Wniosek o wydanie przepustki osobowej

Port Lotniczy Łódź im. W. Reymonta Sp. z o.o.III. WYPEŁNIA PORT LOTNICZY ŁÓDŹ im. W. REYMONTA Sp. z o.o.Decyzja:zgodabrak zgodyAkceptuję wniosek i proponuję dostęp do stref:ogólnodostępna operacyjna część krytyczna strefy zastrzeŜonejProponuję dostęp do sektorów:Strefa ogólnodostępna:DStrefa OperacyjnaA C D F G L M OP P S HO W Z HC SC SGHB B PA MT DK K FS ITCzęści krytyczne strefy zastrzeŜonej:A C D F G L M OP P S HO W Z HC SC SGHB B PA MT DK K FS IT.........................................................................................(pieczątka, data i podpis osoby odpowiedzialnejza system przepustkowy w Porcie Lotniczym)V. WYPEŁNIA PORT LOTNICZY ŁÓDŹ im. W. REYMONTA Sp. z o.o.Dane dotyczące wydanej przepustki:1. Data waŜności przepustki................................................................................................................................................................................................2. Nr przepustki .................................................... nr hologramu.................................................nr upowaŜnienia.............................................................3. Uwagi: .............................................................................................................................................................................................................................Wydał ....................................................................... Odebrał ................................................................................data i podpisdata i podpis* niepotrzebne skreślić ** dotyczy cudzoziemców