Pokaż cały numer - FPN - Farmaceutyczny PrzeglÄ d Naukowy

Farm Przegl Nauk, 2009,11na ryzyko nie stosowania się do zaleceń terapeutycznychi jednakowej uwagi i nadzoru wymagają wszyscy pacjencistosujący statyny. Uzyskane wyniki wskazują na rangę problemu.Właściwe przestrzeganie zaleceń terapeutycznychzarówno w zakresie odsetka przyjmowanych dawek jak iciągłości stosowania leku wykazuje jedynie 12% populacji.Średnia wartość wskaźnika MPR dla analizowanej populacjiwynosiła 55.8%. Dokonanie precyzyjnego zestawieniawyników otrzymanych w trakcie analizy z wynikami innychpublikowanych badań dla populacji europejskich czyz analiz przeprowadzanych w Stanach Zjednoczonych jesttrudne ze względu na niejednorodną metodykę oceny przestrzeganiazaleceń przyjętą przez poszczególnych autorówi uwzględnienie różnych aspektów problemu oraz znacznezróżnicowanie wyników (poziom compliance od kilkunastudo 90%) [23 - 26]. Przeprowadzona analiza wskazuje na potrzebęwdrożenia działań zmierzających do poprawy stopniastosowania się pacjentów do zaleceń lekarskich. Podczasanalizy wykazano m.in. że wyższy compliance mają pacjenciz dodatkowymi czynnikami ryzyka choroby wieńcowej,a największe problemy z prawidłowym stosowaniem lekówmają pacjenci leczeni wyłącznie statynami, co sugeruje niezwykleistotną rolę wiedzy pacjenta o chorobie, jej powikłaniachi terapii i jej wpływ na motywację do regularnegoprzyjmowania leków. Skuteczna edukacja pacjentów prowadzonaprzez lekarzy czy farmaceutów w ramach opiekifarmaceutycznej może skutkować poprawą compliance,a zatem prowadzić do osiągania przez nich istotnych korzyściklinicznych, a także oszczędności płatnika opieki zdrowotnejzwiązane z zmniejszeniem przypadków płacenia zaleki nie stosowane, a więc nie skuteczne oraz z potencjalnymzmniejszeniem ryzyka hospitalizacji pacjentów.Przy ocenie wyników analiz przeprowadzanych na danychdotyczących realizacji recept refundowanych należyuwzględnić pewne ograniczenia mogące prowadzić dozmniejszenia precyzji wyniku. Do powstania błędu możeprowadzić między innymi założenie, że zrealizowanie receptyjest równoznaczne z zastosowaniem leku oraz żedawkowanie zalecone przez lekarza jest zgodne ze standardowym.Pomimo tego dane refundacyjne wydają się byćodpowiednie do oceny nieprzestrzegania zaleceń terapeutycznychi pozwolą na oszacowanie z dobrą dokładnościąpoziomu tego zjawiska wśród dużych grup pacjentów.Wnioski1. Niestosowanie się pacjentów leczonych statynami do zaleceńlekarskich można uznać za podstawową przyczynęniskiej skuteczności tej terapii w Polsce.2. Skuteczna edukacja pacjentów w zakresie stosowaniastatyn oraz inne próby wyeliminowania tego niekorzystnegozjawiska mogą w przyszłości skutkować poprawązdrowotności społeczeństwa i związanym z tym zmniejszeniemwydatków związanych z leczeniem incydentówsercowo-naczyniowych.Piśmiennictwo1. http://www.stat.gov.pl/cps/rde/xchg/gus2. Endo A i wsp. Inhibition of cholesterol synthesis in vitroand in vivo by ML-236A and ML-236B, competitiveinhibitors of 3-hydroxy-3-methylglutarylcoenzyme A reductase.Eur J Biochem 1977; 77: 31-6.3. Grundy SM. Consensus statement: role of therapy with„statins” in patients with hypertriglyceridemia. Am JCardiol 1998; 81: 1B-6B.4. Undas A i wsp. Early antithrombotic and antiinflammatoryeffects of simvastatin versus fenofibratein patients with hypercholesterolemia. Thromb Haemost2005; 94: 193-199.5. Undas A i wsp. New nonlipid effects of statins and theirclinical relevance in cardiovascular disease. Thromb Haemost2004; 91: 1065-1077.6. Waeber B, Burnier M, Brunner HR. The problem ofcompliance with antihypertensive therapy. W: ManciaG. (red.). Manual of hypertension. London, ChurchillLivingstone, 2002.7. Ho MP i wsp. Medication nonadherence is associatedwith a broad range of adverse outcomes in patients withcoronary artery disease. Am Heart J 2008; 155: 772-779.8. World Health Organization. Adherence to long-term therapies.Evidence for action. Geneva: World Health Organization;2003 ISBN 924 154599 2.9. DiMatteo MR, DiNicola DD. Achieving patient compliance.New York, Pergamon, 1982.10. Garber MC i wsp. The concordance of self-report withother measures of medication adherence. A summary ofthe literature. Med Care 2004; 7: 649-652.11. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent andpredictive validity of a selfreported measure of medicationadherence. Med Care 1986; 24: 67-74.12. Guerrero D i wsp. Antihypertensive Medication-Taking.Investigation of a simpleregimen. Am J Hypertens 1993;6: 586-592.13. Lee JY i wsp. Assessing medication adherence by pillcount and electronic monitoring in the African AmericanStudy of Kidney disease and hypertension (AASK) pilotstudy Am J Hypertens 1996; 9: 719-725.14. Jackevicius CA, Mamdani M, Tu JV. Adherence withstatin therapy in elderly patients with and without acutecoronary syndromes. JAMA 2002; 288: 462-467.15. Krigsman K i wsp. Refill non-adherence to repeat prescriptionsleads to treatment gaps or to high extra costs.Pharm World Sci 2007; 29: 19-24.16. Steiner JF, Prochazka AV. The assessment of refill complianceusing pharmacy records: methods, validity, andapplications. J Clin Epidemiol 1997; 1: 105-116.17. Lubuski Oddział Wojewódzki Narodowego FunduszuZdrowia www.nfz-zielonagora.pl18. Chapman RH i wsp. Predictors of adherence with antihypertensiveand lipid-lowering therapy. Arch InternMed 2005; 165: 1147-52.19. Lau DT, Nau DP. Oral antihyperglycemic medicationnonadherence and subsequent hospitalization among individualswith type 2 diabetes. Diabetes Care 2004; 27:2149-53.46