Eesti juhised südamehaigete taastusraviks - Ravijuhend.ee
Eesti juhised südamehaigete taastusraviks - Ravijuhend.ee
Eesti juhised südamehaigete taastusraviks - Ravijuhend.ee
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Eesti</strong> Haigekassa analüüs ja hinnang ravijuhendile “<strong>Eesti</strong> <strong>juhised</strong>südamehaigete <strong>taastusraviks</strong>”Taastusravi on südamehaigete kompleksse ravi osa, mille <strong>ee</strong>smärgiks on taastada haigevõimalik potentsiaal füüsilises, psüühilises ja sotsiaalses tähenduses.Antud juhendi valikrühmadeks on <strong>ee</strong>lkõige patsiendid pärast ägedaid koronaarsündroomeja/või müokardi kirurgilist revaskularis<strong>ee</strong>rimist ja erinevatel põhjustel tekkinudsüdamepuudulikkusega haiged.Juhendi järgi on südamehaigete taastusravi põhiprintsiibiks võimalikult varane patsiendiaktiivsuse järk-järguline suurendamine ilma tervist kahjustamata ning riskifaktorite kahjustavamõju neutralis<strong>ee</strong>rimine.Taastusravi <strong>ee</strong>smärkideks on:- parandada kehalist töövõimet- välja selgitada ja võimalusel vähendada riskifaktorite toimet- parandada tervisega seotud elukvalit<strong>ee</strong>ti- vähendada kardiovaskulaarset kordushaigestumust ja surevust.<strong>Ravijuhend</strong>i kohaselt koosneb taastusravi 3 etapist, millest esimene kestab r<strong>ee</strong>glina 3-6 päevaning viiakse läbi statsionaaris, teine etapp kestusega 8-12 nädalat viiakse läbi juba varajasesparanemisperioodis ambulatoorselt ning kolmas etapp võib olenevalt oma iseloomust kesta 6kuust kuni elu lõpuni.Südamehaigete taastusravi põhikomponentideks on:1. patsiendi üldhinnang;2. toitumisalane nõustamine;3. lipiidide käsitlemine;4. arteriaalse hüpertensiooni käsitlemine;5. suitsetamise lõpetamine;6. kehakaalu alandamine;7. diab<strong>ee</strong>di ravi;8. psühhosotsiaalne abi;9. kehaline aktiivsus ja nõustamine ning10. kehaline tr<strong>ee</strong>ning.<strong>Eesti</strong> Haigekassa analüüs koosneb:I Hetkeolukord südamehaigete taastusravis tervishoiut<strong>ee</strong>nuste osasII <strong>Ravijuhend</strong>i “<strong>Eesti</strong> <strong>juhised</strong> südamehaigete <strong>taastusraviks</strong>” ravijuhendi mõjuHaigekassa kuludeleIII Hinnang juhendis “<strong>Eesti</strong> <strong>juhised</strong> südamehaigete <strong>taastusraviks</strong>” käsitletud ravimiteleIV Kokkuvõte
I Hetkeolukord südamehaigete taastusravis tervishoiut<strong>ee</strong>nuste osasAnalüüsi aluseks on tervishoiut<strong>ee</strong>nuse osutajate poolt 2005. aastal vormistatud ning <strong>Eesti</strong>Haigekassale esitatud raviarved, millel on põhidiagnoosina kod<strong>ee</strong>ritud järgmised südamehaigused:I05.0-I08.9; I20.0-I22.9; I25.2; I34.0-I36.9; I42; I50Diagnoositi on raviarvete ja isikute arv järgmine:Ambulatoorne taastusravi:Diagnoosi kood Raviarvete hulk Isikute hulkI21.0 2 2I21.1 11 11I21.2 5 5I21.4 7 7I21.9 1 1I25.2 25 25I20.0 1 1I20.8 2 2I50.1 1 1I50.9 2 2I06.0 1 1I08.0 1 1Kokku 59 58Statsionaarne taastusravi:Diagnoosi kood Raviarvete hulk Isikute hulkI21 1 1I21.0 3 2I21.1 4 4I21.2 1 1I21.9 1 1I25.2 282 267I20 2 2I20.0 24 24I20.8 22 22I20.9 1 1I42.0 1 1I42.8 5 4I42.9 1 1I50.0 1 1I05 1 1I05.2 2 2I08.1 1 1I08.3 1 1I34.0 1 1I34.1 4 4I35.1 1 1I35.8 1 1I36.9 1 1Kokku 362 3392005. aastal esitati 23 017 isiku kohta 41 296 raviarvet, millel on märgitud põhihaigusena<strong>ee</strong>lpool loetletud diagnoosid, neist 396 isikut 1 (1,72%) on saanud taastusravi. 57 isikut (0,25%)sai statsionaarset, 338 isikut (1,47%) ambulatooset taastusravi ja üks isik sai mõlemat,kusjuures nii ambulatoorset kui statsionaarset taastusravi on osutatud valdavas enamusesmüokardi infarkti haigetele.Ravijuhises pakutakse, et arenenud lääneriikides saab taastusravi 11-38% seda vajavatestsüdamehaigetest. S<strong>ee</strong>ga on <strong>Eesti</strong>s hetkel taastusravi saanud südamehaigete osa keskmiselt 10korda väiksem, kui teiste lääneriikide praktika näitab.Osa t<strong>ee</strong>nuseid, mida on raviarvetele tuginedes patsientidele osutatud ja mida tegelikkusespeaks taastusravi raames läbi viima, ei kajastu ravijuhises. Mõnede juhises olemasolevatet<strong>ee</strong>nuste puhul ei selgu täpselt nende teostamise sagedus. Konsult<strong>ee</strong>rides töögrupi juhigapuuduvate andmete osas on nii hetkeolukorra analüüsis kui kuluanalüüsis aluseks võetudkõik südamehaigete taastusravis vajalikud t<strong>ee</strong>nused (ka n<strong>ee</strong>d, mida juhises välja ei tooda,1 Tegelik taastusravi saajate arv on ilmselt suurem, kuna arvetel, kus tervishoiut<strong>ee</strong>nuse tüübiks pole märgitudtaastusravi, vaid muu ravitüüp (nt. statsionaarne ravi), on samuti taastusraviga seotud kulusid (üldmeditsiinilisitervishoiut<strong>ee</strong>nuseid). Teisiti kod<strong>ee</strong>ritud taastusravikulud kajastuvad sel juhul muude erialade ravikulude hulgas.Antud analüüsis on aluseks võetud vaid taastusravi arvete andmed.
kuid mida tegelikult peaks teostama). Samuti on <strong>ee</strong>lpool nimetatud analüüside korrektsusehuvides täpsustatud t<strong>ee</strong>nuste teostamise sagedust kõigi t<strong>ee</strong>nuste puhul.Kulu 1 isiku kohta 2005 aastal:ambulatoorselt – 2088 krooni,statsionaaris – 6836 krooni.Ravijuhise järgi osutatakse südamehaigete taastusravi kolmes järgus:I Esmane statsionaarne taastusravi kestusega 3-6 päeva;II Varane ambulatoorne taastusravi, mis kestab 8-12 nädalat;III Säilitav ja edasiarendav taastusravi kestusega 6 kuud kuni eluaja.1. Statsionaarne taastusraviSüdamehaigete taastusravi esimene etapp on statsionaarne.Statsionaarset taastusravi sai 2005. aastal 58 isikut.1.1 VoodipäevadNimetusHulk Isiku kohtaÄGEDA INFARKTI JÄRGNE TAASTUSRAVIPÄEV 508 16,4TAASTUSRAVIPÄEV ÄGEDA HAIGESTUMISE JÄRGS 200 16,7TAASTUSRAVIPÄEV LOETELUS ESITATUD HAIGUS 171 10,7KOKKU 879Ravijuhise järgi võiks statsionaaris viibitud päevade arv olla 3-6 päeva isiku kohta, sestolulisem tähendus asetub statsionaarile järgnevale varasele ambulatoorsele taastusravilekestusega 8-12 nädalat.2006. aasta aprillini kasutusel olnud erinevate taastusravi voodipäevade (koodid 8020-8025)asemel on edaspidi kasutusel kood 8026.1.2 Taastusravit<strong>ee</strong>nusedNimetusHulk Isiku kohtaLOGOPEEDI KÕNERAVISEANSS TSENTRAALSETE J 29,4 29,4Statsionaarse taastusravi puhul on 2005. aastal tehtud vaid ühele isikule kõneravi, mida agaravijuhises ette ei nähta. Füsioteraapiat (kood 7041) ja liikumisravi (kood 7016) peaks osutama3-6 korda isiku kohta, kuid 2005. aasta raviarvetel neid t<strong>ee</strong>nuseid märgitud ei ole.1.3 Funktsionaal-diagnostilised uuringudNimetusHulk Isiku kohtaELEKTROKARDIOGRAAFIA 20 1,2ELEKTROKARDIOGRAAFIA KOORMUSTEST (VELOER 5 1KOKKU 25Ravijuhises elektrokardiograafilisi uuringuid statsionaarses ravietapis ette ei nähta. 2005. aastalon antud uuringuid statsionaarselt tehtud 22 isikule.2. Ambulatoorne taastusraviSüdamehaigete taastusravi teine ja kolmas etapp on ambulatoorsed.Kolmanda etapi läbiviimises osaleb patsiendiga <strong>ee</strong>lnevalt tegelenud taastusravi m<strong>ee</strong>skondkoostöös esmatasandi arsti ja haige omastega.
Ambulatoorset taastusravi sai 2005. aastal oli 339 isikut.2.1 Vastuvõtud ja ravipäevadNimetusHulk Isiku kohtaTAASTUSRAVI AMBULATOORNE RAVIPÄEV 2779 11,5ERIARSTI ESMANE VASTUVÕTT 103 1,1ERIARSTI KORDUV VASTUVÕTT 39 1,1Ambulatoorne ravipäev (kood 8000) on kantud 241 isiku (71,1% ambul. taastusravi saanutest)raviarvetele keskmiselt 11,5 korda isiku kohta. Taastusraviarsti vastuvõtul käis 132 patsienti,keskmiselt 1,1 korda.Ravijuhise järgi peaks varase ambulatoorse taastusravi perioodis (8-12 nädala jooksul) ühepatsiendi kohta toimuma kuni 4 vastuvõttu ja hiljem säilitava taastusravi perioodis (kestusega6 kuud kuni eluaja) 1-2 vastuvõttu aastas.2.2 AnalüüsidNimetus Hulk Isikukohta% ambul.taastusravisaanudisikutestTRIGLÜTSERIIDID 36 1,6 6,5%KOLESTEROOL (S) 35 1,6 6,5%HDL KOLESTEROOL (OTSENE MÄÄRAMINE) 35 1,6 6,5%LDL KOLESTEROOL (OTSENE MÄÄRAMINE) 34 1,6 6,2%CRV KVANTITATIIVSELT 32 1,7 5,6%ASO (LATEKSTEST, KUNI 3 LAHJENDUST) 1 1 0,3%RAUD 1 1 0,3%KOKKU 174Ravijuhises soovitatud analüüse on teostatud järgmiselt:S<strong>ee</strong>rumi triglütseriide (kood 6502l), kolesterooli (kood 6501f) ja HDL kolesterooli (kood6503f) on määratud 22 isikul, LDL kolesterooli (kood 6503g) 21 isikul, keskmiselt 1,6 kordaisiku kohta. Vastavalt ravijuhisele peaks <strong>ee</strong>lpool toodud analüüse isikule teostama 2 kordavarase ambulatoorse taastusravi perioodis (8-12 nädala jooksul) ja 1-2 korda aastas säilitavataastusravi perioodis. Säilitava taastusravi etapis ette nähtud uuringuid võib vajadusel teostadaka perearst: perearsti pearaha hulgas on teostatavad kolesterooli ja triglütseriidide analüüsning täiendava uuringutefondi (23% pearahast) arvel HDL ja LDL kolesterooli uuringuid.19 isikule on teostatud CRV analüüsi (kood 6504a), mida on vajalik teostada 2 korral varasestaastusravi perioodis.Antikoagulantravil olevatele haigetele (10-15% haigetest) võib vajadusel teha lisaks analüüsitromboplastiini aeg (kood 6553b), 8-24 korral isiku kohta.Diab<strong>ee</strong>dihaigetele (10-15% haigetest) tuleks teostada s<strong>ee</strong>rumi glükoosi mõõtmine (kood6500b) minimaalselt kahel korral – vajadus teostada seda analüüsi on enne ja pärast kehalistkoormust (liikumisravi, koormustest) ja selle ajal.
2.3 Funktsionaal-diagnostilised uuringudNimetusHulk Isiku kohtaELEKTROKARDIOGRAAFIA KOORMUSTEST (VELOER 441 1,6HAPNIKU TARBIMISE KOMPLEKSUURING 71 1,5ELEKTROKARDIOGRAAFIA KOOS KOMPUUTERANALÜ 12 1VÄRVIDOPPLERIGA EHHOKARDIOGRAAFIA 2 1ELEKTROKARDIOGRAAFIA 1 1KOKKU 527Ravijuhises soovitatud analüüse on teostatud järgmiselt:Elektrokardiograafia (koodid 6320 ja 6323) on teostatud 13 isikule, ühele isikule keskmiselt 1kord. Koormusteste (koodid 6324 ja 6333) on tehtud 320 isikule, ühele isikule keskmiselt 1,6korda. Nimetatud uuringuid näeb ravijuhis ette teostada isiku kohta kaks korda.Säilitava taastusravi etapis tuleks lisaks sellele läbi viia koormusteste (üht või mõlemat) 1-2korda aastas.Ehhokardiograafia (kood 6330) on läbi viidud 2 isikule, keskmiselt 1 kord. Ehhokardiogaafilistuuringut võivad vajada südamepuudulikkusega ja kõrge riskiga haiged (30-80% patsientidest).Samale haigete grupile võib vajadusel teostada tr<strong>ee</strong>ningupuhuse Holteri monitooringu (kood6326) ja rindkere röntgenuuringu (koodid 6067 ja 6068). 2005. aasta raviarvete alusel Holtermonitooringutega rindkere röntgenuuringuid taastusravi saanutele teostatud ei ole.2.4 Taastusravit<strong>ee</strong>nusedNimetusHulk Isiku kohtaRAVIVÕIMLEMISSEANSS ÜHELE HAIGELE 1936 34,6RAVIVÕIMLEMISSEANSS BASSEINIS 63 7,9LOGOPEEDI KÕNERAVISEANSS TSENTRAALSETE J 16 3,9KOKKU 2015Liikumisravi on 2005. aastal teostatud järgmiselt: ravivõimlemist (kood 7016) said 56 isikutkeskmiselt 34,6 korda; ravivõimlemist basseinis (koord 7017) 8 isikut, keskmiselt 7,9 korda.Raviujumist (kood 7014) ei teostatudPsühhoteraapia seanssi (kood 7601) ja psühholoogilist kompleksuurigut (kood 7610) läbiviidud ei ole. Psühholoogilist kompleksuuringut peaks psühholoogide soovituse järgi teostamavähemalt korra ja psühhoteraapiat 12-20 korda ühele isikule.
II <strong>Ravijuhend</strong>i “<strong>Eesti</strong> <strong>juhised</strong> südamehaigete <strong>taastusraviks</strong>” mõjuHaigekassa kuludeleTabelis 1 antakse ülevaade 2005. aasta raviarvetest, kus põhidiagnoosiks on märgituddiagnoosid I05-I08, I20-I22, I25.2, I34-36, I42 ja I50. Tabelis 1 on kajastatud nimetatuddiagnoosidega eriarstiabi raviarved.Tabel 1. Diagnoosiga I05-I08, I20-I22, I25.2, I34-36, I42 ja I50 raviarvete kulu 2005.aastalKokkushtaastusraviStatsionaarne shstatsionaarnetaastusraviAmbulatoorne sh ambulatoornetaastusraviIsikuid 23 017 396 9 438 58 17 209 339Raviarveid 41 296 421 13 049 59 28 247 362Ravipäevi 4 974 438 57 738 2 641 094 1 821 2 333 344 55 917Arvete summa 350 368 026 1 104 434 335 314 619 396 484 15 053 407 707 950Kulu isiku kohta 15 222,14 2 788,98 35 528,14 6 835,93 874,74 2 088,35Arveid isiku kohta 1,79 1,06 1,38 1,02 1,64 1,07Kulu arve kohta 8 484,31 2 623,36 25 696,58 6 720,07 532,92 1 955,66Arve kestus 120,46 137,14 202,40 30,86 82,61 154,47päevadesOper<strong>ee</strong>ritud isikuid 878 878Operatsioonigaraviarveid887 887Operatsioonigaarvete kestus 16 980 16 980päevadesOperatsioonigaarvete summa23 479 386 23 479 386Operatsiooniga arve 19,14 19,14keskmine kestuspäevadesOperatsiooniga arve 26 470,56 26 470,56keskmine kuluSüdamehaigete taastusravi on jagatud tulenevalt ravijuhendis kirjeldatust järgmisteksetappideks:1) esmane statsionaarne taastusravi, kestvusega 3-6 päeva;2) ambulatoorne taastusravi, kestvusega 8-12 nädalat;3) säilitav taastusravi, kestvusega 6 kuud - eluaegne.Esimene etapp puudutab esmast statsionaarset taastusravi, mille kulude arvestamisel võetaksealuseks tabelis 1 esitatud statsionaarset taastusravi saanud isikute arv, mis on 58 isikut.Lähtudes ravijuhendi põhjal esitatud kuluobjektidest ning nende kasutamise kordadest, ontabelis 2 esitatud esmase statsionaarse taastusravi <strong>ee</strong>ldatavad kulud.
Tabel 2. Esmase statsionaarse taastusravi kulude hinnangTervishoiut<strong>ee</strong>nuse Kood Sagedus Kordade arv Min kulu Max kulunimetusisiku kohtaTaastusravi 8026 100% 3-6 89 262 178 524Liikumisravi 7016 100% 3-6 6 438 12 876Füsioteraapia 2 7041 100% 3-6 14 094 28 188Kokku 109 794 219 588Tabelis 3 on esitatud ambulatoorse taastusravi kulud, võttes aluseks tabelis 1 esitatudambulatoorset taastusravi saanud kindlustatud isikute arvu (339) ning ravijuhendi aluselesitatud kuluobjektid ning nende kasutamise sageduse.Tabel 3. Ambulatoorse taastusravi kulude hinnangTervishoiut<strong>ee</strong>nuse nimetus Kood Sagedus Kordade Min kulu Max kuluarv isikukohtaEriarsti esmane vastuvõtt 3002 100% 1 41 697 41 697Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 100% 3 302 049 302 049Elektrokardiograafia/6320/6323 100% 2 27 120 39 324Elektrokardiograafia kooskompuuteranalüüsigaKolesterool 6501f 100% 2 10 170 10 170HDL kolesterool (otsene 6503f 100% 2 15 594 15 594määramine)LDL kolesterool (otsene 6503g 100% 2 15 594 15 594määramine)Triglütseriidid 6502l 100% 2 10 170 10 170CRV (latekstest, kuni 3 6502r 100% 2 7 458 7 458lahjendust)CRV kvantitatiivselt 6504a 100% 2 22 374 22 374Glükoos bioloogilises vedelikus 6500b 10-15% 2 881 1 322Elektrokardiograafia6324/ 100% 2 163 398 231 198koormustest(veloergom<strong>ee</strong>tril, koormusrajal)/6333HapnikutarbimisekompleksuuringRavivõimlemisseanss ühele 7016 / 100% 48-72 602 064 1 757 376haigele (kestus 30 min) / 7014 /Raviujumisseanss ühele 7017liikumishäiretega haigelevõi liikumispuudega lapsele(kestus 30 min) / Individuaalneravivõimlemisseanss basseinisHolter’i monitooring 6326 30-80% 1 36 104 96 276Täismahus ehhokardiograafia 6340 30-80% 1 73 631 196 349Rindkere otseülesvõte/ RindkerekülgülesvõtePsühhoteraapia seanss ühelehaigelePsühholoogilinekompleksuuring (ühele haigele6067/6068 30-80% 1 11 492 33 3587601 100% 12-20 801 396 1 335 6607610 100% 1 126 447 126 4472 Kulude arvestamiseks kasutatakse koefitsienti 0,5, kuna antud etapis ravil oleva haige jaoks on 60 minnimetatud t<strong>ee</strong>nuse osutamist liiga palju.
IV KokkuvõteKäsitletava ravijuhendi <strong>ee</strong>smärgiks on ühtlustada südame-veresoonkonna haigete taastusravi<strong>Eesti</strong> eri haiglates.“<strong>Eesti</strong> <strong>juhised</strong> südamehaigete <strong>taastusraviks</strong>” on koostatud kooskõlas rahvusvaheliselttunnustatud samat<strong>ee</strong>maliste juhistega. Juhis annab hea ülevaate tegutsemistest erinevaidtaastusravi komponente silmas pidades. Tegevuste kirjeldused on läbimõeldud ja selged.Tervishoiut<strong>ee</strong>nuste hetkeolukorra analüüs näitab, et 2005. aastal on südamehaigete taastusravisosutatud enamasti ravijuhises ette nähtud t<strong>ee</strong>nuseid, kuid t<strong>ee</strong>nuste teostamise sagedus on erinevravijuhises toodust. Teatud uuringuid on läbi viidud rohkem, kui ravijuhis ette näeb (nt.elektrokardiograafilised uuringud statsionaaris) või on uuringuid-t<strong>ee</strong>nuseid teostatud vähemsoovitatavast (nt. vereanalüüse on tehtud väiksele protsendile taastusravi saanudsüdamehaigetest, kuid mitte kõigile). Analüüsi tulemusena võib väita, et peale ravijuhendirakendumist peaks statsionaaris viibimise aeg vähenema seoses ambulatoorse taastusraviosakaalu ja olulisuse tõusuga.Osa t<strong>ee</strong>nuseid, mida on raviarvetele tuginedes patsientidele osutatud ja mida tegelikkusespeaks taastusravi raames läbi viima, ei kajastu ravijuhises. Mõnede juhises olemasolevatet<strong>ee</strong>nuste puhul ei selgu täpselt nende teostamise sagedus. <strong>Eesti</strong> Haigekassa t<strong>ee</strong>b ettepanekulisada ravijuhendisse töögrupi juhiga konsult<strong>ee</strong>ritud ja analüüsis arvesse võetud, kuidjuhendist puuduvad tervishoiut<strong>ee</strong>nused.Seoses lipiidijuhises ja käesolevas ravijuhendis esinevate kolesterooli väärtuste erisustega t<strong>ee</strong>bhaigekassa ettepaneku ühtlustada käesolevas ravijuhendis üld- ja LDL-kolesterooliväärtused, mille korral alustatakse medikamentoosset ravi, lipiidijuhises tooduga ninglisada täpsustavad selgitused <strong>ee</strong>lneva di<strong>ee</strong>travi ja kõrgema soodusmääragakompens<strong>ee</strong>rimisele seatud tingimuste kohta.Tervishoiut<strong>ee</strong>nuste kulude prognoosi koostamisel lähtuti 2005.a raviarvete andmetest, milleleon põhidiagnoosiks märgitud järgmised diagnoosi koodid: I05-I08, I20-I22, I25.2, I34-36, I42ja I50 ning arvestati, et vastavalt rahvusvahelisele praktikale suureneb taastusravi saavateisikute arv vähemalt 11%. Analüüsi tulemusena selgus, et <strong>Eesti</strong> Haigekassa kulud suureneksidminimaalselt 16 288 376 krooni võrra ja maksimaalselt 31 918 074 krooni. Ravikindlustuseravimihüvitiste <strong>ee</strong>larvele võivad haigekassa hinnangul tekkida lisakulud juhul, kui käesolevasjuhises kirjeldatud üld- ja LDL-kolesterooli laboratoorsed väärtused, mille puhul soovitataksealustada medikamentoosset ravi, saaksid hüperlipid<strong>ee</strong>mia ravimite kõrgema soodusmääragakompens<strong>ee</strong>rimise aluseks.
Change language