glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

55Z A N I M I V OKolonoskopija z novim videokolonoskopom Olympus ExeraPredstavitev tehničnih lastnosti in delovanja kolonoskopa. Z leve: ga.Fani Poberaj, viš. med. ses., poslovna direktorica SPS Kirurške klinikega. Nevenka Banovič, generalni direktor KC g. Franc Hočevar in vodjaendoskopske dejavnosti v BPD asist. Tomaž Benedik, dr. med.Petra Držaja se vsak dan srečujemo z bolniki s karcinomom prebavil,saj z operativno dežurno dejavnostjo na področju abdominalne kirurgijepokrivamo širše ljubljansko območje ter znaten delež osrednjeSlovenije, kar predstavlja skoraj en milijon prebivalcev. Bolniki, ki jihobravnavamo zaradi znakov raka širokega črevesa in danke v dežurnislužbi, imajo pogosto napredovalo bolezen.Naj se na kratko dotaknem nekaterih vzrokov za tako nevzpodbudnostanje na področju zgodnjega odkrivanja raka na širokem črevesu indanki v naši državi. Potrebno je poudariti pomen nekaterih alarmantnihznakov, kot so kri na blatu, hujšanje, nenadno pojavljanje zaprtja, ki bimorali bolnika takoj preusmeriti v ustrezno diagnostično obravnavo,prvenstveno na kolonoskopijo.Po drugi strani pa v naši državi pogrešam ustrezen presejalni programza zgodnje odkrivanje raka na širokem črevesu in danki. Pri kolorektalnemraku je poznana pot od benignega polipa do raka preko multiplihgenetskih stopenj, kar omogoča učinkovito zgodnje odkrivanje raka spresejalnimi programi. Od presejalnih programov je najcenejši test naV pozdravnih nagovorih sta izpostavila veliko tehnično pridobitev zaKlinični oddelek za abdominalno kirurgijo v Bolnišnici dr. Petra Držajatudi generalni direktor Kliničnega centra g. Franc Hočevar in predstojnikKliničnega oddelka za abdominalno kirurgijo prof. dr. StanislavRepše, dr. med.prikrito krvavitev na blatu, vendar ima relativno nizko senzitivnost, insicer od 30 do 50 odstotkov. Test je bil tudi že preizkušen kot presejalniprogram v nekaj prospektivnih randomiziranih študijah in dosegel od 15(Anglija 1996) do 33 odstotkov znižanje smrtnosti zaradi raka širokegačrevesa in danke (Minnesota 1999). Korak dalje je presejalni programs fleksibilno sigmoidoskopijo, kjer se endoskopsko pregleda distalnidel črevesa do sigmoidnega kolona. Zmanjšanje smrtnosti zaradi rakaširokega črevesa in danke s fleksibilno sigmoidoskopijo kot presejalnimprogram je v prospektivnih študijah vzpodbudnejše, od 60 (Kalifornija1992) do 79 odstotkov (Wisconsin1992). Za naše razmere je ta metodamanj primerna zaradi tega, ker se je množično ne uporablja. Tehtenpomislek zoper to metodo je tudi omejen doseg preiskave, saj velik delširokega črevesa ostane nepregledan.Najučinkovitejši in obenem edini terapevtsko-preventivni načinza zgodnje odkrivanje raka širokega črevesa in danke predstavljaendoskopska preiskava kolonoskopija. S kolonoskopijo je mogoče zelektroresekcijo tudi odstraniti polipe, ki predstavljajo prekancerozo,in na ta način nastanek raka tudi preprečiti. S kolonoskopsko polipektomijose zmanjša zbolevnost za kolorektalnim rakom za 90 odstotkovv primerjavi s standardno zbolevnostjo (Winawer, 1993).Pri nas je zagotovo napravljenih premalo kolonoskopij. Za učinkovitopresejanje prebivalstva bi bilo potrebno napraviti kolonoskopijo priljudeh brez znanih dejavnikov tveganja za nastanek raka na črevesu vstarosti 50 let, pri ljudeh z dejavniki tveganja (bolnik z rakom na črevesuv sorodstvu, nekatere polipoze črevesa, kronične vnetne črevesne bolezni)pa v starosti 40 let in manj. Če bi hoteli slediti tem smernicam, namizračun pove, da bi bilo v Sloveniji potrebno napraviti do dvajset tisočkolonoskopij več na leto. Za to pa trenutno ni predvidenih sredstev, nitini zagotovljenih dovolj zdravnikov, ki bi te preiskave izvajali.Rešitev za izboljšanje stanja na področju zgodnjega odkrivanja rakaširokega črevesa in danke je torej v ozaveščanju prebivalstva in širšeangažiranem družbenem delovanju za dosego finančne in organizacijskerealizacije presejanja prebivalstva. Ministrstvo za zdravje z ministrom načelu, ki se ob vsaki priliki rad pohvali, da daje prioriteto preprečevanjubolezni, je potrebno prepričati, da zagotovi finančna sredstva. Ključnovlogo pri tem delovanju imamo vsekakor zdravnice in zdravniki, ki seprvenstveno ukvarjamo z zdravljenjem in diagnostiko bolnikov z rakom širokegačrevesa in danke, torej abdominalni kirurgi in gastroenterologi.Bogate izkušnje s tovrstnim angažiranjem in lobiranjem imajo kolegijulij 2004 ISIS