PÚ_1+2/2013 Supplementum - Společnost pro pojivové tkáně

amputace. Důraz je kladen na organizacia dodržení následnosti péče v zájmu časnéreedukace chůze na protéze.Základním předpokladem úspěchu proteticképéče je správně provedený operačníamputační výkon respektující zajištěnísvalové rovnováhy pahýlu. Autoři zmiňujízákladní amputační techniky při transtibiálnícha transfemorálních amputacíchs poukazem na jejich výhody a nevýhody.V časné pooperační péči je zdůrazněnanutnost intenzivní kompresivní terapiea měkkých technik vedoucí k redukciotoku pahýlu.Další část sdělení je věnována řešenípatologických stavu pahýlu končetin. Jsourovněž uvedeny způsoby časného protézováníu pacientů s nedohojenými pahýlya také možnosti ortoticko-protetickéhořešení relativně časté situace, kdy mápacient kromě amputace končetiny rovněždefekt na plosce zachované nohy.Technické řešení protetického vybavenípacientů závisí na určení budoucího stupněaktivity uživatele. Na správném vyhodnocenífunkčních schopností pacienta závisíi úspěšnost rehabilitační a protetické péče.Možný neúspěch péče pramení mnohdyz nereálných očekávání pacienta. Autořipředstavují základní algoritmus pro vyhodnoceníaktivity uživatele s následnoufunkční indikaci protéz dolní končetiny.V závěru přednášky jsou představenyvideo ukázky různých způsobů protetickéhořešení.AbstraktProtetické vybaveníu batolete – kazuistikaProsthetic fitting ofa toddler – a case reportVosátka Jiří, Mařík Ivo.Ortopedická protetika Praha s.r.o, NZZ,Kloknerova 1, 148 00 Praha 5E-mail: jiri-vosatka@seznam.czAmbulantní centrum pro vady pohybovéhoaparátu s.r.o, Olšanská 7, 130 00 Praha 3Klíčová slova: exartikulace v kolennímkloubu, tibiální aplazie, stehenní protézaKey words: knee exarticulation, tibialaplasia, femoral prosthesisAbstraktAutoři prezentují ortopedicko-chirurgickéa následné ortopedicko-protetickéřešení tibiální aplazie pravé dolní končetinyv 16. měsíci věku, to je v době, kdy sebatole staví a začíná chodit. Tato vrozenávada pohybového aparátu vylučuje zátěžkončetiny při chůzi, a to i pokud by bylak vybavení použita individuálně zhotovenánosná ortéza (tzv. ortoprotéza). Proto bylojiž v tomto věku rozhodnuto o definitivnímřešení, které spočívalo v provedení exartikulacev kolenním kloubu. Výkon umožnilvytvořit stehenní amputační pahýl, kterýtoleruje plnou zátěž při stoji a chůzi batolete.Po vybavení protézou pro exartikulaciv kolenním kloubu se výrazně rozvinulapohybová aktivita pacienta, který ihnedzačal pravou dolní končetinu v protézeplně zatěžovat a protéza se pro něj stalazcela samozřejmou a nezbytnou součástí.Kazuistika upozorňuje na nezbytnouspolupráci mezi ortopedickým a protetickýmpracovištěm v oblasti řešeníproblematiky vrozených vad pohybovéhoaparátu. Sdělení ukazuje specifika chirurgickéhořešení biomechanicky závažnýchvrozených vad horních a dolních končetina specifika protetického vybavení dolníchkončetin u dětí.AbstraktMožnosti korekcekontraktury krátkéhobércového pahýlu ortézoua vybavení protézou –kasuistikaCorrection possibilitiesof a short shin stumpcontracture by orthosisand prothetic fitting –a case reportPavel ČernýOrtotika s.r.o., V Úvalu 84, 15018 Praha 5 – MotolE-mail: pavel@ortotika.czKlíčová slova: slova: ortéza, pahýl,kontraktura, protézaKey words: orthosis, stump, contracture,prosthesisVšeobecné platí fakt, že velmi krátkéamputační pahýly přinášejí problémypro jejich technické vyřešeníprotézou. Jde většinou o problémys ulpíváním, s uložením v lůžku, tedy i sestabilitou chůze v protéze. Také flekčníamputačních pahýlů ztěžují možnostiúspěšného technického řešení protéz.Na podzim roku 2012 jsme byli postavenipřed problém, připravit silně zanedbanýpahýl pro následné protézování. Dívka (14let) po pádu z výšky se zranila takovýmzpůsobem, že byly řešeny vedle amputacePDK další následky v oblasti pánve i nadruhé končetině. Bohužel vlivem rozsáhléléčby byl zanedbán krátký bércový pahýltak, že došlo k velkým kontrakturámměkkých tkání a pahýl byl v plné extenzina témeř 70° flexe kolenního kloubu.Byla zhotovena ortéza s kolenními kloubya s aktivním extenčním prvkem,který byl umístěn dorsálně. Flekční kontrakturase začala velmi rychle korigovat.Po 3 týdnech aplikace ortézy bylodosaženo 60°, po dalším měsíci bylahodnota maximální extenze na 45°.Pacientka navíc začala mít neurologicképroblémy obou horních končetin (ztrátasíly v rukou) vlivem trvalého dlouhodobéhopoužívání podpažních berlí. Proto bylorozhodnuto o zhotovení protézy pro flektovanýpahýl. Bylo zhotoveno flexibilní podtlakovélůžko s uhlíkovým skeletem, kterénavíc bylo ventrálně celoplošně opatřenogelovou pelotou, která zajišťovala komfortnídošlap, protože lůžko bylo spíše v postaveníkleku. Geometrie tubulární částibyla nastavena tak, aby byla podporovánaextenze kolene. Pacientka začala naprotéze chodit způsobem, odpovídajícímkrátkosti a postavení bércového pahýlu.Podpažní berle již nebyly zapotřebí, začalapoužívat francouzské. Na krátké vzdálenostichodí bez berlí, pro delší vzdálenostiberlí nadále využívá. S postupnou korekcíflekční kontraktury a s novým postavenímlůžka došlo k slabému otevření amputačníjizvy, které se vlivem trvalého zatěžováníhojilo s obtížemi. V současné době je plnáextenze flektovaného pahýlu přibližně 40°.Pahýl je nyní v pozici spíše svislé, protobylo zhotoveno lůžko nové, akceptující26 18. Kubátův podologický denambul_centrum@volny.cz27