Alkohol ja seedetraktihaigused
Alkohol ja seedetraktihaigused
Alkohol ja seedetraktihaigused
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ALKOHOL JA SEEDEELUNDIDRiina SalupereTartu ÜlikoolTartu Ülikooli Kliinikumik
<strong>Alkohol</strong> <strong>ja</strong> seedeelundid• alkohol mõjutab nii seedeelundite struktuuri kuifunktsiooni*otsene kontakt seedeelundite limaskestaga*alkohol imendub <strong>ja</strong> lõhustub ning laguproduktidtoimivad i seedeelundeiled
<strong>Alkohol</strong> <strong>ja</strong> söögitoru• mõju söögitoru motiilsusele – alumisesöögitorusfinkteri rõhk langeb – suureneb refluks• Mallory-Weissi sündroomalkohol <strong>ja</strong> magu• mõju maosoolhappe sekretsioonile*lah<strong>ja</strong> alkohol suurendab gastriini sekretsiooni•alkoholgastriit gastritis alcoholica K29.2
<strong>Alkohol</strong> <strong>ja</strong> peensool• inhibeerib vee <strong>ja</strong> naatriumi imendumist peensooles,häirub B1, B12 <strong>ja</strong> foolhappe absorptsioon• mõju seedeensüümidele: süsivesikute absorptsioonväheneb 45%, rasvade 40%, valkude 81%•mõju soole mikroflooralelalkohol <strong>ja</strong> jämesoolalkohol <strong>ja</strong> jämesool• kiirendab transiitaega jämesooles
<strong>Alkohol</strong> <strong>ja</strong> kõhunääre• pankreatiidi põhjus*70% alkohol*15-20% sapikivi*anatoomilised muutused, hüpertriglütserideemiaid i• atseetaldehüüd kahjustab kõhunäärme kapillaarideendoteeli - koeisheemia• alkoholi kogus ega liik ei oma tähendust
<strong>Alkohol</strong> <strong>ja</strong> kõhunääre• krooniline pankreatiit*pöördumatud d põletikulised li struktuurimuutused, t millesteksokriinse <strong>ja</strong> endokriinse talitluse häire• klassikaline triaad (30%): pankrease kaltsifikaadid,( ) p ,steatorröa, diabeet
Maksa alkoholtõbi• alkoholtsirroosi levimust <strong>ja</strong> suremust võib kasutadaalkoholprobleemide l markerina populatsioonisi• alkoholtsirroosi suremus Eestis 1992-20082008*1819 alkoholtsirroosi*meestel suremus suurem*suremus kasvas nii meestel kui naistelPärna K, Rahu K. Dramatic increase in alcoholic liver cirrhosis mortality inEstonia in 1992-2008. Alcohol and Alcoholism, 2010; 1-4.
Maksa alkoholtõbi, risk• alkoholi kogus*seos ei ole lineaarne*alkoholtsirroosi tekkeks eluea jooksul vähemalt 100 kgpuhast alkoholi ehk 30 g (2-3 drinki) igapäevaselt 10aBellentani S et al. J Hepatol 2001;35:531-537.• joomise muster (episoodiline v. pidev)• kasutamiskestus
Maksa alkoholtõbi, risk• kaasuvad maksahaigused: C-viirusel <strong>ja</strong> alkohol*alkoholi põhjustatud oksüdatiivne stress soodustabviiruse replikatsiooni*lkhl *alkohol mõjutab bimmuunvastust*alkohol soodustab viiruse mutatsioonide teket*alkohol soodustab raualadestust maksas• pärilikkus, sugu, toitumus
Maksa alkoholtõbi, teke• imendunud etanoolist tekib atseetaldehüüd, ADH(alcoholdehydrogenase) y g )<strong>ja</strong> MEOS*maksakahjustus atseetaldehüüdist*hepatotsüüdi rasvasisalduse suureneb, nekroos• immuunvastusest vahendatud maksakahjustus• oksüdatiivne stress mitokondrites, koeisheemiad t k ii i i ld t TNF lf j i t l kii id t•endotoksiinisisaldusest TNFalfa <strong>ja</strong> interleukiinide tasemetõus
Maksa alkoholtõbi• rasvmaks e. alkoholsteatoos K70.0• alkoholhepatiit hepatitis alcoholica K70.1• alkoholtsirroos cirrhosis hepatitis alcoholica K70.3• alkohoolne maksapuudulikkus K70.4• täpsustamata maksa alkoholtõbi K70.9
<strong>Alkohol</strong>steatoos• 90%-l neist, kes joovad >60 g alkohol päevas• iseparanev 2-4 nädalaga• vaevusteta, hepatomegaalia võimalik
<strong>Alkohol</strong>hepatiit• taandarenev vaid osaliselt• vaevusteta• äge alkoholhepatiit: lh isutus, iiveldus, ikterus, palavik,hepatomegaalia, suremus 30-50%*Zieve sündroom (alkoholhepatiit, hemolüütilineaneemia, hüperlipideemia)• 40% areneb tsirroos kui alkoholi tarvitamine jätkub
<strong>Alkohol</strong>tsirroos• sümptomid sarnanevad teistele tsirroosidele• 50% haigeil teleangiektaasiad (vrd 27%),palmaarerüteem, trummipulksõrmed, günekomastia• 5-10% alkoholtsirroosist tekib maksavähk
Maksa alkoholtõbi, diagnoos• alkoholi kuritarvitamise <strong>ja</strong> maksakahjustuse seos• puudub analüüs alkoholi kui põhjuse diagnoosimiseks*AST/ALT >2 , GGT/AP >2*makrotsütoos (erütrotsüüdi keskmine maht MCV)*IgA tõus• teiste maksahaiguste välistamine*20% maksa alkoholtõvele lisaks teine maksahaigusO'Shea RS et al. Practice AASLD Guideline. Alcoholic li liver disease.Hepatology 2010; 51(1):307-28.
Maksa alkoholtõbi, ltõbi ravi• lõplikult <strong>ja</strong> koheselt alkoholist loobuda*kui kainus, siis 5 aasta alkoholtsirroosi elulemus 70%;kui jätkab, siis 5 aasta elulemus 30%• alkoholhepatiit*prednisoloon 40 mg/d 4n, pentoksüfülliin 400mgx3 4n• tsirroosi tüsistuste ravi nagu teistel tsirroosidel*maksasiirdamineO'Shea RS et al. Practice AASLD Guideline. Alcoholic li liver disease.Hepatology 2010; 51(1):307-28.
“Aju sile, maks kurruline”Aleksander Suuman “Kapijoodik”1927-20032003