Anesteesia ja intensiivravi j Eestis 2006.aastal Aruande esitasid

Anesteesia ja intensiivraviEestis 2006.aastalJoel StarkopfPühajärve 10.02.2007.a.Aruande esitasid• 24 raviasutust• 37 osakonda1

Anestesioloogid Eestis• Tervishoiuameti register: 2005.a. 275 anestesioloogi2006.a.280 anestesioloogia• Dokumendid väljavõtnud tervishoiutöötajate arvTervishoiuameti poolt väljastatud eriala tõendav sertifikaat ja juurdekuuluv, misvõimaldavad Eestis registreeritud tervishoiutöötajal kasutada tervishoiutöötajatevaba liikumise õigust2005.a. 41 (15 %)2006.a. 45 (16 %)Anesteesiate üldarv Eestis100 00080 00075 50080 50085 00088 05589 75191 44895 114 95 574 96 383 95 25298 63960 00061 00067 00040 00020 00001994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 20062

Erahaiglad2005.a. 7 4492006.a. 9 699Üld- ja kohalikud haiglad2005.a. 19 1942006.a. 19 387Keskhaiglad2005.a. 28 5492006.a. 28 381Piirkondlikud haiglad2005.a. 39 9522006.a. 41 172Piirkondlikud haigladSA TÜK• Üldanestesioloogia21 39514 84620 39614 22720 88214 21520 71714 021(1)• Günek. anestesioloogia• Onkoanestesioloogia• Neuroanestesioloogia• Laste intensiivravi3 0651 1621 1428622 8311 0901 0488933 0961 1701 0909723 2601 1261 065776SA PERH• Anesteesiaüksus• Hiiu korpus (onkoloogia)• Keila korpus14 89912 1572 41414 43511 9172 51814 91510 9942 568109015 65611 003(2)2 6121 915Tallinna Lastehaigla4 8785 1214 860 4 612(6)3

KeskhaigladIda-Tallinna Keskhaigla11 548 11 001 11 796 12 255 (3)Lääne-Tallinna Keskhaigla• Pelgulinna Haigla• Meremeeste Haigla8 4978 6086 4192 1899 2287 0302 1988 8136 7572 056(4)Pärnu HaiglaIda- Viru Keskhaigla4 8143 5225 0203 9205 2533 9125 0643 621(7)(8)Üld- ja kohalikud haiglad• Narva Haigla 4 936 4 658 5 138 5 034 (5)• Rakvere Haigla 26112 7102 7082 666• Viljandi Haigla 2 399 2 721 2 770 2 862• Järvamaa Haigla 1 759 1 802 1 670 1 446• Kuressaare Haigla 1 549 1 561 1 814 1 732• Põlva Haigla 1 532 1 454 1 413 1 457• Lõuna-Eesti Haigla 1 461 1 391 1 601 1 730• Rapla Haigla 1 281 1 081 1 209 1 399• Valga Haigla 960 890 958 1 077• Läänemaa Haigla 876 926 928 8794

ErahaigladAS Fertilitas Nõmme Erakliinik 3 257Taastava Kirurgia i Kliinikik 3 2312 636 1 849 (9)2 295 907 (10)OÜ ArtroskoopiaEliteErakliinik MedisfäärMedexErapolikliinik BalneomClinicaOÜ IRKalmer Lepiku HambaraviAnesteesia meetodid2006 = 2005Üldanesteesia 80 %Regionaalanesteesia 20 %5

ÜldanesteesiadEndotr.KõrimaskMask (tavaline)I/v80 00070 00042 29143 47644 19745 14860 00050 00031 25733 03033 94833 53640 00030 00020 0007921 207 16656 9861 1035 2976 337 5 3742 7154 1053 3334 3634 147 6 0623 977 3 12710 00001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Regionaalanesteesiad1 697Spinaalanesteesia1 467CSE3 620CSAEpiduraalanesteesia2 73214 079Pl. brachialisSakraalblokaad13 629IVRA200620 891silmablok.200519 3486

Protseduurid2006.a.• Epiduraalkateetri asetamine 5 0962005.a.5 4562004.a.3 9422003.a.2 893• Kahevalendikulise toruga527494529193• Intub. bronhoskoobi abil1901025625• Cell-saver26212912974• Kehaväline vereringe643 565 543 560Sünnitusabi anesteesia• Sünnid 2005 – 14 3912006 – 15 000 (?)7

KeisrilõikeanesteesiadSünnitusevalutustamine3 0002 500RegionaalÜldanest.165520092 0001 500Epiduraalanalgeesia1 7502 00010141168 13241 353 1 3791 5001 0009911 1191 000925 932808 774 80950050002002 2003 2004 2005 200602002 2003 2004 2005 2006Uued meetodid• Ultraheli• Ehhokardiograafia• Vigileo, PiCCO• Spinaalanalgeesia sünnituse valutustamiseks• Perifeersed närviblokaadiad• …8

Surmajuhtude analüüs2006• Operatsiooni ajal suri 182005 2004 2003 2002 200131 16 21 30 23• 24 t jooksul suri 44 54 31 50 27 63Probleemid (op. ja postop)2005• Anesteesia induktsioon kriitilises seisundis haigel• Maosisu aspiratsioon• Liittrauma käsitlus, massiivne vereülekanne,verepreparaatide kättesaadavus• Spinaalanesteesia ja šokis haige• Kardiovaskulaarsüsteemi anesteesiaeelne hinnang• Kopsuarteri trombemboolia9

Operatsiooniaegne surevus 2006Anesteesia riisiko:• ASA IV ja V riisiko• ASA V riisikoga 93 haiget• Edukalt taaselustatud vereringeseiskusedPeamised surma põhjused:• Liittrauma (käsitluse tase erinevates raviasutustes)• Mesenteriaaltromboos• Kardiaalsed põhjused• Anesteesia metoodikaMida saame teha paremini?• Anesteesia induktsioon kriitilises seisundis haigel• Maosisu aspiratsioon• Liittrauma käsitlus, massiivne vereülekanne, verepreparaatidekättesaadavus• Spinaalanesteesia ja šokis haige• Kardiovaskulaarsüsteemi anesteesiaeelne hinnang• Kopsuarteri trombemboolia• Anesteesia töökoha standardid!10

Täiskasvanute intensiivravi• 26 osakondaHaigete arv17 50015 00015 66312 50010 00012 29814 255 13 99113 48913 9317 5005 0002 50002001 2002 2003 2004 2005 200611

VoodipäevadHaigekassa: 2006.a. 11 kuud118 997 päeva sellestIII aste 19 795IIIa aste 18 48350 00040 00030 00020 0005 480 9 0529 81711 55510 00002001 2002 2003 2004 2005 2006III IIIa KokkuÜldandmedIntensiivravi teenuse maht (voodipäevad)Joonis 1. Kolme viimase aasta intensiivravi päevade jaotus Haigekassaandmete alusel60 00050 00040 00030 00020 00010 0000I aste II aste III aste III A aste2004 a. 46 676 48 940 17 434 9 1332005 a. 51 349 49 418 19 795 10 5172006 a. 11 kuud 43 613 46 263 18 483 10 63812

RegionaalhaigladI II III IIIa KokkuPERH 26 828 5592 4933 11379 10947• Intensiivravi 9 58 1898 1682• Postop. IRO 6 64 1129 1444• Hiiu korpus 8 552 1172 328• Sept. IRO 3 154 1393 1479TÜK AIK 91 1989 4160 3625 98659563• AIÜI 33 335 895 1406• AINE 6 226 830 1090• AIPU 38 653 1309 998• AION 14 775 1326 136TÜK KARKIR 316 242 733 622 1913 1516KeskhaigladIII (+ IIIa) asteKokku• Ida-Tallinna Keskhaigla 2 479 2 6252005.a.2 246• Lääne-Tallinna Keskhaigla 1 780 2 171• Pärnu Haigla 1 532 2 479• Ida-Viru Keskhaigla 388 1 635• Rakvere Haigla 729 2 2791 8242 0802 5442 32913

ÜldhaigladIII aste Kokku• Taastava Kir Kliinik ik 1 172 2 2791 904• Kuressaare Haigla 284 1 529• Narva Haigla 94 655• Läänemaa Haigla 977• Viljandi Haigla 139 1 525• Lõuna-Eesti Haigla 1 017• Järvamaa Haigla 47 7241 4921 8649711 642911773Letaalsus (%)• PERH• Intensiivravi 28,2• Postop. IRO 48 4,8• Hiiu korpus 2,1• Sept. IRO 33,7• TÜK AIK• AIÜI 20,8• AINE 11,1• AIPU 16,4• AION 1,2• TÜK KARKIR 2,4• ITKH 23,92005.a.29,242 4,22,829,526,212,011,63,23,124,62004.a.28,062 6,23,338,331,311,114,41,34,714

Letaalsus APACHE gruppides%8070 PERH postopITKH60TÜK AIÜI50TÜK AIPU403020100< 5 5…10 11…15 16…20 21…25 26…30 >30Intensiivravi protseduurid700060005000400030002000100002003 2004 2005 2006Tsentraalveeni kat.Epiduraalkat.Art. rõhu invasiivnemonitooring15

Elustamine kliinilisest surmast• Elustamiskatseid428452• Püsiva efektiga53(12,3 %)73(16,1 %)• Osalise efektiga92112• EfektitaLaste intensiivravi16