Kaasaegne akuutse valusündroomi ravi - Perearstikeskus.ee

Kaasaegse valuravi võimalused• Farmakoloogiline• Kirurgiline• Füüsikaline• Psühholoogiline raviKaasaegse valuravi põhimõtted• Preventiivne suund - vältida valu• Doseerida valuvaigisti regulaarselt• Arvestada individuaalseid füsioloogilisi japsühholoogilisi vajadusi• Hinnata valu tugevust VAS skaala abil• Kombineerida erinevaid valuvaigisteid jaerinevaid meetodeidValuredelIII aste tugev opioid±mitteopioidne valuvaigisti±toetav ravimII aste nõrk opioid±mitteopioidne valuvaigisti±toetav ravimI aste mitteopioidne valuvaigisti±toetav ravimFarmakoloogilised vahendidvaluravis• Mittenarkootilised valuvaigistid-mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA)-paratsetamool-katadoloon• Opioidid-nõrgad-tugevad• Toetavad ravimid2

Katadolon• Ei tekita sõltuvust ega tolerantsust• Sobib kardiaalsele haigele• Mitte kasutada koos paratsetamooli võikarbamasepiiniga ( metabolism maksas)• Hästi talutavKatadoloni kasutamine• Ägeda ja kroonilise valu raviks• Valulikud lihasspasmid• Pingepeavalu• Kasvajast tingitud valu• Traumade, ortopeediliste operatsioonidejärgseltNõrgad opioidid• Kodeiin• Divesinikkodeiin• Tramadool (Dolol,Tramadolor, Tramundin)• Dekstropropoksüfeen (Develin, Distalgesic)Kodeiin• Nõrk opiaat - organismis konverteerubmorfiiniks, 10 korda nõrgem morfiinist• Toimiv annus 30-60mg 4-6 t järel• Preparaadid koos paratsetamooligaSolpadeine, Cocodamol (500/8mg)• Efferalgan/Codein, Dafalgan/Codeine(500/30mg)Tramadol• Sünteetiline nõrk opioid• Analgeesia mehhanismid:1) Seondub opioidretseptoritega (iiveldus jt.kõrvaltoimed)2) Sarnaselt AD tõstab ser ja NA tasetorganismisTramadolDoosid:50-100mg 4-6 tj (ööp. max 300-400mg)Alla 12-a. lastele 1-1,5 mg/kg (tilgad)Ravimvormid: kapslid, tilgad, küünlad,süstelahu (I/v, I/m), retard-tabletid6

Tugevad opioidid• Morfiin• Metadoon• Oksükodoon• Ketobemidoon (Ketogan)• Meperidiin (Petidin)• FentanüülOpioidide toime• Opioidretseptoritele kesknärvisüsteemis japerifeeriasOpioidide kõrvaltoimed• Kõhukinnisus• Sedatsioon, segasus• Hingamise pärssumine• Iiveldus, oksendamine• Uriini peetus• Sapikoolika teke• Sügelemine• Vererõhu langus• Hallutsinatsioonid• Psüühiline sõltuvusOpioidide farmakoloogilisedomadused• Tolerantsus• Füüsiline sõltuvus• Psüühiline sõltuvusTolerantsus• Antud doosi analgeetilise efektivähenemine opioidi korduval kasutamisel• Tolerantsus tekib ka kõrvaltoimete suhtes:iiveldus, oksendamine,sedatsioon,hingamise pärssumineTolerantsust ei teki kõhukinnisuse suhtes7

Morfiini preparaadid• Lühitoimeline (Sevredol 10,20mg, Morfin30mg, süstelahus 20mg/ml - 4tj.• Retardtabletid –• Doltard 30mg,60mg• MXL kapslid (24t)• MST Continus (susp.graan.) 12 tj.20,30,60,100,200 mgMorfiini kõrvaltoimed• Sümpatikuse toonus langeb, bradükardia• Vererõhu langus• Vabastab histamiini – sügelemine, RRlangus• Mao staas• Sfinkter Oddi spasmHingamise pärssumine• Vanematel, nõrgestatud haigetel• “opioidnaiivsel” üledoseerimisel• Samaaegsel uinuti või rahusti kasutamisel• Lisavalutustamisel (nt. närviblokaad)Võib tekkida sõltumata manustamisviisist!Morfiini ekvianalgeetiliseddoosid• Per os = per rectum näiteks 150 mg ööp• Parenteraalselt eelnev doos :3 50 mg• Epiduraalruumi eelnev doos :10 5 mg• Intratekaalselt eelnev doos :20 0,2 mgHingamise pärssumine• Intravenoosne manustamine on isegi kõigeohutum, kuna võimaldab tiitrida õige doosi• Valu ja emotsionaalne stress on tugevadfüsioloogilised antagonistidMorfiini korduv manustamineOhutu on vajaduse korral anda järgnev doos• Suu kaudu - 90 min pärast• Lihasesse - 60 min pärast• Veenisiseselt - 5 min pärast, jälgimine veel15 min• Naloksoon (0,4mg/ml)- opioidantagonist9

Petidiin• Morfiinist 6 x nõrgem• Kiire algus, tugev eufooria• Aktiivne metaboliit norpetidiin (segasus, KNShägustumine)• Tahhükardia, hüpotensioon+Vähem sapiteede spasmi,uriinipeetust kui morfiinilEi soovitata kasutada üle 48 tunni!Lastel 1-2 mg/kg/Doos 3-4 tunni j i/m, i/vOksükodoon• Toimelt sarnaneb morfiinile• Biokättesaadavus parem - 87%• Metaboliidid väheaktiivsed, kõrvaltoimeidvähem• Doos ei sõltu niivõrd vanusest ega neerudefunktsioonist• Histamiini vabastab harvemOxycontin• Retardtabletid 10, 20, 40, 80 mg• Neelata alla tervelt• Manustamine 12 tunni järel• Näidustused: krooniline valuneuropaatiline valuosteoporoosvähivaluMetadoon• Morfiinist tugevam sünteetiline opioid• Biokättesaadavus 90%• Psühholoogilist sõltuvust, eufooriat vähem• Pikk poolestusaeg - 15-70 t püsiborganismis – kumulatsiooni oht!Metadooni kasutamine• Võõrutusravis 1-2 tabletti päevas• Analgeesiaks 2 (3) korda päevas• Tablett 5mg ja 20mg• Neuropaatilise valu raviFentanüül• Morfiinist 100 x tugevam sünteetilineopioid• Rasvlahustuvus suurem• Histamiini ei vabasta, allergiat harva• Hemodünaamika stabiilne• Kroonilise valu puhul plaastrina. Vähemkõhukinnisust, unisust ja iiveldust kuimorfiinil10

Toetavad ravimid• Antidepressandid (amitriptüliin,noritren)• Antikonvulsandid (karbamasepin)• Lokaalanesteetikumid (lidokaiin)• Sümpatolüütikumid (klonidiin)• Lihaslõõgastid (baklofen,diasepaam)• Kortikosteroidid (prednisoloon)• Rahustid (alprasolaam)11