Informační číselník <strong>Svaz</strong>u <strong>zdravotních</strong> <strong>pojišťoven</strong> <strong>ČR</strong> říjen 2012Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM LIM1 OME1 IND1 UHR1 MFC DNC Doplatek ZAP1 EKV1 EKV2L01AA01 parent. Cyklofosfamid0084230 ENDOXAN 500 MG INJ+INF PLV SOL ABXH D A ONK, HEM 84,28 188,87 104,59 0,00 56,971X500MG0084231 ENDOXAN 1 G INJ+INF PLV SOL 1X1GM ABXH D A ONK, HEM 168,57 373,55 204,98 0,00 56,980084229 ENDOXAN 200 MG INJ+INF PLV SOL ABXH D A ONK, HEM 337,14 706,56 369,42 0,00 56,9810X200MGL01AA02 p.o. Chlorambucil0187411 LEUKERAN POR TBL FLM 25X2MG ZAQD IRL 69,77 125,54 55,77 55,77 6,040192844 LEUKERAN POR TBL FLM 25X2MG ZAQD IRL 69,77 125,54 55,77 55,77 6,040047717 LEUKERAN POR TBL FLM 25X2MG AAQD IRL 69,77 125,54 55,77 55,77 6,04L01AA03 p.o. Melfalan0187413 ALKERAN POR TBL FLM 25X2MG ZAQD IRL 67,43 107,37 39,94 39,94 3,170022092 ALKERAN POR TBL FLM 25X2MG AAQD IRL 67,43 107,37 39,94 39,94 3,170192842 ALKERAN POR TBL FLM 25X2MG ZAQD IRL 67,43 107,37 39,94 39,94 3,17L01AA03 parent. Melfalan0187414 ALKERAN INJ PSO LQF 50MG ZAQD IRL A ONK, HEM 644,79 644,79 0,00 0,00 13,800192841 ALKERAN INJ PSO LQF 50MG ZAQD IRL A ONK, HEM 644,79 644,79 0,00 0,00 13,800018634 ALKERAN INJ PSO LQF 50MG AAQD IRL A ONK, HEM 644,79 644,79 0,00 0,00 13,80L01AA06 parent. Ifosfamid0049984 HOLOXAN 2 G INJ PLV SOL 1X2GM ABXH D A ONK,HEM 1 299,20 1 847,95 548,75 0,00 348,190049983 HOLOXAN 1 G INJ PLV SOL 1X1GM ABXH D A ONK,HEM 803,83 1 015,43 211,60 0,00 430,850049982 HOLOXAN 500 MG INJ PLV SOL 1X500MG ABXH D A ONK,HEM 401,91 484,94 83,03 0,00 430,86L01AB01 p.o. Busulfan0022101 MYLERAN POR TBL FLM 100X2MG AAQD IRL L HEM, ONK 220,65 220,65 0,00 0,00 2,210187409 MYLERAN POR TBL FLM 100X2MG ZAQD IRL L HEM, ONK 220,65 220,65 0,00 0,00 2,210192845 MYLERAN POR TBL FLM 100X2MG ZAQD IRL L HEM, ONK 220,65 220,65 0,00 0,00 2,21L01AD01 parent. Karmustin0053666 BICNU(STERILE CARMUSTINE/BCNU/) INJ PSO LQF1X100MG+SOÚhradaABMS CZ A ONK, HEM 942,89 986,91 44,02 0,00 93,35L01AD02 p.o. Lomustin0064652 CEENU LOMUSTINE (CCNU) 40 MG POR CPS DUR 20X40MG ABMS CZ L ONK, HEM 3 532,45 4 192,73 X 660,28 10,79 23,620064653 CEENU LOMUSTINE (CCNU) 100 MG POR CPS DUR20X100MGABMS CZ L ONK, HEM 8 831,11 8 858,09 26,98 26,98 23,62Vysvětlivky:UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, DNC – dohodnutá nejvyšší cena,Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD, k datu sestavení číselníku neúčtovaný LP pojišťovnám, LP bez doplatku pacientaStránka 152 z 302
Informační číselník <strong>Svaz</strong>u <strong>zdravotních</strong> <strong>pojišťoven</strong> <strong>ČR</strong> říjen 2012Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM LIM1 OME1 IND1 UHR1 MFC DNC Doplatek ZAP1 EKV1 EKV2L01AD05 parent. Fotemustin0055407 MUSTOPHORAN INF PSO LQF1X208MG+SOÚhradaALQS F A ONK P 11 722,11 12 674,08 951,97 0,00 464,27L01AX03 p.o. Temolozomid0167373 TEMOMEDAC 5 MG POR CPS DUR 5X5MG AMEH D E ONK P 474,18 682,08 207,90 0,00 1 171,970168361 TEMOZOLOMIDE SUN 20 MG POR CPS DUR 5X20MG ASUH NL E ONK P 1 710,41 2 454,49 744,08 0,00 1 056,850167375 TEMOMEDAC 20 MG POR CPS DUR 5X20MG AMEH D E ONK P 1 710,42 2 454,49 744,07 0,00 1 056,860167360 TEMOZOLOMIDE TEVA 20 MG POR CPS DUR 5X20MG ATVP NL E ONK P 1 788,45 1 788,45 X 0,00 0,00 1 105,070027705 TEMODAL 20 MG POR CPS DUR 5X20MG AMSD GB E ONK P 1 906,81 1 906,81 Y 0,00 0,00 1 178,210167377 TEMOMEDAC 100 MG POR CPS DUR 5X100MG AMEH D E ONK P 7 501,50 10 750,31 3 248,81 0,00 927,040168363 TEMOZOLOMIDE SUN 100 MG POR CPS DUR 5X100MG ASUH NL E ONK P 7 501,50 10 750,31 3 248,81 0,00 927,040167363 TEMOZOLOMIDE TEVA 100 MG POR CPS DUR 5X100MG ATVP NL E ONK P 8 361,54 8 361,54 X 0,00 0,00 1 033,320027707 TEMODAL 100 MG POR CPS DUR 5X100MG AMSD GB E ONK P 9 013,12 9 013,12 Y 0,00 0,00 1 113,840500516 TEMODAL 100 MG POR CPS DUR 5X100MG AMSD GB E ONK P 10 522,04 13 249,79 2 727,75 0,00 1 300,320167364 TEMOZOLOMIDE TEVA 140 MG POR CPS DUR 5X140MG ATVP NL E ONK P 8 008,98 8 008,98 X 0,00 0,00 706,960028846 TEMODAL 140 MG POR CPS DUR 5X140MG AMSD GB E ONK P 14 617,65 14 617,65 0,00 0,00 1 290,320167379 TEMOMEDAC 140 MG POR CPS DUR 5X140MG AMEH D E ONK P 14 730,85 15 601,50 870,65 0,00 1 300,310168365 TEMOZOLOMIDE SUN 140 MG POR CPS DUR 5X140MG ZSUH NL E ONK P 14 730,85 15 601,50 870,65 0,00 1 300,310500518 TEMODAL 140 MG POR CPS DUR 5X140MG AMSD GB E ONK P 14 730,85 18 205,67 3 474,82 0,00 1 300,310167367 TEMOZOLOMIDE TEVA 180 MG POR CPS DUR 5X180MG ATVP NL E ONK P 10 173,15 10 173,15 X 0,00 0,00 698,440028847 TEMODAL 180 MG POR CPS DUR 5X180MG AMSD GB E ONK P 18 567,82 18 567,82 0,00 0,00 1 274,780167381 TEMOMEDAC 180 MG POR CPS DUR 5X180MG AMEH D E ONK P 18 939,67 19 715,17 775,50 0,00 1 300,310168367 TEMOZOLOMIDE SUN 180 MG POR CPS DUR 5X180MG ZSUH NL E ONK P 18 939,66 19 715,17 775,51 0,00 1 300,310167383 TEMOMEDAC 250 MG POR CPS DUR 5X250MG AMEH D E ONK P 17 552,42 25 022,25 7 469,83 0,00 867,650168369 TEMOZOLOMIDE SUN 250 MG POR CPS DUR 5X250MG ZSUH NL E ONK P 17 552,42 25 022,25 7 469,83 0,00 867,650167368 TEMOZOLOMIDE TEVA 250 MG POR CPS DUR 5X250MG ATVP NL E ONK P 19 787,47 19 787,47 X 0,00 0,00 978,130027709 TEMODAL 250 MG POR CPS DUR 5X250MG AMSD GB E ONK P 24 215,85 24 215,85 0,00 0,00 1 197,040500523 TEMODAL 250 MG POR CPS DUR 5X250MG AMSD GB E ONK P 26 305,08 31 854,01 5 548,93 0,00 1 300,31L01AX04 parent. Dakarbazin0088441 DACARBAZIN LACHEMA 200 INJ PLV SOL 10X200MG ATPP CZ A ONK, HEM 1 628,49 1 628,49 0,00 0,00 57,000162207 DACARBAZIN TEVA 200 MG INJ PLV SOL 10X200MG ATPP CZ A ONK, HEM 1 628,49 1 628,49 X 0,00 0,00 57,00L01BA01 p.o. Methotrexát0163333 METHOTREXATE HOSPIRA 2,5 MGPOR TBL NOBTABLETY100X2.5MG0023326 METHOTREXATE-TEVA 2,5 MG POR TBL NOB100X2.5MGAHLS GB E ONK, HEM, REV,DER, GYNAHLS GB E ONK, HEM, REV,DER, GYN172,25 423,80 251,55 251,55 1,97172,25 423,80 251,55 251,55 1,97Vysvětlivky:UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, DNC – dohodnutá nejvyšší cena,Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD, k datu sestavení číselníku neúčtovaný LP pojišťovnám, LP bez doplatku pacientaStránka 153 z 302