Informační číselník <strong>Svaz</strong>u <strong>zdravotních</strong> <strong>pojišťoven</strong> <strong>ČR</strong> říjen 2012Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM LIM1 OME1 IND1 UHR1 MFC DNC Doplatek ZAP1 EKV1 EKV20147863 ASTEXANA 25 MG POR TBL FLM 100X25MG AVIH PL E ONK P 7 532,20 11 488,97 3 956,77 0,00 75,320001259 AROMASIN POR TBL FLM 90X25MG APFX CZ E ONK P 6 778,98 11 138,87 4 359,89 0,00 75,320147473 EXEMESTANE ACCORD 25 MGPOR TBL FLM 90X25MG AAHN GB E ONK P 6 778,98 11 271,25 4 492,27 0,00 75,32POTAHOVANÉ TABLETY0156434 EXEMESTAN MYLAN 25 MG POR TBL FLM 30X25MG AGNS GB E ONK P 2 259,89 2 259,89 X 0,00 0,00 75,33L03AA02 parent. Filgrastim0167714 NIVESTIM 12 MU/0,2 ML INJ+INF SOL 5X0.2ML ZHLS GB A P 3 921,34 4 211,91 290,57 0,00 2 450,840167717 NIVESTIM 30 MU/0,5 ML INJ+INF SOL 5X0.5ML ZHLS GB A P 7 310,16 7 310,16 X 0,00 0,00 1 827,540500251 RATIOGRASTIM 30 MU/0,5 ML INJ+INF SOL 5X0.5ML ARAT D A P 8 860,07 8 860,07 0,00 0,00 2 215,020500683 TEVAGRASTIM 30 MU/0,5 ML INJ+INF SOL 5X0.5ML ATGK D A P 9 142,65 9 142,65 0,00 0,00 2 285,660149993 TEVAGRASTIM 30 MU/0,5 ML INJ+INF SOL 5X0.5ML ATGK D A P 9 142,65 9 142,65 0,00 0,00 2 285,660500566 ZARZIO 30 MU/0,5 ML INJ+INF SOL 5X0.5ML ASZK A A P 9 788,22 9 788,22 0,00 0,00 2 447,050078914 NEUPOGEN 30 MU/0,5 ML INJ SOL 5X0.5ML AAEB NL A P 9 802,76 12 836,68 3 033,92 0,00 2 450,690014902 NEUPOGEN 0,3 MG/ML INJ SOL 5X1ML AAEB NL A P 9 803,62 12 841,60 3 037,98 0,00 2 450,910500255 RATIOGRASTIM 48 MU/0,8 ML INJ+INF SOL 5X0.8ML ARAT D A P 11 110,59 11 110,59 0,00 0,00 2 777,650149769 RATIOGRASTIM 48 MU/0,8 ML INJ+INF SOL 5X0.8ML ARAT D A P 7 383,40 10 476,73 3 093,33 0,00 1 153,660167720 NIVESTIM 48 MU/0,5 ML INJ+INF SOL 5X0.5ML AHLS GB A P 11 696,26 11 696,26 X 0,00 0,00 1 827,540500686 TEVAGRASTIM 48 MU/0,8 ML INJ+INF SOL 1X0.8ML ATGK D A P 2 608,49 2 608,49 0,00 0,00 2 037,880167719 NIVESTIM 48 MU/0,5 ML INJ+INF SOL 1X0.5ML ZHLS GB A P 2 645,78 3 613,17 967,39 0,00 2 067,020149996 TEVAGRASTIM 48 MU/0,8 ML INJ+INF SOL 5X0.8ML ATGK D A P 14 598,50 14 598,50 0,00 0,00 2 281,020500687 TEVAGRASTIM 48 MU/0,8 ML INJ+INF SOL 5X0.8ML ATGK D A P 14 598,50 14 598,50 0,00 0,00 2 281,020500570 ZARZIO 48 MU/0,5 ML INJ+INF SOL 5X0.5ML ASZK A A P 15 588,69 15 588,69 0,00 0,00 2 435,730078906 NEUPOGEN 48 MU/0,5 ML INJ SOL 5X0.5ML AAEB NL A P 15 683,91 20 496,89 4 812,98 0,00 2 450,610500689 TEVAGRASTIM 48 MU/0,8 ML INJ+INF SOL 10X0.8ML ATGK D A P 31 371,58 40 129,65 8 758,07 0,00 2 450,90L03AA13 parent. Pegfilgrastim0028197 NEULASTA 6 MG INJ SOL 1X0.6ML AAEB NL A ONK, HEM P 24 501,45 33 016,77 8 515,32 0,00 1 225,070149770 NEULASTA 6 MG INJ SOL 1X0.6ML-BLI II AAEB NL A ONK, HEM P 24 501,45 33 016,77 8 515,32 0,00 1 225,07L03AB01 parent. Interferon alfa přírodní0145445 MULTIFERON INJ SOL 6X0.5ML/3MU ABVS S E ONK, HEM, DER,GIT, INFL03AB04 parent. Interferon alfa-2a0016558 ROFERON-A 3 MIU/0,5ML INJ SOL 5X0.5ML/3MU S ARCE CZ E ONK, HEM, DER,GIT, INFÚhradaP 2 914,30 14 991,48 12 077,18 12 077,18 323,81 1 463,23P 2 428,59 3 124,95 696,36 493,52 323,810016557 ROFERON-A 6 MIU/0,5 ML INJ SOL 5X0.5ML/6MU S ARCE CZ E ONK, HEM, DER,GIT, INFP 4 857,17 6 085,37 1 228,20 987,04 323,81Vysvětlivky:UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, DNC – dohodnutá nejvyšší cena,Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD, k datu sestavení číselníku neúčtovaný LP pojišťovnám, LP bez doplatku pacientaStránka 178 z 302
Informační číselník <strong>Svaz</strong>u <strong>zdravotních</strong> <strong>pojišťoven</strong> <strong>ČR</strong> říjen 2012Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM LIM1 OME1 IND1 UHR1 MFC DNC Doplatek ZAP1 EKV1 EKV20016555 ROFERON-A 9 MIU/0,5 ML INJ SOL 5X0.5ML/9MU S ARCE CZ E ONK, HEM, DER,GIT, INFÚhradaP 7 285,76 8 871,70 1 585,94 1 480,56 323,810016553 ROFERON-A 18 MIU/0,6ML INJ SOL 3X 0.6ML/18MU ARCE CZ E ONK, HEM, DER,GIT, INFL03AB05 parent. Interferon alfa-2b0025777 INTRONA 18 MIU INJ SOL 1X1.2ML/18MU AMSD GB E ONK, HEM, DER,GIT, INF0025780 INTRONA 30 MIU INJ SOL 1X1.2ML/30MU AMSD GB E ONK, HEM, DER,GIT, INF0025783 INTRONA 60 MIU INJ SOL 1X1.2ML/60MU AMSD GB E ONK, HEM, DER,GIT, INFP 8 742,91 10 519,58 1 776,67 1 776,67 323,81P 2 711,04 2 711,04 0,00 0,00 361,47P 4 704,07 4 704,07 0,00 0,00 376,33P 9 049,25 9 049,25 0,00 0,00 361,97L03AB07 parent. Interferon beta-1a0027259 REBIF 22 MCG INJ SOL 12X0.5ML AMJL GB S P 14 182,87 25 650,46 11 467,59 0,00 1 013,210500511 REBIF 22 MCG/0,5 ML INJ SOL 4X1.5ML AMJL GB S P 14 182,87 25 932,32 11 749,45 0,00 1 013,210026063 REBIF 8,8 MCG+22 MCG INJ SOLAMJL GB S P 9 928,01 26 080,48 16 152,47 0,00 1 013,226X0.2ML+6X0.5ML0185115 AVONEX INJ SOL4X30RG/DÁV+4JEH0026252 AVONEX INJ SOL4X30RG/DÁV+4JEHZBLD GB S P 18 951,04 23 931,69 4 980,65 0,00 679,08ABLD GB S P 18 951,04 25 253,79 6 302,75 0,00 679,080500512 REBIF 44 MCG/0,5 ML INJ SOL 4X1.5ML AMJL GB S P 18 951,45 32 352,34 13 400,89 0,00 676,940167811 REBIF 44 MCG INJ SOL 12X0.5ML ZMJL GB S P 18 951,45 32 540,00 13 588,55 0,00 676,940027262 REBIF 44 MCG INJ SOL 12X0.5ML AMJL GB S P 18 951,45 32 540,00 13 588,55 0,00 676,94L03AB08 parent. Interferon beta-1b0500792 BETAFERON INJPSOLQF12X(1+1PS+1AJ+2T)TITR0500353 EXTAVIA 250 MCG/ML INJ PSO LQF 15X(1+1.2ML)0027897 BETAFERON INJ PSO LQF 15X(1+1PS+1AJ+2A)ABZB D S P 16 244,10 21 747,43 5 503,33 0,00 676,84ANEH GB S P 20 305,12 26 306,68 6 001,56 0,00 676,84ABZB D S P 20 305,12 27 584,06 7 278,94 0,00 676,84L03AB10 parent. Peginterferon alfa-2b0027491 PEGINTRON 100 INJ PSO LQF 1X100RG AMSD GB E GIT,INF P 4 670,27 5 264,62 594,35 563,53 800,620027495 PEGINTRON 120 INJ PSO LQF 1X120RG AMSD GB E GIT,INF P 5 604,33 6 280,57 676,24 676,24 800,620027499 PEGINTRON 150 INJ PSO LQF 1X150RG AMSD GB E GIT,INF P 7 005,41 8 034,90 1 029,49 845,30 800,62L03AB11 parent. Peginterferon alfa-2a0168401 PEGASYS 135 MCG/0.5ML INJ SOL 1X0.5ML ZRRG GB E INF,GIT P 4 203,25 4 323,36 120,11 0,00 800,62Vysvětlivky:UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, DNC – dohodnutá nejvyšší cena,Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD, k datu sestavení číselníku neúčtovaný LP pojišťovnám, LP bez doplatku pacientaStránka 179 z 302