Leczenie owrzodzeń żylnych goleni cz.3 - Spondylus

• ocena ciężaru/wilgotności opatrunku,koloru, zapachu i konsystencjiwysięku związanego opatrunkiem;• przyleganie do rany i towarzyszącyzmianie opatrunku ból/dyskomfort;• ocena, czy wysięk nie powodujemaceracji i podrażnienia skóry.Opatrunek specjalistyczny, stosowanynp. w fazie ziarninowania czy naskórkowania,powinien regulować m.in.takie parametry mikrośrodowiska jak:poziom wilgotności, ciśnienie parcjalnetlenu, temperaturę oraz pH. Wśródproduktów nowej generacji wyróżniasię zatem opatrunki zróżnicowane m.in.pod względem:– możliwości absorpcyjnych (chłonne,chłonne i zatrzymujące wodę, zatrzymującewodę, dostarczające wody);– poziomu okluzji (bez okluzji, półokluzyjne,z okluzją);– formy (płytka samoprzylepna, płytkabez przylepca, włókna/sznury włókien,żele, pasty, granulki);– kształtu (standardowa płytka prostokątnalub dostosowana do zaopatrzeniaokreślonej części ciała, np.łokci lub pośladków);– dodatkowych właściwości, np. przeciwdrobnoustrojowych(zawartośćjonów Ag, preparatów jodu), przeciwzapachowych(np. zawartość impregnatuwęgla aktywowanego) lubpobudzających proliferację komórek(np. zawartość kolagenu) [22-24].W szczególnych sytuacjach u choregoz owrzodzeniem żylnym możepojawić się konieczność zastosowanialeczenia żywieniowego. W obowiązującychWytycznych zaleca sięprzed podjęciem i w czasie leczeniaoceniać stan odżywienia chorego.W razie konieczności należy wskazaćodpowiednią dietę wspomagającąproces gojenia.Uzasadnieniem są np. niedoboryenergetyczne i przewlekłe niedożywieniebiałkowe, mające wpływ nahamowanie procesu gojenia. Nawetkrótkotrwałe głodzenie prowadzi dodwukrotnego wydłużenia czasu syntezykolagenu i odroczonego w czasiewytwarzania ziarniny. Interwencjeżywieniowe zapobiegają powikłaniomoraz zapewniają szybsze gojenie ran,szczególnie u osób starszych [25].W obecnie obowiązujących Wytycznychważnym elementem postępowania jesttakże edukacja pacjenta oraz prewencjawtórna, obejmująca modyfikacjęstylu życia. Częstość nawrotów chorobyi skuteczność terapii w dużym stopniuzależy również od edukacji, zaangażowaniai współpracy chorego z zespołemterapeutycznym. Chorzy częstonie zdają sobie sprawy, jak ważnymwarunkiem wygojenia owrzodzenia jestmodyfikacja stylu życia, zachowanieciągłości i systematyczności w podejmowaniuzaleconych działań leczniczo--pielęgnacyjnych.Piśmiennictwo u autorów.6dr n. med. Mariusz Kózka5 WSzK w KrakowieKlinika Chirurgii Ogólnej, Oddział Chirurgii Naczyniowejkierownik Kliniki: płk dr n. med. M. BorońRola kompresjoterapiiw leczeniu owrzodzeńżylnych goleniWstępChoroby żył kończyn dolnych stanowiąstale rosnący problem współczesnejopieki zdrowotnej, a wzrost zachorowańnierozerwalnie łączy się z warunkamiżycia, które niesie za sobą współczesnacywilizacja. Badania epidemiologicznejednoznacznie wskazują, że przewlekłachoroba żylna (PChŻ) staje się corazczęstszym problemem i dotyczy znacznejliczby osób czynnych zawodowo.Za dużą częstością występowania idziewysokie zaawansowanie przewlekłejchoroby żylnej. Żylne owrzodzenia golenistanowią jeden z najpoważniejszychproblemów terapeutyczno-ekonomicznychw medycynie. Około 1% dorosłejpopulacji w pewnym okresie życia cierpina przewlekłe owrzodzenia kończyndolnych. Ponad 80% przypadków to owrzodzeniana tle niewydolności żylnej.Owrzodzenia mogą być następstwembraku leczenia żylaków, przebytej zakrzepicyżył głębokich kończyn dolnychczy innej postaci przewlekłej chorobyżylnej. U ponad połowy pacjentówBezpłatna linia informacyjna: 800 120 093dr hab. n. med. Marek KucharzewskiKatedra i Oddział Kliniczny Chirurgii OgólnejŚląskiego Uniwersytetu Medycznego w Bytomiukierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Jacek Gawrychowskichoroba trwa ponad 10 lat i mawielokrotne nawroty. Koszty leczeniaran przewlekłych pochłaniają ok 2-4%budżetu zdrowotnego Unii Europejskieji będą rosnąć w miarę wzrostu średniejwieku populacji.Objawy przewlekłejchoroby żylnej (PChŻ)Wczesnym objawem PChŻ jest uczucieciężkości kończyn nasilające siępod koniec dnia. Dodatkowo mogą

występować bóle oraz kurcze mięśniłydek nasilające się szczególnie w nocy.Badaniem przedmiotowym stwierdzasię siatkowate poszerzenia żył orazpojawienie się tzw. pajączków naczyniowych.Kolejnym, a jednocześnienajczęściej obserwowanym objawemjest obecność żylaków kończyn dolnych.Żylaki w 85% przypadkówdotyczą zlewiska żyły odpiszczelowej,a jedynie w 15% znajdują się w zakresiedopływów żyły odstrzałkowej.Do uznanych czynników sprzyjającychpowstawaniu żylaków należą: płećżeńska, wiek, przebyte ciąże, otyłość,czynniki genetyczne. Kobiety chorująna żylaki około trzy razy częściej niżmężczyźni. We wczesnym okresie żylakipowodują jedynie „defekt’’ kosmetyczny,jednak w miarę powiększania sięoraz narastania zaburzeń w krążeniużylnym pojawiają się bóle, pieczenienasilające się podczas długiego stania,a u kobiet – przed miesiączką i w jejtrakcie. Odrębnym zagadnieniem sążylaki pojawiające się w czasie ciąży,ponieważ powodują one znaczniewiększe dolegliwości i częściej sąprzyczyną różnorodnych powikłań.Następnym dowodem świadczącymo postępie choroby są obrzęki podudzipojawiające się początkowo pod koniecdnia i ustępujące lub zmniejszające siępo nocnym odpoczynku. Z biegiemczasu przy braku leczenia pojawiająsię zmiany skórne w postaci wyprysku,przebarwień lub stwardnieniatłuszczowego (lipodermatosclerosis).W dalszym etapie rozwoju PChŻmoże dochodzić do rozwoju żylnychowrzodzeń goleni.Charakterystykaowrzodzenia żylnegoTypowe owrzodzenie żylne zlokalizowanejest powyżej kostkiprzyśrodkowej goleni. Może byćgłębokie, sięgające do powięzi.Często owrzodzeniom towarzyszążylaki oraz istniejące wcześniej zmianytroficzne skóry, przebarwienia, zmianywypryskowe lub obrzęki. Skórawokół owrzodzenia zwykle jest zaczerwieniona,a jej stwardnienie jestwynikiem zwłóknienia tkanki podskórnej.W miejscach, gdzie doszłodo zaniku naczyń krwionośnychw skórze, pojawiają się blade obszary.Można wyróżnić owrzodzenia pokrytesuchą lub rozpływną martwicą.Zasadniczą cechą różnicującą tedwa typy owrzodzenia jest ilośćwysięku znajdująca się na powierzchni.Owrzodzenia oczyszczonez martwicy charakteryzują się znaczniemniejszą ilością wysięku i mogąznajdować się w fazie ziarninowanialub naskórkowania.Kompresjoterapia –leczenie uciskiemJednym ze sposobów przeciwdziałaniaskutkom nadciśnienia żylnego jest terapiauciskowa, czyli kompresjoterapia.Leczenie stopniowanym uciskiempowoduje redukcję refluksu żylnegozarówno w układzie powierzchownym,jak i głębokim oraz w istotny sposóbzwiększa wydolność łydkowej pompymięśniowej. Jest to jedna z najtańszych,ale bardzo skutecznych metod leczenia.Ucisk zewnętrzny powoduje zmianę hemodynamikiżylnej, zwiększa prędkośćprzepływu krwi żylnej, zmniejszaśrednicę żył, poprawia wydolnośćzastawek. Poza tym redukuje obrzękokołonaczyniowy, ogranicza zniszczenietkanek otaczających naczyniakrwionośne, obniża ciśnienie żylne. Jużw 1603 roku Fabritius w dziele De venarumostiolis zaproponował chorymz żylakami używanie sznurowanychbutów ze skóry (fot. 1).Fot.1.HieronymusAquapendentede Fabritius(1603)Kompresjoterapia jest ważnym elementemkompleksowego leczeniaprzewlekłej choroby żylnej oraz tworzyodpowiednie warunki do gojeniaowrzodzeń żylnych. Skuteczność kompresjoterapiizależy od czasu i konsekwentnegojej stosowania.Do leczenia uciskowego stosowanesą opaski (bandaże) elastyczne(fot. 2) oraz gotowe wyroby uciskowe(fot. 3). W trakcie zakładania opasekelastycznych chory powinien leżeć,Fot. 2. Zakładanie opasek elastycznycha bandażowanie kończyny rozpoczynasię od palców stopy – pozostawiającje wolne, aby nie ograniczać ichruchomości – następnie kończynę owijasię równomiernie od dołu ku górze,tak aby ucisk wywierany na kończynęzmniejszał się stopniowo w kierunkupachwiny.Zaletą stosowania gotowych wyrobówuciskowych (podkolanówki, pończochy,rajstopy przeciwżylakowe) jest łatwośćzakładania na kończynę oraz gwarancjautrzymania stałego ucisku.Fot. 3. Gotowe wyroby uciskoweWarunkiem prawidłowego doborurozmiaru pończochy czy podkolanówkijest dokładny pomiar kończynyna różnych jej poziomach (fot. 4).Pomiar powinien być wykonywanynajlepiej bezpośrednio po nocnymodpoczynku.Gotowe wyroby uciskowe dostępne sąw czterech klasach ucisku.I stopień ucisku: do 30 mmHgII stopień ucisku: 30-40 mmHgIII stopień ucisku: 40-50 mmHgIV stopień ucisku: powyżej 50 mmHgWybór odpowiedniego produktu zależyod potrzeb chorego oraz od wskazańlekarskich, a podane powyżej wartościciśnień odnoszą się do ciśnienia wywieranegona poziomie kostek.www. convatec.pl7

Fot. 5. Pomiar ciśnienia na tętnicy piszczelowejtylnej i grzbietowej stopy8Fot. 4. Miejsca pomiarów kończyny i tabelarozmiarów gotowych wyrobów uciskowychPierwsza klasa ucisku wskazana jestw profilaktyce zakrzepicy żył głębokichkończyn dolnych u chorych z grupy ryzyka,w tym w okresie okołooperacyjnym.Stosowana jest również w przypadkachniewielkich żylaków oraz u chorychz łagodnymi objawami choroby żylnej.Wyroby w drugim stopniu uciskuzaleca się u chorych po zabiegachoperacyjnych oraz po skleroterapii.Znajdują również zastosowanie w leczeniuzakrzepicy żylnej żył głębokichoraz zapaleniu zakrzepowym żył powierzchownych,jak również stanowiąpodstawę leczenia zachowawczegoowrzodzeń żylnych goleni. Należy jerównież stosować u kobiet w ciążyz żylakami, bez obrzęków kończyn.Trzecia klasa ucisku stosowana jestw leczeniu obrzęku limfatycznegoo charakterze odwracalnym po kompleksowymleczeniu fizykalnym, w niektórychzaawansowanych postaciachniewydolności żylnej oraz u kobietw ciąży z zaawansowanymi żylakamii obrzękiem kończyn.Wyroby uciskowe czwartej klasy uciskuznajdują zastosowanie w leczeniuobrzęku limfatycznego o charakterzenieodwracalnym oraz w zaawansowanymzespole pozakrzepowym.Przeciwwskazaniado kompresjoterapiiLeczenie uciskowe nie może być stosowaneu chorych z zaburzeniamiprzepływu tętniczego, czyli w miażdżycyzarostowej tętnic kończyn dolnych.Jakość przepływu krwi w tętnicachkończyn dolnych można ocenić przezporównanie wartości ciśnienia skurczowegomierzonego na poziomie stopydo wartości ciśnienia skurczowego napoziomie tętnicy ramiennej (wskaźnikkostkowo-ramienny – K/R). Mankiet dopomiaru ciśnienia krwi zakładany jest napodudziu w pobliżu kostek i przy użyciusondy dopplerowskiej ocenia się wartośćciśnienia skurczowego na tętnicy piszczelowejtylnej oraz grzbietowej stopy(fot. 5). Wcześniej należy oznaczyćciśnienie skurczowe na tętnicy ramiennej.Iloraz ciśnienia na poziomie stopydo wartości ciśnienia na ramieniu dajewartość wskaźnika kostkowo-ramiennego.Wskaźnik kostkowo-ramienny (K/R) =W warunkach prawidłowych wskaźnikkostkowo-ramienny ma wartość ok.1-1,1. Wartości wskaźnika K/R poniżej0,9 wskazują na istnienie przewlekłegoniedokrwienia kończyn dolnych.Obniżenie wskaźnika K/R zależy odstopnia zwężenia tętnic kończyn dolnych.Graniczną wartością wskaźnika kostkowo--ramiennego, poniżej którego kompresjanie będzie tolerowana przez chorego, jestwartość 0,85. U tych chorych stosowaniekompresjoterapii może nasilić objawy niedokrwieniakończyn dolnych.Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093Kompresjoterapię należy ostrożniestosować u chorych z niewydolnościąserca. Przeciwwskazana jest równieżw przypadku zmian zapalnych skórykończyn dolnych.PodsumowanieLeczenie uciskowe jest bardzoważnym elementem leczenia chorychz objawami przewlekłej chorobyżylnej, ponieważ łagodzi dolegliwościzwiązane z obecnością żylaków orazw istotny sposób wspomaga leczenieniewydolności żylnej, w tym równieżowrzodzeń żylnych.Należy jednak pamiętać, że wyniki leczeniastopniowanym uciskiem zależąw dużym stopniu od prawidłowejwspółpracy na linii terapeuta – pacjent.Chory musi być dokładnie pouczonyo sposobie zakładania opasek uciskowychoraz znać zasady korzystaniaciśnienie skurczowe na poziomie stopyciśnienie skurczowe na tętnicy ramiennejz gotowych wyrobów do kompresjoterapii.Również świadomość i wiedzachorego o istocie przewlekłej chorobyżylnej mogą przyczynić się do uzyskanialepszych wyników leczenia.Piśmiennictwo dostępne u autorów.Adres do korespondencji:dr n. med. Mariusz Kózka5 WSzK, Klinika Chirurgii OgólnejOddział Chirurgii Naczyniowejul. Wrocławska 1-3, 30-901 Krakówe-mail: mkozka@interia.pl

Refundowany* chłonny opatrunekantybakteryjny dostępny w aptekachTERAZ JESZCZE WIĘCEJ BAKTERII ZGINIE– dzięki nowej refundacji pacjenci mogą liczyćna jeszcze korzystniejszą cenę!Idealnie dopasowuje się,zabija bakterie** , 1, 2Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane* Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie wykazu cenurzędowych hurtowych i detalicznych produktów leczniczych i wyrobów medycznych.** Jak wykazano w testach in vitro.Piśmiennictwo1. Jones S, Bowler PG, Walker M. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is influenced by dressing conformability with a wound surface. WOUNDS. 2005; 17 (9): 263-270.2. Jones SA, Bowler PG, Walker M, Parsons D. Controlling wound bioburden with a novel silver-containing Hydrofiber dressing. Wound Repair Regen. 2004; 12 (3): 288-294.ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa,tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093,e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub www.mojarana.pl®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2012 ConvaTec Inc.

Nowe opatrunki specjalistycznejako jedna z możliwości zaopatrywaniaran chirurgicznych zapobiegającazakażeniommgr Izabela KuberkaWojewódzki Szpital Zespolony im. Ludwika Perzyny w KaliszuOddział Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej10Zakażenia, według ośrodków kontroli choróbOd (CDC wielu – Centers lat wykonywane for Disease są Control) w Polsce w Atlancie, zabiegialloplastyki należą do najczęstszych stawów kolanowego i najpoważniejszych i biodrowego.powikłań pooperacyjnych.Natomiast zakażenia miejsca operowanego(SSI – surgical site infection) stanowiąnajczęstsze infekcje u pacjentówoperowanych. Według różnych źródełstanowią od 14 do 22% ogółu zakażeńszpitalnych i nawet do 38% zakażeńu pacjentów chirurgicznych. Tak duży odsetekSSI stanowi nie tylko poważny problemleczniczy, ale również ekonomiczny,gdyż przedłuża czas pobytu pacjentana oddziale, co wiąże się ze wzrostemkosztów pobytu, diagnostyki i leczeniapacjenta po zabiegu operacyjnym. Infekcjete mogą niweczyć powodzeniezabiegu operacyjnego, jak również byćprzyczyną zwiększonej zachorowalnościi śmiertelności pacjentów.Zakażenia miejsca operowanego (ZMO)mogą mieć charakter łagodny (bez zapaleniatkanki łącznej czy destrukcjitkanek głębokich), umiarkowany lubciężki, gdzie mamy już do czynieniaz rozpadem tkanek, martwicą powięzioraz objawami ogólnoustrojowymizakażenia. Ryzyko infekcji w miejscuoperowanym zmienia się w zależnościod kategorii rany i wynosi odpowiednio:1-2% w przypadku ran czystych, 6-9%dla ran czystych skażonych, 13-20% dlaran skażonych, aż do ponad 40% dlaran brudnych skażonych. Duże znaczeniema również czas trwania zabieguoperacyjnego. Przy zabiegu trwającym1 godzinę odsetek zakażeń wynosi 4%,a wzrasta do 8% podczas zabiegu trwającego2 godziny. Z praktyczno-klinicznegopunktu widzenia rany operacyjnesą ranami ostrymi, które goją się w ciągu8 dni, maksymalnie zaś do 8 tygodni.Rany te po oczyszczeniu i pierwotnymlub wtórnym zamknięciu ulegają wygojeniu.Więcej trudności w leczeniuprzysparzają rany ostre, które podczasgojenia podlegają rozwojowi infekcjii ich czas leczenia przedłuża się do ponad8 tygodni, przechodząc w stan ranyprzewlekłej. Każda rana, zanim dojdziew niej do infekcji, przechodzi przez fazy,w których następuje wzrost ilościowy florybakteryjnej, która jest obecna w ranie.Kontaminacja rany jest pierwszym etapempolegającym na zasiedleniu ranyprzez drobnoustroje, które przedostająsię ze skóry i otoczenia początkowo bezwpływu na proces gojenia. Jednak jeślidrobnoustroje napotkają na optymalnewarunki, jak chociażby osłabioną odpornośćpacjenta, zaczynają się lawinowonamnażać w ranie, doprowadzając dojej kolonizacji, co w konsekwencji możedoprowadzić do kolonizacji krytycznej.Po przekroczeniu liczby 10 bakteriiw 1 g tkanki mówimy o infekcji rany.Infekcja rany pooperacyjnej objawiasię obrzękiem, zaczerwienieniem, bólem,wzrostem miejscowego uciepleniatkanek, wysiękiem, a także gorączką,podwyższonym poziomem leukocytów,co w konsekwencji może doprowadzićdo opóźnienia procesu gojenia rany.Biorąc pod uwagę specjalność zabiegową,najczęstszym czynnikiem etiologicznymZMO jest w chirurgii naczyniowejStaphylococcus aureus, gronkowce koagulazoujemne;w chirurgii ogólnej –pałeczki Gram(-), bakterie beztlenowe,grzyby drożdżakopodobne; w ortopedii– Staphylococcus aureus, gronkowcekoagulazoujemne, pałeczki Gram(-),w tym Pseudomonas i Acinetobacter;Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093w ginekologii i położnictwie natomiast– pałeczki Gram(-), paciorkowce orazbakterie beztlenowe.W celu ograniczenia ryzyka zakażeniamiejsca operowanego bardzo ważnegoznaczenia nabiera profilaktyka, na którąskłada się m.in. przygotowanie pacjenta,obejmujące przedoperacyjną ocenęstanu jego zdrowia oraz przygotowaniepsychiczne i fizyczne.Przygotowanie pola operacyjnegodo zabieguObecnie zaleca się systemowe zastosowaniehigienicznego przygotowaniaskóry poprzez kąpiel lub prysznic orazwłaściwą dezynfekcję skóry bezpośrednioprzed zabiegiem. Środki stosowanew tych procedurach powinny wykazywaćdziałanie biobójcze, celem jak najskuteczniejszejredukcji flory bakteryjnejznajdującej się na skórze pacjenta, ponadtopowinny być chemicznie kompatybilne.Pierwszym podstawowym krokiem,jaki należy wykonać, jest przedoperacyjnakąpiel całego ciała pacjenta w preparaciez zawartością substancji antyseptycznejo potwierdzonym działaniumikrobiologicznym (np. Octenisan ® ).Kąpiel pacjenta powinna być wykonanana 6-12 godzin przed planowanym zabiegiem.Czynność tę należy powtórzyćrano w dniu zabiegu. Według zaleceńCDC nie należy usuwać owłosieniaz pola operacyjnego, jeżeli jednak zachodzitaka konieczność ze względu nautrudnienie przeprowadzenia operacjiczy niemożność prawidłowego umocowaniafolii operacyjnej, golenie lubdepilacja powinny odbywać się bezpośrednioprzed zabiegiem. Kolejnymważnym elementem jest antyseptykapola operacyjnego, która ma zapewnićmaksymalną redukcję flory bakteryjnejbytującej na skórze pacjenta, a tym samymzapobieżenie ZMO. Ze względuna czas trwania zabiegu oraz dalszepostępowanie pooperacyjne preparattaki powinien już po 1 minucie przynieśćzamierzony efekt i charakteryzować się

także przedłużonym działaniem do 24godzin od przeprowadzonej dezynfekcji,jak również nie może utrudniać przyleganiafolii operacyjnej (np. KodanTinktur Forte).Technika i czas trwania zabieguZależność techniki i czasu trwania zabiegu,a narażenie na ZMO niektórzyautorzy próbują wyjaśnić wzrostem liczbydrobnoustrojów, uszkodzeniem tkanki(jako wynik narażenia na przedłużonerozciąganie), nadmiernym wysuszeniem,zastosowaniem dużej liczby szwów i koagulacji,przedłużającym się znieczuleniem,a także zmęczeniem chirurgai związanymi z tym błędami technicznymi.Pooperacyjne postępowanie z ranąZgodnie z rekomendacjami CDC dotyczącymipostępowania zapobiegającegoZMO, personel uczestniczący w zabiegui w całym procesie postępowania pooperacyjnegopowinien być wolny od choróbinfekcyjnych. Duże znaczenie majątakże prawidłowo przygotowane ręce,a w szczególności przestrzeganie założeńnormy EN 12791 dotyczącej chirurgicznegomycia i dezynfekcji rąk. Natomiastpo zakończeniu zabiegu operacyjnegoi zbliżeniu brzegów, rana wymaga właściwejpielęgnacji z użyciem antyseptykubezbarwnego i bezalkoholowego (np.Octenisept ® ), którego zadaniem jestzabezpieczenie mikrobiologiczne powierzchnirany przed założeniem opatrunku,ale także przy każdej zmianieopatrunku. Każdą zmianę opatrunkunależy przeprowadzać z zachowaniemwszelkich zasad aseptyki i antyseptyki(zasada non-touch-technic – metodabezdotykowa). Powierzchnię rany należyzabezpieczyć jałowym opatrunkiem, którypowinien pozostać na powierzchni ranyminimum przez pierwsze 48 godzin bezzbędnego otwierania. Dostrzeżono takiemożliwości w sposobie zaopatrywaniaran chirurgicznych techniką Jubilee, którejnazwa pochodzi od ośrodka klinicznegoGolden Jubilee National Hospital, Clydebankw Glasgow, gdyż w tym właśniemiejscu po raz pierwszy wykorzystanow międzynarodowych, wieloośrodkowychbadaniach właściwości kombinacjiopatrunków AQUACEL ® i Granuflex ®Extra Thin. Natomiast od czerwca 2010roku firma ConvaTec wprowadziła nanasz rynek specjalistyczne opatrunkiprzeznaczone do zaopatrywania ranchirurgicznych wychodzące tej technicenaprzeciw, a mianowicie AQUACEL ®SURGICAL oraz AQUACEL ® AgSURGICAL. Ignorowany wydaje się faktkorzyści płynących z zaopatrywania ranchirurgicznych za pomocą opatrunkówspecjalistycznych, mimo iż zostało już powiedzianewiele na temat ich wpływu naoptymalizację procesu gojenia, obniżeniekosztów procedur szpitalnych i poprawękomfortu pacjentów. Podstawowym zadaniemopatrunku jest regulacja wilgotnościpoprzez wchłanianie wysięku, ochronaprzed zakażeniem rany, urazami orazunieruchomienie. Mimo iż stosowaniegazy bawełnianej jest powszechnie praktykowaneze względu na niskie kosztyopatrunku jednostkowego, moje wieloletniedoświadczenie w zaopatrywaniu ranpooperacyjnych pozwala mi na zwrócenieuwagi na kilka podstawowych minusówjej stosowania. Możliwości wchłanianiawysięku przez opatrunek z gazy bawełnianejsą uzależnione właściwie od ilościwarstw gazy. Wchłanianie wysięku odbywasię całą powierzchnią opatrunku, cow konsekwencji może prowadzić do maceracjibrzegów rany i rozprzestrzenianiasię zakażenia. Opatrunki wyprodukowanew Technologii Hydrofiber ® , wykonanez czystego polimerycznego hydrokoloidupochodzącego z cząstek karboksymetylocelulozy,dzięki możliwości wertykalnegosposobu pochłaniania zapobiegają tegotypu powikłaniom. Testowanie nowychtechnik zaopatrywania ran (Aquacel ®Surgical, Aquacel ® Ag Surgical)zwraca uwagę na pewne istotne aspektyzwiązane z wymaganiami stawianymiobecnie opatrunkom specjalistycznym.Testowane opatrunki nie tylko pochłaniająnadmiar wysięku, zamykając gow swojej strukturze, ale również stwarzająwilgotne środowisko, które nie tylko maznaczenie w leczeniu ran przewlekłych,lecz również ran gojących się przez rychłozrost.Struktura tego opatrunku pozwalatakże na wizualną kontrolę wysiękuoraz sygnalizowanie konieczności jegozmiany (fot.1, 2).Fot. 1, 2. Stan po operacji przepuklinypachwinowej prawostronnejZastosowanie opatrunkuAquacel ® SurgicalMoje doświadczenia z zastosowaniaopatrunków chirurgicznych Aquacel ®Surgical oraz Aquacel ® AgSurgical wyłaniają wiele ich zalet.Opatrunki wykonane w tej technologiisą bardzo dobrze tolerowane przezpacjentów, nie powodują reakcji alergicznych,zapobiegają powstawaniupęcherzy, będących wynikiem wystąpieniaobrzęku operowanej okolicy, jakrównież zastosowania nieodpowiednichplastrów mocujących opatrunki. A jakwiadomo, powstanie pęcherzy w okolicyrany może skutkować wystąpieniem zakażenia,opóźnieniem procesu gojenia,co wiąże się z wydłużeniem czasu hospitalizacji.Kolejnym, ważnym elementemjest powstawanie strupów w przebiegugojenia rany, a stosowanie opatrunkówz gazy bawełnianej sprzyja temu powikłaniu,gdyż gaza nie współpracujez procesem gojenia, przylega do rany,sprawiając ból podczas każdorazowejzmiany opatrunku. Hydrokoloid zastosowanyw jednej z warstw opatrunkuAquacel ® Surgical oraz Aquacel ® AgSurgical powoduje zwiększenie jegoelastyczności i dostosowanie się do zmieniającejsię pozycji ciała, jednocześniepozwalając na swobodną rehabilitacjęchorego bez obaw przed odklejeniemsię mocowania opatrunku.Ta innowacyjna kombinacja opatrunków,stosowana wcześniej po zabiegachalloplastyki stawów kolanowych i biodrowych,obecnie może sprawdzić się w oddzialechirurgii ogólnej i naczyniowej.Opatrunki Aquacel ® Surgicali Aquacel ® Ag Surgical zostały zastosowaneu pacjentów po zabiegachoperacyjnych ze znacznym czynnikiemrozwoju zakażenia miejsca operowanego.www. convatec.pl11

Opis przypadkuPacjentka lat 69, po zabiegu operacyjnym(przednie odjęcie odbytnicy) z powoduguza odbytnicy. Zastosowano opatrunekAquacel ® Surgical w dniu zabieguoperacyjnego (fot. 3, 4). Ze względu nakonieczność wyłonienia przetoki jelitowejzasadne było zastosowanie opatrunkustwarzającego warunki okluzji, gdzie wodoodpornabłona poliuretanowa stanowiłabarierę dla bakterii i wirusów. Drugąaplikację opatrunku wykonano w drugiejdobie po zabiegu operacyjnym z powoduprzesiąknięcia opatrunku i kontroli ranypooperacyjnej (fot. 5, 6). W 12. dobiepo zabiegu operacyjnym gojenie ranyprawidłowe, bez wysięku (fot. 7, 8).Fot. 5, 6. Pierwsza zmiana opatrunkuw drugiej dobie po zabiegu operacyjnymspowodowana dużym przesiąknięciemopatrunkuFot. 9, 10. Aplikacja opatrunku na ranępooperacyjnąPodziękowania dla ordynatora oddziałuchirurgii ogólnej i naczyniowej, panadr n. med. Zbigniewa Bogusza oraz całegozespołu pielęgniarsko-lekarskiegoza współpracę podczas testowania opatrunkówspecjalistycznych.12Fot. 3, 4. Stan po przednim odjęciu odbytnicy(dzień zabiegu). Zastosowanieopatrunku Aquacel ® SurgicalFot. 7, 8. Stan po przednim odjęciu odbytnicy(12.-14. doba po zabiegu)Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić,że połączenie dwóch specjalistycznychopatrunków w jeden innowacyjny produktstwarza nowe możliwości w pielęgnacjirany pooperacyjnej, przez uzyskaniekomfortowych warunków dla pacjentai odciążenie personelu medycznego.Opatrunki te rzadziej wymagają zmiany,a ich aplikacja nie stwarza problemów(fot. 9, 10). U żadnego z pacjentów niewystąpiła reakcja alergiczna, jak równieżnie doszło do SSI (wczesnej infekcji ranypooperacyjnej). Opatrunki Aquacel ®Surgical i Aquacel ® Ag Surgicalzapewniają optymalne warunki do gojeniasię rany, współpracując z procesemnaprawy. Biorąc pod uwagę ograniczeniazwiązane ze stosowaniem bawełnianejgazy i możliwości, jakie stwarza nam nowatechnologia, warto jednak zmienić swojepreferencje z korzyścią przede wszystkimdla pacjentów.Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093Piśmiennictwo1. Burda K., Nowakowska E., Metelska J.,Czubak A., Kus K.: Przygotowanie pacjentado zabiegu operacyjnego i obłożeniepola operacyjnego. Zakażenia 2010 (1):77-82.2. Fleischer M., Leonowicz H., Rusiecka-ZiółkowskaJ.: Jak ograniczyć częstość występowaniazakażenia miejsca operowanegou chorych ze zwiększonym ryzykiem zakażenia?Zakażenia 2011 (2): 118-124.3. Burda K., Ratajczak P., Kus K.: Rany ostrejako środowisko predysponujące do rozwojuinfekcji – postępowanie terapeutyczne.Zakażenia 2011 (3): 97-105.4. Bartoszewicz M., Junka A.: Mikrobiologicznaopieka nad raną skolonizowanąi zagrożoną infekcją. Zakażenia 2011 (2):100-106.5. Ciuruś M.: Dezynfekcja skóry i błon śluzowychprzed zabiegami inwazyjnymi. Zakażenia2009 (2): 11-16.6. Ciuruś M.: Profilaktyka zakażeń miejscaoperowanego – zapewnienie pacjentombezpieczeństwa. Zakażenia 2010 (3):14-20.7. Bartoszewicz M., Junka A., Smutnicka D.,Przondo-Mordarska A.: Mikrobiologicznyaspekt skali oceny rany zagrożonej ryzykieminfekcji W.A.R. Forum Zakażeń 2011;2 (3): 85-88.8. Junka A.: Nowoczesne antyseptyki – definicje,obszar zastosowania, mechanizmydziałania i oporności. Forum Zakażeń2010; 1 (3-4): 43-51.9. Paszko K.: Wpływ procedur medycznychoraz czynników ryzyka ze strony pacjenta naczęstość występowania zakażenia miejscaoperowanego. Zakażenia 2009 (2): 88-91.10. Słowinska I.: Możliwości leczenia ran pooperacyjnych.Inforanek 2010 (7).11. Martynus P.: Wpływ nowych opatrunków chirurgicznychna obniżenie pobytu pacjentaw szpitalu. Inforanek 2010 (7).

Opatrunek Hydrofiber ® ze srebremZMNIEJSZENIE RYZYKA ZAKAŻENIAo 67% a, bZMNIEJSZENIE RYZYKA TWORZENIA SIĘPĘCHERZY o 88% a, bCzy te wyniki są istotne w Twojej praktyce lekarskiej?Opatrunek AQUACEL ® SURGICAL sprawia, że kontrola nad procesemleczenia się rany jest bardziej efektywna niż było to możliwe do tej pory.Opatrunek AQUACEL ® SURGICAL jest wodoodporny i zapewniadoskonałą barierę przeciwko bakteriom i wirusom*, wykorzystujezalety opatentowanej Technologii Hydrofiber ® .Skuteczność opatrunku AQUACEL ® SURGICAL została potwierdzonapod kątem znacznej redukcji przypadków zakażeń szpitalnych,tworzenia się pęcherzy i opóźnionych wypisów ze szpitala. a, b* Gdy opatrunek jest w całości i gdy nie dochodzi do przeciekania.aSystem opatrunków pooperacyjnych, składający się z opatrunku wtórnego Mepore pokrywającegoopatrunek AQUACEL ® porównywano z nowym systemem złożonym z opatrunku wtórnegoGranuflex ® Extra Thin i opatrunku AQUACEL ® , który zastosowano na miejsca zabezpieczoneuprzednio tworzącym film ochronny płynnym akrylanem. Późniejsze badanie wykazałobrak przewagi nowego systemu opatrunkowego z akrylanem.bBadania in vitro dały porównywalne wyniki po zastosowaniu opatrunkówAQUACEL ® SURGICAL, jak i Granuflex ® Extra Thin na opatrunku AQUACEL ® .Dowiedz się więcej na temat opatrunków chirurgicznychAQUACEL ® SURGICAL i AQUACEL ® Ag SURGICALOdwiedź stronę www.mojarana.pl lub www.convatec.plConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa,tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093,e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub www.mojarana.pl,®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2012 ConvaTec Inc.

Antyseptyka owrzodzeńżylnych z użyciem środkówzawierających dichlorowodorekoktenidynymgr farmacjiMarzena Korbecka-PaczkowskaSchülke Polska14Od W krajach wielu lat Europy wykonywane Zachodniej są żylaki w Polsce występują zabiegialloplastyki u 25-33% kobiet stawów i 10-20% kolanowego mężczyzn, i biodrowego. natomiastczynne owrzodzenia żylne goleni u 0,3% dorosłejpopulacji krajów Europy Zachodniej.Do czynników sprzyjających wystąpieniuowrzodzeń żylnych należą m.in. siedzącytryb życia, otyłość, niewłaściwa dieta,niewłaściwa pozycja ciała podczaspracy i uwarunkowania genetyczne.Ponieważ leczenie owrzodzeń należy rozpocząćod terapii uwzględniającej przyczynypowstania zmian, konieczne jestprzeprowadzenie działań regulującychnadciśnienie żylne oraz hemodynamikękrążenia. W większości przypadków uzyskujesię ten stan poprzez zastosowaniekompresjoterapii oraz środków farmakologicznych.Istotnym aspektem terapiijest także, obok interwencji o charakterzeogólnym, wielokierunkowe leczenie miejscowe.Postępowanie takie powinno byćprowadzone zgodnie z wytycznymi grupyekspertów Europejskiego TowarzystwaLeczenia Ran (EWMA) z zastosowaniemstrategii TIME (Tissue – opracowanie tkanek;Infection – kontrola infekcji; Moisture– utrzymanie wilgotnego środowiskarany; Epidermization stimulation – działaniapromujące/usprawniające procesnaskórkowania) [1].Antyseptyka, czyli miejscowe zastosowaniepreparatów o charakterzeprzeciwdrobnoustrojowym do celówprofilaktycznych lub terapeutycznych,odgrywa dużą rolę w realizacji każdegoz czterech komponentów strategiiTIME.T – opracowanie tkanek prowadzącedo usunięcia nekrozy orazwysięku może być uzyskane poprzezmetody enzymatyczne, autolityczneoraz mechaniczne. Do tych ostatnichzaliczana jest lawaseptyka, czyli zastosowaniepłynu zawierającego detergentoraz środek o charakterzeprzeciwdrobnoustrojowym. Celemlawaseptyki jest fizyczne oczyszczenierany z nekrozy, wysięku, skrzepów,a także ukrytych często pod warstwamimartwicy bakterii w formiebiofilmowej [2]. Przykładem skutecznegolawaseptyku jest zawierającydichlorowodorek oktenidyny płyn narany – Octenilin ® płyn do irygacji. Lawaseptykten, dzięki zredukowanemunapięciu powierzchniowemu jestw stanie dotrzeć, oczyścić i nawilżyćnawet najtrudniej dostępne miejsca(np. kieszonki rany) skuteczniej niżstandardowo stosowane w szpitalachśrodki irygujące ranę (roztwór Ringeraczy roztwór soli fizjologicznej).Octenilin ® płyn do irygacji może byćaplikowany bezpośrednio na owrzodzenie,a w przypadku koniecznościdelikatnego nawilgocenia rany możnanasączać nim także opatrunki i tampony.Jego użyciu nie towarzyszy ból,ponadto może być podgrzany dotemperatury 37,5°C (co jest istotne,jako że wśród wielu pacjentów cierpiącychz powodu ran przewlekłychdochodzi do temperaturowrażliwości).Preparat jest bezbarwny, dziękiczemu nie utrudnia oceny stopniausunięcia martwicy, a ponieważ nieposiada środków koloryzujących, jegostosowaniu nie towarzyszą reakcjealergiczne. Intensywne użycie środkaOctenilin ® płyn do irygacji zalecanejest na obszarach przylegających dorany – pozwala to na zmniejszenieBezpłatna linia informacyjna: 800 120 093ryzyka infekcji patogenami – oraz naopatrunkach trudnych do ściągnięcia(np. przyschniętych).I – kontrola infekcjiBadania mikrobiologiczne (wymazy,bioptaty) wykazują obecność różnychgatunków bakterii, zarówno beztlenowych,jak i tlenowych, w zdecydowanejwiększości owrzodzeń żylnych.Bezobjawowe występowanie w ranieprzewlekłej niewielkiej ilości bakteriinosi nazwę kolonizacji i nie prowadzido zahamowania procesu gojenia.Przeciwnie jest w przypadku infekcji,w której liczba bakterii przekracza 10 5komórek/gram tkanki i dochodzi dointensywnego wzbudzenia odpowiedziimmunologicznej pacjenta (z wyjątkiempacjentów z różnego rodzaju zaburzeniamiimmunologicznymi nabytymi lubwrodzonymi). Proces infekcyjny nie tylkozaburza proces gojenia, ale prowadzitakże do jego całkowitego zahamowaniai pogorszenia się stanu klinicznegorany. Ostatnio coraz częściej wykazywanyjest wpływ biofilmu bakteryjnegona utrzymywanie się chronicznegostanu rany, w tym owrzodzeń goleni.Określone gatunki bakterii zjadliwych(P. aeruginosa, S. aureus, Str. pyogenes)są w stanie wywołać infekcję oraz zahamowaćproces gojenia, występującw zagęszczeniu 1000 razy mniejszym niżdrobnoustroje niezjadliwe [3]. W celuuniknięcia rozwoju infekcji koniecznejest chirurgiczne opracowanie ranyoraz zastosowanie skutecznych mikrobiologiczniei bezpiecznych (o małymindeksie cytotoksyczności) dla rany preparatówantyseptycznych. Standardempostępowania jest Octenisept ® – lek(produkt leczniczy) o zdolnościach doeradykacji szerokiego spektrum bakteriiGram(-) oraz Gram(+) i drożdżaków(również wirusów). Wykazuje także działanieprzeciwzapalne i charakteryzujesię niską cytotoksycznością względemtkanek gospodarza. Należy zaznaczyć,

że każdy antyseptyk jest w pewnymstopniu cytotoksyczny, jednak Octenisept® cechuje się niezwykle korzystnymindeksem biozgodności (miarą określającązależność między siłą bójczą a cytotoksycznościąpreparatu). Octenisept ®może być stosowany profilaktycznie, ażdo całkowitego zagojenia się rany, tymbardziej że jego użyciu nie towarzyszyniebezpieczeństwo powstania opornościbakteryjnej. Dichlorowodorekoktenidyny, składnik aktywny produktu,posiada dodatkową cechę, dziękiktórej Octenisept ® jest antyseptykiemniezwykle chętnie stosowanym nie tylkow leczeniu ran, ale także podczasprocedur cewnikowania. Cechą tą jestpotwierdzona klinicznie zdolność antyseptykudo utrzymywania się w rejonieaplikacji w stężeniach bakteriobójczych,ale nie cytotoksycznych [4].M – wilgotność ranyObecność wysięku w ranie jest zjawiskiemkorzystnym, ponieważ umożliwia migracjęw ranie odpowiedzialnych za procesgojenia keratynocytów oraz fibroblastów,a także komponentów układu odpornościowego.Niekorzystny jest natomiast braklub nadmiar wysięku (kojarzony z nadmiernąilością enzymów degradującychtkanki). Stąd w owrzodzeniach żylnychkonieczne jest stosowanie opatrunkówzdolnych do regulacji poziomu wilgotnościwysięku w ranie, np. hydrokoloidówczy hydrożeli oraz żeli złożnych, w tymwypadku zawierających dodatkowooktenidynę. W przypadku koniecznościzastosowania opatrunków zawierającychsubstancję o charakterze przeciwdrobnoustrojowymniezwykle częstostosowane są opatrunki srebrowe. Antyseptykizawierające dichlorowodorekoktenidyny (Octenisept ® , Octenilin ® żel,Octenilin ® płyn) mogą być stosowanewraz z opatrunkami srebrowymi (wykazująz nimi zgodność). Jest to jednaz cech odróżniających je od antyseptykówjodowych (np. PVP-jodu), które reagującz jonami srebrowymi, prowadzą dowytrącania nieaktywnych kompleksówchemicznych. Co więcej, w szeregu pracwykazano występowanie reakcji uczuleniowychpo zastosowaniu PVP-jodu[5-8].E – epidermization. Działaniapromujące/usprawniające naskórkowaniePobudzenie prawidłowego naskórkowaniabrzeżnego wymaga usunięciastarych lub zmienionych komórek występującychna brzegach rany. Pobudzeniunaskórkowania brzeżnego służy zastosowaniecienkich warstw ochronnychhydrokoloidu lub błon poliuretanowychoraz utrzymanie wilgotnego środowiskarany ułatwiającego komórkom naskórkamigrację i podział.Antyseptyka jest jednym z głównychfilarów wszystkich nowoczesnych strategiileczenia ran przewlekłych – wyżejwzmiankowanej TIME, WAR (wounds atrisk – rany zagrożone ryzykiem infekcji)oraz BBWC (biofilm based woundcare – leczenie ran objętych proceseminfekcyjnym wywołanym przez bakteriew formie biofilmowej) [1, 10, 11].Według powyższych koncepcji, antyseptykprzeznaczony do stosowaniaw ranach przewlekłych powinien:• nie zakłócać procesu gojenia się rany,• nie powodować bólu,• nie zawierać substancji toksycznych,• wykazywać zgodność w stosunkudo materiałów składających się naopatrunki na ranę,• nie uszkadzać otoczenia rany,• nadawać się do stosowania przezdłuższy okres czasu bez ryzyka wystąpieniaefektów ubocznych orazutraty skuteczności,• nie prowadzić do pojawienia się zjawiskaoporności.Produkty zawierające oktenidynę służąceantyseptyce ran (Octenisept ® , Octenilin® żel , Octenilin ® płyn) spełniająwszystkie powyższe warunki, a ponadto:są bezbarwne, dzięki czemu stani rozmiar rany są dobrze widoczne,cechują się niską cytotoksycznością orazszerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego.Dokonując wyboru antyseptyku, należyzwrócić uwagę na sposób jego rejestracji– według obowiązujących w naszymkraju kryteriów prawnych antyseptykmusi być zarejestrowany jako produktleczniczy (lek), a nie np. wyrób medyczny,czy nawet kosmetyk. Octenisept ®jest lekiem, a jedynie zastosowanieproduktu leczniczego w charakterzeantyseptyku daje gwarancję spełnianiaprzez produkt wszystkich wymaganychnorm badań klinicznych i przedklinicznych,zapewniających bezpieczeństwoi skuteczność jego użycia.Piśmiennictwo:1. Jawień A., Grzela T., Szewczyk M.,Kaszuba A., Gaciong Z., Krasiński Z.,Wroński J., Koblik T.: Wytyczne GrupyEkspertów w sprawie gojenia owrzodzeńżylnych goleni. Leczenie Ran2011; 8 (3): 59-80.2. Fleischer M., Rosołowska H., Rusiecka-ZiółkowskaJ.: Lavasepsis and itssignificance in wound-healing process.Zakażenia 6/2009 nr 6; s. 7-8,10, 12.3. Bartoszewicz M., Junka A.: Mikrobiologicznaopieka nad raną skolonizowanąi zagrożoną infekcją. Zakażenia 2011;t. 11, nr 2, s.100, 102, 104-106.4. Koburger T., Hübner N., Braun M.,Siebert J., Kramer A.: Standardizedcomparison of antiseptic efficacy oftriclosan, PVP-iodine, octenidine dihydrochloride,polyhexanide and chlorhexidinedigluconate. JAC, vol. 65,issue 8, pp. 1712-1719.5. Balin K. et al.: Dilluted PVP-iodine solutionsinhibit human skin fibroblastgrowth. Dermatol Surg 2002; 28:210-214.6. Murthy M.B., Krishnamurthy B.: Severeirritant contact dermatitis inducedby povidone iodine solution. Indian J.Pharmacol [serial online] 2009 [cited2011, Nov 23.7. Wong R. et al.: Povidone-iodine woundirrigation: A word of caution; SurgicalPractice 2008; 11/4, pp. 122-124.8. Lachappele J. et al.: Allergic contactdermatitis from povidone-iodine: a reevaluationstudy. Contact Dermatitis2005: 52: 9-10.9. Kramer A., Müller O., ReichwagenG., Widulle S., Heldt H., Nürnberg P.:Octenidine, Chlorhexidine, Iodine andIodophores: Stuttgart, New York: GeorgThieme, 2008.10. Dissemond J., Assadian O., GerberV., Kingsley A., Kramer A. et al.: Classificationof wounds at risk and theirantimicrobial treatment with polihexanide:A practice – oriented expert recommendation;Skin Pharmacol Physiol2011; 24: 245-255.11. Wolcott R., Dowd S. Kennedy J., JonesC.: Biofilm – Based Wound Care. Advancesin Wound Care 2010, vol.1, nr3, pp. 311-318.www. convatec.pl15

Nowa,ulepszonaTERAZ, dzięki nowej refundacjipacjenci mogą liczyć na jeszczekorzystniejszą cenę opatrunkuNowa, ulepszona Versiva ® XC w wersji przylepnejjest obecnie o 40% bardziej komfortowa dzięki1, **pocienionym brzegom opatrunkuFirma ConvaTec opracowała optymalnie komfortowy przylepny opatrunek nowej generacji.Nowa, ulepszona Versiva ® XC została zaprojektowana, aby dostarczać jeszcze więcej korzyści dlapacjentów i specjalistów, a w szczególności:• pewność, że opatrunek będzie prawidłowo utrzymywany na ranie, nawet w trudno dostępnych miejscach• gwarancję większego komfortu pacjenta dzięki cieńszemu profilowi oraz elastycznemu dopasowaniu się opatrunku• zmniejszenie ryzyka rolowania się opatrunku• zmniejszenie ryzyka „wcinania się” w trakcie kompresjoterapiiOpatrunek został opracowany z myślą o dostarczeniu najwyższej jakości rozwiązania w procesie leczenia ran.Dzięki swoim unikalnym cechom zapewnia znacznie więcej korzyści klinicznych, aniżeli tego oczekiwałeś.ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa,tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093,e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub www.mojarana.pl,®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2012 ConvaTec Inc.Referencja 1. Conformability Testing on Reducing Thickness Versiva ® XC Adhesive Dressing. Data on file, ConvaTec 2010.* Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie wykazu cen urzędowych hurtowych i detalicznychproduktów leczniczych i wyrobów medycznych.** Jak wykazano w testach in vitro.

Inicjatywa badawcza FIRST(Fecal Incontinence Re-evaluationStudy Initiative) w zakresieproblemów nietrzymania stolcaw Polsce – wyniki badaniaPatryk MartynusSenior Brand ManagerConvaTecOd Problem wielu nietrzymania lat wykonywane stolca są wśród w Polsce pacjentów zabiegialloplastyki polskich oddziałów stawów intensywnej kolanowego terapii, i biodrowego. o czymwszystkim nam wiadomo, stanowi duże wyzwaniekliniczne.W opiece nad pacjentem z nietrzymaniemstolca ryzyko uszkodzenia skóryjest bardzo duże.Aby zdiagnozować aktualne problemypolskich oddziałów borykającychsię z problemem nietrzymania stolca,na przełomie marca i kwietnia 2011w wybranych polskich placówkachzostało przeprowadzone badanie FIRST.Cele polskiego badania FIRST byłynastępujące:• zgromadzenie danych epidemiologicznychw zakresie występowanianietrzymania stolca na oddziałachintensywnej terapii oraz szczegółowerozpoznanie potrzeb polskichspecjalistów;• wskazanie skutecznych rozwiązańw zakresie kontrolowanej zbiórkistolca dostępnych w Polsce;• wykorzystanie możliwości wymianydoświadczeń i uzyskanych wynikóww całej Europie.Polska wraz z Francją, Danią, Finlandią,Norwegią, Szwecją, Holandią, Belgiąoraz Turcją uczestniczyła w tzw. drugiejfali badawczej. Pierwsza fala miałamiejsce w Niemczech, we Włoszech,w Hiszpanii oraz Wielkiej Brytanii.W trakcie badania wypełniono łącznie960 kwestionariuszy wśród lekarzy,pielęgniarek oraz personelu zamówieńpublicznych.W Polsce wypełniono 159 kwestionariuszy(wykres 1).Ogółem, we wszystkich 11 krajachobjętych badaniem, średnia szacunkowaczęstość występowania ostregonietrzymania stolca w oddziałach intensywnejterapii wynosi 14,5% w zakresieod 9,4 do 28,5%. W Polsce częstośćostrego nietrzymania stolca ocenianajest na 17,2% (tabela 1).Problem ostrego nietrzymania stolcanie jest uważany za sprawę priorytetowąw oddziałach intensywnej terapii.Niespodziewanie okazało się,że ogólna świadomość zagrożeńzwiązanych z tym problemem niezawsze była wysoka, a także niejest ona uważana za sprawę priorytetową.W Polsce 87% lekarzyi 90% pielęgniarek podało „średnią”albo „niską” świadomość zagrożeńklinicznych związanych z postępowaniemnad pacjentem z nietrzymaniemstolca, a stopień ważnościnadawany tej tematyce również był„niski” albo „średni” (wykres 2).Wiele szpitali nie ma wytycznychw zakresie postępowania z takimipacjentami.Ogółem, około połowa oddziałówintensywnej terapii objętych badaniemnie ma protokołów albo wytycznychdotyczących postępowania w przypadkunietrzymania stolca. Odsetek tenokazał się znacznie wyższy w Polsce,gdzie 80% ocenianych oddziałów niemiało opracowanych standardów aniwytycznych.Czy w Twoim oddziale intensywnej terapiiistnieją wytyczne nt. postępowaniaw przypadku ostrego nietrzymaniastolca? (wykres 3, 4).Opieka nad pacjentem z nietrzymaniemstolca jest czasochłonna.Większość respondentów stwierdziła, żena mycie pacjenta po każdym epizodzieAFId potrzeba od 10 do 20 minut.Ile czasu zwykle zajmuje zabieg higienicznyu pacjenta z nietrzymaniem stolcai oddającego płynny lub półpłynnystolec? (wykres 5).Postępowanie w przypadku pacjenta z nietrzymaniemstolca jest pracochłonne.Większość respondentów stwierdziła, żeaby poradzić sobie z jednym epizodemAFId, potrzebne są 2-3 osoby.Ile osób personelu zwykle potrzeba,aby przeprowadzić zabieg higienicznyu pacjenta z nietrzymaniem stolcai oddającego płynny lub półpłynnystolec? (wykres 6).Większość przedstawicieli personeluzaopatrzeniowego nie ma świadomościczasu, jaki jest potrzebny, aby opanowaćjeden epizod nietrzymania stolca.Czy w Twoim szpitalu dostępna jestinformacja nt. czasu pracy poświęconegona opiekę nad pacjentem z ostrymnietrzymaniem stolca? (wykres 7).Zasadnicze znaczenie ma leczenieuszkodzeń skóry i zapobieganie zakażeniomszpitalnym.Generalnie, w ocenie respondentówleczenie uszkodzeń i zmniejszenie ryzykazakażeń krzyżowych i zakażeń szpitalnychstanowiło główne problemy związanez nietrzymaniem stolca. W Polscewięcej respondentów za główny problemkliniczny uznało ryzyko zakażeń krzyżowychi zakażeń szpitalnych.Co według Ciebie stanowi głównyproblem związany z opieką nad pacjentemz ostrym nietrzymaniem stolca?(wykres 8).Duża częstość uszkodzeń skóry topowszechny stan w polskich placówkach.www. convatec.pl17

POLSKA70%60%50%40%30%20%10%0%68% 67%2(n = 32) (n = 51)Wykres 6POLSKA123/12630% 28%2% 4%0% 0%34> 4(n = 14) (n = 21) (n = 1) (n = 3) (n = 0) (n = 0)LekarzePielęgniarki0% 1%Nie wiem(n = 0) (n = 1)72%Lekarze75%116/126Pielęgniarki70%65%58%60%55%50%45%40%35%30%25%25%20%14%15%11%10%9%5%6%5%0%Ilość czasu konieczna dozapewnienia właściwej opiekiLeczenieuszkodzeń skóryRyzyko zakażeń krzyżowychi zakażeń szpitalnychBrak poczucia godnościi niska jakość życia pacjenta(n = 2) (n = 8) (n = 6) (n = 18)(n = 31) (n = 42)(n = 4) (n = 5)Wykres 8POLSKA100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Wykres 7POLSKA35%30%25%20%15%10%5%0%Wykres 910/10TAK(n = 0)29%0%Zapalenieskóry kroczaPOLSKA80%70% 108/12660%50%40%30%25%20%10%10%0%Ochronaintegralności skóry(n = 4) (n = 17)75%18%Wyprzenie59%Zmniejszenie ryzykazakażeń krzyżowychi kontrola zakażeń(n = 30) (n = 40)100%NIE(n = 10)22%Odleżyna w okolicykrzyżowej15%LekarzePielęgniarki16%Poprawa komfortui poczucia godnościpacjenta(n = 6) (n = 11)OGÓŁEMPOLSKAWykres 10100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%86%83%72%67%59%46%32%(n = 966) (n = 927) (n = 800) (n = 721) (n = 648) (n = 487) (n = 341)100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%82%77%(n = 18) (n = 17)61%(n = 14)70%57%(n = 14) (n = 13)60%50%(n = 12) (n = 9)Pomoc w zapobieganiu uszkodzeniom skóryMniejsze ryzyko zakażeń i rozprzestrzeniania się infekcjiPoprawa komfortu i poczucia godności pacjentaSkrócenie czasu koniecznego do pielęgnacji pacjentówRzadziej występująca konieczność myciapacjenta i zmiany pościeliLikwidacja przykrych zapachówKorzystny wpływ na emocje rodzin pacjentówWykres 11Wykres 12Pomiar ciśnienia śródbrzusznegoUnoMeter Abdo-Pressure Kontrolowana zbiórka stolcapłynnego i półpłynnegoGwarancja innowacyjnościGodzinowa zbiórka moczuUnoMeter Safeti PlusOdleżyny (w zależności od stopnia,głębokości oraz ilości wysięku)lub+lubna kość krzyżową lub piętęwww. convatec.pl19

Specjalistyczne Centra Leczenia RanW tym miejscu naszego kwartalnikachcielibyśmy z jednej strony przekazaćinformacje na temat miejsc, którew sposób specjalistyczny opiekują siępacjentami dotkniętymi problemamiran przewlekłych, z drugiej zaś zachęcićlekarzy do współpracy w zakresie tworzenianowych profesjonalnych gabinetówleczenia ran. Jeśli zatem profesjonalneleczenie ran przewlekłychjest dla Państwa interesującym tematem,zachęcamy do kontaktu z nami(patryk.martynus@convatec.com lubpod numerem bezpłatnej infolinii800 120 093).Doradzimy, jak stworzyć taki gabinet,zarekomendujemy niezbędne wyposażeniedo jego prowadzenia. Będziemyrównież informować o nowychmiejscach w kolejnych wydaniachmagazynu i na stronie internetowejwww.mojarana.pl. Poniżej rekomendowaneprzez nas miejsca profesjonalnegoleczenia ran:22Województwo dolnośląskie:Specjalistyczna Praktyka LekarskaChirurgia Ogólna i NaczyniowaGabinet Zabiegowyul. Groszowa 9, 58-500 Jelenia Góradr n. med. Tomasz Michalskitel. 692 462 038wt., pt. od godz. 15.00Poradnia Chirurgicznaul. Ściegiennego 5-7, 58-560 Jelenia Góratel. do rejestracji (75) 755 05 66pn.-pt., godz. 8.00-17.00Gabinet LekarskiTeresa Dziuk-Postułkaul. Tulipanowa 12, 59-220 Legnicatel. 601 050 245pn. i czw., godz. 17.00-20.00Specjalistyczny Szpitalim. dr. A. Sokołowskiegoul. Sokołowskiego 4, 58-309 Wałbrzychtel. do rej. 602 725 975w godz. 13.00-15.00Wojskowy Szpital Klinicznyz Polikliniką, Samodzielny PublicznyZakład Opieki ZdrowotnejPoradnia Chirurgii Ogólnejul. Weigla 5, 50-981 Wrocławtel. (71) 766 03 57rejestracja osobista:– pn.-pt., godz. 8.00-18.00rejestracja telefoniczna:– pn.-pt., godz. 11.00-18.00NZOZ „MULTIMEDICA”Poradnia Chirurgii Naczyniowejdr n. med. Krzysztof Szecówkaul. Zakrzowska 19 A, 51-318 Wrocławtel. 601 740 110NZOZ ZAWIDAWIE Sp. z o.o.Poradnia Chorób Naczyńul. Krzywoustego 290, 51-312 Wrocławtel. (71) 326 22 74pn. i wt., godz. 15.00-21.00Wojewódzki Szpital Specjalistyczny weWrocławiu, Ośrodek Badawczo-RozwojowyPoradnia Chirurgii Ogólnejul. H. Kamieńskiego 73 A, 51-124 Wrocławtel. (71) 327 05 03pn.-pt., godz. 9.00-14.00rejestracja osobiście w poradni lub telefonicznieWojewództwo kujawsko-pomorskie:Szpital Wojewódzki im. dr. J. BizielaOwrzodzenia goleni, Poradnia LeczeniaOwrzodzeń Żylnych Goleni przy Katedrzei Klinice Chirurgii Ogólnej CM UMKul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcztel. (52) 365 56 89pn.-pt., godz. 7.00-14.00NZOZ DER-MEDul. Waryńskiego 6, 86-300 Grudziądztel. (56) 451 71 40osoba kontaktowa: lek. med. Kazimierz Bodnar(dyrektor)Prywatne Centrum ChirurgiiWinczakiewicz-Borkiewiczul. Kołłątaja 10 A, 87-100 Toruńtel. (56) 660 09 07pn.-pt., godz. 9.00-19.00Miejska Przychodnia SpecjalistycznaKoordynator Poradni Chirurgii Urazowej Cezary Jarekul. Uniwersytecka 17, 87-100 Toruńtel. rejestracja (56) 611 99 51,gabinet zabiegowy (56) 611 99 44Przychodnia Specjalistyczna OLK-MEDPoradnia Chirurgiczna, lek. med. Jacek KlebbaPl. 18 Stycznia 4, 87-100 Toruńtel. (56) 622 23 13, (56) 655 01 36Województwo lubelskie:SP WSS w Chełmie, PrzychodniaSpecjalistycznaPoradnia Chirurgiczna z Poradnią Stomijnąul. Szpitalna 53 B, 22-100 Chełmtel. (82) 562 31 40SP ZOZ w KraśnikuPoradnia DermatologicznaAl. Niepodległości 23, 23-210 Kraśniktel. (81) 825 48 64SPSK4 w LubliniePoliklinika Poradnia Chirurgicznaul. Dr K. Jaczewskiego 8, 20-954 Lublintel. (81) 724 45 04Poradnia Chirurgii Naczyniowej i Angiologiiul. Staszica 11, 20-081 Lublintel. (81) 532 39 35„Sanitas”Poradnia Chirurgii Ogólnejul. Górnicza 3, 21-010 Łęcznatel. (81) 752 07 41NZOZ „MED-SPEC”Poradnia Chirurgicznaul. Kilińskiego 4, 22-400 Zamośćtel. (84) 677 51 36Województwo lubuskie:Samodzielny Publiczny Zakład OpiekiZdrowotnejObwód Lecznictwa Kolejowegoul. Dworcowa 4, 66-400 Gorzów Wlkp.tel. (95) 720 46 41codziennie, godz. 9.00-12.00Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093Agia-Medica NZOZlek.med. Andrzej Guzeraul. Wyszyńskiego 99, 65-001 Zielona Góratel. do rejestracji: 501 603 328Województwo łódzkie:CENTRUM STOPY – specjalistycznapielęgnacja stóp i leczenie ranul. Lutomierska 65, 91-048 Łódźtel. (42) 631 04 54kom. 605 913 965www.centrumstopy.plNiepubliczny Specjalistyczny ZakładOpieki Zdrowotnej SALUSPoradnia Specjalistycznaul. Szpitalna 48, 99-300 Kutnotel. (24) 254 38 68, godz. 9.00-16.00NZOZ CERTUSPoradnia Chorób Naczyńul. Kopernika 67/69, 90-553 Łódźtel. (42) 639 88 22pn.-pt., godz. 8.00-19.00NZOZ MIKOMEDPoradnia Chorób Naczyń Obwodowychul. Traktorowa 13, 91-116 Łódźtel. (42) 655 88 75pn.-pt., godz. 8.00-22.00NZOZ, Uniwersytecki Szpital Klinicznynr 2 im. Wojskowej Akademii MedycznejUniwersytetu Medycznegow Łodzi – Centralny Szpital WeteranówPoradnia Chirurgii Naczyniowejul. Żeromskiego 113, 90-549 Łódźtel. (42) 639 34 65pn.-pt., godz. 8.00-16.00Wojewódzki Specjalistyczny Szpitalim. M. PirogowaWojewódzki Ośrodek Diabetologii i ChoróbMetabolicznychPoradnia Leczenia Stopy Cukrzycowejul. Wólczańska 191/195, 90-531 Łódźtel. (42) 674 90 80Samodzielny Publiczny ZakładOpieki Zdrowotnej w PabianicachPrzychodnia Specjalistycznaul. Jana Pawła II 68, 95-200 Pabianicetel. (42) 225 36 98pn.-pt., godz. 7.00-17.00NZOZ „PALIUM”Domowa Opieka Długoterminowaul. Przybyszewskiego 99, 93-126 Łódźtel. 607 799 516, 662 215 559palium1@poczta.onet.plNZOZ, Zespół Poradni ZDROWIEAl. Pokoju 7, 98-200 Sieradztel. (43) 822 19 99pn.-pt., godz. 8.00-18.00

Województwo małopolskie:Specjalistyczny Gabinet Lekarski„Alfa Medica”dr Marcin Gracaul. Długa 43, 31-147 Krakówtel. do rejestracji (12) 633 28 02pon.-pt., godz. 9.00-19.00wt. i śr., godz. 9.00-15.00Centrum Medyczne Beluga-Med,Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej– lek. med. Marcin Tusińskiul. Obopólna 4 A, 30-069 Krakówtel. (12) 353 45 46pn. i śr., godz. 16.00-19.00Poradnia Chirurgii Ogólnej przy Szpitaluim. G. Narutowicza – dr Adam Korczyńskiul. Prądnicka 35-37, 31-202 Krakówrejestracja od 9.00-13.00, wt.-czw.tel. (12) 257 82 62Przychodnia Specjalistyczna „Med-Skarpa”Os. Na Skarpie 6, 31-909 Krakówdr Wojciech Królgodz. 9.00-14.00.rejestracja tel. 501 338 180Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznejul. Łazarza 14, 31-530 Krakówtel. (12) 424 42 43pn.-pt., godz. 8.00-19.00NZOZ, Przychodnia LekarskaSpecjalistaul. Rusznikarska 17, 31-261 Krakówtel. (12) 423 30 45pn.-pt., godz. 8.00-16.00do rejestracji niezbędne jest skierowanie odlekarza rodzinnegoPoradnia Chirurgicznalek. med. Janusz Srogaul. Krzywa 14, 34-300 Nowy Targtel. 601 483 943pn.-pt., godz. 15.00-18.00terminy wizyt prosimy ustalać telefonicznieSamodzielny Publiczny Zakład OpiekiZdrowotnejPoradnia Chirurgicznaul. Słomnicka 69, 32-043 Skałatel. (12) 389 10 05pn. i wt., godz. 15.00-18.00Poradnia Chirurgicznalek. med. Wojciech Królul. Podgórska 6, 34-100 Wadowicetel. 606 455 860pn.-pt., godz. 15.00-18.00terminy wizyt prosimy ustalać telefonicznieWojewództwo mazowieckie:Specjalista Praktyki ChirurgiiKonrad Januszekul. Sasanki 1, 05-500 Józefosławtel. 510 139 130 oraz (22) 711 27 17Publiczny Zakład Opieki ZdrowotnejAmbulatoryjna Opieka SpecjalistycznaPoradnia Chirurgicznaul. Paderewskiego 7,05-100 Nowy Dwór Mazowieckispecjalista chirurg Andrzej Dobosiewicztel. (22) 775 20 37Prywatny Gabinet Chirurgicznydr n. med. Włodzimierz Klonowski,specjalista chirurgii ogólnejul. Medyczna 8, pok. 122, 09-400 Płocktel. (24) 266 84 85, kom. 605 278 744CENTRUM STOPY – specjalistycznapielęgnacja stóp i leczenie ranul. Kazimierzowska 69, 02-518 Warszawatel. 605 913 965tel. (22) 849 49 04www.centrumstopy.plCentrum Flebologiiul. Witoszyńskiego 5, 03-983 Warszawatel. (22) 613 62 56pn.-pt., godz. 9.00-20.00Centrum Medyczne Damiana-MedrumAl. Niepodległości 107/109, 02-626 Warszawatel. (22) 321 60 25NZOZ „KROCHMALNA 32”dr Maciej Koselakul. Krochmalna 32 A, 00-864 Warszawatel. (22) 890 03 00, faks (22) 890 02 99Katedra i Klinika Gastroenterologiii Chorób Przemiany Materii WarszawskiegoUniwersytetu MedycznegoPoradnia Stopy CukrzycowejPoradnia Diabetologicznaul. Banacha 1 A, 02-097 Warszawatel. (22) 599 10 00pn.-pt., godz. 8.00-15.00Lekarska SpółdzielniaProfesorsko-Ordynatorskaul. Waliców 20, 00-851 Warszawatel. (22) 624 06 47, 624 65 05, 620 10 17NZOZ MEDINAul. Krzywe Koło 8/10, 00-270 Warszawatel. (22) 831 07 21NZOZ SEP-MEDdr Maciej Koselakul. Hoża 19, 00-521 Warszawatel. (22) 628 01 70pn.-pt., godz. 9.00-19.00NZOZ Warszawskiego TowarzystwaMedycznego – Centrumdr Urszula Uranowska-Muszyńskaul. Kłopotowskiego 22, 03-717 Warszawatel. (22) 698 51 38ProfeMed, Grupa Lux-MedGabinet Leczenia Ranspecjalista chirurg Andrzej Opertowskiul. Racławicka 132 B, 02-634 Warszawatel. 801 044 801, (22) 332 29 00, (22) 332 29 00www.profemed.plpn.-pt., godz. 8.00-20.00, sob., godz. 8.00-14.00„VENA-MED” Specjalistyczna PrzychodniaFlebologicznaul. 29 Listopada 18 A/4, 00-465 Warszawatel. kom. 788 575 575dr Tomasz Szularwt. i czw., godz. 10.00-18.00Specjalistyczna Przychodnia LekarskaVITAMED – VITAMED Sp. z o.o.ul. Wileńska 18, 03-416 Warszawatel. (22) 473 89 37pn.-pt., godz. 8.00-19.30NZOZ BER-MED w Wieliszewieul. Niepodległości 85, 05-135 Wieliszewtel. (22) 782 23 85pn.-pt., godz. 8.00-20.00SPZOZ Nieporętdr Robert Zaporaul. Warszawska 13, 05-130 Zegrzetel. 602 106 869godz. 8.00-13.00Województwo opolskie:Brzeskie Centrum MedycznePoradnia Chirurgii Ogólnejul. Mossora 1, 49-300 Brzegtel. (77) 444 66 12pn., godz. 12.00-14.00,wt., czw. i pt., godz. 9.00‐11.00,śr., godz. 12.00-14.00NZOZ Centrum Medyczne „BetaMed”Beata Drzazgaul. Chodowieckiego 9, 48-300 Nysatel. (77) 448 00 57NZOZ Centrum Medyczne „BetaMed”Beata Drzazgaul. Ozimska 48 B, 45-368 Opoletel. (77) 442 53 05NZOZ Centrum Medyczne „BetaMed”Beata Drzazgaul. Czerwińskiego 3, 47-200 Kędzierzyn-Koźletel. (77) 483 39 22NZOZ Centrum Medyczne „BetaMed”"Beata Drzazgaul. Kościuszki 3/1, 48-100 Głubczycetel. (77) 485 24 50NZOZ Centrum Medyczne „BetaMed”Beata Drzazgaul. M. Skłodowskiej-Curie 25,46-200 Kluczborktel. (77) 402 63 28Indywidualna Praktyka Lekarskadr n. med. Grzegorz Krasowskiul. Obrońców Stalingradu 61, 45-594 Opolerejestracja pn.-pt., godz. 9-20tel. (77) 453 81 66, 600 391 782Prywatna Praktyka Chirurgicznadr Marek RakPl. Wolności 11/2, 47-220 Kędzierzyn-Koźletel. 509 420 868NZOZ CENTRO-MED Sp. z o.o.Poradnia Chirurgicznaul. Powstańców Śląskich 9, 47-100 Strzelce Opolskietel. (77) 461 29 10wt., godz. 9.00-15.00Województwo podkarpackie:Prywatny Gabinet Chirurgicznylek. Piotr Stabiszewskiul. Gen. Józefa Bema 6, 37-700 Przemyśltel. 511 048 163SP ZOZ Nowa DębaPoradnia Chirurgii Ogólnejul. M. C. Skłodowskiej 1 A, 39-460 Nowa Dębatel. (15) 846 26 51ZOZ w Ropczycach, Poradnia Chirurgicznaul. Ks. Kard. St. Wyszyńskiego 54,39-100 Ropczycetel. (17) 221 86 16Rzeszowskie Centrum ChirurgiiNaczyniowej i EndowaskularnejPAKS IX American Heart of Poland Sp. z o.o.z siedzibą w Rzeszowie,ul. Ks. J. Jałowego 10, 35-010 Rzeszówtel. (17) 850 77 40, wew. 10Podkarpackie Centrum MedycynyHiperbarycznejul. Staszica 4, 37-450 Stalowa Wolatel. (15) 842 11 28Województwo podlaskie:NZOZ Pielęgniarek/PołożnychŚrodowiskowych/Rodzinnych s.c.ul. Kościuszki 5 A, 16-300 Augustówtel. (87) 643 63 80NZOZ OMNI-MEDZofia Stojakul. Mieszka I 8 C lok. 30, 15-054 Białystoktel. (85) 732 63 11godz. 8.00-15.00ZOZ Hospicjum Domoweul. Sienkiewicza 53, pok. 109,15-002 Białystoktel. 693 278 231www. convatec.pl23

Prywatny Oddział Chirurgii z PoradniamiSpecjalistycznymi Medicus s.c.ul. Długa 5, 13-300 Nowe Miasto Lubawskietel. (56) 474 25 57pn.-pt., godz. 10.00-18.00POLKARD Centrum Stomatologiczno--Medyczne Lekarzy SpecjalistówPoradnia Chirurgii Żył Kończyn DolnychKrzysztof Pomorskiul. Jaroszyka 3, 10-687 Olsztyntel. (89) 543 06 86czw., godz. 15.00-19.00Powiatowy Zespół Opieki Zdrowotnejw Ostródzie S.A. Centrum Zdrowia MEDICAPoradnia Chirurgicznaul. Władysława Jagiełły 1, 14-100 Ostródapn.-pt., godz. 8.00-14.00tel. (89) 627 16 53Województwo wielkopolskie:Specjalistyczna Praktyka LekarskaPiotr Trojanowskiul. Jaśminowa 18, 62-200 Gnieznotel. 604 859 605Specjalistyczna Praktyka PielęgniarskaSylwia RogowskaLeczenie Ran i Usługi WyjazdoweUl. Wojska Polskiego 33, 62-500 Konintel. 661625060Samodzielny Publiczny Szpital Klinicznynr 1 im. Przemienienia Pańskiego,Hospicjum PaliumOdleżyny i owrzodzenia goleniOs. Rusa 25 A, 61‐245 Poznańtel. (61) 873 83 12pn. i czw., godz. 9.00‐13.00Specjalistyczne Centrum Diagnostyczno--Lecznicze Bamberski Dwórul. Św. Wawrzyńca 1 C/38, 60-541 Poznańtel. (61) 848 14 10, pn.-pt., godz. 8.00-20.00Prywatna praktyka w CentrumMedycznym Amikalekarz Mariusz Andrzejewskiul. Warszawska 16, 62-400 Słupca,rej. tel. (63) 277 17 77Centrum Medyczne SalomedLeczenie ran również w warunkach domowychul. Wolności 4 A, 62-200 Gnieznotel. (61) 425 00 12Województwo zachodniopomorskie:NZOZ MEDYKul. Kościelna 35/6, 74-100 Gryfinotel. 607 034 316Specjalistyczny Gabinet Chirurgicznyul. Zamenhofa 26, 75-950 Koszalinrej. tel. (94) 340 59 00, 601 333 224reklamaNSZOZ MULTIMEDul. Jana Pawła II 13, 74-200 Pyrzycetel. (91) 577 71 92pn. 9.00-14.00, wt. 15.00-19.00,czw. 15.00-19.00, pt. 8.00-12.00poradnia ma podpisaną umowę z NFZ,pacjent ubezpieczony nie płaci za wizytęSamodzielny Publiczny Szpital Klinicznynr 2 PAM w SzczeciniePrzychodnia PrzyklinicznaPoradnia Chorób NaczyńAl. Powstańców Wielkopolskich 72, 70-111 Szczecintel. (91) 466 13 25, (91) 466 11 56NZOZ „Św. Marek” s.c.Gabinety Lekarskieul. Łucznicza 64, 71-472 Szczecintel. (91) 450 04 04Poradnia chirurgiczna czynna:pn., godz. 15.30-18.00,wt., godz. 9.30-12.30,czw., godz. 15.00-19.00,pt., godz. 15.30-18.30MEDI-CLINIQUE Sp. z o.o.ul. Mickiewicza 55, 70-385 Szczecintel. (91) 421 08 30pn., 17.30-20.00, śr., 16.30-20.00,sob., 9.00-13.00wizyty tylko prywatne, dr Marcin ŚledźSpecjalistyczny Gabinet Chirurgicznylek. med. Sławomir Kaczmarekul. Korczaka 46, 62-800 Kalisztel. 604 771 549wt. i czw., godz. 16.30-20.00rejestracja tel. 604 771 549Niepubliczny Zakład Podstawoweji Specjalistycznej Opieki Zdrowotnej MEDRAul. Wawrzyniaka 42, 63-600 Kępnopn., godz. 9.00-15.00rejestracja tel. (62) 791 33 00Specjalistyczna Praktyka Lekarskalek. med. Leszek Żuchowskiul. Kiepury 8, 64-100 Lesznotel. (65) 528 79 51, (65) 526 82 35Prywatny Gabinet Lekarskilek. med. Wojciech Ptasznikul. Łączna 49, 64-920 Piławt., godz. 18.00-20.00tel. 607 224 699Gabinet podologiczny – specjalistycznapielęgnacja stópul. Limanowskiego 24,63-400 Ostrów Wielkopolskitel. 515 268 013rejestracja telefoniczna od godz. 16.00Specjalistyczny Gabinet Chirurgicznyul. Konopnickiej 54, 63-400 Ostrów Wielkopolskipn., godz. 17.00-20.00rejestracja tel. 500 134 947ANGIODIABETICAul. Przemysłowa 46 A, lok. 3, 61-544 Poznańrejestracja tel. 669 693 693Poradnia Stopy Cukrzycowejul. Mickiewicza 2, 60-834 Poznańwt., 14.00-18.00, śr., 10.00-14.00,czw., 11.00-13.00rejestracja tel. (61) 848 10 11,wew. 228 lub 372www. convatec.pl25

Apteki patronackiePoniżej prezentujemy listę aptek, w których dostępny jest pełny asortyment opatrunków firmy ConvaTec26Województwo dolnośląskie:Apteka „Verbena”ul. Kusocińskiego 5 A,58-309 Wałbrzychtel. (74) 665 64 04Apteka „Zabobrze – Szpital”ul. Ogińskiego 6,58-506 Jelenia Góratel. (75) 643 06 50Apteka „DGA 14”ul. Iwaszkiewicza 5, 59-220 Legnicatel. (76) 855 36 90Apteka „DGA 2”ul. Iwaszkiewicza 1, 59-220 Legnicatel. (76) 855 30 12Apteka „Euro”ul. Gen. Józefa Bema 1,59-300 Lubintel. (76) 845 21 18Apteka „Przy Weigla”ul. Weigla 10, 53-114 Wrocławtel. (71) 790 38 70Apteka „LEGE ARTIS”– Nowodworskaul. Gubińska 15, 54-434 Wrocławtel. (71) 357 99 05Apteka „LEGE ARTIS”ul. Joannitów 22, 50-525 Wrocławtel. (71) 367 10 50Apteka „Śliczna”Al. Armii Krajowej 14/1,50-541 Wrocławtel. (71) 373 10 17Apteka „Św. Wojciecha”ul. Kamieńskiego 73 A,51-121 Wrocławtel. (71) 327 04 47Dolnośląska Grupa AptecznaSp. z o.o., Apteka nr 1ul. Legnicka 62, 54-204 Wrocławtel. (71) 352 11 97Województwokujawsko-pomorskie:Apteka „Alba I”ul. Curie-Skłodowskiej 1,85-094 Bydgoszcztel. (52) 346 01 11(52) 346 12 93Apteka „Alba BIS”ul. Gdańska 140, 85-021 Bydgoszcztel. (52) 345 57 57Apteka „Alba V”ul. Pielęgniarska 13,85-790 Bydgoszcztel. (52) 343 98 28Apteka im. o. Klimuszkiul. Wojska Polskiego 42,85-825 Bydgoszcztel. (52) 345 16 66Apteka „Piastowska”ul. Śniadeckich 51, 85-011 Bydgoszcztel. (52) 322 44 73Apteka „Pod Jemiołą”ul. Sułkowskiego 48,85-642 Bydgoszcztel. (52) 341 26 81Apteka „Żyj Zdrowo”ul. Porzeczkowa 20, 86-065 Łochowotel. (52) 363 98 69EURO-APTEKAul. Św. Józefa 53/59, 87-100 Toruńtel. (56) 564 33 68EURO-APTEKA (przychodnia)Pl. 18 Stycznia 4, 87-100 Toruńtel. (56) 652 14 06Województwo lubelskie:Apteka CentrumAl. Niepodległości 11 A,23-200 Kraśniktel. (81) 825 80 45Apteka AkademickaUniwersytetu Medycznegow Lublinieul. Chodźki 1, 20-093 Lublintel. (81) 742 38 17Apteka „Esculap” Sp. z o.o.(apteka całodobowa)ul. Wallenroda 2 E, 20-607 Lublintel. (81) 528 03 11Apteka „Millenium” s.c.R. W. Gargolul. Lubartowska 64/66,20-094 Lublintel. (81) 747 35 32Apteka nr 43-001ul. Bramowa 2-8, 20-111 Lublintel. (81) 534 91 96Apteka Centrum Sp. j.E. Gackiewicz i Wspólnicyul. Górnicza 1, 21-010 Łęcznatel. (81) 462 03 20Apteka „Vitamed” Sp. z o.o.ul. Prymasa Stefana Wyszyńskiego 3,22-400 Zamośćtel./fax (84) 639 82 22Apteka „Zamojska”ul. Piłsudskiego 35/49,22-400 Zamośćtel./fax (84) 639 59 07Województwo lubuskie:Apteka „Dworcowa”ul. Dworcowa 2/3,66-400 Gorzów Wielkopolskitel. (95) 728 25 99Województwo łódzkie:Apteka „Medest”ul. Mickiewicza 5, 99-300 Kutnotel. (24) 254 79 39Apteka „80” Sp. j.ul. Limanowskiego 80, 91-049 Łódźtel. (42) 653 92 03„EURO-APTEKA” Sp. z o.o.ul. Narutowicza 96, 90-141 Łódźtel. (42) 678 17 84Apteka „Herba”D. Dobrysiak-Kobylińskai wspólnicy Sp. j.ul. Pługowa 51/53, 94-238 Łódźtel. (42) 634 94 64Apteka „Medest”ul. Bratysławska 2 A, 94-031 Łódźtel. (42) 688 48 48Apteka „MELISSA”ul. Wólczańska 247, 93-035 Łódźtel. (42) 646 07 17Apteka „Retkińska” Sp. j.ul. Retkińska 79 C, 94-004 Łódźtel. (42) 686 72 14Apteka Fundacji „Zdrowie dlamieszkańców Pabianic”ul. Jana Pawła II 68, 95-200 Pabianicetel. (42) 215 46 18Apteka „Pod Siódemkami” s. c.Danuta Sochaczewska, KarolinaSochaczewskaul. Wojska Polskiego 77,97-300 Piotrków Trybunalskitel. (44) 733 95 17Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093Apteka „Zgierska”(Apteka „Kwiaty Polskie”)ul. 1 Maja 4, 95-100 Zgierztel. (42) 715 07 57Województwo małopolskie:Apteka „Austriacka”ul. Garncarska 1, 31-115 Krakówtel. (12) 423 04 27Apteka „Hygieia”ul. Rusznikarska 14 A, 31-261 Krakówtel. (12) 632 66 50Apteka „Krakowska”ul. Krakowska 35, 31-062 Krakówtel. (12) 430 61 44Apteka „Niezapominajka”Os. Centrum B4, 31-926 Krakówtel. (12) 643 79 39Apteka „Victoria”ul. Lea 37, 30-052 Krakówtel. (12) 637 92 49Apteka „Pod Figurką”ul. Bocheńska 15,32-005 Niepołomicetel. (12) 281 10 37Apteka „Hipokrates”ul. Krzywa 14, 34-400 Nowy Targtel. (18) 264 03 15Apteka „Libra”ul. Dąbrowskiego 11 A,32-600 Oświęcimtel. (33) 844 43 41Apteka Danuta Garlicka--Konrad, Irena Szot Sp. j.ul. Kopernika 34, 32-100 Proszowice,tel. (12) 386 38 40Apteka „Rodzinna”ul. Podgórska 6, 34-100 Wadowicetel. (33) 873 81 13Województwo mazowieckie:AptekaPl. Szwedzki 3, 05-090 Jankitel. (22) 711 33 88Aptekaul. Piłsudskiego 15,05-510 Konstancin-Jeziornatel. (22) 756 46 06Apteka „Przy Stocer”ul. Wierzejewskiego 12,05-510 Konstancin-JeziornaApteka „GEMINI”ul. Warszawska 13, 26-900 KozieniceApteka „PLUS”ul. Lubelska 6, 26-900 KozieniceApteka „S&S Laboratories”mgr farm. Dorota Szczytnickaul. Warszawska 59, 05-092 Łomiankitel. (22) 751 31 08Apteka „Pod Wagą”ul. Kupiecka 1,05-400 Otwocktel. (22) 779 49 77Apteka „Farmika” s.c.mgr farm. Dorota Olżyńska--Hołowiak, mgr farm. P. HołowiakAl. Jachowicza 17, 09-402 Płocktel. (24) 266 89 33Apteka „Medicor”ul. Kolegialna 30, 09-402 Płocktel. (24) 262 48 24Apteka „Pod Różą”ul. 3 Maja 5, 06-100 Pułtusktel. (23) 692 05 54Aptekaul. Mireckiego 14, 26-600 RadomAptekaul. Komandosów 4, 26-611 RadomApteka FITul. Tochtermana 1, 26-600 Radomtel. (48) 360 14 39Apteka FITul. Traugutta 1 A, 26-610 RadomApteka „Forum”ul. Rynkowa 4, 08-110 Siedlcetel. (25) 644 09 10Apteka s.c.mgr Małgorzta i Dariusz Chmielakul. Sienkiewicza 19, 08-110 Siedlcetel. (25) 633 66 55Aptekaul. Grójecka 122, 02-367 Warszawatel. (22) 823 70 40Aptekaul. Koszykowa 78, 00-911 Warszawatel. (22) 628 01 91Aptekaul. Patriotów 110, 03-984 WarszawaApteka „Blufarm”ul. Konopacka 20, 03-428 Warszawatel. (22) 619 26 92Apteka „Bursztynowa”ul. Bursztynowa 2, 04-749 Warszawatel. (22) 473 54 60Apteka „Dbam o Zdrowie”ul. Racławicka 132 B,02-634 Warszawatel. (22) 856 97 25Apteka „Galena”ul. Waszyngtona 45/51,04-008 Warszawatel. (22) 871 85 35Apteka „Gamma-Pharm”ul. Kondratowicza 8,03-242 Warszawatel. (22) 326 58 33Apteka „Główna”ul. Garwolińska 16, 04-348 Warszawatel. (22) 610 75 38Apteka „Hibiskus”ul. Kondratowcza 37,03-285 Warszawatel. (22) 814 33 60APTEKA JPC Galeria LIMAl. Jerozolimskie 65/79,00-697 Warszawatel. (22) 630 55 30Apteka „Juventa”ul. Roentgena 5, 02-781 Warszawatel. (22) 855 18 25lub (22) 855 18 26Apteka „Mediq”Cefarm Śląski Sp. z o.o.ul. Dąbrowszczaków 5 A,03-476 WarszawaApteka „Na Banacha”mgr farm. Dorota Szczytnickaul. Banacha 1 A, 02-097 Warszawatel. (22) 599 10 33Apteka „Orchis”ul. Środkowa 30, 03-431 Warszawatel. (22) 698 20 01Apteka „Puri-Pharma”ul. Kobielska 11, 04-359 Warszawatel. (22) 403 25 74Apteka „Pod Różą”Szpital Bielańskiul. Cegłowska 80, 01-809 Warszawatel. (22) 834 53 89

Apteka „Pod Różą”ul. Żeromskiego 33, 01-822 Warszawatel. (22) 865 01 79Apteka „Przy Dobrej”ul. Jaracza 10, 00-378 Warszawatel. (22) 625 35 03Apteka „TWOJA”ul. Fieldorfa 5, 00-911 Warszawatel. (22) 628 01 91Apteka „Wschodnia”ul. Lubelska 1, 03-984 WarszawaApteka „Quantum Pharmacja”Al. Solidarności 67, 03-401 Warszawatel. (22) 670 46 38Apteka „Pod Globusem”Al. Niepodległości 17,05-200 Wołomintel. (22) 776 25 62Apteka „Pod Różą”ul. Limanowskiego 30,96-300 Żyrardówtel. (46) 855 44 90Apteka „VERA”ul. Sowińskiego 63, 07-202 Wyszkówtel. (29) 742 49 63Województwo opolskie:Dolnośląska Grupa AptecznaSp. z o.o., Apteka nr 9(w DT Kaufland)ul. Łokietka 24 A, 49-300 Brzegtel. (77) 404 50 66Apteka „Pod Złotym Wężem”ul. Katowicka 64 A, 45-061 Opoletel. (77) 442 04 09Apteka „Pod Złotym Wężem”ul. Ozimska 53, 45-058 Opoletel. (77) 453 96 12Województwo podkarpackie:Apteka „MEDIQ”(apteka całodobowa)ul. Wojska Polskiego 41,38-400 Krosnotel. (13) 420 05 50Apteka „eMKa”ul. 3 Maja 18, 37-700 Przemyśltel. (16) 670 08 39Apteka „M&G”ul. Hetmańska 23, 35-045 Rzeszówtel. (17) 862 25 84Województwo podlaskie:Apteka „Centrum”Rynek Zygmunta Augusta 28,16-300 Augustówtel. (87) 643 69 85Apteka UczelnianaFundacji UniwersytetuMedycznego w Białymstokuul. Waszyngtona 15 A,15-269 Białystokpn.-pt., godz. 7.30-18.00Apteka „Polonia”Małgorzata Michalska,ul. Sienkiewicza 49, 15-002 Białystoktel. (85) 654 56 59Apteka „Na Żurawiej”ul. Żurawia 14, 15-540 Białystoktel. (85) 740 95 54pn.-pt., godz. 8.00-15.30Województwo pomorskie:Apteka „WAŁOWA”ul. Wałowa 27, 80-305 Gdańsktel. (58) 305 18 76Apteka „WAŁOWA 2”ul. Gałczyńskiego 2, 80-524 Gdańsktel. (58) 343 45 52Apteka MEDIQ „Pod Wieżą”ul. M. Skłodowskiej-Curie 5,80-210 Gdańsktel. (58) 345 33 93Apteka „Zielona”ul. Sojowa 22, 80-589 Gdyniatel. (58) 629 09 99Apteka MEDIQ(na terenie szpitala)ul. Piechowskiego 36,86-400 Kościerzynatel. (58) 686 01 05APTEKA „SPACEROWA PLUS”ul. Polanki 117, 80-305 Gdańsktel. (58) 552 65 20, wew. 216520APTEKA „PRZY BROWARZE”Al. Wolności 40, 84-300 Lęborktel. (59) 86 22 766Województwo śląskie:Apteka „Polska” s.c.ul. Modrzejowska 27, 42-500 Będzintel./fax (32) 761 94 52Apteka „Juventa”ul. Armii Krajowej 101,43-316 Bielsko-Białatel. (33) 811 03 13Apteka „Pod Dębowcem”Al. Armii Krajowej 132,43-316 Bielsko-Białatel. (33) 816 48 84Apteka s.c.ul. Moniuszki 4, 41-902 Bytomtel. (32) 386 80 43Apteka „Medea”ul. Bielska 8, 43-400 Cieszyntel. (33) 852 13 45Apteka „Królewska Huta”ul. Wolności 13, 41-500 Chorzówtel. (32) 241 01 26Aptekaul. Mirowska 15, 42-200 Częstochowatel. (34) 366 47 00Apteka „MEDICUS”Al. NMP 16, 42-200 Częstochowatel. (34) 367 10 35Indra Sp. z o.o., Apteka„Bankowa”ul. Sobieskiego 23,41-300 Dąbrowa Górniczatel. (32) 262 68 04Apteka „Pod Koronąnr 261” Sp. j.ul. Zygmunta Starego 16,44-100 Gliwicetel. (32) 231 24 82,tel./fax (32) 238 22 34Apteka Górniczaul. Gwarków 1, 43-600 Jaworznotel. (32) 615 17 40Apteka „Pod Bazyliką”ul. Panewnicka 27, 40-730 Katowicetel. (32) 252 65 27Apteka im. SławojaFelicjana Składowskiegoul. Ziołowa 45, 40-635 Katowicetel. (32) 252 81 48/49Apteka „Justo-Farm” Sp. j.ul. Pokoju 17, 43-143 Lędzinytel. 664 407 379Apteka „Pszczyna”ul. Antesa 11, 43-200 Pszczynatel. (32) 210 17 55Apteka „ABC-Ocicka”Ewa Butyńskaul. Ocicka 51 A, 47-400 Racibórztel. (32) 415 56 20Apteka „Pod Różami”ul. Ogrodowa 40, 47-400 Racibórztel. (32) 415 27 53Apteka „Pod Różami”ul. Opawska 33, 47-400 Racibórztel. (32) 415 49 51Apteka „Pod Lwem”ul. Sobieskiego 11, 44-200 Rybniktel. (32) 422 37 89Apteka „Hemavit”ul. Kościelna 44, 41-200 Sosnowiectel. (32) 266 49 69„Apte-Medica” Sp. z o.o.Plac Medyków 1, 41-200 Sosnowiectel. 32 294 30 27Apteka „Eskulap”ul. 26 Marca 164,44-300 Wodzisław ŚląskiApteka „Hygea”ul. Wyszyńskiego 3, 43-100 Tychytel. (32) 227 12 12Apteka „Defarm” Sp. z o.o.ul. Budowlana 30 A, 41-808 Zabrzetel. (32) 272 12 07Apteka „Optima”ul. Franciszkańska 19, 41-800 Zabrzetel. (32) 275 26 58Województwowarmińsko-mazurskie:Apteka w Elbląguul. Żeromskiego 2, 82-300 Elblągtel. (55) 611 43 30pn.-pt., godz. 8.00-21.00,sb., godz. 9.00-21.00,nd., godz. 10.00-19.00Apteka Ogólnodostępnaul. Komeńskiego 35, 82-307 Elblągtel. (55) 239 45 64godz. 8.00-18.00Apteka „Parkowa”ul. Warszawska 29, 11-500 Giżyckotel. (87) 428 52 83Apteka „Pod Różą”ul. Królewiecka 146, 82-300 Elblągtel./fax: (55) 235 67 54pon.-pt., godz. 8.00-21.00,sob., godz. 8.00-16.00APTEKA „MALWA”mgr farm. Barbara Góralskaul. Grunwaldzka 11,13-300 Nowe Miasto Lubawskietel./fax (56) 474 31 06pn.-pt., godz. 8.00-20.00,sob., godz. 9.00-14.00Apteka „Arnika” przy Sigmieapteka CAŁODOBOWAul. Piłsudskiego 44 A,10-450 Olsztyntel. (89) 534 65 01Apteka „Pod Koroną”ul. Chrobrego 7 A, 14-100 Ostródatel./fax (89) 646 80 79pn.-pt., godz. 8.00-20.00,sob., godz. 8.00-15.00„SOPAT II” Sp. z o.o.APTEKA MEDICAL CENTERul. Kościuszki 2, 14-100 Ostródatel. (89) 642 73 83Apteka „Utis”ul. Armii Krajowej 2 A, 11-300 Biskupiectel: (89) 715 41 14pon.-pt., godz. 8.00-18.00,sob., godz. 8.00-14.00Województwo wielkopolskie:Apteka „Św. Wawrzyńca”ul. Bednarski Rynek 2/3 A,62-200 Gnieznotel. (61) 425 48 89Apteka „Pascal”ul. Powst. Chocieszyńskich 17,62-065 Grodzisk Wlkp.tel. (61) 444 87 04Apteka „Stylowa” 3ul. H. Sawickiej 1 A, 62-800 Kalisztel. 515 168 476Apteka „MED-ALKO”Al. 1 Maja 3, 62-510 Konintel. (63) 242 01 70www. convatec.plApteka „Pod Wagą”ul. 55. Pułku Piechoty 30,64-100 Lesznotel. (65) 526 83 61Apteka im. AdamaMickiewiczaul. Mickiewicza 22, 60-836 Poznańtel. (61) 847 63 51Apteka „Pod Koroną”ul. Górna Wilda nr 107,61-567 Poznańtel. (61) 833 10 61Apteka Leków Gotowychi Recepturowych „Galenica”ul. Strzelecka 2/6, 61-845 Poznańtel. (61) 852 99 22Apteka „Ludzie dla ludzi”ul. Garbary 5, 61-866 Poznańtel. (61) 852 38 39Apteka „VERBENA”ul. Długa 1/2, 61-848 Poznańtel. (61) 851 95 43Apteka na Sławnieul. Fromborska 46A62-300 Wrześniatel. (61) 436 77 97Sklep Medyczny „Eskulap”ul. Jackowskiego 9, 64-100 Lesznotel. (65) 526 84 13Apteka Optima IIul. Raszkowska 32,63-400 Ostrów Wielkopolskitel. (62) 736 17 69Apteka „Zamkowa”ul. Zamkowa 17 C,62-020 Swarzędztel. (61) 651 17 57Województwozachodniopomorskie:Apteka „Przy fontannie”ul. Szczecińska 1 A, 72-100 Goleniówtel. (91) 418 91 27Kierownik apteki mgr SylwiaNizielskaApteka „Centrum”ul. Bolesława Chrobrego 30/38,74-100 Gryfinotel. (91) 829 85 77Apteka „Centralna”ul. Piłsudskiego 74, 75-529 Koszalintel. (94) 343 34 71Apteka „Novum”ul. 1 Maja 20, 74-200 Pyrzycetel. (91) 570 41 48Apteka „Nowa”ul. Reja 5 A,73-110 Stargard Szczecińskitel. (91) 577 50 86Apteka „Arkonka”ul. Arkońska 51, 71-455 Szczecintel. (91) 424 44 77Apteka „Pod Filarami”ul. Jasna 3/16, 70-777 Szczecintel. (91) 464 36 61Apteka „Zdrowie”ul. Kołłątaja 1/10, 71-525 Szczecintel. (91) 812 12 26Apteka „Zdrowie”ul. Milczańska 50, 70-107 Szczecintel. (91) 482 59 03Apteka „Novum”Pl. Słowiański 5/5 A, 72-600 Świnoujścietel. (91) 321 33 7027

100%CvT100% ConvaTecWojewództwo dolnośląskie:Sklep Medyczny MEDITEKul. Moniuszki 35, 58-300 Wałbrzychtel. (74) 842 30 85Sklep Medyczny MEDICA HUMANAul. Św. Antoniego 36/38, 50-073 Wrocławtel. (71) 322 53 30Województwo kujawsko-pomorskie:Sklep Medyczny MEDICA HUMANAul. Wojska Polskiego 15/12 A, 85-129 Bydgoszcztel. (52) 375 21 00Sklep Zaopatrzenia Medycznego, Dorota Pitułaul. Uniwersytecka 17, 87-100 Toruńtel. (56) 611 99 40Województwo łódzkie:Sklep Medyczny MEDICA HUMANACross Medica 2ul. Przybyszewskiego 99, 93-126 Łódźtel. (42) 646 87 35Województwo małopolskie:Media-Med Jakub Matuszewskiul. Lublańska 34, 31-476 Kraków,tel. (12) 413 94 90Sklep Medyczny Life+Os. Złota Jesień 1, 31-826 Krakówtel. (12) 646 87 41Sklep Medyczny Life+ul. Batorego 77, 33-300 Nowy Sącztel. (18) 444 17 58Sklep Medyczny Life+ul. Szpitalna 14, 34-400 Nowy Targtel. (18) 443 61 31Sklep Medyczny Life+ul. Matki Boskiej Fatimskiej 17, 33-100 Tarnówtel. (14) 626 82 35Województwo mazowieckie:Sklep Medyczny MEDICA HUMANAul. Krochmalna 32 A, 00-864 Warszawatel. (22) 890 03 01W tym miejscu „Inforanka”każdorazowo znajdą Państwo informacjeo punktach, w których naszeprodukty dostępne są w pełnymasortymencie. ConvaTec posiadaw swojej ofercie produkty do zaopatrzeniastomii, nowoczesne opatrunkioraz systemy Flexi-Seal ® FMS,UnoMeter Safeti Plus i UnoMeterAbdo-Pressure.W każdym momencie, aby zasięgnąćdalszej informacji, mogą PaństwoSklep Medyczny MEDICA HUMANACross Medica 2ul. Jagiellońska 50, 03-460 Warszawatel. (22) 670 17 00Województwo podkarpackie:Sklep Medyczny Life+Pl. Dominikański 3, 37-700 Przemyśltel. (16) 675 14 37Sklep Medyczny Life+ul. Lwowska 74 A, 35-301 Rzeszówtel. (17) 857 86 91Sklep Medyczny Life+ MEDICA HUMANAul. Dąbrowskiego 85, 35-040 Rzeszówtel. (17) 854 07 45Sklep Medyczny Med Complexul. Słowackiego 11, 35-060 Rzeszówzapisy pod nr tel. 17 852 82 77w godz. 10.00-16.00Województwo podlaskie:Sklep specjalistycznego zaopatrzeniamedycznego MEDICA HUMANAul. Żelazna 9 lok. 11, 15-297 Białystoktel. (85) 746 15 60Województwo pomorskie:Sklep Medyczny ORTOMAXul. Leśna 10, 89-600 Chojnicetel. (52) 395 67 41Sklep Medyczny Medica Humanaul. Rajska 14 A-B, 80-850 Gdańsktel. (58) 309 10 71Sklep Medyczny ORTOMAXul. Dębinki 7, 80-211 Gdańsktel. (58) 344 38 94Sklep Medyczny ORTOMAXul. Legionów 165, 81-463 Gdyniatel. (58) 622 12 19skorzystać z naszej bezpłatnej infolinii800 120 093 oraz porozmawiaćz konsultantem.100% produktów firmy ConvaTecoferują:Sklep Medyczny ORTOMAXSzpital Specjalistycznyul. Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzynatel. (58) 686 01 04Województwo śląskie:Sklep Medyczny MEDICA HUMANAul. Warszawska 36, 40-008 Katowicetel. (32) 256 82 35, (32) 259 85 31Województwo świętokrzyskie:Sklep Medyczny Life+ul. Artwińskiego 1, 25-734 Kielcetel. (41) 367 15 40Województwo warmińsko-mazurskie:Sklep Medyczny MEDICA HUMANA ESKULAPul. Kościuszki 84 D, 10-587 Olsztyntel. (89) 527 41 10Województwo wielkopolskie:Świat Oriul. Wrocławska 34, 63-200 Jarocintel. (62) 505 22 89Sklep Medyczny MEDICA HUMANAul. Międzychodzka 10/39, 60-371 Poznańtel. (61) 867 96 50Województwo zachodniopomorskie:Sklep Medyczny MEDICA HUMANAStomia-Medul. Arkońska 42, 71-470 Szczecintel. (91) 454 06 04Razem wyleczymykażdą ranęWięcej informacji w serwisiewww.mojarana.plZarejestruj się! Sprawdź nowe funkcje serwisu.Teraz znacznie łatwiejszy dostęp do wynikównajnowszych badań i publikacji naukowych,materiałów marketingowych oraz doniesieńna temat nowoczesnych metod leczenia ran.

Podróże po dyżurze– BerlinPatryk MartynusSenior Brand ManagerConvaTecNiecałe 90 km od naszej granicyodnajdziemy miejsce, w którym z jednejstrony widać wielki rozmach i ogrominwestycji w rozwój stolicy Niemiec,a z drugiej wciąż żywy i prawdopodobniedla potomków wielu Polaków,zaangażowany emocjonalnie przekazhistoryczny. Berlin, bo o nim mowa,położony jest nad rzekami Sprewąi Hawelą oraz ich dopływami.Obszar dzisiejszego Berlina był zamieszkiwanyjuż przez przedstawicieli kulturyhalsztackiej, a nawet wcześniejszychkultur brązu. Germanie pojawili się tamw czasie wielkiej migracji z okresu ok.XIII-XII wieku p.n.e.Z nastaniem nowej ery obszar ten byłzamieszkały przez plemiona zwaneVarni i Semnones. Mogli stać sięoni później częścią związku zwanegoAlamanami. W połowie VIII wieku n.e.mieszkali tam Swebowie (czyli późniejsiSzwabowie, którzy przenieślisię na obszar dzisiejszej Badenii--Wirtembergii).Przemieszczali się i osiedlali także Sasina obszarze między Sprewą i Odrą.Następnie pojawili się tam słowiańscyLucice.Gdy na teren dzisiejszego Berlinadotarli wojowie Karola Wielkiego,obszar zamieszkiwany był przez związekplemienny określający się jakoHawelanie.W następnym okresie obszar ten zewzględu na dobre połączenia rzecznebył infiltrowany przez wikingów.Wspólne działania księcia Polanoraz króla Niemiec doprowadziłydo upadku wyrosłych już tam ośrodkówprotopaństwowych. Efektem byłozaprzepaszczenie szansy na wyrośnięcietrzeciego, obok Czech i Polski,państwa słowiańskiego w obszarzedorzecza Odry. Gdy państwo Polanokazało się zbyt słabe, aby przejąćpod swą kontrolę ów obszar, znalazłsię on w całości pod kontrolą książątRzeszy.Samo miasto jako osada Berlin zostałozałożone w IX wieku przez plemionasłowiańskie i określane łacińską nazwąBerolina, która według jednej z hipotezpochodzi od słowiańskiego „bór”i „rolina”. W rzeczywistości nazwaBerlin najprawdopodobniej, wedłughipotezy Reinholda Trautmanna, jestzniekształconą nazwą Bralin i pochodziod nazwy osobowej Bral, czyliskróconej formy słowiańskiego imieniazłożonego Bratosław. Popularnośćzyskuje teza, iż nazwa Berlin wywodzisię od słowa „berło”.www. convatec.pl29

yło podzielone na część wschodnią,stanowiącą sektor sowiecki i od 1949stolicę NRD, i część zachodnią (BerlinZachodni), będącą specjalnym obszaremadministrowanym przez aliantówze statusem zbliżonym do wolnegomiasta (błędem jest stwierdzenie, żeBerlin Zachodni należał do RFN),powstałą z francuskiego, brytyjskiegoi amerykańskiego sektora okupacyjnego.W latach 1948-1949 Sowieci wprowadziliblokadę Berlina Zachodniego,na co alianci zachodni odpowiedzieliuruchomieniem mostu powietrznegoz zaopatrzeniem. W latach 1961-1989Berlin Zachodni był otoczony murem,którego zburzenie w 1989 r. stanowisymbol zjednoczenia dwóch częścimiasta oraz dwóch państw niemieckich.Decyzją Bundestagu od 1991 Berlin jeststolicą zjednoczonych Niemiec.W ubiegłym roku minęło zatem 20 latod ustanowienia Berlina stolicą Niemiec.I właśnie w czasie, kiedy mieszkańcymiasta świętowali ten jubileusz, mieliśmyokazję podziwiać te wszystkie historycznemiejsca, jak i te, które nieodłączniekojarzone są z Berlinem. Centralnympunktem miasta jest Alexanderplatz,z którego bez problemu dotrzemy dokolejnych ciekawych miejsc na mapieBerlina. Duże wrażenie na zwiedzającychrobi odnowiony i rozbudowanyReichstag czy Katedra Berlińska.Kolejnym symbolem, który powiniensię znaleźć na trasie wycieczki po mieście,jest Brama Brandenburska. Trudyzwiedzania doskonale złagodzi nampobyt w Tiergarten czy podziwianiemiasta z licznych statków wycieczkowychpływających po wytyczonych traktachwodnych.Ze względu na bardzo zbliżony dopolskiego klimat panujący w Berlinie,każdy może sam podjąć decyzję, w jakiejporze roku odwiedzić to historycznemiasto. Naprzeciw wszystkim turystomwyszła również kolej, która proponujebezpośrednie połączenie pociągiemz Warszawy do Berlina. Berlin otrzymujenaszą mocną rekomendację, jakomiasto godne polecenia.W swojej historii pełnił kilkakrotniefunkcję stolicy różnych państw niemieckich:Marchii Brandenburskiej,Królestwa Prus, od 1864 r. był stolicąZwiązku Północnoniemieckiego,a od 1871 zjednoczonych Niemiec– jako cesarstwa, a później RepublikiWeimarskiej, III Rzeszy, NRD orazwspółczesnych zjednoczonych Niemiec.Po II wojnie światowej Berlin zostałpodzielony na 4 sektory okupacyjneprzez aliantów. Stąd też przed ponownymzjednoczeniem Niemiec miastoZapraszamy do nowegosklepu internetowegosklep.mojarana.plNowe niższeceny opatrunków!

Jadło = sadłoKącik kulinarnyAgnieszka PsujekSales Representative ConvatecWitam serdecznie!Kiedyś gotowanie kojarzyło nam się z czynnością nudnąi rutynową, najczęściej wykonywaną w domu przeznaszą mamę lub babcię. Dziś to wszystko się zmieniłoi na całym świecie zapanowała moda na gotowanie.Z każdej strony zasypywani jesteśmy całym mnóstwemksiążek kucharskich, programów kulinarnych i blogówna temat gotowania. Coraz częściej zaczynamy teżspędzać czas na tzw. „cooking parties”, które polegająna tym, że zapraszamy przyjaciół, każdy z nichprzynosi inne składniki i wspólnie gotujemy ustalonąwcześniej potrawę. Nasze cooking party może byćrównież tematyczne (np. wieczór francuski, chiński,grecki lub japoński).Ja osobiście uwielbiam kuchnię włoską (która jest chybajedną z najpopularniejszych na świecie), za jej różnorodność,proste i szybkie w przygotowaniu dania orazbogactwo warzyw i przypraw. Tradycyjny włoski posiłekskłada się z trzech elementów: antipasto (przystawka),pasta (danie mączne) lub zupa i oczywiście deser. Dziśchcę się z Państwem podzielić moimi dwoma przepisami,na przystawkę i danie główne. A więc do dzieła!Antipasto… czylisałatka z kurczakiemw pomarańczachSkładniki:– pierś z kurczaka– sałata lodowa– rukola– 1 duża pomarańcza– pomidorki koktajlowe– czerwona cebula– sól, pieprz, imbir, oliwa z oliwek,łyżka stołowa cukruZaczynamy od marynaty do kurczaka:ścieramy skórkę z całejpomarańczy, dodajemy szczyptęsoli, pieprzu i imbiru, wyciskamysok z pomarańczy, wszystkieskładniki dokładnie mieszamy.Następnie do marynaty wkładamypierś z kurczaka i odstawiamy nakilka godzin, aby mięso nabrałokruchości. Sałatę lodową mieszamyz rukolą, dodajemy pomidorkikoktajlowe i czerwoną cebulę. Pierśz kurczaka grillujemy, a pozostałąmarynatę wykorzystujemy doprzygotowania sosu – przelewamyją do garnka, dodajemy cukieri mieszamy do momentu, kiedysos zgęstnieje. Grillowaną pierśz kurczaka wykładamy na przygotowanąwcześniej sałatę i całośćpolewamy sosem.Pasta… czyli pappardellez szynką parmeńskąSkładniki:– 200 g makaronu pappardelle– 2 ząbki czosnku– 2 łyżki oliwy– 5 plastrów szynki parmeńskiej– 1 łyżka masła– 150 ml śmietany 30%– orzechy włoskie– tarty ser grana padano– sól– pieprzNa oliwie podsmażamy posiekanyczosnek, dodajemy pokrojoną szynkę,posiekane orzechy i smażymyprzez ok. 1 minutę, cały czas mieszając.Następnie dodajemy masło,śmietanę, wszystko razem dokładniemieszamy i doprawiamy soląi pieprzem. Mieszamy ugotowanymakaron z sosem i po wyłożeniuna talerze posypujemy tartym seremgrana padano. Do dekoracji daniamożemy wykorzystać świeżą bazylię.Smacznego!www. convatec.pl31

octenilin® żelAntybakteryjny opatrunek w żeluzawierający octenidynę.octenilin ® żel skutecznie oczyszcza i nawilża ranę.Zalety preparatulikwiduje objawy infekcji dzięki zawartości w żelu dichlorowodorkuoctenidyny – substancji o potwierdzonej skuteczności bakterioigrzybobójczej (w tym również na MRSA, VRE, Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii)skutecznie oczyszcza ranę z martwych tkanek, włóknika oraz biofilmuabsorbuje wysięk z ranyZastosowanie preparaturekomendowany w ranach przewlekłych takich jak: owrzodzeniapodudzi, odleżyny, zespół stopy cukrzycowejw ranach chirurgicznych (w tym z objawami miejscowej infekcji)w ranach oparzeniowychreguluje bilans wilgoci w ranieprzywraca pH kwaśne w ranienie zawiera barwników i alkoholubezbolesna i łatwa aplikacjamoże być stosowany pod wszelkiego rodzaju dostępne opatrunki(w tym zawierające jony srebra)po otwarciu opakowania okres trwałości preparatu wynosi 6 tygodniw leczeniu ran powierzchownych i głębokich z małym lubumiarkowanym wysiękiem z objawami i bez objawów tkankimartwiczejJak używać octenilin ® żel na rany?Przed zastosowaniem preparatu octenilin® żel zalecane jest zastosowanieleku octenisept®, co pozwoli na skuteczne działanie antyseptyczne.Nałożyć żel bezpośrednio na powierzchnię rany.W zależności od stanu rany wystarczy 3-5 mm warstwa żelu.Ranę przykryć opatrunkiem.Chronić brzegi rany przed maceracją (np. używając opatrunkulub substancji ochronnych dla skóry).Zmieniać opatrunek co 1-5 dni, w zależności od stanu rany.Skuteczne gojenie wymaga czystych ran.Na zdjęciu przedstawiony jest proces gojenia wrzodu cukrzycowegopowstałego na stopie po amputacji przedstopia przy stosowaniu octenillin®żel na rany.Uwagi specjalne: w odróżnieniu od klasycznych hydrożeli,octenilin® żel można używać wielokrotnie, a pozostałościznajdujących się na ranie nie trzeba usuwać.Skład: Hydroksyetyloceluloza, dichlorowodorek octenidyny,glikol propylenowy, woda oczyszczona.Dostępne opakowania: pojemnik z harmonijką o pojemności 20 ml.Wyrób medyczny klasy IIb.Schulke Polska Sp. z o. o. | 01-793 Warszawa | ul. Rydygiera 8tel.: 22 568 22 02/08 | faks: 22 568 22 04 | www.schulke.pl1. dzieńPo 3 tygodniachPo 2 tygodniachPo 8 tygodniach