1/2000 - Společnost pro pojivové tkáně

POHYBOVÉ ÚSTROJÍročník 7, 2000, číslo 1REDAKČNÍ RADAVEDOUCÍ REDAKTOR:ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO REDAKTORA:VĚDECKÝ SEKRETÁŘ:MUDr. Ivo Mařík, CSc.Prof. Ing. Miroslav Petrtýl, DrSc.MUDr. Miloslav Kuklík, CSc.Prof. MUDr. Milan Adam, DrSc. Doc. MUDr. Vladimír KřížProf. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc. Doc. RNDr. Ivan Mazura, CSc.Doc. MUDr. Ivan Hadraba, CSc. Prof. MUDr. Ctibor Povýšil, DrSc.Prof. RNDr. Karel Hajniš, CSc. Doc. MUDr. Milan Roth, DrSc.Ing. Hana Hulejová MUDr. Václav Smrčka, CSc.Prof. MUDr. Josef Hyánek, DrSc. Doc. PhDr. Jiří Straus, CSc.Prof. PhDr. Vladimír Karas, DrSc. MUDr. Jan VšetičkaProf. MUDr. Jaromír Kolář, DrSc. RNDr. Otto Zajíček, CSc.Doc. MUDr. Petr Korbelář, CSc.EDITORIAL BOARDDoc. Dr. Med. Kazimierz S. Kozlowski,M.R.A.C.R., Sydney, NSWProf. Dr. Med. Zoran Vukasinovic, Belgrade,YugoslaviaProf. Dr. Ing. Romuald Bedzinski, PolitechnikaWroclawska, PolandPohybové ústrojí. Pokroky ve výzkumu, diagnostice a terapii.ISSN 1212-4575Vydává Ortotika s.r.o., Ambulantní centrum pro vady pohybového aparátu,Společnost pro výzkum a využití pojivových tkánía Katedra antropologie a genetiky člověka, PřF UK v Praze.Vychází 4x ročně. Roční předplatné 240 Kč. Excerpováno v Excerpta Medica.Tiskne PeMa, Nad Primaskou 5, Praha 10. Počítačová sazba Ortotika s.r.o.ve spolupráci s MUDr. P. Zubinou.Návrh obálky Rudolf Štorkán. Rozšiřuje Postservis, Poděbradská 39, Praha 9.Objednávky přijímá Ortotika s.r.o., Křižíkova 78, 180 00 Praha 8,tel./fax/zázn.: (02) 232 7808 nebo Ambulantní centrum pro vady pohybového aparátu,Olšanská 7, 130 00 Praha 3, tel./fax: (02) 697 2214.Rukopisy zasílejte na adresu: MUDr. Ivo Mařík, CSc., Žitomírská 39, 110 00 Praha 10v běžném textovém editoru na disketě. Vydavatel upozorňuje, že za obsah inzerceodpovídá výhradně inzerent. Časopis jakožto nevýdělečný neposkytuje honoráře zaotištěné příspěvky. Podávání novinových zásilek povoleno Ředitelstvím poštovnípřepravy PrahaPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 11

LOCOMOTOR SYSTEMAdvances in Research, Diagnostics and TherapyPublished by Ambulant Centre for Defects of Locomotor Apparatus, Dept. ofAnthropology and Human Genetics, Faculty of Science Charles University in Prague,Ortotika s.r.o. and Society for Connective Tissue Research and Biological Use, Prague,Czech Republic.Call for papersSupport this journal by sending in your best and most interesting papers. Publication willnormally be within six months of acceptance. The journal appears four times in a year.Chief editor:Associate Editor:Scientific Secretary:Ivo MaříkMiroslav PetrtýlMiloslav KuklíkEditorial Board:Milan Adam Kazimierz KozlowskiJaroslav Blahoš Vladimír KřížRomuald Bedzinski Ivan MazuraIvan Hadraba Ctibor PovýšilKarel Hajniš Milan RothHana Hulejová Václav SmrčkaJosef Hyánek Jiří StrausVladimír Karas Zoran VukasinovicJaromír Kolář Jan VšetičkaPetr Korbelář Otto ZajíčekSubmitted papers: Locomotor System will review for publication manuscripts concernedwith progress in research of connective tissue and biological use, diagnostics, medical andsurgical therapy mainly in the fields of orthopaedic surgery, dysmorphology (multiplecongenital abnormalities of skeleton) and plastic surgery, biomechanics and biorheology,clinical anthropology and paleopathology.The journal has an interdisciplinary character which gives possibilities for complexaproach to the problematics of locomotor system. The journal belongs to clinical,preclinical and theoretical medical branches which connect various up-to-date results anddiscoveries concerned with locomotor system.Papers published in the journal are excerpted in EMBASE / Excerpta Medica. Contentsof journals and summaries of papers are available at Internet: www.ortotika.cz. We preferthe manuscripts to be prepared according to Uniform Requirements for ManuscriptsSubmitted to Biomedical Journals (Vancouver Declaration, Brit med J 1988; 296, pp. 401-405).2LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

POHYBOVÉ LOCOMOTORÚSTROJÍSYSTEM1/2000 1/2000Pokroky ve výzkumu, diagnosticea terapiiAdvances in Research, Diagnosticsand TherapyOBSAHCONTENTSSOUBORNÉ REFERÁTYProkopec M. Hlavní vědecké problémy,řešené Alešem Hrdličkou .......................6.PŮVODNÍ PRÁCERoth M. Neuroadaptivní změnyvypadající jako primární kostníafekce ....................................................15Hulejová H, Martínek J, Adam M. Vlivkolagenního hydrolyzátu na expresiněkterých cytokinů při adjuvantníartritidě a histologické sledování jejíhoprůběhu .................................................24Pešáková V, Klézl Z, Čech O, PohunkováH, Adam M. Transplantace autologníchchondrocytů do defektů kloubníchrupavky miniprasat ............................34Čulík J. Mechanika ruky .......................42KONFERENCEPavelka K. Tegzová D. Muskuloskeletálníonemocnění, jejich výskyt, závažnost,léčba a prevence, Symposium "Dekádakostí a kloubů" 25. 2. 2000, Praha ........59REVIEWSProkopec M. Major scientific problemsworked on by Aleš Hrdlička .....................6ORIGINAL PAPERSRoth M. Neuroadaptive changes ofseemingly primary bone affections .........15Hulejová H, Martínek J, Adam M.The effect of collagen hydrolysate on somecytokines expression in the adjuvansarthritis and on histological picture of itscourse ....................................................24Pešáková V, Klézl Z, Čech O, PohunkováH, Adam M. Transplantation of autologouschondrocytes into cartilage defects ofminipigs .................................................34Čulík J. Mechanics of the hand ...............42CONFERENCESPavelka K. Tegzová D. Musculoskeletaldiseases, their incidence, severity,treatment and prevention.Symposium “Bone and Joint Decade”25. 2. 2000, Prague ................................59POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 13

ZPRÁVYSlovo čtenářům . ................................... 5Zpráva o činnosti Společnosti pro výzkuma využití pojivových tkání (Praha, CZ)v roce 1999.............................................63Zpráva o činnosti Odborné společnostiortopedicko-protetickéČeské lékařské společnosti J.E.Purkyněv roce 1999 ............................................68RECENZESmrčka V, Dylevský I. Flexory ruky.Brno, Institut pro další vzdělávánípracovníků ve zdravotnictví,1999, 162 s. .........................................69ŽIVOTNÍ JUBILEAŽivotní jubileum doc. MUDr. IvanaHadraby, CSc. .......................................70SMĚRNICE AUTORŮM ...................73NEWSA word to readers .....................................5Activities of the Society for ConnectiveTissue Research and Biological Use(Prague, Czech Republic) in 1999 ..........63Activities of the Czech Societyfor Prosthetics and Orthoticsof the Czech Medical Society J.E.Purkyněin 1999 ...................................................68NEW BOOKSSmrčka V, Dylevský I. Hand flexors. Brno,Institute for postgraduate education ofworkers in health care, 1999, 162 p..........69ANNIVERSARIESAnniversary of Assoc. Prof. Ivan Hadraba,MD, PhD. ...............................................70INSTRUCTIONSFOR AUTHORS .................................734 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

SLOVO ČTENÁŘŮMVážení čtenáři, autoři a inzerenti, časopise (EMBASE/Excerpta Medica,Biomedicina Serbica). Za jeho mnohaletouvelmi nás těší Váš zájem o časopis obětavou spolupráci jsme jej s jeho"Pohybové ústrojí - pokroky ve výzkumu, souhlasem přijali za člena redakční rady.diagnostice a terapii". Doufáme, že Vás i v Na tomto místě chceme poděkovat panutomto roce zaujmou souborné referáty, Doc. MUDr. R. Vrabcovi, CSc. a panupůvodní práce, kasuistiky, zprávy o RNDr. Mgr. M. Votrubovi, CSc. za jejichvědeckých konferencích a symposiích s spolupráci při tvorbě časopisu v letechnáplní, která souvisí s pohybovým ústrojím minulých.na všech úrovních poznání.Omlouváme se za opožděné vydáváníPředmětem našeho zájmu jsou práce časopisu v roce 1999. I v roce 2000vycházející z výzkumu a biologického redukujeme počet vydaných sešitů na číslovyužití pojivových tkání, novinky z 1, 2+3 a 4, počet stran však zůstane vbiochemické, morfologické, genetické i rozsahu jako při vydání 4 čísel. Včísle 2+3molekulární diagnostiky, práce o kostním bude uveřejněna monografie "Systémové,metabolismu a komplexním léčení končetinové a kombinované vady skeletu -kostních dysplazií, metabolických kostních d i a g n o s t i c k é , t e r a p e u t i c k é achorob, končetinových anomálií spojených biomechanické aspekty"(autor I.Mařík).s kombinovanými (dysmorfickými) Od roku 1997 zajišťuje vydávání časopisuvadami pohybového aparátu a genetickými firma Ortotika s.r.o. Počítačovou sazbusyndromy. Máme zájem publikovat převzal od pana Ing. Pavla Černého panpříspěvky z oblasti dětské ortopedie a MUDr. Petr Zubina. Spoluvydavateli jsouosteologie. Zvláštní pozornost věnujeme od roku 1994 Ambulantní centrum pro vadypracem z oblasti biomechaniky a pohybového aparátu, Společnost probioreologie, neuroadaptivních změn výzkum a využití pojivových tkání a místoskeletu, klinické antropologie a N á r o d n í l é k a ř s k é k n i h o v n y s epaleopatologie. Vítané jsou příspěvky spoluvydavatelem stala Katedravěnované etiopatogenezi, diagnostice a antropologie a genetiky člověka PřF UK vléčení osteoporózy a osteoartrózy. Nejvíce Praze. Národní lékařské knihovně asi ceníme interdisciplinárně zaměřených zejména panu PhDr. Jiřímu Drbálkovipříspěvků. Uveřejňujeme i práce děkujeme za všestrannou podporu přizahraničních autorů.vydávání časopisu.P ů v o d n í p r á c e a k a s u i s t i k y Obsah všech čísel vydaných v letechdoporučujeme publikovat v angličtině z 1994 - 1999 je dostupný na Internetu:hlediska jejich využitelnosti v mezinárodní www.ortotika.cz, kde jsou uvedeny ipraxi.souhrny původních prací a kasuistik sStále platí nabídka Prof. Zorana klíčovými slovy. Doporučujeme autorům,Vukašinoviče, M.D., Ph.D., přednosty aby využili této příležitosti a souhrn čioddělení dětské ortopedie Speciální summary psali co nejvýstižněji.ortopedické nemocnice "Banjica" vBělehradě a vedoucího redaktora ActaOrthopaedica Iugoslavica, který nás vybídlRedakční radak publikování v tomto indexovanémPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 15

SOUBORNÝ REFERÁT * REVIEWALEŠ HRDLIČKA,130. výročí narození, Humpolec, 2. září 1999HLAVNÍ VĚDECKÉ PROBLÉMY,ŘEŠENÉ ALEŠEM HRDLIČKOUM. PROKOPECStátní zdravotní ústav, PrahaCesta na vrcholAleš Hrdlička se narodil v Humpolci vjižních Čechách asi 100 km jihovýchodněod Prahy. Před svým čtrnáctým rokememigroval se svými rodiči a sourozencinedobrovolně do Spojených států.Zpočátku pracoval spolu s otcem a strýcemv tabákové továrně a navštěvoval večerníškoly. Podnícen svým ošetřujícím lékařemDr.M.Rosenbleuthem, když v r.1888 vážněonemocněl, rozhodl se pro studiummediciny. Absolvoval Eklektickoulékařskou kolej a Homeopatickou kolej vNew Yorku a podrobil se dalším lékařskýmzkouškám v Baltimore. Zprvu měl svoupraxi, pak pracoval jako sekundář vnemocnici pro duševně choré vMiddletownu ve státě New York. V r. l896přijal nabídku pracovat ve Státnímpatologickém ústavu, v čemž viděl většímožnosti pro výzkum. Nejdříve však odjelstudovat antropologii a antropometrii doPaříže u Léonce Manouvriera, a fyziologiiu Charlese Boucharda. Navštěvoval téžkurzy ze soudního lékařství na universitě anavštívil nemocnice a lékařské ústavy veFrancii, Švýcarsku, Německu a Belgii. Posvém návratu do New Yorku se oženil azahájil výzkum "norem americkýchobyvatel" pro začátek ve státě New York avyšetřování "abnormálních skupinpopulace". Během dvou a půl roku bylovyšetřeno přes 11 tis. jedinců, včetněduševně chorých. Publikována byla pouzedata ze Státního ústavu pro opožděné děti vSyrakusách a ze sirotčince v New Yorku.Aby získal další údaje o normálníchjedincích přijal Hrdlička pozvání profesora6LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Putnama, aby se připojil k expedicím za názvem "Fyziologické a lékařskéúčelem studia amerických indiánů v pozorování indiánů jihozápadníchjihozápadní části Spojených států a v Spojených států a Severního Mexika".Mexiku.Pračlověk v AmericeVýzkum indiánů - antropologie jako Zatímco byl Hrdlička dosud plněpovolánízaměstnán somatickým výzkumemV horách v severním Mexiku u indiánů indiánů, vyzval ho Putnam k podrobnémukmene Huichol a Tarahumare Hrdlička prozkoumání tří lebek z Trentonu. To bylpoznal, že se mu daří získat si jejich důvěru, začátek další kapitoly Hrdličkovy činnosti -a že je pro antropologickou práci v terénu tentokrát věnované problému starobylostidobře připraven. Rozhodl se věnovat se člověka v Americe. Hrdlička nebyl prvnímnadále zcela antropologii. Vystoupil z badatelem, který zkoumal tyto silnostěnnéPatologického ústavu a pracoval pro lebky s nízkou klenbou mozkovny. JehoAmerické muzeum přírodních věd. Jedna předchůdce je připsal indiánům kmenevýprava střídala druhou, všechny byly do Lenape. Jedna z lebek, nazvanájihozápadní oblasti Severní Ameriky až k "gasometer" zapadla do hranic lebekmexickým horám.lenapských indiánů, avšak ostatní dvěHrdličkovu práci v letech 1899 - 1903 nikoliv. Nakonec Hrdlička případ uzavřel sovlivňoval Frederick Ward Putnam, ředitel tím, že mají nejblíže k lebkám zePeabody muzea Harvardovy university, severozápadní Evropy (z Holandska nebokterý se zajímal především o Pueblo Bonito Německa). Určení stáří lebek přenechala spoléhal na Hrdličku, že vyzkoumá, Hrdlička geologům. Řešení vyznělo protijakého typu jsou dnešní obyvatelé údolí starobylému původu oněch tří lebek.Chaca a do jaké míry jsou příbuzní Kostra z Lansingu na úpatí pohoří Rockpředchozím obyvatelům těchto oblastí, Bluff v povodí řeky Missouri patřila kindiánům Pueblo, Aztékům a Toltékům. dalším záhadám, které Hrdlička rozřešilPutnam chtěl vědět, zda Pueblové jsou tak, že ji přisoudil Plains indiánům.typově totožní s indiány, kteří stavěli William Henry Holmes, malíř, geologmohyly na východě kontinentu.a archeolog (od chvíle, kdy byl okouzlenHrdličkovy výpravy zahrnuly velkou ruinami starého indiánského města Mesaoblast od Utahu na severu až ke státům Verde) zřídil v Muzeu přírodních vědMorelos v Mexiku na jihu. Během Smithsonovy Instituce nové oddělení18timěsíční expedice Hrdlička proměřil fyzické antropologie a jeho vedenímokolo 3000 indiánů, pořídil 120 pověřil od 1. května 1903 Hrdličku.obličejových odlitků, 1500 fotografií, Holmesovi bylo tehdy 57 a Hrdličkovi 34získal 300 lebek a sebral na 3000 různých let. Přes věkový rozdíl stali se oba mužietnografických a archeologických dobrými přáteli. Holmes přenesl napředmětů pro muzejní sbírky. Byl to do té Hrdličku problém existence pračlověka vdoby nejplodnější somatologický výzkum, Americe, který sám před tím sledoval asi 10provedený jedním člověkem ve Spojených let. Mezi rokem 1905 a 1912 vydalstátech. Hrdličkova práce o indiánech byla Hrdlička dvě publikace, v nichž zamítlpublikována, kromě řady dalších, pod všechny tehdy známé doklady, podporujícíPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 7

teorii, že se člověk vyvinul na americkém Egyptě, kde studoval změny lidí v průběhukontinentě. Byly to: "Kostrové pozůstatky 5000 let. Jiný příklad mechanizmu evolucepřisuzované pračlověku v Severní v akci viděl v lebce č.3 z Předmostí naAmerice" (Hrdlička, 1907) a "Pračlověk v M o r a v ě , k t e r á j e v í a r c h a i c k éJižní Americe" (Hrdlička, 1912).(neandertaloidní) znaky právě tak jakoOtázku starobylosti tří fosilizovaných vývojově progresivní.lebek z Osprey na Floridě rozřešil Hrdlička V té době vyvinul Hrdlička tezihned na místě, když zjistil, že lebky byly asijského původu amerických indiánů.pohřbeny pod haldami lastur nebo v jejich (Když se nevyvinul člověk v Americe, kdyblízkosti, resp. v půdě promývané vodou, a odkud tam tedy přišel?.) V r.1912 sebohatou na minerály, která urychlila proces odebral na Sibiř provést předběžný výzkumfosilizace. Na základě tvarových znaků "zbytků plemene, které původně zalidnilopřipsal Hrdlička spornou lebku z Calaveras Ameriku". V hlavním městě Mongolskasoučasným kalifornským indiánům a její Urze (Ulan Bátaru) vyfotografoval mnohomineralizaci připsal na vrub zvláštnímu Mongolů a v okolí města nasbíral 213složení půdy, v níž byla pochována. Lebka lebek, které poslal do Washingtonu. Všimlz Rock Bluff spadala rozměrově do hranic si, že na většině lebek se vyskytují tzv.indiánů z určité oblasti v Illinois. Kostrové lopatkovité (zevnitř vyduté) řezáky a začalpozůstatky z Gilden Mound se tvarově tento znak (marker) sledovat z hlediskanelišily od koster indiánů Omaha z populačních migrací z kontinentu naNebrasky. "Nízká klenba mozkovny" byla kontinent.vysvětlena jako místní znak, běžný v Profesor paleontologie z Argentinypovodí řek Mississippi a Missouri.Florentino Ameghino publikoval okoloHrdlička poznal, že archeologie v roku 1908 a 1909 serii nálezů, které podleAmerice používala neadekvátní metody a něho dokumentují vývoj člověka v Jižnínespolupracovala s příbuznými vědami Americe. "Hominidae se vyvinuli z(paleontologií, zoologií, geologií, homunkulidů", tvrdil. Jednotlivá stadiaa n t r o p o l o g i í ) a v y ž a d o v a l t ř i vývoje člověka nazval: Homunculus,neopomenutelné podmínky, které musí Tetraprothomo, Triprothomo, Diprothomonálezce splnit, má-li být původ nalezené platensis, Prothomo, Homo pampaensis,kosti prohlášen za pleistocénního původu: Homo sapiens a Homo sinemento. Hrdlička1. stratigrafická evidence, 2.určitý stupeň přijel do Buenos Aires spolu s geologemfosilizace, 3. Výrazné tvarové změny Willisem a když mu byla ukázána kalotavýznamných částí kosti. Každý nález musí Diprothomo, ztěží věřil svým očím.být ponechán na místě (in situ), až do Lebeční fragment byl profesoremchvíle, kdy ho posoudí povolaní odborníci. Ameghinem nesprávně orientován. JestližeFotografická dokumentace musí být byl uveden do fyziologické polohy apořízena rovněž in situ. Sám věřil, že tvar odpovídajícího úhlu, nebylo na něm nickosti se mění v důsledku funkce, a byl neobvyklého. Jestliže byl orientován v osepřesvědčen, že vývoj je probíhající proces, nasion-bregma, zvláštní znaky zmizely.který může být sledován i na současných Willis studoval na místě nálezupopulacích. Tento názor zakládal na svých pampaeanskou, pre-pampaeanskou aosobních zkušenostech z oásy Kharga v pravou pampaeanskou formaci a dospěl k8LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

názoru, že pleistocénní fauna mohlapersistovat v Argentině až do holocénu(geologické současnosti). Ve "spálenéhlíně", kterou předložil Ameghino jakodůkaz lidské činnosti, rozpoznal Willispozůstatky trávního požáru. Hrdličkapoznal v tzv. lebce z Miramare, kterápředstavovala Ameghinova Homopampaeus, deformovanou indiánskoul e b k u t y p u Ay m a r a a n i k o l i vhyperdolichokranní tvar, jak tvrdilAmeghino atd. Evropští antropologovépublikovali své kritiky (von Lushan,Schwalbe, Poniatowski). Ku podivu italskýprofesor Sergio Sergi věřil tomu, coAmeghino psal. Hrdlička porovnal atlas(první páteřní obratel) od Tetraprothomo sasi 130 lidskými atlasy a uzavřel, že majitelbyl pravděpopdobně robustní muž. Naprotitomu jeho stehenní kost se ukázala patřitkočkovité šelmě. Kniha o tom nebylavytištěna tak, aby vyšla před kongresemamerikanistů v Londýně, a tak Hrdličkapresentoval svá zjištění a výsledky svýchspoluautorů na kongresu osobně. Dostalose mu plného uznání, ale profesorAmeghino zřejmě svůj názor nezměnil. Nakonci své přednášky vyslovil Hrdličkapřání osobně prostudovat kostrové zbytkyvšech evropských neandrtálců.Výstava v San DieguJedinečná příležitost se naskytlaHrdličkovi v okamžiku, kdy byl spolu sprofesorem Holmesem pověřen přípravouvýstavy o člověku v Americe v BalboaParku v San Diegu. Vybaven finančnímiprostředky (27 tis.dolarů) na tento projekt,který sliboval nové údaje o člověku zrůzných míst na světě, Hrdlička pozvalněkteré vědce k spolupráci. Poslal Moorana ostrov sv.Vavřince (St. LawrenceIsland), Newtona na Filipiny, Stolyhwa naUkrajinu, Suka do Afriky a požádalMatiegku, aby studoval pračlověka vEvropě. Najal sochaře českého původuFranka Mičku, aby vytvořil bustyamerických obyvatel z odlitků, podlerozměrů a fotografií: indiány, Kavkazoidya Afro-američany od narození do vysokéhostáří - dohromady bylo na výstavěvystaveno na 100 bust lidí různého věku.Hrdlička sám odjel do Evropy zajistitodlitky známých nálezů, studovat je, véstdiskuse s odborníky z muzeí a universit(Heidelberg, La Chapelle aux Saints, Spy Ia II, Homo erectus - Dubois, Comb Capelle,Le Moustier, Krapina atd,) a během krátkéexpedice do Peru nasbíral na 3000 kostí.Rovněž splnil svůj sen a navštívil východníAsii, Mongolsko, Mandžusko, Tibet aSibiř. Věřil, že mezi obyvateli těchtooblastí leží tajemství původu americkýchindiánů. Viděl mnoho Burjatů, zástupcůrůzných kmenů na Jeniseji a na řeceAbakan, tisíce Mongolů, četné Číňany aněkolik Mandžuů. "Podobnost některých ztěchto lidí s americkými indiány nemůžebýt náhodná", uzavřel Hrdlička.V ý s t a v a s a m o t n á p ř e d s t a v i l anávštěvníkům lidskou ontogenezi (vývojlidského jedince), lidskou fylogenezi(vývoj člověka jako druhu), lidskou variaci(různorodost), lidskou patologii (odchylkyod normy a výskyt a rozšíření nemocí) abudoucnost člověka. Hrdlička se snažilvnuknout myšlenku vybudování muzeačlověka představitelům mnoha zemí včetněČeskoslovenska.StaroameričanéPo mnoho let sbíral Hrdličkaantropometrické údaje o starousedlících veSpojených státech, tj. o osobách, které žilyv Americe nejméně čtyři generace.Výsledkem byla unikátní kniha s názvemPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 9

"Staroameričané".rozdílného vzhledu v různých dobáchpevninským mostem přes Beringovu úžinuKostrové pozůstatky pračlověkav průběhu meziledových dob, dávno předHrdlička využil cestu na Hawai, do mongoloidy a Eskymáky. ArgumentovalJaponska, Koreje a Mandžuska v roce 1922 vysoce klenutými nosy u některýcha na Ceylon (Šrilanka), Javu, do Austrálie, amerických indiánů. Podobné vysvětleníJižní Afriky a Evropy v roce 1925 k získání hledal i Putnam. Rivet a Verneau přišli s tzv.lebečních rozměrů různých populací a k trans-pacifickou teorií, založenou na dvoun á v š t ě v ě n a l e z i š ť p o z ů s t a t k ů , fosilizovaných lebkách z Kolumbie.dokládajících vývoj člověka (Homo Ostatní, jako Sullovan a Hellman zerectus na Jávě, Rhodézská lebka, Dartův Amerického přírodovědeckého muzeaaustralopitékus atd.). Hrdlička shrnul svou poukazovali na autralsko-melanézskoučinnost v oblasti vývoje člověka, která podobnost tzv. Puninské lebky z Ekvádoru.zahrnovala návštěvy nalezišť a podrobné Švédský antropolog Lund objevil na lebcestudium kostrových zbytků, do od jezera Sumiduoro poblíž Lagoa Santamonumentálního díla "Kostrové papuánské rysy.pozůstatky pračlověka" (Hrdlička 1930). Podle Hrdličky zapadá lebka z PuninuObsahuje rovněž jeho provokativní tezi do hranic amerických indiánů a lebka od"Neandertálskou fázi vývoje člověka", jezera Sumiduoro patří k americkémukterou Hrdlička přednesl před Královskou dolichokrannímu typu. Ptá se však, odkudantropologickou společností v Londýně na se tento typ na americký kontinent dostal.počest Hyxleyho v roce 1927. Huxleyho Trans-pacifické spojení se mu zdálo býtmedaile, udělená tehdy Hrdličkovi, je jako významný způsob imigracenejvyšším vědeckým vyznamenáním, které nepravděpodobné, neboť by muselouvedená britská společnost uděluje. předpokládat osídlení pacifických ostrovůjiž v před-neolitické době.Hrdličkovy výpravy na Aljašku a V roce 1925 vypracoval Hrdlička plánAleutské ostrovy na výzkum Aljašky, který měl tři stupně: 1.Teze o příchodu člověka do Ameriky z Výzkum aljašského vnitrozemí z hlediskaAsie byla všeobecně přijata, avšak dokladů o cestě prvních přistěhovalců zexistovaly i jiné hypotézy, které se Asie. 2. Studium původu a starobylostipokoušely vysvětlit různorodost tělesných Eskymáků. 3. Výzkum vnitrozemí Sibiřeznaků amerických indiánů. Paul Rivet u od Čukotského poloostrova ke Kurilskýmnich pozoroval nejen příměs Asiatů a ostrovům. Tento program plnil následovně:Eskymáků, ale i Melanézanů a Austrálců. 1926 - Plavil se po Yukonu na člunu.Vysvětloval to spolu s portugalským 1927 - Poslal Collinsae a Stewarta naantropologem Mendesem-Correou ostrov Nunivac.příchodem těchto populací do Ameriky 1928 - Poslal Collinse na ostrovdvěma pevninskými mosty: jedním v sv.Vavřince.Beringově úžině mezi Asií a Amerikou a 1929 - Opakoval cestu po Yukonu s J.druhým mezi Austrálií, Tasmánií, Malým.Antarktidou a Patagonií. Hooton se 1930 - Zkoumal břehy řeky Kuskokwim.domníval, že do Ameriky proudili lidé 1931 - Zkoumal severozápadní Aljašku,10LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Bristolský záliv a ostrov Kodiak.profesora A. P. Okladnikova poblíž jezera1932 - 1935 - Pracoval s dobrovolníky na Bajkal. Přál si zkoumat lebky v ruskýchlokalitě Uyak Bay na ostrově Kodiak. muzejích. Konečně, ve svých sedmdesáti1936 - 1938 - S dobrovolníky zkoumal letech se vypravil do Ruska, v dusnéAleutské ostrovy: Umnak, Amčitka, Kiska, atmosféře před vypuknutím druhé světovéAgatu, Attu, Kanga, Adak, S h i p r o c k , války. Na lodi z New Yorku do Londýna hoKagamil a Komandérské ostrovy.stihl srdeční infarkt. Nicméně pokračoval vHrdlička nenašel stopy po prvních cestě po šestitýdenní hospitalizaci vAmeričanech ve vnitrozemí Aljašky, kde Londýně přes varování lékařů ajsou oblasti ještě "živé". Dal přednost amerického ambasadora. Během 10-pobřeží a ostrovům, kde jsou břehy stálé. denního pobytu v Moskvě proměřil 33Na Kodiaku odkryl dlouhé lebky před- sibiřských lebek a prostudoval lebkuKoniagů a kulaté lebky současných neandertálského dítěte z Tešik-Taš.Koniagů. Podobně na Aleutských Přednášel v Leningradě a ztrávil 5 týdnů vostrovech nacházel před-aleutské dlouhé Tomsku, Krasnojarsku a Vladivostoku.lebky a současné aleutské kulaté lebky. Dokonce podnikl tři výjezdy podél řekyOsvětlil původ Eskymáků, o nichž se Angary s profesorem Okladnikovem, kterýdomníval, že byli pozdějšími příchozími z tam tehdy kopal neolitickou staniciAsie (na rozdíl od názoru Boase, že mají Glazgovců.původ v oblasti Hudsonova zálivu). Hrdlička zemřel dne 5.září 1943 poHrdlička uzavřel, že před-Aleuti a před- druhém srdečním záchvatu ve svém domě vKoniagové nejsou Eskymáky v pravém Tilden Street č. 2000 v severozápadní částislova smyslu, ale příbuzní paleoindiánů Washingtonu DC. Nejenom že stihl dát do(Algonkinů a Siouxů).tisku dvě knihy o svém aljašském"O migraci lidí z Asie přes Beringovu výzkumu, ale i v pořadí sedmý svazek jehoúžinu není nadále pochyb", uzavíral Katalogů lebek s metrickými údaji lebek,Hrdlička. "Jakmile jednou člověk dosáhl vykopaných na Kodiaku. To má dodnesnejsevernější části Asie, byl nevyhnutelně velký význam vzhledem k tomu, že napuzen překročit úžinu na americkou stranu, základě nových zákonů si obyvateléa jakmile tam byl, nic mu nebránilo moderní aleutské vesnice v Larsen Bay napokračovat. Našel-li o něco lepší podmínky Kodiaku vyžádali všechen kostrovýnež na asijské straně, neměl potřebu se materiál, který Hrdlička na Kodiaku sevracet, nanejvýš jen proto, aby přivedl svými spolupracovníky vykopal z muzeazbytek svého klanu nebo kmene".ve Washingtonu zpět a pohřbili ho veVýsledky Hrdličkových výzkumů byly výroční den Hrdličkovy smrti v září rokupublikovány ve dvou knihách, které vyšly 1991 nedaleko místa, kde byl vykopán.po jeho smrti (Hrdlička, 1944, 1945).Zhodnocení: zásluhy a omylyPoslední výprava na SibiřHrdlička byl šťastný člověk. BylHrdlička se snažil zorganizovat šťasten ve své práci, zejména po nastoupenípodobné výzkumy na asijské straně, na do Smithsonianu, kdy se jeho služebníSibiři. Korespondoval s S. Ruděnkem a s povinnosti kryly s tím, co si sám přál dělat.nedočkavostí sledoval vykopávky Jeho kariéra vědce byla strmá a za silou,POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 11

která ho hnala kupředu, houževnatostí a repatriace..pílí, vidíme sebekontrolu a kázeň a rovněžvědomí odpovědnosti k své staré vlasti, k Kritikaníž se vždy hlásil a jejímž zástupcem se Nikdo není bez chyby. Hrdlička bylhrdě cítil, přestože byl loyálním tvrdý k sobě a zdál se být tvrdý k ostatním,Američanem. Osoby, kterým rovněž vděčil kteří nevěděli, že je v něm měkké srdce. Bylza své životní a pracovní úspě antropologem samoukem a používal jenchy, jsou mj.: Dr.Rosenbleuth, jeho první základní statistické metody k zpracovánímanželka Marie Strickler-Dieudonnée, svých dat, neboť neměl důvěru kpůvodem Francouzka a druhá, Mína složitějším procedurám. NepoužívalMansfeldová, původem Češka, profesoři genetiku a z hlediska moderní archeologieHuntington, Putnam a Holmes, jeho přátelé byly jeho vykopávky v Uyak Bay vedenyManouvrier, Matiegka, Niederle, Maška a způsobem, při němž vstávají archeologůmAbsolon. Je třeba se zmínit i o jeho vlasy na hlavě. Přesto však byly co dospolupracovnících a do jisté míry žácích množství odkryté zeminy a lidské práce ve(případně pokračovatelích): Stewart, Suk, své době největší ve Spojených státech.Malý, Laughlin, Heizer kromě řady (Heizer vypočetl, že se rovnaly práci 4dalších.mužů, pracujících na plný úvazek po dobuJeho plány byly velké, ale reálné a vždy téměř celého roku.)dokončil, co si předsevzal. Stačí se zmínit o Neměl k disposici dnešní moderníjeho výzkumu indiánů, problému metody k určování stáří nálezů v době, kdypračlověka v Americe, knize o kostrových ani odborníci z geologie nebyly jednotni vdokladech vývoje člověka, knize o hodnocení minulosti Ameriky (v počtu aStaroameričanech, výstavě v San Diegu, trvání ledových dob). Používal většinouknihách o Aljašce a o jeho organizační práci nejjednoduší morfologickou metodupro svou milovanou vědu: Založení datování. Jestliže měla lebka archaické (zčasopisu American Journal of Physical hlediska vývojového primitivní) znaky,Anthropolology (1918) a společnosti považoval ji za starší ve srovnání s jinou,American Association of Physical která měla "moderní" vzhled. RevizeAnthropologists (1930). Byl si vědom některých jeho závěrů, týkajících sevýznamu jednotné a neměnné metodologie datování nálezů by mohla být užitečná.práce. To je možno vidět na jeho studiích Hrdlička podcenil dobu, kdy s největšíživých osob i kostrového materiálu. pravděpodobností člověk vstoupil naVšechny jeho katalogy vykazují stejnou americký kontinent. Rovněž věřil, žetechniku měření a presentování výsledků. kolébka lidstva byla s největšíJeho antropologické sbírky v Národním pravděpodobností v Evropě, což je vmuzeu Spojených států čítaly desítky tisíc rozporu s dnešním všeobecně uznávanýminventárních čísel. Je to do jisté míry jeho názorem. Nevěnoval mnoho pozornostiosobní tragedie a skutečné ochuzení nálezům folsomských kamennýchsvětové vědy, že tato unikátní sbírka nástrojů, nalezených v blízkosti kostíkostrového materiálu, representující bisona nebo čepelím clovisského typu,světové populace minulosti i současnosti se nalezenými s kostmi mamuta v Novémv současné době rozpadá a mizí v důsledku Mexiku, avšak jeho rada, nevyjímat12LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

předměty ze země dříve než je shlédnou Nepochybně by byl Hrdlička potěšenodborníci, posloužila k jejich uznání. tím, že ruští vědci studují národyVážné chyby se dopustil v Larsen Bay. severovýchodní Asie a prehistorii Sibiře, oVykopané kosti pokládal za majetek což se vždy zajímal. Naučil se rusky v rocemuzea, kterému sloužil, tj. za majetek státní 1912 a při návštěvách v Nikolsku v letechinstituce a nepovažoval za nutné o tom 1937 a 1938 byl jediným ze své skupiny,jednat s vesničany, které navíc nespojoval s který mohl komunikovat s hostiteli v jejichlidem, jehož pozůstatky zkoumal. Podcenil řeči. Měl by jistě radost, že se uskutečnilaje. Se svými cíli je sice seznamoval na společná expedice Okladnikov - Laughlin vpřednáškách a kdykoliv jim zdarma polovině sedmdesátých let, na Aleutsképoskytoval lékařskou pomoc. To nestačilo. ostrovy, které se účastnili i pracovníci novéSlužbu vědě považoval za prvořadou. Oni generace Konopatski a Froelich. Profesorvšak nikoliv a když přišla vhodná doba, Powers z university ve Fairbanksu studuježádali repatriaci kostí.sibiřskou archeologii a v současné doběvychovává ve svém oddělení mladéPo Hrdličkovispecialisty Gerlacha, Millse a Goebela.Je potěšitelné a podnětné, že oborfyzické antropologie vzkvétá ještě po 56 Souhrnletech po Hrdličkově smrti. Výroční Dr.Aleš Hrdlička byl původem Čech,konference AAPA navštěvuje kolem 1000 vystudoval lékařství v New Yorku aodborníků jen ze Spojených států. AJPA antropologii v Paříži. Zkoumal americképatří dnes k prestižním odborným indiány a jejich původ. K dokázání svéčasopisům. Práce v oboru a podoborech teorie, že přišli z Asie, provedl kritickéantropologie pokračuje a terénní práce na zhodnocení všech tehdy známýchAljašce, dokonce v samotném Larsen Bay, kostrových nálezů, připisovanýchblízko Hrdličkovy lokality "Our point" pračlověku v Americe a jinde ve světě a(naše místo) provádí v současné době pokusil se přinést důkazy o cestě, kterou seR.Knecht a A.Steffian (Simon a Steffian, s největší pravděpodobností ubírali první1994). Poučili se z Hrdličkovy chyby a přistěhovalci z Asie. Podnikl 10 expedic napracují v dohodě s domorodci. Díky Aljašku a Aleutské ostrovy, kteréprofesoru W. Laughlinovi, který vychoval prokázaly, jak bohaté jsou tyto oblasti zgeneraci antropologů na universitě v hlediska archeologického, a že překonáníConnecticutu, má universita v Anchorage a Beringovy úžiny v primitivních člunechFairbanksu dostatek nadšených odborníků. nebyl problém i bez pevninského mostu.Jsou to profesoři: Workman, Powers,Weltre, Ellana, Black, kteří pilně pracují na Literaturaproblémech aljašských domorodců a 1. Bray, T.L., Killion, T.W. (Eds.) 1994aljašské prehistorie. Povážíme-li, že Reckoning with the Dead. SmithsonianHrdlička přivedl k zájmu o Aljašku a Institution Press, Washington, London, 194Eskymáky Laughlina, tak jako Collinse pp.(odborníka na kulturu Eskymáků), je 2. Laughlin, W.S. 1967 Human Migrationzásluha Hrdličky o výzkum Aljašky and Permanent Occupation in the Beringnedocenitelná.Sea Area. In: The Bering Land Bridge,POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 13

D.M.Hopkins Ed., Stanford Univ.Press., Commander Islands and their Inhabitants.409-450. The Wistar Institute of Anatomy and3. Hrdlička, A. I927 Skeletal remains, Biology, Philadelphia: 630 pages.suggesting or attributed to Early Man in N. 11. Matiegka, J. 1929 Dr.Aleš Hrdlička,America. Smith. Inst. Bur.of Ethn. Bull.33. Anthropologie (Praha) VII, 1-2,1-61.Wash. 1-113, pl.I-XXI, fig.1-16. 12. Prokopec, M. 1971 Dr.Aleš Hrdlička -4. Hrdlička, A. 1908 Physiological and a Scientist and a Man. Anthropologicalmedical observations among the Indians of Congress dedicated to Aleš Hrdlička.SW United States and N.Mexico. Smith. Academia, Praha. p.57-61.Inst. Bur. Ethn. Bull.34, Wash.I-IX, 1 - 13. Spencer, F. 1979 Aleš Hrdlička, M.D.,460, pl,I-XXVIII, fig.l-2, 1869-1943. Vol.I,II. A PhD dissertation in5. Hrdlička, A. 1912 Early man in South the University of Michigan.America. (with coauthors W.H.Holmes, 14. Simon,J.J.K. and Steffian, A., 1994B.Willis, F.E.Wright and C.N. Fenner. Cannibalism or Complex MortuaryBull.52, Bur.Am. Ethn. Wash. I-XV, 1-405, Behavior. In: Reckoning with the Dead68 pl., 50 fig. (T.L.Bray and T.W.Killion, Eds.)6. Hrdlička, A. 1925 The Old Americans. Smithsonian Institution Press, WashingtonPp.XII, 438, 48 portraits, numerous charts. and London, 194 pp.Baltimore, Williams and Wilkins.7. Hrdlička, A. 1930 The Skeletal Poděkováníremains of early man. Smithsonian Autor děkuje antropologickémuMiscellaneous Collecticns, LXXXIII, 379 oddělení (zejména Dr.D.H. Ubelakerovi),pages.Národnímu antropologickému archivu a8. Hrdlička, A. 1944 The Anthropology úřadu pro nadace a granty Smithsonianu veof Kodiak Island. The Wistar Institute of Washingtonu D.C. za možnost studovatAnatomy and Biology. Philadelphia, 486 Hrdličkovy materiály a paní K.pages.Cartwrightové za cenné informace.9. Hrdlička, A. 1944 Catalog of Crania inthe United States National Museumcollections: Non-Eskimo peoples of the Doc.MUDr.Miroslav Prokopec, CSc.northwest coast and Siberia. Proceedings, Státní zdravotní ústav v PrazeUnited States National Museum, l,177. Šrobárova 5010. Hrdlička, A. 1945 The Aleutian and 100 00 Praha 1014LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

PŮVODNÍ PRÁCE * ORIGINAL PAPERNEUROADAPTIVE CHANGESOF SEMINGLY PRIMARY BONE AFFECTIONSM. ROTHRadiodiagnostic Clinic, Medical Faculty Hospital,Masaryk University, Brno-Bohunice, Czech RepublicSummarydiscrepancy: on the one hand is the nervousRoth M. Neuroadaptive changes of system the most conspicuous, allseemingly primary bone affections. embracing system (4), on the other handIn vertebrate body there exist not one this system steps back because ofbut two growth types within the body, viz., miscellaneous, locally controlledthe cellular-divisional (mitotic) and the mechanism. The result is disunited, inneural-extensive. The neural-extensive essence absent approach to neurologicalgrowth "unfolds" the body (from the lizard interpretation, in center as well asto elephant and cetacean) whereas the periphery, because of total absence ofcellular-divisional growth has the role of knowledge of neural growth."filling" of the greater or lesser cavitiescreated by the neural-extensive growth. Neural growth: an unknown processThere are shown several practical In vertebrate organism there exist notexamples, experimental and medical. It is one but t w o types of growths, cellularabsolutelynecessary to show the nervous divisional and neural-extensive. Thetissue in the whole, viz., to present it in the cellular - divisional, widely known as thewhole extent of the "nervous skeleton". The result of cellular division and for great"nervous skeleton" extent of the nervous majority of even medical men hardlytissue means that the quantity of the knowing more than the process of cellnervous tissue is far more extensive than division in general. The neural -bone tissue.extensibility type of growth we knowKey words: neural growth, nervous practically nothing because the term did notskeleton, neuroadaptive mechanism, make way into one's medical awareness.primary bone lesions, neuroadaptive bone We know a lot of neurocellular biology, inlesions.that does not help us, however, to knowmore about cell extension. We again giveIntroductionup the ever accumulating quantity ofBony changes are generally held for knowledge of neurobiology and present"primary bone" changes, the muscular or simply the fact that: 1) The peripheralvascular modifications are held for just neural system is far denser than pressumed,concomittant or accompaning changes its density was wery exactly given a trueguiding the primary skeletal disorder. The picture by the term "nervous skeleton" (2).role of nervous supply is still more at In place of a thin net which we incessantlyPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 115

1Fig. 1. Two types of growth within thevertebrate body, the neural-extensive (left)and cellular-divisional (right). Cellulardivisionalgrowth is demarkated by theneural-extensive growth, not the opposite !Fig. 2a, b. Hindlimb nerves of the frog.Left without specialities (although evenhere the nerves within the knee region aredistinctly shorter), on the right side are thenerves stretched and the bones are slightlyangulated along them. The nervousskeleton is partly indicated in the rightfemur (a). The effect of ascensus on theshape of bones is immediately evident (b).Fig. 3a-e. Variable lengths and widths of fingers in the frog (a), man (b), achondroplasia(c), turtle (d) and thallium-treated foot of duck embryo (e).16LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Fig. 4a-d.Succession of diagrammatic picturesfrom the norm (b) until medium andsevere developmental malformation (c,d). Hypothetical normal stage in (a),hypothetical because of the cellulardivisionaland neural-extensive growthare the same rate while the neuralex t e n s i v e u n d e r n o r m a l a n dpathological conditions is somewhatslo w e r.Fig. 5a-f. Stereotyped deformitiesfollowing administration of heterogeneoussubstances: thymus (b), osteolathyrogens(c), alcohol: Syoptical view (with deformedright toes similar to finding in man (1) (d)),appearance in full extension of hindlimb (e)and forelimb(f). Norm (a).POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 17

Fig. 6a-c. Osteolathyrogenic luxation ( stained accordingto (5) (a) and luxated hindlimbs ( stained according to (3, 6)in full extension (b, c).Fig. 7a-l. Various malformations of thefrog hintrlimb skeleton produced by simpleamputation from the simple hypoplasia overdysplastic lesions until severe shortening andluxation. Note neuroadaptive features.18LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Fig. 9a-c. Trauma of the thumb in a 7-years old boy (a) where in the following 21/2 years the 2. and 3. phalanga haveassumed a gore-like deformity so that thetotal length of the thumb, so the length ofthe 1. metacarpal and basal phalanga hasincreased, is almost the same because the ne r v e s has remained almost the same.The relationship of the two growth typesone another ? The cellular-divisionalFig. 8. Posttraumatic achondroplasia of growth have the role of "filling in",the 2.-4. basophalangeal and metacarpal "stuffing" of countless numbers of spacesregion together with Madelung's deformity produced by the neural-extensive growthin 22-aged man who suffered the trauma which "expands" the body from the lizardwith 2 1/2 years.to elephant and cetacean, enabling so"filling" of countless cavities by productsimagine in connection with peripheral of cellular-divisional growth. 5) Annerves we have to do with imensely dense, important property of the two growth typescotton-wool like (but incomparably denser is their reciprocal get d e l a y e d (we call itthan cotton-wool), omnipresent felt of "ascent" of the neural growths but not onlynervous fibres, the "nervous skeleton". 2) the spinal cord (12), but entire neuralGrowth of that felt of nervous fibres takes growth as such).place cellular-extensively, it is done by a The neuro-extensive growth is to amechanism generally known in botany certain measure overdue behind thewhere the extension of the cell may amount cellular-divisional growth - importantup to 2000x and concerning a nerve cell property making possible growth ofprobably still much more. 3) Growth individual parts of the body, e.g. limbs, indirection is cranio-caudal, a fundamental the most variable degree of lengths andprincipal of growths in general. 4) What is breadth. The length of a bone is determinedPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 19

y the lengths of the neural skeleton, the deformity, usually discovered also inbony parts only "drive" by themselves (fig. ordinary achondroplasia.2, 3). A 7-year old boy sustained a trauma inthe dorsal interphalangeal lesion of theExperimental observationsthumb (fig. 9a). On the original film thereThe plan of development of may be just seen unevenness of the softmalformation (fig. 4) is the very same with parts. On the film 2 1/2-years later (fig. 9b)regard to the animal and man. The neural- we can see that the length of the digit hasextensive growth is somewhat s l o w e r not changed in spite of significantlythan the cellular-divisional and this makes, elongated first metacarpal and basalby way of cellulo-neural unevenness, a lot phalanx because the terminal phalanx wasof disorders of the congenital as well as almost at right angle bent dorsally. Whereasacquired lesions (the latter condition is this is hard to explain osteologically,treated by (9)). To disclose the nature of the neuroadaptivly it is quite easy tolesion one meticulously display to examine understand: the axis of the thumb is soin an extended form, it means with upper changed as too get into the neural axis, i.e.and lower ends far away since only in this into the axis of the visible nerves and thooseway we can recognize the cranio-caudal of invisible nervous skeleton (fig. 9b).way of production (fig. 5, 6).Congenital malformations are relativlyAlso various malformations of the frog common and most often are shortness ofhinterlimb frequently may be produced by a longitunidal axis or obliqity with mostlysimple amputation (fig. 7a-l). The grave modifications of structure.patophysiologic considerations will be in Neuroadaptive changes are in any caseessence the same as in the other types of documented: in the first instancedevelopmental defects.achondroplasia-artig shortening withthickening (fig. 10a, b), in the otherMedical observationsshowing (fig. 10c) slanting n e r v e with theA 22-years old man at the age of 2 1/2 skeleton disposed secondarily, is longeryears suffered an electrical trauma of 2.-4. than the nerve but the bone adapts itself tobasal phalange and metacarpi (fig. 8). The the nerv, not the oposite.trauma was such as to be not too light (only Cleft palate is a crucial example ofin form of blisters on the skin) neither not to total ignorance of neuroadaptiveserious in form of a far reaching destruction mechanism. All posible mechanisms haveof involved parts. The involment was in the been taken in question as possible cause ofinvisible nervous skeleton so that the parts the defect, an journal devoted to specialcould develop further but less in length and topic exists but neuroadaptive explanationmore in width, i.e. we encounter a clear-cut has remaind an unknown matter.achondroplasic picture. Moreover, the Neuroadaptive mechanism is, however, theneural lesion interferred also with more only and elegant explanation (fig. 11).proximal part of the nerve so that the Acromegalic phalangeal dysplasia.pertaining skeleton was afflicted to, with Phalanx of an adult, consisting in thiningcollapse and bowing of bones of the wrist, the diaphysis with thickening of epiviz.,it appeared the typical Madelung metaphysis (fig. 12). Osteological20LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Fig. 10. Congenital malformations. Achondroplasic shortening (a, b), slanting directed driftof the nerve and nervous skeleton (c) is the truth cause of the condition.Fig. 11. Cleft palate is a crucial example of total ignorance of neuroadaptive mechanism.All posible mechanisms have been taken in question, as possible cause of the defect, anjournal devoted to special topic exists but neuroadaptive explanation has remaind anunknown matter. Neuroadaptive mechanism is, however, the only and elegant explanation.Fig. 12a, b,c. Aged acromegalic with displastic alteration of basal phalangae, viz., thinningof diaphysis and thickening of epi-metaphysis. Survey view (a) and detail, normal andpathological view (b,c).1112aPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 21

Organismus" (4). "Centrale Stellung"doesn't mean "centrale" in sense oftopografical place of destination, but itmeans central position in sense ofomnipotent position. Omnipotent meansneural potency central in the sense of skulland spinal cord but also peripheral tissues,here also is nervous system omnipotenttowards peripheral organ.Let us once more quote the article byHolmdahl (4) and its figure (fig.13)showing a distorted human fetus. Thelength is 39 cm and besides rachischisis andanencephaly, which are most in detailtreated, there are still besides cleft palateFig. 13. Rhachistenotic fetus with misshapen extremities such as polydactylypolydactyly (from (4)).of the hands and feet. Morphologically andfunctionally really at central position of theexplanation is practically impossible but nervous system in organismus assumed,neuroadaptive is, however, ready to hand: this should take place also as concernsAlready under normal conditions is the modifications of positions of bones.expansion of epi-metaphysis manifestationof retardation of neural growth. The Referencesobservation does not represent nothing but 1. Clarren, S.K., Alword, E.C. et al.:an exaggeration of phalangeal morphology. Brain malformations related to prenatalexposure to ethanol. J. Pediatr.,92, 1978, p.Conclusion 64-67The presented cases showed the 2. Donaldson, H.H.: The nervousdependence of the bone growth upon the skeleton. Trans. American. neural.Ass, 63,neural growth which is, however, invisible. 1937, p. 1-9.This is a reason why effect of nerves is 3. Freihofer, V.C., Compagno, L.J.V.:practically unknown in spite of tremendous Additional notes on the use of the Sihlerdimensions of peripheral nervous system. technique of staining nerves of small,Here is another error, viz., considering the whole specimens of fishes and othernerve system come receding structure vertebrates. Copeia, 1977/3, p 587-588.because the peripheral nerves are held for 4. Holmdahl, D.E.: Rhachischisis. Roux'something biologic inexpresive. Actually, Archiv., 144, 1951, p. 626-642however, peripheral nerves form the 5. Miller, CH.H.: Demonstartion of the"nervous skeleton" (2) and their capacity is, cartilaginous skeleton in mammalianat least, the same or even more voluminous fetuses. Anat. Rec., 20, 1921, p. 415-419.that the capillary bed. And as such it has 6. Nishikawa, K.C.: Staining amphibian"eine m o r p h o g e n e t i s h und funcionell peripheral nerves with Sudan black B:eine wirklich centrale Stellung im progressive vs. regressive methods.22LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Copeia, 1987/2, p. 489-491.I.Band. (p. 459, fig. 662, 663). Thieme7. R o t h , M . : M o r p h o l o g y a n d Verlag, Leipzig 1939.development of the spine : plea for a doubt. 12. Streeter, G.L.: Factors involved in theRiv. neurorad., 11, 1998, p 313-320. formation of the filum terminale. Am. J.8. Roth, M.: Disc degeneration : a sort of Anat., 25, 1919, p. 1-25.neuroadaptive skeletal dysplasia in theadult and aged. Riv Neurorad., 12, 1999, p. Acknowledgement281-302. Tadpoles have been kindly supplied by9. Roth, M.: Kosterní teratogenéza a Biological station Brno, Kamenáčky 4degenerativní choroby (artróza, where are they produced for feedingspondylóza) : dvojaký výsledek dvou typů purposes. Experimentation has beenrůstu v těle obratlovců (Skeletal aproved by the Ethical Commitee of theteratogenesis and degenerative disorders University Hospital, Jihlavská 20, Brno-[arthrosis, spondylosis]: double-dealing Bohunice, June 7, 1994.result of two-growth-types within thevertebrate body). Čs. radiol. - v tisku. Address:10. Saunders, D.E., Zajac, C.S., at al: Doc. MUDr. Milan Roth, DrSc.Alcohol inhibits neurite extension and Purkyňova 102aincreases N-Myc and C-Myc proteins. 612 00 BRNOAlcohol, 12, 1995, p. 475-483.Czech Republic11. Schinz, H.R., Baensch, W. andFriedl,E.:Lehrbuch der Rentgendiagnostik,POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 23

PŮVODNÍ PRÁCE * ORIGINAL PAPERVLIV KOLAGENNÍHO HYDROLYZÁTUNA EXPRESI NĚKTERÝCH CYTOKINŮPŘI ADJUVANTNÍ ARTRITIDĚ,HISTOLOGICKÉ SLEDOVÁNÍ JEJÍHO PRŮBĚHU.HULEJOVÁ H., *MARTÍNEK J., ADAM M.Revmatologický ústav, Praha* Histologický a embryologický ústav 1.LF UK, PrahaSouhrnkolagenního hydrolyzátu dochází oprotiV naší studii jsme sledovali účinnost kontrolní skupině k jejich snížení. Tytokolagenního hydrolyzátu o molekulové nálezy byly ve shodě s imunohistohmotnostiasi 3 kDa, užívaného především chemickými výsledky ve vyšetřovanýchv terapii osteoartrózy (OA), na průběh synoviálních membránách.adjuvantní artritidy (AA) u krys.Klíčová slova: adjuvantní artritida,AA byla vyvolána u potkaních samic cytokiny, kolagenní hydrolyzát, histologie,jednou subkutánní injekcí obsahující imunohistochemie, ELISAMycobacterium butyricum ve Freundověkompletním adjuvans (FCA). Krysy byly Summaryrozděleny do dvou skupin: kontrolní (K) - Hulejová H, Martínek J, Adam M.Thebez léčby a skupinu (KH), které byl effect of collagen hydrolysate on somepodáván perorálně kolagenní hydrolyzát. cytokines expression in the adjuvantPrůběh adjuvantní artritidy byl sledován arthritis and on histological picture of itsměřením otoku předních a zadních tlapek, course.kořene ocasu a změn hmotnosti. V séru The aim of this study was to determinebyly stanovovány hladiny cytokinů IL -1β the effect of collagen hydrolysate m. w.a TNF-α pomocí ELISA metody a z about 3KD used for the treatment mainly ofkrevního nátěru byl vyhodnocován osteoarthritis (OA) on the development ofleukogram. Ze tkání kloubů končetin byly the adjuvant arthritis (AA) in rats.o d e b r á n y v z o r k y p r o s v ě t e l n ě AA was induced by a singlemikroskopické vyšetření a dále byly intradermal injection containingvypreparovány vzorky synoviální Mycobacterium butyricum in Freund'smembrány z oblasti pannus synovialis pro complete adjuvant (FCA). Rats wereelektronově mikroskopickou analýzu. divided into two groups according toPolotenké řezy barvené toluidinovou modří prophylactic treatment i.e. from the day 0:sloužily pro užší výběr tkání pro přípravu controls (C) - no medication; collagenultratenkých řezů a zároveň byly použity hydrolysate (CH) applicated perorally. Thepro další nepřímé imunofluorescenční a development of AA was followed byimunohistochemické metody průkazu IL- systematic measurement of paws and tail1β a TNF - α in situ.diameters, further by serum levels ofHladiny sledovaných cytokinů v interleukin-1β (IL - 1β), tumor necrosissérech stanovené ELISA metodou, v obou factor a (TNF - α) evaluations, usingpřípadech naznačují, že po podávání ELISA methods. In the peripheral blood the24LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

leukograms were estimated. From the zánětlivých cytokinů jako jsou interleukinjoints tissue of the leg were prepared the 1β - (IL-1β) a tumor necrosis factor - αsamples for light microscopical (TNF-α) neboť se přímo účastní kloubníexamination.destrukce. Produkovány jsou zejménaSynovial membrane samples (pannus makrofágy a neutrofilními leukocyty vsynovialis) were isolated and semithin synoviální tekutině (2, 3). U RA se IL-1sections were stained by toluidine blue and nachází jak v cirkulující krvi, tak vw e r e p r o c e s s e d b y i n d i r e c t synoviální tekutině, do níž je secernováni m m u n o f l u o r e s c e n c e a n d zánětlivě změněnou synovií. Proto můžeimmunohistochemical methods for být jejich stanovení použito jako indikátordemonstration of the IL1β and the TNF-α. aktivity choroby. Tyto cytokiny mají i dalšíThe serum levels of cytokines zajímavé biologické funkce jako např.measured with ELISA test demonstrated, indukci exprese adhesivních molekul nathat group with collagen hydrolysate was povrchových membránách endotelovýchinfluenced in their decrease. This positive buněk (11).e ff e c t w a s i n a c c o r d a n c e w i t h H i s t o p a t o l o g i c k á p o z o r o v á n íimmunohistochemical investigation in the postižených kloubů v průběhu AA ukazujícorresponding tissues.mohutnou infiltraci polymorfonukleárnímiKey words: adjuvant arthritis, cytokines, i mononukleárními buňkami a výraznoucollagen hydrolysate, histology, hyperplazii synoviální membrány.immunohistology, ELISANejstandardnější morfologické projevyvyvíjející se artritis jsou morfologickéÚvodzměny v pannus synovialis. DestrukceAdjuvantní artritida (AA), zánět chrupavky a kosti nastupují až v pozdějšíchkloubů vyvolaný subkutánní aplikací stadiích onemocnění (4).mykobakteria v minerálním oleji Naše práce byla zaměřena na sledování(kompletní Freundovo adjuvans) je častý účinku kolagenního hydrolyzátu nazvířecí model revmatoidní artritidy (RA). rozvíjející se AA u krys. Tento přípravek jeEtiologie chronické RA je zatím neznámá. v poslední době se slibnými výsledkyAA je stejně jako RA charakterizována ověřován při léčbě osteoartrózy (1).celulární reakcí s převahou lymfocytů amonocytů. Zánětlivé změny jsou Materiál a metodyprovázeny zduřením lymfatických uzlin, V pokusu bylo sledováno 42 potkaníchdochází k otokům a později až k destrukci samic kmene Lewis (LEW / Crl / CrlBr) zkloubů. Maximum těchto změn se chovu Charles River, hmotnost okolo 120g.projevuje 14 dnů po aplikaci kompletního Zvířata byla rozdělena do 2 podskupin sadjuvantu. K základním projevům rozvoje odběry v časových odstupech 1, 2, 3, 5, 11,onemocnění patří zánětlivá reakce 21, 31 a 40 dnů. První skupina byla použitaprovázená komplexem biochemických, jako kontrolní (K), druhé byl podáváncytologických a imunologických změn. kolagenní hydrolyzát (KH). Pro každýZánětlivá tkáň obsahuje velké množství interval byla ve skupině použita 3 zvířata.cytokinů, které iniciují činnost Získané výsledky byly statistickydegradačních enzymů, produkovaných zpracovány.kromě jiného synovialocyty a chondrocyty Kolagenní hydrolyzát:( 10 ). Kolagenní hydrolyzát obsahující převážněPoslední práce uvádějí, že důležitou frakce kolagenu typu I a III (DGFúlohu v patogenezi RA hraje právě vzrůst Stoes,Eberbach, Německo) byl použit vPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 25

Tabulka 1. Některé sledované hodnoty u krys s AA.experimentu perorálně v dávce 0,1 g na 100 Laboratories) při 450 nm vlnové délky.g tělesné hmotnosti 5x týdně.Histologie a imunohistochemie:Příprava Freundova adjuvans Vzorky kloubů předních i zadních končetin(FCA):pro světelně mikroskopické vyšetření bylyÚčinný prostředek byl získán smícháním fixovány ve 4% roztoku formaldehydu,100 mg Mycobacterium butyricum dess. dekalcifikovány pomocí kyseliny mravenčí(DIFCO, DIFCO Laboratories, Detroit, a citronanu sodného a zality do parafínu.Michigan, USA) s 10 ml nekomplet. Řezy byly rutinně barveny metodouadjuvans (DIFCO). K aplikaci byl použit v Hematoxylin-eosin. Vypreparovanémnožství 0,1 ml na zvíře.vzorky synoviální membrány (pannusKrevní obraz:synovialis) z kontralaterální končetiny bylyPři stanovení byly použity standardní fixovány v Karnovského směsi (2 %metody počítání krevních elementů na formaldehyd, 2,5 % glutaraldehyd v 0,08 Mnátěru z periferní krve po barvení podle Na- kakodylátovém pufru pH 7,4 s 20 mgPappenheima.CaCl 2 / 100 ml), odvodněny v alkoholovéMěření tlapek a ocasuřadě a zality do Eponu 812 pro elektronověPomocí posuvného měřítka byly měřeny mikroskopickou analýzu. Etanolátemprůměry metatarsofalangeálních kloubů a sodným odeponované polotenké řezy bylykořene ocasu.p o u ž i t y p r o d a l š í n e p ř í m éStanovení cytokinů :i m u n o f l u o r e s c e n č n í aCytokiny IL-1β a TNF-α byly imunohistochemické metody průkazu ILstanovovány v séru pomocí ELISA metody 1β a TNF -α .(Genzyme Diagnostics, Cambridge, USA).Principem stanovení je využití jejich vazby Výsledkyna monoklonální protilátku proti IL -1β Průběh AA byl hodnocen podle otoku anebo TNF - α , která je navázána na dno zarudnutí končetin a kořene ocasu.jamky mikrotitrační destičky. Extinkce Souběžně byla sledována hmotnost zvířat.zabarvení enzymového průkazu křenové U obou skupin tělesná hmotnost zvířatperoxidázy jako značky použité protilátky zpočátku stoupala až do 11. dne, pak se potrimetylbenzidinem (TMB) byla krátkodobém poklesu stabilizovala a kezjišťována v ELISA readeru ( Bio-Rad konci pokusu opět mírně vzrůstala. Od 11.26LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Obr. 1. Leukogram 3., 5. a 11. den pokusu u kontrolní skupiny zvířat a skupiny zvířat,které byl podáván kolagenní hydrolyzát.dne se zvětšovaly průměry měřených klesaly. Opětný mírný vzestup hodnot bylkončetin a ocasu a to až do 21. dne. znovu zachycen ve 30. dni pokusuVýsledky shrnuje tabulka 1.(tabulka 2). Výsledky uvedené v tabulceNejvýraznější změny v leukogramu byly získány z poměrně malého souborunastaly 3. den pokusu, kdy došlo k zvířat (3 zvířata ve skupině), avšak trendsignifikantnímu vzestupu lymfocytů a jejich změn v průběhu času je i tak zřejmý.monocytů na úkor neutrofilů u obou Výsledky obou sledovaných cytokinů vevyšetřovaných skupin. U skupiny zvířat, skupině po podávání kolagenníhojimž byl podáván kolagenní hydrolyzát, hydrolyzátu dokládají nižší hladiny těchtopřetrvávalo vyšší zastoupení lymfocytů do zánětlivých cytokinů v průběhu11. dne, podobně jako u kontrolní skupiny onemocnění ve srovnání se skupinou(Obr.1). kontrolní (Obr.2 a 3).ELISA metodou byly stanoveny v séru I m u n o h i s t o c h e m i c k é m e t o d ycytokiny IL 1β a TNF - α , a to především v prokázaly přítomnost sledovanýchpočátečním údobí pokusu, kdy ještě cytokinů především v makrofázích anedochází k vnějším projevům AA. V obou dendritických buňkách i v aktivovanýchpřípadech byly hladiny cytokinů nejvyšší 1. synovialocytech. Velmi výrazná expreseden pokusu, 3. den došlo k přechodnému obou cytokinů byla vázána na heparinocytypoklesu. V 5. dnu došlo opět k mírnému synoviálního stromatu, přičemž ve skupiněvzestupu, ale s narůstajícím časovým s KH bylo možno pozorovat jejichodstupem pokusu hodnoty pozvolna zastoupení častěji ve skupinách.POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 27

Obr. 2. Hladiny cytokinu TNF - alfa v průběhu pokusuObr. 3. Hladiny cytokinu IL - 1 beta v průběhu pokusu.28LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Obr. 4. Polotenký řez synoviální membrány sestimulovanými synovialocyty (11. den pokusu). Kloubníštěrbina je lemována pseudoepiteliálně položenýmisynovialocyty s vakuolizovanou bazofilní cytoplazmou.Obr. 5. Průkaz TNF-alfa pomocí imunohistochemickýchmetod (POX) na polotenkém řezu (skupina krys léčenýchkolagenním hydrolyzátem, 5. den pokusu). Benzidinováhněď je patrná jak na povrchu membrány mononukleárů, tak iv jejich granulačních složkách. Imunohistochemická reakce,x900.POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 29

Obr. 6. Imunohistochemický průkaz TNF-alfa u téže skupinyjako obr. 5, 11. den pokusu. Pozitivní nálezy zbarvenýchbuněk v synoviálním stromatu jsou častější ve srovnání spředešlým dnem pokusu. Imunohistochemická reakce, x900.Obr. 7. Synovialocyty na povrchu kloubní štěrbiny jevíznámky stimulace projevující se zvětšením výšky a vyššívakuolizací cytoplazmy. Toluidinová modř, x 650.30LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Tabulka č.2. Hladiny sledovaných cytokinů v seru krys s AA.Imunopozitivita TNF byla detekována takéna kolagenních fibrilách synoviálníhostromatu. (Obr. 4, 6).Hlavním morfologickým znakemrozvíjející se AA byla tvorba pannu vsynovii. Stimulace synovialocytu bylavyjádřena především jejich tvarovýmizměnami, když se původně extremněploché elementy mění až v kubické buňky,dokonce s pseudoepitelovým uspořádáním.Výrazný vzestup bazofilie jejichcytoplazmy, provázený její perifernív a k u o l i z a c í s p o l u s j e m n ě j š íchromatinovou strukturou jader (Obr. 7)nasvědčuje zvýšení proteosyntetickéaktivity v synoviální výstelce. Vzrůstajícíinfiltrace vazivového stromatu synoviemononukleáry korespondovala s nejvyššízjištěnou plazmatickou koncentrací TNFve 3.dnu ve skupině K, zatímco hodnoty ILzůstaly prakticky nezměněny. Výraznějšípokles hladin vyšetřovaných cytokinů bylpozorován ve skupině zvířat, jimž bylaplikován kolagenní hydrolyzát, cožpotvrdily jak hladiny plazmatické, tak iimunohistochemické nálezy nižší expresecytokinů v synoviální výstelce, ale i v jejímstromatu.DiskuseV ý v o j a d j u v a n t n í a r t r i t i s j ec h a r a k t e r i z o v á n n e s p e c i f i c k ý m istimulačními faktory aseptického zánětu(5). Tyto procesy lze pozorovat ve dvouzákladních úrovních. Z hlediska stavbysynoviální membrány je v prvním pořadípro její funkční uplatnění stavsynovialocytů jako specifické výstelkykloubní dutiny mimo oblasti kloubníchchrupavek. Zatímco tyto elementynepostiženého kloubního pouzdrapředstavují často extrémně plochéelementy mezenchymového původu, je popodání dávky kompletního Freundovaadjuvans možno pozorovat jejich výraznoutransformaci. Již v prvním dnu pokusud o c h á z í k z v ě t š o v á n í o b j e m usynovialocytů, které ztrácejí své výběžky anabývají až kubického pseudoepitelovéhou s p o ř á d á n í . S o u č a s n ě s e m ě n íchromatinová struktura jejich jader vesmyslu redukce heterochromatinu, cožnasvědčuje zvýšení transkripční aktivity.Pro aktivaci proteosyntetických procesů vjejich cytoplasmě svědčí již na světelněmikroskopické úrovni stoupající bazofiliecytoplazmy, provázená přítomnostípočetných pseudovakuol zvláště vperiferních oblastech. Tyto skutečnostidokládá také submikroskopický obrazrozvoje granulárního endoplazmatickéhoretikula i volné polysomální komponenty vcytoplazmě. O účasti sledovaných cytokinů(TNF a IL) svědčí nálezy zvýšenýchsérových hladin i exprese těchtoregulačních faktorů především napovrchových membránách synovialocytů,u TNF od 11. dne i v cytoplazmě.Neméně výrazné změny postihujísynoviální stroma, v němž dochází kezmnožení mononukleárních elementů,POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 31

zpočátku zvláště při povrchu synoviální extracelulární proteolýzy a vlivu širokémembrány. Zatímco lymfocytární složka je palety cytokinů v diferenciačníchpočetnější v prvních fázích pokusu, od 11. p r o c e s e c h n a l é z á u p l a t n ě n ídne převažují spíše větší makrofágy (Obr. imunohistochemické studie vazby a vlivu4 a 7). Uvedené nálezy nápadně cytokinů (TNF α a β ) a růstových ( 8 )korespondují i s hodnotami leukogramu faktorů (fibroblast (FGF) a epidermalpro lymfocytární komponentu (Obr. 1). growth factor (EGF)) i sledováníImunohistochemické nálezy dokumentují plasminogenaktivátorového průkazu in situexpresi sledovaných cytokinů na povrchu (6,7 ) i v tkáňové kultuře.mononukleárů, ale nejmarkantnější Volba pokusného schematu sevýsledky byly pozorovány u heparinocytů, zaměřením na účinek kolagenníhoa to i v jejich granulech. Vzhledem k možné hydrolyzátu vyplynula ze skutečnosti, žeinterferenci s endogenní peroxidázovou již ve středověku byl znám příznivý účinekaktivitou je třeba uvést, že demonstrované želatiny, která je denaturačním produktemvýsledky (Obr. 5 a 6) byly získány po kolagenu, na kloubní potíže. Kolagen,inhibici metanolem a chloroformem. který patří k evolučně nejstaršímKromě buněčné exprese byla u TNF bílkovinám, patří ve fylogenesi ipozorována i pozitivita průkazu na ontogenesi k nejdříve se vyskytujícímfibrilární složce kolagenních vláken (Obr. bílkovinám extracelulární matrix. Jeho6). Zajímavým nálezem kvalitativní molekula je tvořena třemi řetězci, jež seanalýzy imunohistochemického obrazu skládají v trojitou šroubovici. V současnéprůkazu TNF je zřetelně nižší exprese době je známo 19 různých typů, které se odtohoto cytokinu na synovialocytech u sebe liší jak v primární struktuřeskupiny KH v porovnání s kontrolními triplhelixové domény, tak, a to především,zvířaty. Méně standardní výsledky byly v terminálních úsecích. Ve větším množstvízjištěny při imunohistochemické detekci se však vyskytuje jen několik typů - typ IIL, což může kromě jiného souviset s jeho (kost, kůže, šlachy, cévy), typ IIfyziologickými vlastnostmi, především (chrupavky, rohovka, skléra), typ IIIkratším biologickým poločasem a v (doprovází typ I s vyjímkou kosti), typ IVzávislosti na teplotních podmínkách při (basální membrány). Želatina připravená zpreparaci vzorků.vazivových komponent kůže je tvořenaVýznamným morfologickým nálezem, fragmenty prakticky jen kolagenů typů I aprovázejícím sérii odběrů od 11. dne III, pokud je připravována z kostípokusu, je lokalizace různě velikých obsahuje fragmenty jen typu I.tukových kapének přímo v extracelulární Původně byla akceptována jenmatrix synoviálního stromatu. I když mechanická funkce kolagenu a existovalakvantitativní posouzení jejich prevalence představa, že kolagen má jen velmi pomalýdosud nebylo uzavřeno, zdá se, že jsou metabolický obrat. To platí však jen pročetnější u kontrolní skupiny. Jejich jeho nerozpustnou frakci. Neúplněpřítomnost lze považovat za projev seřetězené frakce však mají biologickýextracelulární proteolýzy, jež patří k poločas velmi krátký i jen několik desítekrozhodujícím projevům pokročilých hodin. Od padesátých let, kdy byl kolagenukloubních změn. Za hlavní účinný faktor věnován zvýšený zájem, bylo postupnějsou považovány metaloproteázy typu doloženo, že kolagen má řadu důležitýchstromelyzínu ( 9, ), avšak jejich aktivace metabolických funkcí, např. probyla doposud spíše předmětem spekulací. diferenciaci, proliferaci a fyziologickouVe světle moderních poznatků o významu aktivitu buněk.32LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Z těchto skutečností vychází i použití 6. E r i c k s o n C A , I s s e r o f f R R .diety bohaté na kolagenní hydrolyzát, což Plasminogen activator activity isje vlastně také do určité míry želatina, associated with neural crest cell motility inovšem o podstatně menších fragmentech - tissue culture. J Exp Zool Aug. 251 (2),molekulová váha kolem 3 kDa. Pro 1989, s. 123-33pozitivní efekt kolagenního hydrolyzátu, a 7. Erickson CA, Perris R. The role of celltojak u osteoartrosy, tak u osteoporosy není cell and cell-matrix interactions in thedosud jasné vysvětlení. Snížení sérových morphogenesis of the neural crest. Devhladin Il-1 a TNF-α, které hrají zásadní Biol Jul. 159 (1), 1993, s. 60-74úlohu v rozvoji adjuvantní artritis, po 8. Kalchemin C. : Basic fibroblast growthpodávání kolagenního hydrolyzátu factor stimulates survival of nonneuronalnaznačuje jednu z možností mechanizmu cells dedeloping from trunk neural crest.jeho účinku. Dev Biol Jul. 134 (1), 1989, s. 1-109. van Meurs J. et al. Active matrixLiteratura :metalloproteinases are present in cartilage1. Adam M. Welche Wirkung haben during immune complex-mediatedGelatinepraparate? Therapiewoche 38, arthritis: A pivotal role for stromelysin-1 in1991,s. 2456-2461 cartilage destruction.J Immunol Nov. 15,2. Arend W P, Dayler J M. Inhibition of 163 (10), 1999, s. 5633-9the production and effects of interleukin - 1 10. Tanashaki M. et al. Inhibitory effect ofand tumor necrosis factor in rheumatoid TRK-530 on inflamatory cytokines in bonearthritis. Arthr. and Rheum., 38, 1995, s. marrow of rats with adjuvant arthritis.151 - 160 Pharmacology , 56 (5),1998, s. 237 - 2413. Arend W P, Dayler J M. Cytokines and 11. Yellin M. J., et al. : Ligation of CD 40cytokine inhibitors or antagonists in on fibroblasts induced CD54 (ICAM-1)rheumatoid arthritis. Arthr. and Rheum., and CD 106 (VCAM-1) up-regulation and33, 1990, s. 305 - 315 IL-6 production and proliferation. J.4. Campbell I K et al. Effects of tumor Leukoc. Biol., 58 (2) 1995, s. 209-216necrosis factor alpha and beta on resorptionof human articular cartilage and productionof plasminogen activator by human Adresa:articular chondrocytes. Arthr. and Rheum., Ing. Hana Hulejová33, 1990, s. 542-52Revmatologický ústav5. Conforti A. et al. Specific and long-Na slupi 4lasting suppression of rat adjuvant arthritis 128 50 Praha 2by low-dose Mycobacterium butyricum.Eur J Pharmacol. 18; 324(2-3) 1997, s. 241-POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 33

PŮVODNÍ PRÁCE * ORIGINAL PAPERTRANSPLANTATIONOF AUTOLOGOUS CHONDROCYTESINTO CARTILAGE DEFECTS OF MINIPIGS1) 2) 3) 1) 1)Pešáková V., Klézl Z., Čech O., Pohunková H., Adam M.1)Institute for Rheumatology, Prague2)Orthopaedic - Traumatology Dept., Central Military Hospital, Prague3)Orthopaedic Clinic, III. Med.Fac., Charles Univ., Prague, Czech RepublicSummaryDurcupan.Pešáková V, Klézl Z, Čech O, Results: the defects were almostP o h u n k o v á H , A d a m M . completely filled after nine weeks afterTransplantation of autologous surgery. Newly formed cartilage waschondrocytes into cartilage defects of thicker than the original one. Cellularity ofminipigs.the tissue was rather high and isogeneticRunning title: chondrocytesclusters of chondrocytes were present.transplantation Formation of ECM started on theObjective: to prepare a cartilage implant surface of subchondral bone andthe choice of a matrix for the proceeded upwards.chondrocytes embedding is very Key words: chondrocytes, cartilageimportant because chondrocytes have collagens, aggrecan, the tripeptide Glyextremelylabile phenotype. Our previous His-Lys.study (14) showed that aggrecan is criticalfor a scaffold formation. Collagen-graft- Introductionglycosaminoglycan copolymers (CGGC) The grafting of cells derived from adramatically modify the inflammatory cartilage into defect sites is currently veryresponse and lead to the synthesis of popular (9,5,20,3). Since the 1960´sphysiological tissue rather than to scar chondrocytes following enzymatic releasetissue formation.may be cultured in vitro (8,12,10). VeryDesign: 22 minipigs one year old were important determinant of the outcome isused to study the effect of construct the choice of matrix within which cells arecomposed from cartilage collagens, embedded. The main problem of theaggrecan, the tripeptide Gly-His-Lys, and cartilage replacement is namely extremeautologous chondrocytes.lability of chyndrocyte phenotype. TheseSurgery: cartilage explants from the cells very rapidly change their shape andlateral condyle were the source of phenotypic expression under inappropriatechondrocytes. 2-3 weeks later an artificial conditions. They then produce collagendefect was performed with a trephine in types I and III instead of collagen type II,the intercondylic region of the left knee, that means that fibrillar instead of hyalinewhich was filled with the construct. cartilage is formed. However, fibrillarHistology: newly formed tissue was cartilage has some physiologicaleither fixed in formalin for cryostat disadvantages in the comparison to thesections or embedded into epoxy resin - hyaline one. When chondrocytes are34LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

implanted into the cartilage defect, it is Material and methods (2.)conceived that the microenviromental 2.1. Composition of the constructconditions will lead to cell expansion and 2.1.1. Collagen : after pepsinization ofnew cartilage tissue formation. Collagen calf articular cartilage, cartilagetype II and especially collagen - graft - collagens (types II, IX, XI) were isolated.glycosaminoglycan copolymers is an C o l l a g e n w a s p u r i f i e d b yexcellent biomaterial for chondrocytes chromatography on DEAE-celluloseembedding. They dramatically modify the (DE-52 Whatman, Clifton, NJ) (13).inflammatory response and lead to the Length of isolated collagen moleculessynthesis of physiological tissue was measured by means of SLS forms(regeneration) rather than to scar tissue using electron microscope (1).formation. In a previous paper we studied 2.1.2. Aggrecan: (hyaline cartilagethree dimensional chondrocyte cultures proteoglycan) was extracted from calf(15). As we were able to culture articular cartilage with 4 M guanidiniumchondrocytes without any change in their hydrochloride and desalted on Biogelphenotype, we used those conditions in this P2, 200-400 mesh (Bio-Rad Laboratories,study to develop constructs consisting of California) (7). To characterise isolatedautologous three dimensional cultured aggrecan it was dissolved in 0.5 Mc h o n d r o c y t e s , c o l l a g e n t y p e I I sodium acetate (pH 7.0) and(cartilaginous), and proteoglycan to chromatographed on 4B Sepharoseregenerate damaged articular cartilage. (Pharmacia Fine Chemicals, Sweden).Fig.1. Diagram of implant preparation and transplantation inthe femorale condyle.POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 135

Proteins in effluent were monitored at performed under sterile conditions. All238 nm, to determine glycosaminoglycans animals tolerated the procedures well andin the effluent single fractions were no perioperative death occured. Lateralcollected each 20 min. and then their parapatellar approach was used to harvestcontent was measured according to cartilage explants from the lateral condyleFarndale et al. (4).in the region of femoro-patelar joint of the2.1.3. Tripeptide GHK: (Gly-His-Lys) 2. right knee. After an interval of 4 -5 weeksC u . 2 H 2 O . 2 N a C l ( B i o c h e m . second surgery was performed. AnFeinchemikalien AG, Bubendorf, artificial osteochondral defect performedSwitzerland) was put into culture with a trephine (diameter 4 mm) in themedium to make its concentration 0.06 intercondylic region of the left knee wasmg/g collagen.filled up with construct prepared from2.1.4. Chondrocytes: were isolated using autologous chondrocytes. Routine closureocollagenase digestion (0.25%, 37.0 C) of subcutaneous tissue, and skin was(Sigma, St.Louis, USA) from the performed. Parenteral Penicillinexplants of minipig articular cartilage (Pendepon, Léčiva, Prague, Czech Rep.)according to Green (6). They were was administered intraoperatively and4 -2inoculated (8 x 10 cells .cm ) onto plastic repeated after surgery every week up to the2flasks (25cm Falcon Dickinson Benelux) end of the experiment.covered with cartilage collagens and 2.5. Evaluation of the implantationcultured to the 1st passage in MEM 2.5.1. X-ray and CT examination: aftersupplemented with antibiotics animals were sacrified, knee joints with(streptomycine 100ug/ml, penicillin 200 implanted chondrocytes were removedU/ml (SEVAC, Prague, Czech Rep.), and subjected to X-ray and CT10% fetal calf serum (Veterinary faculty examination.oBrno, Czech Rep.) in a 37 C, 5% CO 2 2.5.2. Histology: part of explantedatmosphere.newly formed tissues filling cartilage2.2. Construct: contained chondrocytes defects was fixed in 4% calcium(120 000 per 1.0 ml medium), cartilage formalin and bisected sagittally forcollagens (1.2 mg per 1.0 ml), aggrecan histologic analysis. The explants were(0.60 mg per 1.0 ml) and GHK (0.06mg/g divided into two equal parts: a) One partcoll). Diagram of implant preparation of explants fixed in formalin was used forsee on the Fig 1.cryostat sections, which were stained2.3. Experimental animals: 22 female with Toluidin blue. b) The second oneor castrated male skeletally mature was sectioned into well-defined piecesminipigs (Anlab Prague, Czech Rep) were suitable for embedding into epoxy resin.used for evaluation. The animals were These sections were washed up inscreened for systemic disease and phosphate buffer (pH 7.4), briefly fixed inconditioned for at least 8 months before 2.5% glutaraldehyd (diluted with the sameinclusion in this study. They were buffer) and then in 1.0% osmium tetroxide.sacrificed 9 weeks after surgery and the After dehydration in acetone, sectionesrespective tissue underwent further were embedded into Durcupan (Flukaexaminations.Chemie AG, Buchs, Switzerland).2.4. Surgical procedure : after general Semithin sections were stained, type ofanesthesia (5% Narcamon, Léčiva staining is described with legend to eachPrague, Czech Rep.) minipig was placed picture.prone on operating table. The surgery was 2 . 5 . 3 . P o l y a c r y l a m i d e g e l36LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

electrophoresis: collagen of a part ofexplanted newly formed tissues fromcartilage defects was extracted by digestionwith pepsin and characterised withpolyacrylamide gel electrophoresis, usingcontinuous buffer system according toLaemmli (11).ResultsAccording to electron microscopy ofSLS forms the length of isolated collagen IImolecules varied between 40 and 50 nm.Chromatography of isolated aggrecan isshown in Graph 1. Macroscopically thedefects were almost completely filledafter nine weeks after surgery (Fig 2).About the same could be seen in X-ray Graph 1.pictures. Molecular sieve chromatography ofaggrecan on Sepharose 4B (90 x 0.95cm), elution and equilibration buffer:0.5 sodium acetate, pH 7.0, roomtemperature, flow rate: 11.0ml/ hour,absorbance 238 nm, glycosaminoglycanscontent measured in 20 min. fractionsaccording to Farndale et al., 1986.Histology of implants showed somevariations within space-filling constructs,nevertheless in all samples healingprocesses were observed. Newly formedcartilage is thicker than the original one.Cellularity of the tissue is rather high andisogenetic clusters of chondrocytes arepresent (Figs 3 and 3a). Formation ofECM containing aggrecans starts on thesurface of subchondral bone and proceedsupwards (Fig 4). When defect was drilledthrough the subchondral bone (Figs 5and 5a) a central area of the defect,near join cavity is fulfilled with fibrotictissue, however the walls of the defectwere covered with thick, rich onFig.2. Photography of femoral part of knee aggrecans, cartilage layer.joint 9 weeks after surgery, in the Electrophoretic analysis showed in allintercondylic region is defect with samples the presence of collagen type II,implant.on the other hand collagen types I and IIIwere not present. Typical example ofPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 37

Fig.3. Superficial layer ofnewly formed cartilage isthicker than the original one.Rather high cellularity andpoor ECM, also two stripesof chondrocytes (arrows)from the bone to the surfaceof a defect are present.Hematoxylin and eosin,magnif. x 40.Fig.3a. The very youngcartilage is illustrated on thisdetail of the Fig.3. Theisogenetic groups of thechondrocytes are in thedeeper layers. Hematoxylinand eosin, magnif. x 250.Fig.4. The central part of thedefect with newly formedtissue. The aggrecans (darkcolour) are mainly on abottom of the defect.MOVAT and methylgreen,magnif. x 200.38LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Fig.5. The defect extendedinto the subchondral bone.The thick layer of cartilagerich on aggrecans was builtup around walls of thedefect (arrows). MOVATa f t e r o x i d a t i o n a n dmethylgreen, magnif. x100.Obr.5aObr.6Fig.5a. Detail of the Fig. 5 - newly formed cartilage on the bone surface. Dark structuresare aggrecans. MOVAT after oxidation and methylgreen, magnif. x 200.Fig.6. Electrophoresis gels stained with coomassie blue showing (1) collagen from richon aggrecans the implant, 9 weeks after surgery, (2) acid soluble collagen.POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 39

electrophoretic analysis is present in to somatomedins and was shown toFig 6.influence cartilage metabolism.Concluding presented results it can beDiscussionstressed that chondrocytes have the abilityThe presence of aggrecan in culture to form constructs of cartilage in vitro aftermedium was substantial for formation of beeing seeded onto scaffold material.scaffold by cartilage collagens. Growth may be achieved in usual tissueInteractions between the cell and the ECM conditions and enhanced using theare critical to a number of biological tripeptide GHK (2). Supplementation ofprocesses that take place in tissues like culture media with aggrecan and thecartilage. These processes include cell tripeptide GHK was critical for preservinganchorage, growth, differentiation, chondrocytes phenotype and stimulatingmigration, as well as matrix synthesis and chondrocyte proliferation. This studydegradation. The attachment is mediated by indicated that tissue engineering has theintegrins and is down regulated by potential for succesful repair of articularenzymatic release of chondrocytes from cartilage defects.cartilage (18). However it is up regulatedduring monolayer culture and the Referencesattachment of chondrocytes mainly with 1. Adam M, Kühn K. Investigations on thecollagen (type II) and aggrecan is very reaction of metals with collagen in vivo. 1.important not only because of matrix Comparison of the reaction of goldsynthesis but also because of chondrocytes thiosulphate. Eur J biochem, 3, 1968,phenotype protection (2). Therefore we 407-11.substituted culture medium with aggrecan. 2. Benya PD, Shaffer J D. DedifferentiatedWe have used cartilage collagen to prepare chondrocytes reexpress the differentiatedconstructs as it is well known that presence collagen phenotype when cultured inof collagen type I or III accelerates agarose gels. Cell, 30, 1982, 215-24.dedifferentiation of chondrocytes (17). 3. Brittberg M, Nilsson A, Lundahl A,In the case when the defects were Ohlsson C, Paterson L. Rabbit articulardrilled through the subchondral bone the cartilage deffects treated with autologousmechanism of repair appeared to be cultured. Clin Orthop, 326, 1996, 270-mediated rather by the proliferation and 83.differentiation of mesenchymal cells of the 4. Farndale R W, Buttle D J, Barrett A J.marrow, than by chondrocytes of the I m p r o v e d q u a n t i f i c a t i o n a n dimplant, i.e. mainly fibrocartilage was d i s c r i m i n a t i o n o f s u l f a t e dformed.glycosaminoglycans by use of dimethyleneIn fact the major role of implants is to blue. Biochim Biophys Acta, 883, 1986,stimulate ingrowth of chondrocytes from 173 -77.original cartilage, to preserve their 5. Grande D A, Pitman M I, Peterson L,phenotype and to up regulate their Menche D, Klein M. The repair ofsynthetic activity (15). We prefered the use experimentally produced defects inof tissues appropriate aggrecan to agarose rabbit articular cartilage by autologous(16) or alginates (19). Modulation of chondrocyte transplantation. J Orthopwound healing in the case of grafts involves Res., 7, 1989, 208-18.release of growth factors, one of them is 6. Green W T J. Behaviour of articularcartilage-derived growth factor, which like chondrocytes in cell culture. Clinfibroblast growth factor is peptide similar Orthopaed Related Res, 75, 1971, 1109 -40LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

41. 911-15.7. Hascall V C, Sajdera S W. 15. Pešáková V, Štol M, Gillery P,Proteinpolysaccharide complex from Maquart F X, Borel J P, Adam M. Thebovine nasal cartilage. A comparison of effect of different c o l l a g e n s a n dlow and high shear extractive procedures. J proteoglycan on the retraction ofBiol Chem, 244, 1969, 2384 -95. c o l l a g e n l a t t i c e . B i o m e d a n d8. Holtzer H, Abbott J, Lash J, Holtzer S. Pharmacother, 48, 1994, 261- 266.The loss of phenotypic traits by 16. Rahfoth B, Weisser J, Sternkopf F.differentiated cells in vitro. Proc Natl Transplantation of allograft chondrocytesAcad Sci, 46, 1960, 1533 - 1537. embedded in agarose gel into cartilage9. Kimura T, Yasui N, Ohsawa S, Ono K. defects of rabbits. Osteoarthritis andChondrocytes embedded in collagen Cartilage, 6, 1998, 50 -65.gels maintain cartilage phenotype during 17. Robinson P D. Articular cartilage of thelong-term cultures. Clin Orthoped.,. 186, temporomandibular joint: Can it1984, 231-39. regenerate? Ann R Coll Surg Engl, 75,10. Klagsburn M. Large-scale preparation 1993, 2316 - 2319.of chondrocytes. Methods Enzymol, 58, 18. Sommarin Y, Larsson T, Heinegard1979, 560 - 565. D. Chondrocyte-matrix interactions:11. Laemmli K. Cleavage of structural attachment to proteins isolated fromproteins during the assembly of the head of cartilage. Exp Cell Res, 184, 1989, 181bacteriophage T4. Nature (London), -92.227, 1970, 680 -88. 19. Van Susante J L C, Buma P, van Osch12. Manning W. Bonner W. Isolation and G J V M. Culture of chondrocytes inculture of chondrocytes from human alginate and collagen carrier gels. Actaadult articular cartilage. Arthritis Orthop Scand 66, 1995, 549-56.Rheum, 10, 1967, 235 - 39.20. Wirth C J, Rudert M. Techniques of1 3 . M i l l e r E . I s o l a t i o n a n d c artilage growth enhancement: a reviewcharacterisation of collagen from of the literature. Arthroscopy, 12, 1996,chick cartilage containing three identical 300 - 08.đ-chains. Biochemistry, 10, 1971,1652-59.14. Pešáková V, Novotná J, Adam M. Effectof the tripeptide glycyl-L-histidyl-L- Address:lysine-L on the p r o l i f e r a t i o n a n d Prof. MUDr. M..Adam, DrSc.synthetic activity of chick embryo Revmatologický ústavchondrocytes. Biomaterials., 16, 1995, Na Slupi 4, 128 00 Praha 2POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 41

PŮVODNÍ PRÁCE * ORIGINAL PAPERMECHANIKA RUKYJ. ČULÍKČeské vysoké učení technické, Fakulta stavební, Thákurova 7, 166 29 Praha 6Abstractvolena tak, aby zápěstí (radio karpálníV článku je mechanický model ruky spojení) bylo pod středem tyče a článkyčlověka tvořený tuhými kostmi článků prstů se svými středy dotýkaly povrchuprstů a šlachami. Model umožňuje výpočet tyče. Tíhu člověka přenášejí jednotlivénapětí v kostech článků prstů a sil ve prsty tak, že zatíženy jsou pouze dva článkyšlachách. Články prstů jsou uvažovány z prstu, které jsou nejblíže nad středem tyče.hlediska mechaniky jako pruty navzájem V obou případech jsou všechny prstykloubově spojené a zpevněné šlachami, zdravé ruky aktivní mimo palec, kterýkteré se pohybují ve šlachových pouzdrech. pouze zajišťuje ruku, aby nesklouzla s tyče.Tření šlachy ve šlachovém pouzdře V článku je odvozen algoritmuszanedbáme. Šlacha přenáší tahovou sílu, výpočtu, který byl naprogramován nakterá je vzhledem k předpokládanému počítači. Výpočet je možné použít jednaknulovému tření od místa upevnění pro ruku anatomicky normální a dále prokonstantní, tzn. šlachu uvažujeme jako lano případy, kdy některé prsty zatíženína kladkách.nepřenáší nebo mají patologický tvar. ProŘešíme silové uchopení předmětu, omezený rozsah článku je uveden pouzeprvý případ uvažuje sevření nějakého algoritmus výpočtu a nejsou uváděnypředmětu (např. kleští) o zadané tloušťce. číselné výsledky a vyhodnocení vlivuDruhým případem je uchopení tyče patologických poruch. Této problematicekruhového průměru, např. při zavěšení bude věnována samostatná publikace.člověka na hrazdě.Klíčová slova: mechanika ruky, napětí vV prvém případě se předpokládá, že článcích prstů, napětí ve šlachách rukyruka předmět svírá mezi karpálnímikůstkami zápěstí a středy n-tých článků Summaryprstů, kde číslo n volíme. Tzn. ruka svírá Čulík J. Mechanics of the handkleště mezi zápěstím a volitelně posledními A human hand mechanic model isčlánky prstů n=4 nebo předposledními solved in this article. The model consists ofčlánky n=3. Počet článků prstů svírající strain finger element bones and tendons, itpředmět (kleště) je nutné dát do souvislosti makes possible calculation of bone stressess tloušťkou předmětu (rozevřením kleští). and tendon forces. The finger elements areJak se ukazuje výpočtem, při sevření connected at joints and their position ispředmětu malého průměru zápěstím a 3. stabilized by tendons. The tendons arečlánkem prstu jsou napětí v kostech a situated at vagines, the friction at vagines isšlachách podstatně menší než při sevření 4. omitted. The forces at tendons can bečlánkem prstu, což každý řemeslník tensile only. The tendon influence isinstinktivně tuší a chce-li vyvinout větší searched as a rope in the pulley system.sílu, vkládá si kleště hlouběji do dlaně.The power grip of objects is solved inV druhém případě je poloha prstů two forms. The first case supposes a grip of42 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

some object, for example pliers with givendimensions. The second case is a grip of barwith a circle cross section, for example if aman is hanging on a horizontal cross bar.The first case supposes that a handgripes an object between carpal bones andcenters of n-th finger bones (the fingersequence is following: metacarpal bone,proximal, middle and distal phalanx), itmeans that the hand grips pliers withmiddle (n=3) or distal phalanx (n=4). Thenumber n must correspond with an objectdimension. The computer calculation hasshown that the grip of a small objectbetween middle phalanx and carpal bonesgives smaller stresses then for distalphalanx. That is why a workman givespliers deeper into a palm of the hand.The second case has the followingfinger situation. The centers of fingerelements are in contact with the bar surfaceand the center of carpal bones is under thecenter of the bar circle cross section. Thenearest finger elements only above the barcenter are loaded by a human weight.The both cases suppose that the healthyfingers without a thumb are in activity. Thethumb only secures the hand not to slip outof an object.The paper shows a calculationalgorithm, which was interpreted on acomputer. The program can be used for anordinary hand and for pathologic cases ifsome fingers don't operate or have apathologic form. The paper shows thecomputer algorithm only and there wasn'tenough space for discussion of calculatedoutputs and selection of influences ofpathologic cases. These problems are goingto be searched at some special paper.Keywords: mechanics of hand, stress infinger bones, stress in tendonsčlánků prstů a síly ve šlachách při sevřenípředmětu rukou zadanou silou. Výzkumbyl doplněn počítačovým programem,který dovoluje pro zadaný anatomický tvarruky řešit biomechaniku silového stiskuruky. Stav napětí počítáme pro zdravouruku. Případy patologické pouze pro ruku schybějícími články nebo s některými prstyneschopnými přenášet zatížení (nemocnýči chybějící prst). Ostatní patologicképřípady budou řešeny později.Obr. 1. Schéma článků prstu a umístěníšlach při silovém uchopení předmětu.Algoritmus výpočtu byl odvozen propřípad silového uchopení předmětu. Bylyvoleny dvě varianty uchopení předmětu.Při prvé variantě svírá ruka nějaký předmět(např. kleště) mezi zápěstím a n-týmičlánky prstů. Větší předmět musí rukasevřít mezi zápěstím posledními článkyprstů n=4. Pokud je předmět menší, můžebýt při stejném maximálním napětí vÚvodkostech a šlachách vyvinuta větší sílaV článku je řešena biomechanika prstů vložením předmětu hlouběji do dlaně, tzn.lidské ruky při silovém stisku předmětu. sevře-li ruka předmět zápěstím a 3.Účelem řešení je určit napětí v kostech článkem n=3 event. 2. článkem n=2. ProPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 143

počítačový program číslo n volíme. Poloha předchozího článku. Vysvětlení tvarujednotlivých článků prstů, tzn. úhly sklonu ohýbaného prstu podává též Thompsončlánků prstů byly voleny podle reálného [30].pozorování, voleným parametrem je pouze Batmanabane a Malathi [1] uvádějírozměr svíraného předmětu.maximální možné úhly ohybů prstů vPři druhé variantě uchopení předmětu jednotlivých kloubech. V kloubech odbylo předpokládáno, že ruka táhne za tyč metakarpofalangelního spojení ke konciokruhového průřezu, např. při visu člověka prstu jsou to úhly 90 (malíček ažo o o ona hrazdě. Poloha ruky je volena tak, aby 95 ), 100 až 110 , 90 . Úhly závisí na tom,radio karpální spojení bylo na svislici pod zda se ohýbají všechny prsty najednou nebostředem kruhové tyče a ruka svírala tyč tak, pouze jeden. Dále při tlaku na prst druhouže tyč svírají prsty svými povrchy ve rukou docílíme většího úhlu ohybu, nežstředech všech článků.pouze u nezatíženého prstu.Velikost vnější síly působící na ruku Doyle a Blythe [11], dále Strickelandmůže uživatel počítačového programu [29] popisují upevnění šlachové pochvy navolit, při prvé variantě je to síla svírající palmární straně ruky. Působení flexoru napředmět, např. kleště, při druhé variantě články prstu uvažujme podle Branda [4].může síla odpovídat tíze člověka Flexor je ve šlachové pochvě, která sledujezavěšeného za jednu ruku na hrazdě. Při tvar kosti článku prstu a u kloubu je ve tvaruuchopení kleští síla působí na spojnici oblouku o poloměru křivosti r. Při ohybustředů radio karpálních kůstek a povrchy n- prstu v kloubu dochází ke zkrácení flexorutých článků prstů uprostřed délek těchto o délku rh, kde r je poloměr křivosti flexoručlánků. Při zavěšení na tyči se síla přenáší u kloubu a h je úhel ohybu v kloubu.na články prstu, jejichž středy jsou nejblíže Obdobně je tomu u extensoru. Podlenad svislicí procházející středem tyče. V Verdana [35] a Stricklanda [29] docházíobou případech se předpokládá, že palec takto ve šlachových pochvách k posunůmsíly nepřenáší a pouze zabraňuje sklouznutí (postupně v kloubech od konce prstu) uruky s předmětu. extensoru 0, 3, 16, 44, 55 a u flexoru 5, 16-P o p i s u s i l o v é h o a p ř e s n é h o 17, 26-23, 46-38, 88-85. Údaje jsou v(precizního) uchopení předmětu se věnuje [mm], u flexoru se prvý údaj týkáBejjani a Landsmeer [2]. Podle Tubiana superficialis a druhý profundus. Podle[31] jsou kosti ruky ve tvaru oblouku ve Stricklanda poloměry křivosti utřech rovinách. Podle Littera [24] v jednotlivých kloubů závisí na stavu vaziva.podélném směru se konec prstu pohybuje Při špatném stavu vaziva mohou poloměrypři zavírání ruky po logaritmické spirále, křivosti šlachových pochev dramatickyčlánky prstu se ohýbají se stejnými úhly a vzrůstat.poloha článků prstů je vytvářena stejně jako Základy předpokladů o biomechanickéulita hlemýždě. funkci ruky položili Mc Brida (1942),Délky článků prstů do počítačového Griffiths (1943), Napier (1956), Lansmeerprogramu volíme, je vhodné použít (1962). Podle Napiera rozlišujeme silovéFibonacciho posloupnost. V této (power grip) a přesné (precision grip)posloupnosti jsou délky článků prstu od uchopení předmětu.konce prstu rovny součtu délek dvou Podle Branda [4] ohýbá flexorpředchozích článků (např. posloupnost 18, (obdobně exensor) prst v kloubu28, 46, 74 [mm]). Variantou je postup podle momentem síly ve flexoru (exensoru) naHoggarda [17], který doporučuje uvažovat rameni r, kolmé vzdálenosti flexorudélku článku prstu 1,618 násobek délky (exensoru) od středu otáčení kloubu. Tato44 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

amena jsou pro flexor (počínaje od konce ohýbá distální kloub. Při zavírání ruky jeprstu) postupně 5, 7.5, 10, 12.5 [mm]. flexor u i-tého kloubu ve vzdálenosti f ji odUvedené hodnoty platí pro délku prstu od středu otáčení kloubu (viz obr.1).radio karpálního spojení ke konci prstu 200 Předpokládáme, že tření ve šlachovémm. Hodnoty je třeba upravit násobením pochvě je zanedbatelně malé a síla vepoměrem délky prstu, event. zvětšit při flexoru je tím po celé délce konstantní.špatném stavu vaziva.Pochva a tím i šlacha má zakřivený tvar,šlachu z hlediska mechaniky řešíme jakoPředpoklady výpočtulano na soustavě kladek připevněných kePředpokládejme tato zjednodušení: kloubům, tzn. síla ve šlaše ohýbá prst v1. Nosná část ruky je tvořena čtyřmi prsty o kloubu momentem na rameni f ji. Prst sečtyřech článcích a zatížení není přenášeno dotýká předmětu svým povrchem ve středupalcem. Nosnou funkcí palce se proto článku - body B i (viz obr. 1). Tento bod jen e z a b ý v á m e . P r o j e d n o d u c h o s t od osy kosti článku vzdálen v.r i, kde r i jematematického vyjádření budeme prsty poloměr kosti článku a v je zadanýčíslovat místo obvyklých čísel 2 až 5 koeficient. Karpální spojení propořadovými čísly 1 až 4. Články prstů jednoduchost řešíme jako jediný kloub.budeme číslovat od zápěstí čísly 1 až 4, tzn. 5. Prvé články prstů (corpus ossiscorpus ossis metacarpalis má číslo 1. metacarpalis) mají vzájemně vázané2. Články prstů jsou k zápěstí a navzájem pohyby, neboť jsou u kloubu (caput ossisspojeny klouby, které nepřenášejí moment. metacarpalis) spojeny (ligamentumMechanická soustava ruky je tvořena metacarpale transversum profundum). Totočlánky prstů, u kterých zanedbáme s p o j e n í v š a k d o v o l u j e m a l édeformaci a dokonale ohebnými šlachami. rozdíly ve sklonech kostí prvých článků.Ruku zavírají flexory, síly jsou ve šlachách 6. Kost článků prstu se skládá z vnějšína palmární straně. Každý článek prstu má kompaktní části o modulu pružnosti E 1 asvůj flexor, který jej ohýbá. Šlachy jsou vnitřní spongiosní části o modulu pružnostivedeny ve šlachových pochvách (vaginae E 2. Pro výpočet nás bude zajímat hodnotasynoviales), které jsou na prstech uzavřeny m, poměr tloušťky kompaktní části kuv tunelech tvořených pevným vazivem, poloměru kosti kruhového průřezu apřipojeným ke kostem článků (vaginae hodnotafibrosae digitorum manus). Flexory jsoupřipevněny v blízkosti kloubů na λ = E 2 /E 1palmárních stranách článků s výjimkoučlánku 2, kde je šlacha připevněna na Pro ruku svírající předmět je na obr. 1dorsální straně.nakresleno schéma článků prstu a tvar3. Z hlediska mechaniky jsou články prstů šlachové pochvy. Body A 1,..., A 5 jsouuvažovány jako pruty proměnného začátky a konce článků prstů, resp. A 1 jekruhového průřezu s minimálním kloubové připojení prvého článku k zápěstí(kritickým) průřezem uprostřed délky. a A 2,..., A 4 jsou středy otáčení kloubů mezi4. Šlachové pochvy jsou připevněné k články. Body B 2,..., B 5 jsou místa působeníčlánkům prstů. Každý článek prstu má svůj vnějších sil na prsty, tzn. povrchy prstu veflexor a extensor, j-tý flexor ohýbá j-týčlánek prstu, prvý flexor ohýbá ruku vzápěstí na palmární stranu, povrchovýflexor ohýbá proximální kloubové spojenía hluboký flexor ovládá poslední článek astředech článků na palmární straně přisilovém stisku měkkých tkání a B 1 je bod napovrchu dlaně u zápěstí. Souřadnice bodůA ,...,A jsou v dalším označeny1 5x ,y ,...,x ,y , Souřadnice bodů B ,B ,...,B1 1 5 5 1 2 5POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 145

jsou označeny X 1,Y 1,...,X 5,Y 5. Středy os kostíčlánků prstu jsou označeny S 1,S 2,...,S 4 sesouřadnicemi x S1,y S1,...,x S4,y S4. Souřadnýsystém má počátek v bodě A , čili x =y =0.1 1 1Úhel mezi 3. a 2. článkem je k.β.Pozorováním bylo zjištěno, že pro úhelmezi 4. a 3. článkem lze předpokládat, že jepoloviční předchozího úhlu, tzn.3. Výpočet polohy kloubů a šlachových α 2 = α 1 + βpochevα 3 = α 1 + (1+k)β(4)3.1. Sevření předmětu α 4 = α 1+(1+1,5 k)βPodle obr. 1 určíme polohy bodů A iÚhel β určíme z podmínky, abyx i+1 = x i + L i cos α i (1) vzdálenost bodů B 1 a B n+1 byla rovnarozměru sevřeného předmětu d a parametry = y + L sin αi+1 i i ikde α jsou úhly sklonu článků prstu s osu xa L i jsou délky článků prstu - přesněji podle (4) platilovzdálenosti středů vzájemného otáčeník volíme tak, aby pro rozměr předmětud=0 se body B 1 a B n+1 ztotožnily, tzn.hledáme takové β,k, aby pro α =0 a α ,...,αi 1 2 nčlánků prstu a radio karpálního spojení. ∆x = L 1 + L 2 cos α 2 + ...+ L n /2 cos α n - r nDále podle obr. 1 určíme polohu bodů Biv sin α n = 0 (5)a pro i=1,2,3,4XYi+1i+1x2Y1= r1vLxi+ x=2=yyX1= - r1vLi+ y2i+1i+1kde r i jsou poloměry článků prstu a v jekoeficient vystihující vzdálenost povrchuprstu od kosti jako násobek poloměru kostičlánku prstu, vnější síla působí na prst vevzdálenosti v r i od osy kosti.Nyní určíme úhly α i natočení článkůprstu. Úhel mezi 2. a 1. článkem je1y- r vβ = α − α 2 1ix+ r vi21i+1i+1LL-ii-yxii(2) ∆y = L 2 sin α 2 + ... + L n/2 sin α n + rn vcos α n rc1v = 0což je soustava transcendentních rovnic,které řešíme Newtonovou metodou. Jakovýchozí odhad volíme k 1=0,5 a β 1 odhodnoty π/2 postupně zvětšujeme, až ∆ypřestane být kladné. Tento počáteční odhadje dostatečné blízko řešení a je tak zaručenakonvergence. Řešení rovnic (5) hledámeiterací-1(3) X = X - J YKdea JakobiánJ =i+1 i i iæbX = çè kö÷øæDxöY = ç ÷èDyødDxdbdDydbdDxdkdDydk46 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Po ukončení iteračního vypočtu hodnotu k určíme pro úhel β n chybu ε n.ponecháme, ale β musíme určit tak, aby9. Jestliže je tato chyba ε dostatečně malá,nvzdálenost bodů B a B byla rovna d. postupujeme podle bodu 10.1 n+1Známe-li k, pak úhly α ,...,α určíme1 nV opačném případě dosadíme pro ε.ε >0 npodle algoritmu:ε=ε n1. Zvolíme α 1 = β = x 1=y 1=0. β=βn2. Podle vzorců (4) určíme α ,...,α .2 n3. Podle vzorců (1) určíme x , y ,...,x ,y . a pro ε.ε 0, tzn. vzdálenost bodů B a působit svisle směrem vzhůru. Úhel α1 1B n+1 je stále větší než průměr tyče, pak určíme ze vztahupoznamenáme hodnotyXn+1tga1=β s = βYn+1- vr1ε s = εPokud se Yn+1-v r 1 blížící k nule nebo bylaa volíme novézadána malá vzdálenost d, pak natočeníprstu nebudeme provádět, tzn. síla je svisláβ = β + 0.1a působí kolmo k 1. článku prstu.Ostatníhodnoty α 2,...,α n určíme ze vztahů (4).a opakujeme výpočet od bodu 2. V Použitím dále uvedených algoritmůopačném případě byl nalezen interval, ve pro výpočet sil ve flexorech dostáváme přikterém se nachází správný úhel β a použití algoritmu pro řešení polohy prstůpostupujeme podle bodu 7. Pokud není ruky v některých případech záporné síly uc>d již při prvém průchodu (pro β = 0), flexoru n-tého článku. Tyto síly jsou však vnelze úlohu řešit, protože předmět má tak těchto případech vzhledem k silám vevelký rozměr, že jej nelze rukou uchopit. šlachách u ostatních článků zanedbatelně7. Řešení je v intervalu (β,β s) a jeho odhad malé. Hypotéza o vzájemném natočeníhledáme metodou Regula Falsičlánků prstu proto vyhovuje i pro tytopřípady.Podle uvedeného algoritmu určímeebs- esbgeometrickou polohu všech prstů, kterýmibn=e - eruka svírá předmět. Pokud bylo zvoleno n =s3, tzn. ruka svírá předmět pouze zápěstím a8. Způsobem popsaným v bodech 2 až 5 3. článkem, pak ve 4. článku není napětí aPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 147

polohu tohoto článku neurčujeme.dotyku prstu s tyčí B i+1. Pro vzdálenost a iPoznamenejme, že polohy bodů A i, B i platíjsou pro jednotlivé prsty různé, neboť prstya i = R + r i vmají různě dlouhé články. Výpočet se protomusí opakovat pro všechny prsty.kde R je poloměr tyče, r 1,..., r 4 jsouPodle uvedeného algoritmu jsou úhly poloměry článků prstu uprostřed svýchα 1 (sklon 1. článku) pro jednotlivé prsty délek, v je koeficient volený tak, aby v.r irůzné. Pro kratší prst je úhel α 1 větší než pro byla vzdálenost bodu B i+1 (povrchu prstu)prst delší. Důsledkem je přibližně válcový od osy kosti.tvar dlaně ruky při uchopení předmětu, což U posledního n-tého článkuje v souladu se skutečností.předpokládejme, že spojnice bodu S n sePři sevření kleští působí na bod B n+1 středem tyče je kolmá na osu kosti, tzn.svislá síla F, proto síly zatěžující body b i Platímají nulové silové složky s výjimkouF =F y,n+1(6)Rozdělení síly svírající předmět najednotlivé prsty, tzn. určení síly F budemeřešit v čl. 5 tak, aby prsty přenášely síluúměrně své únosnosti, tzn. aby na všechprstech bylo buď stejné maximální napětíve šlachách nebo v kostech.a pro úhel úseček a n a b n (viz obr. 2) platí3.2. Zavěšení na tyči Úhly úseček b n,a n, b n+1 s osou x jsouPoloha os článků prstu při sevření tyče postupněje nakreslena na obr. 2. Začátky a konce α bn = π /2článků prstu jsou opět označeny A 1,...,A5 α an = α bn + βse souřadnicemi x i, y i a jejich vzdálenosti α b,n+1 = α an+ βod středu tyče označíme b 1,..., b 5. Středyčlánků prstu jsou označeny S ,..., S a jejichvzdálenosti od středu tyče a ,..., a . Místadlaně u zápěstí a dotyku palmárníhopovrchu prstu ve středech článků s tyčí jsouoznačena B 1,..., B 5 se souřadnicemi X i,Y i.Délky článků prstu (přesněji vzdálenostivzájemných středů otáčení článků prstu)opět označíme L 1,...,L 4,r 1,..., r 4 jsoupoloměry kosti článku prstu uprostřed.Poznamenejme, že každý prst ruky má jinérozměry a tím jiné postavení článkůvzhledem k tyči, kterou svírá. Na obr. 2 jenakreslena poloha j-tého zdravého prstu s2n= bn+ 1= anLit g b =2 anHodnota zvolená pro úhel α zajišťuje, žebod A je na ose y. Pro ostatní články prstujiž spojnice středu článku S i a středu tyčeO není kolmá na osu kosti. Ve výpočtup o s t u p u j e m e t a k t o . V o b e c n é mtrojúhelníku O, S i, A i+1 vypočteme podlekosínové věty úhel beta u vrcholu O1 4 b,n1 4 n2 2ai+ bi+ 1-co s b =2 aibiÚsečka a i svírá s osu x úhelpočty článků n=4.Předpokládejme, že jednotlivé prsty α a,i = α b,i+1 - βuchopí tyč tak, že na spojnici středu tyče astředu článku prstu (bodu S i) leží bod Protože známe úhly sklonu a délky úseček2nLb +4L42i48 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

Obr. 2. Poloha os článků prstů při sevření tyčeObr. 3. Statické schéma sil působících na poslední a í-tý aktivní článek prstuPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 149

,a , můžeme souřadnice bodů A , Surčit ze vztahůi+1 i i+1 i i iA , B určíme podle vztahůx = b cos αi i b,ix = b cos α , y = b sin αi+1 i+1 b,i+1 i+1 i+1 b,i+1x = a cos α , y = a sin α y = b sin α + bS,i i a,i S,i i a,i i i b,i 1Protože bod S i je uprostřed mezi body X i = R cos α a,i-1A i+1, A i, určíme souřadnice bodu A i zevztahu Y i = R sin α a,i-1 + b1x i = x i+1 + 2(x S,i - x i+1)=2 xS,i-xi+1 Hodnotu b 1 volíme pro všechny prstyy i = 2 y S,i - yi+1stejnou (např. vypočtenou pro 1. prst), tímzajistíme, aby radio karpální spojení byloVzdálenost bodu A od počátku jeiipro všechny prsty ve stejné vzdálenosti odosy tyče.Síla zatěžující prst vychází ze středutyče, působí ve směru osy y apředpokládáme, že se rozděluje na dvěpro úhel α bi průvodiče s osou x platí složky, procházející body B n+1, B n. Silovésložky musí tlačit na články prstu, je prototg a =b , iyxtřeba nalézt takové n, aby body B n, B n+1měly x-ové souřadnice opačnéhoznaménka. Pro větší průměr svírané tyče azároveň kratší prsty takové článkyAvšak pro x i = 0 je výsledek α bi = π/2. neexistují, tzn., prst není schopen síluPočítač dává výsledek funkce "arctan" v přenášet. Napišme podmínku ekvivalenceintervalu - p / 2, p / 2 , proto musí být pro x i < sil působících ve středu tyče na sledovaný0 provedena úprava prst - svislé síly F a síly Fn, F n+1a -b , i2ib = x + y= ab , iJestliže jsme vypočetli úhly α pro všechnybody A i, B i, pootočíme souřadný systém oúhel -β tak, aby bod A 1 byl na ose y, tzn.pod středem tyčepb = +2tzn. opravíme úhly α b,i, α a,i taktoα b,i = α b,i - βα a,i = α a,i - βDále souřadný systém posuneme tak, abybod A 1 byl v počátku, tzn. souřadnice bodůii2ip2ab, 1směřujících do bodů B ,B n n+1OdtudkdePF cos α + F cos α = 0n a,n-1 n+1 anF sin α + F sin α = Fn a,n-1 n+1 anFPFFy, n= cosaa,nsin aa,n-PFx , n= cos aa , n - 1cos aa , nF = - Fx,n+1FPxnFy, n + 1= - cosa a,n - 1sinaa,n1(7)= cosaa, nsinaa,n- 1- sinaa,ncosaa,n-150 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

4. Síly v kloubech a šlachách rozhodující pouze poloha vzhledem kePro všechny články prstu, tzn. pro kloubu (vnitřní síly se opět vzájemně ruší),i=1,...,4 určíme tyto hodnoty:proto může být výpočet stejný jako u1. souřadnice vektoru jdoucího z bodu A i ostatních kloubů. Algoritmus dovolujedo bodu Bi+1dosazovat různé hodnoty ramene sil ker x,i = X i xistejnému kloubu pro šlachy, které ovládajír z,i = Y i yijednotlivé články prstů.Síly působící na poslední n-tý článek2. souřadnice vektoru jdoucího z bodu A i prstu a na ostatní i-té články jsoudo bodu Ai+1nakresleny na obr. 3. Flexory umožňujícíc x,i = x i+1 xizavírání ruky jsou ve šlachové pochvě nac y,i = y i+1 yi palmární straně. Síly F xi, F yi určíme podle(6) nebo podle (7). Napišme momentovou3. mechanické působení šlachy uvažujeme podmínku rovnováhy posledního n-téhojako lano pohybující se po kladkách u článku k bodu A n (kladný smysl otáčení jekloubů prstů, sílu ve šlaše uvažujeme v proti ručičkám hodinovým).místě nejbližším ke kloubu, tzn. v místě kdenšlacha protíná osu úhlu mezi osami kostí R n f n + Fy,n r x,n - Fx,n r y,n = 0článků, směrové kosíny šlachy v tomto (8)místě jsou b x,i, b z,i úhlu β i, který je kolmý naosu úhlu článků prstu. Hodnoty určíme ze Z rovnice (8) plynevztahůbb x,n = cos βFx , nry , n- Fy , nrx , niRn=nfnb z,n = sin β i(9)a+ a1-1 ii=Síly H n, V n určíme z vodorovné a svislépodmínky rovnováhy sil působících na n-týčlánek prstu. Předpokládáme, že vnější síly2Šlacha svým tvarem sleduje plynulou uvádí do rovnováhy síly H n, Vna pouzečarou povrch kostí článků. Přibližně lze moment síly R n ve šlaše, tzn. neuvažujemeuvažovat, že tvar šlachy je přímý podél posuvný účinek síly R n. Vypočteme takkosti a má tvar oblouku u kloubů. Síly na zatím pouze redukované síly H red ,V red.koncích přímé části se podle principu akcea reakce vzájemně ruší, obdobně se H red,n = Fx,n V red,n = -F y,n (10)vzájemně ruší síly, kterými v obloukušlacha působí kolmo na stěnu šlachové Nyní počítáme postupně síly působící napochvy s reakcemi kosti na šlachovou článek i=n-1,...,1 podle obr. 3. Flexorypochvu. Pokud šlacha končí na článku ohýbající i-tý až n-tý prst při zavírání rukyprstu, je síla ve šlaše v rovnováze s reakcí jsou ve šlachové pochvě na palmární straněkosti. Z uvedených důvodů jsou ve výpočtu a otáčejí podél středu kloubu A i silami R j,juvažovány síly ve šlachách pouze v j=i,...,n na ramenech f i. Momentovámístech, kde šlacha opouští článek prstu a podmínka i-tého článku k bodu A i má tvarnejsou uvažovány vzájemně se rušící sílynnvnitřní. Šlacha ohýbající 2. článek vede sicejjz dorsální strany na palmární stranu, ale je å Rjfi- å Rjfi+ 1- Hred, i+1cy, i- Vred, i+1cx , i+ Fy, irx , i- Fx , iry, i= 0j= i j=i+1POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 151

odtudHR =irednj j, i+ 1cyi+ Vred, i+1cxi- Fyirxi+ Fxiryi- å Rj = i + j( fi- f1 i+1)(11)Zavedením H red, V red neuvažujemeposuvný účinek sil ve šlachách, neboť setyto účinky přechodem na další článekprstu vzájemně ruší.Z vodorovné a svislé podmínkyrovnováhy dostanemekde5. Normálové a tečné napětí v prstechNapjatost kosti článku prstu budemeřešit jako napjatost prutu podle Navier -H = H + F (12) Bernoulliovy hypotézy, tzn. budemered,i red,i+1 x,ipředpokládat, že průřez prutu rovinný předV red,i = V red,i+1 Fy,ideformací zůstává rovinným i podeformaci, čili zanedbáváme vlivPodle obr. 3 určíme max. hodnotu smykového napětí na deplanaci průřezuohybového momentu M a hodnoty (zkřivení roviny průřezu).posouvající a normálové síly Q,N Předpokládáme, že kost článku prstu jeuprostřed i-tého článku prstu. Účinek sil F xi uprostřed přibližně kruhového průřezu,a F yi do momentu nezapočítáváme, neboť složeného ze vnější kompaktní části spředpokládáme, že síla Fi prochází modulem pružnosti E 1 a vnitřní spongiosnípřibližně středem článku prstu. Síly ve části s modulem pružnosti E 2 podle obr. 4.šlachách nahradíme v bodě A momentem a Podle předpokladu o rovinném průřezu posilou, kterou přičteme k H red, V red. Pro určeníznaménka volíme spodní vlákna nadorsální straně ruky.nVi= Vre d , i= å Rjby , ij = inHi= Hre d , i+ å Rjbx , ij = i1M = ( Vicx,i+ Hicy,i) -2fijinåj=iRdeformaci je geometrie deformace vbočním pohledu nakreslena na obr. 4. Podletohoto obrázku platíu = u + w'z 0Derivací dostaneme poměrné prodlouženía podle Hookova zákona pro kompaktníjf částiσ x,1 = E1 ε x = E1 u' 0 + E1w''z(16)(13) a pro spongiosní částjcosasinax - xiLi= +1y - yLi= +1du= = u0´+ w zdxx¢σ = E ε = E u ' + E w''zx2 2 x 2 0 2N = H cos a - V sin α (14) (17)i i iQ = V cos a + H sin α (15) Ze silové podmínky ekvivalence vnějších ai i ieiii52 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

sx1=N +Ar1MzIr1Obr.4. Řez kostí článku prstu a geometrie deformacevnitřních sil plyneNòsxdA= ò sx 1dA+ ò=,sx ,2A A 1 A 2dAprvé dva integrály jsou statické momentyploch A 1, A 2, které jsou k těžišťovým osámnulové. Vyjádříme w'’224 44E1 ò z dA + E2z dA E1( r1r2) E2r2A òp - + p1 A2Prvé dva integrály jsou plochy A 1, A 2. Další (19)dva integrály jsou nulové statické momentyploch A 1, A 2 k těžišťovým osám Dosadíme (18) a (19) do rovnic (16), (17)N = (E1A 1 + E2A 2)u 0’N M zodtudx ,1 = +Ar ,1Ir , 1NNu0´==2 22(20)E1A1+ E2A2E1p ( r1- r2) + E2pr2N M zsx , 2 = +(18)Ar , 2Ir , 2Z momentové podmínky ekvivalencevnějších a vnitřních sil plyne (21)M = ò sxz d A = ò sx 1z d A +A A ò sx , 2z d A1 A 2M ´´22= Eu dA 1 0+ E u zdA2 0+ Ew 1´´ z dA + E w 2´´ zò ò ò òdAÁ1 Á2 A1 A2w´´=M=4Ms53POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1

Obr.5. Určení smykových napětí.kde jsme označili redukované plochy aredukované momenty setrvačnostiI rže povrch kosti není zatížen ve směru osykosti a dále budeme předpokládat platnostGrashofovy hypotézy, že hodnotasmykového napětí se neliší příliš odprůměrného napětí v řezu podle obr. 5. Zpředpokladu, že kost zůstává celistvá,plyne že uhlová změna γ x,z je stejná prokompaktní i spongiosní částodtud2 2A r,1= π(r1 - λ1r 2 ) (22)2 2A r,2=π(lr2r1 - λ3r 2 )p 44, 1= ( r1- l1r2)4p4= ( l2r1- l344I r , 2r2Napišme podmínku rovnováhy ve směruosy x sil působících na oddělenou částkosti podle obr. 5.Ve vzorcích se vyskytují materiálové kde A 1, A 2 jsou plochy kompaktní akonstantyE2l =El1= 1-l2 =11lll3= l2-1)-1gx , z= =G1ttGG Et =222= t1= t1ltG1E1[ t ( r - r ) + t r )] dx + ò dsdA + ò dsdA =21 1 2 2 2x ,1x , 2A1 A 2(23)spongiosní části podle obr. 5. Do rovnice(23) dosadíme (22), dělíme ji dx a zaderivace napětí dosadíme derivace vztahů(20), (21). Označíme statické momentykompaktní a spongiosní části průřezu podleobr. 5S1=òA1zdA ,S 20a použijeme diferenciální vztahy mezizatížením ve směru osy kosti a normálovousilou, mezi posouvají silou a ohybovýmmomentem=22òA21zdA0Odvodíme nyní maximální smykovénapětí v kompaktní a spongiosní části kosti.Maximální napětí je uprostřed výškyprůřezu, viz obr. 5. Budeme předpokládat,f xdN= dx=54 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

tenčí prst má ve stejném poměru tenčíšlachy.Využijeme princip superposice - k-krát větší zatížení způsobuje k-krát většíProtože kost není zatížena ve směru osy napětí. Určíme napětí ve všech prstech odbylo dosazeno f x= 0. Rovnice (23) po stejné síly rovné celkové síle, kterouúpravě má tvarPro těžiště půlkruhu platía pro statický momentkde2t1( r1- l1r2)S=AedMQ =dx3p-e =3pp r=22æçS= Qè I4r3p-3p1+S2r ,1I r , 24r3 - 4g = p = 0,904129666= gr(24)3ö÷øpřenáší ruka. Pro každý prst, který jefunkční, určíme maximální normálovénapětí σ ve šlaše nebo kosti a vypočtememax,ikde sčítáme po aktuálně aktivních prstech.Pro jednotlivé aktivní prsty pak vypočtemerozdělovací koeficientya těmito koeficienty násobíme vypočtenánapětí. Při výpočtu napětí ve šlacháchdosazujeme za průřezové plochy k-krátprůřezové plochy kostí. Při výpočturozdělovacích koeficientů se konstanta kvykrátí.Ze vztahu (24) určíme t16. ZávěrPodle uvedeného algoritmu bylæ3 3 3Qgö sestaven program pro počítač. Vstupníçr1- r2r2t÷ údaje jsou anatomické rozměry ruky -1=+2(rdélky a průměry jednotlivých článků prstu.1- l1r2) è Ir,1Ir,2ø Dále hodnoty µ-poměr tloušťkykompaktní vrstvy kosti ku poloměru kosti,Zbývá problém rozdělit zatížení celé λ - poměr modulů pružnosti spongiosní kuruky na jednotlivé prsty. Byl testován kompaktní části kosti, F celk - celková síla,způsob rozdělení celkové síly na prsty tak, kterou je svírán předmět nebo kterouaby maximální napětí ve šlachách působí tyč na prsty, n - počet aktivníchjednotlivých prstů byla stejná nebo aby ve článků prstů, d - průměr svíranéhovšech prstech bylo stejné maximální napětí. předmětu, v poměr vzdálenosti osy šlachyTzn. celkovou sílu rozdělíme na prsty v od osy kosti v místě jejího upevnění kupoměru převrácených hodnot maximálních poloměru kosti. Odpověďmi na otázkynapětí od stejného zatížení. Předpokládá se, počítače lze volit způsob výpočtu, lzeže příčné průměry šlach jednotlivých prstů použít variantu sevření kleští nebojsou ve stejném poměru jako příčné uchopení tyče kruhového průřezu, variantuprůměry kostí uprostřed článků prstů, tzn. rozdělení celkové síly na prsty podle napětíc =nås1i=1 max, i1ki=csmax, iPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 155

ve šlachách nebo podle napětí v kostech. vypočtených výsledků bude věnovánaDále lze volit, které prsty budou aktivní a samostatná publikace, kde bude ukázáno,které sílu nepřenášejí. Počtem aktivních jaký vliv na napětí ve šlachách a kostech máčlánků prstů lze různě umístit svírané kleště rozměr ruky, rozměr svíraného předmětu,v ruce resp. při uchopení tyče volit počet nefunkčnost některých prstů a pod.aktivních článků prstů.Předpokládá se další výzkum,Grafickým výsledkem je schéma rozšíření algoritmu o možnost určit napětípostavení jednotlivých článků prstů. ruky s patologickými změnami, dále přiČíselným výsledkem jsou souřadnice bodů působení ortéz při léčení deformit ruky.A i (klouby) a B i (povrchy prstů). Dále proaktivní prsty síly ve šlachách, maximálníTento výzkum byl podporovántečná a normálová napětí v kompaktní a grantem GA ČR Funkční adaptace aspongiosní části kostí.patobiomechanika končetinového aVýpočty je možné provádět pro axiálního skeletu při silových účincích -libovolný normální tvar ruky a sledovat číslo 106/00/0006.změny napětí, jestliže některé prsty, čičlánky prstu nejsou aktivní. Upravený Autor děkuje Prof. MUDr. Radomíruprogram kreslí graf závislosti sil ve Čihákovi, DrSc. a MUDr. Ivo Maříkovi,šlachách nebo napětí v prstech v závislosti CSc. za cenné rady z oblasti anatomie ruky.na měnícím se rozměru svíranéhopředmětu.LiteraturaPodle biomechanického modelu ruky 1. Batmanabane M., Malathi S. Movementsjsou ve šlachové pochvě flexory všech a t t h e c a r p o m e t a c a r p a l a n dčlánků prstu. Při silovém stisku tyče působí metacarpophalangeal joints of the hand andflexory na jednotlivé klouby momenty. their effect on the dimensions of theTyto momenty se od konce prstu zvětšují k articular ends of the metacarpal bones.m a x i m á l n í h o d n o t ě v Anat. Rec., 1985, 213:102.metakarpfalangeálním spojení a v 2. Bejjani F J, Landsmeer J M F.radiokarpálním spojení je moment nulový. Biomechanics of the hand. BasicSílu ve flexoru posledního článku jsme biomechanics of the musculoskeletalurčili podle momentu k poslednímu system. Lea \& Febiger, Philadelphia,kloubu. Tato síla ohýbá všechny další London, 1989, s. 275 - 304.klouby. Flexor dalšího článku prstu 3. Berger M A, de Groot G, Hollander A P.zvětšuje hodnotu momentu na hodnotu Hydrodynamic drag and lift forces onpotřebnou v dalším kloubu. Síly ve human hand/arm models. J. Biomech. 1995flexorech vycházejí proto kladné (tah). V Feb., 28(2), s. 125 - 133.radio karpálním spojení se moment vnější 4. Brand P W. Biomechanics of balance insíly zmenší na nulu, proto by vyšla síla ve the hand. J. Hand Ther., 1993, Oct. Dec.,flexoru záporná (tlak), což není možné. 6(4), s. 247 - 251.Jestliže se moment vnější síly zmenší, musí 5.Brand, P., W.: Clinical mechanics of thebýt aktivován extensor, aby toto zmenšení hand. St. Louis, C.V. Mosby, 1985, s. 30-momentu realizoval. Proto napětí pouze ve 60.flexorech je jen u natažené ruky, u zavřené 6. Brand P W, Cranor K C, Ellis J C.ruky při silovém stisku jsou aktivovány T e n d o m a n d p u l l e y s a t t h eflexory a pro radio karpální spojení metacarpophalangeal joints of a finger. J.extensor. Bone Joint Surg., 57A:79, 1975.P o d r o b n ě j š í d i s k u s i p o d l e 7. Borovanský L. Anatomie. Státní56 LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

zdravotní nakladatelství, Praha 1962. of the human fingers. Acta Anat., Suppl. 24,8. Chiu J, Robinovitch S, N. Prediction of 1955.upper extremity impact forces during falls 22. Ladsmeer J M F. Studies in theon the outstretched hand. J. Biomech., 1998 anatomy of articulation. The equilibrium ofDec., 31(12), s. 1169 - 1176.the "intercalated" bone. Acta Morphol.9. Čihák, R.: Anatomie 1. Avicentrum, Neerl. - Scand., 3:287, 1961.Praha 1987.23. Ladsmeer J M F. The coordination of10. Dorsi R, Yeh C, LeBlanc M. The design finger - joint motions. J. Bone Joint Surg.,and development of a gloveless 45A:1654, 1963.endoskeletal prosthetic hand. J. Renabil. 24. Littler J W. On the adaptability of man'sRes. Dev., 1998 Oct., 35(4), s. 388 - 395. hand (with rference to the equiagular11. Doyle, J., R., Blythe, W.: The finger curve). Hand, 5:187, 1973.flexor tendom sheath and pulleys: Anatomy 25. Monleon Pradas M, Diaz Calleja R.and reconstruction. AAOS Symposium on Nonlinear viscoelastic behaviour of theTendon Surgery in the Hand. St. Louis, C. flexor tendon of the human hand. J.V. Mosby, s. 81-87, 1975. Biomech., 1990, 23(8), s. 773 - 781.12. Fahrer M. Considerations of functional 26. Sinělnikov R D. Atlas anatomieanatomy of the flexor digitorum profundus. člověka. Avicentrum, Praha 1980.Ann. Chir., 25:945, 1971. 27. Small C F, Bryant J T, Pichora D R.13. Feneis H. Anatomický obrazový Rationalization of kinetic descriptors forslovník. Avicentrum, Praha 1981.three - dimensional hand and finger motion.14. Frenger P. Inexpensive complex hand J. Biomed. Eng., 1992 Mar., 14(2), s. 133 -model. Biomed. Sci. Instrum. 1995, 31, s. 141.257 - 262. 28. Spoor C, Ladsmeer J, M F. Analysis of15. Elliot D, McGrouther D A. The the zigzag movement of the human fingerexcursions of the long extensor tendons of under influence of the extensor digitorumthe hand. J. Hand Surg., 11B:77, 1986. tendon and the deep flexor tendon. J.16. Hadraba I. Meranie úchopovej síly v Biomech., 9:561, 1976.reumatologii. Reumatologia, 11, 1997 1, s. 29. Strickland J W. Anatomy and165 - 166. kinesiology of the hand. In Hand Splinting.17. Hoggard V E Jr. Fibonacci and Lucas Principles and Methods. 2nd Ed. Edited byNumbers. Boston, Houghton Mifflin, 1969. E. E. Fess and C. A. Philips. St. Louis, C. V.18. Koudelka, M., Žák, R., Talanda, M.: Mosby, 1987, s. 3 - 41.Griptester a hodnotenie úchopu ruky. 30. Thompson D A W. On growth and form.Reumatologia, 11, 1997, 2. s. 105 - 108. Díl II, 2.vyd., Cambidge University Press,19. Koudelka, M., Sojáková, M., Babirád J. 1967.Objektivizácia úchopovej vlastností ruky 31. Tubiana R. Architecture and functionspomocou počítače. Slov. lek., 3/11, 1993 of the hand. In Examination of the hand and1/2, s. 57 - 60. upper limb. Edited by R. Tubiana, J. M.20. Ketchum L D, Thompson, D, Pococh G, Thomine and E. Mackin. Philadephia, W.Wallingford D. A clinical study of forces B. Saunders, 1984, s. 1 - 97.generated by the instrinsic muscles of the 32. Urbaniak J R. Tendom transfers forindex finger and the extrinsic flexor and radial, median and ulnar nerve palsies.extensor muscles of the hand. J. Hand Orthopaedic surgery update series. Vol. 3,Surg., 3:571, 1978. Lesson 12, 1984.21. Ladsmeer J M F. Anatomical and 33. van Oudenaare E, Brandsma J W,functional investigations on the articulation Oostendorp R A. The influence of forearm,POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 157

hand and thumb positions on extensor capri G. Design methology for a multifunctionalulnaris and abductor pollicis longus hand prothesis. J. Rehabil res. Dev., 1995activity. Acta Anat Basel, 1997, 158(4), str. Nov., 32(4), s. 316 - 324.296 - 302.34. Wang X. Three dimensional kinematicanalysis of influence of hand orientationand joint limits on the control of armpostures and movements. Biol. Cybern.,1999 Jun, 80(6), s. 449 - 463. Adresa:35. Verdan C. Induction á la chirurgie des Prof. Ing. Jan Čulík, DrSc.tendons. In Tendon surgery of the hand. ČVUTEdited by C. Verdan, J. H. Boyes. 1st Fakulta stavebníEnglish Ed. Edinburgh, Churchill Thákurova 7Livingstone, 1979, s. 9-11. 166 29 Praha 636. Vinet R, Lozac'h Y, Beaidry N, Drouin58LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

KONFERENCE * CONFERENCESYMPOSIUM “DEKÁDA KOSTÍ A KLOUBŮ”25. ÚNORA 2000, PRAHAMuskuloskeletální onemocnění, jejich výskyt,závažnost, léčba a prevenceK. Pavelka, D. TegzováReumatologický ústav PrahaDekáda kostí a kloubů byla slavnostně Dekádě. Zdůraznil fakt existencevyhlášena v Ženevě, dne 13. ledna 2000 oficiálních diagnostických kritérií ajako oficiální akce OSN a WHO, když se principů terapie, která již může parciálněosobně účastnili čelní funkcionáři těchto vycházet z poznatků o etiopatogeneziorganizací Koffi Annan a H. Brutlandová. onemocnění. Důležitost problému jePo založení české sítě "Dekády" v roce umocněna faktem poměrně vysoké1999 svolal pracovní výbor původní prevalence fibromyalgie (2 - 4 %) azasedání celé aktivity na zahajovací určitými rozpaky v pojímání tohotosymposium. Smyslem symposia bylo onemocnění v Česku.poukázat na epidemiologickou závažnost A. Sosna v přehledné přednášceonemocnění muskuloskeletálního systému, demonstroval obrovský vývoj v oblastirespektive na zvyšující se výskyt těchto kloubních náhrad v posledních 3 letech aonemocnění vzhledem k nepříznivému zmínil i vysoký stupeň vývojedemografickému vývoji. Dále pak na nejmodernějších implantátů a technik. Zdůn e d o s t a t e č n o u p o z o r n o s t , k t e r á raznil fakt, že přes 20 % operací je již dnesje těmto onemocněním věnována na úrovni reoperacemi (počet bude dále stoupat),politiků, zdravotnické administrativy, ale i které jsou náročnější a nákladnější. Zaujalypři výuce v pre i postgraduálu. Důležitou výsledky operací dalších, méně častýchčinností Dekády, která se odrazila i v lokalizací (ramene, lokte, zápěstí), i obtížeprogramu tohoto symposia, je aktivní účast při operacích pacientů se zánětlivýmpacientů, respektive pacientských revmatickým onemocněním.organizací.V. Palička uvedl nová epidemiologickáÚvodní přednášku, která vysvětlila data o výskytu osteoporózy a jejichcelou genezi vzniku Dekády a popsala její komplikací - fraktur v kontextuaktivity, přednesl Doc. K. Drainhőffer, člen celosvětovém i České republiky. Riziko, žemezinárodního výboru Dekády.žena v 50 letech bude mít do konce životaProf. Z. Hrnčíř vysvětlil celý koncept osteoporotickou frakturu, se blíží 50 %.fibromyalgie, tak, jak se vyvíjel v poslední Náklady na léčbu osteoporotických frakturPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 59

v České republice dosahují ročně 450 preparátů je pak příslibem předevšímmilionů korun. Prevence, včasná Leflunomid, a to zejména v kombinaci sdiagnostika a účelná terapie mohou metotrexátem. Při využití biologickýchovlivnit medicínský, lidský i ekonomický l é k ů , t e d y n ě k t e r ý c h c í l e n ý c hdopad choroby. V českém zdravotnictví monoklonálních protilátek nebodosud chybí systém péče o nemocné s antagonistů rozpustných mediátorů, semetabolickými chorobami skeletu, který uplatňuje zejména efekt blokování účinkuvšak již byl SMOS vypracován. Pro TNF alfa. Podle nejnovějších zprávzlepšení prevence je třeba zvýšit dochází při terapii preparáty zaměřenýmiinformovanost populace a zainteresovat na blokádu TNF alfa a interleukinu l kecelou společnost. Terapie je dostupná a při zpomalení vývoje kloubních destrukcí.dobrém systému a standardních postupech Úspěšná je i kombinace takovýchtoje vysoce účinná.preparátů s metotrexátem.K. Pavelka podal přehlednou J. Zeman hovořil o užití molekulárněpřednášku o farmakoterapii osteoartrózy biologických metod v diagnostice(OA). V úvodu zdůraznil nutnost přesné skeletálních onemocnění u dětí.diagnostiky OA, vyhodnocení její Onemocnění kostí a kloubů v dětském věkupokročilosti, stupně funkčního postižení a představují rozsáhlou a heterogennívývojové fáze. Léčba musí být komplexní, skupinu onemocnění, která jsou pro svéo b s a h o v a t p r v k y r e ž i m o v é , závažné klinické projevy, chronický nebonefarmakologické i farmakologické léčby a d o k o n c e p r o g r e d u j í c í c h a r a k t e reventuelně i léčbu chirurgickou. Značné onemocnění často s nepříznivou prognózoujsou pokroky ve vývoji léků v oblasti a výrazně negativní dopad na sociální isymptomatické léčby (nesteroidní ekonomickou situaci rodiny závažnýmantirevmatika a tzv. SYSADOA) a nadějné zdravotnickým problémem. Skeletálnívýsledky jsou v oblasti léčby tzv. strukturu onemocnění se mohou manifestovat namodifikující, která má zabraňovat podkladě genetických faktorů nebopokračující progresi OA.působením faktorů zevního prostředí, ale uJ. Vencovský prezentoval přehled řady postižených dětí se často jedná omoderních směrů terapie refrakterní kombinaci obou vlivů. S větší dostupnostírevmatoidní artritidy (RA) a zaměřil se molekulárních vyšetřovacích metod stoupázejména na novinky v biologické léčbě. V i zájem odborné a laické veřejnosti oposledních letech se objevily ně skeletální poruchy, který je zaměřen nakteré nové chorobu modifikující léky diagnostiku, nové léčebné postupy,(DMARDs) a nové biologické preparáty, u genetické poradenství a prenatálnínichž byl prokázán pozitivní efekt, který diagnostiku v postižených rodinách.vede ke zpomalení rychlosti vývoje V. Kříž objasnil systém rehabilitačníkloubních destrukcí. Pro prognózu péče, která je v medicíně prováděna naonemocnění a tedy i kvalitu života třech úrovních. Základní rehabilitacenemocného je vždy důležité včasné (RHB) je používána v každém lékařskémzahájení léčby DMARDs. Mezi moderní oboru, specializovaná RHB pak probíháterapeutické postupy patří zejména terapie pod vedením specializovaných odborníků.kombinací dvou a více DMARDs, z nových Velmi důležitá je RHB u nemocných60LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

postižených trvalými následky, do které je stále častěji zapojují různé sdělovacízapojena nejen odborná zdravotnická péče, prostředky.ale i péče sociální, pracovní, resocializační Š. Kutílek se zabýval výskytem změna pedagogická. Zapojují se do ní jak na ultrazvukových parametrech kostnízdravotníci, tak i ostatní pracovníci dle denzity u chronicky nemocných dětí. Upříslušných odborností včetně organizací nich dochází často k rozvoji sekundárnízdravotně postižených obyvatel. Velkým osteopenie a osteoporózy, což jepřínosem v posledních letech je rozvoj charakteristické zejména pro děti stechniky a tím i moderních přístrojů, které chronickým onemocněním pohybovéhojsou při rehabilitaci používány.aparátu, s chronickým zánětlivýmJ. Jandová vysvětlila princip onemocněním zažívacího traktu a spostlaminektomického syndromu, do nějž mentální anorexií. Ke zjištění parametrůjsou zahrnuty všechny příznaky, které kostní denzity byly v dosavadních studiíchpřetrvávají po provedené laminektomnii, používány přístroje, které pracují naforaminektomii nebo laserové disektomii, principu radiační metodiky. Novoua to zejména v dolním bederním úseku možností měření kostní denzity je i použitípáteře. Důsledky takového stavu vedou ke metody ultrazvuku. Autor, který se u násgeneralizované dysfunkci i jiných, podílel na zavedení této diagnostickérelativně vzdálenějších úseků páteře, což se metody, prezentoval výsledky vlastníprojeví celkovou poruchou hybného práce, při které tuto novou metodu použil.systému.Pro léčbu uvedeného metabolickéhoH. Stříbrská zhodnotila význam kostního onemocnění byly rovněžporuch pohybového aparátu v životě vytvořeny standardy.člověka se zřetelem na socioekonomické R. Bardfeld hovořil o systému adůsledky. Poškozením některých složek významu práce Revma-Ligy. Tatopohybového aparátu a prvou návštěvou organizace, která je členem EULARl é k a ř e s e r o z b í h á c e l ý s y s t é m (Evropská liga proti revmatizmu), sdružujediagnostických a léčebných procesů, nemocné s chorobami pohybovéhojejichž cílem je v prvé řadě odstranění aparátu, jejich příbuzné a zainteresovanoubolesti, dále pak příčiny poruchy a rovněž veřejnost. Její činnost má širokoutak zmírnění eventuelních důsledků působnost a spadá do oblasti preventivní,patologického děje. Tento systém je léčebné, rehabilitační, psychologické anáročný jak potřebou odbornosti poradenské. Revma-Liga vydává vlastníjednotlivých pracovníků, tak i finančními časopis, kterým je Bulletin Revma-Ligy,náklady. Velké množství poruch vzdělávací brožury a rovněž pořádápohybového aparátu je důsledkem celé osvětové akce. Cílem této organizace jeřady onemocnění různého původu, tedy zejména zlepšit informovanost veřejnosti,nemocí degenerativních, zánětlivých i popularizovat vědecké poznatky, týkajícíposttraumatických. Významné postavení se nemocí pohybového aparátu, a vzdělávatzde mají důsledky úrazů, zejmé pacienty.na pak dopravních. Základní roli ve snaze o I. Horáčková se zaměřila na důsledkysnížení výskytu všech těchto onemocnění revmatických onemocnění na psychikumá prevence a systém osvěty, do které se člověka. Revmatická onemocnění jsouPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 61

téměř vždy chronická a často vedou pokročilou artrózu nosných kloubů. Tentozávažným zdravotním následkům, ke nemocný je členem činohry Národníhozhoršení kvality života nemocného a k divadla v Praze. Oba tito pacienti názorněomezení jeho uplatnění jak v pracovní, tak demonstrovali příklad, jak je možné přii v sociální oblasti. Důsledkem toho se pak komplexním přístupu k chorobě začlenit sezmění i psychika nemocného, k čemuž zpět do původního zaměstnání, a to i vdochází v několika fázích. Tato změněná takovém povolání, které klade vysoképsychika pak často zpětně negativně nároky právě na pohybový aparát.ovlivňuje další průběh samotné nemoci. Po skončení symposia se konalaVýznamnou roli v léčbě revmatických tisková konference, při které seonemocnění hraje proto podpůrná představitelé výboru Dekády snažilipsychoterapie, která pomáhá pacientovi vysvětlit princip celé akce.překonat některá uvedená úskalí chronické Dále se pak konala schůzka zástupcůnemoci a jeho začlenění do společnosti. jednotlivých organizací, jež se přihlásily kOdborná sdělení byla doplněna i Dekádě. Byly diskutovány budoucí akcevystoupením dvou pacientů, kteří jsou pro Dekády a příprava společných publikací.onemocnění pohybového aparátu léčeni v Symposium "Dekáda kostí a kloubů"Revmatologickém ústavu v Praze. Paní považujeme za zdařilý začátek celéhoMgr. Šimečková, pacientka s revmatoidní projektu, jehož úspěch závisí na aktivitěartritidou, je harfenistka a působí v všech zúčastněných.Symfonickém orchestru hlavního městaPrahy FOK . V úvodu symposia přednesla Adresa:spolu s flétnistkou paní Mgr. Bílkovou doc. MUDr. Karel Pavelka,CSc.Tůmovou dvě hudební skladby pro harfu a Na Slupi 4, 128 50 Praha 2flétnu. Druhý pacient, pan Jiří Krytinář, má tel: 292452,Fax:24914451,těžkou poruchu růstu a je léčen pro e.mail:pavelka@revma.cz62LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

ZPRÁVYZPRÁVA O ČINNOSTI SPOLEČNOSTI PRO VÝZKUMA VYUŽITÍ POJIVOVÝCH TKÁNÍ V ROCE 1999Dne 11. června 1999 uspořádala konala valná hromada Společnosti, při"Společnost " v sále Musea policie České které byl zvolen nový výbor a reviznírepubliky " Pracovní den, věnovaný kosti a komise Společnosti.chrupavce a léčbě jejich poruch " O Ve dnech 7.- 8. října uspořádalaremodelaci haverského systému přednášel Společnost na zámku ve Štiříně u PrahyM.Petrtýl. Sdělení o degradaci synoviální kolokvium s tímto vědeckým programem:tekutiny v chrupavkách přednesli F.Maršík Terapie osteoartrosy, osteoporosy,a F.Vorel. K. Smetana jr. referoval o chirurgie osteoartrosy, makromolekulárníExtracelulární matrix za ontogenese jako patologie. Koordinátorem této části bylmateriálu pro vývoj biokompatibilních prof.Adam. Koordinátorem druhé částiimplantátů. R. Černý hovořil o novém vědeckého programu, jejímž nosnýmproteinu skloviny. S. Otáhal přednesl thematem byla biomechanika kyčelníhosdělení o likvorovém transportu v páteři. Po kloubu, byl prof.Petrtýl ze Stavební fakultydiskusi a přestávce byla přednesena další ČVUT Praha. Kolokvia se zúčastnilo 20sdělení:vědeckých pracovníků z České republiky a- M.Votruba, K.Veselý Změna kolagenní prof. J.Scott z Velké Británie.struktury způsobená volnými radikály Konference o patologii a terapii chorob- I.Mařík Etiopatogenese osteoartrosy z tvrdých tkáníaspektů klinických a biomechanických Konferenci pořádala dne 5. listopadu- H.Hulejová,Z.Urbanová,M.Adam 1999 v hotelu Ambassador v Praze 1Ukazatelé kostního a chrupavkového "Společnost pro výzkum a využitímetabolismu jako měřítko úspěšnosti léčby pojivových tkání Praha"osteoartrosy (Geladrink Orling)Konference byla sponzorována těmito- M.Adam:Kdy je aplikace kalcitoninu firmami:( M i a c a l c i c N o v a r t i s ) u BioVendor - Laboratorní medicina, s.r.o.,p o s t m e n o p a u s á l n í o s t e o p o r o s y Brnoindikována?DGF Stoess, GmbH,Eberbach- M . K u k l í k : G e n e t i c k é p ř í č i n y Merck Sharp § Dohme Idea Inc.,Prahaosteoporosy: Syndromologie a O r l i n g s . r . o . , Ú s t í n . O r l i c ímolekulární biomechanika.Rhone Poulenc Rorer, s.r.o.- V.Vyskočil. Farmakoekonomika Sanofi Synthélabo s.r.o., Prahaosteoporosy.V úvodním projevu podtrhl prof.AdamPo skončení vědeckého programu se (Revmatologický ústav, Praha) významPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 63

nových znalostí o molekulární podstatě hormon. V Itálii je zkoušen Ipraflavon,různých vrozených chorob pojiva. Byly derivát přirozeného izoflavonu. Jako lékpopsány struktury glykosaminoglykanů, tlumící osteoporosu je považován za velmiproteoglykanů, elastinů i různých perspektivní. Vitamin K se zkouší při léčběadhesivních molekul. Pokroky v teoretické osteoporosy zvláště v Japonsku. Dooblasti umožňují lepší diagnostiku a běžného léčebného schématu zatímvylepšují indikace různých terapeutických zařazen nebyl.pochodů. Názor Albrighta z roku 1940, že Magnesium: při osteoporose sepři osteoporose nespočívá primární popisuje až 30% úbytek Mg v séru. Asiporucha ve změněném metabolismu polovina Mg z celkového množství 30 g vvápníku, ale v porušeném metabolismu těle je obsažena v kostech. Mg je k disposiciorganické části kosti , se v posledních v mnoha lékových formách.l e t e c h z a č í n á p r o s a z o v a t d í Vývoj léčby osteoporosy pokračuje.ky znalostem o vztahu mezi odbouráváním Kromě nových léků se uplatní různékostní tkáně a exkrecí pyridinolinů močí. kombinace léků, zejména současné neboPyridinoliny jsou příčnovazebné elementy sekvenční podávání léků tlumících resorpcikostního kolagenu.a podporujících tvorbu kosti.O terapii osteoporosy a jejíchperspektivách hovořil prof.J.Blahoš Michel van de Rest, Bernard Doublet,(Vojenská nemocnice, Praha). Základní Thierry Vernet. Pravděpodobná úlohapodmínkou úspěšné léčby osteoporosy je protein chaperonu v patogenesedostatečný přívod kalcia a přiměřená Schmidovy metafyseální chondroplasiedostupnost vitaminu D, zejména jeho ( Institut de Biologie Structural, Grenoble,aktivní formy 1,25 dihydroxykalciferolu. Z Francie )obecných zásad je nejdůležitější omezení M u t a c e S M C D ( S c h m i d o v aškodlivých vlivů kuřáctví, alkoholismu a metafyseální chondroplasie) interferujií sléčba příčin sekundární osteoporosy. normální tvorbou triplhelixu v doméněNejnovější výzkumy na velkých souborech NC1 kolagenu X. Jestliže mutovanápacientů potvrdily, že denní příjem kalcia v bílkovina v NC1 doméně je sekvestrovánadávce 1000 mg snižuje riziko zlomenin protein-chaperonem v hypertrofickýchminimálně o 30 % ( zvláště krčku stehenní chondrocytech, které syntetizují kolagenkosti). Je to minimální dávka na které by se typu , to by mohlo vysvětlit relativněmělo trvat. U adolescentů, těhotných a uniformní fenotyp pozorovaný u SMCDstarších osob by denní dávka měla být 2000 pacientů přes diversitu mutací. Dále lzemg.předpokládat, že tento fenotyp je způsoben" Specifická léčba" osteoporosy haploinsuficiencí.Léky tlumící kostní resorpciestrogeny, kalcitonin a nejnovější lék Doc.Vladimír Palička. Možnostiraloxifen. Jako další léky uvádí autor diagnostiky osteoporosy a sledovánía n a b o l i c k é s t e r o i d y s t a n o z o l , efektivity použité léčby (LF UK, Hradecmetandrostenolon, oxymetolon a Králové )noretandrolon. Léky se podávají orálně. Diagnostika osteoporosy a sledováníDalšími léky jsou thiazidy, růstový průběhu choroby a efektu použité terapie64LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

musí vycházet nejméně ze tří oblastí. t pyridinolinu a deoxypiridinolinu.Každá má své výhody, je však potřeba si být Intraindividuální a interindividuálnívědom i jejich nevýhod a slabších míst. variabilita všech měření je však poměrněKlinické vyšetření je základem vysoká a dosahuje i hodnot desítek procent.každého diagnostického a monitorovacího Budoucnost diagnostiky a sledovánípostupu.Zahrnuje běžné internistické terapie osteoporosy směřuje do oblasti, provyšetření se soustředěním se na příznaky kterou nám zatím chybějí vhodnép r o v á z e j í c í o s t e o p o r o s u , u m o ž diagnostické nástroje - do oblastiňuje tvůrčí lékařský přístup. Jeho hlavní genetických vyšetření na buněčné anevýhodou je skutečnost, že klinické molekulární úrovni.příznaky osteoporosy jsou mnohdy pozdnía nespecifické.Prof. Oldřich Čech. Pokroky vZobrazovací metody jejich rozvoj chirurgické léčbě osteoartrosy kyčelníhopřinesl rozhodující obrat v diagnostice a kloubu (Ortopedická klinika 3.LF UKmonitorování osteoporosy.Praha).Klasický rtg snímek je pro včasnou V Československé republice se začalydiagnostiku zcela nevhodný. I zkušený náhrady kyčelního kloubu systematickyodborník definuje osteoporosu z tohoto implantovat na I.ortopedické klinice UK vsnímku až tehdy, když pokles kostní roce 1969. Do roku 1998 bylo v ČSR a ČRdensity přesáhne 30% výchozí hodnoty a implantováno 100 000 náhrad kyčelníhoto je příliš pozdě.kloubu.Kostní minerální densita se měří V současné době patří Česká republikakostními densitometry založenými na úrovní endoprotetiky mezi přední státy a toprincipu sonografickém nebo rtg jak zkušenostmi, tak operačním uměním.a b s o r p c i o m e t r i e . M e t o d a r t g Problém, který před českými endoprotetikyabsorpciometrie ( DXA dual energy X ray stojí je zajištění operační léčby primární +absorptiometry) je dnes považová revizní operace pro 10. 000 pacientů ročně,na za hlavní diagnostické kriterium což odpovídá středoevropskémuosteoporosy. Je to velice přesná metoda s standardu. Je nutno zajistit pravidelnérelativní chybou obvykle nepřesahující kontroly operovaných 1x ročně a jejich1%. Nevýhodou všech zobrazovacích časné reoperace. Zavedení registrutechnik je pomalá odezva na výsledky operovaných podle švédského vzoru byterapie. Signifikantní změny obvykle nelze bylo velkým přínosem.detekovat dříve než za 1- 2 roky.Laboratorní metody: k obecným Prof. Stefan Gay Destrukce pojiva ulaboratorním vyšetřením patří stanovení progresivní polyartritidy (Universitätskoncentrací minerálních látek v séru i v Krankenhaus, Zürich, Švýcarsko )moči a sledování aktivit enzymů v krevním Mezibuněčná hmota je tvořenaseru. Jako relativně specifická bývají multidoménovými makromolekulami,označována stanovení aktivity alkalické mezi kterými existují kovalentní afosfatasy a jejího kostního isoenzymu a n e k o v a l e n t n í v a z b y. D e s t r u o v a tstanovení koncentrace osteokalcinu v c h r u p a v k o v o u m a t r i x a / n e b okrevním seru či stanovení močových ztrá mineralizovanou kolagenní kostní hmotu,POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 65

vyžaduje velmi účinné proteázy. si uvědomit, že mezibuněčná hmotaProgresivní polyartritida je chronické hyalinní chrupavky je tvořena řadouonemocnění způsobující destrukci makromolekul - kolagen II,VI,IX a XI achrupavky i kosti postiženého kloubu. proteoglykany agrekan, biglykan,dekorin,Destrukce kloubů se vyskytuje v místech fibromodulin a další. Důležitou složkoudotyku synoviální membrány s chrupavkou m e z i b u n ě č n é h m o t y k l o u b n í h oa kostí a je zprostředkována adhesními komparmentu jsou proteolytické enzymymolekulami včetně VCAM 1, CS-1 a serinové, cysteinové, aspartamové aosteopontinu. Aktivované synoviální metaloenzymy. Celkem jich bylo popsánofibroblasty vnikají do chrupavkové a na pět set. Z hlediska molekulární biologiekostní matrix a produkují MMP-1 a MMP jsou důležité změny v syntetické aktivitě13, MT MMP- 1 a dále katepsiny B,L a K. chondrocytů. Osteoartrotická chrupavka jeV současné době nevíme, který enzym je " tvořena vedle kolagenu typu II (typickýmastr switch" začínající a/ nebo udržující pro hyalinní chrupavku) i typy I a III,destruktivní proces.kterými je chrakterisována chrupavkafibrilární. K přesmyku v expresi genuProf. Milan Adam Rozdíly v dochází v poměrně ranném věku jižetiopatogeneze osteoartrozy kolenního a ve třetím deceniu. Co vede ke změněkyčelního kloubu (Revmatologický exprese genů příslušných pro synthesuústav,Praha).kolagenu se zatím přesně neví. Vzhledem kOsteoartroza (OA) je dnes definována tomu, že OA nepostihuje všechny klouby,jako skupina překrývajících se poruch, z hledá se vysvětlení této skutečnosti.čehož vyplývá, že není považována zajednotnou entitu. Pod názvem ( primární ) Giuseppe Cetta, R.Teni, G.Zanaboni,osteoartroza se tedy ukrývá celá řada M.Valli, A.Rossi, R.Piazza, K.M.Dyne.chorob s nejrůznější etiopatogenesou. Vrozené poruchy pojiva: 25 let výzkumuP o d l e s o u č a s n é d o h o d y j s o u v Paviii (Universita Pavia, Itálie )osteoartrotické choroby definovány jako Autoři se věnovali hlavně výzkumustavy, kdy normální rovnováha mezi Osteogenesis imperfecta (OI). Jeanabolickými a degradačními pochody v způsobena mutacemi genů kolagenu typu I.kloubní chrupavce je porušena ve prospěch Byly sledovány rovněž různé formydegradace, což vede k destrukci kloubní Ehlersova Danlosova syndromu zvl. typchrupavky. OA je mnohdy ještě dnes IV. U některých pacientů byl také vyšetřenpovažována za typickou degenerativní molekulární efekt postihující kolagen typuchorobu. Ve skutečnosti se OA jako III. Jiné vrozené poruchy pojiva způsobenéklinická entita vyznačuje celou řadou defekty v nekolagenních složkách pojivazánětlivých příznaků. Mnohé z nich mají v y k a z u j í k a r d i o v a s k u l á r n íreparační povahu. To se ovšem týká jen defekty. Častěji se vyskytující Marfanůvněkterých pochodů, hlavně tvorby syndrom je způsoben mutací v genu ( FNBosteofytů. Jiné jsou však destrukční povahy 1 ), který koduje fibrilin I.ať již na chrupavce nebo v kostní tkáni. Proo b j a s n ě n í c e l é h o s l o ž i t é h o Doc. Karel Pavelka. Současný stav aetiopatogenetického mechanismu je dobře t r e n d y v l é č b ě o s t e o a r t r o s y66LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

(Revmatologický ústav, Praha).( Universita Kiel, Německo)Osteoartrosa (OA) je nejčastějším Z výsledků této práce je možno uzavřít,kloubním onemocněním, které postihuje že kolagenní hydrolysát je z GIT15% populace, ale ve skupině obyvatel nad resorbován v původní velikosti a že dochází60 let téměř polovinu populace.Prostředky k jeho ukládání do chrupavkové tkáně.léčby OA lze rozdělit na farmakologické Terapeutický efekt kolagenníhoa nefarmakologické. Léčba začíná vždy hydrolyzátu může spočívat kromě jinéhoprostředky nefarmakologickými, dále také v modifikaci metabolizmup o s t u p u j e m e n a p r o s t ř e d k y chondrocytů a dalších buněk kloubníhofarmakologické a v pozdějších stadiích oba komparmentu.postupy kombinujeme.Farmakoterapie OA: Symptomaticky Prof. Milan Adam, Z.Urbanová,působící léky s rychlým nástupem účinu P.Špaček,H.Hulejová,J.Gatterováč i s t á a n a l g e t i k a a n e s t e r o i d n í Podávání kolagenního hydrolyzátuantirevmatika.nemocným osteoartrosou a jehoSymptomaticky pomalu působící léky terapeutický efekt - porovnáníléky, které zlepšují bolest anebo funkci klinických příznaků s ukazatelikloubu s určitým zpožděním ( 1- 2 měsíce), metabolismu kloubního kompartmentuale přímý účinek přetrvává ještě po (Revmatologický ústav, Praha )skončení této léčby ChondroitinsulfátR(Condrosulf ), glukosaminsulfátR(DONA ), kyselina hyaluronováRR(Hyalgan ), diacerhein (Arthrodar ).Strukturu modifikující léky jsou toléky, které působí preventivně. Zpomalujínebo revertují morfologické změnychrupavky u OA ve studiích in vivo učlověka.V současné době nesplňujej e d n o z n a č n ě k r i t é r i a s t r u k t u r umodifikujícího léku žádný preparát,nicméně řada léků je v tomto smysluzkoušena.Předešlá dvě desetiletí přinesla mnohonových poznatků o etiopatogenese OA.Nyní se teoretické poznatky dostávají doklinické mediciny. Opouští se léčba čistěsymptomatická a přechází se k léčběstrukturální. Od ní už není daleko k léčběkauzální.Dr. Steffen Oesser. Absorpce adistribuce kolagenního hydrolyzátu vorganismu po jeho perorálním podáníVýsledky uvedené v této práci ukazují,že kolagenní hydrolysát je učinější up o č í n a j í c í o s t e o a r t r o s y n e ž l i upokročilejších forem. Tam, kde došlo kdestrukcím, ať již chrupavky nebo kosti,nelze od žádné konservativní léčbyočekávat úpravu patologického stavu.Proto je zapotřebí začít s podáváním látekřazených ať již do skupiny SYSADOAnebo do skupiny DMOAD již vnejrannějších fázích OA. To samozřejměplatí i pro podávání diety bohaté nakolagenní hydrolysát. Smyslem DMOADje totiž ochránit kloubní kompartment předireversibilními změnami.RNDr. Otto Zajíček,CSc.jednatel Společnosti pro výzkum avyužití pojivových tkáníVýzkumný ústav stomatologický VFNVinohradská 48, 120 60, Praha 2POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 67

ZPRÁVYZPRÁVA O ČINNOSTIODBORNÉ SPOLEČNOSTI ORTOPEDICKO-PROTETICKÉČESKÉ LÉKAŘSKÉ SPOLEČNOSTI J.E. PURKYNĚV ROCE 1999V roce 1999 se výbor Společnosti V ý b o r s e v y j a d ř o v a l kscházel pravidelně v rozmezí 3 - 6 měsíců. nomenklaturnímu systému LTMDNS -Na jaře 1999 byl vystaven požadavek na ECRI (Univeral Medical Devicevýbor Společnosti z Ministerstva Nomeclature System).Tento materiál budezahraničních věcí na vyslání jednoho sloužit pro Registr zdravotnickýchlékaře s odborností ortopedické protetiky v prostředků podle Zákona o zdravotnickýchrámci humanitární pomoci do Bosny prostředcích, který vychází ze shodných(zúčastnil se předseda společnosti). podkladů jako v zemích EU.Ze statistických údajů bylo zjištěno, že Proběhla řada jednání na ústředí VZP vneodpovídají uváděná statistická čísla Praze, která vedla k rozšíření kódů vepočtu lékařů, kteří mají atestaci v oboru skupině 05 číselníku VZP a usnadnilaortopedická protetika s informacemi členů preskripci protetických pomůcek bezvýboru, a proto byla zjednána náprava. schválení revizním lékařem. Nový číselníkSpolečnost i v tomto roce nadále nabyl platnosti od 1.1.2000.vypracovala posudky na nově zařazenévýrobky do číselníku VZP. Výbor seopakovaně vyjadřoval k vládnímu návrhuZákona o zdravotní péči (bylo navrženo Za výbor OSOP ČLS JEPdoplnění § 38 o centra ortopedické předseda MUDr.Jiří Hrabákprotetiky).Lidická 6aNa návrh výboru NLK v Praze odebírá 301 66 Plzeňčasopis "Prothetics and Orthotics".68LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

RECENZE * NEW BOOKSSmrčka V, Dylevský I. Flexory ruky.Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 1999, 162 s.Publikace je rozšířenou reedicí vypracovali klinickou klasifikacemonografie "Poranění flexorových šlach vrozených deformit flexorovéhoruky", která vyšla v roce 1995 v komplexu. Nově je zařazena kapitolanakladatelství Victoria Publishing jako útlá týkající se tenosynovitid. Roztřídění abrožovaná příručka, která byla úvodem do ošetření šlachových poranění podle zónproblematiky poranění šlach ruky. Zájem o zůstalo zachováno, protože se osvědčilo vtuto nesmírně důležitou problematiku byl klinické praxi. Ke změnám došlo vpro autory podnětem k reedici rehabilitační části všech kapitol následkem"Flexorových šlach ruky" dvounásobné přechodu od klasické imobilizace kho rozsahu s 58 barevnými schematickými technikám pasivním, semiaktivním aobrázky a fotografiemi a 14 tabulkami pro aktivním.hodnocení výsledků primárních a Komplexně zvládnutá problematikasekundárních operací na flexorových rehabilitace z aspektu nejmodernějšíchšlachách. Publikace formátu A5 v trendů je největším přínosem této v našíměkkých lesklých deskách vytištěná na literatuře ojedinělé monografie. Oceněníkřídovém kvalitním papíru je členěna do 9 nalezne zejména mezi chirurgy a ortopedy,hlavních kapitol: 1. Vývoj flexorových ale i mezi erudovanými plastickýmišlach ruky a vrozené deformity, 2. chirurgy, kteří se zabývají komplexníChirurgická anatomie a fyziologie léčbou úrazů ruky v každodenní praxi.flexorových šlach, 3. Klasifikace poranění Prezentovaná publikace se stala učebnicíflexorových šlach, 4. Primární operace pro pregraduální a postgraduálníflexorových šlach, 5. Rekonstrukční vzdělávání v chirurgických oborech,operace na flexorových šlachách, 6. zabývajících se pohybovým aparátem.Hodnocení výsledků primárních asekundárních operací na flexorových MUDr. Ivo Mařík, CSc.š l a c h á c h , 7 . S h r n u t í v ý s l e d k ů Ambulantní centrum pro vadydlouhodobého sledování sekundárních pohybového aparátu při Katedřeoperací flexorových šlach, 8. Přehled zásad antropologie a genetiky člověka, PřF UKléčby poranění flexorových šlach ruky a 9. vPrazeTenosynovitis a tendovaginitis flexorových Olšanská 7šlach. Jsou zde shrnuty zkušenosti prvního 130 OO Praha 3autora získané sedmnáctiletým výzkumemv uvedené problematice. Reedice jerozšířena o kapitolu výzkumných pracívývoje flexorového komplexu, jejímžautorem je profesor MUDr. IvanDylevský,DrSc. Autoři společněPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 69

ŽIVOTNÍ JUBILEA * ANNIVERSARIESDoc. MUDr. Ivan Hadraba,CSc. sedmdesátníkem2. března 2000 se dožil 70 let náš milý avážený kolega pan doc. MUDr. IvanHadraba, CSc.Kdo jiný než jeho mnohaletý přítel aspolupracovník pan profesor MUDr. JanPfeiffer, DrSc. by měl přiblížit a vestručnosti shrnout jeho celoživotní dílo.Narodil se 2.3.1930, po promoci v roce1955 nastoupil jako chirurg do nemocnice vChomutově a atestoval z chirurgie v roce1959. Od roku 19ó0 pracoval vevýzkumném oddělení v národním podnikuErgon jako výzkumný pracovník. V r.19ó5absolvoval tříměsíční stáž v USA nauniversitě v Los Angeles. V letech 1969 až1971 byl hostujícím docentem naortopedické klinice Prof.Dr.H.H.MatthiaseUniversity v Műnsteru, kde je slavnévýzkumné pracoviště protetiky. Po návratus e s t a l v e d o u c í m V ý z k u m n é h oprotetického pracoviště při n.p. Ergon, zachytit a popsat. S Ivanem jsme se poznalikteré bylo umístěno v Jedličkově ústavu v na autostopu kdysi dávno pod Tatrami,Praze. V roce 1983 bylo zřízeno Centrum zjistili jsme že máme společnou skautskouortopedické protetiky při ILF kterého se minulost a mnoho známých. Byl od začátkustal MUDr. I.Hadraba,CSc. také vedoucím. své lékařské kariéry přitahován protetikou,Od r. 1988 byl členem kliniky která u nás po roce 1948 zkolabovala, kdyžRehabilitačního lékařství 1. LF UK, kam byla zrušena soukromá protetickápřevedl výzkumné protetické pracoviště, pracoviště.když v Jedličkově ústavu již nebyla Snad k uvedení do problematiky nenípříznivá situace. Habilitoval se v r.1991 a na škodu připomenout některé události.dosud je stále aktivní jako docent na Situace byla tak špatná, že ani velmiFakultě tělesné výchovy a sportu v Praze. prominentní osoby protetické pomůckyTo jsou holá fakta životního curricula. nesehnaly. Ortopedičtí obuvníci seCo však je za tím nesmírné vědecké, rozprchli a ti nejlepší pracovali v Národnímorganizační pedagogické a obecně lidské divadle nebo ve filmu na Barrandově, kdeu š l e c h t i l é p r á c e s e t ě ž k o d á šili boty na míru pro různé scénické70LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

potřeby. Kdo potřeboval skutečně problémů přednáší česky, německy acalceoticky náročnou obuv, musel mít anglicky. Absolvoval nesčetně vědeckýchprotekci v uvedených místech. Když zeť konferencí, publikoval mnoho prací a čímprezidenta Zápotockého přišel o dolní se zvláště realizoval, bylo vydáváníkončetinu, nastal problém s protézou. A tak jedinečného časopisu Ortopedickáve velmi krátké době bylo schváleno protetika. Nevím, jak to dokázal, ale je tovýzkumné protetické pracoviště umístěné v dodnes jeden z nejlepších informačníchJedličkově ústavu vedené vynikajícím zdrojů o celé šíři moderní rehabilitace.ortopedem a současně ředitelem Jedličkova Bylo sice na konci napsáno - "Jen proústavu prim. MUDr. F. Křivánkem, které vnitřní potřebu Výzkumného protetickéhopak dále vedl doc. MUDr. Josef pracoviště" ale výtisků bylo vždy dost, takChoděra,CSc. a od r. l971 MUDr. Ivan že kdo měl skutečně zájem mohl býtHadraba, CSc. V krajích zůstala situace uspokojen v Čechách i na Slovensku.neutěšená dále a tak vznikla funkce Podílel se na několika učebnicích okrajského protetika lékaře. Pak rehabilitaci a jeho část o protetice jenásledovalo i dost netradiční řešení hlavně poučením nejen pro studenta, ale i prozásluhou doc. MUDr. I.Hadraby CSc, byl lékaře. Velmi mnoho jsem se od něho naučilprosazen nástavbový atestační obor a jsem mu za to vděčný. Jde o odborníkaprotetik lékař. Protetika byla stále na tapetě daleko přesahujícího hranice našeho státuSvaz invalidů si ztěžoval. Docent MUDr. (není to zdvořilostní fráze jak se psává kHadraba, CSc. bojoval skutečně ze všech narozeninám). Ivan nezestárnul i když to vsil, často proti nepřekonatelným životě neměl často lehké, pracuje dál apřekážkám. Byl dlouholetým členem hlavně předává své nepřeberné zkušenostikomise pro dovoz protetických pomůcek mladé generaci. Nechť mu to ještě hodněpři MZ ČR a také byl jediný kdo skutečně v dlouho ve zdraví a dobré pohodě vydrží.mezinárodním měřítku se v situaci vyznal anavázal úzký kontakt s řadou pracovišť Prof. MUDr. Jan Pfeiffer,DrSc.odborných i produkčních jako např. Klinika rehabilitačního lékařstvíproslulou firmou Otto Bock, která nám Všeobecná fakultní nemocnice, 1. LFdodávala u nás nedostupné protetické UKprvky. Zavedl dětskou protetiku jako Albertov 7samostatnou disciplinu v protetice, což se 128 00 Praha 2projevilo hlavně ve vývoji novýchdětských protéz. Vědecky se věnoval Rád bych připojil svou vzpomínku naúchopu a zavedl pojem terciární úchop, již 20 letou spolupráci s váženým kolegou,rozpracoval metodiku jeho výcviku a s tím přítelem docentem MUDr. Ivanemneoddělitelně zapojil velmi úzce Hadrabou, CSc., na něhož jsem se obracelergoterapii do protetiky. Doc. MUDr. Ivan od svých začátků v oboru dětské ortopedieHadraba, CSc. je ale především nedostižný a s důvěrou se obracím i dnes, abychompedagog. Jeho přednášky jsou nejen společně hledali nejvhodnější řešení provědecké, ale i umělecké dílo. Má sety děti s nejsložitějšími končetinovými askvělých diapozitivů systematicky kombinovanými vadami. Vždy mi ochotněseřazených, jeho řeč je logická a bez poradil na základě svých životníchPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 71

zkušeností a recentních světových znalostí. inicioval založení Odborné společnostiNezřídka převzal pacienta po operaci k ortopedicko-protetické České lékařskédalšímu ortopedicko-protetickému společnosti J.E.Purkyně, jejímž předsedouošetřování. Jeho ortoprotézy pomohly byl do roku 1998.mnoha mým pacientům. Dodnes je kolega Po skončení svého působení v CentruHadraba nejen pro mě encyklopedií ortopedické protetiky KRL 1. LF UK seortopedické protetiky u nás.dosud věnuje pedagogické činnosti naDovoluji si doplnit, že v 80-tých letech FTVS UK v Praze 6. V roce 1999 se stávápůsobil jako externí učitel mediků na 2. LF odborným garantem nového odborného čUK v Motole, vychoval řadu ortopedicko- asopisu Federace ortopedických protetikůprotetických techniků a obuvníků zejména technických oborů "Ortopedickáběhem svého působení ve Výzkumném protetika", který navazuje na stejnojmennýprotetickém pracovišti při n.p. Ergon v časopis vysoké odborné úrovně, vydávanýJedličkově ústavu v Praze, jehož byl Dr. Hadrabou v letech 1964 - 1987.zakladatelem a vedoucím. Léčebně- Spolu s ostatními členy redakční radypreventivní, pedagogickou a výzkumnou přeji svému milému kolegovi hodně zdraví,činnost přenesl v roce 1988 do Centra spokojenosti a dalších úspěchů v jehoo r t o p e d i c k é p r o t e t i k y K l i n i k y všestranné činnosti, které si vysoce cenímrehabilitačního lékařství (KRL) 1. LF UK v stejně jako všichni, kteří měli příležitost sPraze. V roce 1992 byl jedním ze ním spolupracovat.zřizovatelů Nadace pro děti s vadamipohybového aparátu (Maříkova nadace). MUDr. Ivo Mařík, CSc.Několik let obětavě dojížděl jako konziliář Ambulantní centrum pro vadypro ortopedickou protetiku do nově pohybového aparátuzřízeného rehabilitačního dětského při Katedře antropologie a genetikyoddělení v NsP Kostelec n. Č. l., na jehož člověka, PřF UK vPrazevzniku a vysoké úrovni komplexní péče o Olšanská 7postižené děti se s dalšími členy Nadace 130 00 Praha 3významně podílel. V roce 1994 byl jednímze zakladatelů odborného časopisuPohybové ústrojí - pokroky ve výzkumu,diagnostice a terapii. Ve stejném roce72LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

SMĚRNICE PRO AUTORY PŘÍSPĚVKŮT e m a t i k a p ř í s p ě v k ůÚ p r a v a r u k o p i s ůK uveřejnění v časopise Pohybové Rukopis se píše v běžném textovémústrojí se přijímají rukopisy prací z oblasti editoru na disketě. Na přiloženém výtiskupohybového ústrojí člověka, které se týkají vyznačte zařazení obrázků a tabulek dopředevším funkce, fyziologického i textu. Výjimečně přijímáme příspěvky vpatologického stavu kosterního a napsané formě (na psacím stroji, normálnísvalového systému na všech úrovních typ písma, ob řádku po jedné straně papírupoznání, diagnostických metod, formátu A4).ortopedických a traumatologických Na titulní straně uveďte název článkuproblémů, příslušné rehabilitace a léčebné i pod ním jméno autora, případně autorů,preventivní péče. Předmětem zájmu jsou úřední název jejich pracoviště a konečnětýmové práce z oboru dětské ortopedie a adresu prvního autora. U českých rukopisůosteologie, dále problémy z oboru uvádějte název článku a pracoviště také vbiomechaniky, patobiomechaniky a angličtině. Na další straně uveďte stručnýbioreologie. Časopis má zájem otiskovat souhrn (do 100 slov), který má informovatčlánky kvalitní, vysoké odborné úrovně, o cílech, metodách, výsledcích a závěrechkteré přinášejí něco nového a jsou zajímavé práce, doplněný podle možností překlademz hlediska aplikací a nebyly dosud nikde do angličtiny nebo alespoň anglickýmiuveřejněny s výjimkou ve zkrácené formě. termíny pro usnadnění překladu. Za nímRedakce přijímá původní práce a připojte nejvýše šest klíčových slov vkasuistiky, souborné články, které angličtině a češtině.informují o současném stavu v příslušných Vlastní text je u původních pracíoblastech souvisících s pohybovým obvykle rozdělen na úvod, materiál aústrojím a abstrakty příspěvků z národních metodiku, výsledky, diskusi, závěr aa mezinárodních konferencí, věnovaných případné poděkování. Souborné referáty,hlavně pohybovému ústrojí.diskuse, zprávy z konferencí apod. jsouPříspěvky, uveřejňované v časopise, bez souhrnu a jejich členění je dánojsou excerpovány v periodických charakterem sdělení. Před začátkypřehledech EMBASE/Excerpta Medica, jednotlivých odstavců vynechávejte pětvydávaných nakladatelstvím Elsevier. volných mezer. Jednotlivé odstavce byObsahy časopisů a souhrny prací jsou měly mít alespoň čtyři strojové řádky.uveřejněny na Internetu: www.ortotika.cz. Slova, která mají být vytištěna proloženěPři uveřejňování dáváme přednost podtrhněte přerušovanou čarou nebor u k o p i s ů m , z p r a c o v a n ý m p o d l e uvádějte v proložené úpravě.jednotných požadavků pro rukopisy,zasílané do biomechanických časopisů - T a b u l k y a o b r á z k yUniform Requirements Submitted to Tabulky předkládejte každou naBiomedical Journals (Vancouver Slova, zvláštním listě s příslušným označenímkterá mají být vytištěna proloženě nahoře. Obrázky kreslete černou tušípodtrhněte přerušovanou čarou nebo (fixem) na pauzovací papír. Fotografieuvádějte v proložené úpravě.Declaration, musí být profesionální kvality. VyobrazeníBrit. med.J., 1988, 296, pp. 401-405). se číslují v pořadí, v jakém jdou za sebou vnásledujím v textu. Na levé straněPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 73

strojopisu vyznačujte jejich předpokládané Redakce považuje dodaný rukopis zaumístění v tištěném textu. Na zadní straně konečné znění práce. Větší změny přidole uveďte číslo, jméno autora a jasné korekturách nejsou přípustné. Prosímeoznačení, kde bude horní a dolní část abyste pečlivě zkontrolovali text, tabulky aobrázku. Texty k obrázkům se píší na legendy k obrázkům. Pro zkrácenízvláštní list. U českých rukopisů uvádějte publikační lhůty tiskárny je možno připojittexty k obrázkům i v angličtině.prohlášení, že autor netrvá na autorskékorektuře.L i t e r a t u r aSeznam odkazů na literaturu se připojí A d r e s a p r o z a s í l á n í p ř í s p ě v k ův abecedním pořadí na konci textu. Rukopisy zasílejte na adresu:Odvolání na literaturu uvádějte ve MUDr. Ivo Mařík, Csc.vlastním textu příslušnými čísly v Ambulatní centrum pro vady pohybovéhozávorkách ( ).aparátuV seznamu citované literatury uvádějte Olšanská 7údaje o knihách v pořadí: příjmení a 130 00 Praha 3.iniciály prvních tří autorů s případnýmdodatkem "et al.", název knihy, pořadí Jeden výtisk časopisu Pohybovévydání, místo vydání, nakladatel, rok ústrojí bude zaslán bezplatně prvnímuvydání, počet stran: Frost HM. The Laws of autorovi příspěvku. Další časopisy jeBone Structure. 4 ed. Springfield: možno objednat u vydavatele:C.C.Thomas, l964, 167 sincerely.Časopiseckou literaturu uvádějte tímto Adresa:způsobem: příjmení a iniciály prvních tří ORTOTIKA S.R.O.autorů (u více autorů pište za jménem U Invalidovny 7třetího autora et al.), název článku, název 186 00 Praha 8časopisu nebo jeho uznávaná zkratka, Tel./fax/zázn.: (02)24816481ročník, rok vydání, číslo, strany: Sobotka Z, nebo e-mail: ortotika@Mařík I. Remodelation and Regeneration of AMBULANTNÍ CENTRUM PRO VADYBone Tissue at some Bone Dysplasias. POHYBOVÉHO APARÁTUPohybové ústrojí, 2, 1995, č. l, s. 15 - 24. Olšanská 7Příspěvky ve sbornících (v knize) se 130 00 Praha 3uvádějí v pořadí: příjmení a iniciály Tel./fax: (02) 697 22 14prvních tří autorů, název článku, editor, e-mail: ambul_centrum@volny.cznázev sborníku, díl, místo, nakladatelství arok vydání, strany ve sborníku (knize):Mařík I, Kuklík M, Brůžek J. Evaluation ofgrowth and development in bonedysplasias. In: Hajniš K, ed. Growth andOntogenetic Development in Man. Prague:Charles University, l986, s. 39l-403.K o r e k t u r y74LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

INSTRUCTIONS FOR AUTHORSSubject Matter of Contributionsare encouraged to write concisely. The firstThe journal Locomotor System will page of paper should be headed by the titlepublish the papers from the field of followed by the name(s) of author(s) andlocomotor apparatus of man which are his/her (their) affiliations. Furthermore,above all concerned with the function, the address of the author should bephysiological and pathological state of the indicated who is to receive correspondenceskeletal and muscular system on all levels and proofs for correction.of knowledge, diagnostical methods, The second page should contain a shortorthopaedic and traumatological problems, abstract about 100 words followed by therehabilitation as well as the medical keywords no more than 6. The proper texttreatment and preventive care of skeletal of original paper is laid out intodiseases. The object of interest are introduction, material and methods,interdisciplinary papers of paediatric results, discussion and if need beorthopaedics and osteology, further object acknowledgement. The reviews,of interest are problems of biomechanics, discussions and news from conferences arepathobiomechanics and biorheology. The without summaries and their lay-outjournal will accept the original papers of d e p e n d s o n t h e c h a r a c t e r o fhigh professional level which were not communication. The paragraphs shouldpublished elsewhere with exception of begin five free spaces from the left marginthose which appeared in an abbreviated and contain at least four rows.form. The editorial board will also acceptthe review articles, case reports and Illustrations and Tablesabstracts of contributions presented at Authors should supply illustrationsnational and international meetings and tables on separate sheets but indicatedevoted largely to locomotor system. The the desired location in the text. The figurespapers published in the journal are should include the relevant details and beexcerpted in EMBASE / Excerpta Medica. produced on a laser printer orContents and summaries of papers are professionally drawn in black ink onavailable at Internet: www.ortotika.cz. transparent or plain white paper. Drawingsshould be about twice the final sizeManuscript Requirementsrequired and lettering must be clear andManuscripts should be submitted in sufficiently large to permit the necessaryoriginal (we recommend to the authors to reduction of size. Photographs must be ofkeep one copy for eventual corrections), high professional quality. Figure legendstyped or printed double-spaced on one should be provided for all illustrations on aside of the page of size A4 with wide separate page and grouped in numericalmargins. The contributions submitted in the order of appearance. On the back of figures,well-known computer programs on disk their number and name of the author should(3.5" microdisks) are welcome. The be indicated.submitted disk will be returned.While no maximum length of Referencescontributions is prescripted, the authors References must be presented in aPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 75

numerical style. They should be quoted in 403.the text in parantheses, i.e. (l), (2), (3,4), Manuscripts and contributions shouldetc. and grouped at the end of the paper in be sent to the Editor-in-chief:alphabetical order.Ivo Mařík, M.D., Ph.D.The references of books should contain Ambulant Centre for Defects ofthe names and initials of the first three Locomotor Apparatusauthors, with eventual supplement "et al.", Olšanská 7title of book, number of edition, place of 130 00 Prague 3publishing, name of publisher, year of Czech Republicappearance and number of pages, for tel./ fax: (4202)697 22 14instance: Frost HM. The Laws of BoneStructure. 4. ed. Springfield: C. C. Thomas, One journal Locomotor System will be1964, 167 p. supplied free of charge to the first namedThe references of papers published in author. Additional journals may be orderedjournals should be arranged as follows: the from the publishers at time of acceptance.names and initials of the first three authors(eventually after the name of the third Address:author introduce et al.), title of the paper, ORTOTIKA S.R.O.journal name or its abbreviation, year, Křižíkova 78volume, number and page numbers, for 186 00 Praha 8i n s t a n c e : S o b o t k a Z , M a ř í k I . Czech RepublicRemodelation and Regeneration of Bone Tel./fax: (004202) 232 7808Tissue at Some Bone Dysplasias. orLocomotor System 1995: 2, No.1:15-24. AMBULANT CENTRE FOR DEFECTSThe references of papers published in OF LOCOMOTOR APPARATUSspecial volumes (in a book) should be Olšanská 7arranged in the following order: names and 130 00 Prague 3initials of the first three authors, title of Czech Republicpaper, editor(s), title of special volume (a tel./fax (004202)697 22 14book), place of publication, publisher, year e-mail: ambul_centrum@volny.czof publication, first and last page numbers,for instance: Mařík I, Kuklík M, Brůžek J.Evaluation of growth and development inbone dysplasias. In: Hajniš K, ed. Growthand Ontogenetic Development in Man.Prague: Charles University, 1986:391-76LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

A5 (188x120mm)- zadní strana obálky barevně ... 10.000,- Kč- vnitřní strana obálky barevně ... 8.000,- Kč- černobíle uvnitř sešitu ... 5.000,- Kč- dvojstránka černobíle (A4) ... 8.000,- KčPLACENÁ INZERCE"POHYBOVÉ ÚSTROJÍ"Při více inzerátech a při opakovánímožnost slevy po dohodě s vydavatelemformát 120x90mm- vnitřní strana obálkybarevně ... 5.000,- Kč- černobíle uvnitř sešitu... 3.000,- Kčformát 60x90mm- vnitřní strana obálkybarevně ... 3.000,- Kč- černobíle uvnitř sešitu... 1.800,- KčPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 77

A5 (188x120mm)- back cover - colour .......................................................... 260,- $- inner part of the back cover - colour .......................... 210,- $- black & white page inside of the book .......................... 130,- $- black & white doublepage inside of the book (A4) ...... 210,- $PAYED ADVERTISING"LOCOMOTOR SYSTEM"Bonus offers in case of the repeatingor more types of advertising in one book.format 120x90mm- inner part of the backcover - colour ........ 130,- $- black & white insideof the book ............... 80,- $format 60x90mm- inner part of the backcover - colour ......... 80,- $- black & white insideof the book .............. 48,- $78LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1

- ortopedická protetikaVysokoúčinné noční polohovací dlahy pro korekci deformit dolních končetinpodle MUDr. Maříka. Možnost postupného zvětšování korekce pomocíšroubového teleskopu. Ortézy jsou vyráběny individuálně na základěpoukazu PZT, vystaveným ošetřujícím lékařem. (kódy: 05 00949,05 23412).Provozovna: Truhlářská 8, 110 00 Praha 1, tel.: (02) 231 4760Korekce valgozity kolenního kloubu.Kombinace ortézy azevního fixátoru.www.ortotika.czortotika@ortotika.czPOHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 7, 2000, č. 1 79

- ortopedická protetikaDynamická korekční ortéza pro sezenípodle KosteaseOriginální dynamická trupová ortéza, vyvinutá na pracovištifirmy ORTOTIKA s.r.o. Sedací korzet je určen především pro pacienty,kteří jsou upoutáni na invalidní vozík. Ortéza dokáže korigovat skoliotickékřivky ve frontální rovině, dokáže korigovat rotaci hrudní páteře a ramen.Dynamická korekční ortéza pro sezení podle Kostease umožňuje do jistémíry flexi trupu, což poskytuje sedícím pacientům vyšší obratnost a komfortpři ovládání invalidního vozíku i při ostatních denních aktivitách.Flexe a extenze trupu může být podle požadavku blokována, nebomůže být použito pružiny k držení trupu v extenzi.Ortézy jsou vyráběny individuálně na základě poukazu PZT,vystaveným ošetřujícím lékařem. (kódy: 05 00949,05 00957, 05 23412).Provozovna: Truhlářská 8, 110 00 Praha 1, tel.: (02) 231 4760www.ortotika.czortotika@ortotika.cz80LOCOMOTOR SYSTEM VOL. 7, 2000, No.1