Zde - 2. lékařská fakulta - Univerzita Karlova

P-50. IMPLANTACE KARDIOVERTERŮ-DEFIBRILÁTORŮ U PACIENTŮ PO ORTOTOPICKÉTRANSPLANTACI SRDCE - ZKUŠENOSTI IKEM V PRAZEBláha M. 1,2 , Čapková V. 1 , Kautzner J. 11 Klinika kardiologie IKEM, Praha; 2 Ústav patofyziologie, II. lékařská fakulta, Univerzita Karlova, PrahaŠkolitel: Prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., FESCÚvod: Jednou z hlavních příčin úmrtí po ortotopické transplantaci srdce (OTS) je koronární nemocštěpu (CAV). Riziko náhlé srdeční smrti (NSS) u pacientů s CAV se považuje za významné.Implantabilní kardiovertery-defibrilátory (ICD) jsou zavedenou součástí léčby u rizikových nemocnýchv primární i sekundární prevenci NSS. Indikační kritéria se opírají o výsledky prospektivníchrandomizovaných studií. Pacienti po OTS nebyli v těchto studiích zařazeni a pro užití ICD u nich jepoměrně málo údajů.Cíl: Cílem bylo vyhodnotit výsledky léčby implantabilními kardiovertery-defibrilátory u pacientů poortotopické transplantaci srdce v našem centru.Materiál a metody: Provedli jsme retrospektivní analýzu všech pacientů, kteří podstoupili na našempracovišti OTS, a poté implantaci ICD, v období od počátku 2005 (1. implantace ICD pacientovi poOTS) do září 2012.Výsledky: Počátkem r. 2005 bylo sledováno 248 pacientů po OTS a do září 2012 byla provedena udalších 316. Sedmi z těchto 564 pacientů byl následně implantován ICD. Šesti z primární prevenceNSS při dysfunkci levé komory (LK) na podkladě CAV. Sedmý ICD byl implantován ze sekundárníprevence NSS nemocnému bez CAV. Byla zaznamenána 1 komplikace implantace - rozvoj hematomuv kapse přístroje s nutností revize.Během sledování měli 2 nemocní adekvátní intervence ICD, nebyl zaznamenán neadekvátní výboj.První nemocný měl opakované výboje ICD, které přerušily potenciálně maligní komorové arytmie,zemřel 5 let po implantaci ICD na sepsi extrakardiální etiologie.U druhého pacienta byly zachyceny epizody antitachykardické stimulace, které ukončily potenciálněmaligní komorové arytmie. Po 3 měsících od implantace ICD podstoupil úspěšně opakovanou OTS.Zbylých 5 nemocných nemělo zachycenu potenciálně maligní arytmii. Dva zemřeli dva roky poimplantaci ICD. Příčinu smrti se v jednom případě nepodařilo dohledat, druhý pacient zemřel náhlousmrtí v terénu, výpis z ICD nebyl zajištěn. Zbylí 3 pacienti žijí, jeden z nich po opakované OTS.Závěr: U nemocných s dysfunkcí LK na podkladě CAV je dle našich výsledků racionální implantovatICD. Analýza výsledků u většího počtu nemocných dovolí podpořit tyto závěry.82