glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

60Z A N I M I V OEpidemija ptičje gripese je začela pred letom dni?Miha LikarVzadnjem času je bilo slišati več poročil o hudem pomorumed perutnino v Jugovzhodni Aziji zaradi epidemijeptičje gripe. Nenadoma so država za državo začele priznavati,da je poginilo več milijonov ptic in da je umrlotudi nekaj ljudi. Epidemiologi so se zavedali, da gre zaeno najhujših epidemij ptičje gripe.Danes, nekaj mesecev pozneje, je videti, da so stvari ušle iz nadzora. VIndoneziji so v začetku na primer vse zanikali, zdaj pa priznavajo, da se jepri njih epidemija z virusom influence H5N1 širila že od avgusta naprej,medtem ko je na Tajskem divjala že novembra lani. Na Kitajskem so jopriznali nedavno, konec januarja.Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) pravijo, da sozasledili prve primere ptičje gripe že v prvi polovici leta 2003. Kombinacijauradnega prikrivanja bolezni in zastarelih metod v kmetijstvu pa sta epidemijospremenila v veliko nevarnost. Življenjski standard v Aziji se je začelv zadnjih letih spreminjati na bolje, nekateri že govorijo o prosperiteti, ki jospremlja pravi izbruh intenzivne gojitve perutnine.Po letu 1997 so v Hongkongu uničili nekaj milijonov piščancev, ker ješest ljudi umrlo zaradi infekcije z virusom ptičje gripe H5N1. Kitajski rejciperutnine so se odločili, da ne bodo tvegali in so začeli množično cepitiptice s cepivom iz inaktiviranega virusa influence H5N1. Kot je razvidno,je bila to napaka. Kadar cepivo ni povsem skladno z virusom – kar veljaza sev H5N1, ki danes divja po Aziji – se virus v gostiteljih še vedno lahkoreplicira, večina cepljenih živali pa po infekciji ne kaže znamenj bolezni.Cepilni programi v južnih kitajskih pokrajinah naj bi potemtakem omogočili,da se je virus razširil po vsem področju, ne da bi ga opazili.Hans Wagner, član Organizacije za hrano in kmetijstvo Združenih narodovv Bangkoku, je nedavno opozoril, da ne odobrava cepljenja perutnineproti ptičji gripi. Tudi strokovnjaki SZO so se odzvali precej mlačno nanamere Indonezije, da se bodo lotili epidemije tako, da bodo ptice cepili injih ne bodo uničevali, kakor so ravnali ob epidemiji leta 1997.Mali bolnik iz Hanoja (New Scientist, 24, 2004)Pravijo tudi, da je prav cepivo prispevalo pri porajanju zadnje variantevirusa H5N1, kajti novi sevi bi imeli prednost, ker bi se cepivu izognili.Današnji sev virus ptičje gripe je podoben virusu, ki so ga našli leta 2000 vHongkongu, vendar ni povsem enak. Videti je, da se prav posebno dobrorazmnožuje v racah in inficira tudi različne divje ptice, širi pa se z izcedkiiz ptičjih kljunov in njihovimi iztrebki. Njegove značilnosti mu pomagajo,da se razširja.Sevi virusa influence, ki danes povzročajo epidemijo ptičje influence vKoreji in Vietnamu, so podobni, medtem ko seve iz drugih dežel še analizirajo.Strokovnjaki SZO mislijo, da je vzrok vseh epidemij enak sev virusa, kise je močno razširil. Sevi iz lanskega leta so prav ta sev. Natančnega izvoratega seva virusa influence še niso ugotovili, vendar je videti, da gre za virusinfluence, ki izvira na Kitajskem.Epidemiologi sklepajo po podobi, kako se virus širi in da je najboljpomembno tihotapljenje perutnine, ki je močno razširjeno v JugovzhodniAziji. Nekateri strokovnjaki opozarjajo tudi na ptice selivke, vendar tegaše niso zanesljivo dokazali. Drži pa, da so divje ptice inficirane z virusomH5N1 na področjih z epidemijo ptičje influence. Na Tajskem poročajo ohudem pomoru med redkimi ptiči v zooloških vrtovih. Pravijo, da številnipoginjeni golobi ležijo v Bangkoku kar po cestah. Redne preiskave ptic selivkna Tajskem pri njih niso odkrile sledov virusa influence H5N1.SZO opozarja, da je najprej potrebno preprečiti izbruh epidemije medljudmi, kar bi bilo lahko katastrofalno. Doslej so v Vietnamu, na Tajskem inv Kambodži potrdili manj kakor ducat bolnikov s ptičjo influenco, čepravso imeli sumljivih bolnikov več. Ne izključujejo pa, da bi bilo tudi številonespoznanih bolnikov in inficiranih ljudi lahko večje. Kljub tako obsežniepidemiji influence med pticami, je sorazmerno neznatno število bolnihljudi znak, da virus sicer prehaja s perutnine na človeka, vendar se ne širimed ljudmi, kakor se širijo drugi virusi influence.Virus ptičje influence se ne prenaša s človeka na človeka, vendar obstajanevarnost, da bi se v človeku, ki bi bil hkrati inficiran z virusomhumane in ptičje influence, porodil hibriden virus, kateri bi se lahko širiltudi s človeka na človeka. Nedavno so na posvetu v Ženevi strokovnjakiSZO opozorili farmacevtske tovarne in vlade, da bi bilo treba pripravitivečje količine antivirusnih zdravil in navadnega cepiva proti gripi, da sene bi gojitelji perutnine inficirali z virusom humane hkrati z virusi ptičjeinfluence. Primernih zdravil na primer tamifluja in navadnega cepiva protigripi je danes v Jugovzhodni Aziji na voljo popolnoma nezadostna količina.Farmacevtske tovarne, ki pridelujejo cepivo proti influenci, sestavljeno izveč sevov virusa humane influence, danes ne morejo zadostiti naročil zacepivo niti za države iz razvitega sveta.Pred nekaj meseci je strokovnjak novinarki zatrdil, da izdelovanje cepivdanes “ni več problem, ker je stvar rešljiva v nekaj tednih”. Žal za virus influenceH5N1 standardne metode za pridelavo cepiva niso možne, ker virusubija kurje plodove, v katerih navadno pridelujejo cepiva proti influenci.Treba je uporabiti metodo “rezervnega inženirstva”, pri kateri uporabijogenetična zaporedja iz plazmidov. V čem je težava? Patent za metodo rezervnegainženirstva je lastnina tovarne Medimmune iz Gatsburga v ameriškidržavi Maryland, patenti za primerne plazmide pa so lastnina več tovarn.Vsi lastniki patentov bodo zahtevali plačilo, če bi postalo možno cepivoISIS julij 2004