Poklicne alergijske bolezni, zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

EkstrinzièniAlergijskiBronhioloAlveolitis…………………………………………………………………………………………………..Peter Kecelj, Ema Mušiè, Izidor Kern, Rok Cesar, Igor Požek, Peter KorošecBolnišnica Golnik – Klinièni oddelek za pljuène bolezni in alergijoEkstrinzièni Alergijski BronhioloAlveolitis (EABA) ali Hipersenzitivni Pneumonitis (HP) je kroniènabolezen z akutnimi poslabšanji. EABA povzroèajo vdihovani antigeni, ki sprožijo limfocitno vnetje vperifernih dihalnih poteh in okolnem pljuènem parenhimu. EABA je povezan v veèini primerov spoklicno izpostavljenostjo alergenom v zraku. Ramazzini je opisal bolezen že leta 1713, prvi opisbolezni je objavil Campbell leta 1932. Prvi opisani EABA v Sloveniji segajo v leto1982((1)Mušiè,Debeljak)Vdihovani antigeni se vežejo z IgG protitelesi (precipitini) v imunske komplekse, ki sprožijo kaskadokomplementa. EABA se razvije le pri 1% oseb, ki so bile izpostavljene doloèenemu antigenu v zraku.EABA glede na klinièni potek delimo v tri oblike: akutno, subakutno in kronièno. Tudi celotnoimunološko dogajanje lahko delimo v te tri oblike, ki se v poteku bolezni med seboj prekrivajo in selahko pojavljajo soèasno.V akutni fazi bolezni se pojavijo 6-8 ur po izpostavljenosti antigenu težja sapa, kašelj, lahko mrzlicain vroèina, boleèine v sklepih, mialgije in splošno slabo poèutje. Nad pljuènima bazama lahko slišimoinspiratorne poke.Topni antigen se veže z IgG protitelesom (precipitinom), ki sproži kaskado komplementa, ki preko C5aktivirajo alveolarne makrofage (AM). AM se lahko aktivirajo tudi po fagocitiranju delcev imunskihkompleksov in zaènejo izloèati citokine in kemokine. To so IL-8, makrofagni vnetni protein á1 (macrophage inflammatory protein á1; MIP-1á) in RANTES. Ti najprej privabljajo nevtrofilnegranulocite, po nekaj urah pa privabljajo in aktivirajo limfocite. IL-8 je kemotaktièni faktor za nevtrofilnegranulocite in T limfocite. MIP-1á je kemotaktièni faktor za makrofage, limfocite in pospešujediferenciacijo CD4 + T H 0 celic v T H 1 celice.Makfrofagi izloèajo IL-6, ki pospešuje diferencijacijo limfocitov B v plazmatke in dozorevanje CD8 +celic v citotoksiène limfocite.Subakutna in kronièna faza bolezni se zelo prekrivata. Bolniki navajajo napredujoèo dispneo,kašelj, ki je lahko produktiven, inapetenco in hujšanje. Nad pljuèi so prisotni inspiratornipoki(sklerofonija), obèasno ekspiratorni piski. Z napredovanjem bolezni se lahko razvije kroniènarespiracijska insuficienca in celo kronièno pljuèno srce.Subakutna faza: CD4 + T H 1 limfociti izloèajo IFN-ã, ki je nujen za aktivacijo AM za razvoj granulomov. Vtej fazi bolezni prevladujejo CD8 + limfociti. AM se po aktivaciji z MIP-1á razvijejo v epiteloidne celice inveèjedrne velikanke, ki tvorijo granulome.20