Инфо билтен бр.27

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ27/2013 февруари1 Дежурни аптекиФондот за здравствено осигурување наМакедoнија од 1–ви јануари 2013 годинавоведe организирани дежурства нааптеките.УправниотодборнаФЗОМдонесеОдлуказаорганизирање на дежурства во приватнитездравствени установи – аптеки, зарадиобезбедување на континуираназдравствена заштита на осигурените лицаноќе, сабота, недела и државни празници,во согласност со потребите на населениетоза негово обезбедување со лекови нарецепт од Листата на лекови кои паѓаат натовар на ФЗОМ, особено лековипропишани од лекар во дежурна служба.За проектот “Дежурни аптеки” седискутираше и со Фармацевтската Коморана Македонија која позитивно го оцени иго поддржа овој проект и која имаше иконструктивни забелешки кои беаприфатени и имплементирани вонаведената Одлука.За градот Скопје – предвидени седежурства во аптеки во општините Центар,Аеродром, Карпош, Чаир и Кисела Вода.Општините се определени според бројотна жители (со над 50.000 жители) и сонајмалку 15 аптеки во општина.За градовите: Битола, Куманово, Прилеп,Тетово, Охрид, Струмица, Велес,Кавадарци, Штип, Кочани, Струга иГостивар, предвидени се дежурства воаптеки. Овие градови се определени какоградови со над 30.000 осигуреници и сонајмалку 15 аптеки во нивното градскоподрачје.За останатите градови со помалку од30.000 осигуреници и помалку од 15 аптекиво градското подрачје, дежурства исто такасе организираат, се спроведуваат потелефонски повик, а лицето определено задежурство лекот треба да го издаде вопросториите на аптеката.За организираните месечни дежурствааптеките од територија на определенаПодрачна служба на Фондот, согласноОдлуката на Управниот одбор на Фондоттреба да изготвуваат за секој месец Листана дежурства на аптеките (споредОбразец ДА на Фондот) и тоа во тековниотмесец за следниот месец. Оваа Листа требада ја доставуваат редовно до Фондот и доФармацевтската Комора на Македонија, аистата се објавува и на веб страницата наФЗОМ.Аптеките за време на дежурството не сеограничени само со издавање лековипропишани на рецепт од лекар од дежурнаслужба, односно начинот на работењето завреме на дежурството си го определуваатсамите аптеки.Реализираните рецепти од дежурнитеслужби не влегуваат во нивниот определенфинансиски месечен износ (квота) и натаков начин непречено може да сеобезбедуваат лековите потребни заосигурените лица пропишани на рецепт одлекар од дежурна служба.Здравствените домови каде се организирадежурна лекарска служба имаат обрска даја истакнат на видно место Листата надежурни аптеки заедно со Листата налекови кои можат да ги пропишатлекарите од дежурната служба.w w w . f z o . o r g . m k Стр. 3

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ27/2013 февруари2 Договор за користење наевропска картичка заздравствено осигурувањеЦелта на воведување на Европскатакартичка за здравствено осигурување(European Health Insurance Card – EHIC) воземјите членки наЕвропската Унијабеше да се зајакнемобилноста нанаселениеtoвнатре во ЕУ, какои во земјите кои несе членки на ЕУ, сопотпишување на посебни договори со овиеземји.Во насока на приближување на РепубликаМакедонија кон Европската Унија, а воедно иво насока на продолжување на добратасоработка која ја има Република Македонијасо земјите членки на ЕУ со кои има склученоБилатерални договори за социјалноосигурување, Фондот за здравственоосигурување на Македонија има потпишаноДоговори за користење на европскатакартичка за здравствено осигурување натериторијата на Република Македонија соследните држави:- Република Словенија (во примена одмесец март 2006 година);- Чешката Република (во примена од 1јуни 2008 година);- Сојузна Република Германија (вопримена од 1 октомври 2008 година);- Република Бугарија (во примена од 1јуни 2009 година);- Големото Војводство Луксембург (воприемна од 1 јануари 2010 година);- Кралството Холандија (во примена од1 октомври 2010 година);- Кралството Белгија (во примена од 1јули 2011 година).Во месец декември 2012 година Фондот заздравствено осигурување на Македонија иФондот за здравствено осигурување наАвстрија го потпишаа Договорот закористење на европската картичка заздравствено осигурување на територијатана Република Македонија за австрискитеосигурени лица, и истиот стапи во сила и сеприменува од 1 јануари 2013 година.Европската картичка за здравственоосигурување е прв документ кој освен во ЕУсе користи и во Република Македонија. Наоснова на EHIC осигурените лица нанаведените странски држави за време напривремениот престој на територијата наРепублика Македонија, при потреба од итнии неопходни здравствени услуги можатистите да ги користат директно воздравствените установи кои имаат склученодоговор со Фондот за здравственоосигурување на Македонија. Со применатане EHIC во Македонија освен што сепоедноставува процедурата за остварувањена правото за користење на здравствениуслуги од страна на осигурените лица одовие држави, истовремено се зголемува имобилноста на населението освен во земјитечленки на ЕУ, и во Република Македонија.Врз основа на позитивното досегашноискуство во примената на европскатакартичка за здравствено осигурување натериторијата на Република Македонија,Фондот за здравствено осигурување наМакедонија достави иницијатива запотпишување на вакви Договори и со другитеземји членки на ЕУ. Оваа иницијатива еприфатена од Република Унгарија, РепубликаИталија и Република Романија, и со овиеземји се планирани преговори запотпишување на ваков Договор.w w w . f z o . o r g . m k Стр. 4

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ27/2013 февруариУспешното и доследно спроведување наДоговорите за користење на европскатакартичка за здравствено осигурување (EHIC)на територијата на Република Македонија,претставува силен аргумент во насокаРепублика Македонија да стане член наголемото европско семејство, на кое иприпаѓа.3 Повик за пререгистрација наневработениПочитувани,Согласно одредбите на Законот за придонесиод задолжително социјално осигурување(“Службен весник на Република Македонија”број 142/08, 64/09, 156/09, 166/10 , 53/11,185/2011 , 44/2012 и 15/2013), предвиденисе определени правила за лицата коиминатата година добиле здравственоосигурување на товар на Буџетот наРепублика Македонија за себе и своетосемејство врз основ на своите понискипримања и за лицата кои прв пат здравственоќе се осигуруваат по овој основ.Со цел да се обезбеди континуитет воздравственото осигурување за овие лицапочнуваjќи од 01 февруари 2013 (петок)заклучно со 31 март 2013 година, гиповикуваме сите лица кои согласно законотги исполнуваат условите, да дојдат да серегистрираат. Оваа обврска се однесува и засите оние кои се регистрираа во 2012година, да се пререгистрираат восоодветната подрачна служба на Фондотспоред местото на живеење.ЗА ЛИЦА СО ПОНИСKИ ПРИМАЊА1.Согласно законските измени осигуренилица кои стекнуваат право на здравственоосигурување на товар на Буџетот наРепублика Македонија се издвојуваат водве категории на осигурени лица:I. Осигуреници кои како семејство во 2012година оствариле приход кој не епоголем од 96.600 денари годишно,II. Осигуреници кои како семејство во 2012година оствариле приход кој е поголемод 96.600 денари годишно, но непоголем од 183.576 денари единственово случај ако во последните два месецаоствариле вкупен приход кој е помал од16.100 денари.НАПОМЕНА 1: Осигурениците од овие двекатегории, на назначените шалтери воподрачните служби на Фондот јапополнуваат ИЗЈАВАТА за остварениприходи во претходната година (Изјава член5 став 1 точка 15 од Законот за здравственотоосигурување за кои обврзник за плаќање напридонесот е Министерството за здравство),која е објавена на WEB страната на Фондот.ЗА ЛИЦА СО ПОВИСОKИ ПРИМАЊА2. Осигурените лица кои доброволнопристапуваат во задолжително здравственоосигурување согласно член 5 став 2 одЗаконот за здравствено осигурување сеиздвојуваат во две категории на осигуренилица:I. Осигуреници кои како семејство во 2012година оствариле приход поголем од96.600 денари, но помал од 183.576денари, ќе плаќаат придонес наосновица 50% од просечната платасогласно закон (околу 1.117 денари).II. Осигуреници кои како семејство во 2012година оствариле приход поголем од183.576 денари, придонес заздравствено осигурување ќе плаќаат наосновица 100% од просечна платасогласно закон (околу 2.233 денари).НАПОМЕНА 2: Осигурениците од овиекатегории на назначените шалтерите воподрачните служби на Фондот јапополнуваат ИЗЈАВАТА за остварениw w w . f z o . o r g . m k Стр. 5

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ27/2013 февруариприходи во претходната година (Изјава член5 став 2 од Законот за здравственотоосигурување, каде обврзник за плаќањепридонес е осигуреникот), која е објавена наWEB страната на Фондот.НАЧИН НА ПРИЈАВУВАЊЕ1. За лица кои за прв пат се пријавуваат воздравствено осигурувањеДржавјаните на Република Македонија коиЗА ПРВ ПАТ бараат здравствено осигурување,кон пријавата за задолжително здравственоосигурување приложуваат:- копија од извод од матична книга народени за децата, односно венчани засопруг/сопруга;- лично потпишана изјава за остварениприходи во претходната година;- лична карта во копија, со согласност наподносителот на пријавата и- здравствена легитимација за заверка (заносителот и членовите на семејството).2. Лица кои ВЕЌЕ СЕ ПРИЈАВЕНИ воздравствено осигурување по овие основи,доставуваат:а) АКО НЕ СЕ менува основот наосигурување (во 2012 година се осигуралево Фондот по овој основ и остануваат дабидат осигурани на товар на Буџетот на РМи по новите правила за 2013 година):- лично потпишана изјава за остварениприходи во претходната година;- здравствена легитимација за презаверка(за носителот и членовите на семејството)б) ако врз основа на изјавата за остваренитеприходи во 2012 година, СЕ МЕНУВАосновот на осигурување (според член 5 став1 точка 15 односно член 5 став 2 од Законотза здравствено осигурување):- пријава за здравствено осигурувањеобразец ЗО-1- лично потпишана изјава за остварениприходи во претходната година;- здравствена легитимација за заверка (заосигуреникот и членовите осигуренипреку него).НАПОМЕНА 3: Со поднесување нагоренаведените изјави за остварениприходи осигурениците се кривично иматеријално одговорни и за лажниподатоци ќе одговараат пред надлежнитеоргани во Република Македонија.Во износите наведени во изјавата спаѓаатприходите на сите членови на едносемејство согласно Законот за здравственоосигурување (сопруг/а и деца до 18 односно26 годишна возраст доколку се на редовношколување).ЗО-1 образецот и образецот на изјавите заостварени приходи во претходната годинаспоред член 5 став 1 точка 15 и според член5 став2 се објавени на WEB страната наФондот www.fzo.org.mk или можатбесплатно да се подигнат на шалтерите наФондот.ПРИХОДИ KОИ НЕ ТРЕБА ДА СЕ ВМЕТНУВААТВО ИЗЈАВИТЕ ЗА ОСТВАРЕНИ ПРИХОДИ:1) награди што ги доделуваат меѓународнитеорганизации, награди за животнидостигнувања во науката, културата испортот, стипендии и кредити на ученици истуденти што ги доделуваат органите надржавната управа и фондации во согласностсо закон, награди на ученици и студенти завреме на задолжителна практична работа иобука, награди на ученици и студентиосвоени на натпревари во рамките наобразовниот систем, награди на спортисти запостигнати резултати на официјалнимеѓународни натпревари и стипендии заспортисти; 2) надоместок на лицатаволонтери согласно со Законот заволонтерство;3)детски додаток, посебен додаток за дете,w w w . f z o . o r g . m k Стр. 6

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ27/2013 февруариеднократна парична помош за новороденчеи родителски додаток;4) надоместок во случај на смрт;5) помош за претрпени штети оделементарни непогоди;6) права на парична помош од социјалназаштита утврдени согласно со Законот засоцијална заштита; 7) надоместок за телеснооштетување;8) надоместок на штета по основа наосигурување на живот и имотни осигурувања;9) алиментации и надоместоци на штета посудска одлука и надоместок на штета какопоследица на несреќа при работа;10) надоместоци по основ на невработеност,обука, преквалификација, доквалификација ипрактиканство на невработени лица.ФОНДОТ ЗА ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРУВАЊЕНА МАKЕДОНИЈА ГИ ПОВИKУВА ЛИЦАТАОПФАТЕНИ СО ОВОЈ ПОВИK ШТО ПОСKОРОДА ИЗВРШАТ ПРЕРЕГИСТРАЦИЈА.4 Одлука за предлог референтницени на лековиФЗОМ континуирано врши усогласување нареферентните цени на лековите восогласност со законските прописи.Имено, по новите единствени цени налекови одобрени од страна на Бирото залекови при Министерството за здравствокои важат од 15.10.2012 година, залековите за кои овие цени влијаат нареферентните цени на Фондот, се извршинова пресметка на референтни цени залекови. Со Одлука на Управниот одбор наФЗОМ се утврдија нови предлогреферентни цени за лекови на товар наФЗОМ за вкупно 100 лекови по заштитеноиме, односно 45 лекови по генеричко име(INN) со одредена фармацевтска форма ијачина.Фондот преку својата инфо линија 080033222и инфо mail info@fzo.org.mk стои нарасполагање за било какви прашањаповрзани со овој Повик.Пререгистрацијата ќе продолжи и после 31-ви март 2013 година, но во тој случај лицатаќе имаат прекин во здравственотоосигурување (од 1-ви април до моментот нанивната регистрација во Фондот).На 14.01.2013 година на веб страната наФондот за здравствено осигурување еобјавена новата Одлука на Управниотодбор на Фондот за предлог референтницени на лекови од Листата на лекови коипаѓаат на товар на Фондот. По оваа Одлука,носителите на одобренија за лек во прометво РМ можат да достават забелешки во рокод 15 дена од денот на објавување наОдлуката, заклучно со 29.01.2013 година.Одлуката за утврдување на предлогреферентни цени на лекови на Управниотw w w . f z o . o r g . m k Стр. 7

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ27/2013 февруариодбор на ФЗОМ од 24. 12.2012 годинаможе да се најде на следниот линк:http://www.fzo.org.mk/WBStorage/Files/Odluka14012013.pdf5 Нов лек без доплата по барањена Здружението на РМ наболни од Цистична фиброзаПо барање на Здружението на РМ на болниод Цистична фиброза (ЦФ), Управниотодбор на ФЗОМ донесе Одлука заутврдување на нова референтна цена залекот Креон со која овој лек ќе бидеобезбеден за осигурениците без доплата.Досега за пациентите во нашата државабеше достапен лекот Паназе кој Фондот заосигурениците го обезбеди како лек бездоплата. Со повлекување на лекот Паназеод пазарот, единствен лек со ист состав(генерика) кој сега е достапен заосигурениците е лекот Креон.Имајќи во предвид дека се работи запотешко заболување, ФЗОМ направинапори да го обезбеди и овој лек бездоплата за своите осигуреници. Од големозначење е тоа што единствената цена којаја одобрува Бирото за лекови при МЗ, сенамали за 19% за лекот Креон 25.000капсули 100 x (18000Е+25000Е+1000Е).Големопродажната единствена цена соДДВ за овој лек е намалена од 2262 денарина 1900,50 денари по пакување.Одлуката на Управниот одбор на ФЗОМ заутврдување на новата референтна цена налекот Креон ќе биде објавена во Службенвесник на РМ и ќе се применува подобивање согласност од министерот заздравство.6 Зголемување намаксималениот износ нанадоместок на плата на четирипросечни плати во 2013 година6.1 Услови за остварување нанадоместок на платаНадоместок на плата за време напривремена спреченост за работа (вопонатамошниот текст: боледување), согласночлен 13 од Законот за здравственоосигурување може да се оствари споредследните основи:1. болест и повреда надвор од работа2. повреда на работа и професионалнаболест3. лекување и медицинско испитување4. негување на болно дете до три годишнавозраст5. негување на болен член на потесносемејство над три годишна возраст нонајмногу до 30 дена6. неопходно придружување на болнолице упатено на преглед или лекувањенадвор од местото на живеење7. неопходно придружување на болнодете до тригодишна возраст, додека ена болничко лекување но најмногу до30 дена8. доброволно давање на крв, ткиво илиорган9. изолираност заради спречување назаразаИсто така, согласно членот 14 од Законот заздравствено осигурување право нанадоместок на плата за време на отсуство одработа поради бременост, раѓање имајчинство можат да остварат осигуреницитеод член 5 став 1 точки 1, 2 и 3 на Законот заздравствено осигурување, односно лица воработен однос и самовработени лица и потаа основа биле здравствено осигуренинепрекинато најмалку шест месеци предw w w . f z o . o r g . m k Стр. 8

ИНФО БИЛТЕН НА ФЗОМ27/2013 февруаризапочнувањето на отсуството.Надоместокот на плата се исплатува заденовите за кои се остварува плата и вотраење утврдено со прописите за работнитеодноси.Исто така, согласно законот за работниодноси, член 166 став 2, по барање наосигуреникот, во случаите на враќање наработа пред завршување на породилнотоотсуство, може да се одобри исплата нанадоместок на плата во висина од 50% одутврдената основица додека траепородилното отсуство.настанувањето на случајот поради кој сестекнува правото на надоместокот.Ако за осигуреникот не може да се утврдиосновица за надоместокот, основицата занадоместокот ќе се утврди од платата што јаостварил за деновите поминати на работа вопериодот пред настанување на случајот.Според тоа, доколку помеѓу две боледувањаза осигуреникот нема исплатена платанепрекинато дванаесет, односно шестмесеци, тогаш како основица за утврдувањена основицата за надоместокот ќе се земеплатата што ја остварил осигуреникот заденовите поминати на работа во периодотпред настанување на случајот, односно вопоследните дванаесет месеци.6.3 Висина на надоместокот на платаОсигуреното лице може да оствари право нанадоместок на плата, согласно член 15 одзаконот, ако ги исполнува следните услови:1. Ако здравственото осигурување траелонајмалку 6 месеци непрекинато преднастапување на случајот, освен вослучаите на повреда на работа ипрофесионално заболување.2. Придонесот за здравствено осигурувањередовно да е уплатуван или созадоцнување од најмногу 60 дена.3. Оцената за привремена спреченост заработа да ја дал избраниот лекар,односно лекарската комисија.6.2 Основица за утврдување нанадоместокот на платаСогласно член 16 од Законот за здравственоосигурување основица за пресметување нанадоместокот на плата претставувапросечниот месечен износ на исплатенатаплата на која е платен придонесот зазадолжителното здравствено осигурување вопоследните дванаесет месеци предНадоместокот на плата за првите 30 денаспреченост за работа за време напривремена спреченост за работа гоутврдува и исплатува работодавецот одсвоите средства, а над 30 дена Фондот.По исклучок, надоместокот на плата сеисплатува од средствата на Фондот од првиотден на привремената спреченост за работаво случај на нега на болно дете дотригодишна возраст, доброволно давањекрв, ткиво или орган, како и отсуство одработа поради бременост, раѓање имајчинство.Висината на надоместокот на плата за времена привремена спреченост за работа јаопределува и исплатува работодавецот запрвите 30 дена спреченост за работа восогласност со колективниот договор, а над30-тиот ден ја утврдува и исплатува Фондот,и истата изнесува 70% од основицатаутврдена согласно член 16 од Законот, соисклучок за лицата заболени од малигнизаболувања додека трае лекувањето, за коинадоместокот се утврдува во висина од 85%.w w w . f z o . o r g . m k Стр. 9