LekárniCké LiSTy® 3/2012 - Slovenská lekárnická komora

inZerCiASvetová pandémiahyPoviTAMinóZy d36Tento nedostatok postihujerozvinuté i rozvojovékrajiny, takže vlastne ideo celosvetovú pandémiu,ktorá v súčasnosti dosahuje neuveriteľnérozmery. Čo to znamená najmäpre deti a adolescentov? Po poznaníjeho vplyvu na kostný metabolizmus,ale i rozpoznaní mnohostranných mimokostnýchúčinkov, je potrebné prehodnotiťpotrebu suplementácie vitamínomD i mimo slnečného žiarenia.Prečo je tomu tak, vysvetľujú nové poznatkyo jeho metabolizme.Metabolizmus vitamínu DPrívod vitamínu D sa realizuje dvomi spôsobmi:1) expozíciou slnečným žiarením, ktoráje dominantná, ale v súčasnej dobevzhľadom na viacero faktorov nedostatočná,2) príjmom v potrave alebo suplementáciouv potravinových doplnkoch.1) Za produkciu vitamínu D je zodpovednákoža. Počas expozície slnečnéhožiarenia absorbuje 7-dehydrocholesterol (7-dhC, provitamín d3) solárnu radiáciu, ktoráho pretransformuje na previtamín d3.Previtamín d3 sa v priebehu niekoľkých hodíntransformuje na vitamín d3 (cholekalciferol),ktorý vstupuje do cirkulácie a viažesa na proteín viažuci d vitamín. v prípade,že pretrváva expozícia solárnymžiarením, previtamín d3 sa pretransformujena biologicky inertné fotoprodukty(lumisterol, tachysterol). vitamín d3 sa ďalšímpôsobením slnečného žiarenia fotoizomerizujena suprasterol 1,2 a 5,6 transvitamínd3. Množstvo vytvoreného vitamínud3 v koži ovplyvňuje aj melanín, ktorý súperív pokožke o slnečné žiarenie s 7-dhC,preto ľudia s vyšším obsahom melanínu potrebujúpodstatne dlhší čas slnenia. na získanieadekvátnej dennej dávky potrebujemev letných mesiacoch asi 20 minút pobytuna slnku, pričom slnko musí byť aspoň45° nad horizontom. Ľudské telo vie vyrobiť10 – 12 000 medzinárodných jednotiekiU (1 µg = 40 iU) pri 30 – minútovom letnomslnení. významnou mierou však tento èasovplyvòujú opa¾ovacie krémy s vysokýmiochrannými faktormi. Už faktor 8 znižujetvorbu d vitamínu o 95 %.LekárniCké LiSTy ® 3/2012Pod vitamínom D sa rozumie skupina látok, ktoré objavil v roku 1922elmer mccollum. Sú to steroidné hormóny, ktoré sú známe najmäsvojou antirachitickou účinnosťou. Donedávna sa tvrdilo, že pokýmje dostatočná expozícia slnečnému žiareniu, tak nie je potrebnásuplementácia vitamínu D potravou alebo potravinovými doplnkami.V ostatnom čase sa však zistilo, že detská, adolescentná i dospelápopulácia vo vysokom percente (až 70 %) trpí jeho nedostatkom.2) V potrave sa vitamín D nachádzarelatívne zriedkavo. Predovšetkým hoobsahujú morské ryby (makrela, haring, losos,tuniak, treščia pečeň, menej sardinky),malé množstvo je v mäse, vo vaječnomžĺtku, mlieku a mliečnych výrobkoch. vegánimajú k dispozícii iba hríby sušené na slnku,kvasnice, kakao, kokos, datle alebo rastlinnétuky a oleje, prípadne cereálie „umelo“fortifikované vitamínom d. Z bylín sa nachádzav lucerne.Potravou prijímame vitamín d2, ktorý jebiologicky rovnako potentný ako ľudský. resorbujesa z čreva pomocou žlčových kyselína transportuje sa do pečene chilomikrónmi.vitamín d2zpotravy a d3zkože sa v cirkuláciiviažu na bielkovinu a sú transportovanédo pečene, kde dochádza pomocou25-hydroxylázy vitamínu d k tvorbe 25-hydroxyvitamínud (25(oh)d3) – kalcidiol.Tento je hlavnou cirkulujúcou formou vitamínud a odráža jeho zásoby v organizme.Je biologicky inaktívny. najnižšia prístupnákoncentrácia 25-hydroxy-vitamínud3vkrvi je 30 – 32 µg/ml, niektorí autorivšak udávajú hodnotu až 40 µg/ml.Ak je koncentrácia nižšia, sú zásoby nízkea mali by sa doplniť. Aby sme pochopiliprečo je dôležité udržiavať dostatočné zásobyvitamínu d, musíme pochopiť nasledujúcikrok metabolizmu cholekalciferolu.Akonáhle sa v pečeni premení na kalcidiol(25(oh)d3), kalcidiol pokračuje jednou z ďalšíchdvoch ciest.Prvá cesta je prioritná a doslova životnedôležitá, ale zaujímavá je i tá druhá. Pokiaľsú zásoby vitamínu d nízke, väčšina kalcidiolusa metabolizuje prvou cestou. Prvácesta vedie do obličiek, kde sa kalcidiol enzýmom25-oh-1 -hydroxyláza metabolizujena kalcitriol (1,25-dihydroxyvitamín d3–1,25(oh)2d3). Syntéza prebieha v proximálnychtubuloch. kalcitriol je najúčinnejšísteroidný hormón v ľudskom tele, ovplyvňujeaktiváciu asi 60 génov, cirkulujev krvnom riečisku a má za úlohu udržiavaťkoncentráciu vápnika v tele a tým zabezpečovaťkostný metabolizmus.Druhá cesta vitamínu d vedie do tkanív,a práve tu je miesto jeho dôležitej aktivity.všetky pozitívne účinky vitamínu d,ktoré sa zjavili v ostatných desiatich rokoch,sú spôsobené práve touto druhou cestoumetabolizmu vitamínu d. Táto cesta všakfunguje len v prípade dostatočných zásobvitamínu d, až po zabezpečení tvorby aktívnejformy kalcitriolu v obličkách.Schopnosť tvoriť aktívnu formu vitamínud majú epidermové bunky, kostné bunkyi iné, ale aj placenta. Lokálna produkciavitamínu D neovplyvňuje kalciovú homeostázu,ale pravdepodobne sa podieľa naregulácii bunkového rastu. Táto metabolickácesta bola pochopená až v ostatnej dobea vyvolala veľký záujem najmä v súvislostiso zhubnými nádormi. Pri dostatočnejzásobe vitamínu d odchádza kalcidiol dotkanív, kde sú bunky schopné vytvoriť sivlastný kalcitriol, aby bojovali s nádorovýmbujnením. Čím viac kalcidiolu dostanú, týmviac kalcitriolu vyrobia. Tento krok nie je obmedzenýkoncentráciou kalcitriolu, a pretoje nekontrolovaný, čo je pri steroidnom hormónemimoriadne, lebo jeho tvorba nie jeregulovaná spätnou väzbou.Produkcia kalcitriolu v bunkách jeunikátna. napriek fyziologickej koncentráciikalcidiolu v krvi, koncentrácia kalcitrioluv tkanivách stúpa. Toto zistenie sa považujeza kľúčové, pretože má mimoriadny význampre fungovanie ľudského tela. kalcitriolsa považuje za najúčinnejší steroidný