Medicina spavanja.pdf - Medicinski fakultet, Split

Zoran ĐogašOpće moždane funkcijeSpavanje

SPAVANJE (SLEEP)Složena neurobiologija bihejvioralnihznačajki spavanja istražuje se više od 40godina na- molekulskoj,-staničnoj i- sistemskoj razini.23.4.2009 Zoran Đogaš 2

SPAVANJE (SLEEP)Although numerous studies providedsubstantial insight into physiology andpathology of sleep,many unanswered questions remainabout this behavioral state that consumesapproximatelyone third of our lives.23.4.2009 Zoran Đogaš 3

Origin of sleepIdentifying a “sleep substance”It is likely that many factors contribute tothe homeostatic regulation of sleepPosterior hypothalamic lesions producedprolonged sleeplike stateLesions of the preoptic area in anteriorhypothalamus markedly suppressed sleepThis implies that the sleep center may belocated in the hypothalamus.23.4.2009 Zoran Đogaš 4

Origin of sleepGABA from the ventrolateral preoptic area(VLPO) of the hypothalamus may inhibithistaminergic activation of the thalamus andcerebral cortex by TMN.Such a mechanism would allow complexthalamocortical interactions that may result inNREM sleep.23.4.2009 Zoran Đogaš 5

CortexTelencephalonDiencephalonCh1-Ch4MMVLPOSleep-onM+ +TMHypoth.ThBrain stemCh5/Ch6NRDLCVTAACh5-HTNADAHist23.4.2009 Zoran Đogaš 6Glu

SLEEPGLUTAMAT (+)GABA (-)Excitatory Amino AcidInhibitory Amino Acid“Pro-sleep substances”23.4.2009 Zoran Đogaš 7

GABA receptorsIonotropic(Cl - ionic channel as a part of the receptor)GABA A, GABA CMetabotropic(G-protein, second messanger activation)GABA B23.4.2009 Zoran Đogaš 8

GABA EFFECT ON SLEEP(GABA A effect)Agonistic modulators Barbiturates Benzodiazepines Zolpidem, zopiclone Neuroactive steroids↓ Latency↑ Total sleep↑ NREM, spindles↓ REMAgonists Muscimol, THIP↑ Total Sleep↑ NREM↓ spindles23.4.2009 Zoran Đogaš 9

GABA EFFECT ON SLEEP(GABA B and GABA C effects)GABA B Antagonists↑ Wakefulness↑ REMGABA C Antagonists↑ Wakefulness↓ REM↓ SWS23.4.2009 Zoran Đogaš 10

GABA A and GABA C receptors23.4.2009 Zoran Đogaš 11

GABA B receptor23.4.2009 Zoran Đogaš 12

SELECTIVITY?(GABA A effect)AnxiolysisSedationHypnotic effectMuscle relaxation23.4.2009 Zoran Đogaš 13

SELECTIVITY?(GABA A effect)More selective hypnotic effectOnly on BZ 1 (ili ω 1) receptorsZolpidem and similar drugsSearch is underway23.4.2009 Zoran Đogaš 14

SELECTIVITY?Newer studies raise possibilities of moreselective and more effective“pro - sleep drugs”(GABA C effect)23.4.2009 Zoran Đogaš 15

Stadiji spavanja23.4.2009 Zoran Đogaš 16

Putovi u koru mozga23.4.2009 Zoran Đogaš 17

Plitko spavanjeChurch sleepCar driving sleep23.4.2009 Zoran Đogaš 18

Sporovalno(duboko)spavanje23.4.2009 Zoran Đogaš 19

REM spavanje(REM, brzi pokreti očiju)23.4.2009 Zoran Đogaš 20

POREMEĆAJI SPAVANJAPovezani s nekoliko disciplina•Interna medicina•Pulmologija•Otorinolaringologija•Neurologija•Psihijatrija•Psihologija23.4.2009 Zoran Đogaš 21

Poremećaji spavanja smatraju sečimbenikom rizika za:-kardiovaskularne bolesti,-depresiju,-ozljede na radnom mjestu,-poteškoće učenja itd.23.4.2009 Zoran Đogaš 22

Poremećaji spavanja• Visoka učestalost - rijetko dijagnosticirani• Epidemiološke studije i anketiranje:oko 70 milijuna AmerikanacaRosen RC, Zozula R, Jahn EG, Carson JL. Sleep Med 2001;2:47-55.• U svim dobnim skupinama• Problemi sa spavanjem česti su u trudnica i djece te ugrožavajunormalan razvitakSantiago RJ, Nolledo SM, Kinzler W, Santiago VT. Ann Intern Med 2001;134:396-408.Stores G, Wiggs L. Arch Dis Child 1998;79:495-7.• Udruženi s mnogim bolestima23.4.2009 Zoran Đogaš 23

Poremećaji spavanja• Visoki zdravstveni rizik• Udruženi s povišenim kardiovaskularnim morbiditetom imortalitetom• Povezani s različitim duševnim bolestimaKaplan IH, Sadock JB, Grebb AJ. 1994. p. 699-716.Prekomjerna pospanost tijekom dana - excessive daytime sleepiness Umanjena pozornost dovodi do•nesreća i•umanjene kvalitete životaEl-Ad B, Korczyn AD. J Neurol Sci 1998;153:192-202.(somnolence)23.4.2009 Zoran Đogaš 24

Poremećaji spavanja• U SAD, 1995., lijekovi za liječenje insomnije $1.97 milijardi,više od pola “nonprescription medication”• Izravan trošak procijenjen na $13.9 milijardi.Walsh JK, Engelhardt CL. Sleep 1999;22:386-93.• Slabo dijagnosticiranjeU SAD: 17 pozitivnih dijagnoza poremećaja spavanja na milijun povijestibolestiRosen RC, Zozula R, Jahn EG, Carson JL. Sleep Med 2001;2:47-55.• Mogući uzrok – nepovoljan stav o medicini spavanjaili veliki jaz između znanstvenoistraživačkog rada i edukacijeRosen R, Mahowald M, Chesson A, Doghramji K, Goldberg R, Moline M, et al.23.4.2009 Zoran Đogaš 25Sleep 1998;21:235-8.

Edukacija•Američki pulmolozi u medicini spavanjaNeformalno educiraniSlabo znanje o ne-pulmonarnim poremećajima spavanjaPhillips B, Collop N, Goldberg R. Chest 1996;110:1597-602.• Medicinski fakulteti u nasNe postoji predmet Medicina spavanjaosim izbornog predmeta na MF Zagrebhttp://www.mef.hr/katedre/psihijat/spavanje/spavanje.htmlNa MF Split fiziologija spavanja – seminar u okviru TNZRumboldt Z. Croat Med J 2000;41:361-7.23.4.2009 Zoran Đogaš 26

ZNANJE I STAVOVISTUDENATA MEDICINE I LIJEČNIKA U SPLITUO MEDICINI SPAVANJAZrnka Kovačić, Mirela Marendić, Martina Šoljić,Renata Pecotić 1 , Goran Kardum 1 i Zoran Đogaš 1Student medicine, Medicinski fakultet Sveučilišta u Splitu, Split, Hrvatska1Katedra za neuroznanost, Medicinski fakultet Sveučilišta u Splitu, Split, Hrvatska23.4.2009 Zoran Đogaš 27

Cilj istraživanja• Ispitati znanje o medicini spavanjastudenata medicine i liječnika• Odrediti stavove ispitanika o medicinispavanja23.4.2009 Zoran Đogaš 28

Metode112 ispitanika• znanje o medicini spavanja,• znanje o hipertenziji,• stavovi o medicini spavanja23.4.2009 Zoran Đogaš 29

Ispitanici1) studenti druge godine MF Split (46 ili 41%);2) liječnici na postdiplomskom studiju, II god. (26 ili 23%);3) liječnici-specijalisti različitih disciplina (40 ili 36%).23.4.2009 Zoran Đogaš 30

PostupciUpitnik:• Sleep Medicine Knowledge Test,• Hypertension Test, and• Sleep Medicine Attitude TestStatistička analiza:• ANOVA za testiranje razlika među skupinama,• Wilcoxon test za razlike unutar skupina.23.4.2009 Zoran Đogaš 31

1,000,90Rezultati na testovima znanjaKnowledge about sleep0,800,700,60Score0,500,400,410,500,460,300,200,100,00Students Postgraduates Specialists23.4.2009 Zoran Đogaš 32

1,000,90Rezultati na testovima znanjaKnowledge about hypertension0,800,700,730,66Score0,600,500,400,460,300,200,100,00Students Postgraduates Specialists23.4.2009 Zoran Đogaš 33

1,000,90Rezultati na testovima znanjaKnowledge about sleepKnowledge about hypertension0,800,700,73* *0,660,60Score0,500,400,410,460,500,460,300,200,100,00Students Postgraduates Specialists23.4.2009 Zoran Đogaš 34

Stavovi o medicini spavanja100,0Attitude Test Score80,060,040,020,070,3 71,2 73,40,0Students Postgraduates Specialists23.4.2009 Zoran Đogaš 35

Sažetak• Sve skupine ispitanika podjednako poznajuproblematiku iz područja medicine spavanja.• Studenti medicine na drugoj godini podjednako slabopoznaju problematiku hipertenzije kao i medicinuspavanja.• Postdiplomandi i specijalisti pokazali su veće znanje ohipertenziji negoli o medicini spavanja.23.4.2009 Zoran Đogaš 36

Zaključci• Studenti medicine, postdiplomandi i specijalisti, svi supokazali razmjerno slabo znanje iz područja medicinespavanja.• Studenti medicine, kao i liječnici, imaju pozitivan stavo medicini spavanja.• Naši rezultati ukazuju na potrebu za boljomedukacijom iz medicine spavanja na medicinskimfakultetima i u kliničkim bolnicama.23.4.2009 Zoran Đogaš 37

Kako naprijed?Probuditi se!23.4.2009 Zoran Đogaš 38

Kako naprijed?Dalmatinski specijalitet: FJAKAStanje obamrlosti s potenciranom željomza NIŠTA!Probuditi se!23.4.2009 Zoran Đogaš 39

LABORATORIJ ZANEUROZNANOSTMEDICINSKOG FAKULTETASVEUČILIŠTA U SPLITU23.4.2009 Zoran Đogaš 40

23.4.2009 Zoran Đogaš 41



PROJEKT OSNIVANJALABORATORIJA ZAISTRAŽIVANJE SPAVANJAU OKVIRULABORATORIJA ZA KLINIČKU NEUROZNANOSTMEDICINSKOG FAKULTETAU SPLITU IKLINIČKE BOLNICE SPLIT23.4.2009 Zoran Đogaš 44








Polisomnografija•dijagnostička metoda•u specijaliziranom laboratoriju zaistraživanje spavanja•korisna je u brojnim kliničkimaplikacijama23.4.2009 Zoran Đogaš 52


PolisomnogrsomnografijaEOG - ElektrookulogramEEG - ElektroencefalogramEMG - ElektromiogramEKG - ElektrokardiogramZvuk iz dušnika (mikrofon)Protok zraka kroz nos i ustaNapor pri udisanju grudnog i trbušnogmišićjaPulsna oksimetrija23.4.2009 Zoran Đogaš 54

Left and Right ElectrooculogramLOCROCEye BlinksElectrooculography picks up the inherentvoltage of the eye. During eyes-openwakefulness, sharp deflections in the EOGtracing may indicate the presence of eye blinks.23.4.2009 Zoran Đogaš 55

Left and Right ElectrooculogramLOCROCDuring drowsiness and stage one sleep, theeyes begin to slowly roll (SEM’s). Brainwave activity (theta) starts to enter into theEOG tracing as an artifact.23.4.2009 Zoran Đogaš 56

Left and Right ElectrooculogramLOCROCDuring REM sleep, the eyes move rapidlyunder closed eyelids while dreaming. Thisproduces rapid conjugate eye movementswhich appear as out-of-phase EOG channeldeflections.23.4.2009 Zoran Đogaš 57

C3-A2Differential AmplifierG1G1G1G2G2G2O1-A2Paper or computer screenC3A2Electroencephalography in theOvernight Sleep StudyO123.4.2009 Zoran Đogaš 58

Mental/Submental EMGROCSubmental EMG records muscleTone. This This is is a mandatoryrecording parameterfor for staging sleep sleep (REM vs. vs. NREM).Yawns, swallows, and and tooth toothgrinding may may also also increasemuscle tone. tone.Total Low EMG duration during of yawn wakefulness causing and increased NREM EMG sleep23.4.2009 Zoran Đogaš 59

Open mouth or or Clenched TeethG1G2Differential Amplifier23.4.2009 Zoran Đogaš 60

Relaxed JawG1G2Differential Amplifier23.4.2009 Zoran Đogaš 61

Electroencephalography (EEG)G1DifferentialAmplifierG223.4.2009 Zoran Đogaš 62

ThermocoupleCombination of twodissimilar metalsVoltage changes are seenwith exhalation andinhalationG1G1G2G2Differential Amplifier23.4.2009 Zoran Đogaš 63

Tracheal SoundDifferentialAmplifierPiezo Respiratory EffortDifferentialAmplifierAnterior Tibialis EMGDifferentialAmplifier23.4.2009 Zoran Đogaš 64

Poremećaji disanja tijekomspavanja23.4.2009 Zoran Đogaš 65

Scoring Respiratory EventsObstructive ApneaCentral ApneaMixed ApneaHypopneas23.4.2009 Zoran Đogaš 66

EKGExhale Airway obstructs Airway opensAirflowThoraciceffortInhaleEffort gradually increasesAbd.effortSAO2ParadoxingBlood oxygen levels reductionto > 3% of baseline valueParadoxing EndsObstructive Apnea A complete blockage of the airway despite efforts tobreath. Notice the effort gradually increasing ending in airway opening.23.4.2009 Zoran Đogaš 67

EKGAirflowThoracic EffortAbdominal EffortSAO2Mixed Apnea23.4.2009 Zoran Đogaš 68

ECGECGAirflowAirflowThor.Thor.EffortEffortAbd.Abd.EffortEffortSAOSAO 22Central Apnea: These are central apneas (2) with minimal oxygen desaturation. Notice the low SAO2at the beginning of this tracing. This is associated with a previous apnea.Both of these events between 13-16 seconds in duration.23.4.2009 Zoran Đogaš 69


Stadiji spavanja23.4.2009 Zoran Đogaš 71

Zašto uzimati anamnezuspavanja?Poremećaji spavanja su čestiPoremećaji spavanja su ozbiljan zdr. problemPoremećaje spavanja je moguće liječitiPoremećaji spavanja većinom ostajuneprepoznati i rijetko se dijagnosticiraju23.4.2009 Zoran Đogaš 72

Cilj uzimanja anamnezespavanjaOtkrivanje poremećaja spavanjaProcijeniti prisutne tegobe vezane zaspavanjeProcijeniti ulogu poremećaja spavanja kaododatnog čimbenika u drugim bolestima23.4.2009 Zoran Đogaš 73

Poremećaj spavanjanedostatno spavanjeisprekidan san(deprivacija sna) (fragmentiran san)prekomjerna dnevna pospanostprimarni poremećaji23.4.2009 Zoran Đogaš 74

Poremećaji spavanja:Kliničke posljediceprekomjerna dnevna pospanostneurobihejvioralniporemećajiumanjenje sposobnostipovećan mortalitet/morbiditetpad kvalitete života23.4.2009 Zoran Đogaš 75

Povećana dnevna pospanost:definicijaPospanost vs. umorSubjektivna procjena potrebe za spavanjem,osobito u uvjetima niske stimulacijeTablice za procjenu pospanostiEpworth sleepiness scale (ESS)Stanford sleepiness scale (SSS)23.4.2009 Zoran Đogaš 76

Poremećaji spavanja: uzrociCirkadijaniNeurološkiPsihijatrijskiNavikeSrčanožilniOstali medicinski problemiLijekovi/kemijske tvari23.4.2009 Zoran Đogaš 77

Poremećaji spavanja:uzroci/klinički ki poremećaji Cirkadijani rad u smjenama/poremećenraspored spavanja Neurološki RLS/PLMSnarkolepsija Psihijatrijski poremećaji raspoloženja Navike loša higijena spavanja, psihofiziološkanesanica23.4.2009 Zoran Đogaš 78

Poremećaji spavanja: uzroci/klinički ki poremećaji Srčanožilniopstrukcijska sleepapnea Drugi med. problemiGE refluks, astma,KOPB, bolna stanja Lijekovi/kemijsketvarialkohol, nikotin,kofein, lijekovi23.4.2009 Zoran Đogaš 79

Anamneza spavanja “BEARS”Bedtime – vrijeme lijeganjaExcesive daytime sleepiness – prekomjernadnevna pospanostAwakenings – buđenja tijekom noćiranojutarnja buđenjaRegularity – pravilnost i trajanje spavanjaSnoring - hrkanje23.4.2009 Zoran Đogaš 80


Nesanica - insomnijaNesanica je osjećaj (ili pritužba)neodgovarajućeg ili nedovoljnokvalitetnog spavanja zbog:•Teškog uspavljivanja•Čestog buđenja tijekom noći iotežanog ponovnog usnivanja•Preranog jutarnjeg buđenja•“Neosvježujućeg” sna23.4.2009 Zoran Đogaš 82

Nesanica - insomnija20-40% odraslih17% drži svoj problem ozbiljnim4% Amerikanaca uzima lijekove za insomniju50% bolesnika s kroničnim bolestimastarija dob (> 60 god.),žene,depresija u anamnezi23.4.2009 Zoran Đogaš 83

Nesanica - insomnijaBolesnici s insomnijom:Češće hospitaliziraniSlabiji uspjeh na posluPovećana smrtnost2,5 x češće automobilske nesreće23.4.2009 Zoran Đogaš 84

Nesanica - insomnijaBolesnici s insomnijom:U polisomnografiji češći stadiji WK istadij 123.4.2009 Zoran Đogaš 85

Uzroci nesanice•stres•vanjska buka•ekstremna temperatura•promjena u vanjskim uvjetima•poremećaj ciklusa budnosti ispavanja (npr. “jet lag”)•nuspojave lijekova23.4.2009 Zoran Đogaš 86

Nesanica - insomnija23.4.2009 Zoran Đogaš 87

Nesanica - insomnija23.4.2009 Zoran Đogaš 88

Medicina spavanja.pdf - Medicinski fakultet, Split

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?