glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
55Z A N I M I V OKolonoskopija z novim videokolonoskopom Olympus ExeraPredstavitev tehničnih lastnosti in delovanja kolonoskopa. Z leve: ga.Fani Poberaj, viš. med. ses., poslovna direktorica SPS Kirurške klinikega. Nevenka Banovič, generalni direktor KC g. Franc Hočevar in vodjaendoskopske dejavnosti v BPD asist. Tomaž Benedik, dr. med.Petra Držaja se vsak dan srečujemo z bolniki s karcinomom prebavil,saj z operativno dežurno dejavnostjo na področju abdominalne kirurgijepokrivamo širše ljubljansko območje ter znaten delež osrednjeSlovenije, kar predstavlja skoraj en milijon prebivalcev. Bolniki, ki jihobravnavamo zaradi znakov raka širokega črevesa in danke v dežurnislužbi, imajo pogosto napredovalo bolezen.Naj se na kratko dotaknem nekaterih vzrokov za tako nevzpodbudnostanje na področju zgodnjega odkrivanja raka na širokem črevesu indanki v naši državi. Potrebno je poudariti pomen nekaterih alarmantnihznakov, kot so kri na blatu, hujšanje, nenadno pojavljanje zaprtja, ki bimorali bolnika takoj preusmeriti v ustrezno diagnostično obravnavo,prvenstveno na kolonoskopijo.Po drugi strani pa v naši državi pogrešam ustrezen presejalni programza zgodnje odkrivanje raka na širokem črevesu in danki. Pri kolorektalnemraku je poznana pot od benignega polipa do raka preko multiplihgenetskih stopenj, kar omogoča učinkovito zgodnje odkrivanje raka spresejalnimi programi. Od presejalnih programov je najcenejši test naV pozdravnih nagovorih sta izpostavila veliko tehnično pridobitev zaKlinični oddelek za abdominalno kirurgijo v Bolnišnici dr. Petra Držajatudi generalni direktor Kliničnega centra g. Franc Hočevar in predstojnikKliničnega oddelka za abdominalno kirurgijo prof. dr. StanislavRepše, dr. med.prikrito krvavitev na blatu, vendar ima relativno nizko senzitivnost, insicer od 30 do 50 odstotkov. Test je bil tudi že preizkušen kot presejalniprogram v nekaj prospektivnih randomiziranih študijah in dosegel od 15(Anglija 1996) do 33 odstotkov znižanje smrtnosti zaradi raka širokegačrevesa in danke (Minnesota 1999). Korak dalje je presejalni programs fleksibilno sigmoidoskopijo, kjer se endoskopsko pregleda distalnidel črevesa do sigmoidnega kolona. Zmanjšanje smrtnosti zaradi rakaširokega črevesa in danke s fleksibilno sigmoidoskopijo kot presejalnimprogram je v prospektivnih študijah vzpodbudnejše, od 60 (Kalifornija1992) do 79 odstotkov (Wisconsin1992). Za naše razmere je ta metodamanj primerna zaradi tega, ker se je množično ne uporablja. Tehtenpomislek zoper to metodo je tudi omejen doseg preiskave, saj velik delširokega črevesa ostane nepregledan.Najučinkovitejši in obenem edini terapevtsko-preventivni načinza zgodnje odkrivanje raka širokega črevesa in danke predstavljaendoskopska preiskava kolonoskopija. S kolonoskopijo je mogoče zelektroresekcijo tudi odstraniti polipe, ki predstavljajo prekancerozo,in na ta način nastanek raka tudi preprečiti. S kolonoskopsko polipektomijose zmanjša zbolevnost za kolorektalnim rakom za 90 odstotkovv primerjavi s standardno zbolevnostjo (Winawer, 1993).Pri nas je zagotovo napravljenih premalo kolonoskopij. Za učinkovitopresejanje prebivalstva bi bilo potrebno napraviti kolonoskopijo priljudeh brez znanih dejavnikov tveganja za nastanek raka na črevesu vstarosti 50 let, pri ljudeh z dejavniki tveganja (bolnik z rakom na črevesuv sorodstvu, nekatere polipoze črevesa, kronične vnetne črevesne bolezni)pa v starosti 40 let in manj. Če bi hoteli slediti tem smernicam, namizračun pove, da bi bilo v Sloveniji potrebno napraviti do dvajset tisočkolonoskopij več na leto. Za to pa trenutno ni predvidenih sredstev, nitini zagotovljenih dovolj zdravnikov, ki bi te preiskave izvajali.Rešitev za izboljšanje stanja na področju zgodnjega odkrivanja rakaširokega črevesa in danke je torej v ozaveščanju prebivalstva in širšeangažiranem družbenem delovanju za dosego finančne in organizacijskerealizacije presejanja prebivalstva. Ministrstvo za zdravje z ministrom načelu, ki se ob vsaki priliki rad pohvali, da daje prioriteto preprečevanjubolezni, je potrebno prepričati, da zagotovi finančna sredstva. Ključnovlogo pri tem delovanju imamo vsekakor zdravnice in zdravniki, ki seprvenstveno ukvarjamo z zdravljenjem in diagnostiko bolnikov z rakom širokegačrevesa in danke, torej abdominalni kirurgi in gastroenterologi.Bogate izkušnje s tovrstnim angažiranjem in lobiranjem imajo kolegijulij 2004 ISIS
56Z A N I M I V OKratek klepet o problematiki zgodnjega odkrivanja karcinoma širokegačrevesa in dankev Združenih državah Amerike. Tam se je v kampanjo za ozaveščanjedružbe in zagotovitve presejalnih kolonoskopij vključila znana voditeljicapogovornih oddaj, ki je zaradi raka na črevesu izgubila soproga.Zanimiv je ameriški izračun stroškov presejalnega programa. Takoznaša cena »rešenega leta življenja« pri presejanju kolorektalnega rakas kolonoskopijo od 15.000 do 25.000 dolarjev, medtem ko je ta cena pripresejanju raka dojke z mamografijo občutno višja, in sicer od 30.000do 35.000 dolarjev.Naj nazadnje omenim še dve vidni osebnosti, ki sta prevzeli pokroviteljstvonad bojem za preprečevanje raka na črevesu. To sta nekdanjičeški predsednik in književnik Waclaw Havel in papež Janez Pavel II.Ker verjamem, da je pri nas pravi nosilec javnega interesa na področjuzdravstva prav zdravništvo, menim, da se moramo s to nalogospoprijeti odgovorno in vztrajno.Zato, da bi kar najbolj učinkovito sledili potrebam bolnikov, še zlastizagotavljanju zgodnje diagnostike raka širokega črevesa in danke, smona Kliničnem oddelku za abdominalno kirurgijo v Bolnišnici dr. PetraDržaja prenovili endoskopski oddelek. Povsem zastarelo ter iztrošenoopremo in endoskope, ki štejejo krepko preko deset let stalne uporabe,smo nadomestili s sodobnim videokolonoskopskim in gastroskopskimaparatom Olympus Exera, ki bo omogočil zanesljivo in varno diagnostično- terapevtsko endoskopijo.Ker so denarni viri Kliničnega centra žal zelo omejeni, smo se zafinančno pomoč obrnili na podjetja. Potrkali smo na mnoga vrata. Našimpotrebam so znali prisluhniti v delniški družbi Lek in delniški družbiKrka s pomočjo preko tri milijone tolarjev. Brez njihove velikodušnefinančne pomoči bi sami težko zmogli izdatno breme skoraj 15 milijonovtolarjev, kolikor znaša vrednost celotne aparature. Naši farmacevtskidružbi, ki sta tudi sicer tesno vpeti v naš prostor, sta ponovno pokazaliposluh za pomoč pri izgraditvi boljše zdravstvene oskrbe. Menim, daje to lep zgled in vizija za tvorno sodelovanje v prihodnosti.Naj zaključim s trditvijo predstojnika gastroenterološkega oddelkana Memorial Sloan Kettering Cancer Centre, New York, Roberta C.Kurtza: »Colon cancer is a preventable disease!«Dializna šola 2004Matjaž KopačOd 6. do 8. maja 2004 sem se skupaj z mentorjem prof.dr. R. Kendo in ostalimi sodelavci Kliničnega oddelkaza pediatrično nefrologijo na Brdu pri Kranju udeležilDializne šole, ki jo je organiziralo Slovensko nefrološkodruštvo. Potekala je v obliki predavanj in delavnic, zlastina slednjih je bilo ob predstavitvah konkretnih kliničnih primerovobilo možnosti za utrditev in poglobitev informacij, pridobljenih napredavanjih, poleg tega pa tudi za izmenjavo mnenj in izkušenj izklinične prakse.Dializna šola se je pričela s problematiko arteriovenskih fistul (AVF),»Ahilove pete« dializnih bolnikov, o čemer je govoril prim. doc. M.Malovrh. Pri nativnih (osnovnih) AVF moramo doseči zadosten pretokkrvi, in sicer vsaj 300 ml/min. Poleg tega morajo biti dostopne zapogosto zbadanje in enostavno rokovanje. Odločitev o vrsti pristopa jeodvisna od časa do začetka nadomestnega zdravljenja, stanja venskega inarterijskega žilja (v ta namen je potreben klinični in dopplerski pregled),ocene operaterja o verjetnosti delovanja AVF in njegovih izkušnjah. Pomembnoje opozarjanje osebja in bolnika, da pazi na vene od zapestjanavzgor, ob slabih žilah pa so zelo priporočljive vaje za utrjevanje arterijin ven. Pri odločitvi o lokaciji konstrukcije AVF je pomembno, da staarterija in vena primerne kakovosti, in sicer mora biti vena raztegljivaz nemotenim odtokom ter primerne dolžine (da je možno punktiranjebrez nevarnosti recirkulacije), arterija pa mora zagotavljati zadostenpretok za začetno delovanje in kasnejše dozorevanje fistule. Indikacijaza vstavitev arteriovenskih graftov (iz umetnega materiala – Goretex®)je odsotnost lastnih ven, potrebne pa so arterije, ki so zmožne zagotavljativelik pretok krvi. Preživetje graftov ni odvisno od starosti, spola alimorebitne spremljajoče sladkorne bolezni.Zapleti AVF in graftov so: tromboza: najpogostejši zaplet, zdravljenje – bodisi s kirurško aliinterventno radiološko trombektomijo – je možno še po nekaj dnehob predhodni UZ kontroli; stenoza je posledica vbodov in spremembe žilne stene, zdravimo zreanastomozo ali s PTA, problem so relativno pogoste restenoze; infekcija - posledice so hujše pri graftih; krvavitve: po nepravilnih vbodih in po preslabi kompresiji po odstranitvidializnih igel, zlasti ob sočasnih motnjah hemostaze; venska hipertenzija - vedno pogostejši zaplet; ishemija-kradežni sindrom, ki je čedalje pogostejši zaplet, zlasti pridiabetikih in starejših od 65 let inISIS julij 2004
- Page 1 and 2: Leto XIII. Številka 7 / 1. julij 2
- Page 4: ISIS - leto XIII. Številka 7 1. j
- Page 7 and 8: 10NOVICESrečanje zbornicZdravnišk
- Page 9 and 10: 12NOVICEDeseti ples Goriškega zdra
- Page 11 and 12: 17NOVICEDRAGA ZASVOJENOSTSTROŠKI K
- Page 13 and 14: 19NOVICEVenera v naraviPopolnost na
- Page 15 and 16: 22NOVICEZdravniki pozivajo slovensk
- Page 17: 24FOTOREPORTAŽASpomladanski teniš
- Page 21 and 22: 28AKTUALNOIzvoljeno novo vodstvo Zb
- Page 23 and 24: 30AKTUALNO Izvolitve članov regijs
- Page 25 and 26: 32AKTUALNOOdločba ustavnega sodiš
- Page 27 and 28: 35AKTUALNOmorebitne razveljavitve i
- Page 29 and 30: 37AKTUALNOje treba državno pravo r
- Page 31 and 32: 39AKTUALNObesedo doktor dentalne me
- Page 33 and 34: 41AKTUALNOlašati, če so (stalni)
- Page 35 and 36: 43AKTUALNOv 23 parov, kromosoma v p
- Page 37 and 38: 46FORUMŽivljenjsko nevarni stransk
- Page 39 and 40: 49FORUMOdstotek obolevnosti, ki bi
- Page 41 and 42: 51OBLETNICEVeliko časa je zaposlen
- Page 43: 54OBLETNICEDel zavzetih poslušalce
- Page 47 and 48: 58Z A N I M I V OJugularni katatri
- Page 49 and 50: 60Z A N I M I V OEpidemija ptičje
- Page 51 and 52: 63Z A N I M I V Oda se je 24. april
- Page 53 and 54: 66D E L O Z B O R N I C Etorja in d
- Page 55 and 56: 68D E L O Z B O R N I C Eupoštevan
- Page 57 and 58: 70D E L O Z B O R N I C ESoglasno j
- Page 59 and 60: 73D E L O Z B O R N I C Evah. Potre
- Page 61 and 62: 75D E L O Z B O R N I C EProf. dr.
- Page 63 and 64: STROKOVNA SREČANJA77Kakovost v pra
- Page 65 and 66: 79STROKOVNA SREČANJAMedicinske fak
- Page 67 and 68: 82KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJJULIJ
- Page 69 and 70: 84KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJSEPTEM
- Page 71 and 72: 86KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJOKTOBE
- Page 73 and 74: 88KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJOKTOBE
- Page 75 and 76: 90KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJNOVEMB
- Page 77 and 78: 92KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJNOVEMB
- Page 79 and 80: 94KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJDECEMB
- Page 81 and 82: 96KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJOBRAZE
- Page 83 and 84: 98PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJUpada
- Page 85 and 86: 100PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJDisc
- Page 87 and 88: 102PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJOSKR
- Page 89 and 90: 104PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJSeve
- Page 91 and 92: 106PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJOSNO
- Page 93 and 94: 108DELOVNA MESTAJavni zavod Zdravst
56Z A N I M I V OKratek klepet o problematiki zgodnjega odkrivanja karcinoma širokegačrevesa in dankev Združenih državah Amerike. Tam se je v kampanjo za ozaveščanjedružbe in zagotovitve presejalnih kolonoskopij vključila znana voditeljicapogovornih oddaj, ki je zaradi raka na črevesu izgubila soproga.Zanimiv je ameriški izračun stroškov presejalnega programa. Takoznaša cena »rešenega leta življenja« pri presejanju kolorektalnega rakas kolonoskopijo od 15.000 do 25.000 dolarjev, medtem ko je ta cena pripresejanju raka dojke z mamografijo občutno višja, in sicer od 30.000do 35.000 dolarjev.Naj nazadnje omenim še dve vidni osebnosti, ki sta prevzeli pokroviteljstvonad bojem za preprečevanje raka na črevesu. To sta nekdanjičeški predsednik in književnik Waclaw Havel in papež Janez Pavel II.Ker verjamem, da je pri nas pravi nosilec javnega interesa na področjuzdravstva prav zdravništvo, menim, da se moramo s to nalogospoprijeti odgovorno in vztrajno.Zato, da bi kar najbolj učinkovito sledili potrebam bolnikov, še zlastizagotavljanju zgodnje diagnostike raka širokega črevesa in danke, smona Kliničnem oddelku za abdominalno kirurgijo v Bolnišnici dr. PetraDržaja prenovili endoskopski oddelek. Povsem zastarelo ter iztrošenoopremo in endoskope, ki štejejo krepko preko deset let stalne uporabe,smo nadomestili s sodobnim videokolonoskopskim in gastroskopskimaparatom Olympus Exera, ki bo omogočil zanesljivo in varno diagnostično- terapevtsko endoskopijo.Ker so denarni viri Kliničnega centra žal zelo omejeni, smo se zafinančno pomoč obrnili na podjetja. Potrkali smo na mnoga vrata. Našimpotrebam so znali prisluhniti v delniški družbi Lek in delniški družbiKrka s pomočjo preko tri milijone tolarjev. Brez njihove velikodušnefinančne pomoči bi sami težko zmogli izdatno breme skoraj 15 milijonovtolarjev, kolikor znaša vrednost celotne aparature. Naši farmacevtskidružbi, ki sta tudi sicer tesno vpeti v naš prostor, sta ponovno pokazaliposluh za pomoč pri izgraditvi boljše zdravstvene oskrbe. Menim, daje to lep zgled in vizija za tvorno sodelovanje v prihodnosti.Naj zaključim s trditvijo predstojnika gastroenterološkega oddelkana Memorial Sloan Kettering Cancer Centre, New York, Roberta C.Kurtza: »Colon cancer is a preventable disease!«Dializna šola 2004Matjaž KopačOd 6. do 8. maja 2004 sem se skupaj z mentorjem prof.dr. R. Kendo in ostalimi sodelavci Kliničnega oddelkaza pediatrično nefrologijo na Brdu pri Kranju udeležilDializne šole, ki jo je organiziralo Slovensko nefrološkodruštvo. Potekala je v obliki predavanj in delavnic, zlastina slednjih je bilo ob predstavitvah konkretnih kliničnih primerovobilo možnosti za utrditev in poglobitev informacij, pridobljenih napredavanjih, poleg tega pa tudi za izmenjavo mnenj in izkušenj izklinične prakse.Dializna šola se je pričela s problematiko arteriovenskih fistul (AVF),»Ahilove pete« dializnih bolnikov, o čemer je govoril prim. doc. M.Malovrh. Pri nativnih (osnovnih) AVF moramo doseči zadosten pretokkrvi, in sicer vsaj 300 ml/min. Poleg tega morajo biti dostopne zapogosto zbadanje in enostavno rokovanje. Odločitev o vrsti pristopa jeodvisna od časa do začetka nadomestnega zdravljenja, stanja venskega inarterijskega žilja (v ta namen je potreben klinični in dopplerski pregled),ocene operaterja o verjetnosti delovanja AVF in njegovih izkušnjah. Pomembnoje opozarjanje osebja in bolnika, da pazi na vene od zapestjanavzgor, ob slabih žilah pa so zelo priporočljive vaje za utrjevanje arterijin ven. Pri odločitvi o lokaciji konstrukcije AVF je pomembno, da staarterija in vena primerne kakovosti, in sicer mora biti vena raztegljivaz nemotenim odtokom ter primerne dolžine (da je možno punktiranjebrez nevarnosti recirkulacije), arterija pa mora zagotavljati zadostenpretok za začetno delovanje in kasnejše dozorevanje fistule. Indikacijaza vstavitev arteriovenskih graftov (iz umetnega materiala – Goretex®)je odsotnost lastnih ven, potrebne pa so arterije, ki so zmožne zagotavljativelik pretok krvi. Preživetje graftov ni odvisno od starosti, spola alimorebitne spremljajoče sladkorne bolezni.Zapleti AVF in graftov so: tromboza: najpogostejši zaplet, zdravljenje – bodisi s kirurško aliinterventno radiološko trombektomijo – je možno še po nekaj dnehob predhodni UZ kontroli; stenoza je posledica vbodov in spremembe žilne stene, zdravimo zreanastomozo ali s PTA, problem so relativno pogoste restenoze; infekcija - posledice so hujše pri graftih; krvavitve: po nepravilnih vbodih in po preslabi kompresiji po odstranitvidializnih igel, zlasti ob sočasnih motnjah hemostaze; venska hipertenzija - vedno pogostejši zaplet; ishemija-kradežni sindrom, ki je čedalje pogostejši zaplet, zlasti pridiabetikih in starejših od 65 let inISIS julij 2004