Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

системы оценки качества проведения исследований, контроля профессиональныхзнаний и навыков работников лаборатории, участия в мероприятияхпо контролю качества. Для проведения тестов Reveal и Multispotтребуются образцы плазмы или сыворотки, следовательно, необходимоцентрифугирование крови. При проведении любого из четырех тестов• все пациенты, проходящие тестирование, должны получить специальныйинформационный буклет для пациентов; эти буклеты поставляются в комплектес диагностическими наборами;• отрицательный результат тестирования свидетельствует об отсутствииантител к ВИЧ и не нуждается в подтверждении другими тестами, однакоследует помнить о периоде «окна» (первые 3 месяца после зараженияВИЧ), когда антитела к ВИЧ еще не обнаруживаются;• положительный результат тестирования рассматривается как предварительныйи должен быть подтвержден с помощью вестерн блота (иммуноблоттинга)или иммунофлюоресцентного анализа. При подтверждении диагнозаВИЧ-инфекции только с помощью тестов, основанных на методах иммуноферментногоанализа, можно получить ложноотрицательный результат(MMWR 2004; 53:221);• при получении неопределенного результата тестирование следует провестиповторно через месяц.Чувствительность и специфичность этих экспресс-тестов стабильнопревышают 99% (J Acquir Immune Defic Syndr 1993; 6:115; Am J EmergMed 1991; 9:416; Am Intern Med 1996; 125:471; J Human Virol 2001; 4:278;Internat J STD AIDS 2002; 13:171; J Clin Microbiol 2003; 41:3868; J Lab Med2003; 27:288), однако прогностическая ценность положительного результатазависит от распространенности ВИЧ-инфекции; соответствующиеданные, свидетельствующие о необходимости проведения подтверждающихтестов, приведены в таблице 2.3. Экспресс-тесты рекомендованыдля широкого применения, но наибольшую пользу они приносят вситуациях, когда очень важно быстро узнать результат тестирования,например, после контакта с ВИЧ на рабочем месте (MMWR 2001; 50[RR-11]:1; Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:289), при определении ВИЧстатусанеобследованных рожениц (JAMA 2004; 292:219), во время выезднойработы с группами риска (MMWR 2006; 55:673), а также при обследованиипациентов, которые с малой вероятностью придут за результатамитестирования, в том числе посетителей венерологических клиники пациентов, которым оказывается неотложная помощь (MMWR 1998;47:215). При применении «простых» (по классификации CLIA) тестсистемот забора материала до считывания результата теста проходитв среднем 45 минут (www.cdc.gov/hiv/rapid_testing).Таблица 2.3.Распространенность ВИЧПрогностическая ценность положительного результата однократноготестирования на ВИЧ*Прогностическая ценность положительного результатаOra-Quick Uni-Gold Однократный ИФА10% 99% 97% 98%2% 95% 87% 91%1% 91% 77% 83%0,5% 83% 63% 71%0,1% 50% 25% 33%Специфичность 99,9% 99,7% 99,8%* Branson B, www.cdc.gov/hiv/topics/testing/rapid/index.htmКлинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 13