SRCE 2011.pdf - Univerza v Mariboru

zasrceHipoglikemija - bodite pozorninanjo vi in vaš zdravnikLE DOBRO IZOBRAŽEN SLADKORNI BOLNIK LAHKO OB POMOČI ZDRAVNIKA SVOJ KRVNISLADKOR OPTIMALNO URAVNAVAPiše: prim. asist. Miro Čokolič,dr. med.,specialist internistSladkorna bolezen je vse bolj obvladljiva, ni pa še ozdravljiva.Le vrednosti krvnega sladkorja, ki so blizu normalnih,zagotavljajo normalno dolgo življenje brez komplikacij, ki soznačilne za sladkorno bolezen. Praktično vsak diabetik se ježe srečal s prenizkim krvnim sladkorjem, s hipoglikemijo, podomače s “hipo”. Hipoglikemija je stanje, ko krvni sladkorpade pod 3,5 mmol/L ali še nižje. Pri tej vrednosti se aktivirahormonski odgovor na znižanje krvnega sladkorja, kar jezaščita pred okvaro kognitivnih funkcij, ki nastopi pri vrednostihpod 3,0 mmol/l. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa2 in s slabo urejeno glikemijo lahko nastopi hipoglikemija prinekoliko višjih vrednostih. Tumorska hipoglikemija je redkaoblika hipoglikemije, ki se pojavlja pri bolnikih z rakom in jeurgentno stanje. Pogosto je odporna zoper simptomatskozdravljenje, zaradi česar resno ogroža bolnika.Hipoglikemijo razvrstimo po teži klinične slike:• Blaga hipoglikemija - bolnik hipoglikemijo spozna in jo jesam sposoben prekiniti.• Huda hipoglikemija - potrebna je pomoč druge osebe,ker si bolnik zaradi kognitivnih motenj oziroma motnjezavesti ni sposoben pomagati sam. Bolnik se prične znojitiin tresti, pobledi in je lačen, boli ga glava, razbija mu srce,očesne zenice ima široke, dobi občutek nemira v notranjostiin mravljinčavost okoli ust. Možgani brez glukoze ne delujejo,zato se bolnik vede nenavadno, pojavijo se dezorientiranost innapadalnost, nekontrolirani gibi, krči, zaspanost in otopelost.Posebno dramatično je stanje nezavesti, ko stik z bolnikomni več mogoč.Pogostost hudih hipoglikemij pri bolnikih s tipom 2 sladkornebolezni je v primerjavi s tipom 1 kar za 10-krat manjša,so pa bolj dolgotrajne, če so povzročene z dolgo delujočimiantidiabetičnimi tabletami, ti bolniki tudi sodijo v bolniškooskrbo in na opazovanje.Hipoglikemija nastane zaradi nesorazmerja med količinoinzulina in glukoze v krvi. To se zgodi zaradi premalo hraneoziroma ogljikovih hidratov (spremenjen ritem obrokov,premajhen ali celo izpuščen obrok hrane, prebavne motnje- driska, bruhanje). Vzrok je lahko prevelik odmerek inzulinaali hitrejša resorpcija inzulina. Neredko je vzrok večja telesnaaktivnost ob neupoštevanju spremembe v odmerku inzulinaoziroma količini zaužitih ogljikovih hidratov. Nekateri diabetikizačutijo ‘’hipo’’ že pri sladkorju okoli 4 mmol/L in si lahkopomagajo sami z dodatnim obrokom ogljikovih hidratov. Prisrednje hudi hipoglikemiji je priporočljiva pomoč drugih, sajse ob premalo zaužitih ogljikovih hidratih motnja ponovi.Pri hudi hipoglikemiji bolnik zaradi motnje zavesti ne morepožirati in takemu bolniku ne smemo dajati napitkov ali hranev usta. Lahko se pojavi tudi aspiracija vsebine iz prebavil, karpovzroči pljučnico ali celo zadušitev. Tak bolnik potrebujeinjekcijo glukagona, ki jo lahko še dvakrat ponovimo.INJEKCIJO GLUKAGONA MORA ZNATIUPORABLJATI VSAK SLADKORNI BOLNIKGlukagon je inzulinu nasproten hormon iz trebušneslinavke, ki povzroča dvig krvnega sladkorja v krvi. Dobi se vposebnem priročnem setu, ki je hitro pripravljen za uporabo.Injekcijo glukagona mora znati uporabljati vsak sladkornibolnik, ki se zdravi z inzulinom, zlasti pa seveda tudi njegovisvojci. Tehnike injiciranja glukagona lahko naučimo tudi laičnoosebo. Učinek se pojavi v 10 minutah. Če ni učinka, injekcijoponovimo, vendar ne več kot enkrat, ker bi lahko stimuliralibruhanje. Če se bolnik zave, mu damo jesti, v nasprotnemprimeru potrebuje zdravniško pomoč in glukozo v žilo. Hipoglikemije,povzročene z inzulinom, dobro in hitro reagirajo naintravensko glukozo, tako da večina bolnikov ne potrebujehospitalizacije.Bolnikom s hudimi nočnimi hipoglikemijami (zaenkrat stipom 1 sladkorne bolezni) je lahko v pomoč inzulinska črpalka(IČ), ki neprekinjeno vbrizgava inzulin po programu. Bazalnovbrizgavanje inzulina poteka neprestano, pred večjimi obrokipa sledi še bonus. Odmerke izračunamo po posebni formuliin jih nato, če je to potrebno, spreminjamo. Zdravljenje z IČzahteva motiviranega sladkornega bolnika. Sama uporaba IČzmanjša možnost nastanka hipoglikemij, posebno nočnih innezaznavnih. Pomaga urediti glikemijo pri neurejenih bolnikihs sedanjimi načini zdravljenja, s pridom jo uporabljajo tudinoseče diabetičarke. Novejše IČ v povezavi z merilnikomkrvnega sladkorja lahko same zaustavijo dovajanje inzulinain tako preprečijo poglabljanje hipoglikemije.Bolj dolgotrajne so hipoglikemije, povzročene z dolgodelujočimi antidiabetičnimi tabletami, ki jih uporabljajo vglavnem bolniki s tipom 2 sladkorne bolezni, ti bolniki tudi38SRCE 2011.indd 38 12.4.2011 17:29:28