Medicina spavanja.pdf - Medicinski fakultet, Split
Medicina spavanja.pdf - Medicinski fakultet, Split
Medicina spavanja.pdf - Medicinski fakultet, Split
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Zoran ĐogašOpće moždane funkcijeSpavanje
SPAVANJE (SLEEP)Složena neurobiologija bihejvioralnihznačajki <strong>spavanja</strong> istražuje se više od 40godina na- molekulskoj,-staničnoj i- sistemskoj razini.23.4.2009 Zoran Đogaš 2
SPAVANJE (SLEEP)Although numerous studies providedsubstantial insight into physiology andpathology of sleep,many unanswered questions remainabout this behavioral state that consumesapproximatelyone third of our lives.23.4.2009 Zoran Đogaš 3
Origin of sleepIdentifying a “sleep substance”It is likely that many factors contribute tothe homeostatic regulation of sleepPosterior hypothalamic lesions producedprolonged sleeplike stateLesions of the preoptic area in anteriorhypothalamus markedly suppressed sleepThis implies that the sleep center may belocated in the hypothalamus.23.4.2009 Zoran Đogaš 4
Origin of sleepGABA from the ventrolateral preoptic area(VLPO) of the hypothalamus may inhibithistaminergic activation of the thalamus andcerebral cortex by TMN.Such a mechanism would allow complexthalamocortical interactions that may result inNREM sleep.23.4.2009 Zoran Đogaš 5
CortexTelencephalonDiencephalonCh1-Ch4MMVLPOSleep-onM+ +TMHypoth.ThBrain stemCh5/Ch6NRDLCVTAACh5-HTNADAHist23.4.2009 Zoran Đogaš 6Glu
SLEEPGLUTAMAT (+)GABA (-)Excitatory Amino AcidInhibitory Amino Acid“Pro-sleep substances”23.4.2009 Zoran Đogaš 7
GABA receptorsIonotropic(Cl - ionic channel as a part of the receptor)GABA A, GABA CMetabotropic(G-protein, second messanger activation)GABA B23.4.2009 Zoran Đogaš 8
GABA EFFECT ON SLEEP(GABA A effect)Agonistic modulators Barbiturates Benzodiazepines Zolpidem, zopiclone Neuroactive steroids↓ Latency↑ Total sleep↑ NREM, spindles↓ REMAgonists Muscimol, THIP↑ Total Sleep↑ NREM↓ spindles23.4.2009 Zoran Đogaš 9
GABA EFFECT ON SLEEP(GABA B and GABA C effects)GABA B Antagonists↑ Wakefulness↑ REMGABA C Antagonists↑ Wakefulness↓ REM↓ SWS23.4.2009 Zoran Đogaš 10
GABA A and GABA C receptors23.4.2009 Zoran Đogaš 11
GABA B receptor23.4.2009 Zoran Đogaš 12
SELECTIVITY?(GABA A effect)AnxiolysisSedationHypnotic effectMuscle relaxation23.4.2009 Zoran Đogaš 13
SELECTIVITY?(GABA A effect)More selective hypnotic effectOnly on BZ 1 (ili ω 1) receptorsZolpidem and similar drugsSearch is underway23.4.2009 Zoran Đogaš 14
SELECTIVITY?Newer studies raise possibilities of moreselective and more effective“pro - sleep drugs”(GABA C effect)23.4.2009 Zoran Đogaš 15
Stadiji <strong>spavanja</strong>23.4.2009 Zoran Đogaš 16
Putovi u koru mozga23.4.2009 Zoran Đogaš 17
Plitko spavanjeChurch sleepCar driving sleep23.4.2009 Zoran Đogaš 18
Sporovalno(duboko)spavanje23.4.2009 Zoran Đogaš 19
REM spavanje(REM, brzi pokreti očiju)23.4.2009 Zoran Đogaš 20
POREMEĆAJI SPAVANJAPovezani s nekoliko disciplina•Interna medicina•Pulmologija•Otorinolaringologija•Neurologija•Psihijatrija•Psihologija23.4.2009 Zoran Đogaš 21
Poremećaji <strong>spavanja</strong> smatraju sečimbenikom rizika za:-kardiovaskularne bolesti,-depresiju,-ozljede na radnom mjestu,-poteškoće učenja itd.23.4.2009 Zoran Đogaš 22
Poremećaji <strong>spavanja</strong>• Visoka učestalost - rijetko dijagnosticirani• Epidemiološke studije i anketiranje:oko 70 milijuna AmerikanacaRosen RC, Zozula R, Jahn EG, Carson JL. Sleep Med 2001;2:47-55.• U svim dobnim skupinama• Problemi sa spavanjem česti su u trudnica i djece te ugrožavajunormalan razvitakSantiago RJ, Nolledo SM, Kinzler W, Santiago VT. Ann Intern Med 2001;134:396-408.Stores G, Wiggs L. Arch Dis Child 1998;79:495-7.• Udruženi s mnogim bolestima23.4.2009 Zoran Đogaš 23
Poremećaji <strong>spavanja</strong>• Visoki zdravstveni rizik• Udruženi s povišenim kardiovaskularnim morbiditetom imortalitetom• Povezani s različitim duševnim bolestimaKaplan IH, Sadock JB, Grebb AJ. 1994. p. 699-716.Prekomjerna pospanost tijekom dana - excessive daytime sleepiness Umanjena pozornost dovodi do•nesreća i•umanjene kvalitete životaEl-Ad B, Korczyn AD. J Neurol Sci 1998;153:192-202.(somnolence)23.4.2009 Zoran Đogaš 24
Poremećaji <strong>spavanja</strong>• U SAD, 1995., lijekovi za liječenje insomnije $1.97 milijardi,više od pola “nonprescription medication”• Izravan trošak procijenjen na $13.9 milijardi.Walsh JK, Engelhardt CL. Sleep 1999;22:386-93.• Slabo dijagnosticiranjeU SAD: 17 pozitivnih dijagnoza poremećaja <strong>spavanja</strong> na milijun povijestibolestiRosen RC, Zozula R, Jahn EG, Carson JL. Sleep Med 2001;2:47-55.• Mogući uzrok – nepovoljan stav o medicini <strong>spavanja</strong>ili veliki jaz između znanstvenoistraživačkog rada i edukacijeRosen R, Mahowald M, Chesson A, Doghramji K, Goldberg R, Moline M, et al.23.4.2009 Zoran Đogaš 25Sleep 1998;21:235-8.
Edukacija•Američki pulmolozi u medicini <strong>spavanja</strong>Neformalno educiraniSlabo znanje o ne-pulmonarnim poremećajima <strong>spavanja</strong>Phillips B, Collop N, Goldberg R. Chest 1996;110:1597-602.• <strong>Medicinski</strong> <strong>fakultet</strong>i u nasNe postoji predmet <strong>Medicina</strong> <strong>spavanja</strong>osim izbornog predmeta na MF Zagrebhttp://www.mef.hr/katedre/psihijat/spavanje/spavanje.htmlNa MF <strong>Split</strong> fiziologija <strong>spavanja</strong> – seminar u okviru TNZRumboldt Z. Croat Med J 2000;41:361-7.23.4.2009 Zoran Đogaš 26
ZNANJE I STAVOVISTUDENATA MEDICINE I LIJEČNIKA U SPLITUO MEDICINI SPAVANJAZrnka Kovačić, Mirela Marendić, Martina Šoljić,Renata Pecotić 1 , Goran Kardum 1 i Zoran Đogaš 1Student medicine, <strong>Medicinski</strong> <strong>fakultet</strong> Sveučilišta u <strong>Split</strong>u, <strong>Split</strong>, Hrvatska1Katedra za neuroznanost, <strong>Medicinski</strong> <strong>fakultet</strong> Sveučilišta u <strong>Split</strong>u, <strong>Split</strong>, Hrvatska23.4.2009 Zoran Đogaš 27
Cilj istraživanja• Ispitati znanje o medicini <strong>spavanja</strong>studenata medicine i liječnika• Odrediti stavove ispitanika o medicini<strong>spavanja</strong>23.4.2009 Zoran Đogaš 28
Metode112 ispitanika• znanje o medicini <strong>spavanja</strong>,• znanje o hipertenziji,• stavovi o medicini <strong>spavanja</strong>23.4.2009 Zoran Đogaš 29
Ispitanici1) studenti druge godine MF <strong>Split</strong> (46 ili 41%);2) liječnici na postdiplomskom studiju, II god. (26 ili 23%);3) liječnici-specijalisti različitih disciplina (40 ili 36%).23.4.2009 Zoran Đogaš 30
PostupciUpitnik:• Sleep Medicine Knowledge Test,• Hypertension Test, and• Sleep Medicine Attitude TestStatistička analiza:• ANOVA za testiranje razlika među skupinama,• Wilcoxon test za razlike unutar skupina.23.4.2009 Zoran Đogaš 31
1,000,90Rezultati na testovima znanjaKnowledge about sleep0,800,700,60Score0,500,400,410,500,460,300,200,100,00Students Postgraduates Specialists23.4.2009 Zoran Đogaš 32
1,000,90Rezultati na testovima znanjaKnowledge about hypertension0,800,700,730,66Score0,600,500,400,460,300,200,100,00Students Postgraduates Specialists23.4.2009 Zoran Đogaš 33
1,000,90Rezultati na testovima znanjaKnowledge about sleepKnowledge about hypertension0,800,700,73* *0,660,60Score0,500,400,410,460,500,460,300,200,100,00Students Postgraduates Specialists23.4.2009 Zoran Đogaš 34
Stavovi o medicini <strong>spavanja</strong>100,0Attitude Test Score80,060,040,020,070,3 71,2 73,40,0Students Postgraduates Specialists23.4.2009 Zoran Đogaš 35
Sažetak• Sve skupine ispitanika podjednako poznajuproblematiku iz područja medicine <strong>spavanja</strong>.• Studenti medicine na drugoj godini podjednako slabopoznaju problematiku hipertenzije kao i medicinu<strong>spavanja</strong>.• Postdiplomandi i specijalisti pokazali su veće znanje ohipertenziji negoli o medicini <strong>spavanja</strong>.23.4.2009 Zoran Đogaš 36
Zaključci• Studenti medicine, postdiplomandi i specijalisti, svi supokazali razmjerno slabo znanje iz područja medicine<strong>spavanja</strong>.• Studenti medicine, kao i liječnici, imaju pozitivan stavo medicini <strong>spavanja</strong>.• Naši rezultati ukazuju na potrebu za boljomedukacijom iz medicine <strong>spavanja</strong> na medicinskim<strong>fakultet</strong>ima i u kliničkim bolnicama.23.4.2009 Zoran Đogaš 37
Kako naprijed?Probuditi se!23.4.2009 Zoran Đogaš 38
Kako naprijed?Dalmatinski specijalitet: FJAKAStanje obamrlosti s potenciranom željomza NIŠTA!Probuditi se!23.4.2009 Zoran Đogaš 39
LABORATORIJ ZANEUROZNANOSTMEDICINSKOG FAKULTETASVEUČILIŠTA U SPLITU23.4.2009 Zoran Đogaš 40
23.4.2009 Zoran Đogaš 41
23.4.2009 Zoran Đogaš 42
23.4.2009 Zoran Đogaš 43
PROJEKT OSNIVANJALABORATORIJA ZAISTRAŽIVANJE SPAVANJAU OKVIRULABORATORIJA ZA KLINIČKU NEUROZNANOSTMEDICINSKOG FAKULTETAU SPLITU IKLINIČKE BOLNICE SPLIT23.4.2009 Zoran Đogaš 44
23.4.2009 Zoran Đogaš 45
23.4.2009 Zoran Đogaš 46
23.4.2009 Zoran Đogaš 47
23.4.2009 Zoran Đogaš 48
23.4.2009 Zoran Đogaš 49
23.4.2009 Zoran Đogaš 50
23.4.2009 Zoran Đogaš 51
Polisomnografija•dijagnostička metoda•u specijaliziranom laboratoriju zaistraživanje <strong>spavanja</strong>•korisna je u brojnim kliničkimaplikacijama23.4.2009 Zoran Đogaš 52
23.4.2009 Zoran Đogaš 53
PolisomnogrsomnografijaEOG - ElektrookulogramEEG - ElektroencefalogramEMG - ElektromiogramEKG - ElektrokardiogramZvuk iz dušnika (mikrofon)Protok zraka kroz nos i ustaNapor pri udisanju grudnog i trbušnogmišićjaPulsna oksimetrija23.4.2009 Zoran Đogaš 54
Left and Right ElectrooculogramLOCROCEye BlinksElectrooculography picks up the inherentvoltage of the eye. During eyes-openwakefulness, sharp deflections in the EOGtracing may indicate the presence of eye blinks.23.4.2009 Zoran Đogaš 55
Left and Right ElectrooculogramLOCROCDuring drowsiness and stage one sleep, theeyes begin to slowly roll (SEM’s). Brainwave activity (theta) starts to enter into theEOG tracing as an artifact.23.4.2009 Zoran Đogaš 56
Left and Right ElectrooculogramLOCROCDuring REM sleep, the eyes move rapidlyunder closed eyelids while dreaming. Thisproduces rapid conjugate eye movementswhich appear as out-of-phase EOG channeldeflections.23.4.2009 Zoran Đogaš 57
C3-A2Differential AmplifierG1G1G1G2G2G2O1-A2Paper or computer screenC3A2Electroencephalography in theOvernight Sleep StudyO123.4.2009 Zoran Đogaš 58
Mental/Submental EMGROCSubmental EMG records muscleTone. This This is is a mandatoryrecording parameterfor for staging sleep sleep (REM vs. vs. NREM).Yawns, swallows, and and tooth toothgrinding may may also also increasemuscle tone. tone.Total Low EMG duration during of yawn wakefulness causing and increased NREM EMG sleep23.4.2009 Zoran Đogaš 59
Open mouth or or Clenched TeethG1G2Differential Amplifier23.4.2009 Zoran Đogaš 60
Relaxed JawG1G2Differential Amplifier23.4.2009 Zoran Đogaš 61
Electroencephalography (EEG)G1DifferentialAmplifierG223.4.2009 Zoran Đogaš 62
ThermocoupleCombination of twodissimilar metalsVoltage changes are seenwith exhalation andinhalationG1G1G2G2Differential Amplifier23.4.2009 Zoran Đogaš 63
Tracheal SoundDifferentialAmplifierPiezo Respiratory EffortDifferentialAmplifierAnterior Tibialis EMGDifferentialAmplifier23.4.2009 Zoran Đogaš 64
Poremećaji disanja tijekom<strong>spavanja</strong>23.4.2009 Zoran Đogaš 65
Scoring Respiratory EventsObstructive ApneaCentral ApneaMixed ApneaHypopneas23.4.2009 Zoran Đogaš 66
EKGExhale Airway obstructs Airway opensAirflowThoraciceffortInhaleEffort gradually increasesAbd.effortSAO2ParadoxingBlood oxygen levels reductionto > 3% of baseline valueParadoxing EndsObstructive Apnea A complete blockage of the airway despite efforts tobreath. Notice the effort gradually increasing ending in airway opening.23.4.2009 Zoran Đogaš 67
EKGAirflowThoracic EffortAbdominal EffortSAO2Mixed Apnea23.4.2009 Zoran Đogaš 68
ECGECGAirflowAirflowThor.Thor.EffortEffortAbd.Abd.EffortEffortSAOSAO 22Central Apnea: These are central apneas (2) with minimal oxygen desaturation. Notice the low SAO2at the beginning of this tracing. This is associated with a previous apnea.Both of these events between 13-16 seconds in duration.23.4.2009 Zoran Đogaš 69
23.4.2009 Zoran Đogaš 70
Stadiji <strong>spavanja</strong>23.4.2009 Zoran Đogaš 71
Zašto uzimati anamnezu<strong>spavanja</strong>?Poremećaji <strong>spavanja</strong> su čestiPoremećaji <strong>spavanja</strong> su ozbiljan zdr. problemPoremećaje <strong>spavanja</strong> je moguće liječitiPoremećaji <strong>spavanja</strong> većinom ostajuneprepoznati i rijetko se dijagnosticiraju23.4.2009 Zoran Đogaš 72
Cilj uzimanja anamneze<strong>spavanja</strong>Otkrivanje poremećaja <strong>spavanja</strong>Procijeniti prisutne tegobe vezane zaspavanjeProcijeniti ulogu poremećaja <strong>spavanja</strong> kaododatnog čimbenika u drugim bolestima23.4.2009 Zoran Đogaš 73
Poremećaj <strong>spavanja</strong>nedostatno spavanjeisprekidan san(deprivacija sna) (fragmentiran san)prekomjerna dnevna pospanostprimarni poremećaji23.4.2009 Zoran Đogaš 74
Poremećaji <strong>spavanja</strong>:Kliničke posljediceprekomjerna dnevna pospanostneurobihejvioralniporemećajiumanjenje sposobnostipovećan mortalitet/morbiditetpad kvalitete života23.4.2009 Zoran Đogaš 75
Povećana dnevna pospanost:definicijaPospanost vs. umorSubjektivna procjena potrebe za spavanjem,osobito u uvjetima niske stimulacijeTablice za procjenu pospanostiEpworth sleepiness scale (ESS)Stanford sleepiness scale (SSS)23.4.2009 Zoran Đogaš 76
Poremećaji <strong>spavanja</strong>: uzrociCirkadijaniNeurološkiPsihijatrijskiNavikeSrčanožilniOstali medicinski problemiLijekovi/kemijske tvari23.4.2009 Zoran Đogaš 77
Poremećaji <strong>spavanja</strong>:uzroci/klinički ki poremećaji Cirkadijani rad u smjenama/poremećenraspored <strong>spavanja</strong> Neurološki RLS/PLMSnarkolepsija Psihijatrijski poremećaji raspoloženja Navike loša higijena <strong>spavanja</strong>, psihofiziološkanesanica23.4.2009 Zoran Đogaš 78
Poremećaji <strong>spavanja</strong>: uzroci/klinički ki poremećaji Srčanožilniopstrukcijska sleepapnea Drugi med. problemiGE refluks, astma,KOPB, bolna stanja Lijekovi/kemijsketvarialkohol, nikotin,kofein, lijekovi23.4.2009 Zoran Đogaš 79
Anamneza <strong>spavanja</strong> “BEARS”Bedtime – vrijeme lijeganjaExcesive daytime sleepiness – prekomjernadnevna pospanostAwakenings – buđenja tijekom noćiranojutarnja buđenjaRegularity – pravilnost i trajanje <strong>spavanja</strong>Snoring - hrkanje23.4.2009 Zoran Đogaš 80
23.4.2009 Zoran Đogaš 81
Nesanica - insomnijaNesanica je osjećaj (ili pritužba)neodgovarajućeg ili nedovoljnokvalitetnog <strong>spavanja</strong> zbog:•Teškog uspavljivanja•Čestog buđenja tijekom noći iotežanog ponovnog usnivanja•Preranog jutarnjeg buđenja•“Neosvježujućeg” sna23.4.2009 Zoran Đogaš 82
Nesanica - insomnija20-40% odraslih17% drži svoj problem ozbiljnim4% Amerikanaca uzima lijekove za insomniju50% bolesnika s kroničnim bolestimastarija dob (> 60 god.),žene,depresija u anamnezi23.4.2009 Zoran Đogaš 83
Nesanica - insomnijaBolesnici s insomnijom:Češće hospitaliziraniSlabiji uspjeh na posluPovećana smrtnost2,5 x češće automobilske nesreće23.4.2009 Zoran Đogaš 84
Nesanica - insomnijaBolesnici s insomnijom:U polisomnografiji češći stadiji WK istadij 123.4.2009 Zoran Đogaš 85
Uzroci nesanice•stres•vanjska buka•ekstremna temperatura•promjena u vanjskim uvjetima•poremećaj ciklusa budnosti i<strong>spavanja</strong> (npr. “jet lag”)•nuspojave lijekova23.4.2009 Zoran Đogaš 86
Nesanica - insomnija23.4.2009 Zoran Đogaš 87
Nesanica - insomnija23.4.2009 Zoran Đogaš 88