Informační číselník <strong>Svaz</strong>u <strong>zdravotních</strong> <strong>pojišťoven</strong> <strong>ČR</strong> říjen 2012Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM LIM1 OME1 IND1 UHR1 MFC DNC Doplatek ZAP1 EKV1 EKV20124074 MYCOPHENOLATE MOFETIL APOTEX 500 POR TBL FLMAATX NL L J10 P 6 124,91 7 535,94 1 411,03 0,00 245,00MG TABLETY100X500MG0029716 MYFENAX 500 MG POR TBL FLM 50X500MG ATVP NL L J10 3 476,10 3 476,10 X 0,00 0,00 278,090027437 CELLCEPT 500 MG POR TBL NOB 50X500MG ARRG GB P 3 890,40 3 890,40 Y 0,00 0,00 311,23L04AA10 p.o. Sirolimus0027242 RAPAMUNE 1 MG POR TBL OBD 100X1MG APFI GB P 11 174,94 12 078,73 903,79 903,79 670,500027243 RAPAMUNE 2 MG POR TBL OBD 30X2MG APFI GB P 6 704,95 7 262,39 557,44 542,27 670,50L04AA13 p.o. Leflunomid0026256 ARAVA 10 MG POR TBL FLM 100X10MG ZSDN D E REV P 2 433,21 2 433,21 0,00 0,00 48,660026254 ARAVA 10 MG POR TBL FLM 100X10MG ZSDN D E REV P 2 433,21 2 433,21 0,00 0,00 48,660158903 LEFLUNOMID SANDOZ 10 MG POR TBL FLM 100X10MG ZDOZ CZ E REV P 2 433,21 2 433,21 0,00 0,00 48,660158896 LEFLUNOMID SANDOZ 10 MG POR TBL FLM 30X10MG ZDOZ CZ E REV P 779,99 779,99 0,00 0,00 52,000167757 LEFLUNOMIDE MEDAC 10 MG POR TBL FLM 30X10MG AMEH D E REV P 859,95 859,95 0,00 0,00 57,330026253 ARAVA 10 MG POR TBL FLM 30X10MG ZSDN D E REV P 1 288,85 1 406,44 117,59 0,00 85,920026255 ARAVA 10 MG POR TBL FLM 30X10MG ZSDN D E REV P 1 288,85 1 406,44 117,59 0,00 85,920158907 LEFLUNOMID SANDOZ 20 MG POR TBL FLM 30X20MG ZDOZ CZ E REV P 945,93 1 350,59 404,66 0,00 31,530158914 LEFLUNOMID SANDOZ 20 MG POR TBL FLM 100X20MG ZDOZ CZ E REV P 3 441,30 3 441,30 0,00 0,00 34,410159094 LEFLUNOMID APOTEX 20 MG POR TBL NOB 30X20MG AATX NL E REV P 1 160,87 1 160,87 X 0,00 0,00 38,700159095 LEFLUNOMID APOTEX 20 MG POR TBL NOB 100X20MG AATX NL E REV P 3 869,58 3 869,58 X 0,00 0,00 38,700185211 LEFLON 20 MG POR TBL FLM 30X20MG I ZICN PL E REV P 1 160,87 1 653,69 492,82 0,00 38,700159975 LEFLON 20 MG POR TBL FLM 30X20MG I ZICN PL E REV P 1 160,87 1 653,69 492,82 0,00 38,700167761 LEFLUNOMIDE MEDAC 20 MG POR TBL FLM 15X20MG AMEH D E REV P 752,17 859,95 107,78 0,00 50,140167762 LEFLUNOMIDE MEDAC 20 MG POR TBL FLM 30X20MG AMEH D E REV P 1 504,33 1 653,69 149,36 0,00 50,140026260 ARAVA 20 MG POR TBL FLM 100X20MG ZSDN D E REV P 5 014,42 5 243,75 229,33 0,00 50,140026258 ARAVA 20 MG POR TBL FLM 100X20MG ZSDN D E REV P 5 014,42 5 243,75 229,33 0,00 50,140170094 LEFLUNOMID JENSON 20 MG POR TBL FLM 100X20MG ZGNS GB E REV P 5 014,42 5 243,75 229,33 0,00 50,140170087 LEFLUNOMID JENSON 20 MG POR TBL FLM 100X20MG AGNS GB E REV P 5 014,42 5 243,75 229,33 0,00 50,140191410 LEFLUNOMID JENSON 20 MG POR TBL FLM 100X20MG ZGNS GB E REV P 5 014,42 5 243,75 229,33 0,00 50,140191406 LEFLUNOMID JENSON 20 MG POR TBL FLM 100X20MG ZGNS GB E REV P 5 014,42 5 243,75 229,33 0,00 50,140167765 LEFLUNOMIDE MEDAC 20 MG POR TBL FLM 100X20MG AMEH D E REV P 5 014,41 5 243,75 229,34 0,00 50,140026257 ARAVA 20 MG POR TBL FLM 30X20MG ASDN D E REV P 1 718,99 2 173,37 454,38 0,00 57,300026259 ARAVA 20 MG POR TBL FLM 30X20MG ASDN D E REV P 1 718,99 2 173,37 454,38 0,00 57,30L04AA18 p.o. Everolimus0017004 CERTICAN 0,25 MG TABLETY POR TBL NOB60X0.25MG0016984 CERTICAN 0,75 MG TABLETY POR TBL NOB60X0.75MGÚhradaANAI CZ P 3 804,07 3 804,07 0,00 0,00 380,41ANAI CZ P 10 582,98 10 582,98 0,00 0,00 352,77Vysvětlivky:UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, DNC – dohodnutá nejvyšší cena,Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD, k datu sestavení číselníku neúčtovaný LP pojišťovnám, LP bez doplatku pacientaStránka 182 z 302
Informační číselník <strong>Svaz</strong>u <strong>zdravotních</strong> <strong>pojišťoven</strong> <strong>ČR</strong> říjen 2012Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM LIM1 OME1 IND1 UHR1 MFC DNC Doplatek ZAP1 EKV1 EKV2L04AA23 parent. Natalizumab0027184 TYSABRI 300 MG INF CNC SOL 1X15ML(20MG/ML)L04AA24 parent. Abatacept0028800 ORENCIA 250 MG INF PLV CSL1X250MG+1STŘL04AA27 p.o. Fingolimod0168056 GILENYA 0,5 MG POR CPS DUR 28X0.5MGII0168462 GILENYA 0,5 MG POR CPS DUR 28X0.5MGIL04AB01 parent. Etanercept0154909 ENBREL 10 MG INJ PSO LQF 4X10MG(LAH+PS+J+AT0027907 ENBREL 25 MG INJ SOL 4X0.5ML/25MG-PS0027820 ENBREL 25 MG INJ PSO LQF 4X25MG-L+PS+S+JÚhradaAEPM IRL S P 39 592,46 52 143,87 12 551,41 0,00 1 319,75ABQU GB S P 10 660,70 12 079,37 1 418,67 0,00 1 151,35ZNEH GB NEU P 39 116,66 50 368,01 11 251,35 11 251,35 1 397,02ZNEH GB NEU P 39 116,66 50 368,01 11 251,35 11 251,35 1 397,02ZPFI GB S P 5 171,96 5 733,73 561,77 0,00 923,20APFI GB S P 12 710,77 12 710,77 0,00 0,00 902,47APFI GB S P 12 671,31 12 671,31 0,00 0,00 904,730027905 ENBREL 50 MG INJ SOL 4X1ML/50MG-PS APFI GB S P 25 421,53 25 421,53 0,00 0,00 902,460149395 ENBREL 50 MG INJ SOL 4X1ML/50MG- APFI GB S P 25 421,53 25 421,53 0,00 0,00 902,46PEPL04AB02 parent. Infliximab0027283 REMICADE 100 MG INF PLV SOL 1X100MG AJAL NL S P 14 941,58 14 941,58 X 0,00 0,00 896,49L04AB04 parent. Adalimumab0025564 HUMIRA 40 MG INJ SOL 2X0.8ML/40MG ZACJ GB S P 25 468,08 29 877,40 4 409,32 0,00 923,220027918 HUMIRA 40 MG INJ SOL 2X0.8ML/40MG AACJ GB S P 25 546,77 25 920,00 X 373,23 0,00 926,070025566 HUMIRA 40 MG INJ SOL 2X0.8ML/40MG AACJ GB S P 25 546,77 25 920,00 X 373,23 0,00 926,07L04AB05 parent. Kertolizumab-pegol0149645 CIMZIA 200 MG INJ SOL 2X1ML AUCB B S P 24 761,24 30 612,10 5 850,86 0,00 928,55L04AB06 parent. Golimumab0149564 SIMPONI 50 MG INJ SOL 1X0.5ML AJAL NL S P 28 233,85 48 406,68 20 172,83 0,00 903,480149566 SIMPONI 50 MG INJ SOL 1X0.5ML AJAL NL S P 28 233,85 48 406,68 20 172,83 0,00 903,48L04AC05 parent. Ustekinumab0167600 STELARA 45 MG INJ SOL 1X0.5ML AJAI B S P 75 976,24 100 662,20 24 685,96 0,00 904,460500964 STELARA 45 MG INJ SOL 1X0.5ML AJAI B S P 75 976,24 100 662,20 24 685,96 0,00 904,46Vysvětlivky:UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, DNC – dohodnutá nejvyšší cena,Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD, k datu sestavení číselníku neúčtovaný LP pojišťovnám, LP bez doplatku pacientaStránka 183 z 302