glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

STROKOVNA SREČANJA121katerih se kot gestagen ne uporablja MPA in naskupino žensk v perimenopavzalnem ali zgodnjempomenopavzalnem obdobju. Govoriti otem, da študija ni pokazala ugodnega vplivana kakovost življenja, je neresno in netočno,zato ker so bile v študijo vključene starejšeženske brez izrazitih klimakteričnih težav, kiv bistvu niso potrebovale HNZ. To in uporabapresplošnega vprašalnika za ugotavljanje kakovostiživljenja je razlog, da med skupinama nibilo pomembnih razlik. Netočen je zaključekštudije WHI, da hormoni nevarno delujejo nasrce in ožilje. Vsi zapleti, ki so se zgodili, so sezgodili na začetku zdravljenja (po prvem letuHERS, in po 2,2 letu WHI), potem dogodkovni bilo več, opazili so se celo ugodni učinki.To nakazuje, da bi mlade ženske, ki še nimajopoškodb žilnega endotelija lahko največ pridobiles HNZ glede zaščite SŽS. Zaključnakritika vodilnih svetovnih strokovnjakov spodročja menopavzalne medicine je bila ta,da študija WHI ni bila posrečeno oblikovana,da je v njej veliko metodoloških napak in dazato ni dokončna študija, ki bi dala odgovor opreventivnem vplivu HNZ pri zdravih ženskahpo menopavzi. Snovalci študije WHI so na toodgovorili, da študija WHI ni zamišljena kotštudija o vplivu HNZ na osnovno preventivoSŽB ali na kakovost življenja ali na karkoli.Študija WHI je bila narejena zato, da se ugotovi,kaj se dolgoročno dogaja z žensko, kinima nobenih težav in se ji predpiše HNZ pomenopavzi. To je trenutno edina prospektivnain randomizirana študija o vplivu HNZ nazdravje žensk in jo kot takšno, dokler ne bodrugih študij, moramo upoštevati.V popoldanskem času so potekale delavniceo zdravljenju osteoporoze in osteoartroze,odgovori na endokrine spremembe, SŽB, centralniživčni sistem (CŽS) po menopavzi, vplivtelesne dejavnosti in zdravil na preprečevanjeSŽB. Zanimivo je bilo poslušati o tem, kakovrednotiti epidemiološke študije. F. Prazziniiz Milana je poudaril, da na vrednotenje rezultatovvpliva prevalenca določenih stanj inbolezni. Primerjal je značilnosti prebivalstvaštudije WHI in študije PMI v Italiji. Ugotovilje, da ni vseeno ali so ženske z visokim indeksomtelesne mase (ITM), ali kadijo, uživajoneustrezno hrano, ki je bogata z nasičenimimaščobami, kot je to v študiji WHI, ali pa imajonormalen ITM, niso kadilke in se prehranjujejos pretežno mediteransko prehrano, kot je to vitalijanski študiji.V petek, 23. aprila smo imeli priložnost vsklopu plenarnih predavanj, ki so bil posvečenaCŽS, poslušati odlično bazično predavanje J.Gustafssona s slovitega švedskega inštitutaKarolinska. Raziskovalec, ki je odkril ERβ, jeprvič na tem simpoziju predstavil nova odkritjao vplivu estrogena na ERβ in zaviranje izgubesluha po menopavzi.Popoldne je potekal zanimiv Novo Nordiskovsimpozij. J. Stevenson iz Velike Britanije jepredaval o pomenu gestagena v hormonskempreparatu. Predstavil je pilotsko študijo WHISPv sklopu katere so ženskam po menopavzikmalu po akutnem koronarnem dogodkuuvedli HNZ (estradiol in noretisteron acetat).V nasprotju s študijo WHI so v skupini s HNZugotovili celo pomembno manj globokih venskihtromboz, pljučnih embolij ali ponovnihkoronarnih dogodkov v primerjavi s kontrolnoskupino. Pomena različnih gestagenov v preparatih,ki sta bila uporabljana v omenjenihštudijah, se ne da zanemariti. V. Šimunić izZagreba je zelo nazorno predaval o pomenuuroginekološkega staranja na kakovost življenjapri ženski. Opozoril je na dobre učinkelokalnega estrogenskega zdravljenja. DomačinM. Gambacciani je predstavil svojo študijoo ugodnem vplivu preparata z nizkim odmerkomhormonov na kakovost življenja inkakovost kostne gostote pri ženskah v zgodnjimenopavzi. A. Graziottin iz Italije je predavalao spolnem življenju po operaciji raka dojke inkako lahko lokalno estrogensko zdravljenjeizboljša kakovost življenja teh bolnic.24. aprila, zadnji dan simpozija, je bilo zanimivoplenarno predavanje o kakovosti življenja,ki je tudi sicer bila ena izmed osrednjihtem simpozija. Prispevek predsednika NAMSprof. Wulfa Utiana je ogromen na področjuraziskovanja kakovosti življenja po menopavzi.Njegov vprašalnik za merjenje kakovosti življenjapo menopavzi je eden najbolj objektivnih(UtianQoL-scale – UqoL). Poudaril je pomenločevanja kakovosti življenja od kakovostizdravja. Nekdo je lahko hudo bolan in imadobro kakovost življenja, in obratno, nekdo jezdrav, kakovostno življenja pa ima na izrednonizki ravni.Simpozij se je končal s popoldansko sejo omednarodnih pogledih na prihodnost menopavzalnemedicine. Najprej so vsi predavateljipredstavili svoje poglede in poglede organizacije,ki jo zastopajo, na prihodnost menopavzalnemedicine. Govorili so V. Pinn, ki je zastopalastališča urada za raziskavo zdravja žensk priNIH (ORWH-NIH), sledil je W. Utian v imenuNAMS, S. Skouby (EMAS), A. Pines (IMS), A.Genazzani (ISGE) in v zaključku Where westand? Rogerio Lobo. Omenjen je bil GlobalExperts Meeting v Lucernu februarja letos, kjerso bile podane nove smernice za HNZ, ki bodoobjavljene v junijski številki revije Climacteric.Prof. Utian nas je povabil na letni strokovnisestanek NAMS-a, ki bo oktobra v Chicagu.Zaključki vseh so bili naslednji:1. Najpomembnejša je individualna obravnavaženske v perimenopavzi in pomenopavzi.2. Za HNZ mora obstajati stroga indikacija.Pretehtati je potrebno koristi in slabostitakšnega zdravljenja in le-to vsaki pacientkinatančno ter razumljivo razložiti.3. Kratkotrajno zdravljenje se mora zelo pozornospremljati.4. Dolgotrajno zdravljenje (zdaj definiranokot zdravljenje, ki traja več kot dve leti) semora še dodatno nadzorovati in vsako letoje potrebno preveriti razmerje tveganje:korist.5. Ker se menopavzalna medicina razvija boljkompleksno, so farmakoterapijske možnostizelo široke in ne vedno potrebne.Družabno življenje na simpoziju ni bilobogato, so pa Firence navduševale s svojokulturno preteklostjo in tradicijo. Ves čas kongresanas je grelo že močno toskansko soncein Sandro Boticelli! V palači Strozzi je njemuv čast postavljena odlična razstava. Slikar, kije “izumil” perspektivo in tridimenzionalnoslikanje, nas je še enkrat navdušil. Ko smoopazovali Boticellijeve Madone in občudovali“pomladno alegorijo” nastajanja novega,smo se začeli zavedati “novosti”, ki nas čakajov menopavzalni medicini. Prav veseli smo jihin jim gremo pogumno naproti. Udeležbo nasrečanju je omogočila ljubljanska podružnicaNovo Nordisk in njen vodja Daša Završnik,mag. farm.julij 2004 ISIS