OBRAZEC zavarovanje.pdf - Občina Krško

2. OSNOVNI PODATKI O ZAVAROVANJU(ustrezno vpišite, označite)A. Upravičeni stroški (ustrezno obkroţite): sofinanciranje zavarovalne premije za bolezni ţivali (pred nevarnostjo pogina zaradi bolezni,zakola z veterinarsko napotnico oziroma usmrtitve zaradi bolezni in ekonomskega zakola zaradibolezni) za eno zavarovalno leto.B. Specifikacija zavarovalne premije:ŠtevilkapoliceVišina obračunaneZavarovalne premije(skupaj z DPZP*)v EURVišina sofinanciranjazavarovalnepremije iz nacionalnegaproračuna v EURDatum sklenitvezavarovanja***davek od prometa zavarovalnih poslov**Sofinancira se zavarovalna premija:- za zavarovanje bolezni ţivali upravičencem, ki od 1. 1. 2013 do prijave na javni razpis sklenejozavarovalno polico pri izvajalcih zavarovanj.Občina Krško, Cesta krških ţrtev 14, 8270 Krško, SlovenijaOddelek za gospodarske dejavnostiT: +386 7 498 13 19, F: +386 7 492 22 21E: magdalena.kroselj@krsko.si, W: www.krsko.si

3. IZJAVE VLAGATELJAIzjavljam,1. da je MSP oziroma kmetijsko gospodarstvo vpisano v register kmetijskihgospodarstev in ni podjetje v teţavah oz. v postopku prisilne poravnave, stečaja alilikvidacije teţavah in da imamo v času oddaje vloge v lasti ali zakupu 1 haprimerljivih kmetijskih površin,2. da se strinjam in sprejemam vse razpisne pogoje, ki so sestavni del razpisnedokumentacije in da z njimi v celoti soglašam,3. da so vsi v vlogi navedeni podatki (vključno z dokumentacijo) popolni in verodostojniter da sem seznanjen(a) s posledicami navajanja neresničnih podatkov v tej vlogi;seznanjen(a) sem tudi z obvezo, da moram vsa pridobljena sredstva, ki jih pridobimnezakonito, porabim nenamensko ali da odstopim od pogodbe, vrniti skupajpripadajočimi zakonskimi obrestmi ter da v tem primeru ne morem pridobiti novihsredstev iz naslova Pravilnika o dodelitvi pomoči za ohranjanje in razvoj kmetijstva,gozdarstva in podeţelja v občini Krško še 2 leti po vračilu vseh nezakonitopridobljenih sredstev skupaj s pripadajočimi zakonskimi obrestmi,4. da se strinjam z vsemi določili vzorca pogodbe,5. da bom v primeru odobritve pomoči predpisano dokumentacijo vodil(a) in hranil(a) šenajmanj 5 let po izplačilu sredstev,6. da se strinjam z načinom zbiranja in obdelave podatkov, ki se uporablja za izvajanjetega razpisa.Za navedene izjave, izpolnjene obrazce in priloţene priloge kazensko in materialno odgovarjam.V/na __________________, dne_______________________________(Podpis vlagatelja)4. OBVEZNI PRILOGI1. Izpolnjen prijavni obrazec2. Kopija sklenjene zavarovalne police za zavarovanje kmetijske proizvodnje za leto 2013 in kopijaračuna, ki se glasi na ime nosilca kmetijskega gospodarstva oziroma na ime MSP-ja.3. Kopija bančnega računa.Občina Krško, Cesta krških ţrtev 14, 8270 Krško, SlovenijaOddelek za gospodarske dejavnostiT: +386 7 498 13 19, F: +386 7 492 22 21E: magdalena.kroselj@krsko.si, W: www.krsko.si

VZOREC POGODBEObčina Krško, CKŢ 14, 8270 Krško (v nadaljevanju: občina), ki jo zastopa ANA SOMRAK,podţupanja v začasnem opravljanju funkcije ţupanje, matična številka: 5874572, ID za DDV: SI18845673invlagatelj /Ime in priimek ali Naziv, Ulica, Hišna številka, Poštna številka, Pošta/_________________________________________________________________________,KMG-MID: _____________________, matična številka:______________________,davčna številka: ______________________, ki ga zastopa/katerega nosilec je____________________________________________ /ime in priimek zastopnika/nosilca/, (vnadaljevanju: končni prejemnik)sklenetaP O G O D B OO DODELITVI DRŢAVNIH POMOČI – SKUPINSKE IZJEME ZA OHRANJANJE IN RAZVOJKMETIJSTVA IN PODEŢELJA V OBČINI KRŠKO ZA LETO 2013- plačila zavarovalnih premij-Pogodbeni stranki ugotavljata:1. člen da je bil dne __.__.__ v Uradnem listu RS št…. objavljen Javni razpis o dodeljevanjuproračunskih sredstev za ohranjanje in razvoj kmetijstva in podeţelja v občini Krško za leto 2013 (vnadaljevanju: javni razpis), da se je končni prejemnik prijavil na javni razpis s pravočasno in popolno vlogo, ki jo jepregledala Komisija za izvedbo javnih razpisov na področju kmetijstva,• da je občina s sklepom št. ____________ z dne ___________ končnemu prejemniku odobrilasredstva v višini bruto ____________ EURin sicer za ___________________________________________________ /namen/.Sredstva se dodeljujejo na podlagi Priglasitve sheme drţavnih pomoči (št. priglasitve:K-BE016-5874572-2007) priglašene Ministrstvu za kmetijstvo, gozdarstvo in prehrano – skupinskeizjeme.2. členObčina bo sredstva iz 1. člena te pogodbe nakazala v letu 2013 in sicer 30. dan od uradnegaprejema zahtevka na Občino Krško.Sredstva bodo nakazana na transakcijski račun končnega prejemnika št._______________________, odprt pri __________________________.Sredstva bodo izplačana iz proračunske vrstice 5003 – 4102 Subvencioniranje plačila zavarovalnihpremij in evidentirana v NRP:OB054-13-0003.Občina Krško, Cesta krških ţrtev 14, 8270 Krško, SlovenijaOddelek za gospodarske dejavnostiT: +386 7 498 13 19, F: +386 7 492 22 21E: magdalena.kroselj@krsko.si, W: www.krsko.si