Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus“Tento výukový materiál vznikl zapřispění Evropské unie, státníhorozpočtu ČR a Středočeského kraje“Březen 2010 Mgr. Helena Škrabová

Diabetes mellitusÚplavice cukrová

• Slinivka brišní (lat. pankreas) je orgántrávící soustavy, jehož produkty jsouodváděny do dvanáctníku.• Zde se setkávají s potravoupředzpracovanou v žaludku a podílejí sena jejím dalším chemickém trávení vedvanáctníku a tenkém střevě.

Slinivka je tzv. podvojná žláza:plní funkci žlázy s vnitřní sekrecí, neboťv Langerhansových ostrůvcích tvoří :• inzulín a glukagon- látky regulující hladinucukru v krviplní funkci žlázy s vnější sekrecí, která produkuje:• trypsin (přeměňuje bílkoviny na aminokyseliny)• lipázu (přeměňuje tuky na glycerol a mastnékyseliny)• amylázy (přeměňuje sacharidy na glukózu)

Definice onemocnění• Diabetes mellitus je metabolickéonemocnění• Vzniká v důsledku absolutního neborelativního nedostatku inzulinu• Je charakterizované zvýšenou glykemií aglykosurií.

Inzulín• je to hormon bílkovinné povahy• tvoří se průběžně v beta buňkáchlangerhansových ostrůvků• denně se tvoří asi 50 j.

Funkce:• jako jediný hormon snižuje hladinu krev.cukru• zajišťuje přesun glukosy z krve do buněk• brzdí tvorbu cukrů z nesacharidovýchzdrojů,• podporuje syntézu glykogenu v játrech

6Zvyšuje se glykémieAlfa a beta buňky Langerhansonových ostrůvkůslinivky břišní, začínají pracovat nepřesně.Organismus ztrácí schopnost automatickésamoregulace hladiny cukru v krvi.a1Hladina cukru v mezibuněčnémprostoru se stále zvyšuje.Cukrem se začínají zanášet polopropustné stěnyvlásečnic a do mezibuněčného prostoru (lymfy)stále obtížněji vstupuje kyslík a živiny.Je odstartován proces mikroangiopatie,kteráje diagnostikována jako hlavní nebezpečnákomplikace diabetu.5Bludný kruhdiabetuBuňky organismuodmítají přijímat živinyV důsledku zvyšující se glykémie nastává„oslepnutí“ receptorů buněk, které pak odmítajípřijímat živiny, mimo jiné také cholesterol.Buňky „hladovějí“ i když je kolem nichrelativně dostatek živin i glukózy.2Hladina cukru v krviBuňky vysílají signál „stavu nouze“i v mezibuněčném prostoru se zvyšujeorganismus uvěří bohužel tomuto signálu víceCukrem (glukózou) začínají být drážděna mimo jinéi játra, která v reakci vylučují zvýšené množstvícholesterolu. Cholesterol „osleplé“ buňky odmítajípřijmout a naopak ochotně jej přijímají stěnové buňkycév - endotely . Je nastartován procesnež skutečnému stavu živin pro buňky v mezibuněčnémprostoru a dává pokyn pro nouzovou výrobu energie( glukózy ) z náhradních zdrojů jako kdybydocházelo k dlouhodobému hladověníorganismu.arterosklerózy.4Organismus začíná vyrábět glukózuz náhradních zdrojůtj. z tuků a z bílkovin. Tato přeměna je u diabetika velice náročná,je nekvalitní a je doprovázena vznikem nežádoucích toxickýchodpadů na př. acetonu. Beta buňky slinivky jsou dálea zbytečně zatěžovány. Hladina cukru v krvi se stálezvyšuje. Dochází k hyperglykémii.3

PŘÍZNAKY• nadměrná žízeň-/ polydipsie/• nadměrné močení/ polyurie-osmoticky podmíněnáglykosurii cukr na sebe váže vodu/• hubnutí , pokles výkonnosti / způsobeno přeměnouzásobních T a B na glukosu/• častější výskyt kožních onemocnění,sklon k infekcím• špatné hojení ran• svědění genitalií• spavost, postupná dehydratace/ může vyústitv diabetické koma/• nález v moči – cukr, ketolátky• poruchy vidění - zrakové ostrosti

DIAGNOSTIKA

A/ Průkaz DMexistuje jednotný vyšetřovací postup a hodnocení výsledkůprojevy rozvinutého DM• potvrzení diagnosy - hodnoty glykémie na lačno 7 mmol/l avyšší• vyloučení diagnosy - hodnoty pod 5 mmol/lnejsou-li přítomny příznaky DM• musí se hladina glykémie na lačno prokazovat opakovanějsou.li hodnoty glykémie hraniční / jednoznačně nepotvrdí činevyloučí DM /• provádí se OGTT

1.Vyš. glykémie• v kapilární krvi / 4,2-6,1/• v žilní krvi / 3,8-5,9/• provádí se nalačno2. C-peptid• Je bílkovina, která se uvolňuje při tvorbě inzulínu v LO• množství C-peptidu je úměrné množství inzulínu• rozlišuje se tak typ diabetu 1. či 2. typ3.Vyšetření moči• přítomnost cukru a ketolátek4.Orální glukozotoleranční test

příprava:Orální glukozotoleranční test• 3 dny strava bohatá na C,T,B• před vyšetřením 12 hod. lačnost• 1 hod. před vyš. bez velké fyzické a psych.zátěže, nekouřitprovedení• odběr krve a moči nalačno• vypít 250-300 ml vody se 75 g glukozy/• za 60 a 120 minut opakovaně provést odběrkap. krve a moče/ v moči se sleduje cukr /

Hodnoty OGTT /křivka/HODNOTYFYZIOLOGICKÁPORUŠENÁTOLERANCEDMnalačno < 5,6 5,61–7,9 > 8,0za 1 hodinu < 11,0 < 11,0 > 11,0za 2 hodiny < 7,9 8,0–11,0 > 11,0

B/ Kontrolní vyšetření kompenzace DMprůběžné kontroly v diabetologické poradně1.Glykémie2.Glykemický profil• malý GP -3x denně kap. krev na glykémii/ ráno na lačno, 30min. po oběd 30 min. před večeří/• velký GP - kapilární krev na glykémii 7- 9x3.Glykosurie a ketonurie• sběr moči na cukr a aceton za časový úsek, nejčastěji za 24 hodin4. Glykovaný hemoglobin• vyš. glukozy vázané na hemoglobin• zpětně se prokazuje hladina glykémie v průběhu 4-6. týdnů- záchytchyb v dodržování diety u N5. Glykovaný protein• vyš. glukozy vázané na protein• zpětně se prokazuje hladina glykémie v průběhu 12 . dnů

C/ doplňující diagnostikaDiagnostika zaměřena na rozpoznání možnýchkomplikací nebo orgánových změn v souvislosti s DM• Lipidy v krvi, bílkovina v moči• krevní tlak• vyšetření srdce, EKG• vyšetření tepen dolních končetin, karotid• oftalmologické vyšetření• neurologické vyšetření• Nefrologické vyšetření

1. dietaLéčba2. perorální antidiabetika (PAD)• inzulinová sekretagoga – zvyšují sekreci inzulinu• deriváty sulfonylurey• meglitinidy• inzulinové senzitizéry – zlepšují citlivost tkání k inzulinu• biguanidy• glitazony• inhibitory trávení škrobu - zpomalují vstřebávání glukózy• antiobezitika – sibutramin, orlistat

3. inzuliny• podle způsobu výroby• humuliny – produkované geneticky upravenýmibakteriemi E. coli nebo kvasinkami, které produkujílidský typ inzulinu• inzulinová analoga – upraven lidský inzulin – záměnaaminokyselin• podle délky účinku• rychlá analoga – nástup účinku ihned – působí asi 2-3hod. (Humalog, Novorapid)• krátkodobé – nástup účinku 15-30 minut po s.c.aplikaci, působí 5-6 hod. (Humulin R, Actrapid HMP)• střednědobé – pozvolný nástup účinku, působí 8–16hodin (Humulin N, Insulatard HMP)• dlouhá analoga – působí 24 hod. (Levemir, Lantus)

4. pravidelný a přiměřený pohybovýrežim5. další možnosti léčby• transplantace pankreatu• transplantace Langerhansových ostrůvků6. výchova diabetika /edukace/komplikace

Ošetřovatelství , M. Nejedlá a kolektivOšetřovatelství P. Juřeníková,V. Petrová, J. HůskováOšetřovatelství pro zdravotnické asistenty , Lenka Slezáková akolektivInterní ošetřovatelství II, Alena Šafránková, Marie Nejedláhttp://szs.tabor.indos.cz/Projekt/projekt/som/Obrazovy_pruvodce/index.htmlhttp://www.diabetacek.cz/view.php?nazevclanku=rubrika-prospecialisty-od-r-n&cisloclanku=2005021107http://www.ose.mmsw.cz/vyuka/lekarske-diagnozy.aspx?id=15

Anatomie a fyziologie slinivky břišní

B/ Kontrolní vyšetřeníkompenzace DMGlykémieGlykemický profilMalý-3x denněVelký- 7-9x denněGlykovaný hemoglobinGlykovaný proteinGlykosurie, ketonurie v moči