Supplementum 1+2/2010 - Společnost pro pojivové tkáně

že data vycházející z Pritchetta přeceňujízbytkový růst. U naší populace hodnotyzbytkového růstu podle Andersona, Greenaa Massnera jsou přesnější pro predikcia načasování operačního řešení. Toto zjištěnívedlo k zlepšení predikcí (11).DiskuseV druhé polovině minulého století sepoužívala svorková metoda reverzibilní(dočasné) epifyzeodézy, která byla poprvépopsána Blauntem a Clarkem v roce1949 (2). Nejčastěji je aplikována u idiopatickýchporuch dospívajících pacientů.S tímto postupem provedení epifyzeodézynemáme vlastní zkušenosti. Migrace nebozlomení svorky mohou ohrozit výsledeka mohou způsobit nutnost předčasnéhovyjmutí svorek. Svorky mohou rovněžzpůsobit předčasné epifyzární uzavřeníobzvláště v případech kdy je postižená fýza(např. u kostních dysplazií).Jako nová metoda pro řízení růstovéchrupavky se doporučuje epifyzeodézavyužívající osmičkovou dlahu Orthofix (9,10). Tento minimálně invazivní chirurgickýzákrok je možné vykonávat ambulantněv celkové anestézií. Metoda je vhodná propacienty s kostními dysplaziemi a závažnýmpostižením růstu dolních končetin,kde nejsme schopni spolehlivě predikovatzbytkový růst.U dětí předškolního věku úspěšně léčímeosové deformity (valgozitu/varozitu)pomocí ortéz s ohybovým předpětím (7).Individuálně je indikována ortotická léčbav kombinaci s metodou povolení tractusiliotibialis (podle Karskeho a kol. (5)).Na základě predikce zbytkového růstu indikujemeepifyzeodézu v oblasti kolenníhokloubu v období před ukončením růstovéhospurtu.ZávěrV dnešní době používáme technikuúplné nebo částečné epifýzeodézy návrtemrůstové chrupavky podle Macnicola (6)ve frontální nebo sagitální rovině. U ventrálníchepifyzeodéz vyhodnocujeme prvnívýsledky, které jsou povzbuzující.Přesné zhodnocení kostního věku(podle Greulich-Pyle a Tanner-Whitehouse)a sexuální maturace je hlavním předpokladempro správné načasování úplné nebočástečné epifyzeodézy. Správné načasováníepifyzeodézy je nezbytnou podmínkoupro úspěšnou korekci periartikulárníchdeformit ve frontální i sagitální rovině.Částečná epifyzeodéza (hemiepifyzeodéza)je vhodnou operační metodou pro korekciangulárních deformit v oblasti kolenníhokloubu ve srovnání s korekční osteotomii,protože minimálně invazivním chirurgickýmzákrokem korigujeme periartikulárnídeformitu v biomechanicky optimálníúrovni. Nadějné jsou předběžné výsledkyventrálních částečných epifyzeodéz, kteréřeší rebelující flekční kontraktury v oblastikolenního kloubu u pacientů trpících dětskoumozkovou obrnou. Antropometrie jenezbytným nástrojem pro predikci zbytkovéhorůstu dlouhých kostí dolních končetin,pro indikaci a načasování epifyzeodézya pro zhodnocení průběhu a výsledků konzervativnínebo chirurgické léčby.Literatura1. Anderson M, Green W T, MessnerM B. Growth and prediction of growth in thelower extremities. J Bone Joint Surg. 45A, 1963,p. 1–32. Blount WP, Clarke GR. Control ofbone growth by epiphyseal stapling: a preili-218 15. Kubátův den