Supplementum 1+2/2010 - Společnost pro pojivové tkáně

a dětí s kloubní hypermobilitou. I v dnešnídobě mohou být projevem frustní křivicez důvodu nedostatečné prevence (Vigantolse podává pouze kojencům, ojedinělei batolatům, v dalším růstovém obdobísuplementace D vitaminem chybí).Periartikulární angulární deformity dolníchkončetin patří k fenotypu mnohýchkostních dysplazií, obzvláště se vyskytujíu metafyzárních, spondylometafyzárníchnebo spondylo-epi-metafyzárních dysplazií,u poruch mineralizace kostí (např. hypofosfatázie,hypofosfatemické křivice atd.)a mukopolysacharidóz.Flekční kontraktury kolenního kloubujsou diagnostikovány u dětských mozkovýchobrn, spiny bifidy, idiopatických neuromuskulárnícha teratologických syndromů,u traumatických zranění nervu v oblastikyčelního kloubu, popliteálního pterygiálníhosyndromu, Sticklerova syndromu aj.Neonatální septická artritida nebotraumatické zranění epifyzární chrupavkya onkologická léčba (ozáření) jsou rovněžpříčinami periartikulární angulárnídeformity a často i nestejné délky dolníchkončetin.Chirurgickou metodou léčebné volbydeformit dolních končetin po ukončenírůstu je korekční osteotomie. U dětí upřednostňujemepoužití úplné nebo částečnéepifyzeodézy v oblasti kolenního kloubuv období před ukončením růstového spurtu.Ve srovnání s korekční osteotomií jeregulace růstu v oblasti kolene pomocí epifyzeodézyminimálně invazivní chirurgickýzákrok.Metodika a soubor pacientůSprávné načasování epifýzeodézy závisína predikci zbytkového růstu. Rozhodujícíje zkušenost ortopeda a antropologa.Nezbytné je dlouhodobé sledování růstovéhotempa dítěte (8, 11).Predikční metody jsou založenéna auxologické, radiologické a ortopedickéliteratuře. Použité metody jsou upravenépodle našich zkušeností a výsledků z předešlýchstudii (4, 8, 11). Před rozhodnutímo chirurgické léčbě se stanovuje kostnívěk metodou podle Greulich Pyle a TannerWhitehouse. Zbytkový růst predikujemepodle Andersona, Greena a Messnera (1).K stanovení varozity/valgozity kolenníhoklouby byly použity hodnoty tibiofemorálníhoúhlu (zjištěného antropometrickoumetodou (3), speciální fotografickou metodou(4) a intermaleolární nebo interkondylárnívzdáleností. Částečná epifyzeodéza(hemiepifyzeodéza) kolenního kloubu(ve frontální/sagitální rovině) byla provedenatechnikou návrtu růstové chrupavkypodle Macnicola (6). U 7 pacientů byla provedenamediální nebo laterální epifyzeodézaz důvodů korekce deformity ve frontálnírovinně, ve 3 případech hemiepifyzeodézadistálního femuru řešila korekci flekčnídeformity v sagitální rovině.VýsledkyBěhem dvou let po laterální nebo mediálníepifyzeodéze se tibiofemorální úhelnormalizoval do fyziologických hodnotu 6 ze 7 pacientů.V posledních třech letech indikujemeventrální hemiepifyzeodézu distální epifýzyfemuru u flekčních kontraktur/deformitkolene doprovázejících např. popliteálnípterygiální syndrom, dětskou mozkovouobrnu anebo některý z případů novorozeneckýchosteomyelitid. První výsledkyventrálních epifyzeodéz jsou povzbuzující.Srovnání predikovaného a zbytkovéhorůstu po chirurgickém zákroku ukázalo,ambul_centrum@volny.cz217