glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

120STROKOVNA SREČANJAŽensko zdravje in menopavzaDamir Franić, Branka ŽeguraPod pokroviteljstvom GiovanniLorenzini Medical Foundation izMilana, ki ima svojo podružnicotudi v ZDA (Houston, Texas) in vsodelovanju s Severnoameriškimzdruženjem za menopavzo (NAMS) je v Firencahod 21. do 24. aprila potekal peti simpozij oženskem zdravju in menopavzi. Šlo je za “holistični”simpozij, ki naj bi multidisciplinarnoobravnaval žensko po koncu reproduktivnegaobdobja. Letošnji simpozij naj bi spregovorilo novih odkritjih in novih smernicah, zlastio tem, kako izboljšati kakovost življenja pomenopavzi v luči študije WHI (Women’sHealth Initiative).Simpozij se je začel s predavanjem JohnaCollinsa iz Kanade, ki je spregovoril o vplivuhormonov na tveganje za rak dojke po izsledkihprvega dela študije WHI, kjer so proučevali nadomeščanjekonjugiranih konjskih estrogenovin medroksiprogesteron acetata (KKE+MPA).Ugotovljeno je bilo, da je relativno tveganje po5,6 letih spremljanja 1,24 (95 odstotkov CI 1,01– 1,54). Absolutno tveganje predstavlja osemprimerov raka na dojki v študijski skupini na10.000 žensk v enem letu, v primerjavi s placeboskupino (31/10.000 žensk na leto). Prvepomembne razlike med KKE+MPA skupino inplacebo skupino se pojavljajo po četrtem letujemanja hormonov. Število in situ primerovraka na dojki ni drugačno od placebo skupine.Med tistimi, ki so imele invazivni rak, ni bilorazlik med skupinama, v tem ali je bilo večlobarnega ali duktalnega karcinoma, stopnjidiferenciranosti le-teh in v tem, ali so imelepozitivne estrogenske receptorje. Tumorji vKKE+MPA skupini so bili za dva milimetravečji (p=0,04), pogosteje so metastazirali(25,4 odstotki proti 16,0 odstotkom; p=0,04)in pogostejši je bil razsoj v bezgavke (25,9odstotkov proti 15,8 odstotkom p=0,03). Tirezultati nasprotujejo že uveljavljenemu razmišljanju,da imajo uporabnice hormonskeganadomestnega zdravljenja (HNZ) tumorje, kiso bolje diferencirani, manj metastazirajo inje zato preživetje bolnic daljše kot pri tistih,ki zbolijo za rakom dojke in niso uporabniceHNZ. Vsekakor moramo počakati na podatkeo preživetju žensk, ki so zbolele za rakom vKKE+MPA skupini študije WHI.Sledilo je predavanje o fiziološki vlogiestrogena in estrogenskih receptorjev (ER) nasrčno-žilni sistem (SŽS) M. Mendelsohna izBostona. Poudaril je pomen ER na delovanjeSŽS pri ženski. Relativno malo se ve o polimorfizmuERα gena (ESR1) in njegovem vplivu natveganje za srčno-žilne bolezni (SŽB). Genskipolimorfizem ERα bi lahko imel pomen na različenvpliv HNZ na SŽB pri posamezni ženski.Pri nekaterih HNZ deluje nevtralno, pri drugihkaže ugoden vpliv na SŽS, lahko pa je HNZtudi sprožilec resnejših zapletov. O vplivu genskihpolimorfizmov na različen učinek HNZna SŽS je spregovoril D. Herrington iz ZDA.Navezal se je na predhodnega predavatelja inga podkrepil z izsledki ERA in HERS študije,ki potrjujeta značilnosti genske varijabilnostiER na srčno-žilne dogodke.Popoldne so potekale vzporedne delavniceo kliničnih označevalcih in dejavnikih tveganjaza SŽB, o sladkorni bolezni in menopavzi, in omožnostih za novo zdravljenje. Zvečer je bil vPalazzio Borghese v “srcu” Firenc sprejem zavse udeležence kongresa.V četrtek, 22. aprila, je organizator simpozijanaredil “hudo napako”! Manjšo dvoranoje namenil za najbolj zanimivo in aktualnodelavnico tega simpozija, v kateri smo obravnavaliposledice rezultatov študije WHIna vodenje žensk v peri- in pomenopavzi. Žepol ure pred začetkom je bila dvorana nabitopolna, iskali so se prosti sedeži. Razen temedelavnice so bili vzrok za to tudi njeni voditeljiin moderatorji, ki so zasnovali in vodili študijoWHI: Vivian Pinn, direktorica študije WHI inpredstojnica Oddelka za žensko zdravje priNIH (National Institute of Health), Marcia L.Stefanick, glavna raziskovalka in voditeljicaWHI ter glavna raziskovalka za PEPI in HERSštudijo s Standfordske univerze, Jacques E.Rossouw, projektni organizator in ključniNIH raziskovalec za vprašanje študije WHIin Margery Gass, namestnica M. Stefanickpri študiji WHI, direktorica Univerzitetneklinike za menopavzo in osteoporozo Univerzev Cincinatiju. Prišli so razložit, zakajštudija WHI, kaj se je z njo želelo ugotovitiin kakšne so njene posledice. M. Stefanick jeodgovorila, zakaj je bila kljub spodbudnimrezultatom zlasti glede raka dojke, predčasno,po sedmih letih prekinjena druga veja študijeWHI. V absolutnih številkah so v skupini, ki jeuporabljala KKE, ugotavljali sedem primerovraka dojke na 10.000 žensk manj v primerjavis placebo skupino. Drugi del WHI študije je bilprekinjen, ker je bilo tudi pri tej obliki HNZpomembno več možganskih kapi. Ugotovili sotudi, da je vpliv KKE na SŽS nevtralen in s temnima mesta pri preprečevanju SŽB. Za razlikood prvega dela študije WHI, pri skupini s KKE,niso ugotovili pomembno več globokih venskihtromboz in pljučnih embolij v primerjavis placebo skupino. V drugem delu WHI nisopotrdili zaščitnega učinka KKE na kolorektalnirak, se pa prvi in drugi del študije WHI skladataglede pomembno zmanjšanega tveganja zazlom kolka pri uporabnicah HNZ. J. Rossouwje še enkrat poudaril, da s študijo WHI, ki jebila prva prospektivna in randomizirana, nisopotrdili zaključkov številnih epidemiološkihštudij o zaščitnem učinku HNZ na SŽS. M.Gass je povedala, da so izsledki študije WHIpodvomili tudi o vplivu hormonov na kakovostživljenja pri ženskah po menopavzi. Kljubugodnemu vplivu na spanje, psihično počutjein bolečinski prag, rezultati zlasti po tretjemletu študije niso bili statistično značilni. Poudarilapa je, da se ti rezultati nanašajo na velikosplošno prebivalstvo. Ker se v praksi odločamoindividualno, je pomembno, da ženske, ki seob HNZ počutijo bolje, s tem nadaljujejo. Tudirezultati iz prakse to potrjujejo. Petindvajsetodstotkov žensk, ki so po objavi rezultatovWHI prenehale s HNZ, je zdravljenje ponovnozahtevalo, v Avstraliji celo 60 odstotkov. Vrhunecte delavnice je bila zelo razgibana razprava,saj so bila vprašanja in komentar najvplivnejšihljudi, ki se ukvarjajo z menopavzalno medicinozelo ostra: prof. W. Utian (predsednik NAMS),prof. S. Skouby (predsednik EMAS), prof. A.Genazzani (predsednik ISGE), prof M. Neves-e-Castro,prof van der Mooren in številnidrugi. Splošna kritika je bila naslednja: WHIni študija o osnovni preventivi SŽB, ker sobile vključene ženske v povprečni starosti63 let (os 50 do 79 let!). Pri tej starosti se nemore govoriti o zdravih ženskah, zlasti ko greza SŽB. Običajno se s HNZ prične veliko prejkot v WHI, v perimenopavzalnem ali zgodnjempomenopavzalnem obdobju. Tudi zaradihormonskega preparata, ki se največ uporabljav ZDA in Kanadi, se rezultati WHI ne smejoposploševati na vse druge preparate HNZ, vISIS julij 2004