PÚ_1+2/2013 Supplementum - Společnost pro pojivové tkáně

V rámci kazuistik je demonstrován různýpohled na výsledky terapie u pacienteks idiopatickou skoliózou. Součástí je taképolemika, zda je cíl léčby a motivacepacientů, jejich rodiny a odborníků zabývajícíchse léčbou skoliózy shodný.AbstraktKostní regenerát připrolongaci kostí dleIlizarOvabone regenrate at the longbones lenghthening byilizarovMařík Ivo 1) , Myslivec Radek 1, 2) , Denk František 3) ,Maříková Alena 1) , Zemková Daniela 1, 4) , PetrtýlMiroslav 3)1)Ambulantní centrum pro vady pohybovéhoaparátu s.r.o., Olšanská 7, Praha 3E-mail: ambul_centrum@volny.cz2)Ortopedicko-traumatologické oddělení, Oblastnínemocnice Příbram, a.s.3)ČVUT Praha, Fakulta stavební, Laboratořbiomechaniky a biomateriálového inženýrství,Thákurova 7, 170 00 Praha 74)Pediatrická klinika FN Motol, V Úvalu 84, Praha 5Klíčová slova: kostní regenerát, kostníhojení, prolongace, distrakční osteogenezeKey words: bone regenerate, bone healing,lengthening, distracton osteogenesisCílem sdělení je podat stručný přehledsoučasných poznatků o prodlužovánídlouhých kostí a tzv. distrakční osteogenezi.Prodlužování dlouhých kostí u dětí,dospívajících a biologicky mladých dospělýchmetodou distrakční osteogeneze jedosahováno postupným prodlužovánímvzdálenosti mezi dvěma vitálními kostnímifragmenty, tj. postupným protahovánímkostního svalku. Pro vývoj kvalitníhosvalku sehrávají mechanické faktory velmivýznamnou roli. Změny napětí a deformací,iniciované vnějšími silovými a momentovýmiúčinky, velmi účinně regulují rychlosthojení, vznik nosných struktur kostní tkáněa v neposlední řadě i vývoj adekvátníchelastických a viskoelastických vlastnostínově vzniklé kostní tkáně.Distrakční osteogeneze znamená produkcinové kostní tkáně mezi cévně zásobenýmipovrchy kosti. Novotvorba kostnítkáně je vyvolaná působením konstantníhotahového napětí, působícího kolmo k roviněosteotomie. Tkáně se vlivem dlouhodobéhoproměnného tahového (a tlakového)napětí modelují a remodelují. Probíhábiosyntéza a proliferace buněk. Intenzitametabolické aktivity buněk závisí nejenomna prokrvení, ale především na funkčnímzatěžování prodlužované končetiny.Přehled zmiňuje historii prodlužovánídlouhých kostí, shrnuty jsou zkušenostis technickým prováděním prodlužování,poznatky experimentální a klinické zkušenostiliterární i vlastní postřehy, dokumentovanéna RTG snímcích i histologickýchpreparátech (zapůjčených panemprof. MUDr. Ctiborem Povýšilem, DrSc.).Pozornost je věnována patogenezisekundárního kostního hojení a tzv. kostníhoregenerátu s aspekty překážek a komplikacípři nedodržení bio-mechanickýchpodmínek pro neosteogenezi, tj.:• z maximálně šetrné zachování zásobeníkostních fragmentů extraoseálními(periostálními) a medulárními cévami,• z stabilní vnější fixace fragmentů dlouhékosti,• z dostatečný časový interval před zahájenímdistrakce (perioda latence),• z rychlost distrakce 1 mm/den (jednorázově,rozděleně nebo semi-kontinuál ně),• z dostatečné dlouhé období stabilní neutrálnífixace po skončení prodlužování,• z fyziologické zatěžování prodlužovanékončetiny od začátku léčení.perspective original paperPredikce biomechanickýchvlastností kostníhoregenerátu při prolongacifemuru a tibieprediction of biomechanicalproperties of regerate ofbone by lenghthening offemur and tibiaMyslivec R. 1, 2) , Denk F. 5) , Petrášová Š. 1) , Klika V. 3, 4) ,Zemková D. 1) , Petrtýl M. 5) , Mařík I. 1)1)Ambulantní centrum pro vady pohybovéhoaparátu, Olšanská 7, 130 00 Praha 32)ON Příbram a.s., U nemocnice 84, 261 01 PříbramE-mail: r.myslivec@seznam.cz3)Institut termomechaniky, AV ČR, Dolejškova 5,182 00 Praha 84)Katedra matematiky, ČVUT Praha, Trojanova 13,120 00 Praha 25)ČVUT Praha, Fakulta stavební, Laboratořbiomechaniky a biomateriálového inženýrství,Thákurova 7, 170 00 Praha 7Klíčová slova: kostní regenerát, CDR,radiografická analýza, BC kriteriumKey words: bone regenerate, CDR (callusdiameter ratio), radiographic analysis, BC(bone collaps) criterionCílHodnocení kvalitu kostního svalkuu prodlužovaných pacientů s kostnímidysplasiemi několika metodami, stanovenímíry rizika kolapsu svalku po sejmutí zevníhofixátoruMetodyAutoři retrospektivně hodnotí 28 tibiía 11 femurů u 15 prodlužovaných pacientůs achondroplasií (věkové rozmezí 6–16 let,10 mužů, 5 žen) a 17 tibií a 3 femury u 15prodlužovaných pacientů s jednostrannouhypoplasií (věkové rozmezí 2–23 let, 5mužů, 10 žen). K hodnocení kostního regenerátubyl použit geometrický poměr CDR(callus diameter ratio), radiografické analýzya BC kriterium (bone collaps criterion).CDR byl vypočten jako poměr mezi nejužšíšíří svalku a šíří tibie či femuru v místěosteotomie v proximální části kosti z rtgsnímků během léčení. Radiografická analýzahodnotí makroskopicky vnitřní strukturua osifikaci kostního regenerátu na základěrtg snímků během léčení, rozděluje10 referenčních grafických typů (podleRu Li et al. 2010), BC je kritérium určenéjako poměr mezi silou vyvíjenou při běžnéchůzi Fwalk a kritickou silou vedoucí kekolapsu svalku Fcrit.VýsledkyPrůměrně byla tibie prodlouženao 72,8 mm, femur o 78,7 mm u pacientůs achondroplasií. U pacientů s jednostrannouhypoplasií byla tibie prodlouženao 62,5 mm, femur o 68 mm. V případě5 tibií a 2 femurů u pacientů s achondroplasií,kde bylo CDR menší než 85 %, jsmezaznamenali na rtg snímcích 4 zlomeniny20 18. Kubátův podologický denambul_centrum@volny.cz21