vox pediatriae 10/2008

V O X P E D I A T R I A Edělíme na kongenitální, infantilní a juvenilní.Jiným rozlišením je forma primární (příčinouje vývojová porucha trámčiny komorovéhoúhlu – trabekulodysgeneze) a forma sekundární,kde příčinou je jiné závažné oční onemocnění.Asi 85 % dětských glaukomů máprvní projevy během prvního roku života. Aždo věku 3 let je stěna bulbu – bělima poddajná,proto jako první příznak, patrný na dítěti,jsou výrazně zvětšené rohovky v rámci celkovězvětšeného bublu – hydroftalmu. Časnésymptomy, jako je světloplachost, slzenía blefarospasmus, obvykle ujdou pozornosti,takže megalocornea, která je vlastně pozdnímpříznakem, upozorní na onemocněníjako první. Fyziologické rozměry rohovky jsou9–12 mm. Diagnózu potvrzují zašedlé rohovky,pod mikroskopem trhliny Descemetovymembrány, většinou mělčí přední komora,typické změny trámčiny a uspořádání komorovéhoúhlu mezi rohovkou a duhovkou, naočním pozadí glaukomatozní exkavace terčezrakového nervu a především hodnoty nitroočníhotlaku, které z fyziologických hodnot do20 jsou zvýšeny na 30 i více torrů.Terapie je jiná než u dospělých pacientů.Aniž bychom se dříve pokoušeli o léčeníkonzervativní, je indikováno chirurgickéřešení co nejdříve. Pacienti musí být trvaledispenzarizováni, kontrolováni za 3 až 6měsíců. Léčení antiglaukomatozní je doplněnosledováním refrakční vady (častěji krátkozrakost)a kvality vidění pro nebezpečí vznikuamblyopie.Prognóza onemocnění závisí na včasnostiléčení, ale asi ½ postižených je vychovávánave speciálních školách pro dětise zrakovým postižením různého stupně.Stejně jako u pacientů s kongenitální kataraktoumají velký význam a úlohu střediskarané péče, která jsou ve všech krajskýchměstech a to jak v psychomotorickém vývoji,tak v poradenské péči sociální, právní a speciálněpedagogické.Početně bohatá klientela dětských oftalmologickýchpracovišť je zastoupena strabismem– šilháním, které se vyskytuje u 4-7 %populace a představuje nejen zdravotnický,ale i sociální problém. Asi u 50 % šilhajícíchnalézáme tupozrakost. Cílem léčení je získánísprávných binokulárních funkcí a paralelnípostavení bulbů. Strabologie je odvětvíoftalmologie, které představuje komplexníprincipiální léčení nejen základní refrakčnívady, při jednostranném šilhání pleoptickývýcvik amblyopie, chirurgické výkony k oslabení,posílení či posunu okohybných svalůa nakonec cílené metody k získání prostorovéhokvalitního vidění. Je však nutné zmínitse o dvou typech, které se vymykají většinětypu šilhání: kongenitální šilhání, kdyshledáváme trvalou velkou úchylku dovnitř,spojenou s nystagmem. Tento typ se odlišujei terapií, protože vynecháváme prvníetapy léčení většinu typů strabismu, cožje předpis korekce a pleoptika, ale chirurgickyřešíme stav v prvých měsících života.Další typ šilhání je akutní strabismus,který se projeví náhle vzniklou a trvalouúchylkou oka. Takový stav vyžaduje okamžitépečlivé vyšetření oftalmologem, který musív dokonalé mydriáze vyšetřit oční pozadí,aby mohl vyloučit dvě hlavní příčiny, kteréjsou obě z oblasti onkologie: retinoblastomnebo postižení CNS. Obě příčiny jsou velmizávažné a pokud nejsou včas odhaleny,mohou mít za následek ohrožení života dítěte.Žádné šilhání není „normální“. NIKDY!!!Za ním se může skrývat nádor sítnice, či CNS.U akutního šilhání IHNED k dobrému oftalmologovi.Tupozrakost ztrácí s postupujícímvěkem šanci na dobrý výsledek výcviku.Vedle očních onemocnění dětí, o kterýchse zmiňuji, se setkáváme s problematikouočních nálezů, spojených s jinou symptomatologiív nejrůznějších syndromech - s očnímizáněty – od povrchních konjunktivitid až pozávažné nitrooční zánětlivé procesy a s pestroupaletou nejrůznějších úrazů.Oftalmolog, který pečuje o dětské pacienty,musí mít na mysli tu nejdůležitějšíokolnost své práce: na správném a včasnémrozpoznání, umu a léčení mnohdy závisí kvalitaživota našich malých pacientů.Pediatr, který se setkává s dítětem v prvnílinii je největším strůjcem možnosti včasnéhozáchytu.nX. Teyschlův pediatrický denTéma:DOROSTOVÉ LÉKAŘSTVÍZdravotní problémy u adolescentůDatum konání:sobota 14. února 2009, začátek v 9.00 hodinMísto konání: Aula MU, Brno, Vinařská 5Pořádají:I. dětská interní klinika LF MU a FN BrnoČeská pediatrická společnost ČLS JEPOkresní sdružení lékařů ČLK Brno-městoOdborný program:Problematika dorostu – rizikové chování • Záněty močových cest u adolescentek • Projevy vrozených močových malformací u adolescentů• Gynekologické problémy adolescentek, antikoncepce • Trombózy u adolescentek • Sexuálně přenosné nemoci u adolescentů • Kožní problematikaadolescentů – akne • Puberta a endokrinopathie u adolescentů • Nádory v adolescentním věku • Revmatická onemocnění v adolescenci• Problémy GIT u adolescentů • Psychické problémy u adolescentů • Pracovní zařazení a volba povolání u adolescentů • DiskuzeBližší informace a elektronická přihláška na: www.fnbrno.cz/konference12VOX PEDIATRIAE • prosinec/2008 • č. 10 • ročník 8