Vox Pediatriae - Dětský lékař

leden 2001 ■ číslo 1 ■ ročník 1VOX PEDIATRIAEVOX PEDIATRIAEčasopis praktických dětských lékařůRSV infekce u dětíSpeleoterapie v léčbě astmatuTest s chloridem železitýmKazuistiky

tiráž...VOX PEDIATRIAEČasopis praktických dětských lékařůobsah...Historie firmy Léčiva 5MUDr. P. NeugebauerPřehled činností a událostí 7-12/2000 6Adresa vydavatelství:K Novému dvoru 33, 142 00 Praha 4tel./fax: 02/472 17 31e-mail: medix@seznam.czČasopis garantovánSdružením praktických lékařůpro děti a dorost ČRzastoupené MUDr. Pavlem Neugebaueremve spolupráci s Odbornou společnostípraktických dětských lékařůČLS JEP zastoupenédoc. MUDr. Ivanem Novákem, CSc.Vedoucí redakční rady:MUDr. Milan KudynRedakční rada:MUDr. Jiřina DvořákováMUDr. Jiří Liška, CSc.MUDr. František ZahálkaMUDr. Petr ChaloupkaAdresa redakce:Klimentská 11, 115 60 Praha 1tel./fax: 02/24 80 25 49e-mail: centrum@mybox.cz■Vychází 10x ročně zdarma všem praktickýmdětským lékařům, členům SPLDD ČR.Povoleno Ministerstvem kultury pod číslemMK ČR E 10971ISSN 1213 - 2241Redakce nezodpovídá za obsah článků.Reprodukce obsahu je povolena pouzes písemných souhlasem redakce.Nevyžádané podklady pro tisk se nevracejí.Příspěvky zasílejte na adresu redakce.Inzerce:Kontaktní osoba: MUDr. Petr ChaloupkaPoliklinika BIOREGENA, Vajgarská 1141, 198 00 Praha 9tel: 02/90041897, 02/81021212, mobil: 0602/809709MUDr. J. DvořákováFinancování SPLDD ČR 9MUDr. H. CabrnochováDohodnuté principy a výše úhradod zdravotních pojišťoven... 10MUDr. H. Cabrnochová, J. DaňhováCo je signální kód? 11MUDr. T. SoukupKoncepce pediatrie - porovnání stanovisek MZ ČR a SPLDD ČR 11MUDr. P. NeugebauerLékařské prohlídky branců 13Funkcionáři SPLDD a OSPDL ČLS JEP 15Vzdělávání s IPVZ 16Vyhláška MZ ČR o očkováníproti infekčním nemocempřílohaMUDr. M. Čihař a kol.RSV infekce v dětském věku 24MUDr. M. KudynSpeleoterapie - jedna z forem léčby astmatu 27MUDr. F. ZahálkaDětské stacionáře v současné síti zdravotnických zařízení 28MUDr. L. Hejcmanová, MUDr. P. ČechákTest s chloridem železitým 30Kazuistiky 31MUDr. M. CabrnochByl jsem na sjezdu ČLK 33Tisková konference SPLDD ČR 34Novoroční dohoda 2001 35MUDr. T. SoukupVolný pohyb osob v EU a uznávání odborné kvalifikace 36Aktuality 373

editorial...Vážené kolegyně, vážení kolegové,právě jste otevřeli novou kapitolu ve vydavatelské činnosti našeho Sdružení.V květnu loňského roku Konference schválila několik významných změn,které sebou přinesly změny i v organizaci činnosti našeho Sdružení.Podmínkou byla úprava našich stanov, která významným způsobem změnilastrukturu vedení naší organizace. V nejužším vedení došlo i k personálnímzměnám, což přineslo i nový vítr do našich plachet.Jednu změnu také právě držíte ve svých rukách a doufám, že bude předevšímVámi, praktickými lékaři pro děti a dorost, vnímána jako akt vedoucík posilování vlastní sebedůvěry a hrdosti nad příslušností ke skupině praktických lékařů pečujícícho děti a dorost, k lékařům, kteří zcela zásadním způsobem promlouvají do zdravotního stavu budoucíchgenerací.Jsem si vědom, že dosud pouze pošilháváme po takovém postavení, které by si naše profese zasluhovala.Tím nemyslím postavení vůči ostatním lékařům a pracovníkům ve zdravotnictví, ale postavení obecné vespolečnosti, které se dosud nepodařilo vypořádat s pokřiveným vnímáním jednotlivých hodnot. Je všaki na nás všech, aby se toto pošilhávání mohlo stát realitou.My jsme si dali za úkol, vytvořit pro Vás nástroj, který Vás bude informovat o současných, ale i plánovanýchjednáních na všech úrovních, bude Vás informovat o dění na úrovni centrálních orgánů, v jednotlivýchregionech ale i okresech. Chceme Vám nabídnout servis, který Vám bude předkládat aktualitya zajímavosti z dění ve zdravotnictví doma i ve světě, přinášet Vám cenné informace pro činnost Vašichpraxí a v neposlední řadě Vám bude přinášet odborný servis, který, doufejme, umožní i Váš profesní růst.Klademe si vyšší cíle, než naplňovaly naše dosavadní tiskoviny a proto intenzivně jednáme na různých ú-rovních a samozřejmě nevynecháváme ani naši odbornou společnost. Ta totiž není někdo jiný, i když sejedná o jinou organizaci, zapadající do jiné struktury obecného schématu zdravotnictví, ale jsme to předevšímopět my všichni, praktičtí dětští lékaři, kdo jsme i jejími členy. Máme své školitele, máme mezinámi nesmírně vzdělané kolegyně i kolegy s téměř nevyčerpatelnou studnicí zkušeností z praktické dětskémedicíny, proto jsme si dali za cíl pokusit se Vám zprostředkovat předávání těchto zkušeností.Abychom tohoto všeho mohli dosáhnout, žádáme Vás všechny: zapojte se do našeho projektu. Zvedněmespolečně někdy zbytečně skloněnou hlavu a předávejte zkušenosti, které jste ve svých praxích získali,a nemusí to být zkušenosti vždy čistě medicínské. Nebojte se vyslovit svůj názor na věci či skutečnosti,které Vás trápí a otravují Vám život při Vaší činnosti. Jsem přesvědčen, že všechny tyto názory budounám všem, kdo jednáme Vaším jménem, nevyčerpatelným zdrojem inspirací i námětů pro naše jednání.Nelze nezmínit, že přicházíme v době, kdy se objevily a objevují různé časopisy, ať již kvalitní či méněkvalitní, které se staví do role časopisu pro praktické dětské lékaře. My bychom rádi kontrovali takovýmčasopisem, o kterém budeme moci skutečně a hrdě prohlásit: „Toto je skutečně časopis praktických dětskýchlékařů. Chcete se o nás dozvědět více? Otevřete ho a čtěte!“ Není dobré, že jsme umožnili vzniknoutsituaci, kdy jste zahlcováni i tituly, které Vám nabízejí informace, které by jste měli dostávat odnás, které odrážejí výsledky našich často nelehkých jednání, informace, které nemusí vždy obsahovatúplnou pravdu, neboť jsou napsány lidmi, kteří se těchto jednání sami nezúčastnili, které jsou předáványněkým jiným než těmi, které jste si pro své zastupování zvolili.Možná nám to opravdu trvalo déle, jsem však přesvědčen, že v náročné zkoušce obstojíme. Aby tomutak bylo, absolvovali jsme celou řadu jednání i se sponzorskými firmami, abychom Vás pokud možno nezatěžovalizvyšováním členských příspěvků. Změnili jsme svou strategii a otevřeli jsme prostor pro možnostvzniku generálního partnerství na poli farmakoterapie, očkování a výživy, třech základních směrechnaší činnosti. Naše jednání nesměřují k propagaci určité firmy, ale k vytvoření prostoru pro aktivní diskusi,polemiku a účinnou spolupráci v získávání podkladů a informací ve všech třech uvedených kategoriích,ale nejen v nich.Jsem rád, že Vám mohu oznámit, že toto partnerství již bylo navázáno s firmou LÉČIVA a pod heslem„České léky českým dětem“ se budeme snažit otvírat diskuse nad farmakoterapií v našich praxích a přinášetk těmto diskusím dostatek informací. Byli jsme velmi příjemně překvapeni korektností jednání sezástupci uvedené firmy v čele s jejím generálním ředitelem Ing. Jiřím Michalem a věříme, že byl položenzáklad trvalejší spolupráce.Závěrem Vám chci poděkovat, že jste dočetli až k těmto řádkům a rád bych Vás pozval i na další stránkys vírou, že Vás zaujmou a že našim společným úsilím vytvoříme skutečně důstojného čtivého reprezentantanaší odbornosti. Omluvte, prosím, případnou začátečnickou nedokonalost v obsahu, ale věřím,že úkol, který jsme si dali ve spolupráci s Vámi splníme. Dovoluji si poděkovat všem, kteří se na realizaciprojektu našeho staronového časopisu podíleli, především členům redakční rady, bez nichž by nebylomožno náš záměr realizovat. Poděkování patří i naší odborné společnosti, bez níž si zase odbornoučást dovedeme jen obtížně představit.Přeji Vám všem příjemný zážitek při čtení následujících stránek.MUDr. Pavel NeugebauerPředseda SPLDD ČRv příštím čísle...Kdo má léčit alergii?Intoxikace u dětíNadační pobytyAcelulární vakcínyúnor 2001 ■ číslo 2 ■ ročník 1VOX PEDIATRIAEčasopis praktických dětských lékařůseznaminzerujícíchfirem...LÉČIVAAVENTISASIDĚTSKÁOZDRAVOVNASE SPELEOTERAPIÍSANATORIUM EDEL4

VOX PEDIATRIAEHistorie firmyHistorie vzniku a.s. Léčiva má kořeny na MaléStraně v lékárně u Černého orla, která je vůbecnejstarší lékárnou v českých zemích a dochovalyse o ní písemné záznamy již z roku 1488. BenjaminFragner (1824 - 1886), zakladatel lékárnickétradice rodiny, ji koupil v roce 1857 od pražskéholékárníka Jana Purmana a zaplatil za dům 18.500zlatých. Magistr Fragner měl v té době již bohatézkušenosti především v galenické laboratoři, kterévelmi rychle zhodnotil ve své lékárně. Mezi jehonejvětší úspěchy patří výroba Pražské domácímasti a Rosy balzámu, přípravků, které měly obrovskýobchodní úspěch, dokonce tak veliký, že lékárnasvými prostory a kapacitou nestačila pokrýtpožadavky zákazníků a bylo nutno ji rozšířit. Protomagistr Fragner přikoupil sousední dům, ve kterémchtěl vybudovat modernější lékárnu. Plányvšak překazila jeho smrt, umírá v roce 1886.Syn, Dr. Karel Fragner (1861 - 1926), který pootcově smrti firmu převzal, pojal otcovi plány ještěvelkoryseji. Přikoupil další sousední dům, obastaré domy nechal zbourat a na jejich místě postavilnovou lékárnu, která v těchto prostorách zůstaladodnes. Fragner se specializoval na chemiipřírodních látek, ale také bedlivě sledoval celkovýfarmaceutický vývoj, především v Německu a Švýcarsku.Během svého života neustále zvyšovalprodukci a činnost lékárny u Černého orlaa oprávněně získal pověst zakladatele české farmaceutickévýroby, i když ještě laboratorní. Vedvacátých letech našeho století již dosavadní prostorypřestaly postačovat a Dr. Fragner se začalzabývat plány na vybudování moderní farmaceutickétovárny. Historie jakoby se začala opakovata Dr. Fragner, uprostřed pilné práce, náhle v roce1926 umírá.Vedení se ujímá Dr. Ing. Jiří Frager (1900 -1977). V roce 1928 je zásadně rozhodnuto o výstavběnové moderní farmaceutické továrny. Jejíhoprojektu se ujímá další člen rodiny, architektJaroslav Fragner. Velice pečlivě připravovaný projektprvní farmaceutické továrny na území Československabyl pojat opravdu velkoryse a moderně.Pozemek pro stavbu koupila společnost BenjaminFragner těsně za hranicemi velké Prahy v katastruobce Dolní Měcholupy, a to je již areál dnešní a.s.Léčiva. Důvod koupě pozemku, v lokalitě relativněvzdálené od původního sídla firmy, byl zcela prozaický- podstatně nižší cena pozemku a nižší daněv obecní přirážce malé obce.Výstavba prvních objektů začala v lednu 1930a výroba již v srpnu téhož roku. Kromě míst pro původnízaměstnance vytvořila společnost novéa dobré pracovní příležitosti pro obyvatele obce.Část zaměstnanců vybral též Dr. Fragner z těch,kteří továrnu stavěli a po ukončení stavby by jentěžko hledali práci. Psal se rok 1930 a přicházelasvětová hospodářská krize.Výrobní program továrny Benjamin Fragner bylpostaven na solidní základně výroby účinných láteka zároveň byl rozvíjen, na tuto dobu, široký výzkum.V období okupace, po uzavření českých vysokýchškol, se díky pochopení svého majitelestal podnik útočištěm mnoha význačných odborníků,posléze, po uzavření divadel, i zaměstnánímpro umělce Národního divadla. Ve firmě byl tajně,pod označením BF Mykoin 510, izolován prvníčeský penicilin.V roce 1946 byla společnost na základě dekretůprezidenta Beneše znárodněna. Měcholupskýpodnik se, pod označením Spofa Fragner, stalsoučástí Spojených farmaceutických závodů(SPOFA) a se svými 750 zaměstnanci a majetkemv hodnotě 75 milionů korun byl bezkonkurenčněvedoucím farmaceutickým výrobcem v poválečnémČeskoslovensku. V roce 1958 se měcholupskátovárna, již jako podnik skutečné farmaceuticképrůmyslové velkovýroby, stala základempro nově ustavený národní podnik Léčiva. S ohledemna neustále se zvyšující jak kvantitativní, takkvalitativní požadavky na výrobu léků, byla koncemšedesátých let zahájena rozsáhlá výstavbafarmaceutického monopolu. První část, výroba injekčníchpřípravků, byla uvedena do provozu v roce1976, rok poté výroba mastí, krémů a čípkůa nakonec, v roce 1979, výroba tablet, kapslía dražé. Tento čin znamenal několikanásobné zvýšeníkapacit a koncentraci výroby konečných lékovýchforem do měcholupského závodu.K dalším podstatným změnám dochází až poroce 1989, především v souvislosti s nezbytnostíupravit požadavky Světové zdravotnické organizace(zásady Správné výrobní praxe a zásady Správnévýrobní praxe v kontrolních laboratořích) dovšech činností firmy spojených s výrobou, kontrolou,skladováním a distribucí. Neméně významnébylo znovunalezení odpovědnosti vůči životnímuprostředí. Toto rozhodlo o výstavbě čistírny odpadníchvod (1992), výstavbě spalovny pevnýcha tekutých odpadů, splňující požadavky ekologickélikvidace (1993) a výstavbě všestranně zabezpečenéhoúložiště látek škodlivých vodám(1994).Zavedení požadavků Správné výrobní praxe siv prvé řadě vyžádalo vybudování samostatnéhopavilonu pro výrobu antibiotik (1993), zásadní rekonstrukcivýroby injekcí (1993) a vybudovánízcela nových prostorů pro zpracování monokomponentníhoinzulínu (1995). Časově i koncepčněnejrozsáhlejší byla několikastupňová přestavbavýroby tablet, kapslí a dražé (1991 -1996). Firma, jako jediný český výrobce sterilníchmastí, vybudovala ve světě zcela ojedinělý objekt,splňující všechny známé požadavky pro tuto vysocespecializovanou technologii (1995 - 1997).Výsledkem šestiletého investování, převážněfinancovaného z vlastních zdrojů, je moderní farmaceutickýkomplex, který je plně srovnatelnýs kteroukoliv světovou renomovanou firmou.O tom, že Léčiva a.s. docílila plnění požadavkůSvětové zdravotnické organizace, kladených nafarmaceutické výrobce, svědčí i certifikáty Státníhoústavu pro kontrolu léčiv. Cílem společnosti jestát se přední evropskou firmou. K dosažení tohotocíle napomáhá také zavedení integrovaného informačníhosystému (1995), postihujícího všechnyčinnosti firmy a zabezpečujícího úplnýa dynamický souhrn informací, nezbytných prostrategické i operativní řízení firmy.Nejpodstatnější devizou moderní firmy je všakjejí inovační program, kterému a.s. Léčiva věnujevysokou pozornost po celá léta. Nejen vlastní vývoja výzkum, ale i cílená licenční politika umožňujíudržení dominantního postavení na tuzemskémtrhu. Program inovací (například patnáct novýchproduktů v roce 1995, třináct v roce 1996) zároveňdává společnosti možnosti ucházet se aktivněo podíl na trzích zahraničních.Budování globální společnosti s vytvářenímdceřinných firem je základním znakem strategiea.s. Léčiva jako společnosti XXI. století, společnosti,jejíž vztah k veřejnosti je vyjádřen myšlenkou:„Je dobře, když nás nepotřebujete, bylo byšpatné, kdybyste nás hledali a nenašli.“■5

VOX PEDIATRIAEPřehled činnosti a událostíod července do prosince roku 2000MUDr. Pavel Neugebauerpředseda SPLDD ČRV následujícím přehledu se Vám pokusím ve stručnosti předložit výčet jednání a událostí za uvedené období.Cílem tohoto přehledu je alespoň částečně nahradit možné informační vakuum, které vzniklo přerušenímvydávání VOX infa. S těmi nejdůležitějšími Vás seznámíme na jiném místě podrobněji.■ ČervenecMěsíc ve znamení vyhlášení cen zdravotnípéče ve II. pololetí roku 2000 se zvýhodněnímsegmentu lůžkové péče oproti péči ambulantní,měsíc boje o sazebník (problém1. a 2. atestací ambulantních specialistů).OP VZP spouští přes odpor vedení Sdruženíexperiment vykazování signálního kódu návštěvypacienta u praktického lékaře, vedeníSPL a SPLDD zasílá otevřený dopis prezidentoviČLK, ve kterém obě organizace odmítajínapadání legitimity svých jednání ze stranyČLK, ta zároveň napadá nevybíravě poslanceParlamentu za odmítnutí zákona o vzdělávánía žádá odvolání ředitelky VZP ing. Musílkové.19.7. bylo zahájeno dohodovací řízenío cenách pro 1. pololetí roku 2001. Do těchtojednání jsme vstupovali s myšlenkou jižprovždy opustit systém izolovaných regulacía u všech pojišťoven přejít na hodnocení praxína základě rozboru nákladovosti vztaženýchna jednotlivá rodná čísla registrovanýchpojištěnců.26.7. proběhlo jednání svolané prezidentemČLK MUDr. Davidem Rathem, které sikladlo za cíl koordinovat postup na cenovýchjednáních. Pokusili jsme se vysvětlit všem zúčastněnýmalespoň rámcově, o co nám v cenovýchjednáních jde a požádali jsme je, jakse ukázalo později marně, aby se zdrželi kritizovánínaší strategie, pokud námi navrženýsystém úhrady praktických lékařů nechápou,nebo se s ním seznámí nedostatečně. I zdebyla jasně patrná atmosféra nesouladu postojůnašich a vedení ČLK.■ SrpenMěsíc zahájení masívní kampaně za zvýšeníplatů zdravotníků-zaměstnanců, pokračujeboj o sazebník, VZP prodlužuje smlovyv absolutní většině na 5 let, z PředsednictvaČLK odcházejí zástupci SPL MUDr. Jelínek6a MUDr. Polák, svůj odchod zdůvodňují v otevřenémdopise prezidentovi ČLK.16.8. vzhledem k trvajícím nejasnostema rozdílnému výkladu jednotlivými OP VZP byloobnoveno jednání na téma nepravidelnápéče, zástupy. Ačkoliv bylo konstatováno, žepodíl plateb od pojišťoven za tento druh péčetvoří jen asi 2% celkových výdajů za zdravotnípéči poskytovanou všemi praktickýmilékaři od zdravotních pojišťoven, bylo od počátkujasné, že jednání to nebudou jednoduchá.Podařilo se alespoň v základních rysechdefinovat situace, které k zástupům vedou.Upřesnění podmínek úhrady však dohodnutonebylo a konečné řešení tak bylo odsunutona další jednání.31.8. na naši žádost proběhlo jednánís náměstkem ministra zdravotnictví MUDr.Antonínem Malinou. Předmětem jednání byloobjasnění okolností kolem změny prováděníbraneckých prohlídek a samozřejmě jsmesi vyměnili stanoviska k aktuálním problémům.Nás především zajímal koncepční záměrrozvoje primární péče. Na jednání jsmese dozvěděli, že změny systému braneckýchprohlídek vyplynuly z nastalých legislativníchzměn. Vše ostatní probíhalo v rovině obecnédiskuse a nepřineslo žádné převratné informace.■ ZáříMěsíc neúspěšného jednání Parlamentunad novelou zákona o veřejném zdravotnímpojištění (ministerstvo překvapivě navrhujegate-keeping, byťž neúspěšně, neprošla anicelkem kompromisní novela MUDr. Cabrnocha).V Hradci probíhá pediatrický kongres,naše odborná společnost mu věnuje menšípozornost, než by si asi zasluhoval, z PředsednictvaČLK odchází další člen - MUDr. Ryba,opět své důvody uvádí v otevřeném dopiseprezidentovi ČLK, ve vedení Sdružení sevážně diskutuje o možnosti návrhu na uzavřenísmlouvy s ČLK s vymezením vzájemnýchvztahů7.-9.9. proběhl v Hradci Králové pediatrickýkongres. Kongres se nesl ve znamenísnahy o nastolení lepší komunikace meziklinickými pediatry a praktickými dětskýmilékaři. Škoda, že této situace dostatečně nevyužilizástupci vedení naší Odborné společnosti,kteří na této akci nebyli příliš vidět.7.9. opět schůzka na půdě ČLK, tentokrátes cílem dořešit problém 1. a 2. atestacíambulantních specialistů v souvislostis chaosem, který vyvolala diskuse kolem vydánínovely Seznamu výkonů s bodovýmihodnotami. Vina hledána především u ZP(konkrétně VZP) a částečně MZ ČR. Ani slovoo tom, že diskusi mohla vyvolat připravenánovela licenčního řádu ČLK.13.9. společné jednání redakční radyVOXu Pediatriae a členů Výkonného výboruSdružení. První pokus zjistit možnosti a zmapovatpřesněji stávající stav.15.9. dohodovací řízení k seznamu výkonů,mimořádný jednací den. Jednání nedaloodpověď na problém řešení atestací ambulantníchspecialistů a krom několika dílčíchzměn nic podstatného nevyřešeno.20.9. jednání s VZP na téma hodnocenístávajících regulací a možnosti změn od1.1.2001. Kritizován efekt izolovaných regulací,jejich nejasný výklad a velmi problematickýdopad. Trvá strategie pojišťovny zamlžovatvýsledky, trváme na předložení jasněstrukturovaných informací, nejlépe s rozdělenímpo okresech, což bylo nakonec alespoňpřislíbeno. Diskuse nad opuštěním systémuizolovaných regulací byla místy dost emotivní,ale zdá se, že VZP pochopila nutnost změnyi pro narůstající odliv pojištěnců.20.9. je některým členům Předsednictvapoprvé představen iZIP (internetové zdravot-

VOX PEDIATRIAEnické informace pacienta). První seznámenís možností internetového zpracování a předáváníinformací o vyšetřeních a způsobuléčby pacienta vyvolalo rozporuplné reakce.21.9. oficiálně zahájeno izolované jednánío cenách zdravotní péče v segmentu praktickýchlékařů. Šlo o první schůzku, kterávedla spíše k sondování možností jednotlivýchZP z naší strany a názorech nás poskytovatelůze strany pojišťoven.29.9. historicky ojedinělé setkání předsednictevSPL a SPLDD v Milovech s cílemzaujetí postoje k aktivitám ČLK. Příliš nepovedenéjednání, ve kterém organizace pokulhávalaza množstvím a závažností řešenýchproblémů. Vzniklé prohlášení bylo značnědiskutováno a to i z pohledu, která částa kam bude odeslána. Přesto se jednaloo akci, která ukázala možnou cestu či spíšeformu možné spolupráce při řešení problémů,které se týkají všech praktických lékařů.■ ŘíjenMěsíc ve znamení vyvrcholení boje za navýšenímezd v nemocnicích. OSPDL volí dostnešťžastně nového předsedu, legislativnísjezd ČLK přijímá nové vnitřní řády potvrzujícíautoritativní trendy prezidenta ČLK, Parlamentprodlužuje na neurčito zákon o veřejnémzdravotním pojištění jinak s minimálnímizměnami na návrh především poslancůJanečka a Krásy.1.10. Konference OSPDL ČLS JEP. Jednánípoměrně hektické za účasti prakticky jenškolitelů na jejichž jednání konference navazovala,jednání ve znamení odchodu MUDr.Petra Endlera z vedení této společnosti a hledánívedení nového. Ve značně emočně laděnéatmosféře poznamenané nečekaně častouzměnou kandidátky, kdy jednotlivíkandidáti podmiňovali svou volbu účastí čineúčastí jiných osob, se nakonec přeci jenpodařilo zvolit nový výbor. Tento výbor si pakza svého předsedu zvolil doc. MUDr. IvanaNováka, CSc., který sice částečně vykonávápraxi praktického dětského lékaře, ale jehohlavním zaměstnáním je vedení dětské klinikyThomayerovy nemocnice v Praze Krči. Volbapředevším klinického pracovníka do čelaOdborné společnosti praktických dětskýchlékařů vyvolala u některých přítomných značnérozpaky.3.10. jednání s Mgr. Martinem Tarantemo možné spolupráci při tvorbě tiskovin Sdružení.K tomuto termínu se datuje začáteksnahy získat ke spolupráci zkušeného redaktora,představy obou stran se však nepodařilove finále potřebně přiblížit.5.10. první jednání předsedy SPLDD a novězvoleného předsedy OSPDL. V relativněpřátelské atmosféře předány nejdůležitějšíinformace, nastíněny možnosti spolupráce,objasněny základní postoje pro následnéjednání na MZ ČR na téma rodinný lékař.5.10. MZ ČR - jednání na téma rodinný lékař.Obhajována role a postavení praktickéhodětského lékaře v primární péči, nicméněnakonec respektována cesta vytvoření třetíalternativy praktického lékaře, tzv. rodinnéholékaře, jako oboru doplňkového (pro oblastis menší hustotou obyvatel, sladění s většinovoupraxí zemí EU). Jednání nastínilo možnosta účelnost spolupráce SPLDD a OSPDL,souzvuk zástupců obou organizací vyslalostatním signál, který nebylo možno přehlédnout.Dominoval překvapivě zdrženlivý postojprezidenta ČLK MUDr. Davida Ratha.8.10. jednání zástupců SPLDD nad koncepcíoboru pediatrie, definování základníchpostojů v návaznosti na předchozí jednánívšech orgánů SPLDD.10.10. další kolo jednání s VZP na témaregulace. Předloženy materiály zpochybňujícívýpočty izolovaných regulací, z nastaléhozmatku se již jednání nevymanilo. Upřesňoványa diskutovány možnosti tzv. globálníchregulací, tj. regulací vztažených na jednotlivárodná čísla.10.10. MUDr. Bek, ředitel ČNZP nás seznamujese záměry předávání informací meziZZ a ZP za použití internetu.10.10. jednání s komerční firmou, kterámá zájem vypracovat metodologii smluvv systému zdravotního pojištění. Zajímavémyšlenky, ale s vizí možnosti zavedení ažv horizontu x let.11.10. další kolo jednání segmentu PLv rámci dohodovacího řízení o cenách zdravotnípéče. VZP přichází s myšlenkou zavedenísignálního kódu vázaného na každý kontakts registrovaným pojištěncem a podmiňuje jímzavedení „globálních regulací“. V návaznostina náš okamžitý značný odpor VZP poslézesvůj návrh stahuje, jak se však později ukázalo,nemůže se s touto skutečností vyrovnat.11.10. zasedá komise, která má definitivněukončit nepříjemné jednání vedoucí k dokončenípředání funkce pokladníka a vyrovnatse se závěry revizní zprávy přednesené naKonferenci v květnu 2000. Funkce pokladníkabyla definitivně předána, ale spolu s některýmizávěry revizní zprávy zůstaly některéotazníky, na něž se již asi nikdy nepodaří odpovědět.Nepodařilo se tak dořešit některéotázky, které vyvolávaly pochybnosti nad některýmiaspekty vedení účetnictví našehoSdružení. Přijatá opatření snad zabrání opakovánítéto situace do budoucna.24.10. první jednání na téma možnostiprezentace SPLDD na internetu. Šlo o prvníoficiální schůzku, která měla za cíl seznámitnás s realitou a možnostmi.■ ListopadMěsíc vrcholení boje ČLK proti praktickýmlékařům a nejen jejich zástupcům v profesníchsdruženích na sjezdu ČLK, neudržitelnostsituace vede k sepsání Prohlášení členůČLK, pokračuje boj s VZP o signální kód, uzavírajíse předběžné dohody o cenách na1. pololetí roku 2001, otvírá se prostor prodefinitivní zkoncování s izolovanými regulacemi,ale i obecně s negativními regulacemi,SPLDD pořádá svou tiskovou konferenci zavelké pozornosti novinářů.4.-5.11. sjezd ČLK, na kterém vrcholí atmosféranapadání činnosti zástupců obousdružení PL, obecně jsou však napadánavšechna profesní sdružení poskytovatelů, jezdůrazňována nezastupitelnost ČLK. Padajíi ostrá slova, často s argumenty, které svědčío neznalosti problému těch, kteří je vyslovují.Sjezd přijímá usnesení s řadou kontraverzníchustanovení.7.11. při panelové diskusi v rámci veletrhuMEFA osvědčuje ministr zdravotnictvíprof. MUDr. Bohuslav Fišer, CSc. svou nediplomatičnosta po sérii odpovědí předevšímse zaměřením na dopady nového Zákoníkupráce a stavu systému zdravotníhopojištění, které vyvolaly v přítomných značnérozpaky, byla diskuse raději řízeně ukončena.10.11. schůzka vedoucí ke vzniku „Prohlášeníčlenů ČLK“. Nespokojenost s postupya způsoby jednání prezidenta ČLK, které bymohly (a již nejspíše vedou) k negativnímudopadu na úlohu a poslání samotné ČLK,vedly ke vzniku uvedeného prohlášení.11.11. probíhá rozšířené zasedání PředsednictvaSPLDD v Pardubicích s členy regionálníchvýborů, na kterém jsou, krom řešenířady problémů regionů, přítomní seznámenis kroky ČLK a závěry jejího sjezdu. Diskutujíse možnosti reakce na vzniklou situaci.14.11. historicky první samostatná tiskovákonference SPLDD, kde za hojné účastinovinářů prezentováno stanovisko SPLDDk nadstandardní péči, objasňováno, v čemČLK poškozuje praktické lékaře a byl i kritizovánnegativní postoj ministra zdravotnictvík primární péči a to i v návaznosti na jeho vystoupenína sjezdu ČLK.15.11. společné jednání dohodovacíhořízení o cenách, které potvrdilo předběžnou7

VOX PEDIATRIAEdohodu uzavřenou na jednání segmentu PL,umožňující opuštění systému izolovaných regulací.Postupně došlo ke vzniku dohod vevšech segmentech zdravotní péče krom péčenemocniční. Jak se později ukázalo, jednalose o záměr, umožňující opět nepodložené navýšenífinancí pro tento segment, bohužels velkou pravděpodobností s možností negativníhodopadu na segmenty ostatní.24.11. pokus o objasnění situace s ministremzdravotnictví. Kritizovány některé krokyČLK, k problematice financování ambulancív. nemocnic jsme se ani nedostali pro náhlevzniklou časovou zaneprázdněnost pana ministra.27.11. jednání předsedy SPLDD a OSPDLo nové podobě časopisu VOX pediatriae.■ ProsinecMěsíc, ve kterém pokračuje výměna názorůzástupců PL a ČLK (dopis MUDr. Šmatlákai reakce MUDr. Ratha byly zveřejněny v časopiseČLK), v obálkách objevujeme periodikum„Informace pro lékařské praxe“, které sehlásí k tradici VOX infa, ale není oficiální tiskovinounašeho Sdružení. Vrcholí boj o signálníkód, začíná se formovat silná pětice,pětice organizací zastupující výraznou částambulantního sektoru.4.12. pokračuje série jednání s VZP. Řešenaproblematika předoperačních vyšetření zaúčasti zástupců asociace nemocnic, odbornýchspolečností: anesteziologické, všeobecnéholékařství a odborné společnosti praktickýchdětských lékařů. Předložený materiál jižměl konkrétní podobu a po doplnění ještě některýchdiskutovaných částí by mohl sloužitjako metodický pokyn řešící složitou problematikupředoperačních vyšetření vč. vymezeníodpovědnosti jednotlivých zúčastněných.Dále byla opět řešena problematika signálníhokódu, jeho zavedení bylo námi opět odmítnuto,ale tentokráte jednání směřovalok možnému řešení hlavního požadavku pojišťoven,tj. získat přehled o množství závažnějšíchonemocnění v populaci a jejich léčenív ordinaci PL či PLDD. Tímto řešením by mohlobýt znovuzavedení kódu signalizujícíhodispenzární prohlídku. V jednáních na tototéma bude také ještě pokračováno. Poslednímdiskutovaným problémem bylo řešení situacevykazování a proplácení nepravidelnépéče a zástupů. VZP přišla s „revolučním“ návrhempoměrného krácení kapitační platbylékaři, který by byl zastupován. Předloženýnávrh vyvolal opět bouřlivou diskusi, v jejížzávěru jsme se dohodli, že se vrátímek dopracování původního materiálu, tj.8upřesníme podmínky, které platí dnes. Klademtohoto jednání byla opět účast doc. Nováka,předsedy OSPDL a opět se ukázalo,o co silněji by mohly naše argumenty zaznívat,pokud by fungovala vzájemná spoluprácea podpora.4.12. pokračují také práce nad materiálemkoncepce pediatrie11.12. se poprvé schází zástupci rozhodujícíchorganizací zastupující sektor ambulantnípéče. Jednání se účastní zástupci Českéstomatologické komory, obou sdruženípraktických lékařů, Sdružení soukromých gynekologůa Sdružení smluvních lékařů zdravotníchpojišťoven. Hlavním tématem jednáníje obava ze sílící podpory segmentunemocniční péče na úkor segmentu ambulantnípéče. Jsou již zřetelné signály o podoběrozhodnutí o cenách na první pololetí roku2001.12.12. se konala schůzka na MZ ČR zaúčasti zástupců Ministerstva obrany ČR. Tématembyly opět branecké prohlídky. Účelemnebylo změnit metodický pokyn, ale upravitvazby včetně podoby braneckého dotazníkutak, aby reflektoval legislativní změny a nakoneci naplňoval to, co uvádí již zmíněnýmetodický pokyn.13.12. se uskutečnila schůzka na půděVZP, kde nám byl předán materiál týkající sezpůsobu bonifikace praktických lékařů v roce2001. Zdá se, že tím byla učiněna definitivnítečka nad systémem izolovaných regulací,které nám tak znepříjemňovaly život. Praktickýlékař by do budoucna neměl být regulovántak, že mu bude „nějakým“ způsoben vypočtena„jakási“ srážka, ale bude mít podlestanovených kritérií možnost získat pozitivníbonus, tj. jakýsi doplatek, jehož výpočet jesice ještě velmi neumělý, ale je.13.12. se schází poprvé nová redakční radačasopisu VOX pediatriae, vytváří edičníplán a rozděluje úkoly.18.12. pokračují jednání nad možnostíprezentace SPLDD na internetu19.12. se koná na půdě Parlamentu ČRseminář na téma internet a zdravotnictví, diskusenad využitím internetu ve zdravotnictvíjiž nabírají zcela konkrétních podob, je všaknutné tomu přizpůsobit i legislativu19.12. na MZ ČR probíhá jednání se snahouřešit problematiku LSPP zejména v návaznostina nové státoprávní uspořádání. Totojednání přineslo mnoho nových otazníků,ale jen velmi málo uspokojivých odpovědí, nacož jsme ale v této problematice již zvyklí. Zazmínku stojí snad jen to, že zástupce ČLK opětvytáhl do boje s argumentem nutnosti zabezpečení24-hodinové péče praktickým lékařem.19.12. u příležitosti jednání na MZ ČRproběhla krátká schůzka s MUDr. Truellovou,ředitelkou nově zřízeného odboru péčeo matku a dítě při MZ ČR. Zdá se, že se rýsujecesta spolupráce s MZ ČR, která by pro násmohla být přínosem.20.12. probíhá jedna ze závěrečnýchschůzek projektu Phare, který se zabýval rozvojemprimární péče. S výstupy z tohoto projektubudete podrobně seznámeni.21.12. v předvánoční atmosféře se řešípoznatky s komplexním hodnocením nákladovostina půdě OZP, jsou probírány možnostispolupráce v preventivních programech.Věřím, že Vám uvedený výčet pomohl vytvořitsi alespoň rámcový obraz, jaký uplynulýpůlrok byl. Věřím také, že obnovíme vyčerpávajícítok informací až na stůl každéhopraktického dětského lékaře, který je členemnašeho Sdružení. Těším se na možnou spoluprácise všemi, kteří mají zájem a kteří majíco říci svým kolegům a chtějí pro tento účelvyužít stránek tohoto časopisu.■■Chřipka sužuje celou Evropu,epidemie jsou většinou místníChřipkové epidemie v poslední době sužují celouEvropu - největší výskyt chřipkového onemocněníbyl zaznamenán v Německu, Švýcarskua na severu Francie. Místní epidemie propuklykromě severních Čech také v Belgii, Dánsku a najihu Francie. Vyplývá to z údajů EISS, organizacemonitorující aktivitu chřipkových virů v Evropě.Podle nejnovějších pozorování EISS se epidemiechřipky ve sledovaných zemích vyskytují předevšímna místní a regionální úrovni. Zvýšený výskyttohoto virového onemocnění byl v posledníchdnech zaznamenán hlavně v Německua v severní Francii. Místní chřipkové epidemiejsou zvláště v Belgii, Dánsku, jižní Francii a severníchČechách, v ostatních zemích se chřipkavyskytuje jen sporadicky. Podle odborníků letošníepidemie zřejmě nezpůsobil chřipkový virustypu „A", ale nějaký jiný kmen tohoto viru.Dosavadní zkušenosti ukazují, že letošní chřipkováepidemie má rychlejší a lehčí průběh nežv minulých letech. EISS je systém shromažďujícíklinická a virologická data ve 14 evropských státech:Belgii, České republice, Dánsku, Francii,Německu, Itálii, Nizozemí, Portugalsku,Slovinsku, Španělsku, Švédsku a Velké Británii.Kromě sledovaných zemí zasáhla epidemiechřipky také některé části Maďarska a Slovenska,kde musely být stejně jako v Čecháchvyhlášeny mimořádné chřipkové prázdniny.

VOX PEDIATRIAEFinancování Sdružení praktických lékařůpro děti a dorost ČRMUDr. Jiřina Dvořákovámístopředseda - pokladník SPLDD ČRPřešel čas vánoční, čas pohádek a já mám za úkol napsat zprávu o financování SPLDD. To však nejde bezohlédnutí se do minulosti. A protože byl ten čas pohádek...Bylo, nebylo... Několik nadšenců a osvícencůz Prahy založilo Sdružení praktických lékařů proděti a dorost (říkejme mu dále jen Sdružení). Přidalise lékaři z regionů, postupně se podařilo zapojitlékaře téměř ze všech okresů a vybudovat životaschopnouorganizaci. Hnáni společnoupředstavou o lepším a důstojnějším postavenídětského praktika všichni pracovali až se z nichkouřilo první roky bez nároků na jakoukoliv odměnuči náhradu. Po určité době se ukázalo, že zadarmose to dělat nedá - vždyť ostatní členové seděliv klidu svých ordinací nebo domovůa neutráceli ani svůj volný čas ani peníze za benzín.A tak začal vznikat systém náhrad, nejprve propředsedu, potom za cestovné a postupně i další.A jak se Sdružení rozrůstalo, rostla i agenda. Přibývalojednání, začal se vydávat bulletin, pořádalyse různé akce včetně vzdělávacích. A přibývalypříjmy za pronájmy a inzerci a přibývaly i výdaje.Účetnictví, které se zpočátku vešlo do igelitovétašky, narůstalo. Již nestačila igelitová taška a ordinacepředsedy. Musela se pronajmout kancelář,zaměstnat sekretářka, která převzala i roli účetní,ve funkci se vyměnili pokladníci.Nově zvolený pokladník - pokladnice byla osobavelmi pracovitá. Ať už nezájem o práci ze stranyostatních nebo přílišná snaha dělat raději všesama, vedla nakonec k tomu, že pracovala proSdružení 8-10 hodin denně. Zdá se Vám to mnoho?Že se to nedá při normální pracovní zátěžia péči o rodinu stihnout? Ale tak to skutečně bylovykázáno ve výkazech.A proč by nakonec nepracovala, když je to docelaslušně placené. 100 Kč za hodinu práce, aťuž to je zpracovávání pokladních dokladů, kopírování,jednání s firmami, krájení salámů, čištění zeleninyči až 6-hodinový nákup v Makru. Na papírse toho vejde, vždyť nejsou žádné limity a pravidla.Také nejsou limity na množství nakoupenéhozboží, takže nikoho nepřekvapí, že se na zasedáníPředstavenstva (asi 10 lidí) snědlo 0,5 kg uheráku,1 kg šunkového salámu, 1,5 kg uzeného, 2 kgsýra, 3 kg zeleniny a další pochutiny. Hostina jakv pohádce, že? A obětavá pokladnice vše nejenomosobně nakoupila, ale i doma očistilaa nakrájela, převezla do kanceláře a potom i zlikvidovala„zbytky“. A potom se hodně mylo nádobí,asi 10x po každém zasedání, jak jinak si vysvětlittu obrovskou spotřebu prášku do myčky nádobí.Asi Vás napadne - a to ji nikdo nekontroloval?Možná kontroloval, možná kontrolovat spíše měl,možná příliš důvěřoval, možná mu to nevadilo. Cose kontroly týče, tak jak předseda, tak i revizní komisezaspali jako Šípková Růženka.A potom se našlo pár „šťouralů“, kterým se nelíbilo,že na konci roku nemají regiony peníze nanákup potřebných věcí, i když by je teoreticky mělyna účtech mít, a nelíbily se jim i jiné věci ve financování.Jako např. to, že se při Výkonné raděodevzdá celý účet za ubytování s manželem, proplacenaje bez vystavení dokladu správně polovina,ale v účetnictví se objeví účet celý! Ptáte seproč? A kam přišly ty peníze?„Šťouralové“ se též ptali. Až přišla revizní komisea mimo jiné zjistila vážné nedostatky ve vedeníúčetnictví. V každé správné „pohádce“ by účetnína hodinu odešel, u nás se pouze „na hodinu“ přijalanová účetní firma, stará však „pracovala“ ještěpůl roku - vedla nám databázi členů.A naše obětavá pokladnice? Dále pracovalaa pracovala, nakupovala, čistila zeleninu atd. Jense sháněním firem vypomohla rodina. Proč ne?Dá to hodně práce a členové Představenstva tomusí (nemusí?) dělat zadarmo. Tak to může dělatdcera-studentka, ráda si přivydělá a má za to 10%z ceny sjednané inzerce, což je slušných pár tisícovek,a maminka ráda pomůže, vždyť to zůstanev rodině. A další známí zase mohou balit a distribuovatčasopis.Už se Vám pohádka nelíbí? Ani „šťouralům“a ani revizní komisi se nelíbila. A tak by Konferencía volbou nového výboru mohla pohádka skončit.Ve správné pohádce dobro vítězí, zlo je potrestáno.Ale v naší pohádce? Žalobci by byli, alesoudce…? Kde nejsou pravidla, tam se nedá soudit.Že je měla tvořit ona pokladnice?Proč by todělala? Proti sobě? Tak naivní nejsou ani opravdovépohádky. A ty o morálce a čistém svědomíasi ani neexistují. Pro těch pár jedinců,co by jimvěřili, se je nevyplatí psát. Chcete se poučit jak vydělávatpeníze - možná se to časem dočtete v jistémčasopise, ve kterém naše pokladnice dělášéfredaktorku.Pokračování? To máte přece v rukou Vy!Všichni funkcionáři jsou voleni a Vy volíte!A nová pokladnice? Konec pohádky - žádnáčarodějka, která to dá mávnutím proutku do pořádku.Jen jedna ze „šťouralů“, která měla pocit,že nemůže jenom kritizovat, ale zkusí s tím něcoudělat. Jedna z těch, co zakládali Sdružení a ještěsi pamatuje, že všechno se pro peníze dělat nedá(i když zadarmo také ne).Současná realita - krutá! Centrum má vůči regionůmdíky dosavadnímu způsobu hospodařeníobrovský vnitřní dluh, který pravděpodobně i přesvšechna opatření dosáhne ke konci roku minimálně900 tisíc. Naštěstí nemáme dluhy vnější. Některáopatření jsme již uvedli v činnost, další sechystají. Ale každý člen, který řádně platí příspěvky,má právo vědět o každé koruně, která Sdruženímproteče.Opatření, která Předsednictvo schválilo od1.7. 20001) nákupy pro centrum - zodpovídá za ně Dr. Vitoušová,pověřená vedením kanceláře, a sekretářka,kontroluje pokladník, větší schvalujepředseda, využíváme služeb firem, které po telefonickéobjednávce doručí materiál až dokanceláře, podařilo se během 6 měsíců výrazněsnížit náklady zvláště za občerstvení2) odměňování výboru se děje formou paušálníchnáhrad, které jsou lehce kontrolovatelné a dáse s nimi lépe manipulovat v rozpočtu3) formou paušálních náhrad za jednání jsou hrazenii ostatní volení zástupci SPLDD jak naúrovni regionů tak i okresů4) pro rok 2001 navrhujeme systém odměn proregionální výbory i funkční okresní zástupce5) cestovné - členové výboru jsou na cesty delegovániz rozhodnutí výboru nebo předsedy,o své cestě podávají písemnou nebo ústnízprávu6) náhrada za telefon - vyplácena do 2/3 z doloženýchtelef. účtů, stanoven maximální měsíčnílimitVšechna tato opatření jsou součástí nového Finančníhořádu, který bude předložen Předsednictvua Sněmu SPLDD a dán ke schválení Konferenciv Brně.Co říci závěrem? „Nehledejme chyby kolem,ale poučme se z vlastních“.■9

VOX PEDIATRIAEDohodnuté principy a výše úhradod zdravotních pojišťoven na první pololetí roku 2001MUDr. Hana Cabrnochová (Váchalová)Místopředsedkyně SPLDD ČRPokusím se Vám v obecném komentáři přiblížit dosažené dohody na první pololetí roku 2001. Podrobnéprincipy budou uvedeny v konkrétních cenových dodatcích od jednotlivých zdravotních pojišťoven. Tytomusí ale vždy vycházet z dosažené dohody segmentu praktických lékařů, resp. vládního rozhodnutí, jež tutonaší dohodu stvrdilo a nezpochybnilo.Co je základní změnou v nastavení výše úhrady?Původní formulace stanovení minimální kapitačníplatby 27 Kč a průměrné nepodkročitelnévýše 29 Kč se mění na minimální výši kapitačníplatby 29 Kč. Důvodem k této změně byla dohodas VZP, která od prvního pololetí roku 2001 počításe zavedením metody komplexního hodnocenínákladovosti (KHN) registrovaných pacientů. Tutoiniciativu velmi vítáme. Povede k prosazeníobjektivnějšího principu ohodnocení práce praktickéholékaře již bez nutnosti „trestat“ finančnísrážkou toho, kdo např. více a nákladněji léčil pacientave své ordinaci a proto byl postiženuplatněnou izolovanou regulací na léky. V případěkomplexního zhodnocení nákladů na léčbu takovéhopacienta se prokáže, že v tomto případě bylaléčba, provedená praktickým lékařem, celkověméně nákladná, než v případě, kdy by byl pacientodeslán ke kolegovi specialistovi. Celý způsobúhrady povede k diferenciaci ve výši stanové kapitačníplatby podobně, jak tento princip již znáteod jiných zdravotních pojišťoven. Skýtá v sobě takdalší pozitivum a to je princip pozitivní finančnímotivace. S určitým typem značně zmírněné možnostiizolované regulační srážky na léky jsme muselina přechodné období souhlasit, neboť nášnejvětší plátce se obával eskalace výdajů na léky.Prokáže– li se za první období, že léčíme stálestejně a nedochází ke zneužívání systému, budememít argumenty pro to, aby i tento princip byl jižzcela nahrazen principem KHN.Rezortní pojišťovny, které tento princip již používají,Vám stanovují na určité období Vaší individuálníhodnotu kapitační platby. V případě VZP, setato individuální hodnota projeví jednorázovýmdoplatkem k hodnotě minimální, který proběhne2x za rok při vyúčtování příslušného pololetí. Již nazačátku období, se ale dozvíte, dle vyhodnoceníobdobí předchozích, v jakém pásmu nákladovostise Vaše klientela nachází, tj. s jakou výší bonifikacemůžete počítat. Budou zohledněny jak principy10porovnání v rámci okresu, tak i porovnání s celostátnímprůměrem. Tím by se měly eliminovat individuálníodlišnosti určitého okresu v porovnánís republikovými průměry. Opakuji, že principemtohoto systému není, že nejlépe ohodnocený lékařje ten, kdo se o své pacienty nestará. Náklady naléčbu těchto pacientů pak vyběhnou v jiných segmentechposkytované zdravotní péče a naopaktím negativně ovlivní ohodnocení příslušného registrujícíholékaře. Nejlépe ohodnocen bude tenlékař, který srovnatelnou diagnózu léčí s komplexněnižšími náklady na léčbu, než jeho kolega.V žádném případě nelze těchto nižších nákladůdosahovat jen omezením preskripce, ale např.tím, že správně zvolenou léčbou se zkrátí celkovéléčení, že nebudou nutná další laboratorní vyšetření,že nebude nutná konzultace s odborníky činásledná hospitalizace pacienta, pacient bude léčensvým registrujícím lékařem a nikoliv jeho kolegou.U diagnóz, kde tento postup je nutný, kdy jevyžadována komplexní léčba s použitím dalšíchspecializovaných vyšetření, budou náklady na léčbuve všech ordinacích prakticky srovnatelnéa proto není nutné své postupy v léčbě měnit. Naopakje snahou všech se vyvarovat dalších komplikací,které by mohla způsobit léčba vedená nedostatečnýmči nekvalitním způsobem. Celýsystém je tak velmi významným motivem pro dalšívzdělávání se nás, praktických lékařů.V současnosti tento princip úhrad uplatňují jižvšechny zdravotní pojišťovny vyjma Vojenské zdravotnípojišťovny, která zvyšuje kapitační paušálplošně a Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra,která tento nový model zkouší pouze v některýchokresech.Závěrem ještě několik slov k hodnotě bodu zavýkony nehrazené kapitačním paušálem. I našísnahou je sjednotit hodnotu bodu všech výkonůhrazených z prostředků zdravotního pojištění, tj.v současnosti na úroveň 1 Kč. Bohužel, ale výšeprocenta úhrady za kapitační paušál byla stanovenodle určité frekvence výkonů roku 1996 a totoprocento se stále i přes rostoucí hodnotu kapitacenijak významně neodlišuje od původních hodnotodlišných pro obě odbornosti praktických lékařů,tj. 76% u PLDD a 85% u PL. Důvodem jepravděpodobně měnící se rozmístění populace dojednotlivých pásem nastavených věkových indexů,tj. postupný přesun do pásem nižší nákladovosti,kdy jeden registrovaný pojištěnec je i pouzejedním pojištěncem jednicovým. Např. přechodz prvního pásma věkového indexu 0-4 roky, kdydosahujeme nejvyšších indexů a tím i největšíhopočtu jednicových pojištěnců bude probíhat v průběhu4 let postupně a proto i klesající porodnostneznamená tak prudký pokles průměru jednicovýchpojištěnců na ordinaci PLDD. Dojde-li kezměně takto nastaveného procenta úhrady a tohlavně vlivem rostoucí kapitace, budeme argumentovatpro změnu hodnoty bodu. Její výše, alejak vyplývá z logiky odlišnosti procenta pro oběodbornosti, pak jen obtížně může být pro obě tytoodbornosti stejná. Jiným způsobem se ale dá odstejné hodnoty bodu dojít k odlišné hodnotě kapitace.V případě naší odbornosti pak určitě nižší,neboť bychom dosáhli vyšší platby za námi prováděnévýkony. Takovéto ohodnocení nám nepřipadáspravedlivé, neboť námi registrovaná klientelanezahrnuje při komplexním hodnocení nákladovostitak náročné věkové skupiny a to nejen zastoupenímdané věkové kategorie, ale i vlivem našehozpůsobu práce a historicky zakotvenýmprincipem, že s nemocným dítětem dochází rodičepřednostně k dětskému lékaři primární péče.O vývoji celé situace Vás budeme informovatv dalších číslech našeho časopisu. Případné námětyči připomínky očekáváme na adrese naší redakceči e-mailové adrese.■

VOX PEDIATRIAECo je signální kód?Rozhovor s MUDr. Hanou Cabrnochovou,místopředsedkyní Sdružení praktických lékařů pro děti a dorostJana Daňhová■ Výbor Sdružení praktických lékařůpro děti a dorost nesouhlasíse zavedením signálního kódu.Co je signální kód?Jedná se o snahu zdravotních pojišťovenopět zavést určitý způsob evidence kontaktůpacientů v ordinacích praktických lékařů.Tonás vrací opět na začátek kapitace, kdy právězjednodušení běžné kurativní péče postránce administrativní bylo jedním z důležitýchpozitiv celého projektu.■ Jaká jsou další negativazavedení tzv. signálního kódu?Jsou vyjmenovaná v našem stanovisku.Uvedu alespoň některá. Zavedení signálníhokódu je v přímém rozporu se závěry práceRady kapitace. Zásadním způsobem zasahujedo nastaveného principu úhrady za použitíčástečně paušální platby, která byla vypočítánaz průměrné frekvence vykazovaných kódů.Není-li důvod se domnívat, že objem péčeposkytované praktickými lékaři se změnil(tomu absolutně nenasvědčuje sledování vykázanýchvýkonů v ostatních segmentech poskytovanépéče), není ani důvod k revokacitohoto nastavení.Snaha zavést vykazování signálního kóduje zdůvodňována údajnou potřebou více informacío poskytování zdravotní péče praktickýmilékaři.Vykazování výkonu spolu s jednou diagnózounepřinese žádné informace, které byvedly ke zlepšení kvality péče nebo efektivityvyužívání finančních prostředků. Jediným objektivnímukazatelem kvality je sledováníkomplexních nákladů na léčbu registrovanéhopacienta.Vykazování signálního kódu můžebýt motivací k častějším návštěvám pacientůu lékařů, a to především z obavy zezneužitelnosti vykázaných dat ve smyslu čímvíce vykáži čárek, tím lepší jsem lékař, a tímlépe dostanu zaplaceno.■ Jaká je situace nyní?Zpočátku se zdálo, že VZP i další pojišťovnychápou naší argumentaci a od tohotoúmyslu (zavedení signálního kódu, který byse vykazoval při každém cíleném nebo kontrolnímvyšetření pacienta) ustoupily. PouzeOP VZP Hodonín se pokusila ne zcela demokratickyaplikovat tento kód ve svém okresea praktici to byli „nuceni“ po určité obdobívykazovat. Následně se objevila zcela nevalidnístudie a snahou bylo ji zveřejnit. Nestalose tak. Vedení ÚP VZP se dokonce za vniklousituaci omluvilo. Zdálo se, že je klid, nečekaněvšak před 14 dny na pracovní skupinu DŘk seznamu výkonů byl zdravotními pojišťovnamipředložen již vypracovaný registračnílist „signálního kódu“. Začátkem prosince sesešli praktičtí lékaři a pojišťovny. Na tomtojednání bylo předloženo naše prohlášenívčetně zamítavého stanoviska SPL ČR.Výsledkem je, alespoň doufejme, už definitivnípostoj, že dále tento kód zdravotní pojišťovnynebudou prosazovat.■Koncepce pediatrie - porovnání stanovisek MZ ČR a SPLDD ČRMUDr. Tomáš Soukupmístopředseda SPLDD ČR - pověřený otázkami Koncepce pediatrieNa výjezdním zasedání Výkonné rady ČRv květnu 2000 ve Velkých Karlovicíchv Beskydech byla diskutována problematikaKoncepce pediatrie. Převážně zazněla kritikana její obsah, na malý vliv PLDD na její konečnoupodobu. Bylo navrženo,vzhledemk důležitosti taktické i strategické,vypracovatza SPLDD ĆR materiál vlastní, tedy Koncepcipediatrie, zpracovanou naší skupinou.Tomuto rozhodnutí dal za pravdu čas,kdyse ukázalo, že není vůbec jednoduché základnípřipomínky SPLDD jednotlivě efektivněuplatňovat, způsobem který byl nabízenúřední cestou.Koncepce oboru pediatrie byla vypracovánadle manuálu pro zpracování koncepceoboru, která byla schválena Vědeckou radouMinisterstva zdravotnictví ČR. Oficiálně zpracovánímtohoto materiálu za MZ ČR byla pověřenapaní doc. MUDr. Hana Hrstková, CSc.,člen Vědecké rady Ministerstva zdravotnictvíČR pro obor pediatrie. Jako hlavní odborníkpro pediatrii sestavovala návrh Koncepcenašeho oboru již za ministra zdravotnictvíDavida, kdy materiál nebyl přijat. Znovu bylastejným úkolem pověřena i dnešním ministremzdravotnictví Fišerem.Materiál byl průběžně připomínkován všemiodbornostmi oboru pediatrie, ale i ČPSČLS JEP, OSPLD LS JEP. Postupně vznikalydalší a další verze, původní termín zpracovánído konce října 2000, byl odložen do 10.prosince 2000, nakonec do 31. prosince2000. Oficiálnímu zpracování verze koncepcepediatrie nutno vytknouti minoritní zastoupeníPLDD, resp. výraznou převahu klinickýchpediatrů, při formování tohoto závažného teoretickéhomateriálu. Tato základní deformacevedla k vytváření takové Koncepce pediatrie,že ji bylo nutno připomínkovati praktickyv každém odstavci a větě.Od léta 2000 několik týdnů zpracovávalazejména o víkendech pracovní skupinaSPLDD ČR Koncepci pediatrie za SPLDD ČR.Z pověření předsednictva SPLDD tuto skupinutvořili – P. Neugebauer, M. Kudyn, T. Soukup,V. Hudečková. Výsledný materiál - 20ti stránkový- byl vypracován dle zadání oficiálního.11

VOX PEDIATRIAEPředsednictvem byl schválen 8.12.2000a předán následně MZ ČR, resp. hlavnímuodborníkovi pro pediatrii. S tímto materiálembyla seznámena i OSPDL ČLS JEP.Materiál,který SPLDD ČR předkládá jakoKoncepci pediatrie, zahrnuje připomínkyk oficiální verzi. Kolik z těchto připomínek budepřevzato do oficiálního materiálu MZ ČR,do Koncepce pediatrie, si netroufneme odhadnouti,ale byli bychom rádi, aby tomu takbylo u zásadních prvků v míře maximální.Materiál nevznikal lehce, ale po mnohahodinovýchjednáních, hluboko do noci, po četnýchdiskusích a úvahách.Vzhledem k tomu, že SPLDD ČR dnes spojujetéměř 2000 PLDD v ČR, že aktivně fungujíokresní a regionální složky, včetně předsednictvaa výboru Sdružení, lze si jenobtížně představit, že by mohl být mandátSdružení ve věci Koncepce pediatrie, zpochybňován,resp. oslabován. Bohužel i tohotojsme byli svědky ze strany klinických pediatrů.Velmi obtížně je získávána podporai ze strany nového předsedy OSPLD ČLS JEP,což jsme nepředpokládali. Věříme, že přizpracovávání a prosazování tak důležitéhomateriálu nakonec bude shoda, protože oběnaše profesní spolky musí táhnout za jedenprovaz a jednoznačně prosazovat roli PLDD,rozšiřování našich kompetencí a posilovatnaši roli. Vzhledem k tomu, že při poskytováníprostoru oficiálně byla preferována jednoznačněstanoviska klinických pediatrů, jevíse jako velmi důležité nakonec úplné zpracováníKoncepce pediatrie ze strany SPLDD,paralelně s verzí ministerskou. Naše verze jek dispozici v Centru primární péče v Klimentskév Praze, pro všechny zájemce.■ V čem se odlišovala původníverze ministerská?Telegraficky■ velice široce a podrobně popisuje prevenci– celé 2 strany■ na dalších 2,5 stranách popisuje dispensarizaci■ ostatní aktivity PLDD jsou náplní 10 řádek…■ uvádí preferenci návštěvní služby v rodině■ uvádí nedostatek ordinací dětských lékařůs odborností 301 v budoucí síti■ polemizovat lze s myšlenkou, že primárnípéče PLDD, a je nepřetržitě dostupná…■ navrhuje 200% stav pediatrů v ambulantnípéči lůžkových zařízení (nárůst z 267 na 500pro ČR)…■ zřejmě lze polemizovat o prioritách výzkumuv pediatrii (hlavně uváděna genetika,molek. genetika atd.)■ v trendech oboru předpokládáno zvýšeníporodnosti■ návrh na větší počet specialistů s nástavb.atestacemi se základní atestací z pediatrie,jakož i více odborných ambulancí pediatrů sespecializací pediatrie II stupně…■ spolupráce se školou při řešení individuálnízdrav. problematiky..■ zařazení zdravé výchovy v MŠ a ZŠ do prevencePLDD■ úplné chybění kurativní péče v 1. verzi!!u PLDD■ velký důraz na lůžkovou péči a specifikacijejí, zcela na úkor primární péče, tedy i PLDD■ V čem je naopak důraz SPLDDČR v Koncepci pediatrie?■ PLDD základní článek■ rozšiřování odborných kompetencí lékařskýchpraxí pro děti a dorost, rozšiřování materiálních,technických, léčebných možnostíambulantních u PLDD■ zvyšování a prohlubování vzdělávání■ optimální síť lékařských praxí PLDD musívycházet ze současné evropské reality přesunuspecializované péče do péče primární –proto i současné počty ošetřených dětí u jednotlivýchPLDD, musí při zachování tohototrendu klesat■ stávající síť PLDD nevázat na počet obyvatel,ale počet dětí a mladistvých v regionu…■ povinnost registrace u dětí■ otevření věkové hranice 18 let 364 dnůu PLDD a výše■ mezi hlavní programy vývoje oboru navrhujeme■ program na posilování role PLDD v primárnípéči (zřizování výuk. center)■ program zvýhodnění PLDD při zavádění novýchtechnologií■ program k zajištění včasného záchytu alergií(atopie)■ nové očkovací programy■ programy prevence dětské obezity atd.■ stanovisko k zřízení oboru rodinný lékař: totonevidíme jako trend vedoucí ke zkvalitněnípéče o dítě■ důrazně varuje před trendy ve vývoji oborupediatrie, které by se odvíjely od snahy řešitkoncepčně problém, na základě stávajícíhoekonomického marasmu českého zdravotnictví■ požadavek, aby stát urychleně deklarovalzdravotní politiku v oblasti péče o dítě a legislativněji zakotvil■ v mezinárodní součinnosti přiblížit českýsystém organizace péče o dítě v primární péčia využít trendů, které směřují k obdobněorganizovanému systému péče o dítěPokud se podařilo, alespoň někomu zečtenářek a čtenářů – PLDD, vnímat duch,v jakém SPLDD připravovalo Koncepci pediatrie,aby naše lékařské praxe dětí a dorostuupevnily v budoucnu své místo v naší zemi,i v dnešní nelehké periodě, ekonomické,politické,odbornéi profesní, věřte, že prosazovánístěžejních myšlenek do oficiální Koncepcepediatrie, nebylo a není lehkou záležitostí.■■Privátním lékařům vadí výhody nemocnicStížnost na to, že vláda zvýhodňuje nemocnice na úkor jednotlivých ordinací, podají v nejbližších dnechk Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže zástupci soukromých ambulantních lékařů. Reagují tak na rozhodnutíkabinetu z konce loňského roku, jímž přislíbil rozdělení pojistného, které by se podařilo vybratnavíc proti původním plánům, mezi lůžková zařízení. „Stát na jedné straně oddlužuje polostátní zadluženépodniky, na druhé tytéž peníze přelévá do vesměs státních nemocnic, kterých máme dvakrát tolik, nežbychom měli mít podle principů Evropské unie,“ uvedl prezident České stomatologické komory JiříPekárek, který postup vlády přirovnal k tunelování resortu. Ambulantní soukromí lékaři se rozhodli postupovatproti státu společně, a proto uzavřeli tzv. Novoroční dohodu, na níž se kromě komory zubařů podílíSdružení praktických lékařů pro děti a dorost, soukromí gynekologové a smluvní lékaři pojišťoven.„Rádi bychom změnili dosavadní systém financování. Chtěli bychom například, aby do budoucna byla základemsmlouva mezi pacientem a pojišťovnou o tom, jakou péči mu bude hradit. A ne jako nyní dohodamezi pojišťovnami a doktory o ceně péče,“ řekl pediatr Milan Kudyn. Lékaři vyčíslili, že do českých nemocnicproudí padesát až šedesát procent všech peněz určených na léčbu, zatímco ve vyspělých zemíchje to nejvýš čtyřicet procent. „Vláda navíc zvýhodnila i nemocniční ambulance, byť je péče v nich dvakrátaž třikrát dražší ve srovnání se samostatnými," sdělil soukromý lékař Pavel Tautermann. Ministr zdravotnictvíBohumil Fišer včera potvrdil, že jeho úřad ani vláda ČSSD nehodlá nemocnice rušit, neboť by na todoplatili chudší lidé, kteří by si nemohli zaplatit jinou péči. Taková slova však privátní lékaři označují zapředvolební populismus.12

VOX PEDIATRIAELékařské prohlídky brancůMUDr. Pavel Neugebauerpředseda SPLDD ČROd 1.12.1999 vstoupil v účinnost zákonč.218/1999 Sb. O rozsahu branné povinnostia o vojenských správních úřadech (brannýzákon) a prováděcí vyhláška Ministerstva obranyč. 256/1999 Sb. Zákona č. O posuzovánízdravotní způsobilosti k vojenské činnéslužbě. Tyto nové právní normy kromě jinéhoupravují i poskytování zdravotní péče (posuzovánízdravotní způsobilosti k vojenské službě)a mění některá pravidla postupu při provádění(a tedy i úhradě) zdravotnickýchvýkonů pro potřeby odvodního a přezkumnéhořízení. Stanovuje složení odvodních a přezkumníchkomisí, jejichž členy mohou býtjmenovaní civilní, tedy i privátní lékaři.Ke stanoveným povinnostem registrujícíchpraktických lékařů (pro děti a dorosti dospělé) patří vyplňování dotazníků brance.Z nových právních předpisů dále uvádím výňatky,na základě kterých byl vytvořen novýMetodický pokyn MZ ČR a MO ČR.Zákon č. 218/1999 Sb.§ 7 odst 1) Občan je povinen … vyplnitdotazník …… vyžádat jeho doplnění ošetřujícímlékařemodst 2) Občan …… uvede ……….. subjektivníúdaje o svém zdravotním stavuodst 3) Součástí dotazníku jsou údajeo zdravotním stavu zjištěné na základě preventivníprohlídky provedené v příslušnémobdobí podle zvláštního právního předpisu(odkaz na § 29 zákona č. 48/1997 o veřejnémzdravotním pojišťění) a výsledky novýchvyšetření provedených v období od poslednípreventivní prohlídky do vyplnění dotazníkuodst 4) Ošetřující lékař (odkaz na § 18odst. 3 písm a) zákona č 48/1997 Sb.) jepovinen provést preventivní prohlídku ve stanovenémrozsahu (odkaz na vyhlášku č. 56/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časovérozmezí preventivních prohlídek), pokud nebyladosud provedena, a vyplnit zdravotníčást dotazníku.Komentář: Povinností občana před zahájenímodvodního řízení je pravdivé vyplněnídotazníku brance, předání registrujícímu lékařik doplnění zdravotních údajů z dokumentacea vrácení vyplněného dotazníkuk odevzdání vojenské správě.Lékař dosud dotazník vyplňoval na základěaktuálního klinického vyšetření brance(v některých okresech to byl okresním úřademzvolený smluvní lékař). Nyní se klinickévyšetření pro tyto účely neprovádí, pouze sevyplní požadované údaje dotazníku na základězáznamu z poslední preventivní prohlídkydle zákona a nebyla ještě provedena, registrujícíPL ji provede, vykáže zdravotní pojišťovněa do dotazníku opíše příslušné údaje.Vzhledem k těmto skutečnostem by při vyplněníměl být vždy uveden termín příslušnéprohlídky.Nezapomenout, že gro údajů z poslednípreventivní prohlídky je povinností uvést novězjištěné skutečnosti po datu uvedené prohlídky.Povinnost vyplnění dotazníku by brancena základě smlouvy s okresním úřadem jepro nestátní zdravotnická zařízení dána zákonemč. 160/1992 Sb. V § 5. Mezi příkladyčinnosti, na jejichž zajištění je (uzavřenímsmlouvy s registrujícím orgánem) nestátnízdravotnické zařízení „povinno se v únosnémíře podílet“, jsou uvedeny „prohlídky a posuzovánízdravotní způsobilosti osob např.v odvodním řízení“.Zákon č. 218/1999 Sb.§ 10 odst. 1) Odvodní komise ….. působíve složení ….. 2 civilní lékaři, jejichž účastzajistí přednosta okresního úřadu na žádostnáčelníka územní vojenské správyKomentář: Privátním lékařům tak na základěuvedeného textu a zákona č. 160/1992 sb. Může být uložena i povinnost účastiv komisích opět však za dodržení únosnémíry, kterou posuzuje sám lékař.§ 11 odst 1) Průběh odvodu … se odesílajík odbornému vyšetření do zdravotnickéhozařízení, které určí lékař odvodní komiseKomentář: Nejen tento paragraf, ale i prováděcívyhláška (viz dále) stanoví, že vyžádánídalších potřebných pomocných a odbornýchvyšetření pro účely posouzení zdravotnízpůsobilosti k výkonu vojenské služby je povinnostíodvodní komise, nikoli registrujícíhoPLVyhláška 256/1999 Sb.§ 4 odst 1) posudek o zdravotní způsobilostivydávají na základě lékařské prohlídkya dalších odborných vyšetření lékaři odvodníchkomisí…….odst 2) posuzující lékaři si mohou vyžádatod ošetřujícího lékaře výpis ze zdravotnídokumentace s údaji nezbytnými pro posouzenízdravotní způsobilostiodst 3) posuzující lékaři odesílají posuzovanéosoby k odborným vyšetřením do zdravotnickýchzařízení, která určí, jestliže lékařskénálezy jsou neúplné, rozporné a nebostarší než 3 měsíce.§ 5 odst 1) lékařské prohlídky u odvodního………. řízení zahrnují …………Komentář: Definovaný rozsah vyšetřenínaplňuje definici výkonu opakovanéhokomplexního vyšetření dle platné vyhláškyč. 55/ 2000 Sb., kterou se stanoví seznamvýkonů s bodovými hodnotami.Závěr: Registrující PL provádí pouze podrobnývýpis z dokumentace (kód 01040 čas30 minut, při indexu 2,00). Zatím požadovánovyplnění dotazníku brance, možnost jeho změny,případně jiné formy např. výtisk z počítačjsou projednávány. Nové klinické vyšetřeníbrance již registrující PL neprovádí, ani pro posudkovéúčely neodesílá brance k dalším vyšetřením.Současná maximální hodnota bodu1 Kč by měla být okresními úřady akceptována.Nedoporučuji podepisovat smlouvy s nižšíhodnotou bodu. Toho času je v jednání vydánícenového věstníku, který by na základě mezirezortníchdohod stanovoval striktně povinnosttuto hodnotu 1 Kč dodržovat.Uvedený materiál vznikl na základě jednánízástupců SPLDD, SPL a MZ ČR pro nejasnostněkterých ustanovení zmíněného metodickéhopokynu MZ CR a MO ČR.■13

VOX PEDIATRIAEFunkcionáři SPLDD■ Předsednictvo SPLDDJméno Adresa telefon domů telefon do ordinace fax mobilVýkonný výborMUDr. Pavel Neugebauer Kosmonautů 774, 506 01 Jičín 0434/622978 0433/533011 0433/533011 06038139030434/622978MUDr. Hana Cabrnochová U Krčské vodárny 28, 140 00 Praha 4 02/4281283 02/44472734 02/4719881 0602/24902002/4719881MUDr. Jiřina Dvořáková L. Malé 656, 530 12 Pardubice 040/6412855 040/6263051 040/6412855 0603/812574040/6263051MUDr. Milan Kudyn Šumavská 11, 120 00 Praha 2 02/24251291 02/67311964 02/67311964 0602/205525MUDr. Tomáš Soukup Piaristů 26, 692 01 Mikulov 0604/602611 0625/513777 0625/513777 0604/602611Předsedové regionůMUDr. Eva Vitoušová Riegrova 33, 250 01 Brandýs n/L 0202/806739 0202/802310 0202/802310 0603/485569MUDr. Radana Pečenková ZZ Francouzská 4, 307 08 Plzeň 019/7325664 019/72 406 75 019/72 406 75 0604/806536MUDr. Jiřina Šrůtková DS Štefánikova 535, 500 11 H.Králové 049/31717 049/614867 049/614867 0604/829002MUDr. Olga Roškotová DS U kapličky 2, 412 01 Litoměřice 0416/734408 0416/742321 0416/7344080416/742321 0602/853134MUDr. Ilona Hülleová Tovačovského 437, 767 01 Kroměříž 0634/330122 0634/25 480 0634/25 480 0603/322859MUDr. Michal Pukovec Nádražní 29, 741 01 Nový Jičín 0656/701623 0656/758691 0656/701623 0603/510642MUDr. Helena Halašková DS P .Rezka 3, 140 00 Praha 4 02/764480 02/41402449 02/41402449 0606/229421MUDr. Jaroslav Bočínský Jiráskova ul. 116/I, 389 01 Vodňany 0342/382663 0342/382322 0342/382309 0601/276864■ JIHOČESKÝ REGIONMUDr. Jaroslav Bočínský Vodňany VÝBORMUDr. Dana Heinová Strakonice VÝBORMUDr. Jaroslava Hejnová Písek VÝBORMUDr. Ludmila FialováStrakoniceMUDr. Romana Janoušková České BudějoviceMUDr. Jan KouďaPísekMUDr. Vladimír LadmanPelhřimovMUDr. Kateřina LukešováČeský KrumlovMUDr. Milan RytířTáborMUDr. Daniela VerdánováJindř. HradecMUDr. Beata VozábalováPrachatice■ JIHOMORAVSKÝ REGIONMUDr. Ilona Hülleová Kroměříž VÝBORMUDr. Věra Hudečková Hodonín VÝBORMUDr. Hana Sedláčková Brno VÝBORMUDr. Tomáš Soukup Břeclav VÝBORMUDr. Marta Stránská Hodonín VÝBORMUDr. Miroslava Doležalová Brno RKMUDr. Eva Chvátalová Morkovice RKMUDr. Marcela Křížová Zlín RKMUDr. Marie AdlerováVyškovMUDr. Parvine GricováUherské HradištěMUDr. Věra ChloupkováZnojmoMUDr. Jaroslav JeroušekBrno - venkovMUDr. Stanislava Kvíčalová ProstějovMUDr. Květoslava Ludvíkovská BrnoMUDr. Eva MátlováŽďár nad SázavouMUDr. Eva MatouškováJihlavaMUDr. Alena PodlipnáBlanskoMUDr. Jan RichterMUDr. Jana StrakováTřebíčKroměříž■ PRAHA + STŘEDOČESKÝ REGIONMUDr. Helena Halašková Praha 4 VÝBORMUDr. Eva Vitoušová Brandýs nad Labem VÝBORMUDr. Ivana Nulíčková Praha 1 VÝBORMUDr. Alena Kyjonková Praha-východ VÝBORMUDr. Bohuslav Procházka Kutná Hora VÝBORMUDr. Renata Růžková Praha 6 VÝBORMUDr. Nora Struková Praha 4 VÝBORMUDr. Karel Kopecký Praha 13 RKMUDr. Svatava Pajdlová Praha-západ RKMUDr. Anna Vavrečková Praha 11 RKMUDr. Ivanka Bočanová Praha 12MUDr. Alena Bohdanecká Praha 3MUDr. Jan EbertRakovníkMUDr. Vlasta HvězdováBenešovMUDr. Jaroslava Chaloupková Praha 14MUDr. Marta Jedličková Praha 10 + 15MUDr. Vladimír KaslBerounMUDr. Marie Kolářová Praha 9MUDr. Jiří KopřivaMl. BoleslavMUDr. Vlasta Mikulčáková Praha 4MUDr. Dana Nedělková Praha 2MUDr. Marie Nízká Praha 6MUDr. Jana Pacovská Praha 5MUDr. Marcela Procházková Kutná HoraMUDr. Zdeňka PřibylováKolínMUDr. Pavel SkálaKladnoMUDr. Eliška Sládková Praha 714

VOX PEDIATRIAEMUDr. Jiřina ŠtrobachováPříbramMUDr. Petr ŠustaMělníkMUDr. Dana Vurmová Praha 8MUDr. František Walterstein Nymburk■ SEVEROČESKÝ REGIONMUDr. Olga Roškotová Litoměřice VÝBORMUDr. Ilona Duřtová Liberec VÝBORMUDr. Naďa Hronová Chomutov VÝBORMUDr. Marie Johnová Louny VÝBORMUDr. Jana Sudková Ústí nad Labem VÝBORMUDr. Jana Herrmannová Děčín RKMUDr. Alda Knížková Most RKMUDr. Magda Suchopárová Roudnice nad Labem RKMUDr. Věra FastrováJablonec nad NisouMUDr. Věra FleglováChomutovMUDr. Alžběta LátalováLitoměřiceMUDr. Věra MartincováLiberecMUDr. Jana RůžičkováTepliceMUDr. Drahomíra ŠediváMost■ SEVEROMORAVSKÝ REGIONMUDr. Michal Pukovec Nový Jičín VÝBORMUDr. Eliška Křivská Opava VÝBORMUDr. Jaroslava Kunčarová Ostrava VÝBORMUDr. Jindřiška Chalupová Ostrava RKMUDr. Helena Kuběnová Ostrava RKMUDr. Ludmila Losová Ostrava RKMUDr. Marie BubelováVsetínMUDr. Hana FurišováJeseníkMUDr. František HejlŠumperkMUDr. Hana KöcherováOlomoucMUDr. Lydie MachandrováKarvináMUDr. Vlasta SudolskáMUDr. Milan ŠenšelBruntálFrýdek-Místek■ VÝCHODOČESKÝ REGIONMUDr. Jiřina Šrůtková Hradec Králové VÝBORMUDr. Eva Bártová Jičín VÝBORMUDr. Leonora Gregorová Chrudim VÝBORMUDr. Dagmar Paverová Trutnov VÝBORMUDr. Jarmila Jahodová Jičín RKMUDr. Eva Svobodová Hradec Králové RKMUDr. Irena Válová Pardubice RKMUDr. Ludmila BřezinováHradec KrálovéMUDr. Alena DoležalováPardubiceMUDr. Jiřina DvořákováPardubiceMUDr. Věra RyvolováHavl. BrodMUDr. Svatava ShihatováRychnov n/Kn.MUDr. Vlasta SůvováSemilyMUDr. Eduard ZavřelNáchod■ ZÁPADOČESKÝ REGIONMUDr. Radana Pečenková Plzeň VÝBORMUDr. Iva Kubiasová Plzeň VÝBORMUDr. Zdena Růžičková Karlovy Vary VÝBORMUDr. Jiří Skočdopole Domažlice VÝBORMUDr. Vladimíra Šafránková Klatovy VÝBORMUDr. Eva Jandová Plzeň - sever RKMUDr. Ludmila Jandová Sušice II RKMUDr. Jaroslava Poláková Aš RKMUDr. Radana BenešováDomažliceMUDr. Irena HoldšvendováChebMUDr. Zuzana JirkůRokycanyMUDr. Ivan LískaKarlovy VaryMUDr. Věra RoháčkováTachovMUDr. Libuše StronerováPlzeň-jihMUDr. Alena ŠebkováPlzeň - městoMUDr. Hana VolšíkováSokolovOdborná společnost praktických dětských lékařů ČLS JEPNový výbor OSPDL tak jak byl zvolen dne 1.10.2000 v Šumperku.Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc., předseda, Kostelec u Křížků - Praha-východMUDr. Jarmila Seifertová, vědecká sekretářka, KladnoMUDr. Petr Karger, tajemník výboru, PrahaMUDr. Alena Hanzlová, PrahaMUDr. Ladislav Hanousek, Hradec KrálovéMUDr. Jiří Liška, PlzeňMUDr. Jiří Marek, Veselí nad VltavouSídlo sekretariátu: Pediatrická klinika IPVZ, pav. G2, FTN, Vídeňská 800, 140 59 Praha 4Sekretářka výboru: Ing. Ivana ŠvejdováTelefon & fax: 02 472 12 38e-mail:pediatr@ftn.cz15

VOX PEDIATRIAEVzdělávání s IPVZVážení přátelé,postgraduální vzdělávání lékařů a farmaceutů jak kvalifikační, tak kontinuální je stálevíce předmětem diskuse, které se účastní odborná veřejnost a také naši pacienti. Tatodiskuse je dokladem zájmu o postgraduální výuku lékařů a farmaceutů, která je vnímánajako jeden z faktorů ovlivňujících úroveň našeho zdravotnictví. Někdy je přílišná pozornostvěnována formální stránce vzdělávání - délce přípravy, způsobu ověřování znalostíapod. Zapomíná se při tom na podstatnější stránku obsahovou - to značí na vlastní,někdy namáhavý, vzdělávací proces. Jeho úroveň je do značné míry závislá na osobnostiučitele, úrovni a vybavení výukového pracoviště a také na jeho pedagogické připravenosti.Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví nabízí v prvém semestru roku2001 opět široký výběr výukových akcí pod vedením zkušených učitelů na základnáchs mnoholetou tradicí postgraduální výchovy lékařů a farmaceutů. Pracovníci Institutujsou připraveni Vám poskytnout nejmodernější poznatky prakticky ve všech oblastechmedicíny a farmacie.Těšíme se na Vás.Prof. MUDr. Karel Trnavský, DrSc.ředitel IPVZ■ Jak se hlásitna vzdělávací programy IPVZInstitut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictvínabízí vzdělávací akce:■ specializační (v rámci specializační průpravyk atestaci)■ kontinuální, formou kurzů a seminářů (spíše teoretickézaměření) a odborných stáží, tj. praktickévýuky dle oboru na katedrách IPVZ, popř. v jinýchzdravotnických zařízeních.Kurzy kontinuálního vzdělávání jsou předkládányČeské lékařské komoře, České lékárnické komořea České stomatologické komoře pro udělení garance.Udělený počet bodů bude uveden v potvrzenío účasti na vzdělávací akci.Zájemci o vzdělávací akce vyplní formulář „Přihláškana vzdělávací akci IPVZ“ a zašlou na adresu:Institut postgraduálního vzděláváníve zdravotnictví studijní odděleníBudějovická 15 140 00 Praha 4pro lékaře a ostatní vysokoškolsképracovníky ve zdravotnictvíe–mail:prihlasky@ipvz.czInstitut postgraduálního vzděláváníve zdravotnictví studijní odděleníRuská 85 100 05 Praha 10pro farmaceutye–mail:atestace@ipvz.czFormuláře přihlášek spolu se základními informacemiobdržíte u pracovníků oddělení výchovya dalšího vzdělávání jednotlivých zdravotnickýchzařízení. Přiložený vzor přihlášky lze kopírovat, zároveňje možné používat přihlášku uvedenou nastránkách IPVZ na Internetu (www.ipvz.cz). Dalšíinformace obdržíte na studijním oddělení IPVZ:Budějovická 15, 140 00 Praha 4tel.: 02/61092 (s provolbou linek 456, 442,443, 447, 454, 455, 457, 458).Přihlášky zasílejte nejpozději měsíc před zahájenímakce, při velkém počtu zájemců se provádí výběrdle pořadí došlých přihlášek. Pro zájemce,kteří nebyli zařazeni, lze uspořádat kurz/stážv dalším termínu.Vybraní účastníci obdrží pozvánku spolu se složenkouk úhradě účastnického poplatku.Zájemci o odborné stáže, u kterých není uvedenkonkrétní termín, kontaktují nejdřívepí Danielovou, studijní oddělení IPVZPraha 4, Budějovická 15tel. 610 92 457.Požadovaný termín se školitelem dohodne pí Danielováa sdělí jej zájemci o stáž.■ Přihlášky k zařazeníke kvalifikačníatestaci lékařůa farmaceutů a ke zkoušceze speciální průpravy jinýchodborných pracovníkůve zdravotnictvíPřihlášky ke kvalifikačním atestacím lékařů, farmaceutůI. stupně, vyššího stupně a přihlášky kezkouškám ze speciální průpravy jiných odbornýchpracovníků ve zdravotnictví se zasílají na adresu:Institut postgraduálního vzděláváníve zdravotnictví - studijní odděleníRuská 85, 100 05 Praha 10ve dvou termínech:na jarní termín do 15. lednana podzimní termín do 30. červnaUpozornění: Od roku 2001 přijímá studijní oddělenípouze nový formulář přihlášky ke kvalifikačníatestaci, resp. zkoušce ze speciální průpravy. Přihláškuobdržíte u pracovníků oddělení výchovya dalšího vzdělávání jednotlivých zdravotnickýchzařízení.Od 1.1.1998 je ověřování znalostí ze základů zdravotnickéhopráva součástí teoretické části zkouškyu kvalifikačních atestací I. stupně. Studijní materiályobdrží uchazeči o atestační zkoušku spolus pozvánkou. Pro tyto uchazeče nabízí ŠVZ nepovinnýseminář k základům zdravotnického práva(viz programy ŠVZ).U vyšších kvalifikačních atestací probíhá ověřováníznalostí na závěr povinného semináře pořádanéhoŠkolou veřejného zdravotnictví IPVZ. Přihláškuna seminář zasílejte společně s přihláškouk atestaci. Termíny seminářů jsou uvedeny v Přehledupod ŠVZ.Absolvování specializačních kurzů a odbornýchstáží může být podmínkou ke složení atestačnízkoušky v některých oborech. Zařazení do specializačníhokurzu musí předcházet splnění základníchpožadavků specializační náplně a podání přihláškyk tomuto kurzu.Upozorňujeme, že vzhledem k časté absenciuchazečů o atestační zkoušku je podle Dodatkuke Zkušebnímu řádu IPVZ ze dne 1.3.1999 odloženíatestace možné pouze dvakrát.Případné další informace podává studijní oddělení,telefon provolba 02/71019 + příslušná linka■ specializace I. stupně - lékařiA. Kuglerová - linka 315■ specializace I. a II. stupněobor všeobecné lékařstvíV. Karhánková - linka 263■ specializace vyššího stupně - lékařiE. Vacurová - linka 317■ specializace farmaceutůzkoušky ze speciální průpravyD. Ptáčková - linka 265Na základě pověření ministerstvem zdravotnictvíod 1.2.1993 vyřizuje Institut zpětné zápočty praxepřed kvalifikační atestací lékařů, farmaceutůa zkouškou ze speciální průpravy JOPZ (ve smysluvyhl. č. 77/1981 Sb. § 28, písm. d). Žádosti řádnědoložené předchozí praxí zasílejte na adresu:Institut postgraduálního vzděláváníve zdravotnictví - studijní oddělenípí Pokornátel. 02/71019248faxové spojení: 02/71019362e–mail:atestace@ipvz.czRuská 85, 100 05 Praha 10■ IPVZ zajišťuje■ služby edičního oddělení včetně digitálního studiapro natáčení, střih a ozvučení výukových, instruktážnícha jiných videoprogramůtel./fax: 02/71019363e–mail:didakt@ipvz.czRuská 85, 100 05 Praha 10Ediční oddělení■ půjčování odborné literatury■ rešeršní službu z medicínských bází dat■ přístup k moderním informačním zdrojům (internet,videotéka, multimédia, CD–ROM)■ PC, textové editory16

VOX PEDIATRIAE■ reprografické služby■ tréninkové programy v užívání infomačních technologiítel.: 02/61092460–5tel./fax: 02/61261791e–mail: library@ipvz.czBudějovická 15, 140 00 Praha 4Oddělení vědeckých informací■ služby kongresového typu■ učebny, seminární místnosti■ zasedací sál s ozvučením a velkoplošnou videoprojekcí■ pronájem ploch k výstavám a propagačním účelům■ stravování založené na moderní technologii výrobyjídeltel.: 02/61092361fax: 02/61260622e–mail: kongresc@ipvz.czBudějovická 15, 140 00 Praha 4Kongresové oddělení■ služby informační, týkající se pořádaných akcí,přihlašování k účastitel. 02/61092456tel./fax 02/61260619e–mail:prihlasky@ipvz.czBudějovická 15, 140 00 Praha 4Studijní oddělení■ služby informační, týkající se kvalifikačníchatestací a zkoušek JOPZtel. 02/71019111příslušná agenda viz strana 6e–mail:atestace@ipvz.czRuská 85, 100 05 Praha 10Studijní oddělení■ metodickou pomoc při přípravě, realizaci a hodnocenístudijních programů analýzy kvalifikačnía demografické struktury lékařů, farmaceutůa JOPZ■ monitorování potřeb vzdělávání podle požadavkůtel. 02/71019293e–mail:metodika@ipvz.czRuská 85, 100 05 Praha 10Kabinet metodiky vzděláváníUpozornění: Na tel. č. 02/71019249 jsou podáványnejnovější informace o změnách, novinkácha volných školicích akcích vždy pro nejbližší období.Přehled vzdělávacích programů IPVZ je možno objednat,jak v tištěné formě tak na disketě zdarmana adrese:IPVZ, studijní odd.Ruská 85, 100 05 Praha 10nebo Hotel ILFoddělení vědeckých informacíBudějovická 15, 140 00 Praha 4.■ Účastnické poplatky (kurzovné)(platnost od 1.1.2001)Platba účastnických poplatků je možná pouzepřevodem na bankovní účet, poštovní poukázkou,platební kartou a vyjímečně v hotovosti. V případěplatby účastnického poplatku na místě konáníškolící akce, bude účastnický poplatek navýšeno 50 Kč. Odhlásí-li se účastník týden před zahájenímakce, je možné vrátit 80% účastnického poplatku,při pozdějším odhlášení se poplatek nevrací.■ Specializační kurzy a odborné stáže1. – 2. týden 100 Kč/denkaždý další den50 Kč/denminimální poplatek■ Ostatní kurzy a odborné stážeminimální poplatek200 Kč/den■ Mimořádné stáže a víkendové kurzyminimální poplatek250 Kč/den■ Stravovánípro účastníky vzdělávacích akcí IPVZ (platnost od1.4.1999)kontinentální snídaně30 Kčoběd50 Kčsnídaně a obědy je možno zakoupit v hotelu,event. si vybrat z nabídky restaurace za restauračnícenyvečeře - možný výběr z jídelního lístku■ Ubytovánípro účastníky vzdělávacích akcí IPVZ (platnost od1.1.2000)jednolůžkový pokoj450 Kčdvoulůžkový pokoj600 Kč(300 Kč/osoba)Pobyty delší než 20 kalendářních dnů nepřetržitějednolůžkový pokoj350 Kčdvoulůžkový pokoj400 Kč(200 Kč/osoba)Požadavek na ubytování zajišťuje Hotel ILF, Praha4, Budějovická 15 pouze po dobu trvání vzdělávacíakce. V případě potřeby je možné rezervovatubytování den před zahájenou vzdělávací akcí, alepouze na požádání.Veškeré změny ubytování, včetně žádosti o jednolůžkovépokoje vyřizuje rezervační odděleníHotelu ILFtel. (02) 61092373/370fax: (02) 61092375e–mail:ilfres@ipvz.czHotel ILF přijímá platební karty (Eurocard,Mastercard, American express, Visa, Česká spořitelnaJCB).Informace o dalších službách Hotelu ILF, kongresovéhooddělení, studijního oddělení a komerčníchcenách je možné získat v recepci Hotelu ILF.■ Seznam vzdělávacích kurzůKatedry pediatrieKatedra pediatrie FTNVídeňská 800, 140 59 Praha 4 – KrčVedoucí: doc. MUDr. Ivan Novák, CSc.tel./fax (02) 4721238e–mail: ivan.novak@ftn.cz 2200■ KSN220001Specializační kurz v pediatrii – 2. částUrčeno pro lékaře v přípravě k atestaci II. stupně.Program: Vybrané problémy z klinické pediatrie jakodoplnění znalostí a dovedností k atestaci II.stupně.Vedoucí: MUDr. A. Kolský, CSc.Místo konání: Praha 4, Vídeňská 800, FTN, katedrapediatrie: 12.2. - 9.3.2001■ KNN220002Kurz – Ultrasonografie v pediatriiUrčeno pro pediatry s atestací I. stupně začínajícísonografovat.Program: Definice problému, popis nálezu, organometrie,sonoanatomie. Vhodné před odbornoustáží ultrasonografie v pediatrii.Vedoucí: MUDr. P. Frühauf, CSc.Místo konání: Praha 2, Ke Karlovu 2, VFN, klinikadětského a dorostového lékařství 1. LF UK: 20.1. –21.1.2001■ KNN220003Kurz – Výživa v pediatriiUrčeno pro praktické lékaře pro děti a dorost a pediatrypracující v nemocnici.Program: Fyziologie výživy, základní patologickévztahy (potravinová alergie, bezlepková dieta,nutriční intervence), určování stavu výživy, poruchypříjmu potravy, přehled preparátů kojeneckévýživy.Vedoucí: MUDr. P. Frühauf, CSc.Místo konání: Praha 2, Ke Karlovu 2, VFN, klinikadětského a dorostového lékařství 1. LF UK:27.1.2001■ KNN220004Kurz – Dětská intenzivní péčeUrčeno pro neonatology a pediatry s atestací I.stupně z pediatrie.Program: Problematika neonatální a pediatrickéintenzivní a resuscitační péče, včetně krátkodobéi dlouhodobé pooperační péče, především pacientůurologických a kardiologických. Umělá plicníventilace, nezralý novorozenec, eliminační metody.Vedoucí: MUDr. V. VobrubaMísto konání: Praha 2, Ke Karlovu 2, VFN, klinikadětského a dorostového lékařství 1. LF UK: 3.2. -4.2.2001■ KNN220005Kurz – Přednemocniční neodkladná péče v pediatriiUrčeno pro lékaře všech oborů, kteří řeší v rámcisvého zařízení naléhavé situace u dětí (praktičtílékaři pro děti a dorost, lékaři rychlé záchrannépomoci atd.) s atestací I. stupně z některého základníhooboru.Program: Novinky v řešení intoxikací, dušení, bezvědomí,křečí a šokových stavů v přednemocničnípéči u dětí. Demonstrace pomůcek a nácvik dovednostív neodkladné resuscitaci.Vedoucí: doc. MUDr. I. Novák, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická: 15 21.2.2001■ KNN220006Kurz v neonatologiiUrčeno pro neonatology a pediatry pracující nanovorozeneckých odděleních.Program: Racionální postupy v ošetřování, léčběa výživě donošených novorozenců.Vedoucí: MUDr. M. Paulová, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15:28.3.2001■ KNN220007Kurz – Arteriální hypertenze v dětském věkuUrčeno pro pediatry, dětské nefrology, dětskékardiology s atestací I. stupně z pediatrie a nástavbovéatestace.Program: Problematika hypertenze v dětském věku,diagnostické a terapeutické postupy (mezioborový).Vedoucí: MUDr. A. Kolský, CSc.Místo konání: Praha 4, Vídeňská 800, FTN, kated-17

VOX PEDIATRIAEUrčeno pro lékaře zabývající se diagnostikoua léčbou respiračních nemocí v dětském věku.Program: Metodiky základních a podrobných vyšetření,bronchomotorických testů, indikace k vyšetření,vyhodnocení poruch ventilace s praktickouaplikací poznatků a diagnostickýmvyhodnocením spirometrických nálezů.Školitel: MUDr. J. PohlMísto konání: Praha 4, Vídeňská 800, FTN, katedrapediatrie: 19.2.– 2.3.2001■ NNN220026Odborná stáž – Imunologické vyšetřovací metodikyv pediatriiUrčeno pro lékaře a vysokoškoláky pracujícív imunologických laboratořích, převážně v oborupediatrie.Program: Seznámení s metodikami humorálnía celulární imunity v pediatrii. Školitel: ing. J. Nováková,CSc.Místo konání: Praha 4, Vídeňská 800, FTN, imunologickálaboratoř: 12.3. – 16.3.2001, 14.5. –18.5.2001, 11.6. – 15.6.2001■ NNN220027Odborná stáž – Revmatické choroby dětí a dorostuUrčeno pro pediatry s atestací II. stupně.Program: Diagnostické a léčebné postupy. Vyšetřenídítěte s muskuloskeletálními poruchami. Klinickáfarmakologie léků používaných v dětskérevmatologii.Školitel: doc. MUDr. J. Hoza, CSc.Místo konání: Praha 2, Ke Karlovu 2, VFN, klinikadětského a dorostového lékařství 1. LF UK: 19.3.Přihláška na vzdělávací akce IPVZzasílejte na adresu:Lékaři a JOPZ: IPVZ, studijní oddělení, 140 00 Praha 4, Budějovická 15, e–mail:prihlasky@ipvz.czFarmaceuti: IPVZ, studijní oddělení, 100 05 Praha 10, Ruská 85, e–mail:atestace@ipvz.cz– 30.3.2001■ NNN220028Odborná stáž – Funkční plicní vyšetřeníUrčeno pro sestry zabývající se vyšetřováním naspirometrech v rámci alergologických či pneumologickýchambulancí.Program: Individuální plán školení, doplnění novýchpoznatků v oboru, aktivní práce v laboratořifunkčního vyšetření.Školitel: MUDr. J. Pohl Místo konání: Praha 4, Vídeňská800, FTN, katedra pediatrie: 26.3. –30.3.2001■ NNN220029Odborná stáž – Dětská nefrologieUrčeno pro lékaře s atestací I. nebo II. stupněz pediatrie zabývající se diagnostikou a terapií✂Název akceKódMísto konání od doJméno, příjmení, titulDatum narozenírodné čísloBydlištěPSČPracovištěPracovní zařazenítel.:Získané atestace I. st. v oboruII./vyššího st. v oboruV případě zařazení do spec. průpravy uveďte obor a rok zařazeníUbytování v IPVZ od doDatumPodpis žadatelezasílejte na adresu:Studijní oddělení IPVZ, Ruská 85, 100 05, Praha 10Objednávka Přehledu vzdělávacích programůIPVZ na období leden - červen 2001✂Jméno, příjmení, titulAdresaPSČObjednávám „Přehled“ tištěný disketaDatumPodpis žadatele19

VOX PEDIATRIAE✂chorob ledvin v dětském a dorostovém věku, prolékaře nefrologických ambulancí.Program: Individuální plán školení, aktivní prácena klinice, doplnění nových poznatků v dětskénefrologii. Zaměření zejména na infekce močovýchcest, glomerulopatie, vyšetřovací postupyv dětské nefrologii a hypertenzi.Školitel: MUDr. A. Kolský, CSc.Místo konání: Praha 4, Vídeňská 800, FTN, katedrapediatrie: 17.4. – 27.4.2001, 4.6. – 15.6.2001■ NNN220030Odborná stáž – Péče o ohrožené a postižené dětiUrčeno pro lékaře pracující v některém ze zařízenípro péči o děti (USP, stacionář, kojenecký ústav,dětský domov a jiné).Program: Seznámení se základní sociálně pediatrickouproblematikou ohrožených a postiženýchdětí, se způsoby a možnostmi péče o ně formouinterdisciplinární péče. Exkurze do vybranýchzařízení.Školitel: MUDr. F. SchneibergMísto konání: Praha – ve vybraném zařízení péčeo děti: 4.6. – 8.6.2001■ NNN220031Odborná stáž – Invazivní kardiologie a intervenčníkatetrizace u dětíUrčeno pro dětské kardiology s atestací.Program: Katetrizační a angiografická diagnostikasrdečních onemocnění u dětí. Intervenční katetrizace(angioplastiky, valvuloplastiky, stenty).Školitel: MUDr. P. Tax, MUDr. O. ReichMísto konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum: 8.1. – 16.2.2001 2.4.2001 –11.5.2001■ NNN220032Odborná stáž – Dětská cévní chirurgieUrčeno pro chirurgy, intenzivisty s atestací.Program: Cévní onemocnění u dětí, angiografickádiagnostika, chirurgická léčba, zavádění žilníchkatetrů, včetně dlouhodobých.Školitel: MUDr. P. Tax, MUDr. D. VondrysMísto konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum 22.1. – 9.2.2001, 17.4. –4.5.2001■ NNN220033Odborná stáž – Prenatální echokardiografieUrčeno pro dětské kardiology, gynekology s atestací.Přihláška na vzdělávací akce IPVZ✂Objednávka Přehledu vzdělávacích programůIPVZ na období leden - červen 200120

VOX PEDIATRIAEProgram: Echokardiografická diagnostika srdečníchvad a poruch srdečního rytmu u fetů ve druhéma třetím trimestru gravidity.Školitel: MUDr. J. Škovránek, CSc., MUDr. J. MarekMísto konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum: 8.1. – 19.1.2001, 5.3. –16.3.2001■ NNN220034Odborná stáž – Základy klinické diagnostiky vrozenýchsrdečních vadUrčeno pro pediatry, dětské kardiology s atestací.Program: Klinická diagnostika srdečních onemocněníu dětí.Školitel: MUDr. H. BartákováMísto konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum: 8.1. – 19.1.2001, 2.4. –13.4.2001■ NNN220035Odborná stáž – Mimotělní oběh u novorozencůa kojencůUrčeno pro perfuzionisty, kardiochirurgy, neonatologys atestací.Program: Problematika mimotělního oběhu přikardiochirurgických operacích, podpůrný bypass,ECMO.Školitel: MUDr. V. Kučera, CSc.Místo konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum: 17.4. – 27.4.2001■ NNN220036Odborná stáž – Radionuklidové metody v kardiopulmonálnídiagnosticeUrčeno pro dětské kardiology, kardiology a lékařez oboru nukleární medicíny s atestací.Program: Měření srdečních zkratů, srdeční funkce,plicní scintigrafie.Školitel: MUDr. C. Ruth, MUDr. O. ReichMísto konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum: 5.2. – 16.2.2001, 5.3. –16.3.2001■ NNN220037Odborná stáž – Echokardiografie u dětíUrčeno pro dětské kardiology, pediatry, neonatologys atestací.Program: Echokardiografická diagnostika srdečníchonemocnění u dětí, včetně transesofageálnía peroperační ECHO.Školitel: MUDr. J. Marek, MUDr. J. Škovránek, CSc.Místo konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum: 5.2. – 16.2.2001, 2.4. –13.4.2001■ NNN220038Odborná stáž – Intenzivní péče u dětíUrčeno pro pediatry, neonatology, intenzivisty,anesteziology s atestací.Program: Intenzivní a resuscitační péče u dětí sesrdečním onemocněním, zejména v bezprostřednímpooperačním období.Školitel: MUDr. J. Janoušek, MUDr. P. VojtovičMísto konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum: 26.2. – 23.4.2001■ NNN220039Odborná stáž – Interpretace invazivních vyšetřenív dětské kardiologiiUrčeno pro dětské kardiology s atestací.Program: Hodnocení výsledků katetrizačnícha angiografických vyšetření u dětí se srdečnímonemocněním.Školitel: MUDr. P. Tax, MUDr. O. ReichMísto konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum 5.3. – 16.3.2001, 14.5. –25.5.2001■ NNN220040Odborná stáž – Elektrokardiografie a elektrofyziologieUrčeno pro dětské kardiology, pediatry, neonatologys atestací.Program: Diagnostika a léčba poruch srdečníhorytmu u dětí, včetně základů elektrofyziologie, srdečnístimulace a katetrizačních intervencí (ablace).Školitel: MUDr. J. JanoušekMísto konání: Praha 5, V Úvalu 84, FN Motol, dětskékardiocentrum: 26.3. – 20.4.2001■ NNN220041Odborná stáž – Pediatrická intenzivní a resuscitačnípéčeUrčeno pro lékaře pracující v pediatrické intenzivnía resuscitační péči.Program: Problematika život ohrožujících stavův dětském věku, řešení krátkodobých i dlouhodobýchporuch základních životních funkcí.Školitel: MUDr. I. Fanta, MUDr. J. ČížekMísto konání: České Budějovice, B. Němcové 54,NsP, dětská klinika: 4 týdny (únor – březen)■ NNN220042Odborná stáž – Dětská nefrologieUrčeno pro lékaře dětských oddělení zabývajícíchse uvedenou problematikou, v přípravě k atestacivyššího stupně z pediatrie nebo nefrologie, pro lékaředětských nefrologických poraden.Program: Vyšetřovací metody v nefrologii a jejichhodnocení, diagnostika a diferenciální diagnostikaledvinných onemocnění, infekce močovýchcest a styčná urologická problematika, glomerulonefritidya tubulointersticiální onemocnění ledvin,hypertenze, renální biopsie – indikace, klinickéhodnocení histologických nálezů.Školitel: MUDr. T. Šuláková, MUDr. A. BosákováMísto konání: Ostrava – Poruba, 17. listopadu1790, FNsP, klinika dětského lékařství: 1 týden(leden – červen)■ NNN220043Odborná stáž v neonatologiiUrčeno pro lékaře neonatologických oddělení.Program: Základní patofyziologie novorozence,poruchy adaptace novorozence, nezralý novorozenec,intenzivní péče v neonatologii, aktualizaceproblematiky.Školitel: MUDr. H. PodešvováMísto konání: Ostrava – Poruba, 17. listopadu1790, FNsP, klinika dětského lékařství: 2 – 3 týdny(leden – červen)■ NNN220044Odborná stáž – Dětská alergologie a pulmologieUrčeno pro lékaře dětských oddělení zabývajícíchse uvedenou problematikou, event. pro praktickélékaře.Program: Nové poznatky v dětské alergologiia pulmologii, defekty imunity, akutní a chronickázánětlivá onemocnění dýchacího ústrojí.Školitel: as.MUDr. J. Hubová, MUDr. O. ŠkopkováMísto konání: Ostrava – Poruba, 17. listopadu1790, FNsP, klinika dětského lékařství: 2 týdny(leden – červen)■ NNN220045Odborná stáž – Fetální echokardiografieUrčeno pro dětské kardiology, gynekology, pediatrys atestací.Program: Diagnostika anatomické a funkčníkardiovaskulární patologie lidského plodu.Školitel: doc.MUDr. J. Homola, CSc.Místo konání: Ústí nad Labem, Pasteurova 9, Masarykovanemocnice, dětská klinika: 1 – 2 týdny(leden – červen)■ NNN220046Odborná stáž – Dětská endokrinologie a diabetologieUrčeno pro pediatry.Program: Základní problematika oboru se zaměřenímna praxi, případy řešené na pracovišti, diagnostikaa terapie endokrinopatií dětí a dorostu.Školitel: MUDr. J. Škvor, CSc.Místo konání: Ústí nad Labem, Pasteurova 9, Masarykovanemocnice, dětská klinika: 1 – 2 týdny(leden – červen)■ NNN220047Odborná stáž – Intenzivní a resuscitační péčev dětském věkuUrčeno pro pediatry s atestací I. stupně.Program: Praktická práce na JIRP dětské kliniky sestáží na operačních sálech dětské chirurgiea možností využít zkušenosti z novorozenecké JIRPkliniky. Zacvičení v neodkladné resuscitaci včetněintubace, zvládnutí techniky rozšířené resuscitacea získání základního přehledu teorie a praxe uměléplicní ventilace.Školitel: MUDr. J. PajerekMísto konání: Ústí nad Labem, Pasteurova 9, Masarykovanemocnice, dětská klinika: 2 – 3 týdny(leden – červen)■ KNN220202Seminář – Rizikový životní styl v dospíváníUrčeno pro dorostové lékaře, praktické lékaře, hygieniky,pedagogy a psychology, event. protidrogovékoordinátory.Program: Syndrom rizikového chování v dospíváníjako komplexní problém. Jednotlivé jeho oblastis důrazem na zneužívání návykových látek. Problémyreprodukčního zdraví v dospívání. Prevencea mezioborová spolupráce.Vedoucí: doc. MUDr. J. Hamanová, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15 8.2. –9.2.2001■ NNN220206Odborná stáž v obecné problematice volby povoláníUrčeno pro pediatry.Program: Komplexní problematika volby povolání.Seznámení s platnou legislativou a kompetencemilékařů. Kazuistiky nevhodně začleněných mladistvých.Školitel: MUDr. M. ŠvecováMísto konání: Praha 2, VFN, Ke Karlovu 2, subkatedradorostového lékařství 19.4.2001■ KNN207105Kurz – Chlamydiové infekceUrčeno pro epidemiology, infektology, pediatry.Program: Epidemiologie, klinika a prevence chlamydiovýchinfekcí.Vedoucí: prof. MUDr. J. Šejda, DrSc.Místo konání: Praha 10, Ruská 85 23.5.200121

VOX PEDIATRIAE■ Seznam vzdělávacích kurzůSubkatedry praktickéhodětského lékařstvíSubkatedra praktického dětského lékařstvíPoliklinika BudějovickáAntala Staška 80, 140 00 Praha 4Vedoucí: MUDr. Petr Kargertel. (02) 61006421 2201■ KNN220202Seminář – Rizikový životní styl v dospíváníUrčeno pro dorostové lékaře, praktické lékaře, hygieniky,pedagogy a psychology, event. protidrogovékoordinátory.Program: Syndrom rizikového chování v dospíváníjako komplexní problém. Jednotlivé jeho oblastis důrazem na zneužívání návykových látek. Problémyreprodukčního zdraví v dospívání. Prevencea mezioborová spolupráce.Vedoucí: doc. MUDr. J. Hamanová, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15 8.2. –9.2.2001■ KNN220203Seminář (mezioborový) – Zdravotní péče o učňovskýdorostUrčeno pro dorostové lékaře, hygieniky prácea nemocí z povolání, hygieniky dětí a dorostu,event. praktické lékaře.Program: Zdravotní charakteristika učňů jako jednéz nejohroženějších populačních skupin. Současnálegislativa. Kategorizace oborů z hlediskapřípravy na povolání. Ochrana zdraví dospívajícíchv EU. Mezioborová a meziresortní spoluprácev péči o učně.Vedoucí: doc. MUDr. J. Hamanová, CSc., MUDr. K.Švábová, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15 5.6. –6.6.2001■ NNN220206Odborná stáž v obecné problematice volby povoláníUrčeno pro pediatry.Program: Komplexní problematika volby povolání.Seznámení s platnou legislativou a kompetencemilékařů. Kazuistiky nevhodně začleněných mladistvých.Školitel: MUDr. M. Švecová Místo konání: Praha 2,VFN, Ke Karlovu 2, subkatedra dorostového lékařství19.4.2001■ Seznam vzdělávacích kurzůSubkatedry dorostového lékařstvíSubkatedra dorostového lékařství VFNKe Karlovu 2, 120 00 Praha 2Vedoucí: doc. MUDr. Jana Hamanová, CSc.tel. (02) 296408, (02) 24915094 l. 206fax (02) 298675 220222■ KNN22020Kurz – Novinky v posuzování brancůUrčeno pro dorostové lékaře a vojenské posudkovélékaře.Program: Posuzování, diagnostická a prognostickákritéria u nespecifických zánětů střevních,u onemocnění pankreatu, u juvenilních hyperbilirubinemií.Nové trendy v léčbě Helicobacter pylori.Stav odvodovosti. Spolupráce dorostovýcha vojenských lékařů, nová legislativa.Vedoucí: doc. MUDr. J. Hamanová, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15 16.3.2001■ KNN220202Seminář – Rizikový životní styl v dospíváníUrčeno pro dorostové lékaře, praktické lékaře, hygieniky,pedagogy a psychology, event. protidrogovékoordinátory.Program: Syndrom rizikového chování v dospíváníjako komplexní problém. Jednotlivé jeho oblastis důrazem na zneužívání návykových látek. Problémyreprodukčního zdraví v dospívání. Prevencea mezioborová spolupráce.Vedoucí: doc. MUDr. J. Hamanová, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15 8.2. –9.2.2001■ KNN220203Seminář (mezioborový) – Zdravotní péče o učňovskýdorostUrčeno pro dorostové lékaře, hygieniky prácea nemocí z povolání, hygieniky dětí a dorostu,event. praktické lékaře.Program: Zdravotní charakteristika učňů jako jednéz nejohroženějších populačních skupin. Současnálegislativa. Kategorizace oborů z hlediskapřípravy na povolání. Ochrana zdraví dospívajícíchv EU. Mezioborová a meziresortní spoluprácev péči o učně.Vedoucí: doc. MUDr. J. Hamanová, CSc., MUDr. K.Švábová, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15 5.6. –6.6.2001■ NSN220204Specializační odborná stáž v dorostovém lékařstvíUrčeno pro lékaře v přípravě k atestaci.Program: Teoretické i praktické znalosti v dorostovémlékařství dle specializační náplně. Praxeu lůžka, přednášky, semináře (1. část).Školitel: doc. MUDr. J. Hamanová, CSc.Místo konání: Praha 2, VFN, Ke Karlovu 2, subkatedradorostového lékařství 2.5. – 25.5.2001■ NNN220205Odborná stáž – Novinky v péči o děti a dorostUrčeno pro dorostové lékaře.Program: Doškolení v novinkách a aktuální problematicezdravotní péče o děti a dorost.Školitel: doc. MUDr. J. Hamanová, CSc.Místo konání: Praha 2, VFN, Ke Karlovu 2, subkatedradorostového lékařství 12.3. – 16.3.2001■ NNN220206Odborná stáž v obecné problematice volby povoláníUrčeno pro pediatry.Program: Komplexní problematika volby povolání.Seznámení s platnou legislativou a kompetencemilékařů. Kazuistiky nevhodně začleněných mladistvých.Školitel: MUDr. M. Švecová Místo konání: Praha 2,VFN, Ke Karlovu 2, subkatedra dorostového lékařství19.4.2001■ Seznam vzdělávacích kurzůSubkatedry lékařské genetikySubkatedra lékařské genetikyFTN, Vídeňská 800, 140 59 Praha 4 – KrčVedoucí: prof. MUDr. Maria Kučerová, DrSc.tel./fax (02) 4728227 2203■ KNN220301Kurz – Novinky v klinické cytogeneticeUrčeno pro všechny zájemce o klinickou genetikua cytogenetiku.Program: Novinky v prenatální, postnatální a nádorovécytogenetice, vznik a výskyt chromozomálníchaberací, mutageneza a lidské chromozomy.Nové diagnostické možnosti v klinickécytogenetice.Vedoucí: RNDr. J. HoráčekMísto konání: Praha 4, Budějovická 15 24.1. –25.1.2001■ KNN220302Kurz – Novinky v lidské genetice – aplikace do klinickýchoborůUrčeno pro lékaře a vysokoškoláky pracující v lékařskégenetice, event. pro další lékaře se zájmemo klinickou genetiku.Program: Aplikace nových výsledků genetickýchvýzkumů do klinické praxe (gynekologie – porodnictví,neurologie, psychiatrie, všeobecné lékařství,pediatrie, onkologie).Vedoucí: prof. MUDr. M. Kučerová, DrSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15 21.2. –22.2.2001■ NNN220303Odborná stáž v molekulární geneticeUrčeno pro lékaře a vysokoškoláky se zájmemo DNA diagnostiku.Program: Praktická cvičení ze základů DNAdiagnostiky (izolace DNA, měření její koncentracea kvality, restrikční štěpení, PCR, elektroforéza).Školitel: Mgr. I. HrdličkaMísto konání: Praha 4, FTN, subkatedra lékařskégenetiky 5.2. – 9.2.2001■ NNN220304Odborná stáž v klinické cytogeneticeUrčeno pro vysokoškoláky pracující v klinické cytogeneticeevent. pro další zájemce o tento obor.Program: Seznámení se s problematikou klinickécytogenetiky v postnatální i prenatální diagnostice.Školitel: RNDr. J. HoráčekMísto konání: Praha 4, FTN, subkatedra lékařskégenetiky 14.5. – 18.5.2001■ Seznam vzdělávacích kurzůKatedry psychiatrieKatedra psychiatriePsychiatrická léčebnaÚstavní 91, 181 02 Praha 8 – BohniceVedoucí: prof. MUDr. Karel Chromý, CSc.tel./fax (02) 8552949tel. (02) zázn. 8552937 2220■ KSN222001Specializační kurz v psychiatrii – Organické poruchyUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci I. stupně.Program: Organické psychické poruchy, poruchypaměti a jejich terapie. Včetně takových poruchv dětství.Vedoucí: doc. MUDr. P. Smolík, CSc.

VOX PEDIATRIAEMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 16.1.2001■ KSN222002Specializační kurz v psychiatrii – GenetikaUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci II.stupně.Program: Základy genetiky, genetické problémyv psychiatrii a pedopsychiatrii.Vedoucí: MUDr. J. MálkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 6.2.2001■ KSN222003Specializační kurz v psychiatrii – Problematika závislostíUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci I. stupně.Program: Závislost na alkoholu a jiných drogách,odvykací stavy, diagnostika, krátká intervence.Terapie.Vedoucí: doc. MUDr. K. Dušek, CSc.Místo konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 20.2.2001■ KSN222004Specializační kurz v psychiatrii – FarmakoterapieUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci II.stupně.Program: Obecná problematika farmakoterapieu duševních poruch, indikace, kontraindikace, nežádoucíúčinky, interakce.Vedoucí: doc. MUDr. P. Smolík, CSc.Místo konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 6.3.2001■ KSN222005Specializační kurz v psychiatrii – Vývojové poruchyUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci I. stupně.Program: Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka,poruchy školních dovedností, motorickýchfunkcí, pervazivní vývojové poruchy.Vedoucí: MUDr. J. MálkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 20.3.2001KSN222006Specializační intenzivní kurz v psychiatriiUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci II.stupně.Program: Doplnění informací o méně dostupnýcha okrajových tématech a problémech hraniční oblastipsychiatrie.Vedoucí: doc. MUDr. P. Smolík, CSc.Místo konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 26.3. – 30.3.2001■ KSN222007Specializační kurz v psychiatrii – Vyšetřovací metodyUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci II.stupně.Program: Vyšetřování duševně nemocných, diferenciálnídiagnostika, rozbory, pomocné vyšetřovacímetody.Vedoucí: doc. MUDr. K. Dušek, CSc.Místo konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 3.4.2001■ KSN222008Specializační intenzivní kurz v psychiatriiUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci I. stupně.Program: Doplnění informací o méně dostupnýcha okrajových tématech a problémech v psychiatrii.Vedoucí: MUDr. A. ProcházkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie: 9.4. – 13.4.2001■ KSN222009Specializační kurz v psychiatrii – SchizofrenieUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci I. stupně.Program: Schizofrenie, trvalé duševní poruchys bludy, schizoafektivní porucha. Terapie schizofreniev dětství a adolescenci.Vedoucí: MUDr. J. MálkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie: 17.4.2001■ KSN222010Specializační kurz v psychiatrii – Afektivní poruchyUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci I. stupně.Program: Poruchy nálady: bipolární afektivní porucha,manická a depresivní fáze, trvalé poruchynálady. Zvláštnosti bipolární poruchy v dětství. Terapie.Vedoucí: MUDr. J. Málková Místo konání: Praha 8,Ústavní 91, Psychiatrická léčebna, katedra psychiatrie:15.5.2001■ KSN222011Specializační kurz v psychiatrii – Dětská psychiatrieUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci II.stupně.Program: Poruchy chování a emocí se začátkemv dětství a adolescenci. Poruchy sociálních vztahů.Vedoucí: MUDr. J. MálkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie: 5.6.2001■ KSN222012Specializační kurz v psychiatrii – Neurotické poruchyUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci I. stupně.Program: Neurotické poruchy a somatoformní poruchya jejich terapie. Zvláštnosti v dětství a adolescenci.Vedoucí: MUDr. A. ProcházkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 19.6.2001■ KNN222013Kurz – Vybrané kapitoly z epileptologieUrčeno pro lékaře všech oborů.Program: Současné názory na epilepsii, psychickézměny při epilepsii, epileptózy, antileptika v psychiatrii.Vedoucí: doc. MUDr. J. Beran, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15 29.1.2001■ KNN222014Kurz klinické psychofarmakologieUrčeno pro psychiatry.Program: Nová neuroleptika, antidepresiva,anxiolytika, thymoprofylaktika a psychogeriatrika.Vedoucí: doc. MUDr. J. Baštecký, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15: 15.3. –16.3.2001■ KNN222015Kurz geriatrické psychiatrieUrčeno pro lékaře všech oborů.Program: Farmakoterapie poruch kognitivníchfunkcí a dalších psychických poruch ve stáří. Depresea sebevražednost ve stáří. Amentní a deliriosnístavy ve stáří. Nefarmakologické léčebnémetody. Právní a sociální otázky ve stáří. Psychogeriatrickýprogram.Vedoucí: doc. MUDr. J. Baštecký, CSc.Místo konání: Praha 4, Budějovická 15: 22.3. –23.3.2001■ NSN222016Specializační odborná stáž – Méně obvyklé klinicképroblémyUrčeno pro psychiatry v přípravě k atestaci I. stupně.Program: Demonstrace pacientů s diskusemi keklasifikačním a terapeutickým otázkám.Školitel: prof. MUDr. K. Chromý, CSc.Místo konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 2.4. – 6.4.2001■ NNN222017Odborná stáž v psychodiagnostice dospělých –Rorschach pro začátečníkyUrčeno pro klinické psychology.Program: Seznámení se s metodou, signování, interpretace.Školitel: PhDr. N. KubíčkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 9.1. – 11.1.2001■ NNN222018Odborná stáž v psychodiagnostice dospělých –dotazníkové metodyUrčeno pro klinické psychology.Program: Dotazníkové metody – MMPI, EOD,Cattell.Školitel: PhDr. N. KubíčkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 23.1. – 24.1.2001■ NNN222019Odborná stáž v psychodiagnostice dospělých –poruchyosobnosti, psychóza a organicita v psychodiagnostickýchmetodáchUrčeno pro klinické psychology.Program: Organicita a psychózy v psychodiagnostickýchmetodách.Školitel: PhDr. N. KubíčkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie: 8.2. – 9.2.2001NNN222020Odborná stáž v psychosomatické a behaviorálnímedicíněUrčeno pro lékaře všech oborů.Program: Základy psychosomatické a behaviorálnímedicíny.Školitel: doc. MUDr. J. Beran, CSc.Místo konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie: 19.2. – 2.3.2001(včetně soboty 24.2.)■ NNN222021Odborná stáž v psychodiagnostice dospělých–Rorschach pro pokročiléUrčeno pro klinické psychology.Program: Hodnocení kazuistik z vlastní praxe.Školitel: PhDr. N. KubíčkováMísto konání: Praha 8, Ústavní 91, Psychiatrickáléčebna, katedra psychiatrie 26.2. – 28.2.2001■23

VOX PEDIATRIAEDo vínku novému VOX PEDIATRIAE...Jménem Odborné společnosti praktických dětských lékařů ČLSJEP přeji novému VOX PEDIATRIAE, aby dostál svému titulu.To znamená, aby skutečným hlasem pediatrie, nebo spíše pediatrů.Hlavně pediatrů, kteří pracují v primární péči. Aby tentohlas asi 2400 lékařů zněl pevně a jasně.Aby z tohoto hlasu bylo patrné, že jde skupinu lékařů vzdělanýcha vzdělávajících se. Lékařů, kteří se nestarají o nemocnálidská stvoření, ale o děti ve zdraví i v nemoci. Lékařů, kteří jsouněco jako strážný anděl vztahující ruce nad dětmi, které jdou po tenké kládě dětství přes rozbouřenouřeku nemocí, ohrožené prostředím v němž vyrůstají, ohrožené neláskou a alkoholema drogami a bůhví čím ještě, do neznámé krajiny dospělosti.Pediatrie v České republice je na dobré úrovni. Výsledky naší péče snesou srovnání s kterýmkolivstátem na světě. Hlavní podíl na neuvěřitelné kojenecké úmrtnosti pod 5 promile příslušíneonatologům, ale i praktickým dětským lékařům. Někdy jakoby zněly hlasy plné obavnad osudem pediatra, jakožto jediného lékaře pečujícího o děti a dorost v primární péči. Slyšímobavy, že PLDD budou spolknuti primáři nemocničních oddělení pytlačícími mezi jejichregistrovanými ovečkami, nenasytnými specialisty, kteří pod rouškou té či oné odborné ambulanceprovádějí nejen všeobecnou kurativní, ale i preventivní pediatrii či rychlokvašenýmirodinnými lékaři. Odtud nám nebezpečí nehrozí. Stále chtějí rodiče, aby se o jejich děti staralipediatři. A chtějí to tím více, čím jsou vzdělanější. Obávat se musíme jen sami sebe. Toho,že neobstojíme na trhu lékařské péče proto, že nebudeme vzdělaní, slušní k dětem a jejichrodičům a pracovití. Strach nejde z těch či oněch specialistů, ale z žabomyších tahanicmezi Sdružením praktických lékařů pro děti a dorost a Odbornou společností praktickýchdětských lékařů ČLS JEP, kde často nešlo o věcné problémy, ale o ambice a lidskou nesnášenlivost.Nový výbor OSPDL ČLS JEP nabídl SPLDD ruku ke spolupráci bez jakýchkoliv předběžnýchpodmínek. První signály svědčí o tom, že tato nabídka bude přijata se zájmem. Nicbych si nepřál více. Těžko může totiž obstát v zápase o místo na slunci primární péče skupina,která vydává do okolí signály o nesoudržnosti, žárlivosti a tahanicích ve věcech malichernýcha s vlastní náplní odborné činnosti ani nesouvisejících…Znovuzrozený Vox přichází na svět v době pro odborná periodika velmi svízelné. V poslednímroce se objevila záplava časopisů oslovujících pediatry. Ale platí to co již bylo řečeno. Od nichnebezpečí Voxu nehrozí. Bude-li časopisem nehaštěřivým, věcným a plným hodnotných profesníchi odborných témat jistě cestu ke čtenáři najde.A co více mu můžeme přát?Doc. MUDr. Ivan Novák,CSc.soukromá pediatrická praxe v Kostelci u Křížkůpředseda výboru OSPDL ČLS JEPRSV infekcev dětském věkuMUDr. Martin ČihařMUDr. Veronika KrejčováMUDr. Klára KlenkováNovorozenecké oddělelní s JIRP,Gynekologicko-porodnická klinika2. LF UK a FN Motol, PrahaMUDr. Karel LiškaNeonatologické oddělení,Gynekologicko-porodnická klinikaVFN a 1. LF UK, PrahaSouhrnRespiratory syncitial virus (RSV)je nejčastější příčinou bronchiolitida pneumonií u dětí do 3 letvěku. Předčasně narozené děti,děti s chronickým plicním onemocněníma děti s vrozenými srdečnímivadami mají zvýšené rizikotěžkého průběhu RSV infekce.Závažný je nejen akutní průběhonemocnění, ale i pozdní morbidita.V naší práci jsou prezentovánazákladní epidemiologickádata, klinický obraz onemocněnía možnosti léčby a prevence.Zvláštní pozornost je potom věnovánanové možnosti imunoprofylacepřípravkem Synagis.Klíčová slovaRespiratory syncytial virus (RSV),nezralost, léčba, profylaxe■ ÚvodRSV byl objeven v roce 1956 Morissem jakopříčina infekce dolních dýchacích cest u opic.Virus patří do skupiny paramyxoviridae. Jednáse o středně velký RNA virus (120 - 300 nm),který se množí v cytoplasmě napadených buněk.Na povrchu viru se nacházejí dva hlavníantigeny - glykoproteiny G a F. Rozeznáváme 2skupiny RSV, které se liší pouze v antigenu G.Antigen F je společný. Tento glykoprotein umož-24

VOX PEDIATRIAEňuje průnik viru do buňky, způsobuje fůzi buněčnýchmembrán (tvorbu syncytia) a vyvoláváprotilátkovou odpověď. Protilátky proti F antigenuochraňují tedy proti oběma skupinám RSV(1).■ EpidemiologieInfekce RSV má typicky sezónní charakter.Sezóna začíná každoročně koncem října a končívětšinou v dubnu. Jednotlivé sezóny se jenminimálně liší v počtu onemocnění. Do 2 let věkuonemocní prakticky všechny děti (68,8%v 1.roce, 82,6% do 2 let). Maximum výskytu jemezi 2. až 5. měsícem věku. Po prodělání onemocněnínevzniká dlouhodobá imunita (maximálně2-3 měsíce). Závažnější formy se vyskytujíu chlapců (1,5:1). RSV je příčinou 75%bronchiolitid a 40% pneumonií ve věku do 3 let.Závažnost onemocnění s věkem klesá (1, 2).Rizikovými faktory pro závažný průběh infektujsou: nezralost, chronické plicní onemocnění(bronchopulmonální dysplázie, cystická fibróza),vrozená srdeční vada (především vady s levopravýmzkratem) a všechny stavy spojenés poruchou imunity (vrozené imunodeficity, HIV,onkologičtí pacienti). Riziko hospitalizace z důvoduinfekce dolních dýchacích cest je u nezralýchdětí (pod 35. gestační týden) do 2 let věku10x vyšší než u dětí donošených a činí 10%.Přibližně 40% všech primárních RSV infekcívede k zánětu dolních dýchacích cest. Mortalitase udává u rizikových skupin 4%. Jen v USA jeRSV důvodem 100 000 hospitalizací a 4 000úmrtí ročně (3). Dle údajů WHO zemře na světěkaždoročně 12 milionů dětí na infekci dolníchdýchacích cest. Jedna třetina těchto úmrtí jev důsledku RSV infekce (dalším nejčastějšímpatogenem je Haemophilus influenzae) (3). Závažnávšak není jen časná morbidita a mortalita.Velmi významná je také pozdní morbidita.Děti, které prodělaly bronchiolitidu, mají v 5,5letech 6x častěji bronchodilatační terapii (33versus 5,5%), 1,8x častěji záchvaty kašle (66versus 37%) a 2,8x častěji trpí epizodamispastického dýchání (43 versus 15%). Jinýzdroj uvádí, že tyto děti mají v šesti letech ve 40- 50% astma (4,5).■ Klinický obrazKlinicky se RSV infekce projeví jako pharyngitis,laryngitis, bronchitis, bronchiolitis nebobronchopneumonie. U 40% primárně infikovanýchdojde k postižení dolních dýchacíchcest. Inkubační doba je 4 až 5 dnů. Prvními příznakyjsou rýma a zánět nosohltanu. Kašel seobjevuje po 2 až 3 dnech. Teplota není výrazná.U nozokomiálních infekcí nezralých dětí jsouvelmi časté apnoické pauzy. Onemocnění trvá7 až 21 dní. Průměrná doba hospitalizace je 4až 7 dní. Respirační selhání přichází v souvislostis obstrukcí dýchacích cest (bronchiolitis)nebo v důsledku těžkých restriktivních parenchymatózníchzměn (pneumonie). V patologicko-anatomickémobraze nacházíme viremindukovanou nekrózu respiračního epitelu, hypersekrecihlenu a edém submukozy s následnouhyperinflací či kolapsem distální plicní tkáně(1).■ DiagnostikaSérologické vyšetření je spolehlivé. Jsouvšak nutné dva odběry k průkazu serokonverzea výsledek je k dispozici pozdě. Serologie námtedy nepomůže rozhodnout o etiologii v akutnífázi infektu. Spolehlivé a hlavně rychlé jsou setyk přímému průkazu antigenu v sekretu z dýchacíchcest. Provedení testu je jednoduché.Všechny typy testů jsou dodávány jednotlivě,takže není nutno čekat až se v laboratoři shromáždívíce vzorků. RTG vyšetření je u bronchiolitidv 10% normální, v 50% je přítomen air trapping.Ve zbývajících případech je patrnáperibronchitida, intersticiální změny nebo atelektázy.■ LéčbaV současnosti neexistuje kauzální terapie.Účinnost virostatika ribavirinu (analog guanosinu)byla posledními studiemi zpochybněna.Aplikace ribavirinu inhalační technikou je obtížná.Lék má mutagenní účinky a navíc ani neníu nás registrován (6, 7). Léčba je tedy symptomatickáa podpůrná. U těžších forem je nutnézajistit dostatečný přívod tekutin, preventivněaplikovat antibiotika (vysoké riziko superinfekce)a pečovat o dýchací cesty.Názory na podávání kortikoidů a bronchodilatanciíjsou v literatuře značně rozdílné (8, 9,10). Imunoglobuliny, ani specifické, nejsouv léčbě účinné, neboť virus má schopnost přestupovatpřímo z buňky do buňky aniž by mohlbýt neutralizován protilátkou (11). Pokud dojdek respiračnímu selhání je indikována řízenáventilace. Neexistuje univerzální doporučeníjak dítě ventilovat. U malých dětí je při této infekcizvýšené riziko barotraumat. Je tedy nutnominimalizovat interferenci s ventilátorem (většinouje indikována razantní sedace). Některýmipracovišti je doporučována nekonvenční ventilaceHFOV. U nejmladších dětí jsou nejtěžší formyinfekcí někdy spojeny s plicní hypertenzí.V této situaci je indikována inhalace kysličníkudusnatého (12). Nejsou-li nejzávažnější případyrespirační insuficience zvládnutelné ventilačnípodporou, je indikováno ECMO. Publikovánoje až 96% přežití (13).■ OčkováníDosud nebyla vyvinuta očkovací látka. Vývojje složitý. Vakcína musí být aplikována novorozenci,který má však nezralý imunitní systéms velmi nízkou odpovědí na glykoproteiny. Kromětoho imunogenicita RSV je velmi nízká.Varováním je tragédie, která se udála v šedesátýchletech v USA (14). Děti byly očkoványformalinem inaktivovanou vakcínou. Ve druhésezóně po očkování měly tyto děti 4x vyššímortalitu na RSV. Tento jev nebyl spolehlivě vysvětlen.Proběhla pravděpodobně jakási „desenzibilizace“T lymfocytů, které nebyly schopnyreakce na RSV. V současné době není naděje,že by byla vakcína k dispozici do 10 let. Probíhávývoj řady očkovacích látek, z nichž jako nejnadějnějšíse jeví vakcína na bazi purifikovanéhobílkoviného antigenu.Bude-li v budoucnu očkování k dispozici,potom vznikne velký problém s jeho zařazenímdo očkovacího kalendáře (aplikace bude nutnákaždé 3 měsíce).■ ImunoprofylaxeJak jsme již výše uvedli, běžné ani hyperimunníglobuliny nejsou účinné v léčbě. V prevencijsou běžné imunoglobuliny rovněž neúčinnévzhledem k nízkému titru protilátek.V prevenci infekcí se užíval hyperimunní globulinRespiGam (firmy Medimmune), který seu indikovaných skupin preventivně podávalv devadesátých letech v USA. Preparát byl účinný.U dětí, kterým byl aplikován, se snížilo rizikohospitalizace pro RSV infekci o 59%. Preparátvšak měl řadu nevýhod. Musel být aplikovánv dávce 15 ml/kg v intravenózní infuzi trvající6 hodin. Infuze byla nutná každý měsíc. Bylozde i riziko přenosu infekcí krevním derivátem.Imunoprofylaxe navíc interferovala s ostatnímočkováním. Od podávání tohoto preparátu bylopostupně upuštěno (15, 16).Nejnovějším imunoglobulinem, který je velmiúčinný a je v současné době zaváděn do praxe jepřípravek Synagis (generický název palivizumab).Jedná se o humanizovanou monoklonálníprotilátku proti RSV. Synagis se aplikuje v USAod roku 1998 a v zemích Evropské unie od roku1999.■ SynagisCílem této protilátky je neutralizace RS viruvazbou na povrchový antigen F. Technologie výrobyje velmi sofistikovaná. Jedná se o imunoglobulintřídy G, který se tedy skládá ze 2 těž-25

VOX PEDIATRIAEkých a ze 2 lehkých řetězců. Koncové segmentytěchto řetězců (takzvané CDR segmenty) jsouzodpovědné za vazbu antigenu (17).Výroba probíhá následujícím způsobem:Myši jsou infikovány RSV. Je jim vyjmuta slezinaa jsou izolovány B lymfocyty. Tyto lymfocyty produkujímyší monoklonální protilátku proti RSV.Tyto B buňky jsou sloučeny s myšími myelomovýmibuňkami, které jsou schopné množenív tkáňových kulturách. Vzniká tedy hybridníbuňka, která je schopná množení a produkujemyší monoklonální protilátku. Následuje složitýproces humanizece, kdy jsou CDR segmentytransplantovány na lidský imunoglobulin G. Výslednýprodukt je tedy z 95% lidský (humanizovaný),pouze vazebná část (CDR) je krysí (18).Výroba probíhá v bioreaktorech, kde z původněvyrobených 5 ml vznikne během 9 týdnů10 tisíc litrů kultury, od které se odfiltrují buňky,preparát se chromatograficky vyčistí a lyofylizuje.Každých původních 5 ml obsahuje 10 milionůbuněk. Finální kultura 10 tisíc litrů 7obsahujejiž 200 trilionů buněk, které vyprodukují 6 kgSynagis. Závěrečný produkt jsou lahvičky o obsahu50 a 100 mg. Ředí se 1 ml sterilní vody.Po naředění je roztok 6 hodin stabilní.Dávkování bylo doporučeno tak, aby hladinapalivizumabu neklesla pod 40 (g/ml, což jehladina, která in vitro vede k redukci replikaceRSV o 99% (18). Synagis se podává intramuskulárněv dávce 15 mg/kg (100 mg je v 1ml) každý měsíc. Doporučeno je 5 dávek v průběhusezóny. Přípravek neinterferuje s ostatnímočkováním, neboť se jedná o pasivní imunizacipomocí specifické monoklonální protilátky.K ověření účinnosti a bezpečnosti bylo provedenomnoho studií, z nichž nejvýznamnější jepilotní studie IMpact RSV Study z let 1996 -1997 (19). Studie se účastnilo 139 centerz USA, Kanady a Velké Britanie. Zařazeno bylo1502 rizikových dětí (nezralé děti a děti s BPD).Zásadním výsledkem byla redukce nutnosti hospitalizovatrizikové děti z 10% na 4,8% (pozdějšístudie prokázaly ještě vyšší účinnost -REACH program redukce na 1,5%, OutcomesStudy 2,3%, Expanded Access Program 1,2-3,7%). Dále byla prokázána kratší doba hospitalizace,kratší doba oxigenoterapie a počet dětívyžadujících ventilační podporu byl nižší.Nebyl zaznamenán zvýšený výskyt nežádoucíchúčinků ve srovnání s placebem. Rovněž imunogenicitapreparátu nebyla prokázána.Na základě provedených studií bylo vypracovánodoporučení American Academy of Pediatrics(20). K podávání Palivizumabu jsouindikovány následující skupiny pacientů:1. Děti s BPD do věku 24 měsíců, pokud ještěvyžadují léčbu (steroidy, diuretika atd.)2. Děti narozené před 32 týdnem do věku 6měsíců.3. Děti narozené před 28 týdnem do 12 měsícůvěku (v době začátku RSV sezóny)Z imunoprofylaxe mohou rovněž profitovatděti s těžkými kombinovanými imunodeficitya s AIDS. Aplikace dětem se srdečními vadamidosud nebyla doporučena. Indikační kriteriaevropských zemí jsou prakticky totožná (21).■ ZávěrProblematice RSV infekcí byla v našem písemnictvídosud věnována pouze malá pozornost.Přitom se jedná o časté onemocnění sezávažným průběhem i následky. Novou nadějív prevenci RSV je u indikovaných pacientů imunoprofylaxepřípravkem Synagis.■Literatura:1) Collins, P.L., McIntosh, K, Channock, R.M.: Virology, Philadphia,Lippincot-Raven, 1996, s. 1313-1351.2) Grenough, A.: The impact of RSV disease, Expanding thehorizons of pediatric RTI, September 2-3, 1999, Lisbon,Portugal.3) Simoes, E.A.,: Respiratory syncytial virus infection. TheLancet, 354, 1999, s. 847-852.4) Murray, M., Webb, M. S., Callagan, C., et al.: Respiratorystatus and allergy after bronchiolitis. Arch. Dis. Child.,67, 1992, s. 482-487.5) Noble, V., Murray, M., Webb, M.S., et al.: Respiratorystatus and allergy 9 to 10 years after acute bronchiolitis.Arch. Dis. Child., 76, 1997, s. 315-319.6) Meert, K. L., Sarnaik A. P., Gelmini, M. J., et al.: Aerosolizedribavirin in mechanically ventilated childern withrespiratory syncytial virus lower respiratory tract disease:a prospective, double-blind randomized trial. Crit. Care.Med.,22, 1994, s. 566-572.7) Moler, F. W., Sreinhart, C. M., Ohmit, S. E., et al.: Effectivenessof ribavirin in othervise well infants with respiratorysyncytial virus-associated respiratory frailure. J. Pediatr.,128, 1996, s. 422-428.8) Roosevelt, G., Sheehan, K., Grupp-Phelan, J.: Dexamethasonein bronchiolitis: a randomised controlled trial.Lancet, 348, 1996, s. 292-295.9) Dobson, J. V., Stephens-Groff, S. M., McMahon, S. R.:The use of albuterol in hospitalized infants with bronchiolitis.Pediatrics, 101, 1998, s. 361-368.10) De Boeck, K., Van de Aa, N., Van Lierde, S.: Respiratorysyncytial virus bronchiolitis: a double-blind dexamathasoneefficacy study. J. Pediatr., 131, 1997, s. 919-921.11) Hemming, V. G., Rodriguez, W., Kim, H. W.: Intravenousimmunoglobulin treatment of respiratory syncytial virus infectionsin nfants and young childern. Antimicrob. Agents.Chemother., 31, 1997, s. 1882-1886. 9. Patel, N. R,Hammer, J., Nichani, S.: Effect of inhaled nitric oxide onrespiratory mechanics in ventilated infants with RSVbronchiolitis. Intensive Care. Med., 25, 1999, s. 81-87.12) Khan, J. Y., Kerr, S. J., Tometzki, A.: Role of ECMO in treatmentof respiratory syncytial virus bronchiolitis: a collaborativereport. Arch. Dis. Child., 73, 1995, s.91-94.13) Kapiakan, A. Z., Mitchell, R. H., Chanock, R. M.: An epidemiologicalstudy of altered clinical reactivity to respiratorysyncytial virus infection in childern previously vaccinatedwith an inactivated RS virus vaccine. Am. J. Epidemiol.,89, 1969, s. 405-421.14) PREVENT Study Group. Reduction of respiratory syncytialvirus hospitalization among premature infants and infantswith bronchopulmonary dysplasia using respiratorysyncytial virus immune globulin prophylaxis. Pediatrics,135, 1997, s. 546-548.15) Simoes, A. E., Sondheimer, H. M., Top, F. H.: Respiratorysyncytial virus immune globulin for prophylaxis againstrespiratory syncytial virus disease in infants and childrenwith congenital heart disease. The Cardiac Study Group, J.Pediatr., 133, 1998, s. 492-499.16) Top, F.: Clinical Overview of a Novel High-Tech, MonoclonalRSV Antibody. A Symposium on Novel Approachesin Prophylaxis of RSV, October 16, 1998, Paris.17) Johnson, S., Oliver, C., Prince, G. A.: Developtment ofhumanized monoclonal antibody (MEDI-493) with potentin vitro and in vivo activity against respiratory syncytial virus.J. 1 Infect. Dis., 176, 1997, s. 1215-1224.18) The IMPACT Study Group. Reduction of respiratorysyncytial virus hospitalization among premature infantsand infants with bronchopulmonary dysplasia using respiratorysyncytial virus monoclonal antibody prophylaxis. Pediatrics,102, 1998, s. 531-537.19) American Academy of Pediatrics. Prevention of respiratorysyncytial virus infection: Indications for the use of Palivizumaband update on the use of RSV-IGIV. Pediatrics,102, 1998, s. 1211-1216.20) Carbonell, X., Guiffre, L., Kimpen, J., Adam, D.: Guidelinesfor the use of Synagis (Palivizumab), a humanized monoclonalantibody, for the prevention of respiratory syncytialvirus (RSV) disease in high-risk infants: a consensusopinion. Infections in Medicine, 16, supplement G, 1999,s. 29-33.Poznámka k imunoprofylaxi přípravkem SynagisMUDr. Martin ČihařNovorozenecké oddělení s JIRP, Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol, PrahaPřípravek Synagis (generický název Palivizumab) bude indikovaným pacientům aplikovánjiž v letošním roce. Bude se jednat limitovanou skupinu dětí s nejtěžšími formami bronchopulmonárnídysplasie. Děti budou očkovány a sledovány v Perinatologických centrech.Dovoluji si tedy upozornit praktické lékaře, že se ve své ordinaci mohou setkat s dítětemočkovaným tímto preparátem. Důležitou informací je, že aplikace Synagisu nikterak nenarušujeběžný očkovací kalendář, neboť se jedná o humanizovanou monoklonální protilátku.26

VOX PEDIATRIAESpeleoterapie - jedna z forem léčby astmatuMUDr. Milan KudynLéčebné a preventivní centrum EDEN, PrahaSouhrnSpeleoterapie je metoda, která využívá specifické a unikátní vlastnosti prostředí a hlavně aerosolu podzemníchprostor – převážně krasových jeskynní, na léčbu onemocnění dýchacích orgánů a alergických chorob.Základním léčivým faktorem speleoterapieje jeskynní ovzduší. Jeskyně je vlastněpřírodním inhalátorem aerosolu, který jez hlediska složení unikátní a nelze ho napodobitumělým způsobem. Jeho další vlastnostíje stálost a schopnost velmi rychlé obnovy.Tento aerosol vzniká prostýmroztříštěním kapek podzemní vody ve vzduchu.Tím vznikají záporně nabité ionty, kterése dostávají do plic.Základními parametry jeskynního ovzdušíjsou vysoká relativní vlhkost, konstantně nízkáteplota, vysoký obsah vápníku a hořčíku,elektronegativita ovzduší, úplné chyběníbakterií, plísní a kvasinek a úplné chyběníagresivních alergenů. Takto složené ovzdušívyvolává v organismu pozitivní změny, kterýchnelze dosáhnout žádnými antihistaminikyani antiastmatiky. Pro nemocné s kataryhorních cest dýchacích, bronchiálnímastmatem, a nejrůznějšími alergiemi skutečněnení účinnější metoda léčby než speleotherapie.Přestože první historické zmínky o blahodárnémvlivu ovzduší jeskyň na dýchací orgánypocházejí z římského období a moderníspeleoterapie se na základě pozorování z pobytulidí v jeskyních v čase druhé světové válkyzačala realizovat v padesátých letechv Německu, přesto je tato léčebná metoda vevědomí některých lékařů stále „opředenamýtem alternativní medicíny“.■ Co způsobujez pohledu patofyziologieefekt speleoterapie?Základním faktorem chronického onemocněnídýchacích orgánů je poškození slizničníchbariér zánětlivým procesem. Zánětmohou způsobit viry a bakterie, přičemž jejichúčinek je podporován drážděním sliznicznečištěným prostředím či kouřením. Významnězhoršujícími faktory jsou alergickédispozice a oslabená odolnost dítěte. Výsledkemspolupůsobení těchto faktorů jechronický, recidivující zánět dýchacích cest.Prostředí jeskyně se svojí vysokou vlhkostía nízkou teplotou hydratuje poškozený epitela zvyšuje slizniční viskozitu. Nepřítomnostbakterií a alergenů zabraňuje zánětlivémudráždění a spolu s ionty vápníku potencujeprotizánětlivý efekt.Vysoký obsah magnesia v ovzduší má relaxačníefekt na bronchiální svalovinu a bylprokázán příznivý efekt na průchod kalciabuněčnou membránou a vliv na aktivacifosfolipázy. Elektronegativní náboj aerosolupomáhá zlepšovat regeneraci a aktivitucilliárního epitelu. Tímto se zlepšuje průchodnosta pročišťování bronchů.Řada lékařů zabývajících se vlivem speleoterapiena dýchací trakt referuje o významnémsnížení zánětlivých parametrůu svých pacientů a dokládá je výraznýmfunkčním zlepšením plicní perfuze a spirometrickýchparametrů.Po vzniku mezinárodní sekce speleoterapiepři Union Internationale de Spéleologie(UIS) se také u nás postupně mění pohled natuto formu léčby astmatu.Dobré zkušenosti se speleoterapií máozdravovna v Mladči u Olomouce, která fungujejako nestátní zdravotnické zařízení provozovanéČeskou speleologickou společností.Základním postupem ve speleoterapii jepobyt v jeskyni spojený s aktivitami, kterézvyšují účinek inhalovaného aerosolu, a tonejméně dvě hodiny denně po dobu čtrnáctidnů. Pobyt v podzemí je spojený s aktivnímidechovými cvičeními.U sousedů na Slovensku, kde je speleoterapieprovozována firmou SVEJAN-SpeleoCo.Ltd. v jeskyni Bystrá I. a II., mají dobrézkušenosti nejen s pohybovými aktivitami,ale také zařazením prvků jógy, autogenníchcviků a relaxací při esoterické hudbě. Komplexnípohled na speleoterapii doplňuje taképozitivní vliv na osobnost „chronicky nemocnéhodítěte“, které je často omezováno rodičiobávajícími se o jeho zdraví. Zvyšující sevýkonnost dítěte s sebou také přináší pozitivnípsychologický moment a dítěti se častonavrací ztracená sebedůvěra, kterou vyvolaltrvalý pocit choroby.Léčebné účinky u dětí, které absolvovalyspeleoterapii v Mladečské ozdravovně, jsouneuvěřitelné: - 60% dětských pacientů prokazujedlouhodobé nebo trvalé zlepšenízdravotního stavu po jednom třítýdennímturnusu - 34% pacientů prokazuje totéž podvou třítýdenních turnusech opakovanýchběhem dvou let. - pouze u 6% pacientů sezlepšení zdravotního stavu neprojeviloV současné době se pro objektivizaci příznivéhovlivu speleoterapie na dětské astmapoužívají vysokoselektivní vyšetřovací metody,včetně zátěžové spiroergometrie, a nenídaleko doba, kdy se speleoterapie zařadímezi obecně uznávané léčebné metodybronchiálního astmatu a chronických zánětuhorních cest dýchacích.■27

VOX PEDIATRIAEPostavení a funkce dětských stacionářův současné síti zdravotnických zařízeníMUDr. František ZahálkaDětské respirační centrum, PlzeňSouhrnVe zdravotní péči o děti se uplatňují dvě základní složky – ambulantní a lůžková. V ambulantní péči je hlavnísložkou primární péče, kterou nazýváme síť praktických lékařů pro děti a dorost, která doznala v poslednímdesetiletí zcela fantastický přerod z lékařů obvodních dětských středisek řízených státní správouna zcela samostatné subjekty, pracující zcela v režimu privátních praxí se všemi pozitívními i negatívnímidůsledky. V oblasti lůžkové péče se změny neodehrály tak dramaticky absolutní změnou systému jakov ambulantní péči, spíše jsme zaznamenali změny v řízení těchto subjektů na bázi manažerských forempráce, objevily se i privátní lůžková zařízení, jejichž přežívání je však velmi svízelné, neboť ne vždy se dostatečněpřesvědčivě daří zdůvodnit jejich postavení v síti v konkurenci státem spravovaných lůžkových zařízenízdravotním pojišťovnám.Obě základní složky zdravotní péče obsahujídalší specifické typy péče, které není možno z hlediskaobjemu posuzovat jako velké, ale mají svůjvýznam a ve všech dosavadních koncepcích oborupediatrie měly své místo. Do takovéto skupiny,která je v současném návrhu koncepce pediatrieoznačována jako zvláštní ambulantní péče je zařazenazdravotní péče ve stacionářích. Bohuželani v tomto návrhu koncepce, stejně tak jakov koncepcích předešlých není postavení stacionářůpodrobněji specifikováno, pouhá papírovázmínka o existenci zpravidla nestačí k prosazeníexistence reálné ve vztahu k zdravotním pojišťovnám.Bez pregnantně stanovených kriteriíprovozu není možné argumentovat v jednáních sezdravotními pojišťovnami. Proto tato zařízení živoříněkde na okraji současné zdravotní sítě, mnohézdravotní pojišťovny velmi úspěšně pochybujío oprávněnosti a smysluplnosti stacionářů a s velmilehkým srdcem odmítnou podepsat s takovýmzařízením smlouvu.I přes tyto potíže stacionáře existují, fungujía daří se jim jejich hlavní poslání: spojovat péčispecializovaných dětských ambulancí (respiračních,alergologických, neurologických apod) s péčív nemocnicích denním stykem s nemocným dítětemuplatněním diagnostické, léčebné a rehabilitačnípéče.28■ Význam stacionářůPokud bych chtěl již teď hodnotit význam stacionářů,je to právě ten moment spojovacího článkumezi občasnými kontrolami u ambulantníhospecialisty a nevítanými epizodami nutných akutníchhospitalizací. Pravidelný denní styk s chronickynemocným dítětem umožňuje pružně reagovati na jemnější patologické odchylky a okamžitěje korigovat a tak zabránit vývoji hlubšího patologickéhostavu.Kdo vlastně patří do stacionáře? Pokud bychomcitovali současný návrh koncepce oboru pediatrie,jsou to děti, jejichž stav vyžaduje pravidelnouzdravotní péči bez nutnosti hospitalizace.Přeloženo do srozumitelnější řeči to jsou dětis vleklými potížemi, získanými chronickými chorobami,vrozenými poruchami somatickými či duševními,u kterých denní péče prvotně zlepšujezdravotní potíže, odvrací rizika fixace chorobnýchzměn v organismu, udržuje navozený stav klidovéfáze choroby, speciálními metodami podporujepřiměřený růst a vývoj nějakým způsobem postiženéhodětského organismu. Druhotně pak výrazněsnižuje objem podávaných léčiv (např. dávkyinhalačních kortikoidů u astmatiků), snižuje frekvencia závažnost akutních recidiv choroby a tímsnižuje počty akutních hospitalizací, zajišťuje socializacedítěte v kolektivu stejně starých jedincůa umožňuje kvalitní předškolní výchovu.■ Stacionářa zdravotní pojišťovna (ZP)V současnosti je existence stacionářů vyjádřenav Seznamu zdravotních výkonů 2000. V kapitole5 - Ošetřovací dny (OD) je uveden kód 00041s hodnotou 64 bodů. V tomto výkonu OD je zahrnutasuma činností a reálných nákladů, kterésměšně nízká hodnota OD může uhradit jen vezlomku. Vykazování kategorie pacienta uvedenév kapitole 6 a v kapitole 7 uvedená režie přiřazenák OD jsou ZP odmítány, protože tyto jsou vyhrazenyjen pro klasická lůžková zařízení. Na druhé straněje odmítán výkon léčebné inhalace, který je vyhrazenpouze pro ambulantní zařízení! Nejasnostpostavení stacionáře uvedené příklady dokumentujípoměrně jasně.Při řešení problematiky hrazení činnosti stacionářůbych vycházel z nedávno vyřešeného problémuhrazení praxí PDL. Kombinovaná výkonováa kapitační platba i přes některé trvající problémyzklidnila rozbouřenou hladinu privátních praxía dodala jim určitou ekonomickou jistotu. Jsempřesvědčen, že žádný systém vykazování jednotlivýchvýkonů u jednotlivých pacientů nemůže obstátvedle solidně stanoveného paušálu (nazvěmeho agregovaný ošetřovací den), který bude zahrnovatveškerou činnost stacionáře, všechny provedenévýkony a bude respektovat reálné nákladystacionáře a neodsoudí ho do role skomírajícíhosubjektu, trvale se pohybujícího před ekonomickýmzánikem.Stanovení hodnoty takového agregovanéhoošetřovacího dne musí vycházet:Deklarovat:■ postavení stacionáře v systému■ jeho úkoly (péče o koho, o jaké dg, jaké typystacionářů akceptovat)■ rozsah péče (výkony obligatorní, fakultatívní)■ personální obsazení■ technické vybavení■ prostorové vybavení■ požadavky na mimozdravotní péči (stravování,pedagogicko-výchovná činnostZ těchto parametrů je třeba odvodit reálné nákladystacionáře, z nichž by bylo možno stanovithodnotu agregovaného ošetřovacího dne.

VOX PEDIATRIAE■ Některé zkušenostis provozovánímrespiračního stacionářeMoje zkušenosti s provozováním respiračníhostacionáře jsou již devítileté. Privátní způsob provozovánínavázal na řadu let existující státní zařízení,které však hlubokými změnami v systémunaší společnosti v roce 1989 nemělo šanci napřežití. Privatizace byl jediný způsob jak tuto specializovanoudenní péči o chronicky nemocné dětizachovat.Ve stacionáři jsou umístěny děti předškolníhověku, které jsou doporučeny ambulantními specialistyv dětských respiračních poradnách neboalergologických ordinacích. Jsou to děti, trpící jižastmatem, nebo mají potíže, které signalizují rizikobrzkého vzniku astmatických obtíží, různé typychronických průduškových postižení vč. mukoviscidózy.Velké procento těchto stavů je pak spojenaa různými typy alergií a poruch imunity.Přijímáme děti ve věku od cca 2,5 roku až dozahájení školní docházky. Po přijetí je dítěti stanovenosobní plán pravidelných denních procedur,které si plní buď individuálně nebo skupinově podvedením jednotlivých pracovníků stacionáře. Kapacitastacionáře činí cca 20 dětí, o které se starají1 dětský lékař, 2 dětské sestry, 2 rehabilitačnípracovnice, 1 učitelka MŠ, 1 kuchařka, 1 pomocnice,1 údržbář objektu.Denní režim dítěte zahrnují preventívní neboléčebné inhalace, rehabilitační péče (LTV individuálnía skupinová, masáže hrudníku, poklepovéa polohové drenáže, míčkování, apod. - děti jsoutrvale sledovány fyzioterapeutem, který stanovujerozsah RHC péče), dechová rehabilitace (pískánína flétnu, foukání proti odporu do balónků).Všechny děti absolvují kůry imunomodulancií, užívajífluoridové tablety. V denním režimu je stanovenčas na jídlo, vycházku, odpočinek po oběděale i na hraní či u starších na pedagogicko-výchovnoučinnost. Náplň činnosti stacionáře je tedyvelmi obsáhlá, proto je kladen důraz na pečlivouorganizaci a koordinaci jednotlivých složekpéče a jeho předpokladem je i prostorová náročnostna stacionář, aby jednotlivé činnosti probíhalyv nerušeném prostředí. Ke splnění všech činnostíje také přizpůsobena provozní doba, která jestanovena denně 6.00 - 16.00.Stacionář je vybaven kvalitními inhalátory,pračkami vzduchu, mimoprostorovým vysáváním+ vysavačem Rainbow.Jako nedílnou součást péče považujeme klimaticképobyty, které organizujeme každé 4 měsíce(leden, květen, září) na Šumavě, kam odjíždícelý stacionář a na která se děti vždy velmi těší.Vzhledem k nízkému věku našich frekventantůneorganizujeme přímořské pobyty ani speleoterapii.Pobyt v respiračním stacionáři nechce nahrazovatpéči PDL, který stále zůstává hlavním činitelempři řešení potíží našich dětí. Ale je přirozené,že můj denní styk s těmito dětmi mi umožňujeefektívně navrhovat řešení jejich problémů a velmiúspěšně s PDL spolupracovat.Význam existence respiračního stacionářev Plzni je zvýšen i tím, že existuje návaznost podobnépéče i ve školním věku. Před lety se podařilove spolupráci se školskými úřady založit respiračnítřídy ZŠ. Jsou charakterizovány omezenýmpočtem dětí ve třídě, zařazením inhalací, dechovýchcvičení a LTV do vyučovacích hodin a přítomnostíspeciálně vzdělaného pedagoga. Tímto ucelenýmsystémem péče se v posledním desetiletídaří v plzeňské aglomeraci úspěšně bojovats astmatem a jemu podobným nemocem u dětí.■Literatura u autora■Ohlas na článek v 5. čísle VOX PEDIATRIAEV 5.čísle „Vox pediatrie" 2000 v článku „Celodenní odborné setkání na téma infekce“ (mimochodemjeden z nejzdařilejších seminářů jak po stránce přednášejících, tak vybraných témat), v odstavci„Kortikoidy“, došlo k chybné informaci, za kterou by nás pan doc. Novák těžko pochválil. Došlo totižk záměně prednisolonu s prednisonem, což je velká chyba, kterou si většina z nás vůbec neuvědomuje,čímž může zvolit při terapii postup „non lege artis"!Prednison (RECTODELT), aby mohl účinkovat, musí se v játrech nejprve metabolizovat na prednisolon,proto jeho účinek nemůže nastoupit dříve jak za 4 hod., (Český lékopis, Remedia), jeho účinek je rovněžo něco slabší, než methylprednisolonu (SOLU-MEDROL) či dexamethasonu (DEXONA).Bohužel velice agresivní reklama na Rectodelt sup., která tento lék prezentuje pro akutní stavy i zde vykonalasvé. Pokud podáme dítěti 10 kg těžkému 100mg dop. Rectodeltu při akutní laryngitidě a odešlemeho k hospitalizaci, nejenže jsme pro dítě nic nevykonali, ale ještě jsme překročili maximální dávku.Tento lék, totiž začne působit až za hospitalizace.MUDr. Jana Matasová■Výňatek z odpovědi na dotaz MUDr. J. MatasovéPokud jde o referát interpretující obsah sdělení z doškolovacího víkendu v říjnu 2000 na Olšance obsahujev části zabývající se mým vystoupením řadu nepřesností:a) str. 14, pravý sloupek, ř. 1 - teplota nad 38,5 °C rektálně (ne „38 °C“)b) také závěr 2.věty (1.celý odstavec na této straně, pravý sloupek), ř. 3 - 4 je termín „pomohou kortikoidy“nešťastný a naprosto mylně uvedený - správně by mělo být za pomlčkou na konci 3. řádku - lzeuvažovat u jednorázové aplikaci farmakologických dávek metylprednisolonu, prednisolonu nebo dexametasonu,které, je-li rozvinut septický šok, již nemají cenu.c) text dále je snesitelný až k řádce 11, kde by za „roztoku“ měla být tečka (.).Další text by měl být tento: Při anafylaktickém šoku je správné podat adrenalin v dávce 0,01mg/kg i.v.s následnou infuzí adrenalinu v dávce 0,5-1,0 µg/kg/min a dexametason 1mg/kg i.v. jednorázově.O podání ATB u šokového stavu v primární péči můžeme uvažovat při podezření na meningokokovousepsi (krystalický PNC).d) další odstavec v tomto sloupci o kortikoidech obsahuje naprosté nesmysly a dovolil bych si ho naformulovattakto: Kortikosteroidy se staly předmětem diskuse - v případě, že očekáváme od kortikosteroidůefekt během minut či desítek minut Novák upozornil, že je třeba aplikovat prednisolon, metylprednisolonnebo dexametason ve farmakologických dávkách i.v. nebo i.m.Hydrokortison není lékempro léčbu v naléhavých stavech s výjimkou masivní substituce při Waterhaus-Fridrichsenově syndromu,ale ani zde nemá výhodu např.protimetylprednisolonu.Preparát RECTODELT supp. obsahuje prednison, takže efekt očekávaný od prednisolonu(rychlý glukokortikoidní, protizánětlivý, protiedematózní efekt u akutní subglotické laryngitidyse skórem podle Downese 3 a více bodů) se dostaví až po 2 - 4 hodinách, kdy je prednison přeměněnna prednisolon v játrech. Navíc dávka uváděná výrobcem (až 20 mg/kg) neodpovídá dávkámobvyklým, což je podle Čs. lékopisu maximálně 6mg/kg/24 hod při aplikaci prednisonu per rectum.Doc. MUDr. Ivan Novák, CSc.29

VOX PEDIATRIAETest s chloridem železitým u kojencůa jeho význam v současnostiMUDr. Ludmila HejcmanováKlinika dětí a dorostu FNKV, laboratoř novorozeneckého screeningu 3. LF UK a FNKV, PrahaMUDr. Petr ČechákÚstav biochemie a patobiochemie 3. LF UK a FNKV, PrahaSouhrnVyšetření moči chloridem železitým (dále FeCl3) k průkazu fenylketonurie patří neoddělitelně k historii tétovrozené metabolické poruchy, pouze jeho význam se v průběhu času měnil.30Historie používání testu začala v Norskuroku 1934. Tehdy vyhledala mladá matka sesvými dvěma mentálně retardovanými dětmina klinice v Oslo lékaře, profesora (AsbjornaFollinga, známého v té době vědeckými pracemiv biochemii. Při běžném vyšetření nebylapříčina mentálního opoždění dětí zřejmá.Folling věnoval dále pozornost vyšetření jejichmoči. Když k moči přidal FeCl3, zpozorovalreakci kterou neočekával a s níž se dosudu člověka nesetkal. Objevilo se zelené zbarvení.V průběhu dalších týdnů se mu podařiloizolovat substanci, která byla za neobvykloureakci zodpovědná – kyselinu fenylpyrohroznovou.Podle ní a hlavního klinického příznakudostala nově objevená metabolickáporucha název „imbecilitas phenylpyruvica“.V krátké době objevil Folling s pomocí tohototestu ještě další postižené.V následujících třech desetiletích představovalovyšetření moči FeCl3 jedinou možnostjak fenylketonurii prokázat. Novou éruv diagnostice odstartovalo zavedení metodikypro stanovení fenylalaninu v suché krevníkapce. Tvůrce metodiky, profesor RobertGuthrie ji zavedl do praxe v USA po roce1960. Od té doby bylo možné stanovovatdiagnózu fenylketonurie již brzy po narození.Na principu Guthrieho metody se novorozeneckýscreening fenylketonurie stal nejrozšířenějšíscreeningovou metodou na světě.Celoplošný povinný screening fenylketonurieze suché krevní kapky byl v bývalé ČSRzaveden v roce 1975. Současně bylo vydánoprvní Metodické opatření určující jednotnépodmínky pro provádění screeningu. Určovalomimo jiné pověřené laboratoře, jejich spádovouoblast, načasování odběru krve a předepisovaloi vyšetření moči FeCl3 ve věku 6týdnů. V praxi znamenal test s FeCl3 druhýscreening fenylketonurie Tak měl být zabezpečenzáchyt dětí, u nichž mohlo být vyšetřeníkrve v novorozeneckém věku falešně negativní.Od testu s FeCl3 se v průběhu letustupovalo. Důvodem byla jeho nízká specificita.Test není specifický pouze pro fenylketonurii,ale zachycuje i některé další odchylky.Ze zkušenosti našeho pracoviště můžemeuvést, že z desítek dětí s positivním testems FeCl3, u nichž jsme následně provedli podrobnévyšetření, jsme diagnózu fenylketonurienepotvrdili ani v jediném případě. Novémetodické doporučení platné od ledna 1997již test s chloridem železitým neobsahuje.Literatura uvádí, že k pozdní diagnóze fenylketonurienásledkem falešně negativníhovýsledku screeningu dochází s četností1:70. V praxi našeho pracoviště jsme se rovněžsetkali s dětmi, u nichž byl negativní nálezpři novorozeneckém screeningu, přestožeměly klasickou fenylketonurii. Ani jedinéz těchto dětí nebylo zachyceno na základěpozitivního výsledku testu s FeCl3. Diagnózau nich byla stanovena až ve věku několikaměsíců podle typického klinického obrazu.V současnosti se v České republice narodípřibližně 10 dětí s fenylketonurií ročně. Podlevýše zmíněné pravděpodobnosti falešně negativníhovýsledku screeningového vyšetřeníto celostátně znamená možnost výskytu takovésituace jedenkrát za 7 let. Současnáopatření tj. organizace screeningu, používanélaboratorní metody i systém spoluprácescreeningových laboratoří s novorozeneckýmiodděleními minimalizují riziko falešně negativníhonálezu při screeningu fenylketonurie.Tato skutečnost a výše uvedená faktajsou důvodem proč test s chloridem železitýmnení již součástí platných doporučení.Od jeho zařazení do preventivních prohlídekdítěte je možno upustit.■Literatura u autora■Děti v mateřských školách stáledostávají nezdravá jídlaČtyři dny v týdnu maso, převážně hovězía vepřové. Jako příloha nejen brambory čirýže, ale i knedlíky a husté omáčky. To neníúryvek z hospodského jídelníčku. Takovéobědy servírují v mnoha mateřských a základníchškolách, a někdy dokonce i v jeslích.„Bezmasý den máme jen jednou v týdnu,"připustila Pavlína Krátká z jídelnymateřské školy na pražské Velké Ohraděs tím, že se snaží zařazovat drůbež a ryby.„Děti mají denně kousek syrového ovoce,například jablko," dodala. Přitom zejménahlavní jídla ve většině školek vzbuzují nelibostněkterých lékařů. „Je pravdou, že takovájídla by děti jíst často neměly, protožetak získávají nesprávné návyky a ani pozdějise nedokážou stravovat dobře," uvedlobezitolog Vojtěch Hainer z pražskéVšeobecné fakultní nemocnice. On sám byspíše doporučil, aby se jídelníček měnil odzákladu a nebyl postaven jen na klasickýchčeských jídlech, ale více například na zelenině.

VOX PEDIATRIAEKazuistikyCizí tělesoMUDr. Jaroslava Poláková■ Pacient V. L. (nar. 23.9.1985)RA: Matka 1959, astma, otec 1957, zemřelna ca plic ve věku 37 let, sestra 1975 zdravá,bratr 1979 zemřel v 16 letech na ca, sestra 1982astma, sestra 1984 zdravá, sestra 1987 recid.bronchitidy.OA: Z 6. fyziologické gravidity, perinatálníanamnéza bez patologie, očkování nekompletníŽák zvláštní školyInfekční onemocnění: scabies, varicellaHospitalizace: 1986 - Lymfadenitis colli cumflegmonam, septický stav, v roce 1989 - 2x probronchitis acuta, 1991 - operace tříselné kýlya hydrokély vpravoDále prodělal: do ledna 1996 občasné zánětyHCD, 10/94 bronchitis, 4/95 bronchitis,10/95 bronchitis,NO: V lednu 1996 prodělal zánět dýchacíchcest, po něm bronchitidu, současně měl impetigo,proto léčen antibiotikem (Rulid). Při kontrole19.1.1996 zbytkový vlhký kašel, poslechový náleznormalizován.6.2.1996 přichází s přetrvávajícím kašlem,neví, zda má či nemá teploty. Pro poslechový nálezbronchitidy ordinován Biseptol, pacient bylpozván za týden na kontrolu, ale nedostavil se.20.2.1996 přichází opět do ordinace s tím, žemá stále dráždivý dusivý kašel, teplotu neví, objektivněT 37,5, dýchání bez vedlejších fenomenů,na kůži opět impetigo, navíc i scabies. Proneúspěch ambulantní léčby odeslán k hospitalizacina spádové dětské oddělení.Laboratorní vyšetření při hospitalizaci: FW24/42, červený krevní obraz norma, LE 6,4,S 54, T 2, Eo 2, Mo 6, Ly 36 CRP 24,7 mg/lOstatní vyšetření vč. mikrobiologického bez patologie,rtg vyšetření nebylo provedeno, protožeposlechový nález byl po celou dobu hospitalizacenegativní, přetrvával dráždivý kašel.27.2.1996 propuštěn do domácího ošetřování.5.3.1996 opět v ordinaci, při vyšetření záchvatdusivého dráždivého kašle, rhinolalia,z ambulance odeslán na rtg plic a VND. Na rtgplic popsán normální nález na plicním parenchymu,ale v pravém hlavním bronchu zjištěno cizítěleso - úchytka od zipu.Na ORL klinice v Plzni bylo cizí těleso ještě týžden odstraněno, další průběh nebyl nijak komplikován.Závěr: Nikdy nejsme dost bdělí a ostražití -i v rodině s pozitivní alergickou a onkologickouanamnézou můžeme najít cizí těleso v bronchujako příčinu dráždivého kašle.Nealergické astmaMUDr. Irena Holdšvendová■ Pacientka O.R. (nar. 27.6.1985)RA: oba rodiče zdrávi, bez alergické zátěže,4 sourozenci zdráviSA: Rodiče jsou rozvedeni, 3 starší sourozenciz 1. manželství jsou v péči otce. Matka žije v novémmanželství s otcem nejmladšího dítěte. Až dokonce roku 1997 byla matčina spolupráce špatná,nerespektovala léčebný režim, ani podáváníléků, v domácnosti se kouřilo. Obvodního pediatranavštěvovala velmi sporadicky, alergologanepravidelně. Péče o dítě se zlepšila až v době,kdy se matka sama přesvědčila, že pravidelné podáváníinhalačních léků výrazně snížilo počethospitalizací dcery.OA: Pacientka je ze 6. fyziologického těhotenství(2 x UPT), spontánní porod ve 30. týdnu, porodníhmotnost 1300 g délka 39 cm. Apgar 1, 5,7, 9, kyslík 6 dní, hypochromní anémie korigovanátransfuzí. Další poporodní průběh bez komplikací.Kyčle v pořádku, očkování kompletní bez reakcí.Jako casus socialis (vazba matky) umístěnado tří let věku v KÚ. Již v kojeneckém ústavu vysokánemocnost - angíny a obstruktivní bronchitidy.Infekční onemocnění: varicellaOperace: 1998 - adenotomieLázeňská léčba: 1990 - Kynžvart, ostatní návrhymatka odmítá.NO: Již ve 3 letech dg astma bronchiale, každáataka onemocnění provázena těžkou dušností,která vyžaduje hospitalizaci, vesměs febrilní nebosubfebrilní průběh.Do konce roku 1997 celkem 46x hospitalizovánapro dg astma bronchiale.Do 5 let věku při hospitalizaci ústup dyspnoedo 24 hodin při terapii Syntophyllin a antibiotika.Od 5 let průběh onemocnění těžší, bez příznivéodpovědi na uvedenou léčbu, proto při hospitalizacíchléčena kortikoidy parenterálně a perorálně,později v léčbě akutních stavů přidána i betamimetika(Salbutamol i.v., p.o.).V listopadu 1994 a březnu 1995 byla při hospitalizacizjištěna přechodná hyperglykémie a glykosuriesusp. jako důsledek léčby kortikoidy (diabetesbyl vyloučen).Po změně alergologa a současně i léčby kleslvýznamně počet atak dušnosti, přesto došlo v roce1997 3x k těžší dyspnoi vyžadující RZP a hospitalizaci.RZP vždy aplikovala před převozem do nemocniceHydrocortison i.v. bez jiné léčby.31.5.2000 večer při nachlazení dušná, dostala2 vdechy Ventolinu, protože se stav nezlepšil,volána RZP, která aplikuje Syntophyllin i.v. V nociopět LSP, která aplikuje 2 vdechy Aldecinua 10mg Prednisonu p.o.Dne 1.6.2000 ráno v ordinaci dušnost, po2 vdeších Ventolinu rychlé zlepšení, raději odeslánana dětské oddělení v Chebu. Tam se během3 dnů nález zlepšuje, vzhledem k ústupu potížía nezánětlivé laboratoři bez antibiotické léčby.Domů dostává z ordinace Peak-flow metr, zacvičena,vede si deník. Hodnoty PEF kolem 3001/min.Dochází k novému zhoršení stavu, opět volána16.7. a 20.7. RZP, opět aplikován Syntophyllin.Po dohodě s alergologem změna terapie naPulmicort 400 3x1 vdech, pacientka opakovanězacvičena i na trenažéru.21.7. - 25.7.2000 nová hospitalizace na DOCheb pro dg nealergické astma. Při hospitalizacizjištěna špatná aplikace Pulmicortu, po novémzácviku hodnoty PEF 340-3701/min. Zároveň přitéto hospitalizaci změna chování pacientky, negativistická.AA: Od 3 let v péči alergologa, v kožních testechzpočátku prokázána alergie na bakterie a peří,později opakovaně negativní. Užívala bakteriálnívakciny p.o., Zaditen, Syntophyllin 3xdenně. Pokus o injekční desenzibilizaci bakteriálnívakcinou vyvolal ataku dušnosti.V říjnu 1991 1. změna alergologa, které nepřineslazměnu terapie. Další změna alergologav lednu 1995 - ordinován Becodisk, ten se všakpacientka nebyla schopna naučit řádně vdechovat.V roce 1996 další změna alergologa na opakovanýnátlak obvodního pediatra. Při vyšetřenív kožních testech neprokázána alergie, spirometrickýmvyšetřením zjištěna obstrukční poruchaventilace s příznivou reakcí na betamimetika.Změněna zásadně terapie - Ditec, Aldecin.Od konce roku 1997 vždy spirometrie bez zná-31

VOX PEDIATRIAEmek obstrukce, dechové obtíže nejsou, hospitalizacenejsou nutné, není žádné omezení fyzické aktivityaž do června roku 2000. Po změně terapiea zacvičení již pacientka nepřišla, což je známkatoho, že se jí daří dobře.Alergologické vyšetření: 7/97– testace až nahistamin negativní, spirometrie normální hodnoty.Závěr: astma bronchiale nealergické, doporučenDitec 3x1 vdech a při potížích, Beclomet forte3x1 vdech přes spacer, při infektu zvýšit na 1000mcg.3/99 - spirometrie normální hodnoty, doporučenDitec 2x1 vdech, Beclomet forte 2x1 vdech.5/00 - 2x mírné dechové obtíže bez potřebynávštěvy pediatra, doporučen Ditec ex, Beclometforte 2x1 vdech, Ventolin při potížích. Byly provedenynové kožní testy– Histamin 6, ostatní negativní.25.7.2000 - na spirometrii známky periferníobstrukce, proveden bronchodilatační test, pokterém dochází normalizaci stavu: FEV1 +26%FEV1%FVC +23%.Terapie: Oxis turb. 9mcg 2x1 vdech a při potížích,Pulmicort 400 1-0-2 vdechy, Prednison 20u sebe 2 tabl při zhoršení stavu.SP: Somatický nález ve fyziologických mezích,ve 13 letech měří 150cm, váží 40kg, v 15 letech157cm, 46,5kg. Od 6 let výška na hraně3. percentilu, mezi 11 a 13tým rokem růstový výšvihna 10. percentil, na kterém zůstává. Mensesod září 1999.Laboratorní vyšetření: FW,KO+diff, screening,IgG,IgM, IgA, IgE, C4, C3, alfa1antitrypsin,ORL, zubní, rtg plic + VDN, výtěry krk, nos vše opakovaněv normě.Psychologické vyšetření: genetický intelektovýpotenciál v pásmu podprůměru, disproporce zráníCNS. Navštěvuje zvláštní školu, bez problémů,dobře se učí.Terapie: Pulmicort turb. 400 1–0–2 vdechy,Oxis turbh. 9 mcg 2x1 vdechDg: astma bronchiale nealergické, nyní na léčběinhalačními kortikosteroidy stabilizované.Závěr: Na tomto případu mé pacientky bych rádazdůraznila význam inhalační kortikosteroidníléčby astmatu.Dítě, které mělo před léčbou těžké astmas opakovanými atakami dušnosti vyžadujícími zásahyRZS a hospitalizace s intenzivní terapií, je nynízcela bez obtíží, zlepšil se jeho prospěch, neníomezeno ve fyzické aktivitě. Pacientka ani její rodinanejsou stresováni závažným zdravotním stavemdítěte. V současné době není zanedbatelnýani ekonomický efekt léčby. Po změně léčby lzepředpokládat, že stabilizace stavu potrvá, dívkamá šance se vyučit bez většího omezení volby povolání.Dif. dg: vzhledem k OA – porod ve 30. týdnu,32kříšena, kyslík, by se mohlo jednat i o bronchopulmónálnídysplasii, léčba je však stejná jakou astma bronchiale. Bronchopulmonální dysplasievzniká jako následek dlouhodobé ventilacenedonošenců a novorozenců za užití vysokých respiračníchtlaků a přívodu kyslíku. Morfologickézměny v bronchiální sliznici, plicním parenchymua intersticiu včetně plicního řečistě.V dalším průběhu dojde často k restituci, častéjsou však respirační afekce s obstrukcí.Bronchiální hyperreaktivita přetrvává často ještěu mladistvých a projevuje se časnou poruchou dýcháníjako u astmatu. (Pediatrie-K.H.Niessen)Dráždivý kašelMUDr. Jaroslava Poláková■ Holčička (nar. 8/1996)RA: matka r.1976, otec r.1976, zdrávi, sourozencenemá. Doma není žádné zvíře, rodiče kuřáci,doma údajně nekouří.OA: Z 1. fyziologické gravidity, porod ve 42.týdnu spontánně, záhlavím, PHmD 3220g/47cm,AS 8, 9, 10, kojena 3 měs, kyčle n.n., PMV odp.věku, očkování kompletníInfekční onemocnění: 5/99 varicella Dále prodělala:nevus pilosus reg. lumbosacralis, do října1999 jen ojedinělé záněty horních dýchacíchcest.NO: V říjnu 1999 prodělala bronchitis, poté seopakovaně objevoval dráždivý kašel, převážněnoční v záchvatech až do nausey a zvracení, bezteplot, poslechový nález opakovaně negativní.V únoru 2000 zastižen na plicích obstruktivníposlechový nález, po betamimetiku došlo ke zmírněníobtíží. V červenci realizováno alergologickévyšetření, v kožních testech alergie neprokázána,specifické IgE pozitivní pes, roztoči. Stav uzavřenalergologem jako astma, pro přetrvávání obtížía opakovanou potřebu betamimetika pro dráždivýkašel dop. Beclazone 2x100 mcg. V září 2000prodělala bronchitidu, léčena Augmentinem, poléčbě stále dráždivý kašel, trvale negativní poslechovýnález, afebrilní průběh. Proveden rtg plic,kde prokázána pravostranná pneumonie. Po terapiiSumamedem se kašel zmírnil, poslechový náleznadále negativní. Po 10 dnech přichází matkas tím, že dítě má opět ataky dráždivého kašle, vedne i v noci, ale v noci výrazně více, ve dne se rozkašlepři smíchu, při a po námaze. Laboratoř(mikrobiologie, FW, KO+dif, CRP) norma, ORL vyšetřeníprokázalo hypertrofii adenoidní tkáně, doporučenaadenotomie. Pro v.s. GER dítě objednánok vyšetření jícnové pHmetrie a současněordinován Prepulsid a antirefluxní režim. Poté docházík výraznému zlepšení stavu dítěte, záchvatykašle se zmirňují co do častosti i intenzity. V listopadu2000 při jícnové pHmetrii prokázán signifikantníkyselý reflux v denních i nočních hodinách.V lednu 2001 provedena endoskopická adenotomiea odstraněna AV III. stupně.Toho času se dívence daří docela dobře, i kdyžobčasný kašel ještě přetrvává.Závěr: GER jako příčina dráždivého kašle. Jdevůbec o astma?■ Dívka (nar. 2/92)RA: Matka 1972, zdravá, její babička diabetes,její otec senná rýma, otec 1970, zdráv, jeho matkaastma, pylová rýma, jeho otec zemřel na srdečnívadu, jeho bratr má srdeční vadu a sennou rýmu,1 sestra 1999 zdraváOA: Z 1. fyziologické gravidity, porod včasnýspont., PHmD 2910g/48cm, AS 9,10, kojena týden,kyčle n.n., PMV odp. věku, očkování kompletní.Infekční onemocnění: varicellaDále prodělala: v minulém bydlišti záněty dýchacíchcest, v 1/94 bronchitis, 6/94 bronchitis,12/94 bronchopneumonii, tehdy vyšetřenaalergologem a prokázána alergie na plísně.V 12/94 užívala Bronchovaxom, v roce 1995 ještěRibomunyl. V 9/95 měla bronchitis, 3/97bronchitis, 9/97 bronchitis, 12/97 bronchopneumonie,2/98 bronchitis, 3/98 sinusitis, bronchopneumonii.NO: Začátkem roku 1999 se přistěhovali doAše. V 4/99 jsem slyšela při záchytu novorozence(sestry pacientky) z vedlejšího dětského pokojedusivý dráždivý kašel. Vyšetřila jsem i druhé dítě,které bylo afebrilní, podle popisu rodičů měloopakovaně dlouhotrvající dráždivý kašel, převážněnoční a ponámahový. Poslechový nález byl negativní,usilovnější dýchání vyvolalo záchvat kašle.Odeslala jsem dítě na spirometrii, kde bylaprokázána lehká periferní obstrukce (VC 73%, PEF41%, FEF 25-75% 57%). Doporučila jsem Pulmicortv dávce 2x400 mcg, Bricanyl 3x1 vdech. Běhemdvou týdnů pacientka podstatně zlepšena,občas se rozkašlala při námaze. Nové alergologickévyšetření v 9/99 prokázalo alergii na pylytrav. K exacerbaci obtíží ve smyslu dráždivéhokašle, nikoli dušnosti, došlo v červnu 2000 v Itáliia pak koncem června 2000 na školním výletě.V únoru 2000 dítě bez obtíží na trvalé terapiiPulmicort 2 x 400 mcg, s minimální potřebou betamimetika,spirometrie v normě (VC 81%, PEF71%, FEF 25-75%)Závěr: Astma bronchiale jako příčina dráždivéhokašle.■

VOX PEDIATRIAEByl jsem na sjezdu ČLKMUDr. Milan Cabrnochmístopředseda Výboru pro sociální politiku a zdravotnictví PS Parlamentu ČRV sobotu a v neděli 4. a 5. listopadu 2000jsem se jako host zúčastnil 12. sjezdu Českélékařské komory v Hradci Králové. Sjezdujsem se zúčastnil jako místopředseda Výborupro sociální politiku a zdravotnictví Poslaneckésněmovny, byli jsme jediní dva poslanci,kteří pozvání komory přijali. Měl jsem poprvév životě možnost sledovat jednánívrcholného orgánu České lékařské komory.Byla to pro mne příležitost znovu se zamysletnad smyslem existence této organizacea nad tím, proč jsem jejím členem.Na sjezdu zaznělo mnoho témat. Jsemzvyklý poslouchat a polemizovat s názory,které se velmi liší od mých názorů. Stále seučím hledat důvody toho, co ten který říká.Přesto jsem byl velmi překvapen, když jsemslyšel některé názory jednotlivých delegátů.O tom, jak je třeba bránit lékařům, aby zaměstnávalidruhé lékaře, protože jim dávajímalý plat a vykořisťují je. O tom, že je třebažádat za méně práce více peněz. O tom, žeuděláme cokoli, hlavně abychom dostali většíplaty.Více než názory některých delegátů mnezaujaly názory oficiální představitelů komory.Předseda oblastního sdružení ČLK Prahy 9jistě zcela vážně prohlásil, že jediným kriteriem,podle kterého má komora cokoli posuzovat,je prospěch lékařů. Pevně věřím, že siti kolegové, kteří s podobnými názory souhlasí,pouze neuvědomují, jak moc se v očíchnašich pacientů sami poškozujeme.Hodně prostoru věnovali delegáti novelezákoníku práce, která vstoupí v platnost napočátku roku 2001. Za významného přispěnía jásotu Lékařského odborového klubua i České lékařské komory byla přijata právníúprava, která brání kromě jiného lékařůmsloužit v rámci ústavní pohotovostní služby.Zákon stanoví roční limit 400 hodin prácepřesčas. Již při přijímání zákona bylo jasné,že dopad do zdravotnictví, a především domalých nemocnic, bude tvrdý.Představitelé ČLK při prosazování omezenípřesčasů argumentovali únavou lékařů,která při více službách snižuje kvalitu jejichpráce. Sám jsem zažil jako lékař dětskéhooddělení víkendové třídenní služby a vím, žeje to tvrdá práce. Bylo tedy dosaženo omezenípřesčasů a tím i omezení služeb na dvěv měsíci. Okamžitě se logicky objevuje problém,jak zajistit služby, když v nemocnici jev oboru pouze několik kvalifikovaných kolegů.Řešení, které navrhuje vedení ČLK, je podlemne před veřejností neobhajitelné. My,kteří jsme tvrdili, že nemůžeme tolik sloužit,protože jsme unaveni, založíme firmy, kterénemocnici naši práci budou prodávat. Budemesloužit jako dříve, ale pro nemocnici i proSlužby lékařů s.r.o., a budeme brát více peněz.A vězte, milí pacienti, že už unaveni nebudeme,už nebudeme dělat chyby. Myslím,že je velmi nemoudré pokoušet se přesvědčitnaše pacienty, že jsme právě tak dobří, jakjsme zaplacení. I když někdy podléháme pokušenítomu uvěřit, naši pacienti ve skutečnostinejsou o nic hloupější než my.Sjezd se zabýval otázkou přímých platebpacientů za služby, které jim zdravotnické zařízeníposkytne mimo zdravotní péči hrazenouz veřejného zdravotního pojištění. Velmisouhlasím s tím, že pacient má mít právokoupit si vedle péče hrazené z pojištění takéještě něco navíc. Věřím, že většina lékařů budetak jako doposud přistupovat k pacientůmvstřícně a odpovědně. Jistě je správné,když lékaři budou lépe informovat své pacientyo možnostech, které mají. Vím, že je třebazměnit zákony tak, aby naši občané měliskutečně plné právo nakoupit si z vlastníhorozhodnutí kromě hrazené péče i péči a službydalší a vím, že komora tuto snahu o změnupodporuje.Jednání komory se v několika bodech dotklootázky praktických lékařů. Jsem přesvědčen,že účastníci sjezdu svým kolegůmpraktikům několikrát citelně a nezaslouženěublížili. Jistě se to nestalo náhodou, napříkladpostoj prezidenta komory k praktikůmbyl v posledních měsících před sjezdem velmivyhraněný. Představitelé komory kritizovalinávrh zdravotně pojistného plánu VZP, vekterém je vytvářen nevelký prostor pro pozitivnímotivaci těch registrujících lékařů, kteříbudou zodpovědněji než dříve plnit svou koordinačníroli. Zazněly naprosto nepodloženépochybnosti o rozsahu péče, poskytovanépraktickými lékaři. Sjezd se postavil proti gatekeepingu, proti řízené úhradě zdravotnípéče. Sjezd se vyslovil pro volnou tvorbu sítě,zazněly názory podporující snadný vstup dosítě primární péče, rychlou rekvalifikaci z jinýchoborů na praktiky. Proběhla ostrá výměnanázorů na roli Sdružení praktických lékařůpři uzavírání smluv mezi praktiky a pojišťovnami.Jsem přesvědčen, že praktickýmlékařům komora ublížila. Nebudu se divit,když si mnozí z nich položí otázku; k čemu jejim taková komora dobrá.Snažil jsem se pochopit, proč je jednánísjezdu takové. Dobře rozumím nespokojenostilékařů, především mladých lékařův nemocnici,s výší jejich příjmů. Platy lékařů jsouskutečně nezaslouženě nízké. Dobře rozumímstížnostem na vztahy s pojišťovnami, jejichžchování není vždy dobré. Chápu nespokojenosts pomalým vývojem legislativy, takéjsem velmi zklamán. Přijímám výtky těch,kteří vzpomínají na roky pravicové vlády a vyčítají,co vše se mohlo stát a nestalo. Ani jájsem nebyl a nejsem spokojen.Přesto se pokouším vidět komoru s jistýmnadhledem. Pokud si své komory máme vážit,musí být její role jasná. Komora musí býtinstitucí vážnou a váženou, nikoli obávanou.Členství v komoře musí být prestiží, a ne povinností.Jednání s komorou musí být pro příslušnéinstituce přínosné a prospěšné, a nevynucené hrozbami.Jistě mají lékaři mnoho problémů - jakonakonec všichni. Pouze některé problémy mávšak řešit komora. Komora má za úkol řešitotázky kvality, etiky, cti, vzdělávání, společenskéhopostavení lékařů a mnohé další.Komora má být vnímána pouze jako úctyhodnáorganizace lékařů.Jiné problémy, které jsou jistě neméněskutečné a vážné, řeší zcela typicky odbory.Na odborářskou půdu patří plamenné projevytáborových řečníků, požadavky na kolektivnívyjednávání, na vyšší platy, méně služeb,více peněz za méně práce. Pokud sikdokoli myslí, že se vysmívám, hrubě se mýlí.Toto všechno jsou problémy legitimní, a jejichřešení patří k životu. Ne však k životu komory.Další skupinu problému tvoří témata typickápro jednání poskytovatelů a plátců.33

VOX PEDIATRIAEDohodování o smlouvách, dohodování o cenách,to je jednoznačně problematika pro zástupceposkytovatelů zdravotní péče. Poskytovatelemje vždy zdravotnické zařízení, a nelékař. Proto jedině představitelé zdravotnickýchzařízení mohou a musí s pojišťovnamia státem jednat o podobných otázkách.Naše komora však bohužel nezná či neuvědomujesi dost jasně svou přesnou roli.Snaží se řešit vše, a nevnímá, že tím vlastněpopírá svou skutečnou úlohu a snižuje svouvážnost, význam i sílu. Podle mého osobníhonázoru je mnoho vyvoláno příliš velkými ambicemivýrazných osobností ve vedení komory.Komora vystupuje tu jako zástupce firem -zdravotnických zařízení, a snaží se dohodovatceny a smlouvy. Ve stejné chvíli však komorajako odborář vystupuje proti firmám -zdravotnickým zařízením - a jásá nad posílenímvyjednávacích posic odborářů. Komorazcela vážně vyhrožuje pojišťovnám - jednejtesi s kým chcete, ale závěry budete domlouvats námi – nebo uvidíte! Nedivme se potom, ženáš představitel namísto etiky, namísto kvalitypéče, namísto prospěchu pacienta vidípouze a jedině prospěch svůj.Jako symbol zmatení vidím vzájemné personálnía možná i finanční propojení organizacezaměstnavatelů - ČLK občanské sdružení,ČLK jako komory a odborového svazuLOK. Ne náhodou zaznělo na sjezdu: „ČLKa ČLK o.s. jedno jsou“. Ve vzduchu jistě viselotaké „LOK a ČLK jedno jsou“. Možná to takmnozí cítí, ale není to pravda. Komora je jenjedna, je a musí být sama sebou a nemůže sepropojovat ani se zaměstnavateli, ani s odbory.Pokud to udělá, ztratí svou identitua není již komorou.Nedivím se, že v tak názorově nevyjasněnéspolečnosti vzniká tlak na velmi levicovéřešení - novela zákoníku práce, i na velmipravicové řešení - snížení míry solidarity.Mnozí to možná neví nebo vědět nechtějí, aleje třeba se rozhodnout, nelze chtít všechnonajednou (ani pod heslem o selském rozumu).Věřím, že všichni chápeme, že jsou řešeníkrátkodobě účelová, ale i řešení smysluplnáa skutečně účelná.Někteří kritici komory žijí v představě, žena sjezdy jezdí pouze představitelé mladýchlékařů v nemocnicích. Jsem rád, že vím, žetomu tak není. Jsem rád, že jsem viděl v řadáchdelegátů také ambulantní lékaře, soukroméi nesoukromé. Jsem rád, že jsem slyšelpolemiky, které ukazují, že členové komorynad věcmi přemýšlí. Vždy jsem si vážilkaždého, kdo má názor a umí jej vyslovita hájit. I když s takovým názorem třeba nemohusouhlasit.Právě proto je mým největším zklamánímze sjezdu komory fakt, že odlišné názory téměřvůbec nezazněly v oficiální diskusi. Vnímám,že v panující konfrontační atmosféře,kdy předsedající prezident řídí diskusi a současněihned komentuje a relativizuje každýnázor, není snadné vystoupit. Přesto je to nezbytné.Pokud budou z komory znít pouzejednostranné názory současné reprezentace,budou v tomto světle vnímáni všichni lékaři.Jsem si jist, navzdory všem pochybovačům,že Česká lékařská komora opět budeplatformou právě pro diskuse, že opět budeprostředím, ve kterém budou nacházenadobrá řešení problémů. Velkou otázkou promne zůstává, zda to bude tato komora. Nikdyto nebylo lehké, není to lehké a lehké to nebude.■Tisková konference SPLDDDne 14.11.2000 proběhla první samostatná tisková konference s programem:1. Poskytování nadstandrardních služeb v ordinacích PLDD - fikce nebo realita?!2. Zdravotně pojistný plán VZP na rok 2001 (ekonomická podpora primární péči)3. Možné dopady na primární zdravotní péči vyplývající z usnesení XII. sjezdu ČLK■ ad 1SPLDD ČR podporuje zavádění placených nadstandardníchslužeb na základě smluvní dohodymezi registrujícím lékařem a zákonnými zástupcidítěte. Poskytování těchto služeb vnímáme jakopředzvěst smluvní individualizace veřejného zdravotníhopojištění v ČR, kterému se dříve nebo pozdějiz ekonomických důvodů nevyhneme. Protopovažujeme tyto aktivity za správný směr, kterývede ke zkvalitnění zdravotní péče o dítě na základěindividuálního pořadavku rodičů. V dnešnímsystému financování zdravotní péče bohužel neexistujepřímá úměra mezi mírou finanční solidarityobčanů veřejného zdravotního pojištění a kvalitouposkytované zdravotní péče pro všechny občanybez rozdílu.■ ad 2Praktičtí dětští lékaři jsou silně znepokojeni vystoupenímministra zdravotnictví na sjezduČLK, kde sdělil svůj úmysl nepodpořit VZP v její34snaze ekonomicky zohlednit v jejím zdravotně pojistnémplánu na rok 2001 činnost lékařů poskytujícíprimární zdravotní péči.Ministr svým úmyslem nepodpořit tento typzdravotní péče, které je poskytována občanovis ohledem na maximální míru dostupnosti, stavíMZ ČR do role obhájce starého socialistickéhomodelu zdravotnictví. Ten preferoval zejménapéči o pacienta v lůžkových zařízeních a jejichspecializovaných ambulancích. Tato veřejná deklaracenepodpořit snahu VZP o mírné navýšeníúhrad praktickým lékařům z vybraných finančníchprostředků veřejného zdravotního pojištěníbohužel dokladuje výrazný rozpor mezi slovya činy stávajícího vedení MZ ČR. Na jedné straněpovažuje za nezbytné přiblížit české zdravotnictvípoměrům v zemích EU, kde z pohledu výhodnostipro občana má primární péčejednoznačnou prioritu, na druhé straně veřejněodmítá tento typ zdravotní péče ekonomickypodporovat.■ ad 3Konkrétní příklady snahy ČLK o zhoršení postaveníprimární péče:1. Argumenty proti navyšování úhrady segmentuPL bez znalosti jejího principu.2. Iniciováno hlasování na sjezdu ČLK proti zavedenígate-keepingu bez jasné argumentace.3. Hlasování pro volný přístup do sítě bez zváženíkonkrétních dopadů pro segment financovanýkombinovanou kapitačně–výkonovou platbou.4. Podpora rekvalifikacím umožňujícím vstupdo sítě lékařům bez základní atestace v oboruvšeobecného lékařství na základě individuálníchvýjimek.5. Zpochybnění objemu práce prováděné praktickýmlékařem bez doložené argumentace.6. Zpochybnění postavení a role profesní organizacehájící zájmy výrazně nadpoloviční většinyvšech praktických lékařů.■

VOX PEDIATRIAENovoroční dohoda 2001■ PreambuleV souvislosti s rozhodnutím vlády o úhradáchzdravotní péče pro 1. pololetí 2001, které neodůvodněnězvýhodňuje sektor lůžkové péče protisektoru ambulantní péče, za účelem ochrany soukroméhomajetku, rovnosti smluvních vztahů, proticenovému diktátu a pro vytvoření rovných a důstojnýchpodmínek pro svobodný výkonlékařského povolání, vznikla následující dohodaníže uvedených subjektů:■ Česká stomatologická komoraJečná 3, 120 00 Praha 2zastoupená MUDr. Jiřím Pekárkem■ Sdružení smluvních lékařů ZP ČRU elektry 82, 190 00 Praha 9zastoupené MUDr. Pavlem Tautermannem■ Sdružení praktických lékařů ČRKlimentská 11, 115 60 Praha 1zastoupené MUDr. Janem Jelínkem■ Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČRKlimentská 11, 115 60 Praha 1zastoupené MUDr. Pavlem Neugebauerem■ Sdružení soukromých gynekologůOrlí 18, 602 00 Brnozastoupené MUDr. Vladimírem Dvořákem(dále jen signatáři dohody)Signatáři dohody se zavazují postupovat společněpři hájení zájmů soukromých (nestátních)ambulantních zdravotnických zařízení, která sdružujíve svých organizacích. Tato dohoda budenaplňována:■ vzájemným předáváním informací■ společnou analýzou legislativních a jiných předpisůovlivňujících provozování ambulantníchsoukromých zdravotnických zařízení■ koordinací postupu vůči státním orgánům, zdravotnímpojišťovnám a dalším subjektům■ hájením ekonomických zájmů při rozdělováníprostředků veřejného zdravotního pojištění■ koordinovaným vystupováním v médiíchV Praze dne 9. ledna 2001■ Část 2Úřad pro ochranuhospodářské soutěžeJoštova 8, 601 56 BrnoV Praze dne 10. ledna 2001Věc: Porušení hospodářské soutěžeVláda České republiky rozhodla dne 18. 12.2000 svým nařízením publikovaným ve Sbírce zákonůpod č. 487/2000 rozeslané dne 29. 12.2000 o stanovení hodnoty bodu a výši úhrad zdravotnípéče hrazené z veřejného zdravotního pojištěnípro 1. pololetí 2001 pro „lůžková zařízení“.Rozhodnutí o stanovení hodnoty bodu a výšeúhrad zdravotní péče je sice plně v souladus oprávněním vlády ve smyslu § 17 zákonač. 48/1997 Sb. v platném znění, rozborem obsahutohoto nařízení však jednoznačně dospívámek závěru, že vláda v rozporu s obecnými zásadamiupravujícími hospodářskou soutěž jednoznačněprokazatelně zvýhodňuje tento segment na úkorostatních segmentů.Obsah nařízení vlády definuje ve svém ustanovení§ 1 odst. 6 navýšení úhrady segmentu ústavnípéče v případě, kdy dojde k nárůstu výběru pojistného.V daném případě nejsou zohledňoványpotřeby ostatních segmentů, ale zcela v rozporuse zásadami rovnosti hospodářské soutěže je případnénavýšení výběru pojistného směřováno výhradněpro úhrady lůžkové zdravotní péče. Zmíněnénařízení vlády současně rozlišuje úhradyi v samotném segmentu ústavní péče tím, že rozdílnouvýši úhrady stanovuje pro jednotlivé typyzdravotnických zařízení.V této souvislosti je nezbytné zdůraznit, že segmentústavní péče v sobě zahrnuje kromě samotnélůžkové péče i poskytování ambulantní specializovanépéče, komplementu a dopravy. Přijatýmnařízením vlády proto došlo jednoznačně k veřejnépodpoře podnikání výhradně v oblasti ústavnípéče na úkor ostatních segmentů.Žádáme, aby Úřad pro ochranu hospodářskésoutěže zahájil řízení ve věci řešení podnětu poskytnutíneoprávněné výhody segmentu ústavnípéče vládou České republiky.Za Sdružení smluvních lékařů ZP ČRMUDr. Pavel TautermanZa Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČRMUDr. Pavel NeugebauerZa Českou stomatologickou komoruMUDr. Jiří PekárekZa Sdružení soukromých gynekologůMUDr. Vladimír DvořákZa Sdružení praktických lékařů ČRMUDr. Jan Jelínek■ Část 3Tisková zpráva z jednání signatářůNovoroční dohodys ministrem zdravotnictvíprof. MUDr. Bohumilem Fišerem, CSc.dne 15. 1. 2001■ Všichni účastníci jednání se shodli na konstatování,že na současný objem, kvalitu a dostupnostnení v systému veřejného zdravotníhopojištění dostatek finančních prostředků. Průměrnáabsolutní částka, vynakládaná na zdravotnípéči na jednoho občana za rok je výrazně nižší nežv zemích EU při srovnatelných cenách léků, přístrojůa dalších nákladů, což vede k výraznémupodhodnocování ceny práce lékaře.■ Přítomní zástupci ambulantních lékařůvznesli požadavek na jasné legislativní odděleníkompetencí a prostředků lůžkové a ambulantnípéče, jak je tomu standardně i v zemích EU. Zestrany ministerstva na tento požadavek nebyladána jasná odpověď. Ministr však přislíbil sledovatvýši úhrad zdravotní péče a při nerovnoměrnémvývoji financování ambulancí a nemocnicprovést nápravu v mezích jeho pravomocí. K tomuzástupci ambulantních lékařů poznamenali, ženovela zákona č. 48/97 Sb. o veřejném zdravotnímpojištění, platná od 1. 1. 2001 tuto možnostvýrazně omezuje.■ Zástupci ambulantních lékařů vyslovili vážnévýhrady k textu návrhu zákona o státní správěa samosprávě ve zdravotnictví.V Praze dne 16. ledna 2001Za Českou stomatologickou komoruMUDr. Jiří PekárekZa Sdružení smluvních lékařů ZP ČRMUDr. Pavel TautermannZa Sdružení praktických lékařů ČRMUDr. Jan JelínekZa Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČRMUDr. Pavel NeugebauerZa Sdružení soukromých gynekologůMUDr. Vladimír Dvořák■35

VOX PEDIATRIAEVolný pohyb osob v Evropské uniia uznávání odborné kvalifikaceMUDr. Tomáš Soukupmístopředseda SPLDDI ČR se přibližuje společnému trhu práceEvropské unie. Výkon určitého povolání je podmíněnzískáním potřebné kvalifikace, kterou poskytujenárodní vzdělávací soustava. Povolání lékaře,inženýra, učitele nebo zdravotní sestry může v kterékolizemi vykonávat pouze ten, kdo získal požadovanévydělání, případně kdo se může prokázatpraxí. Požadavky na získání určité kvalifikace sevšak mohou v různých zemích lišit. Jednotný trhotevírá prostor pro volný pohyb osob, resp. pracovníků.V Unii to znamená, že:a) každý občan se může ucházet o skutečněnabízené zaměstnání v kterékoli zemi EUb) může se tím to účelem volně pohybovat pocelém teritoriu Uniec) může žít, případně se usadit v libovolnémz členských států za účelem výkonu zaměstnání,v souladu s předpisy tohoto státu. Příslušník jednohostátu může volně nabývat a užívat nemovitýmajetek na území jiného členského státud) může zůstat na území jiného členského státui po ukončení zaměstnání.Má-li se realizovat bez jakéhokoliv omezení,jedna ze základních svobod jednotného trhu, tedyvolný pohyb pracovníků, bylo nezbytné, aby sečlenské země dohodly na tom, že budou vzájemněuznávat výsledky odborného vzdělání, získanéhov mateřské zemi migrujícího pracovníka. Jedinětak je zajištěno, že pracovníci nemohou být diskriminovánina základě národní příslušnosti.Legislativa ES obsahuje směrnice, na jejichžzákladě se uznává odborná kvalifikace nabytá v jinéčlenské zemi. Tím se usnadňuje volný pohybpracovníků, jejich usazování v jiných členských zemícha poskytování služeb. Bez této zásady bysvoboda usazování,svoboda poskytovat službyv jiné členské zemi, stejně jako právo ucházet setam o zaměstnání, zůstala pouze na papíře.■ Jakými způsoby se uznáváodborná kvalifikacepracovníků EU?V počátečním období byly přijímány směrnice,které velice přesně určovaly podmínky pro uznávánídiplomů a vysvědčení, získaných v jinýchčlenských zemích, a to u několika vybraných profesí.Šlo hlavně o zdravotnická povolání: lékaře,36dentisty, veterináře, lékárníky, porodní asistentkya zdravotní sestry. K těm přibyly další profese,u nichž směrnice přesně vymezovaly požadavky:právníky, architekty, provozovatele nákladní dopravy,pojišťovací agenty, brokery, hasiče a samostatnéobchodní agenty. Tento přístup se ukázaljako časově příliš náročný. Přechodem k jednotnémutrhu byl aplikován tzv. nový přístup. Přešlose k rámcovému a mnohem pružnějšímu systému,podle něhož se všeobecně uznávají vysokoškolskédiplomy, pokud odborné vzdělání trvalo alespoňtři roky. Podle směrnice z roku 1988 se takovédiplomy zásadně uznávají, bez předchozího vymezenípotřebné kvalifikace. Tento přístup byl v roce1992 rozšířen také na vysvědčení o uzavřenémstředoškolském vzdělání.Na tomto základě se každému občanovi Unieotevírá cesta k tomu, aby hledal a nacházel zaměstnáníkdekoliv po teritoriu Unie. Usnadňuje setím hledání práce v jiných členských zemích, přijímánído práce, mobilita pracovníků přes hranicečlenských států, hlavně u mladých lidí. Vzájemnéuznávání odborné kvalifikace je založeno na zjištění,že mezi členskými zeměmi neexistují žádnézásadní rozdíly v úrovni získaných odborných znalostí.Ovšem v případě, že by bylo zjištěno, že závažnérozdíly v rozsahu nabitých zkušeností přecejenom existují, může hostitelská země vyžadovatpotvrzení odborných znalostí, složením zkouškynebo může trvat na absolvování určité odbornépraxe. Takový požadavek může být vznesen,jak napracovníky s vysokoškolským, tak i středoškolskýmvzděláním.■ Co z toho vyplývá pro ČR?Posudek Evropské komise pro ČR z roku 1997konstatuje, že naše země dosáhla pokroku přivzájemném uznávání diplomů a kvalifikace. Úroveňodborné přípravy profesí, na něž se vztahujízávazné směrnice, je v podstatě v souladu s legislativouEU. O českých inženýrských diplomechposudek uvádí, že splňují minimální požadavkyevropských standardů.Změny v oblasti vzájemného uznávání odbornékvalifikace se projeví až po vstupu ČR do EU. Protisituaci zavedené Asociační dohodou půjde o zásadnírozdíl: osobám z ČR se otevře možnost získatlegální zaměstnání v kterékoli zemi Unie. Našezemě se současně otevře přílivu pracovníků ze zemíUnie. Pravděpodobnost hromadného přesunupracovníků ze zemí Unie je spíše menší, protožebude ovlivňována nepříznivými faktory na straněČR (rozdíly v reálných příjmech mezi ČR a EU, potížese získáním bydlení, jazykové bariery). Potenciálníhrozba odlivu českých kvalifikovaných pracovníkůje naproti tomu vyšší, zvlášť dosousedních zemí Unie (Německa a Rakouska). Takovášance se otevře a bude přitažlivá pro mladépracovníky s vyšší kvalifikací, kteří se budou chtítuplatnit v nových růstových oborech s vysokoutechnologií. Očekávanému odlivu nebude mociv budoucnu ČR nijak administrativně zabránit, jakoto nemůže učinit žádná členská země. Bude závisetna personální politice českých podniků,jakse na tuto skutečnost připraví.Vyhlídky odlivu českých pracovníků,bude všakovlivňovat také situace v zemích EU: jednak stavpracovního trhu a míra nezaměstnanosti, jednaknávrhy sousedních zemí (D, A), na omezení zcelavolného přílivu pracovních sil,z nových členskýchzemí střední a východní Evropy po určité přechodnéobdobí než se odstraní rozdíly v životní úrovni.Poslední stanovisko rakouské a německé vládynavrhuje sedmileté přechodné období, během něhožby čeští občané nemohli po vstupu do EU pracovatv jiných členských zemích. Rakouská vícekancléřkadokonce dodává, že navíc by v novýchčlenských zemích měl být splněn požadavek určitéhostandardu ve mzdové a sociální oblasti.Např. rakouské odbory požadují, aby byl trh Uniepro občany nových členských zemí otevřen ažv okamžiku, kdy tamější mzdy dosáhnou 80%úrovně EU. Uvedenou argumentaci však zpochybňujíveškeré studie, které v poslední době zpracovalajak Evropská komise, tak různé vědecké institutyv Rakousku a Německu.Bude třeba věcně správné argumentace českýchvyjednávačů, včetně jejich asertivního přístupuv této záležitosti tak, aby pokud vůbec byměla přechodná období být, aby bylo co nejkratší,neboť jde o jednu ze základních svobod jednotnéhotrhu, o volný pohyb pracovníků.31. prosince 2000■

VOX PEDIATRIAEAktuality■Vláda přijalanovelu zákona o zdraví(Hospodářské noviny, 23. ledna 2001)Zemanův kabinet včera přijal mj. novelu zákona o péči o zdraví lidu, který upravuje ochranu osobních dat, a návrh zákona o zajišťování informacípotřebných pro řízení před Evropským soudem pro lidská práva. Souhlasil i s návrhem o ústavní a ochranné výchově a o preventivněvýchovné péči ve školských zařízeních. Poslanci Rostislav Ševela (ČSSD) a Milan Cabrnoch (ODS) se v novele o zdraví lidu snaží předevšímsladit tuto legislativní normu se zákonem o ochraně osobních údajů z loňska, který stanovil velmi přísná pravidla pro nakládání s osobnímidaty. Měla by odstranit problémy, které by vznikly v činnosti Národního zdravotního systému a vedení Národních zdravotních registrů a dokumentace.■Fišer s Klausem se střetli(Hospodářské noviny, 23. ledna 2001)„Jsem ochoten vpustit do zdravotnictví takové množství trhu, jaké existuje v Německu a Rakousku,“ prohlásil včera ministr Bohumil Fišer nasemináři o financování zdravotnictví v ČR, který pořádalo Centrum pro ekonomiku a politiku (CEP). Jinak však trval na modelu založeném nadůkazech. Změření ekonomického dopadu na zdraví obyvatel je podle něho základem ekonomiky ve zdravotnictví. „Já jsem o medicíně založenéna důkazech ještě nikdy v životě ve vážných diskusích o financování zdravotnictví neslyšel,“ reagoval na Fišerovo tvrzení předseda Poslaneckésněmovny a ODS Václav Klaus, který je předsedou správní rady CEP a seminář moderoval. „Vaše stanovisko je nejextrémnější scientistickýpohled,“ řekl. Vytkl Fišerovi, že jeho pohled je založen na měření a na vědě, nikoli na lidském rozhodování a spoluzodpovědnosti pacienta zaposkytnutou péči. Ústřední ředitelka Všeobecné zdravotní pojišťovny Jiřina Musílková stejně jako poslanec Milan Cabrnoch (ODS) zdůraznilinutnost větší informovanosti pacienta o kvalitě léčebné péče. Právník a ekonom Dušan Tříska upozornil, že informovaný pacient je nebezpečný,neboť ví, kdo z lékařů je nejlepší a vyžaduje nejlepší péči. Není však možné, aby při stávajícím způsobu financování všichni byli takto uspokojeni,protože systém by zkolaboval. Pacienta je podle Třísky nutné v tomto usilování nějakým způsobem omezit. „Jiná cesta, než více pacientainformovat, není,“ oponovala mu však ředitelka Musílková.■Některé pohledávky VZP budou odkoupeny(Hospodářské noviny, 23. ledna 2001)Z jednání zástupců ministerstev zdravotnictví a financí vyplynulo, že ministerstvo financí nesouhlasí s tím, aby stát proplatil Všeobecné zdravotnípojišťovně (VZP) 9,5 miliardy korun, které jí dluží velké polostátní podniky. Úřadu ministra Pavla Mertlíka se totiž nezdálo, že by byla situacetak kritická. „Varianty návrhu byly dvě a pohybovaly se v intervalu 4,5 až 4,8 miliardy korun. Nyní již po jednání s ministrem Mertlíkem víme,která varianta půjde ke schválení vládě. Konsolidační banka oddluží 1 500 subjektů, z nichž každý dluží částku větší než 500 tisíc korun.Museli jsme ale řešit především závazky po lhůtě splatnosti, protože tam hrozí penalizace. Pokud by VZP zůstaly pohledávky po splatnosti 4,5miliardy, nedokázala by se už v pololetí s placením penále vyrovnat. Neznám znění smluv, ale penále by bylo až tři čtvrtě miliardy korun,“ řeklnáměstek ministra zdravotnictví Antonín Hlaváček. Ředitelka VZP Jiřina Musílková uvedla, že zmíněná částka by pojišťovně prozatím stačila,protože právě tolik činí závazky VZP po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením. „V seznamu pro vládu bylo původně přes 22 000 fyzickýchosob a firem, z nichž každý dluží nejméně půl miliónu korun a více. Dohromady je to 9,5 miliardy korun,“ uvedla tisková mluvčí VZP KateřinaZamastilová. Podle návrhu by Konsolidační banka do 21 dnů od podpisu rámcové smlouvy poskytla zálohu ve výši 70 procent celkové částky.Na základě individuálních smluv by pak odkupovala a doplatila zbývajících 30 procent. Tyto pohledávky bude u dlužníků vymáhat sama.Protože to umí lépe než pojišťovna. Tím se odvrátí i hrozba dodavatelů léčiv, že nebudou dodávat léky, pokud nedostanou platby uhrazenyv určitých lhůtách, což by znamenalo vážné problémy ve zdravotnictví. Další pohledávky po lhůtě splatnosti by měla odkoupit Konsolidační bankaod čtyř zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven, které předložily svůj seznam dlužníků, a to od Hutnické zaměstnanecké pojišťovny (82,6miliónu korun), Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank a pojišťoven (9,5 miliónu), Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra (28,7 miliónu)a Revírní bratrské pokladny (42 miliónů korun).■Krize zdravotnictví na pokračování(Hospodářské noviny, 12. ledna 2001)Václav Klaus v ohlušujícím mediálním a politickém rámusu kolem ředitele České televize a jeho vzbouřených zaměstnanců zůstává – bohužel– zcela podceněna hrozba krize jiné, krize daleko podstatnější, krize, která se může svými důsledky velmi hmatatelně dotknout každéhoz nás. A také dotkne. V této krizi nejde o spor v jedné firmě, o sledovatelnost večerníčků či o to, které televizní zpravodajství je nejméně objektivní.Jde o zdravotnictví, o jeho financování a o budoucí poskytování zdravotní péče nám všem. V prosinci minulého roku, těsně před Vánocemi,schválila vláda, a to zcela po socialisticku, návrh Ministerstva zdravotnictví na zvýšení hodnoty tzv. bodu. Udělala to, aniž by se jakkoliv pokusilařešit dlouhodobý problém nerovnováhy financování zdravotnictví, aniž by přidala do zdravotnictví dodatečné peníze, aniž by –37

VOX PEDIATRIAEadministrativně či ekonomicky – zablokovala přirozený nárůst poptávky po zdravotní péči, která se poskytuje více méně zadarmo, aniž by změnilasystém zdravotní péče. Zapomněla přitom na to, že hodnota bodu nemůže být určena svévolně, protože je výsledkem prostého matematickéhoúkonu, a to sice výsledkem dělení objemu peněz ve zdravotnictví počtem body ohodnocených úkonů ve zdravotnictví. V rovnici, skládajícíse pouze ze tří veličin, nemohou být všechny zvnějšku předurčené. Nebo mohou, ale pak se nejedná o rovnici. Základním problémemčeského zdravotnictví je velmi pružná a vlastně neomezená nabídka zdravotní péče a tudíž její vyšší spotřeba, než umožňuje – při dané ceně(neboli hodnotě bodu) – objem finančních prostředků plynoucích do zdravotnictví. Důsledky jsou známé. Rostoucí a prodlužující se pohledávkyzdravotnických zařízení za zdravotními pojišťovnami, které nemohou mít jiné peníze než ze zdravotního pojištění, nespokojenost nemalé částilékařů a zdravotního personálu s úrovní svého vlastního odměňování a opakované krizové situace včetně stávek. Vláda sociálních demokratůna tento chronický problém zareagovala svým typickým únikovým, populistickým způsobem. Od prvního ledna letošního roku „opticky“nabídla lékařům za jejich práci vyšší cenu, ale udělala to v situaci, kdy zdravotní pojišťovny, a především největší z nich – Všeobecná zdravotnípojišťovna – více peněz k dispozici nemají a mít nemohou. Díky této změně očekává například Všeobecná zdravotní pojišťovna za první pololetíletošního roku ničím nekrytý schodek ve výši 3,6 miliardy korun. Zdravotnická zařízení se tedy mohou těšit. Hodná vláda rozhodla, že mají dostatvíce. Od zlých zdravotních pojišťoven ale více nedostanou, protože ty – na základě příjmů ze zdravotního pojištění – více nemají. Výsledkembude „pouze“ nárůst závazků po lhůtě splatnosti, zvýšení rozsahu druhotné platební neschopnosti a rozkolísání vztahů zdravotních zařízenís navazujícími dodavatelskými a servisními organizacemi. Vláda navíc rozhodla o jisté změně způsobu úhrad nemocnicím. Ty budou od počátkuledna dostávat stejnou průměrnou platbu za léčení (a za hospitalizace) jednoduché a krátké, jako za léčení dlouhé a komplikované. Neboli,místo, aby došlo ke změně způsobu plateb směrem k platbám za diagnózu, což je světovým trendem (cokoli si o tom myslím), dojde vlastněk platbám za pacienta. Protože v nařízení vlády chybí sebemenší návrh nezbytných kontrolních a brzdících mechanismů, lze očekávat, že budemotivace lékařů a nemocnic velmi jednoduchá a velmi jednosměrná. Budou se snažit nikoliv redukovat nadbytečná lůžka a kapacity, jež jsoujednou z příčin nízké efektivnosti českého zdravotnictví, ale budou naopak libovolnými cestami zvyšovat objem výkonů, například cestou nikolivnezbytných krátkodobých hospitalizací pacientů. Finanční nároky díky tomu porostou a peněz se bude nedostávat ještě více než dosud. Můžemese proto připravit na další protestní akce lékařů, na další stávky a hlavně na pokusy učinit oběťmi sporu pojišťoven, vlády a lékařů ty, kteřízbývají – občany neboli pacienty. Můžeme očekávat i politické reje s tím spojené. A přitom stačí relativně málo. Stačí hledat řešenís vědomím, že rozdělit lze pouze tolik, kolik se vybere, a že bez účinné kontroly objemu a kvality poskytované zdravotní péče ze strany pojišťoven,státu a pacientů je zdravotnictví dlouhodobě nefinancovatelné. Autor je předseda poslanecké sněmovny a ODS.■Mají zdravotníci málo nebo dost peněz?(Večerní Praha, 12. ledna 2001)Celkem se zdravotníkům zvýšily od 1. ledna mzdy o 26 procent. Ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady (FNKV) činil podle její ředitelkyMarie Alušíkové průměrný plat lékaře před navýšením mezd 28 100 korun.■Poslanecká sněmovna schválila novelu zákona o pobytu cizinců(ČTK, 30. ledna 2001)Sněmovna v pátek velkou většinou hlasů schválila vládní návrh novely zákona o pobytu cizinců na území České republiky. Předloha má zmírnitněkteré administrativní překážky, s nimiž se cizinci potýkají. Novela by měla mimo jiné vyřešit několik případů, kdy se cizincům s trvalýmpobytem na území ČR narodily postižené či těžce nemocné děti, komerční pojišťovny je odmítly pojistit a jejich rodiče tak nyní dluží vysokéčástky nemocnicím za poskytnutou péči. Poslanci na návrh Milana Cabrnocha (ODS) zapracovali do zákona ustanovení, podle něhož tyto penízeuhradí stát. Předlohu posoudí ještě Senát a prezident. Nová úprava cizineckého zákona předpokládá, že všeobecné zdravotní pojištění sebude vztahovat i na děti cizinců, kteří mají v ČR trvalý pobyt a sami jsou pojištěni. Podle cizineckého zákona účinného od loňského ledna jsouděti těchto cizinců od svého narození považovány za osoby s přechodným pobytem. Ačkoli jejich rodiče jsou účastníky všeobecného zdravotníhopojištění, své děti musejí pojistit komerčně. Nedonošené dítě nebo dítě s chronickým onemocněním však komerční pojišťovny nepojistí.Právě na několik takových případů v období od loňského ledna pamatuje Cabrnochův návrh. Poslanec řekl, že podle jeho informací je zmíněnýchpřípadů několik, „méně než deset". Náklady na uhrazení uvedených závazků by se podle něj mohly pohybovat kolem šesti miliónů korun.■Problém BSE je pod kontrolou, tvrdí předseda EK Prodi(ČTK, 30. ledna 2001)Předseda Evropské komise Romano Prodi dnes v Římě prohlásil, že problém tzv. nemoci šílených krav byl vzat velmi vážně a že je pod kontrolou."Musíme si být vědomi, že tento problém je pod kontrolou... a že ti, kdo vědí, jakého cíle musí být dosaženo, berou tento problém vážně,"řekl Prodi. Několik hodin předtím Organizace OSN pro výživou a zemědělství (FAO) ze svého římského sídla vyzvala země mimo Evropskouunii, aby přistoupily k takovým opatřením, jež by zabránila nebezpečí dalšího rozšiřování bovinní spongiformní encefalopatie (BSE), tedy tzv.nemoci šílených krav. "Zdraví lidí musí být chráněno jako ta nejcennější věc. Chápu, že někteří činitelé tvrdí, že nebezpečí je mizivé. Přirozeně,nebezpečí je mizivé, skoro neexistuje, ale to nic neznamená, s kontrolami musíme pokračovat," zdůraznil předseda EK. Podle nových přísnýchnařízení, jež v unii nabyla platnost, musí být podrobeny testům na BSE všechny krávy starší 30 měsíců. Tato praxe již vedla k odhalení několikapřípadů onemocnění BSE. V televizním rozhovoru Prodi také upozornil, že otázka hospodářské pomoci zemědělcům, kteří byli krizí kolemBSE finančně postiženi, musí být adresována unii jako celku, nikoli pouze jednotlivým členským státům.38