LekárniCké LiSTy® 3/2012 - Slovenská lekárnická komora

PUBLiCiSTikAMEDICAMENTA NOVAFixné kombinácie liečivvo farmakoterapii34Pod záštitou profesorov – farmakológovprof. mUDr. m. krišku, DrSc.z LF Uk a prof. mUDr. P. Šveca, DrSc.z FaF Uk sa uskutočnil v poslednýštvrtok v januári 2012 vo veľkej posluchárniLF Uk v Bratislave 29. ročníkseminára meDIcamenTa noVa.Štafetu organizátorstva na Lekárskejfakulte prevzala prodekanka LF Ukprof. V. kristová, cSc. a rnDr. m.mušková, PhD. za SLek. Hlavná téma29. ročníka bola „Fixné kombinácieliečiv vo farmakoterapii“.Okruhy problémov, ktoré sa zaznamenaliza 40 rokov existencieliečby kombináciamiliečiv v úvodnom príhovorenaznačili prof. Kristová a prof. Švec. hypertenziaje tichý zabijak, ktorého sa niktonebojí, hoci ročne jej podľahne v eU 1,9 miliónaľudí (rok 2005) a na celom svete 7,6 miliónaľudí (rok 2008), povedala doc. RNDr. IngridTúmová, CSc. z FaF Uk, ktorá sa zaoberalavýhodami liečby hypertenziefixnými kombináciami. Z tých, čo majú vysokýtlak sa len 12,5 % lieči úspešne. výhodoupoužitia fixných kombinácií je vyššia adherenciapacienta k liečbe, lepšia kontrola vysokéhotlaku s použitím nižších dávok liečiv,zníženie nežiaducich účinkov, nižšie nákladyna liečbu. Po roku užívania antihypertenzív50 % pacientov liečbu vysadí. Tieto informácieotvárajú priestor pre farmaceuta-lekárnika,povedala v diskusii dr. Mušková. Pridispenzácii je pacient napriek časovej tiesnischopný čo len krátko odpovedať ako sa cítiv súvislosti s danou liečbou. A tu je potommožnosť buď na krátku radu alebo dohodnutiekonzultácie. nepreháňam ak poviem, žeto môže byť životne dôležité opakovať pacientomúčinok všetkých predpísaných liekov,podporovať ich v zotrvaní liečby napriekpočiatočným problémom, kontrolovať Tkv lekárni, kontrolovať správnosť režimua spôsobu užívania.LekárniCké LiSTy ® 3/2012 doc. MUdr. S. Filipová, CSc. výsledky štúdií ASCoT a AdvAnCe, ktorévýznamne ovplyvnili stratégiu antihypertenzívnejliečby fixnými kombináciami u diabetikov2. typu a nediabetikov prezentovaladoc. MUDr. Slavomíra Filipová, CSc.z kardiologickej kliniky Lekárskej fakulty SZUa nUSCh v Bratislave. ASCoT štúdia bola popiatich rokoch zastavená pre veľký úspechv skupine amlodipín + perindopril – 24 % menejúmrtí na infarkt myokardu, 23 % menejúmrtí na mozgové príhody, 30 % menší výskytnovodiagnostikovanej diabetes mellitus.Štúdia AdvAnCe potvrdila nižšiu celkovúmortalitu u diabetikov pri liečbe fixnou kombináciou– perindopril + indapamid a diaprelom.Tieto výsledky podporili smernicu premanažment antihypertenzívnej liečby z roku2010:1/kombinácia dvoch antihypertenzných liečivje vhodná už aj na začiatku liečby,uprednostniť by sa mala fixná kombinácia,2/odporúčania kombinácií potvrdené preklinickú prax: diuretikum + ACe inhibítor,diuretikum + sartan, diuretikum + blokátorkalciového kanála, ACe inhibítor + blokátorkalciového kanála,3/15 – 20 % hypertonikov potrebuje na kontrolutlaku krvi trojkombináciu liekov - najvhodnejšiasa zdá byť: ACe inhibítor + blokátorkalciových kanálov a diuretikum.4/nepodávať kombinácie: ACe inhibítor +sartan – závažné vedľajšie účinky, Betablokátora diuretikum – podporuje rozvojdiabetu. MUdr. J. Tisoňová Problematike compliance u diabetikovs hypertenziou pri kombinovanej liečbe sa venujeMUDr. J. Tisoňová. napriek tomu, žemáme k dispozícii pomerne bohatú paletu liekov,úspešnosť v dosahovaní cieľových laboratórnychparametrov je pomerne nízka.odhaduje sa, že až 95 % úspešnosti záleží odpacienta, na jeho schopnosti neprekračovaťdenný príjem sacharidových jednotiek. Bolizverejnené výsledky štúdie takmer 3000 pacientov,z ktorých len jediný užíval lieky podľapredpisu. Compliance je vyššia čím menejdávok denne pacient užíva. Fixná kombináciasa prejavuje v zlepšení účinnosti liečby.Cieľová glykémia nalačno by sa mala pohybovaťv rozmedzí 7 – 10. Potvrdilo sa, že glibenklamidje kontraindikovaný u pacientovnad 60 rokov. opatrnosť pri výbere glitazónov– vyskytujú sa nádory močového mechúra. Profesor Kriška sa kriticky pozrel na používanie– zneužívanie fixných kombinácií liečiv.Je známe, že viac ako 60 % pacientovs hypertenziou, dislipoproteinemiou a diabetesmellitus druhého typu musí užívaťkombinácie 2 – 4 druhov liekov. dobrou správoupre pacientov je, že fixné kombinácie prinášajúvýhody vzájomnej potenciácie účinnosti,a tým zníženia dávky, rozšírenie spektraúčinku, zvýšenie adherencie pacientak terapii, a tým zvýšenie účinku. Titrácia dávokliečiv si vyžaduje väčšiu pozornosť a dlhšíčas u kombinácií liečiv. nemožno však prehliadnuťkumuláciu nežiaducich účinkov