Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb Košice, a.s. ...

Východoslovenský ústav srdcovýcha cievnych chorôb Košice, a.s.Kardiopulmonálna resuscitácia a ošetrovateľskástarostlivosť o pacienta v bezvedomí so zameraním nanové metódyMgr. Ľubica STRUKOVÁ

Náhla srdcová smrť patrí medzi časté príčiny smrtiv našej a európskej populácii.Rizikové faktory náhleho úmrtia :• vek• mužské pohlavie• vysoké riziko koronárnych ochorení

Doteraz neboli k dispozícii žiadne špecifickéliečebné opatrenia (okrem štandardnej neodkladnejresuscitácie a následnej poresuscitačnejstarostlivosti), ktorými by sa znížilo rizikopoškodenia mozgu hypoxiouK zlepšeniu prognózy môže viesť liečbaTERAPEUTICKOU MIERNOU HYPOTERMIOU

Liečebnú hypotermiu môžeme rozdeliť podľa cieľovejteploty na:1. miernu hypotermiu- zníženie teploty na 33- 36stupňov Celzia2. strednú hypotermiu – zníženie teploty na 28- 33stupňov Celzia3. hlbokú hypotermiu – zníženie teploty po 28 stupňovCelzia

Indikácie miernej hypotermie (ďalej iba MH):-pacienti po zástave srdca v nemocnici alebo mimo nemocnice,s akýmkoľvek rytmom u ktorých došlo k spontánnemu návratu cirkulácie(max. do 6 hod.), sú v kóme a je zabezpečená umelá pľúcna ventiláciaAbsolútna kontraindikácia MH:- pacient pri vedomí po krátkej resuscitácii- status neresuscitovať- iná jednoznačná príčina bezvedomia (intoxikácia)- spontánna hypotermia pod 30 stupňov Celzia

Relatívne kontraindikácie MH:• obehová nestabilita po neodkladnej resuscitácii, vrátanenekontrolovateľných arytmii• veľké krvácanie (gastrointestinálne, intrakraniálne)• ťažká sepsa / septický šok• známa gravidita• veľké riziko komplikácii či závažne pridružené ochorenia (závažnemyopatie, koagulopatie)Indikácie k predčasnému ukončeniu MH:v prípade výskytu vedľajších účinkov či komplikácii, ktoré byprevažovali prospech metódy (pokiaľ je to možné teplotu zvyšujemepozvoľna)

1. ochladzovacia fáza2. udržiavacia fáza3. fáza kontrolovaného spontánneho ohrievania4. fáza kontroly normotermie

Sledované parametrearteriálny astrup každé 2 –4 hod.do stabilizácie,potom každých 6 hodínastrup z hornej dutej žily/ pľúcnicekaždých 6 hodínlaktátsodík, draslík, kalcium, magnézium, fosforkreatinín, urea, pečeňové testy, celkovébielkoviny, albumíny, amylázya PTTC-reaktívny proteín, INR, fibrinogén,antitrombín IIIkrvný obraz + diferenciálglykémiatroponín, ktretínkináza, myoglobínkaždých 6 hodín do normalizáciekaždých 6 hodínkaždých 12 hodínkaždých 6 hodínkaždých 24 hodínkaždých 12 hodínkaždé 1- 2hod.do stabilizácie, potomkaždé 2- 4 hodinypri prijatí a 3x po 8 hodinách

Sledované parametrefrekvencia pulzuarteriálny krvný tlak systolickýstrednýcentrálny žilový tlakmin 60/ min, při EF ĽK 45% min 70 / minmin 100, optimálne 14080- 1004- 8 cm H2Oarteriálna saturácia 99 %Pa O2 (kPa) viac jako 13,3Pa CO2 (kPa) 4,6- 5,3Srdečný index (l/ min/ m2)meraný invazívne al. na ECHUviac jako 2,5diuréza (ml/ kg/ h) viac jako 1

Neurologické sledovanie:• pri prijatí• pri dosiahnutí 33 stupňov Celzia• 6. hodinu udržiavacej fázy, na konci udržiavacej fázy• po ohriatí na 36 stupňov Celzia• po 48 hod od prijatia a ďalej denne do stabilizácieHodnotíme:- GLASGOW COMA SCALE• reakciu na bolesť• prítomnosť mydriázy a korneálny reflex• okulo- cefalický al. okulo- vestibulárny reflex• prítomnosť myoklonov• kašeľ či dávenie pri odsávaní a respiračné úsilie

ZáverLiečebná hypotermia patrí medzi nové spôsoby, ako zlepšiť dlhodobúprognózu pacientov po kardiopulmonálnej resuscitácii. Ide o technickyjednoduchú a lacnú metódu, ktorá môže veľmi výrazne obmedziťpoškodenie centrálneho nervového systému a mortalitu nemocných pokardiálnej resuscitácii.

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ