Zde - 2. lékařská fakulta - Univerzita Karlova

P-26. POROVNÁNÍ PŮSOBENÍ TAKROLIMU A CYKLOSPORINU NA GLUKÓZOVÝMETABOLIZMUS PO KOMBINOVANÉ TRANSPLANTACI LEDVINY A PANKREATU V POZDNÍMPOTRANSPLANTAČNÍM OBDSaudek F. 1 , Jedináková T. 1 , Lipár K. 2 , Skibová J. 31 Centrum diabetologie IKEM Praha; 2 Transplantcentrum IKEM Praha; 3 Statistické oddělení IKEMPrahaŠkolitel: Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc.Úvod: Potenciální diabetogenní působení imunosupresní léčby má po transplantaci inzulín-produkujícítkáně zcela zásadní význam.Cíl: Cílem naší práce bylo porovnat glukózový metabolizmus u diabetiků 1. typu po provedeníkombinované transplantaci ledviny a pankreatu léčených dlouhodobě dvěma různými imunosupresivy:cyklosporinem a takrolimem. Druhý jmenovaný má dle výsledků některých studií větší diabetogenníefekt.Materiál a metody: Vyšetřili jsme 26 nemocných po kombinované transplantaci ledviny a slinivky,nezávislých na exogenním podávání inzulínu, se systémovou žilní drenáží pankreatického štěpu.Všichni pacienti měli stabilní funkci štěpu u ledviny. Hodnotili jsme: lačnou glykémii, hladiny inzulínu aC-peptidu, glykovaný hemoglobin, hladiny podávaných imunosupresiv a standardní intravenózníglukózový toleranční test (IVGTT) s výpočtem koeficientu asimilace glukóz (KG). K posouzeníinzulínové senzitivity jsme použili výpočet HOMA-IR (the homeostasis model assessment). Celkovouprodukci C-peptidu a inzulínu jsme hodnotili pomocí ploch pod křivkami sérových hladin v průběhuIVGTT.Výsledky: Skupiny léčené takrolimem a cyklosporinem se vzájemně nelišily ve věku BMI a době poprovedení transplantace (9,7 ± 1,9 [SD] vs. 10,9 ± 1,3 let). Nezjistili jsem významný rozdíl vevýsledcích IVGTT mezi jednotlivými skupinami. Ve skupině léčené takrolimem (n=13) měli tři pacientidiabetickou odpověď, tři pacienti porušenou glukózovou toleranci a sedm příjemců normálníglukózovou toleranci. Ve skupině léčené cyklosporinem (n=13) nebyla zjištěna diabetická odpověď užádného příjemce, porucha glukózové tolerance byla přítomna u pěti a normální glukózová toleranceu osmi pacientů. Další výsledky jsou prezentovány v tabulce.TakrolimusskupinaCyklosporinskupinaHbA 1c DCCT(%)Lačnáglykémie(mmol/l)HOMA-IR K G (%/min.) Celková produkceC-peptidu(pmol/ml/60min.)Celkováprodukceinzulínu(mIU/l/60min.)5,8 ± 0,41 5,05 ± 0,49 2,72 ± 2,64 1,24 ± 0,48 92 ± 47 1742 ± 11105,7 ± 0,24 4,9 ± 0,55 2,26 ± 1,69 1,48 ± 0,53 98 ± 51 1440 ± 1093Rozdíl NS NS NS NS NS NSHladiny obou imunosupresiv byly v terapeutickém rozmezí a neměly vliv na žádný ze sledovanýchparametrů.Závěr: Použití odlišných kalcineurinových inhibitorů nemělo vliv na glukózový metabolizmus příjemcůledviny a pankreatu v pozdním potransplantačním období. V rozhodování o použití cyklosporinu nebotakrolimu po transplantaci inzulín-produkující tkáně nehraje jejich působení na glukózovýmetabolizmus zásadní roli.Podpora projektu: MZO 0002300158