Zde - 2. lékařská fakulta - Univerzita Karlova

P-20. ANALÝZA PORUCH ACIDOBÁZICKÉ ROVNOVÁHY (ABR) U PACIENTŮ SDEKOMPENZOVANOU JATERNÍ CIRHÓZOU – KLASICKÝ A KVANTITATIVNÍ STEWARTŮV-FENCLŮV PŘÍSTUP (SFP)Lůžková J. 2 , Matoušovic K. 1 , Lůžek B. 31 Interní klinika 2. LF UK a FN Motol; 2 2.LF UK; 3 Interní oddělení I, Krajská zdravotní, a.s. - NemocniceMost, o.z.Pregraduální studentŠkolitel: prof. MUDr. Matoušovic Karel, DrSc.Úvod: Regulace stavu ABR je přičítána ledvinám a plicím, ale denní produkcí 1000 mMol HCO3 se natéto regulaci uplatňují i játra. Je také známo, že rozvrat vnitřního prostředí při jaterní insuficienci jeprovázen poruchami ABR.Cíl: Analyzovat odchylky ABR u pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou klasickou metodou anovějším SFP.Materiál a metody: Stav ABR jsme zhodnotili u 6 pacientů s pokročilou cirhózou jater (věk 53 – 73let;4 muži,2 ženy) oběma přístupy.Konvenční přístup je založený na hodnocení pH, pCO2, [HCO3-] a AG (anion gap) korigovaného naalbumin (AGkorig). Umožňuje klasifikovat odchylky ABR na respirační a metabolické, podstatumetabolické odchylky však odhalí jen rámcově.SFP vychází z principu elektroneutrality. Metabolická složka ABR je dle tohoto přístupu výsledkemjednak rozdílu nábojů mezi silnými kationty a anionty (strong ion difference,SID=[Na+]+[K+]+[Ca2+]+[Mg2+]-[Cl-]-[UA-], [UA-] je koncentrace neurčených silných aniontů), jednakcelkovou koncentrací slabých neprchavých aniontů, tj. nábojem neseným albuminem a anorganickýmfosfátem [Atot-].Výsledky: Klasické hodnocení:5/6 pacientů mělo pH v normě, jeden nad horní hranicí normy při metabolické acidemii a respiračníalkalemii. Celkově měli 3/6 pacientů snížený [HCO3-] při zvětšeném AGkorig, zvětšený AGkorig, mělo6/6 pacientů, 2/6 měli snížený pCO2.SFP hodnocení:6/6 pacientů mělo snížené SID, na čemž se u 1/6 podílelo snížené [Na+], u 1/6 snížené [K+], u 2/6snížené [Ca2+], u 1/6 snížené [Mg2+], 1/6 měl snížené a 1/6 zvýšené [Cl-] a 6/6 mělo zvýšené [UA-]při zvýšeném laktátu. [Atot-] bylo u všech pacientů sníženo v důsledku nízké [Alb-]. Prokázali jsmevýznamnou korelaci mezi SID a [HCO3-] (r=0,9556, P