إنفلونزا الخنازير.. - ٠ستشفى ال٠لك فيصل التخصصي

للتواصلwww.kfshrc.edu.saالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 1

مجلة فصلية تصدر عن مستشفى الملك فيصل التخصصيو مركز األبحاث – الرياض-‏ المملكة العربية السعودية60الجهاز السمعي...‏آليات معقدة لحاسةالسمع وعملية التوازنيعمل اجلهاز السمعي عرب اأعضاءمتعددة مرتابطة بطريقة معقدةمن اأجل متتع الإنسان بحاسةالسمع،‏ التي تصل اإمكانياتها اإىلالتاأثري يف قدرة الطفل على تعلماللغة والنطق،‏ ويتخطى اجلهازالسمعي ذلك اأيضً‏ ا ليكون له دوررئيس يف عملية توازن اجلسم.‏28المصابون بمتالزمة‏»سنجد سقطي«..‏متشابهون في المظهروالمشكالت الصحيةيختلف الناس مع بعضهم بعضً‏ ايف املظهر اخلارجي والقدراتالشخصية حتى لو كانوا من عائلةواحدة،‏ يف حني يشرتك الأطفالاملصابون مبتالزمة ‏»سنجد ‏سقطي«‏يف تقاسيم الوجه،‏ وقصر القامة،‏والصعوبات التي يواجهونها يفالتعلم،‏ ناهيك من املشكالتالصحية اخلطرية التي تصيبهم.‏42ضعف الرؤية القريبة يزداد في األربعين..‏وسببه الرئيس تقدم العمرالعني هي اإحدى عجائب اهلل ومعجزاته,‏ ‏سبحانه وتعاىل,‏ يف خلقه،‏ وهيالعضو اخلاص بحاسة البصر،‏ وقد خلقها اهلل بدقة وحكمة متناهية،‏ لرنىما حولنا,‏ ونستمتع مبا ‏سخره اهلل لنا يف هذه الدنيا من جمال ونعم ل تعدول حتصى..‏ والضوؤال املطروح:‏ كيف ترى العني؟ وكيف حتول الأشياء اإىل‏صور مرئية؟الرهاب االجتماعي..‏مرض نفسي أم جزء منتركيبتنا الثقافية؟املقدرة على التحدث اأماماجلمهور بطالقة تعد من الصفاتالأساسية للشخصيات البارزةوظيفيًا واجتماعيًا،‏ ولذلك فقديقف الرهاب الجتماعي حجرعرثة يف طريق النجاح والربوز..‏فهل هو جزء من الرتكيبة الثقافيةلدى السعوديني،‏ اأم اأنه مرضنفسي بحت؟34في هذا العدد38جديد الطب:الجراحة العصبية الفراغيةداء:‏ الذئبة الحمراء..‏ داء متعدد األعراض2050الصحة الرياضية:‏ إصابات الكتف عند الرياضيين 32البيئة:‏ المسببات البيئية للسرطان تجاوزت المئتينمقاالت الرأي:‏د.‏ حممد القويز:‏ هل اإرضاء كل املرضى هدف ميكن حتقيقه؟ 45د.ندى عبداهلل الطاسان:‏ ‏صعب جدً‏ ا 58د.صالح العليان:‏ ثقافة املوؤسسة وتاأثريها يف منسوبيها 64)15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة العدد2

المشرف العامد.قاسم بن عثمان القصبيالهيئة الستشاريةد.عدنان عزتد.فتوان المهناد.هند الحميداند.صالح العليان24شعبة عالج األلم بالتخصصي خدمت أكثر من 5 آالف مريض العام الماضيتتمثل ‏شعبة عالج الأمل,‏ التابعة لقسم التخدير مبستشفى امللك فيصل التخصصي ومركز الأبحاثبالرياض،‏ يف ثالث وحدات متخصصة،‏ وهي وحدة عالج الأمل احلاد،‏ ووحدة عالج الأمل املزمن،‏ووحدة عالج الأمل بالتقنيات احلديثة.‏المدير الإداري والماليفهد اإبراهيم الشاعرهاتف:‏ 4427560رئيس التحرير المكلفعماد عبدالعزيز المهيزعهاتف:‏ 4427563مدير التحريرممدوح عبداهلل البداحهاتف 4427892الورقيات..‏ عنصر غذائي مهم للمحافظة على الصحةكلما كانت أكثر اخضرارًا زادت فائدتها.‏لتحصل على فوائد جمة وتتمتع باأفضل ‏صحة،‏ عليك باإضافة الورقيات اإىل غذائك اليومي،‏ فهيمصدر غذائي غني بالفيتامينات واملعادن،‏ كما تتميز بقلة الدسم والسعرات احلرارية،‏ ولها تاأثري يفالوقاية من الأمراض،‏ وتفعيل عمل الأعضاء احليوية يف اجلسم.‏التصميم واإلخراجالشركة السعودية للنشر المتخصصص.‏ ب:‏‎65701‎ الرياض 11566الهاتف المجاني:‏ 8007586666فاكس:‏‎4401367‎projects@sspc.com.saالتوزيع:‏الشركة السعودية للتوزيعهاتف:‏ 2128000فاكس:‏ 2121774جميع المراسالت باسم رئيس التحريرعلى العنوان التالي:‏‏ص.‏ ب.‏ 3354 الرياض 11211بريد داخلي 25فاكس:‏ 4427567بريد اإلكتروني:‏altakhassusi@kfshrc.edu.saل يجوز نقل اأي من مواد المجلة اإلباإذن خطي من جهاز التحرير.‏رقم الإيداع:‏ 26/7756ردمد:‏ :1658-2721 Issnالآراء الواردة في المجلة ل تعبر بالضرورةعن وجهة نظر اإدارة المستشفى.‏46العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 3

قضية العددإنفلونزا الخنازير..‏بين طمأنينة المرحلة الحاليةوالخطورة المستقبليةطفرة جينية تسببت في انتقالالفيروس من الخنازير اإلى البشر.‏■ المشاركون في الندوة:‏•••••د.عبداهلل احلقيل،‏ استشاري الأمراض املعدية ورئيسقسم مكافحة العدوى.‏د.هايل العبديل،‏ استشاري الأمراض املعدية للبالغني.‏د.سامي احلجار،‏ استشاري ورئيس ‏شعبة الأمراضاملعدية لالأطفال.‏د.عبداهلل املهيزعي،‏ استشاري ‏صيدلة اإكلينيكيةمتخصص يف الأمراض املعدية بقسم اخلدماتالصيدلنية.‏د.علي الزهراين،‏ استشاري الوبائيات مبركز الأبحاثمبستشفى امللك فيصل التخصصي ورئيس اجلمعيةالسعودية للوبائيات.‏حذر عدد من املختصني يف جمال الأمراضاملعدية والوبائيات من خطورة املوجة الثانية لفريوساإنفلونزا اخلنازير،‏ التي يتوقع اأن تبداأ مع نهايةفصل اخلريف املقبل،‏ موؤكدين اأن الفريوس ‏سيكوناأكرث ‏ضراوة على ‏صحة الإنسان،‏ واأكرث انتشارًا بنياملجتمعات.‏ كما طالبوا اجلهات الصحية املختصةببذل جهود اأكرب يف املجال الوقائي والبحثي للمرضالوبائي..‏ واإليكم تفاصيل الندوة.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة4

ال يوجد اختالف بين أعراضها وأعراضاإلنفلونزا الموسميةالوفيات في المكسيك تفوق نظيرتهاعلى مستوى العالمأسباب اقتصادية وسياسية وعلمية وراءتغيير مسمى الفيروس••‏•ما منساأ الإنفلونزات المرتبطة بالطيور والحيوانات؟ وهل توجداإمكانيات احترازية لمنع نشوئها؟د.هايل العبدلي : ينقسم فيروس الإنفلونزا اإلى ثالثة اأقسام،‏ هيفيروس )A( المشهور الذي يسبب حدوث الوبائيات،‏ وفيروس )B(الأقل انتشارًا والذي يظهر بشكل فصلي،‏ وفيروس )C( النادر الظهوروالذي ل يسبب مشاكل في العادة.‏ فيروس )A( يوجد في الحيواناتوبالذات في الطيور المهاجرة،‏ حيث ل يسبب اأعراضً‏ ا ‏شديدة،‏ ولكنهيبقى فيها وينتشر في اأسرابها،‏ ومن ثم ينتشر في طيور اأخرى ويصيبهاباأعراض ‏شديدة ويتسبب في وفيات،‏ مثل ما حصل مع اإنفلونزا الطيور.)H5N1( كما يصيب فيروس )A( حيوانات اأخرى،‏ مثل الخنازيرالتي تصاب باإنفلونزا خاصة بها اإضافة اإلى اإصابتها بالإنفلونزاالآدمية الموسمية واإنفلونزا الطيور،‏ ولذلك فاإن الخنازير لها القابليةفي اأن تصاب بالأنواع الثالثة معًا،‏ بعكس الطيور والإنسان.‏وهذه الفيروسات موجودة في البيئة بشكل طبيعي،‏ ولكن يحدث لهاطفرات جينية مع مرور الوقت،‏ وبالتالي يظهر فيروس نعده جديدً‏ ا،‏لأننا لم نالحظه من قبل،‏ ولذلك يعد فيروس الخنازير )H1N1(جديدً‏ ا بالنسبة للبشر،‏ ومن ذلك نستنتج اأن منع نشوء تلك الأمراضيبدو ‏صعبًا،‏ اإل اأن منع انتشارها هو الأمر المتاح.‏د.عبداهلل الحقيل:‏ اأكثر الفيروسات المسببة لالإنفلونزات تتبعلمجموعة ،)H1N1( ولها عدة فئات وعدة فصائل،‏ وبخصوص وباءاإنفلونزا الخنازير،‏ فهو معروف منذ اأن تم تشخيصه عام 1930، ولميكن يشكل خطورة على الإنسان حينها،‏ حيث كان يتسبب في حدوثالتهاب في المجرى التنفسي للخنازير،‏ وحتى نسبة الوفيات بسببه لتتجاوز %4 من الخنازير المصابة.‏ وفي عقد التسعينيات من القرنالماضي ‏سُ‏ جلت حالت محدودة لنتقال الإنفلونزا بين الخنازيروالبشر،‏ ولكنها اأيضً‏ ا لم توؤدِ‏ اإلى مضاعفات،‏ وفي عام 2006 بداأيُالحظ بعض النشاط لهذا الفيروس.‏الذي حصل في الآونة الأخيرة،‏ هو حدوث طفرة جينية للفيروسنفسه،‏ حيث ما زال الفيروس ينتمي اإلى الفئة نفسها )H1N1( معبعض التغير في تركيبه الجيني،‏ ما ‏ساعد على انتقاله من الخنازيراإلى البشر،‏ من هنا بداأ التخوف بين المختصين،‏ على الرغم من اأنجميع المعطيات والموؤشرات منذ تسجيل اأولى الحالت اإلى الآن توؤكداأن نسبة الوفيات مشابهة بشكل كبير لالإنفلونزا البشرية الموسميةالتي تتراوح ما بين ٪2 اإلى %4، كما اأن ‏ضراوة الفيروس تعد محدودة،‏وهو ليس من النوع النشط ذي الخطورة العالية.‏ اإل اأن الأمر الذييزيد من تخوف المختصين هو اختالف هذا الفيروس عن فيروساإنفلونزا الطيور الذي ظهر قبل عدة ‏سنوات،‏ حيث اإن هذا الفيروسلديه القابلية لالنتقال بين البشر،‏ بمعنى اأنه عندما تحدث اإصابةبشرية فاإن الفيروس ينتقل من ‏شخص اإلى اآخر،‏ بينما في حالةاإنفلونزا الطيور لم يكن هذا الشيء موجودً‏ ا،‏ ولذلك كانت الخطورةالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 5

قضية العدد•اإلى %50 من الخنازير مصابة بفيروساتمختلفة تنتقل بسرعة بين قطعان الخنازير،‏ومعظم الدول التي تربي الخنازير تعطيلقاحات وقائية للخنازير بشكل ‏سنوي.‏والأمر الغريب في فيروس )H1N1(المتحدر في اأغلبه من ‏ساللت لفيروساتالإنفلونزا التي تصيب الخنازير،‏ اأنه استطاعاأن ينتقل بين البشر بسهولة،‏ حيث اإنه بمروراأقل من ثالثة اأشهر منذ بدء ظهور المرض،‏تخطى عدد الدول التي ‏سجلت الإصابةبالمرض 70 دولة حول العالم،‏ وبمجرد اأنينتقل المرض بهذه الطريقة والسرعة يكونخطر حدوث الجائحة محتمً‏ ا،‏ وبشكل عامليس بالإمكان توقع ما ‏سيحدث مستقبالً.‏والمحير في هذا الوباء اأن ظهور المرضفي المكسيك يختلف عن بقية اأنحاء العالم،‏حيث اإن معظم الأعراض في اأنحاء العالمتكون على ‏شكل اأعراض مشابهة لالإنفلونزاالموسمية مع حدوث قيء واإسهال،‏ بينماالإنفلونزا التي ظهرت في المكسيك تتطوربسرعة اإلى الإصابة في الرئة،‏ ومن ثمالدخول اإلى العناية المشددة،‏ ونسبةالوفيات فيها كبيرة بالمقارنة مع بقية دولالعالم.‏د.عبداهلل المهيزعي:‏ فيما يتعلق باسمفيروس اإنفلونزا الخنازير،‏ هناك توجهاتفي اأوساط منظمة الصحة العالمية)WHO( لتغيير هذا المسمى،‏ بحيثيطلق عليه اسم فيروس ،)H1N1( نتيجةلأسباب مختلفة،‏ اأهمها عوامل اقتصاديةوسياسية،‏ حيث اإن معظم تجار الخنازير،‏وخصوصً‏ ا في الوليات المتحدة،‏ تعرضوالخسائر مادية كبيرة.‏ بالإضافة اإلى ‏سببعلمي يكمن في اأن ‏ساللة الفيروس الجديدل تنتقل من الخنازير الموجودة حاليًا اإلىالإنسان،‏ ‏سواء بالمخالطة اأو اأكل لحومالخنازير،‏ بالرغم من اأن منضاأها الأساسيكان الخنزير،‏ بل تنتقل بين البشر بعضهملبعض.‏ والأمر المخيف هو ما حصل منتسجيل اأول حالة لنتقال الفيروس منالإنسان اإلى الخنازير،‏ وكان ذلك لمواطنكندي ‏سافر من المكسيك اإلى كندا،‏ واأصيببسببه نحو 200 خنزير باإنفلونزا )H1N1(في كندا،‏ وكان التخوف من اأن ينتقلالفيروس من هذه الخنازير اإلى الإنسانمرة اأخرى بتحور فيروسي جديد.‏‏•ما الفرق بين الإنفلونزا الموسميةواإنفلونزا الخنازير؟‏•د.عبداهلل الحقيل:‏ فيروس )H1N1(هو المسبب لالإصابة بالمرضين،‏ ولكنالختلالف يكمن في التركيب الجينيللفيروس،‏ كما اأن منضاأ فيروس اإنفلونزاالخنازير جاء من الخنازير التي تتميزبالقابلية للالإصابة بمختلف اأنواعالإنفلونزات.‏ وتشير بعض النظريات اإلى اأنهذا الفيروس ظهر بسبب تمحور جيني ناتجعن تداخل اأكثر من فيروس،‏ ما اأدى اإلىنضاأة طفرة جينية في فيروس )H1N1( ماتسبب في ظهور الفيروس الحالي.‏ومن المهم اأن نركز عبر التثقيف والتوعيةالصحية على اأن ‏ضراوة الفيروس الموجودحاليًا ليست عالية،‏ ول تختلف كثيرً‏ ا عنالإنفلونزا البشرية الموسمية.‏ هل ‏سيتغيرهذا في المستقبل؟ ل يمكن الحكم علىذلك حاليًا.‏وبخصوص الأعراض فهي مشابهة تمامً‏ الالإنفلونزا الموسمية،‏ وتشمل التهابًا في•الموجة الثانية من الفيروس قد تكون أكثر ضراوةوانتشارًاد.‏ هايل العبديلضغوط سياسية تجبر منظمة الصحة العالميةعلى تقليل درجة الحذر من الوباءاأقل بكثير.‏اأما التخوف الذي حصل بين عامة الناسفقد كان بسبب وسائل الإعالم التي بالغتفي تغطية الحدث،‏ حيث اإن ما نشر حولاأعداد الوفيات التي حدثت في السابق بسببالفيروس مبالغ فيها،‏ ونشرت اأرقام عاليةجدً‏ ا غير حقيقية نُسبت اإلى الفيروس بسببغياب التشخيص الدقيق.‏ لكن اتضح لحقً‏ ااأن هذه الأرقام غير حقيقية،‏ ونسبة الوفياتالناتجة عن الفيروس محدودة جدً‏ ا،‏ وهيمتماشية مع نسبة الوفيات الناتجة عنالإنفلونزا الموسمية،‏ وتحدث عادة للذينيعانون مشاكل ‏صحية اأخرى.‏د.سامي الحجار:‏ تعد الطيور المائيةالبحرية المستودع الطبيعي لجميع فيروساتالإنفلونزا من النمط )A( التي تتفرع اإلى16 نمطً‏ ا نوعيًا )H( و‎9‎ اأنماط نوعية )N(،لذلك نجد اإمكانية اإصابة هذه الطيور باأنواعمختلفة،‏ مثل )H1( و)‏H2‎‏(‏ و)‏H3‎‏(.‏وتنتقل فيروسات الإنفلونزا من خاللاإفرازاتها اإلى الإنسان اأو الحيوانات،‏ مثالً‏هذه الطيور تنقل الإصابة للبشر والدجاجوالخنازير والخيول والدلفين في البحار،‏ومن المالحظ اأن معظم الطيور تطرحهذه الفيروسات بكميات كبيرة دون ظهوراأعراض ‏صحية عليها.‏من المفترض اأن فيروسات الإنفلونزاالتي تنتشر في الخنازير يجب األ تصيبغيرها من الكائنات الحية،‏ وهي تنتقل بينالخنازير بسهولة،‏ ويمكن القول اإن ٪30د.‏ عبداهلل احلقيلالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة6

••مجرى التنفس،‏ واحتقانًا قد يكون مصحوبًاببعض السعال والعطاس،‏ وحمى وخمولوقلة الشهية،‏ لذلك عندما ياأتي ‏شخصما مصاب بهذه الأعراض اإلى العيادة اأوالإسعاف،‏ يكون التركيز على تاريخ التصالوالختالط فقط،‏ والمتمثلة في عدة اأسئلةمنها،‏ هل كان هذا الشخص في منطقةموبوءة؟ هل تم التصال بشخص كان فيمنطقة موبوءة؟ اأو هل تم الختالط بمريضثبت اأنه مصاب باإنفلونزا الخنازير؟ فاإذاكانت الإجابة بنعم،‏ يتم حينها اإجراءالفحوصات المخبرية الالزمة لإنفلونزاالخنازير.‏ لكن لو كان المصاب بتلكالأعراض قادمً‏ ‏ا من منطقة خالية منالوباء،‏ ولم يسافر اإلى منطقة موبوءة،‏ فاإناحتمالية اأن يكون مصابًا بهذا الفيروس‏ضعيفة جدً‏ ا،‏ اأو تكاد تكون معدومة.‏د.هايل العبدلي:‏ يشير بعض الخبراء اإلىاأن قدرة هذا الفيروس على النتقال بينالناس اأعلى بقليل من انتقال الإنفلونزاالموسمية،‏ حيث اإن الإنفلونزا الموسميةتسجل ما بين ٪15 اإلى %20 في اإمكانيةانتقالها لأشخاص اآخرين،‏ بينما تسجلاإنفلونزا الخنازير نحو %30 في اإمكانيةالنتقال.‏ ومع ذلك فاإن خطورة الفيروسعلى ‏صحة الإنسان ما زالت ‏ضعيفة،‏ وربماتكون اأقل من الإنفلونزا الموسمية،‏ وبحسبالإحصائيات العالمية توجد 6 وفيات منبين كل 1000 مصاب باإنفلونزا الخنازير،‏وتقل النسبة اإلى وفاة واحدة فقط من كل1000 مصاب لو تغاضينا عن الوفيات التيتحصل في المكسيك،‏ وهي الدولة التي‏سجل لديها اأعلى معدل لحالت الوفاة.‏ اإلاأن مدى انتشاره في المكسيك ليس واضحالمعالم،‏ وربما تكون هناك حالت اأكثربكثير لم تشخص.‏الكثير من الذين توفوا نتيجة اإنفلونزاالخنازير كانوا يعانون مشاكل ‏صحية اأصالً،‏كالربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن،‏ اأويكونون من المتقدمين في السن،‏ واأسباباأخرى تزيد من الخطورة وتوؤدي اإلى الوفاة،‏ول يكون الفيروس السبب المباشر للوفاة.‏الشيء المهم،‏ اأن التجارب السابقة معوبائيات الإنفلونزا،‏ بداأت كمرض بسيط ثمتطور،‏ اإما بطفرات جينية تزيد من خطورةالفيروس،‏ واإما ازدياد ‏شدة ‏ضراوته معمرور الوقت.‏ وهذا حدث في الوباء الكبيرالذي انتشر في عام 1918، اإضافة اإلىالوباء الذي حصل في عام 1957، بينماالوباء الذي ظهر في عام 1968 استمرفيه الفيروس متدني الضراوة،‏ ونحن دائمً‏ اما نخشى اأن يتغير الحال،‏ واإلى الآن يعدالوضع مطمئنًا من ناحية ‏ضراوة الفيروسالحالي.‏‏•هل المناخ الحار يوؤثر ويحد من خطورةالمرض؟د.سامي الحجار:‏ كان يتوقع اأن تكون حرارةالطقس ‏سببًا للوقاية من ‏سرعة انتشارالفيروس،‏ لكن بالقياس لو اأتينا اإلى ماتفضل به د.هايل العبدلي عما يسمى باأمالجائحات التي حدثت في عام 1918، كانجزء من انتشارها حدث في الطقس الحاروالجزء الآخر في الطقس البارد.‏ ول ‏شك فياأنه خالل الطقس البارد تكون ‏سهولة انتقالالفيروس بين البشر اأكثر،‏ فمثالً‏ لو عطس‏شخص ما،‏ فمن الطبيعي اأن يظهر منفمه رذاذ محمل بفيروس الإنفلونزا ينتشرفي الجو،‏ وفي حين كان العطاس في جوحار رطب،‏ قد يتجمع هذا الرذاذ ويسقطفي مسافة نحو 3 اأقدام اإلى 4 اأقدام،‏ لكنلو كانت في جو بارد يمكن لجزء من نواةهذه القطرات المخاطية اأن تبقى معلقةفي الجو حتى 20 دقيقة،‏ واحتمالية اإصابةالشخص بمروره اأو دخوله لهذا المكانواردة.‏ وهنا يمكننا القول اإنه خالل الطقسالبارد قد تكون الإصابات نوعً‏ ا ما اأشد.‏ اأماما يعتقده بعضنا من اأن الجو الحار الذيتتميز به منطقة الخليج قد يساهم في قتلالفيروس،‏ فهو اأمر ل يمكن العتماد عليهكعامل وقاية.‏خطر الوباء الحالي محدود،‏ ولكن التخوفيكون من الموجة الثانية لهذا الفيروس،‏فلو رجعنا اإلى تاريخ الأوبئة القديمة،‏ يكونالتخوف عادة من الموجة الثانية التيالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 7

اأن يكافحه بنفسه حين حدوث الإصابة مرةاأخرى.‏‏•ما الخطط التي من ‏شاأنها الحد منخطورة وباء اإنفلونزا الخنازير؟د.سامي الحجار:‏ الخطورة في مثل هذهالأوبئة تبرز في البلدان غير الجاهزةلمواجهتها،‏ حيث ل توجد ‏صعوبات في عمليةاكتشاف الحالت،‏ واإنما في مدى الستعدادلعالجها.‏ ويعتقد من الخبرات السابقة اأنخطر الوباء يكمن في اإحداث ‏شلل بالمرافقالعامة،‏ حيث يتوقع بعض الخبراء اأنه فيحال تم انتشار الوباء في %30 من الناس،‏فاإن %40 منهم ‏سيكون من طالب المدارس،‏كما اأن نصف المصابين ‏سيدخلونالمستشفيات،‏ وفي معظم البلدان ل يوجدعادة استيعاب كافٍ‏ لكل هذه الحالت فيالمستشفيات،‏ اإلى جانب اأنه ‏سيكون هناك••د.‏ عبداهلل املهيزعي د.‏ ‏سامي احلجار‏شلل في وسائل النقل واأضرار كثيرة،‏ وهنا لبد من اإيجاد خطة مفعلة تمت تجربتها منقبل.‏ ففي الدول الغربية وعلى ‏سبيل المثالكندا،‏ لديهم نظام ‏صحي جيد من خاللنجاح تجربة التعامل مع وباء السارس،‏وكثير من الدول الأوروبية لديها خطط فعلتفي السابق،‏ خصوصً‏ ا مع فيروس اإنفلونزاالطيور،‏ حتى اإن بعض دول ‏شرق اآسيالديها خطط متقنة للكشف عن الأوبئة فيالحيوانات.‏ واأنا باعتقادي اأن المشكلة فيالموجة الثانية لفيروس )H1N1( تكمن فيالتنظيم لمواجهته.‏‏•كيف تحدث الموجات الوبائية؟ وهل نحنفي موجة وبائية حاليًا؟د.هايل العبدلي:‏ من الأوبئة السابقة فيعام 1918 وعام 1957، نجد اأن الموجاتكلها حدثت في اأواخر فصل الخريف اإلىنهاية الشتاء.‏ ففي عام1918 بداأت الموجةالأولى في ‏شهر ‏سبتمبرواستمرت ‏ستة اأسابيعوانخفضت في ‏شهرنوفمبر،‏ اأما الموجةالثانية فبداأت في نهاية‏شهر ديسمبر وانتهتفي بداية ‏شهر مارس.‏اإذً‏ ا معظم الموجاتتكون في فصل الشتاء،‏وهذا ما يزيد خشيتنامن موسم الخريفوالشتاء القادمين.‏في الحقيقة ل اأعتقداأننا نعيش في الموجةالأولى في الوقتالحاضر،‏ اأعتقد اأن مانشهده مجرد بدايات،‏والموجة الحقيقيةالأولى لهذا الفيروسقد تكون في نهاية موسم الخريف وبدايةالشتاء القادم،‏ اأما الموجة الثانية فيمكناأن تكون في اأواخر فصل الشتاء وبدايةالربيع.‏ وهنا تكمن الخطورة اإذا حدثتحور للفيروس في ذاك الوقت وصار اأكثر‏ضراوة وربما اأكثر قدرة على النتشارفستكون نتائجها خطيرة جدً‏ ا.‏ اإن القدرةعلى التحور الجيني تحدث نتيجة لتكاثرالفيروس وانتشاره بشكل كبير.‏ ونظريًا اإذااستطعنا اأن نحاصر الوباء من ناحية عددالمصابين ومعرفة الدول الموبوءة،‏ فمنالممكن اأن نقلل من التحورات الجينية التي‏ستوفر فيروسً‏ ا اأكثر ‏ضراوة واأكثر مقدرةعلى النتشار.‏‏•هل اأصبح المرض وباءً‏ عالميًا؟ وماالحترازات خصوصً‏ ا اأن المملكة مقصدللحجاج والمعتمرين من ‏شتى بقاعالمعمورة؟د.علي الزهراني:‏ نعم هو وباء بالتاأكيد،‏وكما تفضل الزمالء ‏سجلت الإصابات فياأكثر من 70 دولة حول العالم حتى الآنوالرقم قابل للزيادة،‏ ونحن لسنا بمعزلعنهم،‏ بل اإننا معرضون اأكثر من اأي دولةفي العالم بانتشار الوباء،‏ نظرً‏ ا لموسمالحج الذي يتزامن مع بدء الموجة القادمة.‏ومقاومة المرض تبداأ من دولة المنضاأ وماتقوم به من محاولة للحد من انتشاره.‏ وقدقامت منظمة الصحة العالمية في وقت‏سابق بالإبقاء على درجة الحذر من الوباءفي الدرجة الخامسة من اأصل ‏ست درجات،‏لكن لو قمنا بمطابقة الوباء حينها علىمقاييس منظمة الصحة العالمية لوجدنااأنها تطابق مواصفات الدرجة السادسة علىاأرض الواقع،‏ حيث اإن الفرق بين الدرجةالخامسة والسادسة،‏ هو اأن الخامسة تثبتبانتشار المرض بين الناس في دولتين مناإقليم ‏صحي واحد،‏ بينما الدرجة السادسةتكون بانتشار المرض بين الناس في اأكثر•العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 9

قضية العدد•••••والأدوية الموجودة حاليًا تختص بالعالجمن الأعراض،‏ وقد تفيد لمكافحة الفيروسلالأشخاص المصاحبين للمرضى المصابينبالعدوى.‏ للوقاية من العدوى يمكن للشخصارتداء الكمامات لمنع وصول الرذاذ،‏ وغسلاليدين جيدً‏ ا بالماء والصابون،‏ وعدم لمسالعينين والأنف وكذلك الفم،‏ وعدم التواجدفي المناطق الموبوءة،‏ ومحاولة ترك مسافة6 اأقدام بينه وبين الأشخاص المصابينباأعراض الإنفلونزا.‏ ويجب على الأشخاصالمصابين باأعراض الإنفلونزا البقاء فيمنازلهم،‏ وتقليل الحتكاك بالأشخاصالآخرين لمدة 7 اأيام من بداية الأعراض،‏ اأو24 ‏ساعة من اختفاء اأعراض الإنفلونزا.‏د.سامي الحجار:‏ حتى لو توافر اللقاحالجديد الذي يحمي من اإنفلونزا الخنازيروالمتوقع النتهاء من تحضيره في فصلالخريف،‏ فاإنه لن يكون بالكميات الكافيةالتي تمكن كل الدول من الحصول عليه،‏فيجب الأخذ بعين العتبار اأن التطعيم غالبًالن يكون كافيًا لكي يتم توزيعه على كل الناس،‏كما اأن هذا اللقاح الذي لم يتم اإنتاجه بعد،‏‏صنع للفيروس الموجود حاليًا،‏ ول نعلم اإنكان جين هذا الفيروس ‏سيتحور اأم ل؟د.عبداهلل المهيزعي:‏ هناك مراكزمرجعية في الوليات المتحدة الأمريكية.‏وفي اأوروبا اأبرمت عقودً‏ ا مع عدة ‏شركاتلالأدوية لإنتاج لقاحات مضادة لإنفلونزا،)H1N1( على اأن يتم تجهيز الأمصالفي ‏شهر اأكتوبر المقبل،‏ الذي يعد موعدً‏ امناسبًا،‏ لأنه يتزامن مع الموجة الثانية،‏وهذه اللقاحات قد توؤخذ وحدها،‏ اأو تضافللقاحات المضادة لالإنفلونزا الموسمية،‏••من اإقليم،‏ وهو الأمر الذي حصل حينها،‏علمً‏ ا باأن المنظمة توزع دول العالم على ‏ستةاأقاليم ‏صحية.‏ ويبدو اأن عدم رفع مستوىالخطر اإلى الدرجة السادسة في ذلك الوقتيعود لضغوط ‏سياسية مورست من بعضالدول على منظمة الصحة العالمية،‏ حيثتوجد اإجراءات وقائية ‏شديدة تتبع لتلكالدرجات ل تستطيع تلك الدول مجاراتها،‏كالعزل الصحي ومنع السفر واإغلالقالمدارس وغيرها،‏ وما ‏ساعد على خضوعالمنظمة لتلك الضغوط حينها هو اأن ‏ضراوةالمرض ليست ‏شديدة.‏ اإل اأن المنظمة قامتبرفع درجة الحذر اإلى الدرجة السادسة فييوم 11 يونيو الماضي،‏ بعد ظهور بوؤر جديدةمن الوباء ‏صعب معها احتواوؤها كما كانمتوقعًا من قبل الخبراء.‏وبخصوص الحترازات الوقائية،‏ منالمعروف اأن طريقة انتقال الفيروس تكونبوساطة الرذاذ الذي يخرج من الفم عندحدوث السعال والعطاس،‏ لذلك يجبالهتمام بالتوعية والوقاية الشخصية،‏وغسل اليدين وعدم القتراب من الشخصالمصاب،‏ كما اأن على الشخص المصاب اأنيبقى في البيت ول يخالط اأشخاصً‏ ا اأصحاء.‏د.عبداهلل الحقيل:‏ ‏ضاأتحدث كوني عضوًافي اللجنة العلمية في وزارة الصحة،‏ لأنهذا الموضوع نوقش خالل اجتماعاتها،‏وقد يشترط في موسم الحج القادم اأنياأخذ الحجيج تطعيم الإنفلونزا الموسمية،‏حتى ل يكون هناك اأي التباس بين حالتالإنفلونزا الموسمية واإنفلونزا الخنازير،‏وللتخفيف من عدد الحالت المشتبه فيها.‏فمثالً‏ قد ياأتي حاج من المكسيك مصاببالإنفلونزا الموسمية،‏ الأمر الذي قد يثيرالرعب لمشابهة اأعراضه مع اإنفلونزاالخنازير،‏ علمً‏ ا باأن هذا اللقاح ل يمنعالإصابة بالإنفلونزا الموسمية بشكل تام،‏ اإلاأنه يحد منها بحوالي %70.د.عبداهلل المهيزعي:‏ جميع الأمراض التييكون منضوؤها من الحيوانات تحتاج اإلى اأنيكون للمختصين في الطب البيطري دورمهم في الحد من انتشارها،‏ ولكن لالأسففاإن الجهود التي يبذلها الأطباء البيطريونعلى المستوى العالمي والمحلي في المجالالبحثي وفي اللجان المختصة ل ترضيالطموح،‏ ‏سواء بخصوص اإنفلونزا الخنازيراأو في اإنفلونزا الطيور.‏‏•هل توجد لقاحات وقائية ‏ضد المرض؟د.عبداهلل المهيزعي:‏ ل توجد اإلى الآنلقاحات مضادة لإنفلونزا ،)H1N1(د.‏ علي الزهراينوحاليًا هم في طور الدراسات الإكلينيكيةول يوجد لقاح جاهز حتى الآن.‏د.سامي الحجار:‏ ليس بالضرورة اأن تكونالموجة الثانية للوباء في ‏شهر اأكتوبر،‏ فمثالً‏في اأستراليا يبداأ موسم البرد حينما يحلفصل الصيف في المملكة،‏ ولكن الأمرالمهم هو اأن اأخذ التطعيم مطلوب،‏ ولكن ليمكن العتماد عليه.‏ واأهم ‏شيء في الوقتالحاضر هو التقليل من انتقاله من خاللنشر الوعي الصحي،‏ وهو اأمر مفقود تمامً‏ ااإذا ما استثنينا المدن الرئيسة في المملكة.‏ومن الطرق الوقائية مثالً،‏ اإذا عطس اإنسانيجب اأن يغطي فمه واأنفه بوساطة منديل،‏وهناك دراسات تفضل حجب الرذاذالمتطاير بالذراع مع ثني الكوع واإنزالالراأس.‏ واإذا ما اأصيب ‏شخص بالمرضيجب األ يذهب اإلى العمل ول يخرج منالمنزل.‏ ومن المهم اأن يعرف الناس اأن فترةانتقال المرض هي يوم قبل ظهور الأعراضوتستمر اإلى مدة اأسبوع فيما بعد ظهورها،‏وحتى لو لم تظهر الأعراض في الشخصالمصاب فاإنه قد ينقل المرض.‏د.هايل العبدلي:‏ اإذا نظرنا اإلى الأعدادالكبيرة التي اأصيبت بالمرض حتى الآن،‏وعلمنا اأن اأول حالة ‏سجلت في 17 من ‏شهرمارس الماضي،‏ نستنتج اأن هذا الفيروس‏سريع النتشار،‏ والخطورة تكمن اإذا تغيرت‏ضراوة الفيروس،‏ ولو اأن ‏ضراوة هذاالفيروس مماثلة لفيروس اإنفلونزا الطيور،‏فالعالم ‏سيكون في جائحة كارثية.‏د.عبداهلل المهيزعي:‏ معظم الحالتالمسجلة الآن موجودة في الولياتالمتحدة،‏ وقد يعزو ذلك لوجود نظام ‏صحيجيد يستطيع اكتشاف الحالت بسرعةوبدقه متناهية،‏ بينما الدول النامية الأخرىالتي اأصيبت بالمرض،‏ لديها نظام ‏صحي‏ضعيف مقارنة بالدول المتقدمة.‏ واأعتقداأن لدى الدول النامية حالت اأكثر،‏ ولكنهالم تكتشف وتشخص،‏ والخبراء في اأمريكايتوقعون اأن تصل الحالت اإلى 100 األفاإصابة مستقبالً‏ في اأمريكا وحدها.‏د.علي الزهراني:‏ المختصون في علمالأوبئة يتوقعون اأن لكل حالة اإصابة موؤكدةبمرض ما،‏ يقابلها على الأقل 10 حالتاإصابة لم يتم تشخيصها.‏‏•من اأكثر الناس عرضة للإصابة؟د.عبداهلل الحقيل:‏ اأي ‏شخص ممكناأن يكون عرضة لالإصابة عندما يتلقىالفيروس،‏ لكن ياأتي دور الجهاز المناعيفي الجسم في تحديد الصورة الإكلينيكية،‏•••العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة10

••••هل تجدي االستعداداتإلنتاج لقاح للوقاية منالفيروس؟فمثالً‏ الفئة العمرية لالأطفال والفئة العمريةلما بعد الخمسين يكون الجهاز المناعيلديهم اأضعف من فئة الشباب،‏ اأيضً‏ ا منيعانون اأمراضً‏ ‏ا مزمنة مثل السكري،‏ اأومن يتلقون اأدوية مخفضة للجهاز المناعي،‏اأو لديهم مشاكل في الجهاز التنفسي اأواأمراض الكلى وغيرها،‏ يكونون معرضينلالإصابة بشكل اأكبر.‏ وبالنسبة لالأدويةهناك قصور في كمية الأدوية على المستوىالعالمي،‏ ولكن في المملكة توجد كمياتكافية،‏ ووزارة الصحة حرصت من البدايةعلى توفيرها.‏د.سامي الحجار:‏ الغريب في فيروساإنفلونزا الخنازير اأن نسبة كبيرة منالمصابين بحالت ‏شديدة وعلى الأخصبالمكسيك،‏ هم اأشخاص اأصحاء تتراوحاأعمارهم ما بين 20 ‏سنة اإلى 40 ‏سنة،‏ واإذاما نظرنا اإلى الوفيات فسنجد اأن نصفهماأناس ل يندرجون ‏ضمن الفئات العمريةالأكثر عرضة لالإصابة.‏‏•يتداول في وسائل الإعلم اأن اللقاح حجزبكميات كبيرة في دول العالم المتقدم؟د.عبداهلل الحقيل:‏ اللقاح الموضوع ما زالفي طور الدراسة،‏ ويمكن اأن تكون وسائلالإعالم قد اأشارت اإلى اأن كثيرً‏ ا من الدولحجزت كميات كبيرة من هذه اللقاحاتكحركة استباقية فقط،‏ لأن اللقاحات تعدمن ‏ضمن العقاقير،‏ وهي ل ترخص اإلبمستندين اأساسيين،‏ الأول اأن تثبت فعاليته،‏والثاني اأن تثبت ‏سالمته.‏ولمنظمة الصحة العالمية خطط احترازيةمعينة اإذا ما وصل المرض اإلى اأي مرحلةمن مراحل الجائحة،‏ وبالنسبة للخطةالوطنية التي اأقرت من اللجنة العلميةبوزارة الصحة موؤخرً‏ ا،‏ فاإنها تتضمنجميع تلك المراحل والإجراءات التي يجباتخاذها فيما لو زاد عدد الحالت عن حدمعين،‏ ومنها قرار اإغالق المدارس ومنعالتجمعات العامة.‏‏•ما المراحل التي اأقرتها منظمة الصحةالعالمية؟د.عبداهلل الحقيل:‏ بحسب منظمة الصحةالعالمية فهذه المراحل مقسمة اإلى عدةمستويات على مستوى العالم،‏ ولكن حينمانتحدث عن دولة معينة فهي تعتمد علىنقطتين،‏ الأولى عندما يزيد عدد الحالتعلى حد معين،‏ والأخرى عندما تالحظزيادة في عدد الوفيات،‏ هنا يجب النتقالاإلى المرحلة الأخرى،‏ وذلك بمنع التجمعاتالعامة،‏ واإغالق المدارس،‏ واإلغاء المناسباتالرياضية والمباريات التي يحدث فيهاتجمعات كبيرة،‏ واإغلالق دور السينماوالمسارح،‏ وقد تم هذا الإجراء بالفعلفي المكسيك حينما اأغلقت الجامعاتوالمدارس مع بداية انتشار المرض،‏ وبعداأن خفت حدة المرض عادوا وفتحوها.‏وتوفر وسائل التشخيص اأمر مهم لسرعةاكتشاف الحالت واتخاذ الإجراءاتالوقائية لمنعه من النتقال لالآخرين،‏وهذه من الأشياء التي تساهم في التقليلمن انتشار المرض.‏ اأما العقاقير العالجيةفيجب األ تعطى جزافًا،‏ بل تعطى اإذا اختلط‏شخص ثبتت اإصابته اأو مشتبه به بدرجةعالية مع اأشخاص اآخرين،‏ في هذه الحالةيمكن اإعطاء العالج لهم بصورة وقائية،‏ولكن ل يعطى للناس بال ‏سبب معقول،‏ لأن‏ضرره في هذه الحالة اأكثر من نفعه.‏د.علي الزهراني:‏ من الحتياطات التييجب اأن تقوم بها الدولة تنشيط نظامالرصد الوبائي،‏ واأن يكون هناك نظامدقيق في هذا المجال،‏ بحيث يكشفالوضع الصحي في البلد.‏ وللمملكة العربيةالسعودية خصوصيتها الصحية،‏ كونهامقصدً‏ ا للزوار والمعتمرين من ‏شتى اأنحاءالعالم،‏ ومن المفترض وجود مركز وطنيقائم لمكافحة الأمراض.‏ واأعتقد اأن هذاالمقترح موجود من الثمانينيات الميالدية،‏وتم تاأكيده موؤخرً‏ ا،‏ ورفع مشروع اإنشاء مركزوطني لمكافحة الأمراض للمقام الساميمن قبل مجلس الخدمات الصحية،‏ كما اأنالبلد بحاجة اإلى مراكز متقدمة في البحثالعلمي تعنى بالأمراض الوبائية،‏ اإضافة اإلىالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 11

قضية العدد••جهاز رقابي فعال يشمل القطاعات الصحيةالخاصة والحكومية على حد ‏سواء.‏د.سامي الحجار:‏ لدى الكثير من البلدانخطط وقائية،‏ لكنها بصراحة حبر علىورق،‏ ول تفعّل اإل حين تقع الكارثة،‏ بينماالصحيح اأن تكون الخطة الوطنية مدروسةوتمت تجربتها.‏ وباعتقادي ل يوجد ‏سوى 30دولة اإلى 40 دولة في العالم لديها خططمفعلة حقيقية.‏المملكة حتى يومنا هذا ليست من الدولالتي تملك نظام رصد لحالت الإنفلونزا،‏ورصد هذه الحالت في موسم الحج والعمرةفي المناطق المقدسة فقط،‏ ل يكفي،‏ومن المهم اأن يكون هناك مركز وطنيمتخصص.‏ فلو حدثت بعض التحوراتفي الفيروس فلن نستطيع اكتشافه حينها،‏وسنضطر عند الشك في اإحدى الحالت اإلىاأن نرسل عيناتها لمراكز طبية في الخارج،‏لأن المراكز الحالية المتوافرة لدينا لترتقي اإلى الطموحات،‏ وهذا يوؤثر اإذا مانظرنا اإلى خصوصية المملكة من حيثاأنها مقصد للزوار والمعتمرين والحجاج،‏وقد تكون المملكة من اأكثر البالد عرضةلالأمراض المختلفة.‏‏•برامج البتعاث للدراسة في الخارجمستمرة على نطاق واسع،‏ ما الإجراءاتالتي يمكن عملها؟د.هايل العبدلي:‏ بحسب توجيهات منظمةالصحة العالمية لم يمنع السفر اإلى الدولالموبوءة حتى الآن،‏ وهناك عامالن يحددانمدى خطورة الوباء،‏ الأول هو ‏سرعة انتقالهواأعتقد اأنها موجودة حاليًا،‏ والآخر خطورةالحالت المرضية نفسها،‏ وهي اإلى الآنليست كبيرة.‏‏•كيف يرى المختصون مستقبل هذا الوباء؟د.هايل العبدلي:‏ في الحقيقة نحن متفائلونمن ناحية اأن ‏ضراوة الفيروس الحاليةليست عالية،‏ ومتشائمون من اأنه غالبًا‏ستزداد حالت الإصابة،‏ واإذا كان المعدلالحالي للوفاة يبلغ 6 وفيات لكل 1000اإصابة فهي نسبة قليلة جدً‏ ا،‏ ولكن التخوفبالقياس على مستوى الأوبئة الماضية،‏ كماتحدثنا اأنها بداأت كوباء منخفض الضراوة،‏ومن ثم ارتفع اإلى وباء عالي الضراوة،‏ول نستطيع ‏ضمان عدم تغير الحال بعداأشهر.‏ فالسيطرة تكون على مستوى العالمباتباع ما تنصح به منظمة الصحة العالميةوتفعيلها على المستوى الداخلي على اأرضالواقع وليست في محاضر اجتماعات.‏•العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة12

مراحل اإلنذار بحدوث الجوائح بحسب منظمة الصحة العالميةاملرحلة الأوىلاملرحلة الثانيةاملرحلة الثالثةاملرحلة الرابعةاملرحلة اخلامسةاملرحلة السادسةاإذا مل يتم الإبالغ عن اأي فريوسات قادرة على اإحداث اإصابات بني البشر من ‏ضمن الفريوساتالتي تدور بني احليوانات.‏عندما يتبني اأن اأحد فريوسات الإنفلونزا احليوانية التي تدور بني احليوانات الداجنة اأو الربيةتسبب يف وقوع اإصابات بني البشر،‏ وبات يشكل بالتايل خطرً‏ ا قد يوؤدي اإىل وقوع جائحة.‏عندما يتبني اأن اأحد الفريوسات املتفارزة من فريوسات الإنفلونزا احليوانية اأو البشريةاحليوانية تسبب يف حدوث حالت متفرقة اأو جمموعات ‏صغرية من احلالت املرضية بنيالناس،‏ ولكنه مل يوؤد اإىل ‏سراية العدوى بني البشر بشكل كاف لستمرار الفاشيات على الصعيداملجتمعي.‏ثبوت ‏سراية اأحد الفريوسات املتفارزة من فريوسات الإنفلونزا احليوانية اأو البشرية احليوانيةالقادرة على اإحداث فاشيات على الصعيد املجتمعي بني البشر،‏ وتشري املرحلة الرابعة اإىل زيادةكبرية يف خماطر حدوث جائحة،‏ ولكنها ل تعني بالضرورة اأن جائحة ‏ستحدث ل حمالة.‏انتشار الفريوس بني البشر يف بلدين على الأقل يف اأحد اأقاليم منظمة الصحة العاملية،‏ وعلىالرغم من عدم تعرض معظم البلدان للوباء يف هذه املرحلة،‏ فاإن الإعالن عنها من الإشاراتالقوية على وشاكة حدوث جائحة،‏ وعلى اأن الوقت بات قصريًا لستكمال اأنشطة التنظيموالتصال وتنفيذ التدابري املخططة يف جمال التخفيف من الأثر.‏هي مرحلة اجلائحة،‏ وتتسم بوقوع فاشيات على الصعيد املجتمعي يف بلد اآخر على الأقليف اإقليم اآخر من اأقاليم منظمة الصحة العاملية،‏ بالإضافة اإىل املعايري املحدّ‏ دة يف املرحلةاخلامسة.‏ ويشري حتديد هذه املرحلة اإىل اأنّ‏ ثمة جائحة عاملية طور النتشار.‏••د.سامي الحجار : لو اأصيب اأحد ماباإنفلونزا في الوقت الحاضر وكان يعيشفي البالد التي انتشر فيها الفيروس بكثرةكالوليات المتحدة الأمريكية،‏ فاإنه ينصحبالبقاء في المنزل،‏ لكن اإذا ظهرت عليهاأعراض اأخرى مثل ‏صعوبة في التنفس،‏ اأوارتفاع في درجة الحرارة،‏ اأو حينما يصلالقيء والإسهال اإلى مرحلة ‏شديدة،‏ حينهايجب عليه مراجعة الطبيب.‏ اأما في البلدانالتي ل يعرف فيها مدى انتشار المرضبسبب عدم وجود برامج رصد لفيروساتالإنفلونزا كالمملكة،‏ فاإن مراجعة الأشخاصالمصابين بالإنفلونزا للمرافق الصحية،‏وخصوصً‏ ا من المسافرين لبالد انتشر فيهاوباء اإنفلونزا الخنازير،‏ قد يتسبب في نقلالفيروس للعاملين في المنضاأة الصحيةالتي زارها،‏ وخصوصً‏ ا في حال عدم معرفةالطبيب كيفية التعامل مع المريض،‏ وعدمتوجيه اأسئلة معينة عن ‏سفره ومخالطتهلأناس مصابين بالإنفلونزا في اأثناء ‏سفره.‏بالنسبة للطرق الحالية الموجودة للكشفعن اإنفلونزا الخنازير تتم من خالل الكشفعن الحمض النووي للفيروس،‏ وبعد اأناستطاعت منظمة الصحة العالمية التعرفعلى الخارطة الجينية للفيروس،‏ تم توزيعهاعلى مختلف اأنحاء العالم،‏ واأصبح منالممكن تشخيص المرض مخبريًا.‏ واأعتقداأن لوزارة الصحة بالمملكة ثالثة مختبراتيمكنها اأن تتعامل مع فحوصات .)H1N1(‏•ما العلاجات المستخدمة للقضاء علىالأعراض؟د.عبداهلل المهيزعي:‏ هناك اأربعة اأدويةلعالج الإنفلونزا من نوع )A( بشكل عام،‏لكن بالنسبة لساللة اإنفلونزا )H1N1(فيوجد نوعان من الأدوية التي تسمى مثبطاتنيورامنيديز Inhibitors( ،)Neuraminidase وقداأثبتت فعاليتها في العالج بحسب دراساتمخبرية على ‏ساللت من الفيروس التياأخذت من مرضى مصابين في الولياتالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 13

فحوصات تشخيص إنفلونزا الخنازير...‏تتفاوت في السرعة والدقةتجرى باستخدام عينات غسول الأنف والحلق.‏اأعراض اإنفلونزا الخنازير مماثلة لأعراضالإنفلونزا الموسمية،‏ ول يمكن التفريق بينهمااإل عن طريق اإجراء فحص مخبري لتحديدنوع الفيروس.‏ وتتوافر عدة فحوصات مخبريةللكشف عن فيروس مرض اإنفلونزا الخنازير،)H1N1( حيث يتم اإجراوؤها على عيناتخاصة توؤخذ من المريض المصاب باأعراضالإنفلونزا،‏ وخصوصً‏ ا اإذا كان قد ‏سافراإلى اإحدى الدول التي ‏سجلت حالت اإصابةبالمرض لدى منظمة الصحة العالمية.‏ويعد غسول الأنف اأو الحلق من اأفضل العيناتالمخبرية التي تستعمل لفحص فيروس.)H1N1( توؤخذ هذه العينات بطريقةمعينة من المريض وتوضع في وعاء خاصلحفظ الفيروسات،‏ علمً‏ ا باأنه يجب عدماستخدام اأي من المسحات التي تحتوي علىمادة القطن اأو الخشب لأخذ العينة،‏ وذلكلتاأثيرها العكسي في عملية عزل الفيروس،‏بينما ينصح باستخدام المسحات التي تحتويعلى مادة )Dacron( اأو .)Polysterene(ويجب اأن تحفظ جميع العينات في درجةحرارة منخفضة تبلغ 4 درجات مئوية،‏ اأوتوضع على اأكياس مثلجة اإذا استدعى الأمراإرسال العينات اإلى مختبرات خاصة لإجراءالفحوصات خارج المستشفى.‏ويجري مختبر الأحياء الدقيقة بمستشفىالملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاثعدة فحوصات جينية جزيئية دقيقة وسريعة،‏تساعد على الكتشاف المبكر للجيناتالخاصة بفيروس اإنفلونزا الخنازير بحسبتوصيات مركز السيطرة على الأمراض.)CDC( حيث يتم في البداية الفحصعلى الجين الجزيئي العام باستخدامتقنية RT-PCR( )Real Time للكشفعن كل اأنواع فيروس الإنفلونزا )A(، فاإذاظهرت النتيجة اإيجابية يتم اإجراء الفحصالتاأكيدي باستخدام فحص جيني جزيئيخاص لإنفلونزا الخنازير،‏ بوساطة استخدام‏ساللت خاصة بهذا الفيروس،‏ وتستغرقعملية الفحص المبدئي والتاأكيدي نحو 5د.سحر الذوادي,‏استشارية ورئيسة خمترب الأحياء الدقيقةاستعمالمسحات القطنوالخشب يؤثر فيعملية عزل الفيروس‏ساعات للحصول على النتيجة.‏وتوجد فحوصات مخبرية ‏سريعة اأخرىللفحص عن الإنفلونزا الموسمية )A( و)‏B‏(،‏ولكن تتراوح نسبة مقدرتها على اكتشافالإصابة باإنفلونزا )A( ما بين ٪50 اإلى %70بحسب الشركة المصنعة،‏ ويمكن استخدامهذه الختبارات للفحص السريع للمرضىالمشتبه باإصابتهم،‏ ولكن نظرً‏ ا للقصورالملحوظ في اأداء هذه الفحوصات فاإن نتيجةالفحص السلبية ل تعني خلو المريض مناإنفلونزا )A(، وبالتالي ل يمكن الجزم بخلوهمن فيروس .)H1N1(كما يمكن الكشف عن فيروس اإنفلونزاالخنازير عن طريق اإجراء مزرعةللفيروسات،‏ ولكن النتيجة تحتاج اإلى اأيامعدة وليست ‏سريعة كالفحوصات الجينيةالجزيئية الدقيقة.‏15العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة

قضية العددفي ظل الوباءهل نسافر هذا الصيف؟!‏رافق اإعلن منظمة الصحة العالمية عن رفع درجة وباء اإنفلونزا الخنازير‏»جائحة القرن الواحد والعشرين«‏ للمرحلة السادسة موجة متنامية من مشاعرالقلق والخوف بين الناس،‏ واأخذت الأسئلة تنهال علينا معشر الأطباء من كلحدب وصوب،‏ والسوؤال المشترك لدى غالبية الناس:‏ هل نسافر هذا الصيف؟د.سامي احلجاراستشاري ورئيس ‏شعبة الأمراض املعدية لالأطفالالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة16

قبل الإجابة عن هذا الضوؤال،‏ محورموضوعنا،‏ اأود اأن اأوضح اأن رفع منظمةالصحة العالمية اإنذار الوباء من المرحلةالخامسة اإلى المرحلة السادسة هو لتاأكيد‏سرعة انتشار الوباء الذي ‏شمل العديد منالدول في اأغلب القارات،‏ واأن ‏سريانه فيعدة بالد في قارات مختلفة اأصبح ‏سهالً‏بين البشر الذين لم يختلطوا اأو ‏سافروااإلى بالد استوطن فيها الوباء،‏ ول ينبغياأن يُساء تفسير القضية على اأن الفيروسقد اأصبح اأكثر ‏شراسة،‏ واأصبح يهدد حياةالبشر بشكل اأكبر.‏وعودة اإلى ‏ضوؤال السفر..‏ فلقد اأعلنتمنظمة الصحة العالمية بشكل واضح اأنهال توصي في الوقت الحاضر بفرض اأيقيود على حركة السفر العادية،‏ اأو اإغالقالحدود بين الدول،‏ وذلك لأن الفيروسل يمكن السيطرة على انتشاره.‏ ونظرً‏ العدم خطورته في وضعه الحالي علىحياة البشر فلن يفيد الحد من السفرفي السيطرة على انتشاره.‏ وباعتقادياأن المسافرين اإلى خارج البالد في هذاالصيف يجب اأن ياأخذوا بعض الحتياطاتالضرورية لسالمتهم وسالمة عائالتهم.‏ولقد قمت بتقسيم هذه الحتياطات اإلىثالث مراحل،‏ المرحلة الأولى هي فترةالتحضير للسفر،‏ المرحلة الثانية فترة فياأثناء السفر،‏ اأما المرحلة الثالثة فهي فترةالعودة من السفر.‏مرحلة التحضير للسفر:‏الأشخاص المصابون باأمراض مزمنة‏»مثل اأمراض القلب،‏ الربو،‏ اأمراض الجهازالتنفسي،‏ داء السكري«،‏ ونقص المناعة،‏والأطفال ما دون السنة والحوامل،‏ يجبعليهم مراجعة الطبيب المشرف علىعالجهم قبل السفر.‏ ولقد تم اختيارالمجموعة السابقة لظهور اإصابات ‏شديدةبفيروس اإنفلونزا الخنازير عند بعضالمصابين من الفئات السابقة،‏ وقد يكونمن الأفضل اإرجاء ‏سفرهم.‏ اأما في حالعزمهم على السفر فيجب اأن يجهزواتقارير طبية مفصلة عن حالتهم واأنيتوافر لديهم تاأمين ‏صحي،‏ ويا حبذالو توافر لديهم اسم طبيب باإمكانهممراجعته في بلد السفر اإذا دعت الحاجة،‏وعليهم متابعة تطورات الوباء في البالدالتي ‏سيسافرون اإليها.‏الطلالع على مدى انتشار الفيروسوعدد الإصابات المسجلة في البالد التي‏سيسافرون اإليها ومدى اإمكانية تعرضهملالإصابة،‏ ويمكنهم معرفة ذلك بمراجعةموقع منظمة الصحة العالمية الإلكترونيH1N1( ،)who-influenzaA فقدتساعدهم المعلومات السابقة على تحديدوجهة السفر.‏مرحلة في اأثناء السفر:‏كما نعلم اأن اأهم الطرق التي يسري بهافيروس اإنفلونزا الخنازير بين البشر هيعبر ما يتطاير من قطرات مخاطية محملةبالفيروس من فم المريض واأنفه عندالكالم اأو العطاس اأو السعال،‏ ويكون احتمالانتقال الفيروس والعدوى اأكثر عند مخالطة‏شخص مصاب من مسافة قريبة ‏»اأقل منمترين«‏ لذا يجب اأخذ الحتياطات التالية:‏• البتعاد عن اأي ‏شخص تبدو عليهاأعراض تشبه اأعراض الإنفلونزا مسافة لتقل عن مترين.‏• مراقبة تطورات الوباء في بلدالسفر والتقيد بالإرشادات التي تصدرهاالجهة الصحية في البلد.‏• تكرار غسل اليدين بالماء والصابون،‏اأو باستخدام المحاليل الكحولية لتنظيفالأيدي،‏ خصوصً‏ ا عند لمس المسطحاتالتي يحتمل تلوثها بالفيروس.‏• الحرص على عدم لمس العين اأوالأنف المتكرر،‏ فقد يساعد ذلك على دخولالفيروس للجسم في حال كانت اليد ملوثةبالفيروس.‏• تغطية الفم والأنف عند السعالوالعطاس بالمنديل الورقي ورمي المنديلبعد الستعمال في ‏سلة النفايات،‏ وغسلاليدين مباشرة اأو استخدام المحاليلالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 17

قضية العددالكحولية في تنظيف اليدين.‏• بخصوص استعمال الأقنعة فاإنالمعلومات المتوافرة عن فعاليتها فيالوقاية من العدوى على ‏صعيد المجتمعلم تثبت بعد،‏ ل ‏سيما في المناطقالمفتوحة،‏ ويرى بعضهم اأن هناك فائدةفي استعمالها في المناطق المغلقة اأو‏شديدة الزدحام.‏• يجب توخي العناية عند وضعالقناع لتغطية الفم والأنف وربطه بشكلجيد للحد من مستوى الثغرات بين الوجهوالقناع،‏ وعدم لمسه عند نزعه وغسلاليدين فورًا.‏ وتجدر الإشارة اإلى ‏ضرورةالتخلص من الأقنعة التي تستعمل لمرةواحدة فور نزعها.‏• على المسافرين الذين تظهرعليهم اأعراض تشبه اأعراض الإنفلونزا،‏عدم الهلع،‏ وعليهم التصال بالطبيب اأوالسلطات الصحية في البلد الموجودفيها،‏ واإخبارهم بالأعراض التي يشعرونبها ومدى ‏شدتها،‏ واتباع التوصياتالصحية من المراجع الصحية في ذلكالبلد.‏فترة العودة اإلى الوطن:‏هنا يقع على عاتق المواطن والمقيممضوؤولية وطنية واأخالقية في حال اإصابتهمباأعراض الإنفلونزا،‏ اإذ يجب عليهم اتخاذالحتياطات التالية لمنع انتشار المرضلالآخرين ويشمل ذلك:‏• اإخبار السلطات الصحية عندالمداخل الحدودية باإصابتهم باأعراضالإنفلونزا،‏ وذلك للكشف عليهم والتيقن منالإصابة اأو عدمها.‏• عند ذهابهم اإلى بيوتهم يجباأن يحرصوا على عدم الختالط باأفرادالأسرة والأصدقاء لفترة اأسبوع على الأقل،‏والحرص كل الحرص على تغطية الأنفوالفم عند السعال،‏ وغسل اليدين المتكرر،‏واستعمال المنظفات المنزلية المطهرةلمسح الأسطح ومقابض الأبواب في البيت.‏اأما في حال استمرار اأعراض الإنفلونزا اأواشتدادها،‏ فيجب عليهم التصال بالطبيبواإخباره بحالتهم الصحية،‏ واأنهم قدموامن السفر ويريدون تحديد موعد لزيارته.‏وهنا يجب التنبه على القادمين من السفربعدم الذهاب اإلى العيادات اأو المستوصفاتالطبية اأو المستشفيات في حال اإصابتهمبالإنفلونزا والتجول بهذه المرافق،‏ اأوالختالط بالمرضى في اأماكن النتظار منغير اإخبار مسبق بعودتهم،‏ حيث تسبب هذهالتصرفات ‏سريان فيروس الوباء بسرعة.‏وتجدر الإشارة اإلى اأن القادمينمن بالد موبوءة يفضل عدم اختالطهمبالآخرين ومراقبة ‏صحتهم لمدة اأسبوع.‏فعلى الرغم من اأن فترة حضانة فيروساإنفلونزا الخنازير تتراوح من يوم اإلى 4اأيام،‏ فينصح العديد من الخبراء اأن يقومالشخص القادم من بالد موبوءة بعدمالختالط بالناس لفترة اأسبوع على ‏سبيلالحتياط.‏اأخيرً‏ ا،‏ فاإن اتباع المواطن والمقيمللممارسات الوقائية البسيطة والمتعلقةبالتعامل مع المفرزات التنفسية في حالاإصابة اأي منهما بالإنفلونزا،‏ ‏سواء منتغطية للفم والأنف للمساعدة على احتواءالرذاذ التنفسي،‏ هو ممارسة تدخل فياأخالقيات السعال،‏ وتعد من اأكثر الطرقفعالية في الحد من انتشار اأوبئة الإنفلونزاعلى مر العصور.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة18

عيادةالفحص الدوري للعيونهل يُفضل عمل فحوصات دورية للعيون عند الأطفال قبل دخولهم املدرسة؟ وملاذا؟اأم عبداهلل،‏ الرياضد.اآمال احلميدان،‏استشارية طب العيون لالأطفالنعم،‏ يُفضل عمل فحوصات دورية،‏ وتعد واحدة من الطرق التي يمكن بوساطتهاالكشف المبكر عن بعض الأمراض الوراثية والأمراض التي قد توؤدي اإلى ‏ضعفدائم في البصر،‏ وكذلك لتفادي التاأثير في البصر الذي يحصل من اأمراض كسلالعين الوظيفي،‏ الذي يسهل عالجه في حالة اكتشافه المبكر.‏ والعكس ‏صحيح،‏ فقديستحيل عالجه ويفقد الطفل النظر في اإحدى عينيه بشكل كبير،‏ ول يكون بالإمكاناسترجاعه مرة اأخرى.‏ لذلك يُنصح بعمل فحص مبدئي لعين الطفل في ‏سن الثالثةمن العمر،‏ وبشكل دوري بعد ذلك لكتشاف الكسل الوظيفي.‏ اأما في حالة وجوداأمراض وراثية في العين عند العائلة،‏ كوجود ماء اأبيض اأو ماء اأزرق وراثي اأو حَ‏ وَل،‏فيُنصح بعمل الفحص الدوري للعين مبكرً‏ ا،‏ ويُفضل في السنة الأولى من حياةالطفل لعالج هذه الأمراض قبل فوات الأوان.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 19

جديد الطبالجراحة العصبية الفراغية..‏تقنية تشخيصية ألخذ العيناتالدماغية بدقة متناهيةاستبدلت عمليات فتح الجمجمة التقليدية ذات المخاطر العديدة.‏)15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة العدد20

د.اأحمد اخلاين،‏استشاري جراحةاملخ والأعصابتعد اجلراحة العصبية الفراغية من اأهم التقنياتاحلديثة التي اأسهمت يف تطور اجلراحة العصبيةالدقيقة،‏ حيث مكنت الأطباء اجلراحني من الوصولاإىل مكان املرض داخل الراأس من دون احلاجة اإىل عمليةفتح اجلمجمة،‏ الأمر الذي يساعد على اختصار الوقتواجلهد يف الوصول اإىل الهدف املقصود بدقة عالية.‏تقوم فكرة الجراحة العصبية الفراغية على اأساس اأنلأي نقطة في الفراغ ثالث اإحداثيات تمثل الطول والعرضوالعمق،‏ وتُدعى اختصارًا ‏»س،‏ ‏ص،‏ ع«،‏ فاإذا استطعنا تحديدهذه الإحداثيات الثالث لمنطقة ما في المخ،‏ فاإنه بالإمكانالوصول اإليها بدقة عالية،‏ وذلك من خالل اإبرة دقيقة تصلاإلى المنطقة المحددة،‏ دون تعريض باقي خاليا المخ لالإصابة.‏ولتحديد هذه الإحداثيات يتم استخدام قرص معدني مثبت علىراأس المريض معلوم الإحداثيات عن طريق جهاز الحاسوب،‏بمعنى اأن اأي نقطة في الدماغ ‏سوف تبعد عن مركز هذا القرصمسافات ثابتة،‏ يمكن حسابها عن طريق الأشعة المقطعية اأوالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 21

جديد الطبتستخدم لتشخيص األورام وااللتهابات الدماغيةآثارها الجانبية تصيب أقل من %2 من الحاالتالتخصصي يجري ما يقارب من 50 عملية سنويًاالرنين المغناطيسي وبمساعدة الحاسوب،‏لنحصل على اإحداثيات المنطقة المطلوباأخذ العينة منها.‏اإن المعرفة الدقيقة بنوع المرض الذييصيب المخ لها اأثر كبير في وصف العالجالمناسب،‏ وبالتالي الحصول على اأفضلالنتائج السريرية،‏ بمشيئة اهلل،‏ وهذهالمعرفة تتاأتى من خالل الحصول على عينةمن النسيج العصبي المصاب بالمرض،‏للتاأكد من نوع المرض مثل:‏ الأورام،‏واللتهابات،‏ وغيرها.‏كان الحصول على هذه العينة فيالسابق،‏ يتم بالطريقة التقليدية التيتتطلب عملية فتح الجمجمة،‏ والوصول اإلىمنطقة المرض واأخذ العينة،‏ الأمر الذييرتبط بالعديد من المخاطر والمحاذير،‏وخصوصً‏ ا اإذا كان النسيج المرضي فيمراكز عميقة وحساسة في المخ.‏ بينما الآنقللت هذه التقنية من احتمال المضاعفاتوالختلالطات،‏ بفضل التقدم الكبيرفي مجال الجراحة العصبية والتصويرالإشعاعي العصبي،‏ واأصبح في الإمكانالوصول اإلى هذه المناطق الدقيقة من المخ،‏والحصول على العينة المطلوبة عن طريقاإبرة دقيقة تصل اإلى الهدف المحدد.‏وتتميز تقنية الجراحة العصبيةالفراغية بالحصول على العينة بجراحةبسيطة ل تستغرق وقتًا طويالً‏ قد يقل عن 30دقيقة،‏ وفي اأغلب الأحيان تتم هذه العملياتتحت تخدير موضعي،‏ اإلى جانب الوصولاإلى الأنسجة المطلوبة بدقة متناهية تصلاإلى اأجزاء من الملليمتر،‏ ما يسهم في تجنبالتعرض لأجزاء المخ الأخرى التي تقع فيطريق الوصول اإلى المنطقة المطلوبة.‏وتمتاز كذلك باأخذ عينة كافية من الأنسجةالمستهدفة لإجراء الفحوصات المخبريةالمطلوبة كافة.‏وتتسم هذه التقنية بالدقة في تحديدنوع النسيج المرضي.‏ ففي حالة كان النسيجمن اأورام المخ،‏ فاإنه بالإمكان تحديد نوعخاليا هذا الورم ودرجته اإن كان حميدً‏ ااأو خبيثًا،‏ ويساعد ذلك على اإعطاء العالجالمناسب للمريض،‏ والذي قد يكون عالجً‏ ابالأدوية الكيميائية اأو العالج بالأشعة،‏ دونالحاجة اإلى العملية الجراحية في بعضالأحيان.‏ وفي حالة اللتهابات والخراجات،‏فاإنه يتم تحديد نوع اللتهابات البكتيرية اأوالفطرية،‏ ثم يتم الحصول على زراعة لهاوتحديد المضاد الحيوي المناسب.‏ وفيبعض حالت الأمراض التي تحتوي علىتكيس به ‏سائل،‏ فاإنه بالإمكان ‏سحب السائلمن داخل التكيس،‏ ومن ثم تقليص حجمهذا الكيس،‏ وتخفيف الضغط على الدماغ،‏لتتحسن حالة المريض باإذن اهلل.‏ويُجري قسم العلوم العصبية بمستشفىالملك فيصل التخصصي ما يقارب من50 عملية ‏سنويًا من عمليات اأخذ العينةمن الدماغ عن طريق الجراحة العصبيةالفراغية.‏طريقة العمليةيقوم الفريق الطبي المختص بمراجعة‏صور الأشعة للمريض،‏ والتاأكد من حاجتهاإلى اأخذ العينة،‏ ومن ثم يتم اإدخال المريضاإلى المستشفى في يوم العملية نفسه اأو اليومالذي يسبقه استعدادً‏ ا لها،‏ مع التاأكد مناأن المريض ل يعاني اأمراضً‏ ا تمنع القيامبهذه العملية،‏ مثل:‏ ‏سيالن الدم،‏ اأو الفشلالكلوي،‏ وغيرها من الأمراض التي تزيد مناحتمالت حدوث مضاعفات للعملية،‏ وكذلكالتاأكد من عدم تناول المريض لأدوية تزيدمن نسبة حدوث نزيف في المخ،‏ ل ‏سمحاهلل،‏ كالأسبرين ومسيالت الدم.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة22

ويتاأكد طبيب التخدير من ‏صحةالمريض قبل العملية،‏ ويُفَ‏ ‏ضَّ‏ ل اأن يبقىالمريض ‏صائمً‏ ا منذ منتصف الليل اإذاكانت العملية في ‏صباح اليوم التالي،‏ ويتماإرساله اإلى غرفة العمليات،‏ عادة،‏ علىكرسي متحرك،‏ حيث يقوم الفريق الجراحيبتركيب القرص المعدني على راأس المريضباستخدام التخدير الموضعي،‏ ومن ثمينتقل بعدها المريض اإلى قسم الأشعة،‏لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي اأوالأشعة المقطعية،‏ مع وجود القرص مثبتًاعلى راأس المريض،‏ وعادة ما يحتاجالمريض اإلى مادة ملونة تحقن في اأنبوبالتغذية الوريدي،‏ لكي تظهر الأوعية الدمويةفي ‏صورة الأشعة بوضوح.‏ويعود المريض بعدها اإلى غرفةالعمليات،‏ حيث يتم اختيار نقطة الدخول،‏والتي عادة ما تكون في الجهة الأمامية،‏ويتطلب ذلك حلق منطقة ‏صغيرة منالشعر.‏ بعد التخدير الموضعي لمكانالعملية عن طريق حقنها بمادة مخدرةتحت الجلد،‏ واتخاذ الإجراءات الوقائيةلسالمة التعقيم،‏ يباشر بعدها الطبيبالبدء بالعملية الجراحية،‏ حيث يتم اإجراءفتحة ‏صغيرة في الجلد بطول من 3 ‏سماإلى 4 ‏سم،‏ ويقوم الجراح باإجراء ثقب فيالجمجمة بقطر 1 ‏سم،‏ لكي يسمح بوصولالإبرة اإلى اأنسجة المخ،‏ ومن ثم يتم اإدخالاإبرة دقيقة ل يتجاوز قطرها 2.5 ملم اإلىداخل الدماغ بناءً‏ على الإحداثيات المحددةللمنطقة المراد اأخذ الخزعة منها.‏وبعد الستئصال،‏ ترسل عينة النسيجالمرضي اإلى المختبر،‏ حيث تتم دراستهاعلى اأيدي اأطباء مختصين في علم الأنسجةوالأمراض،‏ للحصول على نتيجة اأولية لنوعالنسيج،‏ وتوضع بعدها العينة في محلولخاص لإكمال الفحوصات والدراساتالمخبرية لحقً‏ ا التي تحتاج اإلى نحو 3 اأياملإكمال التقرير النهائي،‏ وعقب التاأكد من‏صالحية العينة يعمد الجراح اإلى اإغالقالجرح بالغرز الطبية اأو باستخدام مكبسمعدني خاص لهذا الغرض.‏وعادة ل يحتاج المريض اإلى الذهابلغرفة العناية المركزة بعد هذه العملية،‏ بليبقى في غرفة الإفاقة لبعض الوقت للتاأكدمن حالته الصحية،‏ وبعدها يتم نقله اإلىغرفته في قسم التنويم،‏ ويُسمح له بتناولالطعام والشراب بعد استشارة الطبيباأو الممرضة المضوؤولة،‏ ومن ثم يخرجالمريض من المستشفى في اليوم التاليمن العملية،‏ اإذا لم تكن هناك فحوصاتاأخرى مقررة.‏ وتتم متابعة المريض فيالعيادة بعد اأسبوع،‏ يتم خاللها اإخبارهبالنتيجة النهائية للعينة ‏سواء كانت ورمً‏ ا اأوالتهابًا،‏ وبناءً‏ عليها تتم اإحالته اإلى الطبيبالمختص لستكمال العالج،‏ كما تتم اإزالةالغرز بعد ذلك بنحو اأسبوع.‏الآثار الجانبيةهناك بعض الآثار الجانبية لأخذخزعة عن طريق الجراحة العصبيةالفراغية،‏ تصل نسبة حدوثها من ٪1اإلى %2 من الحالت،‏ ومن اأهمها حدوثاللتهابات البكتيرية،‏ وللتقليل من نسبةحدوثها يُعطى المريض مضادً‏ ا حيويًا،‏كما يوضع ‏ضماد طبي معقم على الجرح،‏والذي تجب المحافظة عليه جافًا ونظيفً‏ ا.‏وكذلك احتمال حدوث نزيف نتيجةالعملية في اأثناء دخول الإبرة وخروجهاعبر الأنسجة،‏ وعادة ما يكون النزيف فياأغلب الحالت ‏صغيرً‏ ا،‏ ول يعرض المريضللخطر،‏ ولكن اإذا زاد حجم النزيف،‏ فقديسبب بعض المضاعفات الخطيرة.‏ورغم خطورة هذه الآثار الجانبيةاإل اأنها نادرة الحدوث،‏ ولذلك فاإن تفهمالمريض واأسرته لإيجابيات اأي عملجراحي وسلبياته والموازنة بينها،‏ هوالأساس في الوصول اإلى الطريقة الأفضلللعالج المناسب باإذن اهلل.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 23

تقريرشعبة عالج األلمبالتخصصي خدمت أكثر من5 آالف مريض العام الماضيتهتم بعلج الآلم الحادة والمزمنة باأحدث التقنيات.‏)15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة العدد24

تتمثل ‏شعبة علج الألم,‏ التابعة لقسم التخدير بمستشفىالملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث بالرياض،‏ في ثلثوحدات متخصصة،‏ وهي وحدة علج الألم الحاد،‏ ووحدة علجالألم المزمن،‏ ووحدة علج الألم بالتقنيات الحديثة.‏واأوضح د.عبداهلل اآل ‏صعبان الغامدي,‏ مدير ‏شعبة الألم,‏واستشاري التخدير وعلاج الألم بالمستشفى,‏ اأن لجنةمتخصصة تعكف,‏ حاليًا,‏ على الإعداد لجعل الشعبة مركزًامتكاملً‏ يواكب التطورات السريعة في هذا المجال،‏ مضيفًااأنه يجري,‏ حاليًا,‏ وضع الترتيبات النهائية لفتتاح وحدة رابعةفي ‏شعبة الألم تحت مسمى وحدة علج الألم للأطفال،‏ وذلكبمركز الملك فهد للأورام.‏د.‏ عبداهلل الغامديوحدة علج الألم الحاد:‏تُعنى هذه الوحدة بتخفيف الألم للمرضى بعد العملياتالجراحية،‏ واآلم الولدة،‏ والآلم الحادة المصاحبة للعديد منالأمراض العضوية،‏ مثل نوبات الألم الحاد المصاحبة لفقر الدمالمنجلي.‏واأكد رئيس ‏شعبة الألم اأن وحدة عالج الألم الحاد تستخدمالعديد من الوسائل المتقدمة في هذا المجال،‏ مثل تسكين الألمبالإبرة فوق الجافية،‏ التي تعد من اأنجع الوسائل لتخفيف الألم،‏وخصوصً‏ ا المصاحب للعمليات الجراحية في التجويف البرويتوني،‏كعمليات فتح الصدر اأو البطن،‏ والعمليات الجراحية لالأطرافالسفلى،‏ مثل عمليات الركبة الصناعية،‏ كما تستخدم بكثرة لتخفيفاألم الولدة.‏وبَيَّن اأن المقصود بفوق الجافية هو المكان المحيط بالحبلالشوكي،‏ وتحديدً‏ ا الغشاء الثالث المحيط بالحبل الشوكي،‏ ‏شارحً‏ اذلك بقوله:‏ يقوم الطبيب بوضع قسطرة،‏ وهي عبارة عن اأنبوببالستيكي رفيع جدً‏ ا في هذا المكان قبل العملية الجراحية،‏ويستخدم هذا الإجراء في الكثير من العمليات،‏ مثل عمليات الولدةالقيصرية.‏ واأضاف:‏ بعد وضع القسطرة في المكان المناسب،‏يُحقن عقار التخدير الموضعي وعقار ‏»الفنتانيل«‏ اأو ‏»المورفين«‏بتركيز يقرره الطبيب المختص ليتناسب والتاأثير المطلوب،‏ وتُتركهذه القسطرة لفترة يومين اإلى اأربعة اأيام بعد العملية الجراحية،‏وهي فترة اشتداد الألم على المريض،‏ مشيرً‏ ا اإلى اأنه عند الرغبةفي اإجراء عملية جراحية تحت هذا النوع من التخدير يكون تركيزالعقار عاليًا،‏ بينما ينخفض التركيز اإذا كان المقصود تخفيف الألمفقط،‏ كما في حالة الولدة دون األم،‏ حيث يتم ذلك دون اإحداث تاأثيرفي اأعصاب الحركة،‏ ما يتيح للمريض اإمكانية الحركة والمشي فيالوقت الذي ل يشعر فيه بالألم.‏ ولفت اإلى اأن هذه الوسيلة تختلف عنطريقة التخدير النصفي،‏ حيث اإنه في التخدير النصفي يوضع عقارللتخدير الموضعي في السائل المحيط بالحبل الشوكي مباشرة.‏ويعد تسكين الألم الذي يتم بتحكم المريض نفسه،‏ من الوسائلالآمنة والناجعة المستخدمة في وحدة عالج الألم الحاد.‏ واأوضحرئيس ‏شعبة الألم،‏ اأن هذا الإجراء يتيح للمريض حقن المخدرالموضعي اأو عقار ‏»المورفين«،‏ وذلك من خالل جهاز يمكن برمجتهلإعطاء الكمية المرغوبة وتغييرها حسب تعليمات الطبيب المختص،‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 25

تقريرمع اإمكانية تحكم المريض في حقن جرعةاإضافية كل فترة معينة يحددها الطبيب.‏واأشار اإلى اأنه في السابق،‏ يقوم المريضعند ‏شعوره بالألم باستدعاء الممرضةوطلب عقار الألم،‏ وبعدها يُحضِ‏ ‏ر لهطاقم التمريض العقار،‏ وغالبًا ما يحتاجاإلى ممرضتين للتاأكد من الجرعة ونوعيةالعالج،‏ وبحسب طريقة الحقن،‏ فاإن ‏سرعةبدء مفعول العالج تختلف في تخفيف الألم.‏فحقن الوريد اأسرع من الحقن العضلي الذيغالبًا ما يستخدم لهذا الغرض،‏ وهذا يوؤديبدوره اإلى تاأخير تخفيف الألم اإلى ما بين30 دقيقة اإلى 60 دقيقة،‏ ما يتسبب في زيادةحدة الألم وصعوبة السيطرة عليه،‏ بالإضافةاإلى زيادة المضاعفات الجانبية لمسكناتالألم،‏ بينما تكون الفترة قصيرة جدً‏ ا عندالستخدام الذاتي،‏ حيث اإن المريض فيحالة اإحساسه بالألم يقوم بالضغط على زرمعين،‏ فيدفع الجهاز كمية معينة من العقاراإلى الوريد،‏ ولمنع اإعطاء المريض نفسهجرعات زائدة،‏ فاإن الجهاز مبرمج لإعطاءجرعة واحدة فقط كل فترة زمنية محددةيقوم الطبيب المعالج باختيارها.‏ واحتماليةحدوث مضاعفات لهذه الطريقة نادرة،‏حيث اإنها قد ل تقضي على الألم بشكلمُ‏ رضٍ‏ ، وقد يصاحبها دوار عند الجلوساأو الوقوف،‏ وغثيان،‏ وحكة،‏ وانخفاض في‏ضغط الدم.‏واأشار د.الغامدي اإلى استخدام وحدةعالج الألم الحاد،‏ الطرق التقليدية في عالجالألم للمريض،‏ وتتمثل في اإعطاء مسكناتالألم،‏ مثل ‏»الباراسيتامول«،‏ والعقاقيرالمضادة لاللتهاب غير الكورتيزونيةو»الترامال«،‏ وكذلك استخدام التخديرالجزئي،‏ لفتًا اإلى اأنه استفاد من هذه الوحدةيستفيد منها مرضى الجراحة,‏ واألورام,‏ وآالم الرقبةوالظهر,‏ وحاالت الوالدةمفعول جهاز التحكم الذاتي أسرع من الحقنالعضلي بنحو 60 دقيقةما يربو على 2500 مريض في عام 2008،وكان مرضى جراحة العظام والمسالكالبولية والجراحة العامة اأكثر المستفيدينمن خدمات وحدة عالج الألم الحاد.‏وحدة علج الألم المزمن:‏تهتم وحدة عالج الألم المزمن بمرضىالأورام المستعصية،‏ ومرضى اآلم الرقبةواأسفل الظهر،‏ والصداع النصفي،‏ والتهابالأعصاب الطرفية،‏ وخلل الأعصابالسمبثاوية،‏ وداء السكري،‏ واآلم اأسفلالظهر الناتج عن النزلق الغضروفي وتاآكلالفقرات،‏ اإلى جانب الشد العضلي فيمختلف اأنحاء الجسم.‏ وبلغ عدد المراجعينفي ‏سنة 2008 لهذه الوحدة،‏ نحو 2500حالة،‏ معظمهم يعانون اآلمً‏ ا اأسفل الظهر،‏وتتراوح اأعمارهم ما بين 15 عامً‏ ا اإلى 90عامً‏ ‏ا،‏ تتفاوت نسبة الشفاء التام بينهمبحسب حالة المريض.‏وبيَّن د.الغامدي اأن هذه الوحدةتستخدم العديد من الوسائل العالجية،‏ منهاالعالج بالإبر الصينية،‏ وجهاز الذبذباتالكهربائية،‏ والعالج الطبيعي،‏ والعالجبالأدوية،‏ حيث تتوافر في العيادة اأنجعالأدوية المستخدمة لعالج الألم المزمن،‏مثل مضادات الكتئاب والصرع التي اأثبتتالدراسات السريرية فاعليتها في عالج األمالعصب وتسكينه.‏ وتستخدم الأدوية المشتقةمن ‏»المورفين«‏ بمختلف اأنواعها وطرقالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة26

تناولها،‏ ومنها لصقات ‏»فينتانيل«‏ التي توفرعلى المريض عبء اأخذ المسكنات اأكثر منمرة في اليوم الواحد،‏ حيث اإن مفعول هذاالنوع من المسكنات يستمر لمدة ثالثة اأيام،‏من خالل امتصاص الجسم لجرعة معينةعلى مدار الساعة عن طريق الجلد،‏ وتستبدلبالالصقة لصقة اأخرى كل ثالثة اأيام.‏ويستخدم العالج التداخلي فيما يقربمن %25 من مراجعي العيادة،‏ مثل حقن فوقالجافية بمضادات اللتهاب الستيرويديةباستخدام الأشعة السينية كدليل اإرشادي،‏وحقن المفاصل فيما بين الفقرات،‏ وكذلكفيما بين عظام الحوض.‏ ويمكن تقسيمالإجراءات التداخلية اإلى نوعين،‏ الأول اإجراءتشخيصي مثل حقن مفصل اأو عصب حسيمعين بالتخدير الموضعي،‏ ومن ثم ينظرفي مستوى تاأثير الإجراء في األم المريض،‏ما يساعد الطبيب على معرفة مدى تسببالمفصل في الألم الذي يعانيه المريض.‏والنوع الآخر هو الإجراء العالجي،‏ وذلكعندما يكون ‏سبب الألم معروفًا،‏ فيحقنالمفصل اأو العصب الحسي الحامل لالألملتخفيف الألم اأو القضاء عليه.‏وذكر رئيس ‏شعبة الألم اأنه يتوافر لدىالعيادة اأحدث الأجهزة الطبية،‏ ومنها الأشعةالسينية ،)C-arm( والأشعة الصوتية،‏وجهاز ‏»الراديو فركونسي«‏ المستخدم لِكَ‏ يِّ‏العصب الحسي الحامل لألم المفصلالمصاب بخلل.‏وحدة علج الألم بالتقنيات الحديثة:‏تستخدم فيها اأحدث ما توصل اإليهالطب الحديث في عالج الألم،‏ مثل جهازتنشيط الحبل الشوكي،‏ وجهاز التسكينبوساطة الحقن المستمر لمسكن الألم فيالسائل حول الحبل الشوكي،‏ وجهاز التردد‏»راديو فركونسي«،‏ ومنظار فوق الجافية.‏وقد استفاد اأكثر من 90 مريضً‏ ا من هذهالوحدة في العام المنصرم.‏تعاون وتدريب:‏وبين د.الغامدي اأن ‏شعبة عالج الألمتسهم في برنامج التعاون المشترك بينالمستشفى التخصصي ومستشفيات المملكةالأخرى،‏ حيث تشرف الشعبة على عيادةالألم بمجمع الملك ‏سعود الطبي بالرياض،‏وذلك بمعدل يوم واحد في الأسبوع.‏وحول العيادات التي تشترك مع ‏شعبةعالج الألم في تقديم خدماتها للمرضى،‏اأشار د.الغامدي اإلى اأنه يوجد تعاون وثيقبين ‏شعبة عالج الألم وجراحة المسالكالبولية لعالج حالت عدم التحكم فيالبول،‏ عن طريق جهاز تحفيز العصبالعجزي الثالث،‏ لفتًا اإلى اأنه استفاد منهذا التعاون ما يقارب 20 مريضً‏ ا ومريضة.‏وقال:‏ تقوم ‏شعبة العالج التلطيفي التابعةلقسم الأورام،‏ اإلى جانب اأطباء من قسمالدراسات العصبية،‏ بدور مكمل لشعبةالألم في تقديم اأحدث ما توصل اإليه الطبالحديث لعالج الألم.‏واأفاد رئيس ‏شعبة عالج الألم باأنهاستحدث برنامج زمالة بالمستشفى لطبالألم عام 2004، وتخرج فيه طبيبتان منجامعة الملك ‏سعود ومن وزارة الصحة،‏ وهوبرنامج للتخصص الدقيق في طب الألموعالجه ومدته ‏سنتان،‏ ينخرط فيه،‏ حاليًا،‏طبيب ‏سعودي واآخر من مملكة البحرين،‏وذلك حرصً‏ ‏ا من الشعبة على تزويدمستشفيات المملكة ودول الخليج بالكوادرالوطنية المتخصصة في مجال طب الألم.‏يشار اإلى اأن ‏شعبة علالج الألمبالمستشفى تضم اأربعة استشاريين منذوي التخصصات الدقيقة في عالج الألم،‏وسبعة من فنيي التمريض ذوي كفاءة عالية،‏يقومون بدورهم في التدريب والإشرافالمستمر على طاقم التمريض الذي يباشرالحالت المرضية في اأجنحة التنويم.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 27

األم والطفلنقص النمو في اأثناء الحمل,‏ وضعف المناعة,‏ ونقص الأكسجين اأبرز اأعراضه.‏المصابون بمتالزمة‏»سنجد سقطي«..‏متشابهون في المظهر والمشكالت الصحية)15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة العدد28

د.اأيمن عبدالعزيز السليمان،‏عالم مشارك ومستشار وراثييختلف الناس مع بعضهم بعضً‏ ا في المظهر الخارجيوالقدرات الشخصية حتى لو كانوا من عائلة واحدة،‏ في حينيشترك الأطفال المصابون بمتلزمة ‏»سنجد ‏سقطي«‏ فيتقاسيم الوجه،‏ وقصر القامة،‏ والصعوبات التي يواجهونهافي التعلم،‏ ناهيك من المشكلت الصحية الخطيرة التيتصيبهم.‏تعد متالزمة ‏»سنجد ‏سقطي«‏ اإحدى المشكالتالصحية الوراثية الخطيرة،‏ التي يتميز الأطفال المصابونبها باأن لديهم تقاسيم وجه متشابهة،‏ تتمثل في جسر اأنفيمنخفض،‏ واأنف منقاري،‏ وشحمة اأذن كبيرة وعريضة،‏وعيون غائرة.‏ويتعدى تاأثير المتالزمة المظهر الخارجي اإلى ارتباطهابمشاكل ‏صحية متعددة،‏ تشمل نقصً‏ ا ‏شديدً‏ ا في نمو الجنينفي اأثناء الحمل،‏ حيث يبلغ وزن المولود المصاب بالمتالزمةنحو 1.5 كيلو جرام،‏ بينما الوزن الطبيعي للمولود السليميصل اإلى اأكثر من 3 كيلو جرامات.‏ اإضافة اإلى ‏ضعف مستوىالمناعة،‏ وقصور في عمل الغدة جار الدرقية،‏ ونقص فيمادة الكلس،‏ وزيادة في الفسفور،‏ ونقص الأكسجين فيالدم.‏كما يعاني المصابون بالمتالزمة قصورًا ‏شديدً‏ ا فيالقامة،‏ حيث يصل طول الطفل المصاب عند ‏سن 12 ‏سنة100 ‏سم،‏ بينما يصل طول الطفل الطبيعي في هذه السن نحو150 ‏سم.‏ ويواجه الطفل المصاب ‏صعوبة ‏شديدة في التعلم،‏والتهابات متكررة في الأذن الوسطى والأسنان وضعفً‏ ا فيالبصر.‏ ورغم تعدد هذه الأعراض والختالطات،‏ اإل اأنهيمكن الكشف عنها ومعالجتها مبكرً‏ ا من خالل الفحوصاتالدورية،‏ علمً‏ ا باأنه قد يعيش المصاب حتى يبلغ من العمر15 عامً‏ ا،‏ بل اإن بعضهم قد يتجاوز ذلك.‏ ويمكن مالحظة اأنبعض الأطفال المصابين بمتالزمة ‏»سنجد ‏سقطي«‏ قادرونعلى العتماد على اأنفسهم في قضاء بعض حوائجهم،‏بينما الغالبية العظمى يحتاجون اإلى مساعدة وعناية طويلةالأجل.‏ويتم،‏ حاليًا،‏ اإعطاء المصابين دواءً‏ ‏»ون األفا«‏ وهواأحد مشتقات فيتامين ‏»د«‏ للمحافظة في توازن الكالسيوموالفوسفور.‏ويعود ‏سبب اإطلالق اسم ‏»سنجد ‏سقطي«‏ علىالمتالزمة اإلى بحث علمي يصف حالة الأطفال المصابينبهذه الأعراض،‏ والذي اأجري في مستشفى الملك فيصلالتخصصي ومركز الأبحاث،‏ ونُشر ملخصه عام 1988العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 29

األم والطفلغالبًا ما يحتاج المصاب إلى رعاية طويلة األجلتنتج عن خلل في جينات الوالدين معً‏ اوسائل التشخيص متعددة ما قبل الحمل أو في أثنائهباسم د.سامي ‏سنجد ود.نادية ‏سقطي فيمجلة بحوث الأطفال.‏اأسباب حدوثهاتوجد في جميع خلاليا اأجسامناتركيبات ‏صغيرة تدعى بالصبغات الوراثية‏»كروموسومات«،‏ وتحمل هذه الصبغات جيناتتحدد كيفية نمونا،‏ حيث يوجد 23 زوجً‏ ‏ا منالصبغات الوراثية في كل خلية من خالياالجسم،‏ وتتكون الصبغات من جينات عدة،‏وبذلك يكون لدى الأبناء نسختان من هذهالجينات القادمة من الوالدين.‏ وعند وجودخلل في اإحدى النسختين الموروثتين من الأباأو الأم،‏ فاإن السليمة تقوم مقام غير السليمة.‏اأما عند حدوث خلل في كلتا النسختين،‏فيحدث بذلك عطل في تلك المورثة،‏ كماهو الحال في متالزمة ‏»سنجد ‏سقطي«‏ التيتنتج عن خلل في الصبغة الوراثية رقم واحدالقادمة من كال الوالدين.‏التشخيصاإن الكشف عن متالزمة ‏»سنجد ‏سقطي«‏في اأثناء الحمل واإجراء الفحوصات الالزمة،‏يرجع بالدرجة الأولى اإلى المراأة،‏ فهي منيقرر ذلك،‏ فبعضهن يفضلن معرفة ما اإذاكان الجنين مصابًا بالمتالزمة اأم ل،‏ فيحين بعضهن الآخر ل تفضل معرفة ذلك،‏ويتم التشخيص بوسائل عدة،‏ وهي:‏• الفحص الوراثي لحامل المرض:‏يعد ناقل المرض اأو حامله ‏شخصً‏ ا‏سليمً‏ ا،‏ ولكنه يحمل طفرة جينية وراثيةلمرض وراثي معين،‏ ولذلك فاإن تعبير ناقلالمرض اأو حامله يقتصر على الأشخاصالذين لديهم خطورة اأو احتمال نقلهمللمرض الوراثي للجيل القادم.‏ ولهذا فاإنحدوث خلل في مورثة متالزمة ‏»سنجد‏سقطي«‏ ل يسبب اأي اأذى اإطالقً‏ ‏ا لحاملالمرض،‏ ويمكن التاأكد من ذلك بوساطةفحص عينة ‏صغيرة من الدم.‏ فاإذا ثبتاأن الزوجين حامالن لهذه المورثة،‏ فاإنهيوجد احتمال بنسبة واحد من اأربعة اأنينجبوا طفالً‏ مصابًا بمتالزمة ‏»سنجد‏سقطي«‏ في كل حمل،‏ وهذا ل يعني وجودطفل واحد مصاب بين ثالثة اأطفال اأصحاءعند الزوجين،‏ ولكن قد يكون جميع الأطفالمصابين اأو اأصحاء حسب نتيجة كل حمل،‏وفي هذه الحالة يمكن التشخيص قبلالحمل وفي اأثنائه.‏• التشخيص في اأثناء الحمل:‏يعد اأحد الخيارات المتاحة اأمامالزوجين الحاملين للمرض،‏ ويتم ذلك فيالأسبوع السادس عشر من الحمل،‏ باأخذعينة من السائل الأمينوسي حول الجنين،‏باإدخال اإبرة رفيعة في جدار البطن يتمتوجيهها بمساعدة الأشعة الصوتية،‏ وهواإجراء يعمل به بشكل واسع،‏ وتستغرق مدته10 دقائق تقريبًا.‏ ويحتوي السائل الأمينوسيعلى خاليا من الجنين يتم فحصها فيالمختبر،‏ علمً‏ ا باأن %1 من العينات ل يعطينتائج دقيقة،‏ بسبب اأن الخاليا لم تنمُ‏بعد،‏ وعند حدوث ذلك يتم اأخذ عينة ثانيةبالطريقة نفسها ثم فحصها.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة30

• التشخيص من خللخزعة المشيمة:‏يتم ذلك في الأسبوعالحادي عشر من الحمل،‏ويقدم هذا التشخيص،‏ عادة،‏في المراكز المتخصصة،‏حيث يتم تمرير اإبرة رقيقةمن خالل المهبل اأو من خاللجدار البطن اإلى الرحم،‏لأخذ عينة ‏صغيرة من نسيجالمشيمة بمساعدة الأشعةالصوتية،‏ وتُفحص العينةفي المختبر كما هو الحال معالسائل الأمينوسي،‏ اإل اأن %2من عينات المشيمة ل تعطينتائج دقيقة.‏والجدير بالذكر اأن التشخيص بسحبعينة السائل الأمينوسي اأو عينة المشيمةليس اآمنًا بالكامل،‏ ولهذا السبب ل يتماإجراوؤهما لجميع الحالت،‏ حيث اإن امراأةواحدة تجهض الجنين من بين كل 100حالة في عملية ‏سحب السائل الأمينوسي،‏في وقت تجهض امراأة واحدة اأو اثنتان فيعملية ‏سحب خزعة المشيمة،‏ علمً‏ ا باأن هذهالإحصائيات تختلف من مستشفى اإلى اآخر.‏وتجد كثير من النساء اأن هذه الطرق غيرمريحة،‏ وعادة ما يصاحبها اإحساس باألمفي اأسفل البطن بعد اإجراء الفحص لمدةيوم اأو يومين،‏ اإل اأن ذلك يعد اأمرً‏ ا طبيعيًا،‏ويمكن اأخذ المُ‏ ‏سَ‏ كِّ‏ ن للشعور بالراحة،‏ ولهذاينصح بالراحة التامة لمدة يومين بعد اإجراءهذه الفحوصات،‏ ويفضل تجنب النشاطاتالتي تشمل حمل الأشياء الثقيلة،‏ ويستغرقظهور نتائج الفحوصات 18 يومً‏ ا.‏• التشخيص قبل الحمل:‏يُعرف التشخيص قبل الحمل باأنهوسيلة لتشخيص العيوب الوراثية بوساطةالإخصاب داخل الأنبوب قبل الحمل،‏وهو اأمر جائز في الشريعة الإسالمية،‏ويُجرى لبعض الأزواج الذين هم عرضةلنقل اأمراض وراثية محددة،‏ مثل حامليمتالزمة ‏»سنجد ‏سقطي«.‏ ويتم بعملاإخصاب خارجي في اأنبوب اختبار بينبويضات الزوجة والحيوانات المنوية للزوج،‏ثم يُجرى استخالص للحمض النووي منهاوفحص الجين لمعرفة اإن كان ‏سليمً‏ ا اأومتاأثرً‏ ا،‏ لكي يتم التخلص من الخاليا التيتحتوي على جين متاأثر.‏ اأما الخاليا السليمةفتوضع في رحم المراأة لتنمو وتكون،‏ بمشيئةاهلل،‏ جنينًا ‏سليمً‏ ا.‏ وتحفظ باقي البويضاتالمخصبة السليمة،‏ وذلك عند الحاجة اإليهافي المستقبل لتفادي تكرار ‏سحب البويضاتمن جديد.‏من المهم على الشخص الذي رزقبطفل مصاب بمتالزمة ‏»سنجد ‏سقطي«‏ اأنينبه اأبناءه واأشقاءه الأصحاء،‏ فقد يكونونحاملين للمورثة،‏ وبالتالي يجب عليهمفحص عينة من الدم،‏ واإذا اتضح اأنهمحاملون لها فال بد منفحص الأشخاص الذينيعتزمون الزواج منهم فيالمستقبل،‏ لتفادي اإنجابطفل مصاب.‏والمشورة الوراثيةمتوافرة للزوجين حينيتبين اأنهما حامالنلمورثة ‏»سنجد ‏سقطي«،‏وسوف يتم ‏شرح كلالخيارات المتاحة اأمامهمبصورة وافية،‏ وسيجدونمتسعًا من الوقت للتفكيرفي الخيارات المتاحةومناقشتها مع الطبيببصورة وافية.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 31

الصحة الرياضيةفهم األداء الحركي الصحيح سبيللتجنب إصابات الكتف عند الرياضيينيعانيها لعبو التنس والتجديف والسباحة والمصارعة.‏يعد مفصل الكتف من اأكرث مفاصل اجلسم ليونة واأكرثها مرونة يفاحلركة،‏ اإل اأن الستمرار يف ممارسة بعض الرياضات املعتمدة على حركة الذراع قديتسبب يف حدوث خلل يف مفصل الكتف،‏ ويربز ذلك لدى لعبي كرة اليد،‏ والسلة،‏والطائرة،‏ والتنس،‏ والتجديف،‏ والسباحة،‏ واملصارعة.‏يتكون الكتف من ‏ستة مفاصل تربط الذراعبالرقبة والقفص الصدري،‏ واأي اإصابة بهذهالمفاصل اأو العضالت التي تعمل عليها توؤثرفي حركة الذراع،‏ كما اأن الحركة المتكررةبشكل خاطئ تتسبب في التهاب اأوتار العضالتوالمخدات المائية تحتها،‏ التي من وظيفتهاتقليل الحتكاك وليونة الحركة.‏وتعد الإصابة بمفصل الكتف من الإعاقاتالتي تستلزم العالج والتاأهيل للعودة اإلىممارسة الرياضة مرة اأخرى،‏ ومن الضروريعلى المدرب والالعب على حدٍّ‏ ‏سواء فهماأسلوب الأداء الحركي السليم،‏ لكي يبتعد عنالإصابات المتكررة،‏ ولن يتاأتى هذا الفهمالكامل دون دراسة مستفيضة يحضرها كلٌّ‏د.سمير اأحمد الصباحي,‏استشاري العالج الطبيعيمن الالعب والمدرب لدورات دراسية تشرحالجهد العضلي المطلوب لكل لعبة،‏ وميكانيكيةالحركة،‏ والإسعافات الأولية عند حدوثالإصابة،‏ اإضافة اإلى مبادئ التاأهيل والوقتالمستلزم للعودة لممارسة الرياضة.‏وهناك بعض الإصابات الشائعة لمفصلالكتف لها ارتباط مباشر بنوع الرياضة التيد.سمير اأحمد الصباحي في اأثناء عالج اأحد المصابينالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة32

تمرينات التوافق العضلي العصبي الركيزة الكبرى في العالجينصح باستخدام كمادات الثلج المبشور لتجنب حدوث التورمالشياتسو عالج لأللم وتقلصات العضالتيمارسها الالعب،‏ مثل كتف السباح الذيتكثر اإصابته بالتهاب اأوتار العضالت الدوارةنتيجة لنحشارها،‏ وقد يزداد اللتهاب بحيثل يستطيع السباح تحريك المفصل في حركةدائرة كاملة،‏ خصوصً‏ ا اإذا كان تحريك الذراعيتم بشكل خاطئ،‏ مع مالحظة طول المسافاتالمعتادة في التدريب التي تبلغ ما بين 4000متر اإلى 8000 متر في اليوم اإذا كان السباحمحترفً‏ ا.‏ بينما تتميز الحركة السليمة للذراعبكونها قريبة من الأذن،‏ حتى يتسنى لأوتارالعضالت الدوارة عدم الحتكاك بالعظاماأعالها.‏ويستحسن اأن يكون مستوى الذراعالمستعملة في كتف لعب التنس اأو السكواشفي اأثناء اللعب في مستوى الكتف وليساأعلاله،‏ وغالبًا ما تكون مشكلة لعب التنسفي اإصابة العضلة المسماة تحت الشوكة،)Infraspinatus( وتكون عائقً‏ ‏ا فياستطاعته على استخدام المضرب لقذفالكرة.‏وتحدث الإصابة في كتف لعب رفع الأثقالعند العضلة الثنائية الروؤوس بالتهاب مزمنيعيقه عن حمل الأثقال،‏ وعالجها البسيط هواستخدام كمادات ‏ساخنة قبل التدريب لزيادةالدورة الدموية في الكتف.‏وتبرز مشكلة كتف لعب التجديف فيالتهاب العضلة المبطنة لعظمة اللوح،‏ ومنالممكن اأن ينتشر هذا الألم في اأماكن مختلفةمن الكتف،‏ ولذلك فمن المستحسن استطالةهذه العضلة بتمرينات يومية للحفاظ علىليونتها.‏فيما يصاب لعب الرمي في لعبة البيسبولاأو رمي الرمح اأو القرص بملخ اأو مصع للكتفالأمامي،‏ نتيجة تكرار فرد الكتف للخلفبغرض القذف لالأمام،‏ وعالج هذه الحالة تقفعلى عاتق المدرب المتفهم لمتطلبات اللعبة فيتمرينات التوافق العضلي العصبي،‏ التي تزيدمن مهارة الالعب في اأداء الحركة دون حدوث‏شد على األياف المفصل الأمامية.‏وهناك اإصابات اأخرى للكتف تصيببعض الرياضيين،‏ مثل خلع المفصل،‏ خصوصً‏ اعند المصارعين،‏ والتهاب المخدة الزللية،‏وانحشار اأوتار العضالت الدوارة،‏ وكذلكالتهاب منطقة كبسول مفصل الكتف عندالرياضيين،‏ وهو ليس بالشائع ولكن يمكنحدوثه بعد التعرض لالإصابات الكبرى.‏ وفيهذه الحالة يكون ربط الكتف اأو تضميده لثالثةاأيام اأحد وسائل العالج التحفظي،‏ التي تتبعهاتمرينات المرونة،‏ كما اأن التهاب الجلد تحتالضمادة يعد من الأضرار التي يجب اأن توؤخذالحيطة منها.‏ويتفاوت دور المدرب والطبيب واختصاصيالعالج الطبيعي في تاأهيل الالعب بعد الإصابةحتى العودة لممارسة الرياضة مرة اأخرى،‏فاإذا كانت الإصابة كبيرة ويحتاج الالعباإلى التنويم بالمستشفى لإسعافه،‏ يكون الدورالأكبر للطبيب،‏ واإذا كانت الإصابة متوسطةويمكن عالجها تحفظيًا،‏ يبرز دور اختصاصيالعالج الطبيعي،‏ واإذا كانت الإصابة نتيجة خللفي اأداء الحركة اأو جرعات التدريب يكون الدورالرئيس للمدرب.‏ وفي كل الحالت يشاركالمدرب والطبيب واختصاصي العالج الطبيعيبالراأي في اتخاذ القرار المناسب حسبماتتطلبه الحالة.‏وتختلف وسائل العالج التحفظي بحسبمرحلة الإصابة ودرجة ‏شدتها،‏ وينصحباستخدام كمادات الثلج المجروش لأولثالثة اأيام بعد الإصابة،‏ وذلك لتقليل كميةرشح الأنسجة المتهتكة التي قد تسبب التورم،‏الأمر الذي يقلل من انتظام الدورة الدمويةفي الأنسجة.‏ وبعد ثالثة اأيام يمكن استخدامالكمادات الساخنة لعشرين دقيقة بهدف زيادةالدورة الدموية وارتخاء تقلص العضالت،‏ويكون الحقن بالإبر اأو بتقنية التاأين عبر التيارالكهربائي في حالت اللتهابات المزمنة لأوتارالعضالت اأو الوسادة الزللية.‏وتمثل تمرينات التوافق العضلي العصبيوالتحليل الميكانيكي لأداء الحركة التيتتطلبها نوع اللعبة الركيزة الكبرى في العالجوتاأهيل الالعب المصاب بالكتف.‏ وهناكوسائل عالجية باستخدام اليد تمكن المدربواختصاصي العالج الطبيعي من معالجة تقلصالعضالت ونقاط الألم،‏ مثل عالج ‏»الشياتسو«،‏وهو عالج ياباني يتمثل في الضغط بالأصبععلى نقاط الألم بالعضلة المتقلصة لمدة ثالثينثانية،‏ وهي فترة كافية لسترخاء العضلة.‏ويمكن لختصاصي العالج الطبيعي رش العضلةببعض المواد مثل ‏»اليدوكيين«‏ اأو ‏»الإيثيلكلوريد«‏ مع ‏شدها لسترجاع مرونتها وتخليصهامن التقلص.‏ وتعد تقنية العالج الكهربائيوالموجات فوق الصوتية العالجية من وسائلالعالج الطبيعي الناجحة في هذا المضمار،‏عالوة على عدم حدوثها لأضرار جانبية.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 33

ما بعد األربعينضعف الرؤية القريبة يزدادفي األربعين,‏ وسببهالرئيس تقدم العمريختلف عمر الإصابة بين الشعوب ويوجد تفاوت بين الرجال والنساء.‏د.موسى الزايد،‏استشاري ‏ضعاف البصروعضو اجلمعية السعودية لطب العيونالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة34

العني هي اإحدى عجائب اهللومعجزاته,‏ ‏سبحانه وتعاىل,‏ يف خلقه،‏وهي العضو اخلاص بحاسة البصر،‏ وقدخلقها اهلل بدقة وحكمة متناهية،‏ لرنى ماحولنا,‏ ونستمتع مبا ‏سخره اهلل لنا يف هذهالدنيا من جمال ونعم ل تعد ول حتصى..‏والسوؤال املطروح:‏ كيف ترى العني؟ وكيفحتول الأشياء اإىل ‏صور مرئية؟اأولً‏ ل بد اأن يتوافر ‏ضوء حتى ترىالعين،‏ اإذ في الظالم الدامس ل يمكنالروؤية،‏ لأن العين ل تعمل حينها،‏ فالضوءيحفز الخاليا العصبية البصرية حينمايقع على الأشياء،‏ فينعكس منها ليدخل اإلىالعين،‏ حيث يتم تركيزه على هيئة ‏صورةلما نرى على ‏شبكية العين،‏ ثم يقوم بتنبيهالنهايات العصبية في الشبكية،‏ وهي نهاياتعصبية حساسة جدً‏ ا للضوء،‏ وبالتالي يحدثالتفاعل الكيميائي الضوئي بها،‏ فتنتج طاقةكهربائية تنتقل عن طريق األياف العصبالبصري اإلى الجزء الخلفي من المخ،‏ حيثتوجد منطقة خاصة بالبصر،‏ يتم فيهاتفسير ذلك كصور مرئية واضحة وسليمة،‏وهذا ما استطاع تفسيره العلم بالرغم منوجود اأجزاء ووظائف معقدة جدً‏ ا للعينينعجز العلم عن تفسيرها.‏‏ضعف الروؤية القريبة :)Presbyopia(يعرف بضعف القدرة على روؤية الأشياءالقريبة دون استعمال النظارات الطبية،‏ كمايحدث عند القراءة اأو الخياطة مثالً،‏ حيثتقوم العدسة البلورية التي تقع داخل مقلةالعين خلف القزحية بتجميع الأشعة الضوئيةلتكوين ‏صورة واضحة على الشبكية،‏ والتييزيد تحدبها عند روؤية ‏شيء قريب بوساطةانقباض العضلة الهدبية،‏ ثم يقل هذاالتحدب عند روؤية اأجسام بعيدة،‏ كمشاهدةالتلفاز،‏ وقيادة السيارة ونحوه،‏ وتسمى هذهالعملية تكيفات الإبصار.‏ول يمكن للعين اأن تكيف بصرها دونوجود العدسة البلورية،‏ ففي غيابها بعدالخضوع لعمليات عالج حالت الماء الأبيضمثالً،‏ ل يمكن الأبصار بوضوح لالأشياءالقريبة اإل باستعمال نظارة طبية مساعدةخاصة.‏وسبب ‏ضعف الروؤية القريبة يكمنفي العمر،‏ فمع تقدم العمر تبداأ العدسةالبلورية والعضلة الهدبية تفقدان اأداءوظائفهما بشكل ‏سليم،‏ وبالتالي تفقد العينالقدرة على التكيف البصري،‏ ويظهر ذلكعند وجود ‏صعوبة في القراءة والكتابة اأوالخياطة،‏ وبالتالي الحاجة اإلى استعمالنظارة طبية مساعدة.‏ وتوجد اأسباب وعواملاأخرى لالإصابة بضعف الروؤية القريبة،‏ اإلاأن التقدم في السن هو السبب الرئيس لهذهالمشكلة،‏ والدراسات الحديثة تحدد بدايةالمشكلة من ‏سن الأربعين فما فوق،‏ وتزدادالمشكلة ‏سوءًا كلما تقدم العمر اأكثر.‏ينتج عن خلل في العدسة البلورية والعضلة الهدبيةالتلوث,‏ والبيئة المغلقة,‏ والتقدم التقني من عوامل اإلصابةيعالج باستخدام النظارات,‏ والعدسات الالصقة,‏ والجراحةالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 35

ما بعد األربعينويوجد تفاوت بين الشعوب في عمرالإصابة بهذه المشكلة،‏ فبينما يبداأ ظهورهامبكرً‏ ا حتى قبل ‏سن الأربعين في ‏شرقاآسيا ودول الشرق الأوسط،‏ تظهر في ‏سنمتاأخرة قليالً‏ عن المعتاد لدى الرجال فياأوروبا واأمريكا الشمالية،‏ وذلك من ‏سن 45‏سنة اإلى 50 ‏سنة،‏ في حين تصاب النساءبالمرض مبكرً‏ ا بين ‏سن 38 عامً‏ ا اإلى 40عامً‏ ا.‏وقد يضاأل ‏سائل:‏ اأجدادنا كانوا باأعمارمتقدمة لكنهم يقروؤون ويكتبون دوناستعمال النظارة الطبية؟ وجواب ذلكاأن البيئة تلعب دورًا في ظهور المشكلة،‏فاأجدادنا كانوا يعيشون في بيئة واأجواء‏صحية مفتوحة،‏ بينما يعد التلوث والأجواءالمغلقة من العوامل الأخرى لظهور المشكلةمبكرً‏ ا في عهدنا الحاضر،‏ وكذلك التقدمالتقني الهائل الذي اأوجد ‏ضغطً‏ ا ‏شديدً‏ اعلى العين،‏ وبالتالي الحاجة اإلى مساعداتبصرية كالنظارة الطبية.‏العلج:‏يشتمل عالج ‏ضعف الروؤية القريبة علىثالث وسائل،‏ هي:‏• النظارة الطبية:‏ وتعد اأكثر الوسائلاأمانًا وفعالية.‏• العدسات الطبية الالصقة:‏ وتستعملكبديل جيد للنظارات،‏ لكنها بحاجة اإلىفحص دقيق للعين،‏ يُجرى على يد طبيبخبير في تركيب هذا النوع من العدساتووصفه،‏ وتوجد اأنواع متعددة يستطيعالطبيب وصفها بحسب حاجة المريضاإليها،‏ ودرجة ‏ضعف البصر لديه.‏• الجراحة:‏ هذا النوع من العالجما زال في طور التجارب،‏ حيث نجحتالجراحة مع حالت قليلة جدً‏ ا،‏ ولذلكتظل النظارات الطبية والعدسات الالصقةالعالج الأكثر اأمانًا والأنسب في الوقتالحالي.‏مفاهيم خاطئة:‏• يعتقد الكثيرون اأن عدم لبسالنظارة الطبية اأو تاأخر استعمالها يفيدالعين ويخفف من العتماد عليها،‏ وهذاالأمر غير ‏صحيح للعين من الناحيةالطبية،‏ بل على العكس تمامً‏ ا،‏ حيث اإنعدم لبس النظارة الطبية يزيد الحالة‏سوءً‏ ا مع مرور الوقت،‏ وقد ينضاأ عنهحالت مرضية اأخرى،‏ كالصداع،‏ وطولالنظر،‏ واحمرار العين المزمن.‏• بعضهم يستخدم نوعً‏ ا من نظاراتالقراءة الجاهزة التي تباع في الأسواقومحالت النظارات دون اإجراء فحصطبي للعين،‏ وهذا خطاأ اآخر،‏ حيث اإنهذا النوع من النظارات رديء جدً‏ ا،‏ وقدل يعطي الروؤية الواضحة السليمة للعين،‏بالإضافة اإلى اأنها تاأتي جميعها بمقاسواحد للعينين،‏ مع العلم باأن العين اليمنىقد تختلف عن اليسرى في قوة الإبصار،‏وكذلك مقاس النظارة.‏النظارات الخاصة بالقراءة:‏قد يتساءل المريض عن النوع الأنسبمن النظارات،‏ هل النظارة المنفصلةالخاصة بالقراءة اأم النظارة المزدوجةالدائمة اللبس؟ هذا الأمر يعتمد كثيرً‏ ا علىحالة النظر،‏ فاإذا كان المريض ل يعانياأي مشكلة في النظر البعيد عند قيادةالسيارة اأو مشاهدة التلفاز،‏ فالأنسباستخدام نظارة قراءة منفصلة فقط.‏اأما اإذا كان لديه مشكلة في النظر البعيد،‏اأي اأنه يستخدم نظارة طبية دائمة فياأثناء القيادة اأو مشاهدة التلفاز،‏ فالأنسباستخدام النظارة المزدوجة الخاصةبالبعد والقرب،‏ فهذا النوع من النظاراتعملي بشكل اأكبر،‏ ول يحتاج المريضحينها اإل اإلى استخدام نظارة واحدةفقط،‏ والتي تحتاج اإلى وقت ليتعودها،‏نظرً‏ ا لفارق المقاس في البعد والقرب.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة36

عيادةالدش المهبليهل توجد خطورة من الستحمام في اأثناء الدورة الشهرية؟ وما حقيقة ما يتردد على مسامعالفتيات من التحذير من مشاكل تطراأ على الرحم اأو ما يسمى ‏»الدش المهبلي«‏ في اأثناء الدورة؟ وكذلكالمتناع عن الستحمام لمدة تتجاوز 20 يومً‏ ا بعد الولدة؟د.مها النمر،‏استشارية اأمراض النساء والولدةمها - الرياضل توجد اأي مخاطر من الستحمام فياأثناء الدورة الشهرية،‏ بل على العكس فمنالمستحسن الهتمام بالنظافة،‏ وخصوصً‏ اخلال الصيف والمواسم الحارة،‏ حيثيمكن اأن تكون رائحة الدم خللها واضحةجدً‏ ا.‏اأما الدش المهبلي فل يُنصح به فياأثناء الدورة الشهرية،‏ لأنه قد يعرضالرحم للإصابة باللتهابات.‏وبخصوص المتناع عن الستحمامبعد الولدة،‏ فهو اأمر غير ‏صحي،‏ لأنالمراأة بعد عملية الولدة،‏ ‏سواء كانتعملية طبيعية اأو قيصرية،‏ ينبغي لهاالستحمام في اأقرب وقت ممكن،‏ فليس فيذلك اأي خطورة،‏ بل اإنه يسهم في تقليصاحتمالية الإصابة باللتهابات في جرحالبطن بالعمليات القيصرية اأو في الشقالجراحي لتوسيع مخرج الولدة.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 37

داءالذئبة الحمراء..‏داء متعدد األعراض..‏ صعبالتشخيص..‏ مجهول السببيصيب النساء اأكثر من الرجال.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة38

د.علي حممد الرحيلي،‏استشاري اأمراض الروماتيزمهو مرض مناعي يظهر باأعراض خمتلفة توؤثر يف اجللد واملفاصل واجلهازالعصبي والأعضاء احليوية بداخل اجلسم،‏ لذلك فاإن تشخيصه ليس بالأمر الهني،‏خصوصً‏ ا اأن السبب الرئيس للإصابة غري معروف حتى الآن.‏داء الذئبة الحمراء )SLE( عبارة عنمرض عضوي مزمن,‏ يوؤدي اإلى مشاكلواأعراض مختلفة للمريض،‏ فقد يسببالإصابة بطفح جلدي،‏ والتهاب المفاصل،‏وفقر الدم،‏ والصرع،‏ والأمراض النفسية،‏كما يوؤثر في الأعضاء الداخلية للجسم،‏ مثلالكلى،‏ والرئتين،‏ والقلب.‏ومن المعلوم اأن اأكثر من %85 منمرضى داء الذئبة من النساء في الفئةالعمرية من 15 ‏سنة اإلى 45 ‏سنة،‏ وقد يكونذلك بسبب هرمون الأستروجين،‏ كما اأنهاأكثر ‏شيوعً‏ ا في بعض المجموعات العرقية،‏وخصوصً‏ ا ذوي البشرة السمراء والآسيوييننتيجة عوامل بيئية وجينية.‏ وتُقدر نسبةالإصابة بهذا المرض في العالم،‏ ومن‏ضمنها المملكة،‏ بنحو 45 حالة اإلى 100حالة في كل 100 األف ‏شخص.‏ وتعد الذئبةالحمراء من اللتهابات المزمنة الناتجةعن اختالل نظام المناعة في الجسم،‏ الذييعمل،‏ عادة،‏ لحماية الجسم ‏ضد اأمراضالسرطان والتهابات البكتيريا والفيروسات.‏في حال الإصابة بداء الذئبة،‏ يكون نظامالمناعة نشطً‏ ا اأكثر من الالزم،‏ وينتج عنهالكثير من الأجسام المضادة غير الطبيعيةالتي تهاجم اأنسجة المريض وخالياه.‏والسبب الحقيقي لالإصابة بداء الذئبة لميعرف بعد،‏ لكن العوامل الوراثية والبيئيةوالتغييرات الهرمونية قد تكون عواملمساعدة على ظهور المرض.‏وللذئبة اأنواع،‏ منها:‏ الذئبة الجلدية،‏وذئبة المواليد،‏ ولكن اأكثر الأنواع ‏شيوعً‏ ا هيالذئبة الحمراء،‏ التي تختلف ‏شدة المرضفيها من طفح جلدي،‏ اإلى اإصابة الأعضاءالحيوية في الجسم،‏ مثل:‏ الكلى،‏ والجهازالعصبي والتنفسي.‏التشخيصوضعت الكلية الأمريكية لطبالروماتزميات معايير لتصنيف المرض،‏وهي تُستعمل في اأغلب الأحيان فيالممارسة الطبية للمساعدة على العمليةالتشخيصية.‏ وبسبب اختالف الأعراضالمصاحبة للمرض،‏ فقد يصعب التشخيصفي بعض الأحيان،‏ ويتطلب درجة عالية منالوعي بين الأطباء،‏ ويشتمل المرض علىالعديد من الأعراض،‏ منها:‏ الطفح الجلديعلى هيئة فراشة،‏ ويصيب منطقة الخدودالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 39

داءيشيع في ذوي البشرة السمراء واآلسيويين أكثرمن غيرهمتشمل أعراضه الطفح الجلدي,‏ والتهاب المفاصلوالكلى,‏ واالعتالالت العصبيةيختلف العالج بحسب األعراض ونشاط المرضوالأنف.‏ والطفح الجلدي يظهر في المناطقالتي تتعرض للشمس،‏ وقرح جلدية اأو جروحفي الفم والأنف،‏ والتهاب المفاصل الذييظهر على ‏شكل اآلم وانتفاخات،‏ والتهابالكلية،‏ ما يسبباختاللً‏ في وظيفتها،‏اإضافة اإلى اعتاللالجهاز العصبي الذييوؤدي اإلى الصرع،‏والضطرابات العقليةوالنفسية،‏ والسكتةالدماغية.‏وقد تظهر اأعراضاأخرى في عدد قليلمن المرضى،‏ مثل:‏ارتفاع درجة الحرارة،‏وانخفاض الوزن،‏وفقدان الشعر،‏والإحساس ببرودةواألم في اأصابع اليدوالقدم،‏ والإصابة بمرض ذات الرئة،‏ الذييظهر على ‏شكل األم في الصدر عند اأخذنفس عميق،‏ وكذلك األم في البطن.‏وفحص الدم مخبريًا مهم جدً‏ ا فيتشخيص داء الذئبة،‏ وعلى وجه الخصوصتحليل مضاد الخلية النووي )ANA(و)‏DsDNA‏(،‏ حيث يكون هذا التحليل فيالغالب اإيجابيًا في مرض الذئبة الحمراء،‏كذلك قد يكون هناك نقص في عدد كرياتالدم البيضاء اأو الحمراء اأو ‏صفائح الدم.‏العلجمعالجة داء الذئبة تعتمد على الأعراضوالمشاكل السريرية المصاحبة للمرض،‏وكذلك على كون المرض نشطً‏ ا اأو خامدً‏ ا،‏ومن المعلوم اأن التشخيص الدقيق،‏ومعرفة خلل الجهاز المناعي بدقة،‏ وتوافرالعالجات المتطور الحديثة،‏ قد يساعد علىاإيجاد فرص اأفضل للشفاء لمرضى الذئبةالحمراء باإذن اهلل عز وجل.‏ وعلى المصابمعرفة اأن التقييم الطبي للمريض مهم جدً‏ ا،‏وذلك من خالل زيارة الطبيب بشكل منتظملمراقبة حالته الصحية.‏وتوجد عقاقير مختلفة تستعمل طبقً‏ الحالة كل مريض على حدة،‏ وذلك اعتمادً‏ االعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة40

على المشاكل والأعراض المصاحبةوشدتها،‏ حيث تستخدم لحالتاللتهاب البسيط مهبطات اللتهابغيرالستيرودية ،)nonsterodial( اأمااإذا كانت الأعراض ‏شديدة،‏ فاإن اأدويةاأشد قوة يمكن استخدامها،‏ مثل عقار)corticosteroid( الذي يعد العمودالفقري والأكثر اأهمية واستخدامً‏ المعالجة الذئبة الحمراء،‏ ومع ذلك يجب اأنيستعمل العقار بتعقل وبمتابعة من الطبيبالمختص.‏ وحماية العظام من الهشاشةمهم جدً‏ ا متى استعمل ‏»الكورتيزون«،‏ وذلكباإعطاء المريض الكالسيوم مع فيتامين‏»د«،‏ ودواء )biophosphonate( اإذا كانهناك داعٍ‏ .وتستخدم عالجات )Hydroxychloroquine(كعقار )plaqunil( في تخفيض نشاطالذئبة الحمراء،‏ ما يساعد على عالجالطفح الجلدي واألم المفاصل.‏ويتطلب داء الذئبة الحمراء فيبعض الحالت استعمال عقار كابتللمناعة،‏ مثل عقارات )azathioprine(و)‏cyclophosphamide‏(و)‏cellcept‏(،‏التي تستخدم بشكل خاص اإذا تاأثر اأحدالأعضاء الداخلية بالجسم،‏ اأو كانتالأعراض ‏شديدة جدً‏ ا.‏ ومع العالج يدخلالمرض في فترات هادئة،‏ ويكون غيرنشط في اأغلب الأحيان،‏ وخلالل هذهالفترة يمكن للطبيب اأن يقلل اأو يوقفالأدوية.‏ويمكن لمريض الذئبة ممارسة نشاطهاليومي من دون اأي محظورات،‏ ما عداالتعرض لأشعة الشمس بطريقة مباشرة،‏لذلك يُنصح بوضع كريم واقٍ‏ من الأشعةفوق البنفسجية اإذا لزم الأمر.‏ ويجب علىالنساء المصابات بالذئبة الحمراء اجتنابالحمل اإذا كان المرض نشطً‏ ا،‏ ما قد يتسببفي الإجهاض،‏ فيما يكون الحمل طبيعيًامن دون مشاكل اإذا كان المرض خامدً‏ اوالمريضة على اأقل كمية من الأدوية.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 41

الصحة النفسيةالرهاب االجتماعي..‏مرض نفسي أم جزء منتركيبتنا الثقافية؟تشمل اأعراضه التعرق,‏ والرجفة,‏ وتسارع ‏ضربات القلب,‏ وصعوبة التنفس.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة42

نطاسياتهل إرضاء كل المرضىهدف يمكن تحقيقه؟د.‏ محمد بن ناهض القويزرئيس ‏شعبة اأمراض اجلهاز الهضميل ‏شك اأن وجود الكفاءات الطبية مهم لتحقيق التقدم الطبي الذي يكفل للمواطن حق العلج باأفضل الطرقالممكنة.‏من هنا،‏ ياأتي حرص القائمين على اأي مستشفى في العالم على اجتذاب اأفضل العناصر البشرية،‏ ‏سواء كانوا اأطباء،‏اأو فنيين،‏ اأو ممرضات.‏ولكن برغم ذلك الحرص فاإن هناك تباينًا كبيرًا في رضا الناس عن المستشفيات مهما كانت متقنة لعملها.‏ولأن اجتذاب المرضى جزء من العملية العالجية في البالد التي تقوم على التاأمين الطبي،‏ فقد اأُجريتدراسات على تلك العوامل في اأمريكا وبالد اأخرى.‏ النتيجة اأن العوامل التسويقية ل تقل اأهمية عن العواملالمهنية في اختيار المستشفى اأو المركز الطبي ومنها:‏• ‏سهولة الحصول على المواعيد.‏• حسن الستقبال من قِ‏ بل موظف الستقبال.‏• نظافة غرف الستقبال والنتظار.‏• ‏سرعة تناول الحالت وقلة ‏ساعات النتظار.‏‏•قدرة اأعضاء الفريق المعالج على التواصل مع المريض،‏ ومنها تعريف الطبيب نفسه اإلى المريض،‏ وشرحالحالة الصحية،‏ واإبداء الرغبة في مساعدة المريض.‏ويوؤكد هذا التجاه على المستوى المحلي الدراسة التي نشرها د.خالد العيبان وزمالوؤه،‏ والتي بينت اأن مستوىرضا مرضى العيادات الأولية اأكثر من رضا زوار العيادات المتخصصة.‏من هنا اعتمدت المستشفيات الحديثة دورات تدريبية لمنسوبيها من مختصين وفنيين ومديرين وموظفين،‏تساعدهم على تطوير قدراتهم في التواصل مهما كانت ظروف الطرف الآخر.‏اإن مَ‏ نْ‏ يتعامل مع الجمهور يدرك الصعوبات التي تقابله،‏ فكيف بمن يتعامل مع الجمهور وهو في حالة ‏سيئة‏»مرض اأو مرافقة مريض«،‏ خصوصً‏ ا في مجتمع كمجتمعنا،‏ كثيرً‏ ا ما يعلو فيه الصوت ويتحول النقاش اإلىمالسنة.‏اإن من الأهمية اأن ندرك اأن التفوق في التخصص ل يكفي،‏ اإذ ل بد اأن تصاحبه رحابة ‏صدر تستوعب المريضواأقرباءه.‏المرضى بشر كبقية البشر،‏ اأغلبهم ياأتي اإلى المستشفى اأو العيادة رغبة في الشفاء،‏ وغالبًا ما تنضاأ عالقة بينالمريض وطبيبه يعدها المريض من اأقرب العالقات اإلى قلبه.‏هناك مرضى اأو اأقرباء للمرضى قد يبدون عدم رضاهم عن اأداء المستشفى لأسباب كثيرة.‏ وهنا علينا األنعمد اإلى موقف دفاعي يتجاهل اآراءهم،‏ بل علينا اأن نستمع اإليهم،‏ لأنهم في الغالب مُ‏ حقون في اآرائهم.‏ولكن هناك قلة من اأقارب المرضى،‏ اأو من المرضى ‏سريعي الغضب،‏ اأو ممن لديهم ‏سلوك عدواني يتكررمنهم مع اأكثر من طبيب وممرضة وموظف.‏ ومن الأهمية األ يندفع الطبيب،‏ اأو الممرضة،‏ اأو الموظف اإلى‏ساحة الجدل اأو الخصام.‏اإن من الأهمية بمكان اأن يدرك الطبيب اأو الممرضة اأنه ل يملك من اأطراف الخالف اإل نفسه،‏ فعليه اأن يكبحجماحها،‏ واأل يجاري الطرف الآخر بمالسنته.‏ ولكن ل بد من توثيق كل ما حدث في ملف المريض،‏ خصوصً‏ اعندما يتكرر منه هذا السلوك،‏ لأن ذلك جزء من تشخيص الحالة كاملة.‏المستشفيات تعد من اأفضل الموؤسسات العامة والخاصة في العالم في تطبيق معايير الجودة ومراجعة الأداءوالنقد الذاتي.‏ ولكن يبقى راأي المريض والمرافق مهمً‏ ا في تحسين الخدمة.‏ ولهذا السبب تقوم المستشفياتبعمل مسح دوري لمعرفة مدى رضا المرضى عن الخدمة في العيادات واأقسام التنويم.‏ وهَ‏ مُّها في ذلك اأنيكون رضا المريض غاية تُدرك.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 45

غذاءالورقيات..‏عنصر غذائي مهمللمحافظة على الصحةكلما كانت اأكرث اخضرارًا زادت فائدتها.‏)15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة العدد46

‏سوسن الهريفاختصاصية تغذية عالجيةلتحصل على فوائد جمة وتتمتعباأفضل ‏صحة،‏ عليك باإضافة الورقياتاإىل غذائك اليومي،‏ فهي مصدر غذائيغني بالفيتامينات واملعادن،‏ كما تتميزبقلة الدسم والسعرات احلرارية،‏ ولهاتاأثري يف الوقاية من الأمراض،‏ وتفعيلعمل الأعضاء احليوية يف اجلسم.‏في زمن السرعة وانتشار الوجبات السريعةزادت كمية الدهون،‏ والسكريات،‏ والموادالحافظة والملونة في غذائنا.‏ وفي المقابل،‏ قلتكمية الخضراوات،‏ والفواكه،‏ والحبوب الكاملةالتي نتناولها يوميًا.‏تسمى جميع الخضراوات،‏ التي تتخذ‏شكل الأوراق النباتية خضراء اللون،‏ الورقيات،‏وتشمل:‏ السبانخ،‏ والجرجير،‏ والمقدونس،‏والبقلة ‏»الرجلة«،‏ والسلق،‏ والكزبرة،‏ والهندباء،‏والخس وغيرها،‏ وهي مليئة بالفوائد التي ليمكنك الحصول عليها بمجرد تناول قرصفيتامينات.‏والورقيات الخضراء القاتمة مصدر مُ‏ ركَّ‏ زجدً‏ ا للتغذية،‏ كما اأنها قليلة السعرات الحراريةوقليلة الدسم،‏ ما يجعلها مناسبة لالأشخاصالذين يحافظون على وزنهم،‏ وهي غنية بالحديد،‏والكالسيوم،‏ والبوتاسيوم،‏ والمغنيسيوم،‏وفيتامينات ‏»ج«،‏ و»ه«،‏ و»ك«،‏ وكثير مناأنواع الفيتامينات ‏»ب«.‏ كما اأنها غنية بمواد‏»الفيتونيوترينتز«‏ مثل مادة )Lutein( و)-‏Beta)carotene و)‏zeaxanthin‏(.‏ وتحتوي علىكميات قليلة من دهون ‏»الأوميغا 3«.وفيما يلي قائمة باأهم مكونات الورقياتوفائدتها:‏فيتامين ‏»ك«‏وهو اأكثر الفيتامينات وجودً‏ ا في الورقيات،‏فكوب واحد من الورقيات الخضراء المطبوخةيحتوي على تسعة اأضعاف الحتياج اليومي اإلىهذا الفيتامين،‏ ومن فوائده:‏ اأنه ينظم عمليةتخثر الدم،‏ ويحمي من هشاشة العظام،‏ وتصلبالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 47

غذاءخبراء التغذية ينصحون بتناول ثالثة أكواب من الورقيات أسبوعيًاتحتوي على الكثير من الفيتامينات,‏ والمعادن,‏ واأللياف,‏ومضادات األكسدةمناسبة لبرامج الحمية لقلة دسمها وسعراتها الحراريةالشرايين،‏ والأمراض اللتهابية مثل مرضالتهاب المفاصل،‏ وقد يحمي من داء السكري.‏ويتميز فيتامين ‏»ك«‏ باأنه يذوب في الدهون،‏ولذلك يُنصح بتناوله مع قليل من زيت الزيتون.‏حمض الفوليكويُعَدُّ‏ اأحد اأنواع الفيتامينات ‏»ب«،‏ وحمضالفوليك الموجود في الورقيات ينظم مستوىحمض ‏»الهوموسستين«‏ في الدم،‏ وبالتالي يحميمن نسبة حدوث اأمراض القلب،‏ ويحافظ علىالذاكرة مع تقدم السن.‏ويعد حمض الفوليك مادة ‏ضرورية للحامل،‏لأنه يقي من اإصابة الجنين بالتشوهات الخلقية،‏ويساعد على تكاثر خاليا الدم الحمراء،‏ وحملالأكسجين في الجسم،‏ ويسهم كذلك في عملالأعصاب بشكل جيد،‏ ويحفز تكاثر الخاليا،‏وبخاصة خاليا الجلد والأمعاء،‏ ويحمي من تدنيمستوى التفكير مع تقدم السن.‏ هذا بالإضافةاإلى فعاليته في اإصالح الحمض النووي واإنتاجه،)DNA( وبالتالي فهو يحمي من الكثير منالأمراض السرطانية.‏الكالسيوميتوافر الكالسيوم في الورقيات بوفرة،‏واأحيانًا بكميات اأكثر من تلك الموجودة فيمنتجات الألبان،‏ ولذلك فهو مصدر ممتازللكالسيوم للذين يعانون حساسية حليب الأبقار.‏ومن فوائده العديدة اأنه يساعد على عملية تخثرالدم،‏ ويساند الأعصاب والعضالت في عملها،‏وينظم نشاط الإنزيمات في الجسم،‏ ويحافظعلى ‏صحة العظام.‏ ويحتاج الكالسيوم اإلىفيتامين ‏»د«‏ لمتصاصه والستفادة منه،‏ ولذلكيُنصح بالتعرض للشمس بشكل يومي،‏ اأو بتناولحبوب فيتامين ‏»د«،‏ اأو بتناول زيت كبد السمك.‏الحديديوجد الحديد في كل خلية من خالياالإنسان،‏ ومن فوائده:‏ تحسين عملية توزيعالأكسجين في الجسم،‏ والمحافظة على ‏صحةالجهاز المناعي،‏ وكذلك يساعد الجسم علىاإنتاج الطاقة واستهالك الدهون.‏المغنيسيوميعمل على اإرخاء الأعصاب والعضالت،‏ويبني عظامً‏ ا قوية،‏ ويعزز الدورة الدموية،‏ كمااأنه يدخل في اأكثر من 300 تفاعل اإنزيمي فيالخاليا،‏ ويشمل عملية اأيض الدهون والبروتيناتوالكاربوهيدرات.‏البيتا-‏ كروتين )Beta-carotene(وهي من عائلة مواد ‏»الفيتونيوترينتز«،‏ومن فوائدها اأنها مضادة لالأكسدة،‏ وتعمل معالألياف ومواد غذائية اأخرى للحماية ‏ضد تلفالخاليا والإصابة بالأمراض،‏ كما اأنها تبطئعملية الشيخوخة،‏ وتحسن وظائف الرئة،‏وتقلل المضاعفات الناتجة عن مرض السكري،‏وتقلص من نسبة حدوث بعض اأنواع السرطان،‏وتمنع حدوث نقص في الفيتامين ‏»اأ«.‏الفيتامينات ‏»اأ«،‏ ‏»ج«،‏ ‏»ه«‏تحتوي الورقيات على كميات من هذهالفيتامينات المعروفة بفعاليتها كمواد مضادةالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة48

لالأكسدة،‏ وتعمل على مقاومة تلف الخاليا.‏مادة اللوتين )Lutein(هي نوع من مواد الكراتينويدات،)Carotenoid( وهي مادة ‏ضرورية للمحافظةعلى البصر مع تقدم العمر،‏ وتقليل نسبة حدوثمشاكل ‏صحية في العين،‏ بالإضافة اإلى الحمايةمن بعض اأنواع السرطان.‏الأليافتحتوي الورقيات على كميات قليلة جدً‏ امن النشويات،‏ وهذه النشويات الموجودة مليئةبالألياف التي لها فوائد متعددة،‏ منها اإبطاءعملية الهضم،‏ ولذلك فهي تنظم مستوىالسكر في الدم،‏ وتساعد علىتنظيم عملية الإخراج،‏ وتحميمن الإمساك،‏ وتقلل من نسبةالكوليسترول في الدم،‏ وتحميمن ‏سرطان القولون واأمراضه.‏الدراسات الحديثة..‏والورقياتوهناك دراسات عدة تُظهراأهمية الورقيات،‏ حيث ثبت اأنالصبغة التي تكسب الورقياتلونها الأخضر تحتوي على كميةمن المواد المضادة لالأكسدةاأكثر من تلك الموجودة في الشاي الأخضر.‏كما اأظهرت دراسة حديثة اأُجريت علىالفئران في جامعة ‏»تكساس«‏ اأن تناول كمياتكبيرة من الورقيات الخضراء يحمي من تضررالقلب في حالة حدوث نوبة قلبية،‏ وكشفت هذهالدراسة،‏ اأيضً‏ ا،‏ عن وجود مواد كيميائية فيالورقيات الخضراء،‏ منها:‏ ملح الحامض النتري‏»النيتريت«،‏ وملح حامض النتريك ‏»النترات«،‏وهما مادتان مضوؤولتان عن حماية القلب.‏واأثبتت دراسة اأخرى اأُجريت في اإسبانيا،‏ اأنتناول الورقيات الخضراء،‏ ولو مرة في اليوم،‏يقلل من حدوث ‏سرطان الرئة بنسبة %50.الكمية المناسبة..‏ وطريقة تناولهايُعتقد اأن الناس قبل اآلف السنين كانواياأكلون ما يعادل 3 كيلو غرامات من الورقيات فياليوم،‏ لكن معظم الناس يتناولون،‏ حاليًا،‏ اأقلمن الكمية التي ينصح بها اختصاصيو التغذية،‏وهي كوب واحد ثالث مرات في الأسبوع.‏وكلما كان لون الورقيات اأكثر اخضرارًاكانت فائدتها اأكثر.‏ ويُفضَّ‏ ل تناول الورقيات مندون طبخ،‏ اأو اأن تكون مطبوخة قليالً‏ للحصولعلى فائدة اأكبر.‏ وللحصول على كمية كافيةمن الورقيات يُنصح بتجريب اأنواع مختلفة منالورقيات،‏ واإضافتها يوميًا اإلى الطعام المفضلللشخص بالتدريج.‏ فباإمكانكاإضافة السبانخ اأو الجرجير فيالسلطات مع الخس والخيار،‏اأو بدلً‏ منهما.‏ كما اأن التبولةوالفتوش الغنيين بالمقدونسوالبقلة يحتويان على اأوراقخضراء،‏ ويمكنك اإضافة الورقياتللشوربات،‏ وصلصات المعكرونة،‏والفطائر،‏ والإيدامات.‏ كما اأنكثيرً‏ ا من المهتمين بالصحةيصنعون عصيرً‏ ا من الورقياتللحصول على فائدة عظيمة.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 49

البيئة)15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة العدد50

المسبباتالبيئية للسرطانتجاوزت المئتينالإكثار من اللحوم الحمراء يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان المعدة والقولون.‏تتعدد مسببات الإصابة مبرضالسرطان،‏ منها الوراثي واملناعي،‏ اأو نتيجةعامل التقدم يف العمر وغريها،‏ اإل اأن العاملالبيئي يربز بشكل كبري يف هذا املجال،‏ حتىجتاوزت املسببات البيئية للسرطان مئتي ‏سبببحسب الدراسات العلمية.‏السرطان مرض خبيث يتطور على مدى‏سنوات عدة،‏ وتوجد اأسباب وعوامل كثيرة داخلالجسم وخارجه تسهم في هذا التطور.‏ وتمحتى الآن اكتشاف اأكثر من مئة نوع من الأورامالسرطانية،‏ حيث يبداأ المرض داخل الخلية،‏وهي اللبنة الأساسية في جميع الكائنات الحية،‏وتستمر الخاليا في النقسام بشكل عشوائيلإنتاج خاليا جديدة ل يحتاج اإليها الجسم،‏مكونة بذلك الورم السرطاني.‏ويُالحظ اأنه مع مرور الوقت،‏ تبداأ الخالياالسرطانية في غزو الأنسجة الطبيعية وتعطلوظائفها الحيوية،‏ وقد يستغرق تطور المرضوانتشاره في الجسم ‏سنوات عدة.‏تشير الكثير من الدلئل اإلى اأن التغيراتالدائمة في الجينات هي المضوؤولة عن تطورالأورام،‏ فعلى ‏سبيل المثال يوؤدي التغير فيالجينات المعروفة باسم )Oncogene( اإلىانقسام غير محدود في الخاليا،‏ وفي الوقتد.رائف عوضاستشاري مساعد عالج الأورامنفسه فاإن التغير في الجينات المثبتة لالأوراميوؤدي اإلى النتيجة نفسها.‏ل يتوقف العلماء عن البحث في العواملالبيئية المسببة اأو المحتمل تسببها فيالسرطان،‏ والمعروف منها حتى الآن يتجاوزالمئتين.‏ واأكثر هذه الأسباب ‏شيوعً‏ ا هي:‏التدخين باأنواعه:‏وهو مضوؤول عن ثلث وفيات السرطان فيالوليات المتحدة الأمريكية،‏ ويعد اأحد مسببات‏سرطان الرئة،‏ والفم،‏ والمثانة،‏ والقولون،‏والمريء،‏ والمعدة،‏ والدم،‏ وغيرها،‏ حيث يحتويالدخان على اأكثر من 100 مادة مسرطنة،‏ويدخل في ذلك ما يسمى التدخين السلبي،‏ حينيتعرض ‏شخص غير مدخن اإلى الدخان الخارجمن فم المدخنين المحيطين به.‏نوعية الطعام:‏اأثبتت اأبحاث كثيرة اأن اأكل اللحوم الحمراءبكميات كبيرة،‏ وكذلك اللحوم المحفوظة،‏غاز الرادون يقتل نحو 20 ألف مريض بسرطان الرئة سنويًاسرطان الرئة واألنف يهدد عمال صناعة السيراميكوالسيلكون والخشبالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 51

البيئةذوبان الزرنيخ في الماء يرفع مستوى خطورتهسرطان الكبد الوبائي في أفريقيا ناتج عن سموم الفطرياتوالأطعمة كثيرة الملح باأنواعها المختلفة،‏قد يتسبب في زيادة الإصابة بسرطانالمعدة والقولون.‏ وفي المقابل،‏ فاإن الفواكهوالخضراوات تحتوي على كميات كبيرة منمضادات الأكسدة،‏ ما قد يقلل من الإصابة بهذهالأنواع من السرطانات.‏ اأما تناول الكحول فيزيدمن معدلت الإصابة بسرطان الفم والحلقوالحنجرة والكبد،‏ وخصوصً‏ ا اإذا ما ارتبطتبالتدخين.‏الأشعة الموؤينة:‏وهي اأشعة غير مرئية عالية التردد،‏ لهاالقدرة على اختراق الجسم وتدمير الحمضالنووي والجينات،‏ وقد يتعرض الفرد اإلىجرعات بسيطة من الأشعة الكونية التي تدخلاإلى كوكب الأرض من الفضاء،‏ وهي تمثل %1 منخطر الإصابة بالسرطان.‏ويعد غاز الرادون من الغازات النشطةاإشعاعيًا،‏ وهو موجود في التربة،‏ وناتج من تحللاليورانيوم،‏ ومن ثم فاإن عمال مناجم اليورانيوممعرضون لهذا الغاز بدرجة كبيرة.‏ وقد وجد اأننحو 20 األف حالة وفاة من ‏سرطان الرئة ‏سنويًاكانت بسبب التعرض لهذا الغاز.‏وتعد القنبلة النووية مصدرًا اآخر لالأشعةالموؤينة،‏ وتشير الدلئل اإلى اأن اليابانيينالذين عاشوا بعد اأن األقت الوليات المتحدةالأمريكية القنبلة النووية على مدينتي ‏»نكازاكي«‏و»هيروشيما«،‏ وتعرضوا اإلى كميات كبيرة منالإشعاع،‏ اأصيب الكثير منهم بسرطان الدم،‏والثدي،‏ والرئة،‏ والمعدة.‏كما يتعرض بعض الناس لالإشعاع،‏ اأيضً‏ ا،‏ فياأثناء عمل الأشعة التشخيصية،‏ كالأشعة السينيةوالأشعة المقطعية،‏ ولكن جرعة الإشعاع،‏ فيالعادة،‏ تكون اآمنة ول تسبب السرطان،‏ باستثناءالحوامل الالتي يتعرضن لالأشعة السينية فياأثناء الحمل،‏ فقد وجد زيادة في نسبة الإصابةبسرطان الدم في الأطفال بعد الولدة.‏اأما بالنسبة لالأشعة العالجية فهي جزءاأساسي في عالج مرضى السرطان،‏ ولكنها فيالوقت نفسه قد تتسبب في زيادة خطورة الإصابةبالسرطان لدى هوؤلء المرضى،‏ وخصوصً‏ االأطفال منهم.‏فيما قد تسبب الأشعة فوق البنفسجيةالموجودة في اأشعة الشمس الشيخوخة المبكرةللجلد،‏ وكذلك تدمير الحمض النووي ،)DNA(وهو ما قد يوؤدي اإلى الإصابة بسرطان الجلد مثل‏سرطان .)Melanoma(الفيروسات والبكتيريا:‏اأثبتت الدراسات اأن عددً‏ ا من الفيروساتوالبكتيريا الموجودة في البيئة قد تسببالسرطان،‏ مثل فيروس )HPV( المسببلسرطان الشرج وعنق الرحم،‏ فيما يعدفيروس اللتهاب الكبدي الوبائي )HBV(و)‏HCV‏(‏ من مسببات ‏سرطان الكبد.‏ كما يعدفيروس )EBV( من عوامل الإصابة بسرطانالأنسجة.‏ اأما بخصوص البكتيريا فمنها بكتيريا)Helicobacter( المسببة لسرطان المعدة.‏الأدوية:‏وجد اأن بعض اأدوية عالج السرطانمثل ‏»الأندوكسان«‏ و»الميلفالن«،‏ قد تسببالإصابة بسرطان الدم بنسب ‏ضعيفة جدً‏ ا.‏وقد ينتج عن تناول هرمون ‏»الأستروجين«‏الإصابة بسرطان الرحم وسرطانالثدي،‏ ولكنه في الوقت نفسه قد يقللمن الإصابة بسرطان القولون.‏ كما اأثبتتالدراسات العلمية اأن استخدام هرمون‏»البروجيستيرون«‏ مع هرمون ‏»الأستروجين«‏كعالج هرموني تعويضي للسيدات كبار السنقد يحمي من حدوث ‏سرطان الرحم.‏الأنسجة الصناعية والغبار:‏تعد من العوامل البيئية المسببةللسرطان،‏ حيث تعد األياف ‏»الأسبستوس«‏المستخدمة في مجال البناء والعزل اإحدىمسببات ‏سرطان الرئة وسرطان الغشاءالبلوري المحيط بالرئتين.‏ بينما غبارالسيراميك والسيلكون والخشب الذييتعرض له عمال هذه الصناعات،‏ يزيد منالإصابة باأنواع عدة من السرطان،‏ مثل:‏‏سرطان الرئة،‏ والأنف،‏ والجيوب الأنفية.‏المعادن:‏من اأشهرها معدن الزرنيخ الذييتسبب في الإصابة بسرطان الجلد،‏ والرئة،‏والمثانة،‏ والكلى،‏ والكبد،‏ ويستخدم في عددمن الصناعات،‏ مثل:‏ الأخشاب،‏ والزجاج،‏والمبيدات الحشرية.‏ وتكمن خطورة هذاالمعدن في اأنه يذوب في الماء ويلوثه.‏كما تتضمن قائمة المعادن المسببةللسرطان،‏ اأيضً‏ ‏ا،‏ الرصاص الذي يدخلفي ‏صناعات القطن،‏ والأصباغ،‏ والورنيش،‏والدهانات،‏ والبالستيك،‏ وغيرها،‏ ويتعرضلهذا المعدن،‏ اأيضً‏ ا،‏ عمال ‏صهر المعادنوتقطيعها،‏ وعمال البناء،‏ وغيرهم.‏ وكذلكالنيكل وهو معدن موجود في الفولذ،‏والنحاس الأصفر،‏ ومواد حشوات الأسنان،‏وغيرها،‏ ويتعرض له عمال مصانعالسيراميك،‏ والزجاج،‏ واللحام،‏ والدهاناتوالمجوهرات.‏‏سموم الفطريات:‏منها مادة )Aflatoxin( السامة التيتفرزها بعض الفطريات التي تنمو علىالأطعمة،‏ وثبت اأنه ‏سبب رئيس في الإصابةبسرطان الكبد بصورة وبائية في بعضمناطق القارة الأفريقية.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة52

عيادةاألنيميا وضعف النموابني مصاب بالأنيميا،‏ ويعاني ‏ضعفًا في النمو،‏ولم تُجرَ‏ له اأي عملية نقل دم منذ ‏ستة اأشهر،‏هل للمرض علقة بضعف النمو؟وهل للمرض عمر محدد وينتهي؟ وبماذا تنصحونني؟عبداهلل الرسيانيد.عبداهلل حسن اجلفري،‏رئيس ‏شعبة اأمراض الدم لالأطفالهناك اأسباب متعددة للأنيميا ‏»فقر الدم«،‏ وفي عالمنا العربيعلى وجه الخصوص يعد ‏سوء التغذية اأكثر اأسباب الإصابة بمرضالأنيميا،‏ وخصوصً‏ ا التي تفتقر اإلى عنصر الحديد الضروريلتكوين مادة ‏»الهيموغلوبين«‏ في الدم،‏ لذا من الضروري العتمادعلى غذاء يحتوي على نسب عالية من الحديد،‏ كالخضراوات،‏واللحوم الحمراء،‏ والبيض لتفادي حدوث الأنيميا.‏اأما علج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد،‏ فيكون باأخذ دواءالحديد تحت اإشراف طبي لفترة ‏شهرين اإلى ثلثة اأشهر،‏ وليسهناك حاجة اإلى اإعطاء المريض الدم.‏ وينتج عن فقر الدم:‏ ‏ضعفعام،‏ وسوء في النمو،‏ وقلة النشاط،‏ لكن هذه المشاكل تزول بعدعلج فقر الدم.‏ومن اأسباب فقر الدم الأخرى اأمراض الدم الوراثية التيتظهر في عمر مبكر للطفل.‏ وقد يستدعي ذلك اإعطاء الدمالمتكرر بانتظام،‏ مثل اأمراض اأنيميا البحر الأبيض المتوسط،‏وغيرها من الأمراض التي ل يستطيع جسم المريض حينها اأنيصنع كريات الدم الطبيعية،‏ ولكن نسبة حدوثها قليلة مقارنةبفقر الدم الغذائي.‏)15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 53العدد

صحة الفمالتراكيب الوجهية الصناعية..‏لتعويض األعضاء المفقودةتفيد مرضى العيوب الخلقية والأورام والحوادث.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة54

تشمل العيون واآلذان واألنوف واألياديغرسات التيتانيوم تتميز بسهولة االستخدام وطول العمرتعد تراكيب الوجه الصناعيةاإحدى تخصصات تراكيب الأسنان،‏وهي اإحدى فروع طب الأسنان التيتقوم بعمل استعاضات متحركة للوجهيف حالت العيوب اخللقية،‏ اأو مرضىالأورام،‏ اأو الأشخاص الذين تعرضواللحوادث مبختلف اأنواعها ما اأدىاإىل فقدان بعض اأجزائهم،‏ وغالبًاما تعد تراكيب الوجة الصناعية اأداةجتميلية،‏ كما اأنها قد تستخدم لأداءوظيفي يف بعض احلالت.‏وبالرغم من اأن هذا التخصص يبدوجديدً‏ ا،‏ اإل اأن بعض هذه التراكيب كانتتستخدم عند قدماء المصريين،‏ خالل الفترةمن 2400 قبل الميالد اإلى 2600 قبل الميالد.‏كما استخدم الرومان واليونانيون قبل 1000 ‏سنةميالدية الأقنعة المصممة من الذهب والفضة،‏حيث كانت دارجة في ذلك الوقت،‏ مع عدمثبوت ‏سبب استخدامها الذي قد يكون تجميليًااأو كدروع واقية للوجه خالل فترات الحروبوهو المرجح.‏ كما عرف عن الصينيين والهنوداستخدامهم لتراكيب الوجه المصممة من بعضالمعادن الخفيفة،‏ وبعد ذلك توالت التقارير عنتراكيب ‏صناعية تصمم من الذهب والفضةومعدن الأكريل،‏ وذلك خالل فترة الحروب فياأوروبا.‏ كما استخدمت التراكيب الوجهية فيعهد الإسالم.‏ فقد روى اأبو داود والترمذي ‏»اأنالنبي،‏ ‏صلى اهلل عليه وسلم،‏ رخص لعرفجة بناأسعد لما قطع اأنفه يوم الكالب واتخذ اأنفً‏ ا منورق فاأنتن عليه،‏ فاأمره النبي اأن يتخذ اأنفً‏ ا منذهب«.‏واأوضح د.خالد الصالح،‏ استشاري تراكيبالأسنان وتراكيب الوجه الصناعية،‏ اأن التراكيبالصناعية عبارة عن بدائل لالأعضاء التيفُقدت اإثر حوادث اأو عيوب خلقية منذ الولدة،‏اإضافة اإلى مرضى الأورام الذين فقدوا بعضاأجزائهم.‏وتنقسم هذه التراكيب اإلى قسمين،‏ الأولداخل الفم،‏ والثاني تراكيب الوجه الصناعيةخارج الفم التي تشمل اأنواعً‏ ‏ا عدة بحسبموقعها في الجسم،‏ وهي الأذن،‏ والعين،‏ وجزءمن الأنسجة المحيطة بها،‏ والأنف،‏ اإلى جانباأطراف اليد كالأصابع،‏ واأجزاء اليد،‏ والأيديالكاملة.‏)15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 55العدد

صحة الفموعن خطوات عمل تراكيب الوجهالصناعية،‏ قال د.الصالح:‏ اإن استشاريتراكيب الأسنان وتراكيب الوجه الصناعية يقومعند الزيارة الأولى للمريض بتقييم الحالة،‏ ثمياأخذ المقاسات حسبما تقتضيه الحالة،‏ فمثالً‏ياأخذ مقاسً‏ ا لكامل الوجه تقريبًا لحالت العينوالأنف،‏ اأما لحالت الأذن فيتم اأخذ مقاسلمنطقة الأذن المفقودة مع اأخذ مقاس الأذنالأخرى،‏ وذلك لمطابقة الشكل والقياسات،‏وبالنسبة لالأيدي اأو الأطراف فيوؤخذ مقاسكلتا اليدين،‏ من اأجل مطابقة الشكل والأطوالاأيضً‏ ا.‏من جانب اآخر،‏ اأوضح اختصاصي التجميلعبد ربه القوماوي اأنه بعد اأخذ المقاسات،‏ يتمعمل قالب ‏شمعي للجزء المفقود من الجسمفي المعمل،‏ ثم بعد ذلك تتم تجربة القالبالشمعي على المريض،‏ ومن خاللها تُجرىبعض التعديالت النهائية اإذا اقتضى الأمر.‏ويعاد المقاس الشمعي بعد النتهاء منه للمعمل،‏حيث يتم عمل قالب لكل حالة،‏ ثم تجهيز مادة‏»السيليكون«‏ المستخدمة في هذه التركيبات،‏ويتم مزج ‏صبغات خاصة مع هذه المادةللحصول على اللون المناسب للتركيبة،‏ مبينًا اأنتطابق الألوان يتم في مرحلتين،‏ الأولى التلوينالداخلي،‏ وذلك باإضافة الأصباغ مع ‏»السيليكون«‏في المعمل،‏ والأخرى مرحلة التلوين الخارجيباإضافة اللمسات الأخيرة من اللون خالل وجودالمريض،‏ وذلك للحصول على اأفضل تطابقممكن في اللون.‏واأضاف القوماوي اأن التركيب يتم باستخدامغراء خاص بهذا النوع من التركيبات،‏ ثم يُعطىالمريض مواعيد دورية للمراجعة،‏ وفي بعضالحالت يتم وضع غرسات من مادة ‏»التيتانيوم«‏في العظم،‏ وهي مشابهة لتلك المستخدمة فيزراعة الأسنان،‏ لتشكل دعامة تساعد على ثباتالتركيبة الوجهية،‏ وغالبًا ما تستخدم في حالتفقدان الأذن جزئيًا اأو كليًا،‏ وفقدان منطقةالعين،‏ وهو ما يُعرف بزراعة التركيبات الوجهية.‏وتتميز هذه الطريقة باأنه يسهل على المريضالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة56

استخدمها المصريون القدماء،‏ والرومان,‏واليونانيون,‏ والمسلمونفرامة اللحم السبب الرئيس لفقدان األصابعلدى األطفالتركيبها باستخدام مغناطيس اأو كليبسات،‏ كمااأن عمرها اأطول من التراكيب المعتمدة علىالغراء،‏ ويتم اإجراء زراعة الغرسة تحت التخديرالوريدي اأو التخدير العام حسب الحالة.‏ولفت اإلى اأنه يتم تدريب المريض على كيفيةاستخدام التركيبة وتثبيتها،‏ كما يُعطى اإرشاداتعن كيفية المحافظة عليها واأفضل طرقالعناية بها،‏ موضحً‏ ا اأن التركيبة تتاأثر بالعواملالخارجية،‏ كالشمس والحرارة،‏ والرطوبة،‏كما تتاأثر بطريقة العناية واأسلوبها.‏ وعليه،‏ قديتطلب الأمر تغيير التركيبة مرة اأو اأكثر ‏سنويًا،‏كما يمكن المحافظة عليها بتنظيفها بطريقة‏صحيحة باستخدام المحاليل الخاصة بذلك.‏وبخصوص قسم تراكيب الوجه الصناعيةبالمستشفى التخصصي،‏ قال د.خالد الصالح:‏اإن القسم يستقبل المرضى المحولين من اأقسامعديدة من المستشفى وخارجها،‏ وقد تم اإنشاءالقسم في منتصف عام 1996، ومنذ ذلكالوقت والقسم يستقبل اأعدادً‏ ا متزايدة منالمرضى المحولين لعمل التراكيب الصناعيةلداخل الفم وخارجه.‏واأضاف:‏ ‏»تبلغ نسبة الأطراف التي تفقدعادة وتحتاج اإلى هذه التراكيب الصناعية نسبةعالية لالأسف،‏ وخصوصً‏ ا في مرضى اأطرافاليد،‏ حيث تبلغ النسبة %48 من نسبة المراجعينفي هذا القسم،‏ والغالبية العظمى ممن فقدوااأصابعهم بسبب اإدخال اأياديهم في فرامةاللحم،‏ وهم في مرحلة الطفولة المبكرة.‏ وتبلغالنسبة في مرضى العين %9.8، اأما المرضىالذي فقدوا اأعينهم مع بعض الأجزاء المحيطةبها فتبلغ النسبة %19.7، كما تبلغ النسبة فيالمرضى الذين فقدوا اآذانهم %11.8، بينماتبلغ النسبة في المرضى الذي فقدوا اأنوفهم.»%10.5وبيَّن د.الصالح اأن المواد والقوالبالمستخدمة لعمل الأصابع واأجزاء اليد هينفسها المستخدمة في حالت الوجه،‏ لذلكتمت اإضافتها اإلى القسم كما هو متبع في معظمد.‏ خالد الصالحالمراكز المختصة خارج المملكة.‏واأكد اأن السبب الرئيس في تزايد اأعدادالمرضى المحولين،‏ وبخاصة الذين فقدوااأصابعهم،‏ هو ‏سوء استخدام فرامة اللحم،‏حيث تبلغ النسبة ما يقارب %83 من مجموعحالت فقدان الأصابع،‏ وخصوصً‏ ا لدى الأطفالالذين يدفعهم حب التقليد والفضول اإلى وضعاأيديهم داخل الفرامة،‏ مع عدم وجود رقابة‏صارمة عليهم.‏عبد ربه القوماويالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 57

بالقلم األخضرصعب جدً‏ اد.ندى عبداهلل الطاسان،‏عاملة اأبحاث يف الأمراض الوراثيةكلمة ‏»صعب«‏ قد تتطور اإلى مستحيل.‏ وعالم المستحيل والطرق الصعبة قد يكونموجودً‏ ا في خيالك فقط،‏ وقد يكون موجودً‏ ا اأمامك ليقفل الطريق،‏ وقد يتلخص فيمشكلة في حجم كرة المضرب لكنك تراها اأعلى من جبال الهماليا واأكبر من قارةاأفريقيا،‏ وهذا يعتمد عليك اأنت.‏من اأول الكلمات التي يستحسن اأن تُلغى من قاموسك اإذا كنت مهتمً‏ ا باأن تبحثوتكتشف وتحاول اأن تعرف هي كلمة ‏»صعب اأو مستحيل اأو من غير المعقول«،‏ فهذهالكلمات الثالث توؤثر كثيرً‏ ا في استعدادك الذهني،‏ وفي قدرتك على الإنجاز والعمل.‏واإلغاء هذه الكلمات ل يعني اأن تخدع نفسك وتجري وراء كل مُ‏ ‏شعٍّ‏ تظنه ذهبًا،‏ لكنياأذكرك باأن تحافظ على توازنك،‏ وتستعد لخوض غمار الجديد،‏ وفي البحث العلميكل ‏شيء جديد،‏ فالتطور الدائم والسريع في التقنيات واأدوات المعرفة واأدوات البحثقد يصيبك بحالة من الشلل الموؤقت،‏ قد يجعلك تتوقف اأو تحبط،‏ لأنك مصاب بحالةرهاب مفاجئة.‏ فاأنت قد تصاب بالخوف وبالذعر وبالرغبة في اإخفاء عدم معرفتك،‏وهنا تكمن المشكلة.‏‏»ليس بالضرورة اأن تعرف كل ‏شيء«،‏ اأنت لست مطالبًا باأن تعرف كل ‏شيء،‏ فلو كنتتعرف لما احتجت اأن تكون هنا،‏ في معمل مختفٍ‏ تحت الأرض،‏ اأو في دورة تدريبية،‏ اأوفي دروس ‏»كورسات«‏ تعليمية،‏ اأو خلف محرك بحثي،‏ اأو بين ‏صفحات كتاب،‏ محاولً‏ اأنتجد اإجابة لأسئلتك واستفهاماتك.‏مشكلة بعضهم هي خوفهم من كلمة ‏»ل اأعرف«،‏ حيث يجد الإنسان ‏صعوبة فياستخدام كلمة ‏»ل اأعرف«‏ لمجرد اأنه وصل اإلى مكانة اأو درجة علمية معينة،‏ وهوبتصرفه هذا يحرم نفسه من الكثير،‏ يحرم نفسه من فرصة التطور والتقدم واكتشافالجديد،‏ لذلك يبقى مكانك ‏سر..‏ لذلك ولعجزه عن تطوير نفسه فاإنه قد يصنف ‏ضمنالديناصورات المنقرضة.‏ هوؤلء ينسون اأن مصادر المعرفة مختلفة ومتنوعة،‏ ول تنحصرفي مكان واحد،‏ اأو في ‏شخص واحد،‏ فاأنت يمكنك اأن تتعلم الكثير مع طالب دراساتعليا تشرف عليه،‏ اأو مع متدرب جديد،‏ اأو مع متخصص في تقنية معينة تشاركت معهفي اهتمام علمي معين،‏ عليك اأن تكون متفتح الأفق،‏ وقادرًا على اأن ترى بعيدً‏ ا عن اإطار‏شهادتك اأو مكانتك العلمية اأو الوظيفية.‏يجتهد بعضهم في اإخفاء ‏»عدم معرفتهم«،‏ ويحاولون اأن يستخدموا الفهلوة اأوالتمويه،‏ وهذا يستغرق منهم الكثير من الجهد،‏ ويهدر طاقاتهم،‏ ولو اأنهم ‏صرفوا هذهالطاقة في ‏سبيل تعلم ما يجهلونه لكان الأمر اأكثر ‏سهولة..‏ كل ما عليهم هو تجاوز ‏صعوبة‏»ل اأعرف«.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة58

العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 59

أسرار الجسدالجهاز السمعي...‏آليات معقدة لحاسةالسمع وعملية التوازنحدوث خلل في الجهاز السمعي يعيق تعلم اللغة والنطق.‏غيد علي اأبوحرب،‏اختصاصية السمع الإكلينيكيةيعمل اجلهاز السمعي عرب اأعضاء متعددة مرتابطة بطريقة معقدة مناأجل متتع الإنسان بحاسة السمع،‏ التي تصل اإمكانياتها اإىل التاأثري يف قدرةالطفل على تعلم اللغة والنطق،‏ ويتخطى اجلهاز السمعي ذلك اأيضً‏ ا ليكون لهدور رئيس يف عملية توازن اجلسم.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة60

يستخدم الإنسان حواسه لمعرفة مايجري في العالم من حوله،‏ ففي العصورالقديمة،‏ كان بقاء الإنسان متوقفً‏ ا على قدرتهعلى ‏سماع المخاطر وروؤيتها في البيئة،‏ وقد‏ساعدت الحواس الأخرى،‏ كالتذوق واللمسوالشم،‏ الإنسان على عيش حياته بشكلاأفضل.‏ يعتقد كثير من الناس اأن حاسة البصرهي اأهم الحواس،‏ فالإنسان القديم قد تجنبالوقوع في المخاطر مستعينًا بحاسة البصر،‏وحتى اليوم،‏ من الصعب على معظمنا تخيلالعيش في مكان ما دون حاسة البصر.‏ولكن مهارات البقاء على قيد الحياة اليوماأصبحت مختلفة عن تلك التي كان يستخدمهارجل الكهف.‏ فاليوم،‏ يعد التواصل من اأهمالمهارات الإنسانية،‏ وهذا التواصل يعتمد علىحاسة السمع،‏ حتى عندما نتواصل عن طريقالوسائل المرئية،‏ مثل الكتابة اأو القراءة،‏فنحن ما زلنا نستخدم اللغة التي قد تعلمهامعظمنا لأول مرة عن طريق الستماع.‏يعد السمع من اأول الحواس المكتملةوظيفيًا منذ الولدة،‏ وحتى قبل ذلك،‏ فالجنينبنهاية الشهر الثالث يملك حاسة ‏سمع كاملة.‏وقد اأثبتت الأبحاث اأن الطفل في بطن اأمهيستطيع اأن يميز الأصوات كما اأنه يتاأثربالأصوات الخارجية،‏ حتى اإن ‏سرعة دقاتقلبه تتغير حسب نوع الصوت وشدته.‏ وبذلكيولد الطفل بحاسة ‏سمع كاملة،‏ على عكسحاسة البصر التي تكون غير مكتملة عندولدة الطفل،‏ فالطفل حديث الولدة ل يرىالأشياء البعيدة بدقة،‏ ول يرى جميع الألوانلعدة اأيام،‏ ثم يتطور نظره بعد ذلك.‏عندما يولد الطفل فاقدً‏ ا حاسة البصر،‏فاإن ذلك ل يوؤثر في باقي الحواس،‏ على عكسحاسة السمع،‏ فعندما يولد الطفل فاقدً‏ احاسة السمع،‏ اأو اإذا افتقدها في ‏سنوات عمرهالأولى،‏ فاإنه يكبر دون اأن يستطيع فهم الكالماأو النطق.‏ اأي اأن اللغة ل تتكون دون حاسة‏سمع ‏سليمة،‏ اإل اإذا تلقى الطفل التاأهيلالسمعي المناسب في عمر مبكر،‏ ‏سواء كانذلك بوساطة التدخل الجراحي،‏ اأو استخداماأجهزة الإعانة السمعية مصحوبةً‏ بجلساتالتدريب السمعي والنطقي.‏اإن القدرة على السمع وفهم الرسالةالسمعية،‏ عملية معقدة جدً‏ ا تساهم فيهااأجزاء متناهية الصغر في الأذن،‏ اإضافة اإلىالجهاز العصبي والدماغ.‏ويتكون الجهاز السمعي من اأربعة اأجزاء،‏وهي الأذن الخارجية،‏ والأذن الوسطى،‏والأذن الداخلية،‏ اإضافة اإلى العصب السمعيوالمركز السمعي في الدماغ.‏الأذن الخارجية:‏• وتتكون من الصيوان:‏ وهو الجزءالخارجي الظاهر من الأذن،‏ ويعمل علىتجميع ذبذبات الصوت من المصدر وتحديدمصدر الصوت.‏• القناة السمعية الخارجية:‏ وتعد الممرالذي يصل الأذن الخارجية بالأذن الوسطىوحتى تنتهي القناة بغشاء الطبلة.‏ وتوجد فيالقناة السمعية غدد تفرز مواد ‏صمغية تعملتكتمل حاسة السمع لدى الجنين فيالشهر الثالثغيد اأبوحرب يف اأثناء اإجراء فحص ‏سمعيعلى حماية الممر من التلوث والتاأثيراتالخارجية.‏ وينصح بعدم اإزالتها اإل اإذااأصبحت متكتلة وقاسية تعيق جزئيًا مرورذبذبات الصوت،‏ عند ذلك ينصح بمراجعةالطبيب.‏الأذن الوسطى:‏• وتشمل قناة ‏»استاكيوس«:‏ تبدو الأذنالوسطى على ‏شكل تجويف هوائي يحافظعلى توازن الضغط على الطبلة من الجانبين،‏وذلك من خالل قناة ‏»استاكيوس«‏ المتصلةبتجويف الحلق.‏• العظيمات الثالثة:‏ وتشمل المطرقة،‏والسندان والركاب التي تعد اأصغر عظمة فيجسم الإنسان،‏ وتنقل الطبلة ذبذبات الصوتاإلى العظيمات الثالثة،‏ التي بدورها تنقل هذهالذبذبات اإلى الأذن الداخلية.‏الأذن الداخلية:‏• تتكون من جزءين القوقعة:‏ وهيالجزء المرتبط بالسمع،‏ حلزونية الشكلوتحتوي على الشعيرات الدقيقة الهدبيةالتي يتوالف كل منها مع تردد ‏صوتي مختلف،‏ويتحقق هذا الترميز بوساطة اتصال الخالياالهدبية بالنهايات العصبية للعصب السمعي،‏وتنتقل هذه الرسالة الكهربائية لحقً‏ ا اإلىالجذع الدماغي،‏ ثم اإلى الدماغ على مستوىال ينصح بإزالة المادة الصمغية من األذنإال إذا تكتلت وقستالعدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 61

أسرار الجسداألذن الوسطىتحوي أصغر عظمة فيالجسميعمل الجهازالسمعي مع المخيخوالعينين والجهازالحسي العصبي لتوازنالجسمالمجالت السمعية.‏ والشعيرات الدقيقة مختلفةفيما بينها وموزعة حسب تردد الأصوات،‏اإما اأصوات رفيعة واإما غليظة.‏ وترميز هذهالأصوات الرفيعة ذات التردد المرتفع يوؤمنهالقسم السفلي القاعدي للقوقعة.‏ اأما الأصواتالعريضة ذات التردد المنخفض فيوؤمنترميزها القسم العلوي للقوقعة.‏• الدهليز:‏ وهو جزء يرتبط بعمليةالتوازن،‏ ويوجد به ما يسمى حصاة الأذن،‏التي تزود الدماغ بالمعلومات عن الجاذبيةوتسارع حركة الراأس والجسم في خطمستقيم،‏ كما يشتمل الدهليز على القنوات‏شبه الهاللية،‏ وهي ثلالث قنوات مليئةبالسائل،‏ تتمثل وظيفتها في حفظ التوازن عنطريق تزويد الدماغ بالمعلومات عن حركةدوران الراأس.‏اآلية السمع:‏عندما تصدر الأصوات،‏ تمر الذبذباتالصوتية عبر القناة السمعية لترتطم بغشاءالطبلة،‏ فتتولد اهتزازات في الطبلة توؤثر فيالعظيمات الثالثة في الأذن الوسطى،‏ فتتحركلتضخم وتنقل الهتزازات اإلى الأذن الداخليةعبر النافذة البيضاوية المتصلة بعظمة الركاب،‏فتبداأ الهتزازات في السائل الذي بداخل قوقعةالأذن الداخلية التي تحتوي على اآلف من الخالياالشعرية الصغيرة التي تبداأ في النحناء نتيجةاهتزازات السائل،‏ ما يوؤدي اإلى تنشيط النهاياتالعصبية،‏ فتقوم الخاليا الشعرية بتحويلالحركة الموجبة للسائل الذي بداخل القوقعة اإلىنبضات عصبية ترسلها خالل العصب السمعياإلى مركز السمع في الدماغ،‏ والذي تتم بداخلهمعالجة النبضات العصبية وترجمتها اإلى اأصواتيمكن للدماغ فهمها.‏توازن الجسم:‏يعد حس التوازن اأمرً‏ ا حيويًا للقدرة علىالبقاء في وضعية مستقيمة،‏ والتحرك اأوالتنقل دون الوقوع،‏ فجهاز التوازن من اأكثراأجهزة الجسم التي خلقها اهلل تعقيدً‏ ا،‏ حيثيشتمل على اأجزاء متعددة تعمل بشكل منسقومتواز بهدف الحفاظ على توازن الإنساننفسه،‏ وتوازنه مع البيئة المحيطة به حينمايقوم بجميع اأعماله اليومية المتدرجة منالأعمال البسيطة،‏ اإلى المعقدة التي تحتاجاإلى دقة وتوازن في اأثناء القيام بها.‏وتشمل الأجهزة المضوؤولة عن عمليةالتوازن كالً‏ من الأذن الداخلية والمخيخوالعينين والجهاز الحسي العصبي العميق،‏حيث توجد في الأذن الداخلية ثالث قنوات‏صغيرة ‏شبه هاللية تشكل زوايا قائمة معبعضها بعضً‏ ا،‏ وكيسان ‏صغيران يشكالنحصاة الأذن،‏ جميعها مملوءة بالسائلوالشعيرات الحسية.‏ وعند كل حركة منحركات الراأس يهتز السائل في الكيسينلستكشاف وضعية الراأس والجهة التييتحرك باتجاهها.‏ اأما السائل في القنوات‏شبه الهاللية فيهتز مع دوران الراأس،‏ عندهاتتنبه نهايات الأعصاب،‏ وبذلك تنضاأ اإشاراتعصبية تنقلها الأعصاب اإلى المخ الذيتصله المعلومات الأخرى من الجهاز الحسيالعصبي العميق والعين،‏ لتمكنه من اإحداثتغييرات في توتر عضالت الجسم اأو العينين،‏وضبطهما وفقً‏ ا لما هو مطلوب للمحافظة علىتوازن الجسم.‏ومن ذلك يتضح اأن السمع نعمة كبيرةمن اهلل،‏ تستوجب المحافظة عليها باتباعالنصائح الوقائية لحماية الأذن من الإصابةبالأمراض.‏ كما تدل اآلية عمل جهاز السمعوالتوازن على دقة وعظمة تحير الألباب.‏ واإذاكان اأمر ‏سماع الإنسان للصوت من الأعاجيبوالأسرار،‏ فكيف بقدرة الإنسان على معرفةالصوت وتمييز ‏صاحبه..‏ فسبحان الخالقالمبدع القدير.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة62

عيادةدوالي الخصية والجراحةد.وليد الطويل،‏استشاري املسالك البوليةلديَّ‏ ابن عمره 16 ‏سنة مصاببدوالي الخصية،‏ وعند ذهابنا اإلى الطبيباأفادنا باأنه ل بد من تدخل جراحي،‏وكان ذلك منذ 8 ‏سنوات،‏بماذا تنصحونني؟وهل التاأخر في العلج يضاعف المشكلة؟اأحمد الوايلياإذا كانت دوالي الخصية متسببة في األم بالخصية اأو ‏ضمور في حجمها،‏ ففي هذهالحالة يجب عمل العملية الجراحية للتخلص من تلك الآثار الجانبية للدوالي.‏ويُنصح السائل بالتوجه اإلى الطبيب لفحص الخصية والبحث عن وجود الدوالي،‏وكذلك عمل اأشعة ‏صوتية،‏ علمً‏ ا باأن التاأخر في العلج قد يزيد من ‏ضمور الخصية،‏وكذلك الألم في المستقبل،‏ وقد يتاأثر عملها ما يوؤدي اإلى العقم ل ‏سمح اهلل.‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة 63

أخيراً‏د.صالح العلياناستشاري طب حديثي الولدةola11211@yahoo.comثقافة المؤسسة وتأثيرهافي منسوبيهاتعدَّ‏ دَ‏ تعريف الثقافة،‏ ولكن باختصار هي طريقة للتعايش تستمد مقوماتها من تراكم المعرفة،‏ والخبرة،‏ والمعتقد،‏والأخالق،‏ والسلوك،‏ والمعاني التي يتقبلها اأصحابها ويمارسونها بشكل عفوي وتلقائي،‏ فتضفي عليهم ‏صفة التميز،‏ويتوارثها الأجيال من بعدهم.‏ وعندما تضاأل من له معرفة ولو بسيطة بالشعوب،‏ يستطيع اأن يعطي كل ‏شعب ‏صفة تميزهعن غيرة ويتفق معه الكثير.‏ فمثالً‏ هذا ‏شعب يتميز بالدقة في الوقت وفي اأداء العمل،‏ وهذا يتميز بالصدق،‏ واآخر بالكذبوالفوضى وفقدان الثقة وهكذا.‏ وتصغر الدائرة لتتمثل في الموؤسسات في الدولة فتتركز مقوماتها وتصبح اأكثر تنظيمً‏ اوتاأثيرً‏ ا فيمن فيها..‏ فالجامعات العريقة تميزت عن غيرها،‏ واكتسبت ‏سمعة عالمية بتميز ثقافتها التي ‏سعت على مدىعشرات السنين اإلى بنائها،‏ فالكل يضيف اإليها ما هو مفيد ومميز،‏ فتسير الأمور بشكل انسيابي ل تناقض فيه لتحقيقاأهدافها،‏ وهو بناء الإنسان.‏وعندما تفتقد الموؤسسة النظام الذي يضمن ‏سير الأمور بشكل انسيابي،‏ ويسمح للكل بالمشاركة في بناء مقوماتثقافتها لتكتسب ‏صفة التميز مع مرور الوقت،‏ تنتشر الفوضى في اأركانها،‏ ويتضاد ما فيها من تيارات،‏ ويحدث اصطداموتناحر فيما بينها،‏ فيفرز نظام الرجل الواحد،‏ الذي تحكمه رغباته الشخصية ورغبات بطانته.‏في ظل الموؤسسة المتميزة في ثقافتها،‏ يظهر ما يسمى بالقيادة الصامتة leadership( ،)Silent والتي تجعلمَ‏ نْ‏ يتصف بها قدوة لغيره،‏ لوجود التناغم والثبات والتماسك في اأقواله واأفعاله،‏ وخلوه من التناقض والتضارب دون تكلفممجوج،‏ وربما دون اأن يشعر هو بذلك.‏ وهذا يزرع في نفوس من حوله حب العمل والإخالص والولء للموؤسسة،‏ ويبعثالأمان الوظيفي ويوؤصر اأخالقيات العمل،‏ والتي توؤدي اإلى التقليل من الضغط النفسي والملل في الأداء.‏وفي ظل هذه الموؤسسة يتميز القدوة بالهدوء والتحدث في الوقت المناسب،‏ وعدم تدخله في ‏صغائر الأمور التي تثيرغضبه وتحرق طاقته وجهده،‏ فيشق عليه تناول ما هو اأهم.‏ ويتسم،‏ اأيضً‏ ا،‏ بالتواضع،‏ وعدم التعجرف.‏ فهذه الصفاتتجذب العاملين في الموؤسسة اإليه مهما اختلفت مستوياتهم التعليمية،‏ دون اأن يفقد احترامهم وتقديرهم له.‏ووجود الثبات والتزان في القول والعمل والثقة بين العاملين حتى في الأيام الصعبة تجعلهم في وضوح مما ‏سيحدث،‏ول يشغلهم عنصر المفاجاأة في القرارات،‏ والتي اإن وجدت بعثت في النفوس القلق والضطراب،‏ ما ينعكس ‏سلبًا علىالإنتاجية.‏ومن ‏صفات الموؤسسة الثابتة في ثقافتها وجود وسائل التصال اللفظية والفعلية داخل الدائرة وخارجها.‏ وفي المقابل،‏ل بد من وجود مَ‏ نْ‏ يستمع ويقراأ ما يُطرح خالل تلك الوسائل بهدف التفاعل،‏ واإل فقدت مهمتها واأهدافها.‏ وهذا ل يقتصرعلى استخدام التقنية الحديثة في التصال فقط،‏ بل حتى اأفراد الموؤسسة يجب اأن يكون التصال فيما بينهم ‏سهالً‏باإذابة الحواجز النفسية،‏ وغيرها من ‏ضيق في الوقت،‏ وعدم اإعطاء اأهمية للمواضيع اأو الأفراد المعنيين.‏ فاإن وجدت تلكالحواجز اأدت اإلى تراكم المفاهيم المغلوطة عن الموؤسسة ومنسوبيها،‏ فيتحزب اأفرادها ليصبحوا داخل دوائر مفرغةتردد ‏سياسة القال والقيل،‏ وبث الشائعات والتي تهبط بسمعة الموؤسسة اإلى الحضيض.‏وقد تصاب ثقافة الموؤسسة بالخلل عند توظيف اأناس ل يملكون القدرة على التالوؤم والنصهار في ثقافتها ممن يتبعوناأهواء اأنفسهم،‏ محاولة لإثبات وجودهم الوهمي،‏ فهوؤلء ل يضيفون ‏شيئًا اإيجابيًا اإلى الموؤسسة،‏ بل يزرعون الضطرابداخلها،‏ ومع مرور الوقت تفقد ميزاتها الثقافية.‏ لذلك من الأساسيات في التوظيف اأن تسبر نفسية من يتقدم اإلى العملفي الموؤسسة،‏ لمعرفة قدرته على التالوؤم والتفاعل مع ثقافتها،‏ ويُبعد من يفتقد هذه الصفات لحماية ثقافة الموؤسسة حتىاإن كان من العاملين فيها.‏واأخيرً‏ ا،‏ هناك طرق لمعرفة ثقافة الموؤسسة منها اإجراء استبيان ‏شامل مع المنسوبين،‏ كضوؤالهم عن اأهم ‏شيء يجبتغييره في الموؤسسة،‏ وعن اأهم موظف فيها من الممكن اأن يطلق عليه البطل الأسطوري،‏ وعن نوعية الأشخاص الذينفشلوا في مواكبة العمل فيها ثم تركوها،‏ وعن اأهم ‏سمة تتسم بها الموؤسسة،‏ والتي يخبر بها الصديق اأو من يتقدم اإلىالعمل فيها وهكذا.‏ومن الممكن اأخذ فكرة عن ثقافة الموؤسسة باأخذ جولة تفقدية في بناياتها،‏ ومكاتب الموظفين،‏ والأماكن العامة فيها،‏لمعرفة الكيفية التي وزعت بها،‏ ومواقعها بالنسبة للعمل اأو العميل،‏ فهذه تعكس اإن كان التوزيع مدروسً‏ ا اأم اأن الرغباتالشخصية وعدم الدراية كانا ‏سببين في ذلك.‏ اإضافة اإلى قراءة ما األصق من اإعالنات ومعلومات على الألواح المخصصةلذلك.‏ كذلك قراءة ماذا يكتب الموظفون اإلى بعضهم بعضً‏ ا في المذكرات الرسمية والبريد الإلكتروني،‏ ومعرفة اللغةالمستخدمة،‏ وهل تتصف بالودية اأم العدائية،‏ وعن الطرق المستخدمة لالتصال فيما بينهم،‏ وهل تغلب عليها الكتابيةاأم اللفظية،‏ واأخيرً‏ ا اإلقاء نظرة على وجوه الموظفين لمعرفة تعابيرها،‏ وهل يغلب عليها التقطيب والكاآبة اأم اأنها مبتسمةومستبشرة؟!‏العدد )15( رجب ‎1430‎ه يوليو ‎2009‎م - السنة الرابعة64