Alkohol ja seedetraktihaigused

ALKOHOL JA SEEDEELUNDIDRiina SalupereTartu ÜlikoolTartu Ülikooli Kliinikumik

Alkohol ja seedeelundid• alkohol mõjutab nii seedeelundite struktuuri kuifunktsiooni*otsene kontakt seedeelundite limaskestaga*alkohol imendub ja lõhustub ning laguproduktidtoimivad i seedeelundeiled

Alkohol ja söögitoru• mõju söögitoru motiilsusele – alumisesöögitorusfinkteri rõhk langeb – suureneb refluks• Mallory-Weissi sündroomalkohol ja magu• mõju maosoolhappe sekretsioonile*lahja alkohol suurendab gastriini sekretsiooni•alkoholgastriit gastritis alcoholica K29.2

Alkohol ja peensool• inhibeerib vee ja naatriumi imendumist peensooles,häirub B1, B12 ja foolhappe absorptsioon• mõju seedeensüümidele: süsivesikute absorptsioonväheneb 45%, rasvade 40%, valkude 81%•mõju soole mikroflooralelalkohol ja jämesoolalkohol ja jämesool• kiirendab transiitaega jämesooles

Alkohol ja kõhunääre• pankreatiidi põhjus*70% alkohol*15-20% sapikivi*anatoomilised muutused, hüpertriglütserideemiaid i• atseetaldehüüd kahjustab kõhunäärme kapillaarideendoteeli - koeisheemia• alkoholi kogus ega liik ei oma tähendust

Alkohol ja kõhunääre• krooniline pankreatiit*pöördumatud d põletikulised li struktuurimuutused, t millesteksokriinse ja endokriinse talitluse häire• klassikaline triaad (30%): pankrease kaltsifikaadid,( ) p ,steatorröa, diabeet

Maksa alkoholtõbi• alkoholtsirroosi levimust ja suremust võib kasutadaalkoholprobleemide l markerina populatsioonisi• alkoholtsirroosi suremus Eestis 1992-20082008*1819 alkoholtsirroosi*meestel suremus suurem*suremus kasvas nii meestel kui naistelPärna K, Rahu K. Dramatic increase in alcoholic liver cirrhosis mortality inEstonia in 1992-2008. Alcohol and Alcoholism, 2010; 1-4.

Maksa alkoholtõbi, risk• alkoholi kogus*seos ei ole lineaarne*alkoholtsirroosi tekkeks eluea jooksul vähemalt 100 kgpuhast alkoholi ehk 30 g (2-3 drinki) igapäevaselt 10aBellentani S et al. J Hepatol 2001;35:531-537.• joomise muster (episoodiline v. pidev)• kasutamiskestus

Maksa alkoholtõbi, risk• kaasuvad maksahaigused: C-viirusel ja alkohol*alkoholi põhjustatud oksüdatiivne stress soodustabviiruse replikatsiooni*lkhl *alkohol mõjutab bimmuunvastust*alkohol soodustab viiruse mutatsioonide teket*alkohol soodustab raualadestust maksas• pärilikkus, sugu, toitumus

Maksa alkoholtõbi, teke• imendunud etanoolist tekib atseetaldehüüd, ADH(alcoholdehydrogenase) y g )ja MEOS*maksakahjustus atseetaldehüüdist*hepatotsüüdi rasvasisalduse suureneb, nekroos• immuunvastusest vahendatud maksakahjustus• oksüdatiivne stress mitokondrites, koeisheemiad t k ii i i ld t TNF lf j i t l kii id t•endotoksiinisisaldusest TNFalfa ja interleukiinide tasemetõus

Maksa alkoholtõbi• rasvmaks e. alkoholsteatoos K70.0• alkoholhepatiit hepatitis alcoholica K70.1• alkoholtsirroos cirrhosis hepatitis alcoholica K70.3• alkohoolne maksapuudulikkus K70.4• täpsustamata maksa alkoholtõbi K70.9

Alkoholsteatoos• 90%-l neist, kes joovad >60 g alkohol päevas• iseparanev 2-4 nädalaga• vaevusteta, hepatomegaalia võimalik

Alkoholhepatiit• taandarenev vaid osaliselt• vaevusteta• äge alkoholhepatiit: lh isutus, iiveldus, ikterus, palavik,hepatomegaalia, suremus 30-50%*Zieve sündroom (alkoholhepatiit, hemolüütilineaneemia, hüperlipideemia)• 40% areneb tsirroos kui alkoholi tarvitamine jätkub

Alkoholtsirroos• sümptomid sarnanevad teistele tsirroosidele• 50% haigeil teleangiektaasiad (vrd 27%),palmaarerüteem, trummipulksõrmed, günekomastia• 5-10% alkoholtsirroosist tekib maksavähk

Maksa alkoholtõbi, diagnoos• alkoholi kuritarvitamise ja maksakahjustuse seos• puudub analüüs alkoholi kui põhjuse diagnoosimiseks*AST/ALT >2 , GGT/AP >2*makrotsütoos (erütrotsüüdi keskmine maht MCV)*IgA tõus• teiste maksahaiguste välistamine*20% maksa alkoholtõvele lisaks teine maksahaigusO'Shea RS et al. Practice AASLD Guideline. Alcoholic li liver disease.Hepatology 2010; 51(1):307-28.

Maksa alkoholtõbi, ltõbi ravi• lõplikult ja koheselt alkoholist loobuda*kui kainus, siis 5 aasta alkoholtsirroosi elulemus 70%;kui jätkab, siis 5 aasta elulemus 30%• alkoholhepatiit*prednisoloon 40 mg/d 4n, pentoksüfülliin 400mgx3 4n• tsirroosi tüsistuste ravi nagu teistel tsirroosidel*maksasiirdamineO'Shea RS et al. Practice AASLD Guideline. Alcoholic li liver disease.Hepatology 2010; 51(1):307-28.

“Aju sile, maks kurruline”Aleksander Suuman “Kapijoodik”1927-20032003