glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

STROKOVNA SREČANJA119anastrazol in exemestan, imajo visoko učinkovitost,so bolj selektivni in manj toksičnikot prve in druge generacije aromataznih inhibitorjev.V zaključku je povedal, da moramoupoštevati aromatazne inhibitorje (prvo indrugo generacijo) kot prvo izbiro endokrineterapije pri pomenopavzalnih ženskah z metastaskimrakom. Z rutinsko uporabo specifičniharomataznih inhibitorjev pri bolnicahz osnovnim rakom dojk moramo počakatina rezultate že potekajočih adjuvantnih raziskavah,pri katerih se zdravila med sebojprimerjajo s tamoksifenom.Prof. Lubos Petruzelka je vodja univerzitetnegaoddelka za onkologijo in inštituta zaradioterapijo Bulovka v Pragi. Je koordinatormultinacionalne Adjuvant Tamoxifen – LongerAgainst Shorter (ATLAS) raziskave ter vuredniškem odboru evropske verzije LancetOncology. Do sedaj ima objavljenih 90 strokovnihpublikacij. Kot zadnji predavatelj nasrečanju je podal zaključna mnenja:1. Preživetje žensk z rakom na dojki je izboljšanov mnogih državah. Razlog za toje v kombinaciji zgodnje diagnoze bolezni,boljšem zdravljenju nasploh ter primernemsistemskem zdravljenju po operacijina dojki. Zdravljenje podaljša življenje inpoveča kakovost življenja. Cilj sedanjihpravilnih postopkov je ponuditi optimalnozdravljenje ženskam z rakom dojk v vsehstadijih bolezni. Ta konferenca naj bi bilazačetek v definiranju z medicino podprtihpriporočil za zdravljenje metastatskegaraka dojk.2. Diagnoza metastatskega raka dojk in ocenitevbioloških variacijČeprav se histološka oziroma citološkapotrditev metastatske bolezni rutinsko nedela, je v posameznih primerih priporočljivain koristna za potrditev prisotnostimetastatskega tumorja. Če je potrebno,ugotavljamo biološke pokazatelje pridruženes ponovnim pojavljanjem tumorja.3. Napovedni dejavnikiIndividualna napoved je odvisna od kompleksihinterakcij številnih bioloških dejavnikov,vključno s hormonsko občutljivostjo,prostim intervalom bolezni, številom inlokalizacijo metastaz ter ekspresijo HER-2receptorja.4. Endokrino zdravljenjePri ženskah s hormonsko občutljivimitumorji in dolgim prostim intervalombolezni (več kot dve leti), z omejenimštevilom metastaz in počasnim napredovanjembolezni. Priporočajo uporabotretje generacije aromataznih inhibitorjev(anastrazol, letrozol) kot prvo linijo zdravljenjapomenopavzalnih žensk s hormonskoobčutljivimi receptorji. Učinkovitozdravljenje premenopavzalnih žensk jelahko z ovarijsko ablacijo, tamoksifenomali s kombinacijo obeh načinov. KombinacijaLH-RH agonistov in tamoksifenaje mogoče boljša kot LH-RH agonistov,danih kot monoterapija.5. Citotoksična kemoterapijaNi definiranih priporočil prvo linijske optimalnekemoterapije žensk z metastatskimrakom dojk. Na osnovi podatkovnih baz jebilo predlagano oziroma se je dala prednostzdravljenju z antraciklini ali s taksani kotprva linija zdravljenja pri ženskah s simptomibolezni in pri tistih z napredovalo boleznijo.Razumljivo je, da se s kemoterapijonadaljuje pri napredovalem raku dojke vodsotnosti stranskih učinkov.6. Izbira med kemoterapijo in endokrinimzdravljenjem metastatskega raka dojkePri ženskah s počasno napredovalo metastatskoboleznijo dojke in s pozitivnimihormonskimi receptorji je primerno, danajprej zdravimo z endokrinimi zdravili.Sočasna uporaba obeh načinov zdravljenjapri metastatski bolezni dojke ni priporočljiva.7. Zdravljenje s trastuzumabomUporaba trastuzumaba samostojno ali vkombinaciji z neantraciklini je zelo priporočljivav prvi stopnji zdravljenja pribolnicah s HER-2 proteinsko ekspresijo(3+ z IHK ali FISH-pozitivne) ne glede nastarost, preješnjo adjuvantno kemoterapijoin mesta metastatske bolezni. Zaenkratni podatkov o uspešnosti trastuzumabav kombinaciji, bodisi s tamoksifenom aliz aromataznimi inhibitorji. Priporočljivazačetna doza je 4 mg/kg, nato še 2 mg/kgna teden, vse dokler traja napredovalabolezen.8. Bifosfonati: indikacije, izbira zdravil intrajanje zdravljenjaIz randomiziranih raziskavah je razvidno,da pri bolnicah s kostnimi metastazamiuporaba bifosfonatov (90 mg pamidronati.v, 4 mg zoledronske kisline i.v, ali 1600mg clodronat p.o/dan), lahko zmanjša aliodloži pojav skeletnih sprememb.9. Podporna negaAnemija mora biti potrjena in korigirana.To lahko dosežemo z eritropoetinom in/alis transfuzijami s koncentriranimi eritrociti.Pri mielosupresiji ali febrilni nevtropenijilahko uporabimo G-CSF.10. Smernice za prihodnostPotrjeno je, da so različne molekularnestrukture v malignih celicah lahko tarčarazličnih monoklonskih protiteles, protirakavih cepiv ali antiangiogeničnih zdravil.Ustanovitev tkivnih bank za zmrznjeneprimerke tumorjev in serumske bankeza prihodnje analize značilnosti biologijetumorjev so področja brez katerih si nemoremo zamisliti temeljnega napredkana področju zdravljenja metastatskega rakadojk.Udeležbo na srečanju je omogočilo podjetjeNovartis Slovenija.julij 2004 ISIS