Informační číselník <strong>Svaz</strong>u <strong>zdravotních</strong> <strong>pojišťoven</strong> <strong>ČR</strong> říjen 2012Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM LIM1 OME1 IND1 UHR1 MFC DNC Doplatek ZAP1 EKV1 EKV2L04AC07 parent. Tocilizumab0500968 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL1X10ML/200MG0500970 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL1X20ML/400MG0500967 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL4X4ML/80MG0500969 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL4X10ML/200MG0500971 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL4X20ML/400MG0500966 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL1X4ML/80MGÚhradaARRG GB S P 10 745,26 12 283,89 1 538,63 0,00 1 128,25ARRG GB S P 21 490,53 23 689,29 2 198,76 0,00 1 128,25ARRG GB S P 17 192,42 19 783,19 2 590,77 0,00 1 128,25ARRG GB S P 42 981,06 48 453,70 5 472,64 0,00 1 128,25ARRG GB S P 85 962,11 96 237,52 10 275,41 0,00 1 128,25ARRG GB S P 4 298,11 5 151,09 852,98 0,00 1 128,26L04AC08 parent. Kanakinumab0149771 ILARIS 150 MG INJ PLV SOL 1X150MG BNEH GB S P 284 828,64 333 516,21 48 687,57 0,00 5 086,28L04AD01 p.o. Cyklosporin0145433 CYCLAID 25 MG POR CPS MOL 50X25MG AMXP CZ 1 044,49 1 044,49 0,00 0,00 250,680010183 EQUORAL 25 MG POR CPS MOL 50X25MG ATCO CZ 1 044,49 1 044,49 X 0,00 0,00 250,680162018 CICLOSPORIN MYLAN 25 MG POR CPS MOL 50X25MG AGNS GB 1 048,54 1 048,54 X 0,00 0,00 251,650015640 SANDIMMUN NEORAL 25 MG POR CPS MOL 50X25MG ANAI CZ 1 048,54 1 340,65 292,11 0,00 251,650162024 CICLOSPORIN MYLAN 50 MG POR CPS MOL 50X50MG AGNS GB 1 397,43 1 397,43 X 0,00 0,00 167,690010184 EQUORAL 50 MG POR CPS MOL 50X50MG ATCO CZ 1 397,42 1 397,42 X 0,00 0,00 167,690145438 CYCLAID 50 MG POR CPS MOL 50X50MG AMXP CZ 1 397,43 1 906,23 508,80 0,00 167,690015641 SANDIMMUN NEORAL 50 MG POR CPS MOL 50X50MG ANAI CZ 1 397,43 2 705,61 1 308,18 0,00 167,690162030 CICLOSPORIN MYLAN 100 MG POR CPS MOL AGNS GB 2 192,95 2 192,95 X 0,00 0,00 131,5850X100MG0006408 EQUORAL POR SOL 1X50ML/5GM ATCO CZ 2 192,95 2 192,95 X 0,00 0,00 131,580010185 EQUORAL 100 MG POR CPS MOL ATCO CZ 2 192,95 2 192,95 X 0,00 0,00 131,5850X100MG0145443 CYCLAID 100 MG POR CPS MOL AMXP CZ 2 192,95 3 692,90 1 499,95 0,00 131,5850X100MG0016309 SANDIMMUN NEORAL 100 MG/ML POR SOL 1X50ML/5GM ANAI CZ 2 192,95 4 278,45 2 085,50 0,00 131,580015642 SANDIMMUN NEORAL 100 MG POR CPS MOL ANAI CZ 2 192,95 4 701,95 2 509,00 0,00 131,5850X100MGL04AD02 p.o. Takrolimus0135998 TACROLIMUS SANDOZ 0,5 MG POR CPS DUR 30X0.5MG ZDOZ CZ P 879,17 879,17 Y 0,00 0,00 293,060134740 TACROLIMUS ASTRON 0,5 MG POR CPS DUR ZAXX GB P 3 637,06 3 637,06 0,00 0,00 363,71100X0.5MG0134739 TACROLIMUS ASTRON 0,5 MG POR CPS DUR 60X0.5MG ZAXX GB P 2 223,36 2 223,36 0,00 0,00 370,56Vysvětlivky:UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, DNC – dohodnutá nejvyšší cena,Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD, k datu sestavení číselníku neúčtovaný LP pojišťovnám, LP bez doplatku pacientaStránka 184 z 302
Informační číselník <strong>Svaz</strong>u <strong>zdravotních</strong> <strong>pojišťoven</strong> <strong>ČR</strong> říjen 2012Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM LIM1 OME1 IND1 UHR1 MFC DNC Doplatek ZAP1 EKV1 EKV20059693 PROGRAF 0,5 MG POR CPS DUR 30X0.5MG AAEA CZ P 1 152,08 1 152,08 0,00 0,00 384,030145057 TACNI 0,5 MG POR CPS DUR 30X0.5MG ZTPP CZ P 1 152,08 1 152,08 0,00 0,00 384,030134707 TACROLIMUS ACCORD 0,5 MG POR CPS DUR 30X0.5MG ZAHN GB P 1 152,08 1 152,08 0,00 0,00 384,030134737 TACROLIMUS ASTRON 0,5 MG POR CPS DUR 30X0.5MG ZAXX GB P 1 152,08 1 152,08 0,00 0,00 384,030029703 ADVAGRAF 0,5 MG POR CPS PRO 30X0.5MG AAEV NL P 1 313,90 1 515,04 201,14 0,00 437,970184267 TACROLIMUS MYLAN 1 MG POR CPS DUR 60X1MG ZMYS F P 2 510,11 2 510,11 X 0,00 0,00 209,180172200 LECRON 1 MG POR CPS DUR 60X1MG ZMYS F P 2 510,11 2 666,68 156,57 0,00 209,180176916 LECRON 1 MG POR CPS DUR 60X1MG ZMYS F P 2 510,11 2 666,68 156,57 0,00 209,180137510 TACROLIMUS SANDOZ 1 MG POR CPS DUR 60X1MG ZDOZ CZ P 2 666,61 2 666,61 X 0,00 0,00 222,220134746 TACROLIMUS ASTRON 1 MG POR CPS DUR 100X1MG ZAXX GB P 6 093,34 6 093,34 0,00 0,00 304,670057628 PROGRAF 1 MG POR CPS DUR 60X1MG AAEA CZ P 3 728,05 3 728,05 Y 0,00 0,00 310,670145065 TACNI 1 MG POR CPS DUR 60X1MG ZTPP CZ P 3 728,05 3 728,05 0,00 0,00 310,670134714 TACROLIMUS ACCORD 1 MG POR CPS DUR 60X1MG ZAHN GB P 3 728,05 3 728,05 0,00 0,00 310,670134744 TACROLIMUS ASTRON 1 MG POR CPS DUR 60X1MG ZAXX GB P 3 728,03 3 728,03 0,00 0,00 310,670134742 TACROLIMUS ASTRON 1 MG POR CPS DUR 30X1MG ZAXX GB P 1 915,26 1 915,26 0,00 0,00 319,210029707 ADVAGRAF 1 MG POR CPS PRO 60X1MG AAEV NL P 3 921,48 4 142,99 221,51 0,00 326,790145039 LECRON 5 MG POR CPS DUR 30X5MG ZMYS F P 5 727,98 5 727,98 0,00 0,00 190,930176937 LECRON 5 MG POR CPS DUR 30X5MG ZMYS F P 5 727,98 5 727,98 0,00 0,00 190,930184276 TACROLIMUS MYLAN 5 MG POR CPS DUR 30X5MG ZMYS F P 5 727,98 5 727,98 Y 0,00 0,00 190,930137518 TACROLIMUS SANDOZ 5 MG POR CPS DUR 30X5MG ZDOZ CZ P 6 666,52 6 666,52 X 0,00 0,00 222,220057629 PROGRAF 5 MG POR CPS DUR 30X5MG AAEA CZ P 8 793,21 8 793,21 Y 0,00 0,00 293,110145069 TACNI 5 MG POR CPS DUR 30X5MG ZTPP CZ P 8 793,21 8 793,21 0,00 0,00 293,110178165 TACROLIMUS ACCORD 5 MG POR CPS DUR 30X5MG ZAHN GB P 8 793,21 8 793,21 0,00 0,00 293,110029710 ADVAGRAF 5 MG POR CPS PRO 30X5MG AAEV NL P 9 803,70 10 647,30 843,60 0,00 326,79L04AX01 p.o. Azathioprin0014317 IMURAN 25 MG POR TBL FLM 100X25MG AAUO D 325,51 465,52 140,01 0,00 19,530172001 IMURAN 25 MG POR TBL FLM 100X25MG AAUO D 325,51 465,52 140,01 0,00 19,530049023 IMURAN 25 MG POR TBL FLM 100X25MG AAUO D 325,51 465,52 140,01 0,00 19,530023322 AZAPRINE 25 MG POR TBL FLM 100X25MG ATCO CZ 351,22 351,22 X 0,00 0,00 21,070023323 AZAPRINE 50 MG POR TBL FLM 100X50MG ATCO CZ 469,21 469,22 X 0,01 0,00 14,080122102 IMMUNOPRIN 50 MG POR TBL FLM 100X50MG AEBP A 469,21 493,97 24,76 0,00 14,080164999 IMURAN 50 MG POR TBL FLM 100X50MG AAUO D 469,21 667,25 198,04 0,00 14,080165000 IMURAN 50 MG POR TBL FLM 100X50MG AAUO D 469,21 667,25 198,04 0,00 14,080049024 IMURAN 50 MG POR TBL FLM 100X50MG AAUO D 469,21 667,25 198,04 0,00 14,080014318 IMURAN 50 MG POR TBL FLM 100X50MG AAUO D 469,21 667,25 198,04 0,00 14,08ÚhradaVysvětlivky:UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, DNC – dohodnutá nejvyšší cena,Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD, k datu sestavení číselníku neúčtovaný LP pojišťovnám, LP bez doplatku pacientaStránka 185 z 302