LekárniCké LiSTy® 3/2012 - Slovenská lekárnická komora
LekárniCké LiSTy® 3/2012 - Slovenská lekárnická komora
LekárniCké LiSTy® 3/2012 - Slovenská lekárnická komora
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
očník XIII., marec <strong>2012</strong>
úvodníkDlho som rozmýšľal, ktorú tému zvoliť pre tento úvodník, napadli ma desiatky rôznych problémov,ale pri februárovom stretnutí v Bruseli som mal zrazu jasno, čo vám chcem povedať.Stretávajú sa tam zástupcovia väčšiny európskych komôr a vždy niektorá krajinaniečo prezentuje. Buď sú to nové a nové problémy, ktoré sa objavujú a nad ktorými niekedylen krútime hlavami alebo sú to nové riešenia, cesty, ako sa popasovať s problémom, ako prísťs novým riešením, ktoré drží lekárnikov stále v hre.na ilustráciu spomeniem niekoľko príkladov z oboch strán: v Taliansku plánujú zdravotné poisťovnedodávať drahé lieky priamo pacientovi domov prostredníctvom pošty, s ktorou už podpísali dohodu.vo Švédsku sa objavili automaty na predaj voľnopredajných liekov dokonca v zoologickej záhradev Štokholme. Mnohé menšie krajiny sa sťažujú, že farmaceutické firmy opúšťajú ich trhy pre nezaujímavézisky vďaka tlaku na ceny a marže. A Grécko je prípad sám o sebe, keď kamión s liekmi, naloženýmipre grécky trh dostane počas jazdy príkaz na vykládku v úplne inom štáte, pretože priekupníkpredal lieky vďaka nízkej cene. A diery na gréckom trhu rýchle zapĺňajú falošné lieky…Ale dosť je aj pozitívnych príkladov. vo Švajčiarsku sa rozbieha projekt net Care, ktorý umožní pacientomobrátiť sa s menšími zdravotnými problémami na svojho lekárnika v najbližšej lekárni. Ten mávypracované metodické pokyny vo forme dotazníka, ktoré mu presne povedia, ako postupovať a kedyje treba do riešenia zapojiť lekára. Telekonferenčný systém v miestnosti pre diskrétny rozhovor umožníspojiť sa s lekárom v telekonferenčnom centre, a tak je možné problém riešiť v trojici. Ak je potrebnálieková terapia, lekár pošle faxový recept do lekárne a pacient tak odchádza z lekárne plne ošetrený.Lekárnik ho navyše môže po týždni až štrnástich dňoch telefonicky kontaktovať, čím sa zvýšiúspech terapie z 30 na 80 percent. Za túto službu lekárnik dostane od zdravotnej poisťovne cca 25 €,čo je oveľa menej, ako by stála riadna návšteva pacienta u lekára.Alebo problém očkovania – v írsku rozťali lekárnici gordický uzol veľmi rázne. Absolvovali príslušnéškolenia, vybavili lekárne potrebami pre zvládnutie šokových stavov a začali očkovať v lekárňach.Žiadna diskusia o chladovom reťazci.Sú ďalšie pozitívne príklady – v Belgicku rozbehli projekt Aegate na overovanie pravosti balení liekov,vo Francúzsku zasa vedú lekárne liekovú históriu pacienta.Všade sa lekárnici snažia dokázať, že sú platnými členmi terapeutickéhotímu, že majú čo ponúknuť, držia ako-tak opraty v rukách a bez nich toďalej nepôjde. Zároveň tak dokazujú, že vedia k samotnému baleniu liekuponúknuť správne informácie a služby, čím sa postupne odpútavajú odzávislosti na cene lieku, pretože sú platení hlavne za tieto služby. Ak tentotrend nezachytíme aj my, s padajúcimi cenami a maržami padneme aj my.Je teda najvyšší čas! PharmDr. Štefan Krchňákkrchnak@mail.t-com.sk<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 3
oBSAhi n Z e r C i A78–912–13Informácia z riadneho zasadnutiaPrezídia SLek konaného dňa9. marca <strong>2012</strong> v BrusnePovolenie na zaobchádzanies drogovými prekurzormi v intenciáchzákona č. 331/2005 Z.z. o orgánochštátnej správy vo veciach drogovýchprekurzorov a o zmene a doplneníniektorých zákonovInformácia o medzirezortnýchpripomienkových konaniach16–182122–24Generická substitúciaBruselské okienkoTéma číSLa: Stratégia rozvojaslovenského zdravotníctva
2526–28Týždeň farmaceutického vzdelávaniaochrana práv pacienta.Boj s falošnými liekmi v praxioBSAhi n Z e r C i ADekoltako šperk2910. medzinárodné sympóziumk dejinám medicíny, farmáciea veterinárnej medicíny30–3132–3334–35Bilahist – aktuálny s nástupompeľovej sezónyPolinosis – sezónna alergickánádcha spôsobená peľom a inýmialergénmi so symptómomrinokonjuktivitídymedicamenta nova. Fixnékombinácie liečiv vo farmakoterapiiPrírodný prípravokpre PLNÉ, PEVNÉa ZDRAVÉ PRSIAvýživový doplnok38–41434445Dotazníkový prieskum prvýchskúseností s generickou preskripciouv bratislavskom regióneBiomedicínsky výskum – právne,eticky, filozofikyZ Iinstitutu – netradiční účinkychmelových extraktůmolekula mesiaca – eribulínDecolen pre ženy obsahuje bohatú zmes rastlinnýchfytoestrogénov, sterolov a lignanov,ktoré stimulujú rast prsného tkaniva a pomáhajúzískať prirodzený plný tvar poprsia.Navyše podporuje zdravie ženského poprsia.Žiadajte u vášho lekárenskéhoreprezentanta Walmarkalebo na infolinke 0800 191 191.
SLek inForMUJeINFORMÁCIAz riadneho zasadnutiaPrezídia SLek konaného dňa 9. marca <strong>2012</strong> v BrusneRokovanie Prezídia SLeK otvoril PharmDr. Czuľba, ktorýprivítal prítomných na zasadaní prezídia s nasledovnýmprogramom:1.otvorenie rokovania prezídia, schválenie zapisovateľa zápisnicea overovateľa zápisnice2. návrh a schválenie programu rokovania3. kontrola uznesení z decembrového prezídia4. Zhodnotenie aktivít od januárového zasadania Prezídia SLek5. Žiadosti o vydanie licencie, zápis zdravotníckych pracovníkov vykonávajúcichzdravotnícke povolanie farmaceut do registra vedenéhoSLek, dočasné pozastavenie registrácie, zrušenie registrácie,obnovenie registrácie, zápis zdravotníckych pracovníkov do zoznamučlenov SLek, vyčiarknutie zdravotníckych pracovníkov zo zoznamučlenov SLek6. Podnety členov Prezídia SLek7. Z korešpondencie8. rôzne9. delegovanie10. ZáverPharmDr. Czuľbaskonštatoval účasť8 členov prezídiaastým spojenú jeho uznášaniaschopnosť.Za zapisovateľabol navrhnutý JozefWolf – sekretariát SLek, zaoverovateľa zápisnice bolnavrhnutý Pharmdr. ondrej Sukeľ. k predloženému 38 bodovému návrhuprogramu boli doplňujúce 4 návrhy, následne bol program rokovaniaschválený. kontrolou uznesení a zhodnotením aktivít od januárovéhozasadania Prezídia SLek bolo konštatované riadne plnenie jednotlivýchuznesení a plnenie aktivít poverenými členmi prezídia. vovzťahu k zhodnoteniu aktivít od januárového zasadania Prezídia SLek,jednotliví členovia Prezídia SLek informovali o výsledkoch rokovaní naMZ Sr v súvislosti s návrhom novely zákona o liekoch a zdravotníckychpomôckach, návrhom vyhlášky o rozsahu priameho dodávania humánnychliekov a zdravotníckych pomôcok zdravotníckym zariadeniamambulantnej zdravotnej starostlivosti držiteľmi povolenia na veľkodistribúciuhumánnych liekov, návrhom opatrenia Ministerstva zdravotníctvaSlovenskej republiky, ktorým sa mení opatrenie MZ Sr č. 07045/2003-oAP z 30. decembra 2003, ktorým sa ustanovuje rozsah reguláciecien v oblasti zdravotníctva v znení neskorších predpisov, návrhomvyhlášky o správnej lekárenskej praxi, ako aj o výsledkoch rokovaní sozástupcami Union zdravotná poisťovňa, a. s. a všZP, a. s., o výsledkochrokovania s riaditeľom Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv v súvislostis prípravou revidovaného vydania Slovenského farmaceutického kódexu,ako aj vzorového prevádzkového poriadku verejnej lekárne, akoaj o priebehu konferencie „Stratégia rozvoja slovenského zdravotníctva<strong>2012</strong> – 2016“.Prezídium SLek následne schválilo vydanie 14 licencií na výkončinnosti odborného zástupcu zdravotníckym pracovníkomv povolaní farmaceut, zapísanie 38 zdravotníckych pracovníkovdo registra zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú povola-nie farmaceuta, zapísanie 96 zdravotníckych pracovníkov do zoznamučlenov Slovenskej lekárnickej komory, dočasné pozastavenie registrácie19 žiadateľov, zrušenie registrácie 20 žiadateľov, 9 žiadostí o obnovenieregistrácie a vyčiarknutie 27 farmaceutov zo zoznamu členovSlovenskej lekárnickej komory.následne sa Prezídium SLek vo svojom programe venovalootázkam návrhu rozpočtu SLek na rok <strong>2012</strong>, finančného príspevkuSLek na konferenciu Stratégia rozvoja slovenskéhozdravotníctva, finančného príspevku SLek na sériu regionálnych stretnutílekárnikov, téme a organizácii 13. Lekárnického kongresu, Správeo podujatiach sústavného vzdelávania v roku <strong>2012</strong>, problematike Sekcienemocničných lekárnikov SLek, súdnemu vymáhaniu dlžných členskýchpríspevkov, reštartu programu ehealth, výsledku prieskumu generickejpreskripcie v bratislavskom regióne, problémom s výpadkamidostupnosti niektorýchliekov, pričomSLek umiestni formulárna internetovejstránke SLek, ktorýmfarmaceuti, ako aj občaniabudú môcť nahlasovaťchýbajúcelieky v lekárňach, odberuoTC, kozmetikya mliečnych výrobkovpracovníkmi rúvZna Slovensku, pričomv tejto súvislosti SLekvyzve majiteľov lekární prostredníctvom sekretariátov regionálnych komôr,aby prípady, kedy odovzdali pracovníkom rúvZ vzorky na analýzua majú protokol o odbere vzorky a nemajú spätnú informáciu o výsledkuanalýzy, nahlásili sekretariátu SLek.v rámci korešpondencie sa Prezídium SLek zaoberalo ponukouna spoluprácu spoločnosti Pro.Med.CS pri organizovaní odbornýchpodujatí pre farmaceutov, žiadosťou člena kSvdr. Juska o prehodnotenie rozhodnutia prezídia o kreditovaní spoločnýchvzdelávacích aktivít farmaceutov s farmaceutickými laborantmi,spoluprácou s nCZi pri zavádzaní hPro karty pre farmaceutov, pozvánkouna konferenciu s medzinárodnou účasťou „Biomedicínsky výskum“3. mája <strong>2012</strong> v košiciach, ponukou na prezentáciu SLek v časopiseParlamentný kuriér v prvom čísle po voľbách, delegovaním členovSLek za členov skúšobnej komisie pre špecializačné skúšky z lekárenstvana SZU, ktoré sa uskutočnia v dňoch 27.3. a 29.3.<strong>2012</strong>.na záver Pharmdr. Tibor Czuľba požiadal všetkých členov prezídiao prípravu pripomienok k existujúcej legislatíve upravujúcejposkytovanie lekárenskej starostlivosti pre potreby budúcichrokovaní s novým ministrom zdravotníctva Sr.Po zasadnutí Prezídia SLek sa uskutočnilo zasadnutie radySLek, ktorej hlavným bodom programu bolo schválenie rozpočtuSlovenskej lekárnickej komory na rok <strong>2012</strong>, pričom tentobol za účasti 12 členov rady SLek 11 hlasmi členov rady SLek schválený.<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 7
AkTUáLne LeGiSLATívne ZMenyPovolEniEna zaobchádzanies drogovými prekurzormiv intenciách zákonač. 331/2005 Z. z. o orgánochštátnej správy vo veciachdrogových prekurzorova o zmene a doplneníniektorých zákonovI. Žiadosť o vydanie osobitného povolenia nazaobchádzanie s drogovými prekurzormi voverejnej lekárni podáva žiadateľ ŠÚKL písomnev žiadosti žiadateľ uvedie:1. Žiadateľ– fyzická osoba: titul, meno a priezvisko žiadateľa (žiadateľkauvedie aj rodné priezvisko), adresa bydliska žiadateľa, iČo, diCČ,telefón, fax, e-mail– právnická osoba: názov, právna forma, adresa sídla spoločnosti,iČo, diČ, telefón, fax, e-mail; meno a priezvisko, adresa bydliskaosoby osoby/osôb, ktoré sú členmi štatutárneho orgánu spoločnosti;2. meno a priezvisko zodpovedného zástupcu, u zodpovednej zástupkynesa uvedie aj rodné priezvisko; adresa bydliska zodpovednéhozástupcu; zodpovedný zástupca je vymenovaná zodpovednáosoba poverená zastupovaním držiteľa povolenia vo veciachdrogových prekurzorov.8Fyzická osoba a právnická osoba môže zaobchádzaťs liekmi a so zdravotníckymi pomôckami len na základepovolenia vydaného podľa zákona č. 362/2011 Z. z.o liekoch a zdravotníckych pomôckach. na zaobchádzanies liekmi s obsahom drogového prekurzora sa okrem uvedenéhopovolenia vyžaduje aj povolenie podľa zákona č. 331/2005 Z.z.o orgánoch štátnej správy vo veciach drogových prekurzorovaozmene a doplnení niektorých zákonov. Žiadosť o vydanie osobitnéhopovolenia na zaobchádzanie s liekmi s obsahom drogovéhoprekurzora vo verejnej lekárni sa podáva v súlade s ustanoveniaminariadenia komisie (eS) č. 1277/2005, ktorým sa ustanovujúvykonávacie pravidlá pre nariadenie európskeho parlamentu a rady(eS) č. 273/2004 o prekurzoroch drog a pre nariadenie rady (eS)č. 111/2005, ktorým sa stanovujú pravidlá sledovania obchodu s drogovýmiprekurzormi medzi Spoločenstvom a tretími krajinami.Štátny ústav pre kontrolu liečiv, kvetná 11, 825 08 Bratislava 26,kontroluje a posudzuje primeranosť materiálneho, priestorovéhoa personálneho vybavenia držiteľa povolenia na poskytovanie lekárenskejstarostlivosti vo verejnej lekárni ako žiadateľa pre vydanieosobitného povolenia na zaobchádzanie s drogovými prekurzormivo verejnej lekárni a administratívno-technické opatrenia na zabráneniezneužitia určených látok na nezákonnú výrobu omamnýchlátok a psychotropných látok.<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>3. opis zariadenia verejnej lekárne – skladové a expedičné priestoryvyhovujúce požiadavkám vyhlášky Ministerstva zdravotníctvaSlovenskej republiky č. 198/2001 Z. z. ktorou sa ustanovujúpožiadavky na správnu lekárenskú prax4. opis úloh zodpovedného zástupcu – zodpovedný zástupca zabezpečuje,aby sa obchod s určenými látkami realizoval v súlades nariadením (eS) č. 273/2004 a nariadením komisie (eS) č. 1277/2005.5. úplnú adresu obchodných priestorov uvedením názvu verejnejlekárne, ulice, súpisného čísla, popisného čísla, PSČ, mesto.6. opis všetkých priestorov, v ktorých sa určené látky skladujú, vyrábajúa spracúvajú – skladové a expedičné priestory vyhovujúcepožiadavkám vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskejrepubliky č. 198/2001 Z. z. ktorou sa ustanovujú požiadavky nasprávnu lekárenskú prax a požiadavkám zákona č. 139/1998 Z. z.o omamných látkach, psychotropných látkach a prípravkoch nazaobchádzanie s omamnými a psychotropnými látkami.7. spôsob zaobchádzania s určenými látkami – nákup a skladovanieurčenýchlátok vo verejnej lekárni,individuálnaprípravaliekov s obsahomurčenej látky a nákup a výdaj liekov s obsahom určenejlátky.8. opatrenia prijaté s cieľom zamedziť neoprávnenému premiestneniuurčených látok – napr. zmluva na ochranu objektu, umiestnenieurčených látok v trezore lekárne, opis prijatého systémuevidencie určených látok v lekárni, príjmu a spracovania určenýchlátok (iPL), systém kontroly evidencie príjmu, skladovania a výdajaliekov s obsahom určených látok.
AkTUáLne LeGiSLATívne ZMeny9. názov a kód kn určených látok o forme tabuľky:LátkaČíselný znak KNefedrín 2939 41 00Pseudoefedrín 2939 42 00norefedrín ex 2939 49 00ergometrín 2939 61 00ergotamín 2939 62 0010. opis predpokladaných typov operácií – individuálna príprava liekovs obsahom určenej látky; nákup, skladovanie a výdaj liekovobsahujúcich určené látky.K žiadosti podľa vyššie uvedeného je nevyhnutné priložiť:1. úradne osvedčené povolenie na poskytovanie lekárenskej starostlivostivo verejnej lekárni2. úradne osvedčenú kópiu resp. na právne úkony spôsobilý výpisz obchodného registra obchodnej spoločnosti APiS TreBiŠov spol.s r.o., nie starší ako tri mesiace3. výpis z registra trestov žiadateľa, resp. všetkých členov jeho štatutárnehoorgánu4. výpis z registra trestov zodpovedného zástupcu5. úradne osvedčenú kópiu dokladu o odbornej spôsobilosti zodpovednéhozástupcu (diplom o skončení vysokoškolského štúdiana farmaceutickej fakulte v odbore farmácia)6. kolkové známky v hodnote 33 €Stanovisko Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv o splnení podmienokna zabezpečenie primeraného materiálneho, priestorovéhoa personálneho vybavenia na požadovaný druh a rozsahčinnosti a zabezpečenie administratívno – technickýchopatrení na zabránenie zneužitia určených látok sa nezasiela,avšak je potrebné aby tvorilo súčasť dokumentácie vo verejnejlekárni.II. Oznamovanie zmien údajov uvedenýchv osobitnom povolení na zaobchádzanies drogovými prekurzormi vo verejnej lekárniv prípade, že počas prevádzkovania verejnej lekárne dôjde k zmeneskutočností uvedených v osobitnom povolení na zaobchádzanies drogovými prekurzormi vo verejnej lekárni, držiteľ povoleniaje povinný do 10 dní po zmene informovať Štátny ústav pre kontroluliečiv o vzniku uvedených zmien a podať Štátnemu ústavu prekontrolu liečiv písomnú žiadosť o vyznačenie zmeny v osobitnompovolení na zaobchádzanie s drogovými prekurzormi vo verejnejlekárni. napríklad v prípade, že dôjde k zmene sídla držiteľa povolenia,zmene osoby zodpovedného, zmenu osôb, ktoré sú členomštatutárneho orgánu držiteľa povolenia, žiadateľ oznámi Štátnemuústavu pre kontrolu liečiv vzniknuté zmeny uvedením novejadresy sídla, mena, priezviska, bydliska zodpovedného zástupcu,mena, priezviska, bydliska členov štatutárneho orgánu držiteľa povolenia,ktorých sa zmena týka, to všetko s uvedením čestného vyhláseniadržiteľa povolenia, že sa nezmenili ostatné údaje, na ktorýchzáklade sa vydalo pôvodné povolenie. Prílohou žiadosti podľauvedenej modelovej situácie by bol originál alebo úradne osvedčenéfotokópia dokladu o odbornej spôsobilosti odborného zástupcu, výpisuz obchodného registra žiadateľa, nie staršieho ako tri mesiace,výpisu z registra trestov nového odborného zástupcu a členaštatutárneho orgánu, ktorého sa zmena týka, kolková známkav hodnote 16,50 €.III. Zrušenie povoleniaosobitné povolenie na zaobchádzanie s drogovými prekurzormivo verejnej lekárni je neprenosné. držiteľ povolenia je povinnýpožiadať vždy o vydanie nového povolenia, ak sa predpokladá pridanienovej určenej látky; začiatok novej operácie alebo zmenumiesta prevádzky verejnej lekárne (vrátane jej pobočky, ak je zriadená).Okienko otázok a odpovedí1. Koľko balení liekov s obsahom drogového prekurzoramôže lekáreň vydať?osoba, ktorá vydáva humánny liek, ktorého výdaj nie je viazanýna lekársky predpis, môže vydať humánny liek s obsahomdrogového prekurzora len v takom počte balení, v akomje to potrebné na jeden liečebný cyklus, rovnako ako aj držiteľpovolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti voverejnej lekárni zabezpečujúci internetový výdaj. V uvedenomje nevyhnutné riadiť sa odborným usmernením ministerstvazdravotníctva Slovenskej republiky z 24.11.2011, ktorým sausmerňuje počet balení lieku s obsahom drogového prekurzorapotrebných na jeden liečebný cyklus.2. Kto vo verejnej lekárni riadi zaobchádzanie s drogovýmiprekurzormi?Držiteľ povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivostije povinný zabezpečiť, aby zaobchádzanie s drogovými prekurzormiriadil výlučne odborný zástupca, ak bol ustanovený.Držiteľ povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivostisa dopustí iného správneho deliktu,ak nezabezpečí,abyzaobchádzanie s drogovými prekurzormi riadil odborný zástupca,pričom za porušenie uvedenej povinnosti mu samosprávnykraj uloží pokutu od 500 eur do 25 000 eur.IV. Podávanie hlásení, ohlasovacie povinnostidržiteľ povolenia na zaobchádzanie s drogovými prekurzormi voverejnej lekárni je povinný podať Ministerstvu hospodárstva Slovenskejrepubliky vždy do 15. februára kalendárneho roka je potrebnépodať na adresu Ministerstvo hospodárstva Sr, odbor priemyslua inovácií, Mierová 19, 827 15 Bratislava, písomné hláseniepodľa vzoru uvedeného v prílohe vyhlášky Ministerstva hospodárstvaSlovenskej republiky č. 380/2005 Z.z., ktorou sa ustanovujerozsah, forma a termín podávania hlásení prevádzkovateľov o medzinárodnomobchode s určenými látkami a o uvádzaní určenýchlátok na trh rovnako prístupného aj na internetovej stránkewww.slek.sk, za substancie určených látok, ktoré sú určené na individuálnuprípravu liekov a uvedené v platnom povolení na zaobchádzanies drogovými prekurzormi. hlásenie sa podáva za každúurčenú látku na osobitnom tlačive. Ak lekáreň v priebehu obdobiaza ktoré sa hlásenie podáva určenú látku nevlastnila, podáva tzv.„nulové hlásenie“. hlásenie sa nepodáva za lieky s obsahom určenejlátky, ktoré boli uvedené v odbornom usmernení Ministerstva zdravotníctvaSlovenskej republiky, ktorým sa usmerňuje počet balenílieku s obsahom drogového prekurzora potrebných na jeden liečebnýcyklus.v prípade nezvyčajných objednávok alebo transakcií týkajúcichsa drogových prekurzorov, ktoré sa majú uviesť na trh, ktoré naznačujú,že tieto by sa mohli zneužiť na nezákonnú výrobu omamnýchalebo psychotropných látok je potrebné podať Štátnemu ústavupre kontrolu liečiv bezodkladné oznámenie. Mgr. Lucia Dávidekdavidek@legalexpert.sk<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 9
inZerCiAXXXVIII. lekárnické dni XXI. sympózium klinickej farmácie Lívie Magulovej<strong>Slovenská</strong> lekárska spoločnosť<strong>Slovenská</strong> farmaceutická spoločnosťLekárnická sekcia, Sekcia klinickej farmácie<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong>Farmaceutická fakulta Univerzity Komenského, BratislavaVás pozývajú na:XXXVIII. lekárnické dniXXI. sympózium klinickej farmácieLívie Magulovejvenované 60. výročiu založenia Farmaceutickej fakulty UK13. – 15. 9. <strong>2012</strong>Bratislava, Farmaceutická fakulta Univerzity KomenskéhoTéma odborného podujatia:Infekčné ochorenia, ich prevencia a terapia.Legislatívne zmeny v lekárenstve. Lekárenská prax študentov FaF UK.Stavovská organizácia a vzdelávanie lekárnikov.štvrtok – 13. september <strong>2012</strong>12.00 – 14.00 registrácia účastníkova vystavovateľov14.00 slávnostné otvorenie14.30 – 18.30 odborné prednášky19.30 uvítací večerRámcový program:piatok – 14. september <strong>2012</strong>8.00 – 13.00 odborné prednášky13.00 – 14.30 obed14.30 – 17.30 odborné prednášky19.00 kultúrny večersobota – 15. september <strong>2012</strong>9.00 – 12.00 odborné prednášky a panelová diskusia10<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>
inZerCiANávrh zloženia panelu:zástupca SFS, zástupca SLeK, zástupca FaF UK, zástupca SZU,zástupca MZ SR, zástupca ÚDZS, zástupcovia zdravotných poisťovní,zástupca Nezávislého liekového inštitútuOrganizačný výbor:za Lekárnickú sekciu SFS:doc. RNDr. Magdaléna Fulmeková, CSc., PharmDr. Lucia Černušková,CSc., PharmDr. Jana Minichová, MBA, PharmDr. Lucia Masaryková,PharmDr. Peter Stanko, PharmDr. Tatiana Geročová, PhD.za Sekciu klinickej farmácie SFS:PharmDr. Vlasta Kákošová, PharmDr. Mária Göbőová,doc. RNDr. Magdaléna Kuželová, CSc., PharmDr. Blažena Cagáňová,PhD., PharmDr. Silvia Plačková, PhD., MPHOrganizačno-technické zabezpečenie, registrácia: FARMI-PROFIPredpokladaný počet kreditov: 12 – 14Kapacita prednáškovej sály (aula FaF UK) je 400 osôb.Registrácia účastníkov prebieha do 15. júna <strong>2012</strong>Aktívna účasť:V prípade záujmu o aktívnu účasť (prednáška, poster) pošlite vyplnenúprihlášku do 15. júna <strong>2012</strong> na jednu z adries:doc. RNDr. M. Fulmeková, CSc., prednosta@ulfafuk.skUniverzitná lekáreň, Ružinovská 12, 821 01 Bratislavaalebo PharmDr. V. Kákošová, kakosova@dfnsp.skDetská fakultná nemocnica s poliklinikou, Limbová 1, 833 40 Bratislava.Prednášky – možnosti prezentačnej audiovizuálnej techniky: multimediálny dataprojektor PC s programom MS PowerPoint Rozmery posterov: 100 x 80 cm (výška x šírka)Abstrakty a súhrny (prednášky a postery):Kvôli prideľovaniu kreditov Slovenskou lekárnickou komorou je potrebné,aby každý autor zaslal najneskôr 2 mesiace pred konaním akcie stručnýabstrakt (cca 100 slov) doc. Fulmekovej. Bez tohto abstraktu <strong>komora</strong> nepridelípodujatiu kredity!Súhrny treba zaslať/odovzdať najneskôr počas konania samotnej konferencie.Budú uverejnené v časopise Farmaceutický obzor alebo Praktickélekárnictvo.Štruktúra súhrnu: rozsah maximálne 1 strana, podľa pokynov pre prispievateľovdo Farmaceutického obzoru / Praktického lekárnictva. V prípade,že autor súhrn neodovzdá a nevyjadrí nezáujem o publikovanie súhrnu, budeuverejnený autorom vopred zaslaný stručný abstrakt. Stručné abstraktyaj súhrny sa posielajú elektronicky vo forme dokumentu MS Word akopríloha e-mailovej správy na adresu: prednosta@ulfafuk.sk alebo kakosova@dfnsp.sk.Registrácia pasívnych účastníkov:Prihlásiť sa je možné: vyplnením prihlášky online na www.lekarnickedni.farmi-profi.sk zaslaním vyplnenej prihlášky poštou na adresu:FARMI-PROFI, Stredná 80, 821 04 Bratislava telefonicky, resp. faxom na číslach: tel.: +421 2 6446 1555,+421 918 502 341, fax: +421 2 6446 1487 prostredníctvom e-mailu: na adrese: lekarnickedni@farmi-profi.skSúčasťou úspešnej registrácie je úhrada reg. poplatku do 15. júna <strong>2012</strong>.Registračný poplatok:Aktívna účasť bez poplatkuPre členov SFS a zároveň SLeK 20,- €Pre členov buď SFS alebo SLeK 30,- €Pre nečlenov SFS alebo SLeK 40,- €Registrácia na mieste 50,- €Registračný poplatok je potrebné uhradiť na účet:Názov účtu <strong>Slovenská</strong> lekárska spoločnosťČíslo účtu VÚB 453<strong>2012</strong>/0200, Variabilný symbol 1210170104Konštantný symbol 0308 – pri platbe cez internet bankingV prípade platby iným subjektom (firma, nemocnica) je potrebné uviesť menoosoby/osôb, za ktorú/é bola platba uskutočnená. Potvrdenie o zaplateníregistračného poplatku si prosím starostlivo uchovajte a v prípade potrebypredložte pri registrácii. Poplatok zahŕňa účasť na odbornej a spoločenskejčasti, program, potvrdenia o účasti s kreditovým hodnotením SLeK(za aktívnu alebo pasívnu účasť) a občerstvenie. Registračný poplatok jenenávratný. Ubytovanie si každý účastník zabezpečuje sám.PRIHLÁŠKA XXXVIII. lekárnické dni XXI. sympózium klinickej farmácie Lívie MagulovejMeno, priezvisko, titul:Číslo v registri SLeK:Kontaktná adresa:Ulica: Mesto: PSČ:Telefónne číslo:e-mail:Účasť (vyznačte): aktívna pasívnaV prípade aktívnej účasti (vyznačte): prednáška posterMená autorov:Názov prednášky, resp. posteru:potvrdzujem záväzný záujem o návštevu divadelného predstaveniaukončil/a som štúdium FaF UK v roku 1977 alebo v roku 1982a po ukončení odborného programu sa zúčastním v sobotu poobede stretnutia absolventovdátumpodpis<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 11
SLek inForMUJekonaniacha dietetickými potravinami, či už z pohľadu požiadaviekna správnu lekárenskú prax, vedenia o kusovejevidencie liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetickýchpotravín, rovnako ako nie je zabezpečený dohľadnad zariadeniami ambulantnej starostlivosti vo vzťahuk nakladaniu s liekmi, zdravotníckymi pomôckamia dietetickými potravinami.<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> sa vyslovila, že ideo zásadný a principiálny návrh mZ Sr, ktorý nemáobdobu ani v zdravotníckych systémoch v zahraničía je potrebná rozsiahla a široká diskusia o tom, čije správne, aby sa ambulantná starostlivosť financovalaaj týmto spôsobom, pričom na strane zariadeníambulantnej starostlivosti nebude možné naplniťpripravovanú direktívu európskeho parlamentua rady v súvislosti s úpravou Smernice 2001/83/eS, ktorou sa ustanovuje zákonník Spoločenstvao humánnych liekoch, ktorá nepočíta so zariadeniamiambulantnej starostlivosti ako subjektmi, ktoré bymali vykonávať overenie pravosti a identifikáciu jednotlivýchbalení liekov vo vzťahu k predchádzaniuvstupu falšovaných liekov do legálneho reťazca.okrem iného, na zaobchádzanie s liekmi s obsahomomamnej látky alebo psychotropnej látky sa okrempovolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivostivyžaduje aj povolenie podľa osobitného predpisu,čím argumentovala <strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> vovzťahu k morfínu a petidínu.a percentách0,00 eura0,43 eura0,78 eura1,03 eura1,35 eura1,73 eura2,25 eura3,18 eura5,62 eura9,69 eura17,24 eurau poskytovateľa ambulantnejzdravotnej starostlivosti16,45 % základu+ 12,95 % základu presahujúceho 2,66 eura+ 9,45 % základu presahujúceho 5,31 eura+ 5,95 % základu presahujúceho 7,97 eura+ 3,85 % základu presahujúceho 13,28 eura+ 3,15 % základu presahujúceho 23,24 eura+ 2,8 % základu presahujúceho 39,83 eura+ 2,625 % základu presahujúceho 73,03 eura+ 2,45 % základu presahujúceho 165,97 eura+ 2,275 % základu presahujúceho 331,94 eura+ 2,10 % základu presahujúceho 663,88 euraPrijatím návrhu vyhlášky by bolo umožnené zariadeniam ambulantnejstarostlivosti dodávať aj očkovacie látky, ktoré nie sú hradené zo zdravotnéhopoistenia, čo znamená, že by v ambulanciách dochádzalo k priamemu výdajutýchto očkovacích látok za plnú úhradu pacienta, a to aj napriek skutočnosti, žezariadenia ambulantnej starostlivosti nie sú držiteľmi povolenia na poskytovanielekárenskej starostlivosti rovnako ako nie sú držiteľmi povolenia na zaobchádzanies liekmi s obsahom omamnej látky alebo psychotropnej látky, pričom s ohľadomna túto skutočnosť nie sú zároveň povinné dodržiavať právne normy regulujúcenakladanie s liekmi, rovnako ako nie je zabezpečená bezpečnosť liekov a zabezpečenýdohľad nad zariadeniami ambulantnej starostlivosti vo vzťahuk nakladaniu s liekmi. Zariadenia ambulantnej starostlivosti nie sú v zmysle výnosuMinisterstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 09812/2008-oL z 10. septembra2008 o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technickévybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení v platnomznení tak personálne, ako ani materiálno – technicky vybavené na uchovávanieliekov. napríklad lieky s obsahom omamným látok sa uchovávajú v trezoroch zabezpečenýchproti odcudzeniu, umiestnených v miestnostiach so zdvojeným uzamykanímna dverách a s mrežami na oknách, pričom vo vzťahu k materiálno-technickévybaveniu agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti neexistuje ani lenpovinnosť byť vybavená trezorom.<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> vyslovila svoj kategorický nesúhlass prijatím uvedených noriem v namietanej podobe, pričom Ministerstvozdravotníctva Slovenskej republiky všetky pripomienky Slovenskej lekárnickejkomory akceptovalo!<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> vyslovila svoj kategorický nesúhlas s prijatím uvedenýchnoriem v namietanej podobe, pričom Ministerstvo zdravotníctva Slovenskejrepubliky zavádza, ak vo vyhodnotení pripomienok vznesených v rámci medzirezortnéhopripomienkového konania uvádza, že ich akceptovalo, keďže ich akceptovalolen čiastočne, pretože vypustilo z návrhu vyhlášky len možnosť držiteľapovolenia na veľkodistribúciu humánnych liekov dodávať zdravotníckym zariadeniamambulantnej zdravotnej starostlivosti humánne lieky zaradené v zoznamekategorizovaných liekov, ktorým je určený osobitný spôsob úhrady lieku. Možnosťdodávať očkovacie látky registrované v Slovenskej republike ponechalo aj naprieknesúhlasu väčšiny odbornej verejnosti verejne publikovaného v pôvodnom navrhovanomznení čo sa premietlo v opatrení MZSr ktorým sa mení opatrenie Ministerstvazdravotníctva Slovenskej republiky č. 07045/2003-oAP z 30. decembra2003, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva v zneníneskorších predpisov tak, že tabuľka vyššie uvedená bola schválená v pôvodnenavrhovanej podobe. Záverom nám dovoľte vysloviť nádej, že záujmom novéhoMinistra zdravotníctva bude, aby poskytovanie lekárenskej starostlivosti ostalo ajnaďalej v rukách farmaceutov. Mgr. Lucia Davidekdavidek@legalexpert.sk<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 13
WALMArk neWSFytoestrogénya zdravé14prsiakaždá žena túži po krásnych a samozrejmezdravých prsiach. Dobrou správou je, žepribúdajú štúdie s využitím rastlín s obsahomfytoestrogénov v prevencii nádorovýchochorení prsníkov.Fytoestrogény patria medzisekundárne metabolity. ideo látky prírodného pôvodu,ktoré svojím účinkom dokážunapodobniť efekt prirodzeného estrogénuv tele, hormónu, ktorý ovplyvňuje najmäfunkciu ženského reprodukčného systému.Fytoestrogény majú okrem estrogénneho ajantiestrogénne pôsobenie. nejde o chemickyjednotnú skupinu, ich štruktúry bývajúrôzne. nachádzajú sa v mnohých rastlinácha často sú tieto rastliny súčasťou bežnej stravy.na základe klinických štúdií sa vedci domnievajú,že strava bohatá na fytoestrogénymôže byť vhodnou prevenciou civilizačnýchochorení. Aj keď výsledky rôznychhodnotiacich štúdií sú často rozdielne, a tonajmä pre rôznu citlivosť individuálneho jedincana účinok fytoestrogénov. Fytoestrogénomsa pripisuje viacero benefitov pre<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>organizmus. najčastejšie sa používajú na odstránenieklimakterických ťažkostí, čím zvyšujúkvalitu života u žien v menopauze. Fytoestrogénysa viažu na estrogénové receptory,čím znižujú funkciu endogénnychestrogénov v organizme. Preto môžu maťvýznam aj z hľadiska znižovania výskytu hormón-dependentnýchnádorov, ktoré sú častorozšírené u žien nielen vo vyššom veku(nádor prsníka).Rastliny s obsahomfytoestrogénovMedzi rastlinné druhy bohaté na obsah fytoestrogénovpatria: angelika čínska, dioskóreahuňatá, sója fazuľová, ploštičníkstrapcovitý, vitex jahňací, ďatelina lúčna,chmeľ obyčajný, ľan siaty a pod.).Dioscorea villosa L. – dioskórea huňatáz čeľade dioscoreaceae je lianovitá rastlinapôvodom zo Severnej Ameriky. vo svete jeznámych asi 600 druhov rodu dioscorea. Jeto trváca bylina s bledohnedými postáčanými,zdrevnatenými, cylindrickými pakoreňmi,alebo hľuzami. drogu tvorí sušený koreň.Chuť koreňa je škrobovitá, neskôr horká ažkyslá. droga obsahuje saponíny, flavonoidy(flavan-3-ol glykozidy: protodioscín, metylprotodioscín,parrisaponín, dioscín), triesloviny.Už minulosti bola rastlina využívaná naliečebné účely. Pôvodní obyvatelia Amerikyvyužívali túto rastlinu na liečbu rôznych zápalov,svalových spazmov a bolestí (ako anodynum)a iných ochorení, vrátane astmy. Ľudovíliečitelia ju používali pri menštruačnýchťažkostiach. hlavný účinok sa viaže na prítomnosťdiosgenínu (izoflavonoid), ktorý jesilne fyziologicky aktívny a zúčastňuje sa naprodukcii progesterónu. diosgenín získanýz tejto rastliny zohral kľúčovú úlohu vo vývojikontraceptív. Pravdou je, že rastlina akotaká nemá preukázaný účinok v liečbe ochorenísúvisiacich s hormónmi, hoci diosgenínsám o sebe môže konvertovať na steroidnúštruktúru, ktorá môže byť využitá pre chemickúsyntézu progestrónu. Toto sa všakvzťahuje na testy robené in vitro, nie na ľudskýorganizmus. napriek tomu sa v súčasnostidioskórea vyskytuje v prípravkoch naliečbu menopauzálnych symptómov, menštruačnýchťažkostí, osteoporózy a aj pri zápalovýchprocesoch a nauzei. Má antioxidačnéúčinky, znižuje hladinu triglyceridovv cirkulácii a tým aj riziko vzniku aterosklerózy.Uvádza sa, že diosgenín prostredníctvomobnovy proliferácie keratinocytov,spomaľuje starnutie pokožky.
WALMArk neWSMedzi estogénovo aktívne izoflavonoidypatria tiež genisteín a daidzeín. Z iných typovfytoestrogénov možno spomenúť lignanyprítomné v relatívne vysokých množstváchv semenách ľanu siateho (Linum usitatissimumL.), ale aj 8-prenylnaringenínv chmele obyčajnom (humulus lupulus L.).výrazný estrogénny účinok sa preukázalu štandardizovaných extraktov koreňa rastlinyAngelica sinensis (angelika čínska)z čeľade Apiaceae je súčasťou tradičnej čínskejmedicíny, známa pod názvom dong quai.Z rastliny sa využíva koreň, ktorý má výraznúvôňu. obsahuje množstvo kumarínovýchderivátov, fenolové kyseliny, flavonoidy,silicu, polysacharidy, vitamín A, C, e, B12,karotenoidy, minerály, mastné kyseliny. Angelikačínska sa často označuje ako „women’sginseng“ = ženský ženšen, keďže rastlina savyužíva na liečbu menopauzálnych symptómov,má estrogénovú aktivitu, regulujehormonálnu rovnováhu. Taktiež sa používapri neplodnosti, pri menštruačných problémoch,ako je dysmenorea, amenorea, menorágia.Uvažuje sa aj o protinádorovomúčinku extraktov z angeliky čínskej u rôznychtypoch nádorov, chýba však dostatočnémnožstvo relevantných štúdií.angelika čínska, dioskórea huňatá, ľan siaty, kapusta obyčajná (indol-3-karbinol),chmeľ obyčajný, beta-sitosterol, semená viniču (resveratrol), púpava lekárska, bedrovníkanízový, lykopén (antioxidant) spolu s vitamínom D sú súčasťou výživovéhodoplnku Decolen. Decolen je určený ženám všetkých vekových kategórií, ktorémajú záujem starať sa o zdravie svojho poprsia a zlepšenie jeho vzhľadu. môže saužívať súčasne s hormonálnou antikoncepciou bez toho, aby jej pôsobenie narušil.odporúčané dávkovanie je 2 tablety denne.viaceré štúdie uvádzajú protirakovinovéúčinky na rôzne typy nádorov (aj prsníka)u ďalších prírodných látkach. Sú nimi betasitosterol,indol-3-karbinol, či resveratrol.Beta-sitosterol patrí medzi prírodnésteroly (fytosteroly), ktorým sa pripisuje protektívnyúčinok v prípade rozvoja rôznych typovnádorov. Práve beta-sitosterol preukázalv in vitro štúdiách inhibičný účinok na rastbuniek MdA-MB-231 (rakoviny prsníka) a súčasnestimuloval ich apoptózu. Preto by moholzohrávať významnú úlohu práve v prevenciinádorov prsníka. výborným zdrojombeta-sitosterolu so rôzne orechy (vlašské, lieskové,makadamové, pekanové), mandle, tekvicovésemená, čokoláda, ovocie, ako aj mnohéliečivé rastliny.k obsahovým látkam zodpovedným zachemopreventívny účinok patrí indol-3-karbinol, látka vznikajúca autolýzou glukozinolátu(glukobrasicínu) prítomného v kapustovitejzelenine ako je napr. kapusta obyčajná(Brassica oleracea L., Brassicaceae).výskum dokázal, že znižuje proliferáciu mnohýchnádorových buniek, ku ktorým patriaaj bunky karcinómov prsníka a prostaty. Mechanizmusúčinku indol-3-karbinolu je založenýna aktivácia špecifických pochodovv rakovinových bunkách, čo vedie k zastaveniubunkovej proliferácie, k apoptózea potlačeniu migrácie nádorových buniek. Tátolátka sa javí byť veľmi perspektívnou v prevenciinádorov prsníka.účinky podobné estrogénu sú v poslednomobdobí pripisované aj resveratrolu,ktorý je známy svojimi silnými antioxidačnýmivlastnosťami. Jeho bohatým zdrojomje vinič hroznorodý (vitis vinifera L., vitaceae).vďaka estrogénovým účinkom sa odporúčav prevencii na estrogéne závislýchnádorových ochorení. Avšak protirakovinovýúčinok resveratrolu bol potvrdený iba v invitro štúdiách. Presvedčivé in vivo štúdie stálechýbajú. Potvrdený je priaznivý účinok nasrdcovo-cievny systém a preto sa resveratrolodporúča v prevencii aterasklerózy (ajako sekundárnej komplikácie diabetes mellitus),hypertenzie, hypercholesterolémie, čiinfarktu myokardu.vo všeobecnosti sa u fytoestrogénovočakávajú kladné výsledky v súvislosti s miernenímsymptómov menopauzy, rizík rakovinyprsníka, krčka maternice, či prostatya iných nádorových ochorení ako aj kardiovaskulárnycha iných ochorení, pri ktorýchzohrávajú úlohu estrogény.v prípade prípravkov s obsahom fytoestrogénovsa odporúča dlhodobejšie užívanie(2 – 3 mesiace) a samozrejme závisí od benefitov.každý organizmus je jedinečnýa môže sa stať, že výsledok nebude u každejženy rovnaký.(použitá literatúra dostupná u autora) PharmDr. Silvia Fialová, PhD.fialova@fpharm.uniba.sk<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 15
exCeLenTná LekáreňGenerická substitúciaV rámci akademického roka 2011 – <strong>2012</strong> prebiehal ďalšíročník projektu excelentná lekáreň. Počas šesťmesačnejlekárenskej praxe mali študenti farmácie Farmaceutickejfakulty Univerzity komenského v Bratislavemožnosť aktívne sa zapojiť do projektu. Vypracovanieúloh na rôzne témy sa líšilo v závislosti od umiestnenialekárne. Tradične najviac vypracovaných zadaní tvorili odpovedez bratislavského kraja, kde bola na praxi viac akopolovica všetkých študentov (57,62 %). Pre troch najaktívnejšíchštudentov a lekárnikov, ktorí sa zapojili dovypracovania úloh projektu je pripravený edukačný grantspoločnosti Sanofi a Zentiva (člen skupiny SanoFI).Zadania tém v projekte excelentná lekáreň boli rovnakéako v predchádzajúcom roku, pribudla Téma 7 (deňsrdca projekt MoST 2011, v súčinnosti so Slovenskoukardiologickou spoločnosťou).Počas jednomesačnej praxe bolo vypracovaných 106 zadaní, počaspäťmesačnej praxe 464 zadaní. Súhrnne najviac, až 82 odpovedíbolo v téme 2 (vrátené recepty zo zdravotných poisťovní), naopaknajmenej odpovedí (28) bolo v téme 4 (kategorizácia) a v téme7 (8 odpovedí). Spolu bolo správne vyplnených a zaslaných 570odpovedí vo všetkých témach projektu excelentná lekáreň (obr. 1)v rámci povinnej lekárenskej praxe študentov štvrtého a piatehoročníka.Študenti v súčinnosti s lekárnikmi vyplnili a zaslali 67 odpovedí,15 odpovedí počas 1-mesačnej a 52 odpovedí počas 5-mesačnej praxe.Spolu sme hodnotili a ďalej spracovali 534 položiek zo 48 lekárnív šiestich samosprávnych krajoch (bratislavský, banskobystrický,nitriansky, trenčiansky, trnavský, žilinský).Spolu bolo substituovaných 1128,33 ks balení (obr. 2). najväčšiuskupinu tvoril bratislavský samosprávny kraj s 541 ks balení, najmenšiuskupinou bol banskobystrický (56 ks) a trnavský samosprávnykraj (73 ks). Uvedené informácie sa týkajú výlučne lekární, ktoré poskytliúdaje na ďalšie spracovanie, nevyjadrujú situáciu v celom regióne/kraji.1 -mesačná 5 -mesačná Obr. 2: Celkové množstvo substituovaných balení5265 6454počet35424876201517 1681512 12 1181 2 3 4 5_1 5_2 5_3 5_4 6 7 Obr. 1: Vypracované úlohy za celé sledované obdobieTéma 1 (Generická substitúcia), Téma 2 (vrátené recepty), Téma3 (najfrekventovanejšie lieky), Téma 4 (kategorizácia), Téma 5_1 (Liekybez lekárskeho predpisu), Téma 5_2 (výživové doplnky), Téma 5_3(Liečebná kozmetika), Téma 5_4 (expirované lieky), Téma 6 (vakcíny),Téma 7 (deň srdca projekt MoST 2011). Jednou z úloh projektu excelentná lekáreň bola aj téma Generickásubstitúcia. Cieľom úlohy bolo spoznať, do akej miery sa uplatňovalagenerická substitúcia v reálnej praxi. Zber a zaznamenávanieúdajov prebiehalo počas sledovaného obdobia do formulára (tab.1) na www.excelentna-lekaren.sk.Generická substitúciaMesiacNázov a sila liekupredpísaného narecepteDržiteľrozhodnutiao registráciiNázov asila liekuvydanéhopacientoviDržiteľrozhodnutiao registráciiVeľkosťbaleniaLiečivo(obsahoválátka)ATCklasifikáciaDiagnózaPočetbalení(ks)Doplatok (EUR)za predpísanýliek (za 1 kus)Doplatok (EUR)za vydaný liek(za 1 kus)16Tab. 1: Formulár – generická substitúcia<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>
exCeLenTná LekáreňBA BB NR TN TT ZA9080915701652počet balení [ks]60504030201006353525612 9376277133319313 9115543366 3114 1331121205 42 125 26974279211618234 21 2816 5,33 41 22220 9971014 52214101322 12 4231107332 1810 9 3335212 37 6 611271substituované liečivo Obr. 3: Počet balení najčastejšie substituovaného liečivaGenerická substitúcia BA BB NR TN TT ZApočet druhov substituovaných liečiv 63 21 39 32 25 41najčastejšie subtituované liečivo atorvastatín ciprofloxacínamoxicilín,kyselinaklavulánováatorvastatín atorvastatín atorvastatínv počte balení 56 7 12 16 7 18počet lekární 23 3 8 5 3 6 Tab. 2: Počet druhov a najčastejšie substituované liečivonajviac druhov substituovaných liečiv bolo v bratislavskom (63),najmenej v banskobystrickom regióne (21). Medzi najviac substituovanéliečivá vôbec patrili amlodipín, atorvastatín a azitromycín(obr. 3). Obr. 4: Najčastejšie substituovaná ATC skupinav bratislavskom kraji bol najčastejšie substituovaným liečivomatorvastatín (56 ks), v banskobystrickom kraji ciprofloxacín (7 ks),v nitrianskom kraji amoxicilín s kyselinou klavulánovou (12 ks), v trenčianskomkraji amlodipín (16 ks), v trnavskom kraji omeprazol (7 ks)avžilinskom kraji zolpidem v počte 18 ks. Spolu sú údaje zozbieranézo 48 lekární zo šiestich samosprávnych krajov. najviac odpovedíbolo už tradične z lekární v bratislavskom samosprávnom kraji(23 lekární), najmenej v banskobystrickom a trnavskom kraji (á 3 lekárne)(tab. 2).Medzi najviac substituované patrili liečivá z ATC skupín kardiovaskulárnysystém a Antiinfektíva na systémové použitie (obr. 3,obr. 4):C (kardiovaskulárny systém), Blokátory vápnikového kanála, dihydropyridínovéderiváty, amlodipín - C08CA01 (87 ks),C (kardiovaskulárny systém), hypolipidemiká, inhibítory hMG CoAreduktázy,atorvastatín - C10AA05 (85 ks),J (Antiinfektíva na systémové použitie), Antibakteriálne látky na systémovépoužitie, Makrolidy, azitromycín - J01FA10 (60 ks),J (Antiinfektíva na systémové použitie), Antibakteriálne látky na systémovépoužitie, Fluórchinolóny, ciprofloxacín - J01MA02 (58 ks),J (Antiinfektíva na systémové použitie), Antibakteriálne látky na systémovépoužitie, Makrolidy, klaritromycín - J01FA09 (50 ks).v porovnaní jednotlivej ceny za balenie daného liečiva boli najväčšieúspory u liekov s obsahom solifenacínu (10,14 eur/bal.),>><strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 17
i n Z e r C i AexCeLenTná Lekáreň7,506,505,504,503,502,50navýšenie (+)/úspora (-) /balenie [eur]1,500,50-0,50-1,50-2,50-3,50-4,50-5,50-6,50-7,50ziprasidonkyselina valproova, valproat sodnyibuprofenfosinopril, HCHTofloxacinceroximmoxonidinescitalopramdoxazosinitopridfelodipinmetoprololamiodaronmetforminlevocetirizinklaritromycinpantoprazolfexofenadinrosuvastatinlatanoprostbetahistinvalsartan, HCHTleflunomidkyselina ibandronovarilmenidinescinitrakonazoltiklopidinželezo, kyselina listovavalsartanfinasteridsolifenacin-8,50-9,50-10,50 Obr. 5: Doplatky pacientov za lieky jednotlivo za balenie daného liečivanaopak najviac v prepočte za jedno balenie zaplatili pacienti u liekovs obsahom ziprasidónu (7,30 eur/bal.) (obr. 5).doplatky pacientov boli hodnotené formou nárastu (+)/poklesu(-) finančnej spoluúčasti za sledované liečivo spolu za všetky balenia.najviac sa zvýšil doplatok pre pacientov za lieky s obsahom nimesulidu(13,30 eur), najmenej za lieky s obsahom solifenacínu(121,62 eur). Spracované údaje zo 48 lekární nevyjadrujú zovšeobecnenésprávanie celého regiónu, poskytujú informatívny prehľado danej vzorke subjektov. PharmDr. Miroslava Snopková, PhD.snopkova@fpharm.uniba.skVážení kolegovia,dovoľujeme si Vás pozvať na odborné podujatie organizované Sekciou klinickej farmácie,Slovenskej farmaceutickej spoločnosti, o.z. SLS, v spolupráci s Farmaceutickou fakultouUniverzity Komenského, Katedrou farmakológie a toxikológie.I. JARNÁ KONFERENCIAKLINICKEJ FARMÁCIE,na tému:Od manažmentu farmakoterapiek manažmentu pacienta (VS: 12-1049/01070)ktorá sa bude konať dňa 20. apríla <strong>2012</strong> od 8:45 h v aule FaF UK, Odbojárov ul., BratislavaKonferencii budú pridelené kredity podľa hodnotenia SLeK Účastnícky poplatok uhradený do 31. 3. <strong>2012</strong>:pre členov Sekcie klinickej farmácie SFS, o.z. SLS:.... 15,00 eurpre členov SLS:.......................................................... 20,00 eurpre členov SLek:........................................................ 20,00 eurpre nečlenov:............................................................. 25,00 euraktívni účastníci a študenti FaF Uk, LF Uk..................... zdarma Účastnícky poplatok uhradený po 31. 3. <strong>2012</strong>:pre členov Sekcie klinickej farmácie SFS, o.z. SLS:.... 20,00 eurpre členov SLS a SLek: .............................................. 25,00 eurpre nečlenov:............................................................. 30,00 eur Účastnícky poplatok môžete uhradiť bankovým prevodom:VÚB Bratislava – mesto, č. účtu: 453<strong>2012</strong>/0200,VS: 1210491070 Prihlásiť sa môžete:e-mailom: gulisova@sls.sk, telefonicky: mobil 0915 777 153u pracovníčky kongresového oddelenia Slovenskej lekárskejspoločnosti p. antónii GulišovejPharmDr. mária Göböová PharmDr. Vlasta kákošová,vedecká sekretárka predsedníčkaSekcie klinickej farmácie SFS, o.z.SLS Sekcie klinickej farmácie SFS, o.z. SLS
Expektoranciá s extraktomz listov brečtanaPre druhú polovicu 20. storočia je charakteristický „antibiotický boom“.Farmaceutické firmy v tomto období priniesli na trh nespočetné množstvo novýchantibiotík, čo viedlo k významnému nárastu ich spotreby na jedného obyvateľa za rok.Tento trend prispel v neposlednomrade aj k nárastu alergickýchochorení. Antibiotickáliečba vo všeobecnosti vediek dysmikróbii, t.z. naše telo je na určitú dobuzabavené vplyvu baktérií, ktoré s nami žijúa pozitívne vplývajú na homeostázua rovnováhu v zdraví. Bez ich prítomnosti bynaše telo neprežilo. Trend v nadužívaní antibiotickejliečby je posilňovaný „nedostatkomčasu“ na chorobu a na vyliečenie – rekonvalescenciu.na druhej strane, hlavne v dôsledkuvoľného šírenia informácií, pribúdastále viacej ľudí prikláňajúcich sa k „prírodnejliečbe“, k fytoproduktom.najčastejšie užívanie antibiotík je pri infekciáchdýchacích ciest. Akútny zápal priedušiekpatrí k jedným z nich, pričom najviacpostihnutá je detská populácia. Typickým„detským pacientom“ je dieťa, ktoré na jeseňnastúpi do kolektívneho zariadenia, kdesi potom v jesenno – zimnom období „vymieňa“so svojimi spolužiakmi jeden infekt zadruhým. hlavne z dôvodu pracovného vyťaženiarodičov, ale aj ich „submisívneho“ postaveniavoči lekárovi, padne jedna voľba naantibiotickú liečbu, často i bez dôkazu, že sajedná o bakteriálny infekt.75 – 85 % akútnych zápalov priedušieku detí spôsobujú vírusy. k najčastejším patria:respiračne syncytiálny vírus (rSv), rhinovírusy,Coxacie, vírus chrípky a parachrípky,eCho a adenovírusy. Antibiotická liečbav týchto prípadoch neskracuje dĺžku ochorenia,skôr môže viesť k už k spomínanej dysmikróbiia pri viacnásobnom užití do roka ažk zníženiu imunitných funkcií, čo dieťa privádzado začarovaného kruhu opakovanýchinfekcií. existuje významná súvislosť medzinárastom infekcií spôsobených hlavne respiračnesincytiálnym vírusom a vznikomdetskej „nealergickej“ astmy.vzhľadom na tieto skutočnosti je v prípadenekomplikovanej akútnej bronchitídyodporúčaná primárne symptomatická liečba(Poole a Black 2001). najčastejšie, okremprírodných imunostimulancií, sú v týchto prípadochpoužívané expektoranciá. Jedným<strong>LekárniCké</strong> LiSTyz najviac používaných sú výťažky z listovbrečtana (hedera helix). dlhodobo sa ich hlavnýmechanizmus účinku pripisoval zvýšenejsekrécii hlienových žliazok priedušiek po stimuláciiparasympatického nervového systémuprostredníctvom podráždenia žalúdočnejsliznice. výskumy z posledných rokovukázali, že účinná látka, α-hederin, zvyšujevnímavosť β-2 adrenergných receptorov, čovedie k relaxácii hladkej svaloviny bronchovakzvýšenej produkcii surfaktantu (häberleina Prenner, 2005). Táto vlastnosť predurčujeprodukty s výťažkom z listov brečtanapopínavého ako doplnok i pri liečbe exacerbáciiastmy, kde sú vírusové infekcie ichnajčastejšou príčinou. i v prípade sekundárnejbakteriálnej infekcie už prebiehajúca liečbaproduktmi s výťažkom z listov brečtana(hedera helix) napomáha následnej antibiotickejliečbe, vďaka antibakteriálnemu pôsobeniuα-hederinu na Stafylokoky, Streptokoky,ale aj Pseudomonas, Proteus a escherichiacoli. Tiež nezanedbateľnou výhodouextraktu z listov brečtanu, hlavne v detskejpopulácii, je veľmi nízky výskyt nežiaducichalergických reakcií (kraft 2004).Použitá literatúra:Poole P.J., Black O.N. Mucolytic agents for chronic bronchitis, Cochrane Rewiev,Issue 1, 2001Häberlein H., Prenner L., 2005. Ein Meilenstein in der Erforskchung. Ein biophysikalischeerund zellbiologischer Beitrag zum Wirkenmechanismus. Phytopharmaka.Phytoterapie (Kongressband).S9Kraft F. 2004 Veträglichkeit von Efeublätertrockenextract bei Kindern und Erwachsenen.Phytopharmaka. Phytoterapie (Kongresband). 13. MUDr. Boris HruškovičiMUno-ALerGo s. r. o.i n Z e r C i A<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 19
inZerCiA<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong>Regionálna <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> ŽilinaMiestna <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> Liptovský MikulášMiestna <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> Dolný Kubín<strong>Slovenská</strong> farmaceutická spoločnosťSpolok farmaceutov MartinVáS POZýVAJÚ NAV. Liptovsko-oravskélekárnické dni8. – 9. júna <strong>2012</strong>Hotel Družba, Demänovská dolinaTéma: Seniori očami lekárnikachoroby pohybového aparátu: osteoporóza, osteoartrózapsychiatrické a neurologické choroby: depresie, úzkostné stavy, nespavosť,Alzheimerova choroba, Parkinsonova chorobaurologické problémy vo vyššom veku: benígna prostatická hyperplázia,inkontinenciaosobitosti farmakoterapie vo vyššom vekuRámcový program:8. júna <strong>2012</strong>13.00 – 18.00 odborný blok19.00 spoločenský večer9. júna <strong>2012</strong>8.00 – 13.00 odborné blokyÚčastnícky poplatok:Aktívna účasť bez poplatkuPre členov SLeK a zároveň SFS 10,- EURPre členov SLeK alebo SFS 20,- EURPre nečlenov SLeK a SFS 40,- EURZáväzné prihlášky:Sekretariát RLeK Žilina: Anna Balážiovátel.: 041/5622082rlekaza@gmail.comwww.rlekza.sk3Kontakt pre rezervácie:Zuzana Rumanská, booking@pilgrimtours.skmobil: 0902186092tel.: 044-5474966Podujatie je zaradené do kalendára akciísústavného vzdelávania SLeKUbytovanie si každý účastník zabezpečí sám. V hoteli Družba je pre účastníkov podujatiaza zvýhodnené ceny zabezpečená rezervácia časti ubytovacej kapacity hotela.20<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>
BrUSeLSké okienkoBRUSELSKÉ OKIENKOPrezidentka PGeU isabelle Adenotsa stretla s talianskymi poslancamieurópskeho parlamentu,aby lobovala u nich zavylúčenie zdravotných služieb z regulácieštandardizácie služieb.neustále prebiehajú práce na finalizácii direktívyo profesnej kvalifikácii v zdravotníctve,28. februára <strong>2012</strong> usporiadal výborpre vnútorný trh a ochranu spotrebiteľoveurópskeho parlamentu debatu o návrhunovelizácie direktívy, pre lekárnikov sú najdôležitejšieotázky profesnej čipovej karty,požiadaviek na ovládanie jazyka krajiny,v ktorej má pracovník vykonávať povolaniea zníženie počtu regulovaných povolaní (farmaceutivšak ostanú aj potom regulovanýmpovolaním).8. februára <strong>2012</strong> sa stretla európska skupinalekárnikov, zameraných na telemedicínu.v prvej fáze svojej činnosti zbiera tátoskupina údaje o súčasnom stave aplikácií. Podobnéskupiny vytvoria aj organizácie lekárov,sestier a pacientov. Cieľom je vytvoreniebázy pre začiatok vývoja telemedicínskychaplikácií, integrovaných do budúcehoehealth programu.Pred európskym súdnym dvorom sa začalokonanie proti Fínsku kvôli platnej legislatíve,ktorá stanovuje pre otváranie fakultnýchlekární odlišné podmienky ako preostatné verejné lekárne.dGSancozorganizovalo22.februára<strong>2012</strong>prvé stretnutie k pripravovanej direktíveo zdravotníckych pomôckach.viaceré stretnutia sa týkali prípravy vykonávacejvyhlášky k direktíve o boji s falšovanýmiliekmi. Problémom sa ukazuje spôsobtvorby databázy kódov na európskeja národných úrovniach a odhady na náklady,spojené s činnosťou systému. náklady navytvorenie boli odhadované na 2 až 6 miliárdeur a ročné náklady na prevádzku vo výške200 – 300 miliónov eur. Tieto náklady máznášať farmaceutický priemysel, očakáva sa, že tieto náklady sa prejavia v raste cien liekov.náklady na počiatočné vybavenie lekárnesú odhadované na 4000 – 6000 eur.Správy z EÚeurópska komisia chce koncom letazverejniť návrh na revíziu smerniceo fajčení. John dalli, komisár pre zdravotníctvoočakáva od novelizácie zosilnený tlak nafajčiarov, aby prestali fajčiť a aby nefajčiarinezačínali s fajčením. PGeU prezentovalo návrhposilniť úlohu lekárnikov pri odvykaní odfajčenia. európska lieková agentúra eMeAvydala štúdiu o liekoch, obsahujúcich orlistat(xenical, Alli), v ktorej potvrdila, že prínos liečbyorlistatom presahuje veľmi zriedkavé rizikopoškodenia pečene u pacientov s BMinad 28. Je potrebné doplniť a harmonizovaťinformácie pre pacientov, týkajúce sa orli-S príchodom jari v Bruseli exploduje početstretnutí, konferencií a kongresov,európski poslanci pracujú naplno a presekretariát PGeU to veru nie je oddychovýčas. Prinášame stručný prehľadaktivít PGeU počas februára <strong>2012</strong>.statu. nepodarilo sa preukázať, že poškodeniepečene, zaregistrované u rádovo desiatokpacientov v európe nie je možné priamospojiť s užívaním orlistatu.európska komisia uzavrela kauzu spoločnostiServiér, ktorá bola obvinená z poskytnutiazavádzajúcich a mylných informácie, čospôsobilo, že bolo zdržiavané uvedenie generíkna trh. komisia uznala všetky argumentyfirmy, ktorá celú situáciu dostatočnevysvetlila.29. februára <strong>2012</strong> sa vo výbore pre zdravotníctvoa bezpečnosť potravín európskehoparlamentu hlasovalo o návrhu na sprísneniepravidiel o označovaní dojčenskéhomlieka a dietetickej potravy. v budúcnostimajú byť na baleniach aj informácie o intoleranciilepku a dáta pre špeciálne diéty.označovanie, prezentácia a reklama týchtovýrobkov má byť presná, jasná a konzumentmiľahko pochopiteľná, nesmie byť zavádzajúcaa nemá robiť medicínske závery.v budúcnosti nebude možné pre mlieka predeti do 12. mesiaca života používať na obaleobrázky detí, ktoré idealizujú použitie mlieka.Prehodnotiť sa má aj stav u tzv. pokračujúcichmliek pre deti od 12 do 36 mesiacov.Poslanci v debate vyjadrili obavy z rozširovaniaponuky diétnych prípravkov, ktoré majúnahradiť celodenný príjem jedla a obsahujúultranízke dávky kalórií. Pre označenie„veľmi nízky obsah lepku“ sa zavádza hranica100 mg lepku/1 kg výrobky a pre označenie„Bez lepku“ hranica 20 mg lepku/1 kg.Správy z členských štátovPoľsko – nová legislatíva vediek chaosu na liekovom trhuZavedenie zákona o úhradách liekovv Poľsku spôsobilo nájazd pacientovna lekárne v decembri a zvýšenie nákladovna lieky o 23,7 % a prepad obratu o 24 % v januári,ako to potvrdila firma iMS health. Zákonje široko siahajúcim legislatívnym krokom,ktorý stanovuje ceny, doplatky pacientova marže distribútorov a lekární.obavy obyvateľstva z prehnaných zvýšenídoplatkov viedli k plieneniu lekární a obrovskémupredzásobeniu, pričom následný poklesv januári bol na začiatku až 35 %-ný. Podľaúdajov iMS poľský liekový trh rástol rovnakoako v roku 2010 o 3,7 %, čo bolo spôsobenéhlavne rastom oTC sektora o 6,8 %.Preto sa aj viaceré receptové firmy viac začaliorientovať na trh voľnopredajných liekov.Poľskí lekári proti zákonu ostro protestovali,pretože zákon ich robí plne zodpovednýmiza vystavenie receptu a v prípade, keďho inšpekcia poisťovne uzná za nevyhovujúci,musí lekár celú liečbu uhradiť a to isté platípre lekárnika, ktorý vydá lieky na takýto recept.Preto už štyri týždne po vydaní zákonaministerstvo prisľúbilo zmeny a opravyv zákone.Slovensko – opäť zmenav pravidlách pre výdaj a úhraduočkovacích látokSpráva informuje o zmene pravidielaozásobovacích problémoch s očkovacímilátkami.Dánsko – štart najväčšiehotelemedicínskeho projektuv dvoch dánskych regiónoch bol odštartovanýpilotný telemedicínskyprojekt s 2000 pacientmi, 4 nemocnicami, 10mestskými správami a množstvom praktickýchlekárov a lekární. Systém zhromažďujeinformácie o pacientoch, ktorí sú v domácomošetrení a každý kompetentný zdravotníkmá možnosť na diaľku rozhodnúť, čije potrebné zmeniť alebo upraviť terapiu. Pacientisú zaradení do jednej z piatich skupín:chronické ochorenia dýchacích ciest, cukrovka,zápalové ochorenia GiT a tehotné ženysabez komplikácií.Dánsko – nárast spotrebyanalgetíkPodľa správy dánskej liekovej agentúryzaznamenala krajina v roku 27 % nárastspotreby liekov s obsahom kyseliny acetylosalicylovej,paracetamolu, ibuprofenua fenazónu – čistých alebo v kombinácii s kodeínomalebo kofeínom oproti roku 1996. Pozohľadnení rastu populácie a pri prepočte na1000 obyvateľov je tento rast 17 %. Paracetamolsamotný má 76 % podiel na trhu voľnopredajnýchanalgetík.Holandsko – mierny nárastcelkového počtu lekární1. januára <strong>2012</strong> bolo v holandsku 1997lekární, čo je prírastok 1,7 % (41 novootvorenýchproti 24 zatvoreným lekárňam).Pokračoval nárast podielu sieťovýchlekární (55 % z celkového počtu), najväčší reťazecje Mediq s 220 vlastnými a 20 franšízovanýmilekárňami. Počet poliklinických lekárnísa nezmenil. v roku 2010 bolo otvorených35 lekární a 31 bolo zatvorených. v roku2011 sa množstvo vydaných liekov zväčšiloo 3,5 %. PharmDr. Štefan Krchňákkrchnak@mail.t-com.sk<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 21
TéMA ČíSLA22Názory na riešenie viacerýchnedostatkov sa však v mnohýchprípadoch rôznia. konferenciatak poskytla priestor,vďaka ktorému sa zišli poprední odborníci,ale aj manažéri z oblasti zdravotníctvaa mohla sa otvoriť otázka ďalšieho smerovaniaslovenského zdravotníctva. Zároveň savytvoril i priestor na odbornú diskusiu s tieňovýmiministrami a súčasným ministromzdravotníctva ako konkrétne riešiť najvážnejšienedostatky.Absencia stratégiea prevaha politického boja „Jednou z príčin stavu slovenského zdravotníctvaje aj fakt, že býva príčinou politickéhozápasu. Zdravotníctvo je pre tvorcovzdravotnej politiky vždy veľkou výzvou.Príliš častá zmena akejkoľvek politiky lenzhoršuje celkový stav v tomto sektore,“skonštatoval minister zdravotníctva ivanUhliarik. Podľa jeho slov, akýkoľvek pokuso reformy či čiastkovú zmenu v systéme,ktoré tu doteraz boli, viac-menej zlyhali preobrovské náklady, ktoré tieto zmeny so seboupriniesli. „Slovenské zdravotníctvo jeproblémom pre každú vládu a doteraz anijednej z nich, vrátane tejto, sa nepodarilodokončiť racionalizáciu poskytovania zdravotnejstarostlivosti ani financovanie zdravotníctvabez tvorby dlhov,“ priznal dosluhujúciminister.Podľa slov richarda rašiho, pokiaľ budezdravotníctvo súčasťou politického boja, vytvoreniedlhodobej stratégie smerovania ježiaľ, iba zavádzaním. „Akékoľvek vízie a stratégienebudú môcť byť realizovateľné, pokiaľsa nevyrieši to, čím zdravotníctvo trpíakútne,“ poznamenal bývalý minister zdravotníctva.„v rámci ďalšieho smerovania a rozvojaslovenského zdravotníctva by preto bolovhodné prijatie takého strategického dokumentu,ktorý by bol výsledkom konsenzu politickýchstrán a mal by byť predovšetkýmodborne a propacientsky zameraný, “ skonštatovalgenerálny riaditeľ prvej slovenskejlekárnickej akciovej spoločnosti a člen prezídiaSlovenskej lekárnickej komory TomislavJurík.Nedoriešená otázkafinančného zabezpečenia<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>StratéGiaslovenskéhoSúčasný stav, v akom sa nachádza slovenské zdravotníctvo je vážny.Jedným zo zásadných nedostatkov, ktorý sa už naplno v súčasnostiprejavil, je absencia jednotnej stratégie smerovania slovenskéhozdravotníctva. kľúčovým problémom je ale aj absencia finančnýchprostriedkov, otázka racionalizácie poskytovania zdravotnejstarostlivosti alebo zmena nastavenia poistného systému. Zhodli sana tom účastníci odbornej konferencie, ktorú zorganizovala<strong>Slovenská</strong> lekárska <strong>komora</strong> spoločne so Slovenskou lekárnickoukomorou, Unipharmou – 1. slovenskou lekárnickou akciovouspoločnosťou a vydavateľstvom ecopress. Súčasný systém financovania, ale aj choduslovenského zdravotníctva nie je dlhodoboudržateľný. vyžaduje si systémovézmeny a zásadné opatrenia na odstráneniemnohých nedostatkov. Ako jedna z kľúčovýchotázok sa nastoľuje otvorenie zákonao štátnom rozpočte pre rok <strong>2012</strong>, aby sazvýšila platba za poistencov štátu zo schválených4 % minimálne na úroveň roka 2011,to znamená aspoň na 4,32 %. Za túto alternatívusa priklonili všetci tieňoví ministri zdravotníctva,okrem súčasného. Podľa slov ivanaUhliarika je štátny rozpočet kompromisom,ktorý zohľadňuje celú ekonomiku a rezerva,ktorá je v súčasnosti vytvorenáumožňuje naplniť všetky potreby. PodľaŠtefana Zelníka však bolo zníženie platieb štátuza poistencov odsúhlasené vládou na základevykonštruovaných a virtuálnych predpokladov,ktoré sa potvrdili ako nesprávne.rozpočet musíme teda podľa Petra kalistaotvoriť už len kvôli navyšovaniu miezd. Podľaviliama novotného je však potrebné skôrschváliť novelu zákona o zdravotnom poisteníako meniť rozpočet.Jednou z najzásadnejších otázok sa tak javívyriešenie zabezpečenia dostatočnéhomnožstva finančných prostriedkov na pokrytiezvýšených miezd lekárov a zdravotnýchsestier. viaceré nemocnice vyhlasujú,že po 1. apríli budú nútené niektoré svoje oddeleniazatvoriť. Aj keď všeobecná zdravotnápoisťovňa už platby nemocniciam navýšila,poslanecký prieskum ukázal, že potrebnéfinančné prostriedky chýbajú. hociministerstvo zdravotníctva naďalej deklaruje,že peniaze na zabezpečenie zvýšenýchplatov sú zabezpečené, pochybnosti vyjadrujeaj <strong>Slovenská</strong> lekárska <strong>komora</strong>. Potrebnézdroje sú tak k dispozícii zrejme len podľaposlanca novotného a súčasného ministraUhliarika. Ten však súčasne priznal, žemomentálne ich nie je možné takpovediac„dať na stôl“.Aby zdravotný systém neskolaboval, nastupujúcavláda si ako prvý dôvod riešeniabude musieť podľa richarda rašiho vyriešiťfinancovanie zdravotníctva. „ide predovšetkýmo zakontrahované budúce výdavkyzdravotníckych zariadení vo všetkých sférach,ktoré nie sú kryté,“ poznamenal a uviedol,že jedným zo spôsobov, ako zabezpečiťdodatočné finančné prostriedky je platba zaekonomicky aktívne obyvateľstvo, ale aj zá-kaz zisku zdravotných poisťovní. informatizáciasystému a zavádzanie e-healthu očakávadosiahnutie úspor v objeme z 5 – 10 %z celkového objemu financií v systéme. Ďalšouz možností by bolo zjednotenie a smerovanieplatieb, ktoré jednoznačne súvisia sozdravotníctvom a ich smerovanie do systému.„Ďalšou možnosťou je zdaňovanie niektorýchkomodít, ktoré škodia zdraviu,“ uzavrelraši.„opatrenia, ktoré je potrebné prijať, budúmusieť byť efektívne, komplexné a okamžité,a navyše musia byť sledované nepretržitýma primeraným zvyšovaním podielu verejnýchfinancií, ale aj súkromných zdrojovdo zdravotníctva,“ uviedol Andrej Jancoa dodal, že dnešná kritická situácia v zdravotníctvesa dá vyriešiť len zvýšením platiebštátu za jeho poistencov na úroveň minimálne5 % z priemernej mzdy v národnomhospodárstve. Podľa Štefana Zelníka, zdravotníctvomusí dopredu vedieť, s akým objemomfinančným prostriedkov bude pracovaťdlhodobo. „otázka investícií a rozvojazdravotníctva nemôže teda stáť na otázke,koľko finančných prostriedkov dostane rezortbudúci rok,“ vysvetlil Zelník.Riešenie sa skrývav systémových zmenách Podľa viliama novotného, slovenské zdravotníctvov súčasnosti zlyháva vo svojich 3poslaniach. nevyhnutné sú podľa neho veľkésystémové zmeny v zdravotníctve, aby sazlepšoval zdravotný stav obyvateľstva, zvyšovalasa spokojnosť pacientov a aby bola zabezpečenáich finančná ochrana pred nadmernýmivýdavkami. východiská z tejto situácievidí vo zvyšovaní motivácie verejnosti
TéMA ČíSLArozvojazdravotníctvaabsolvovať preventívne prehliadky, v zadefinovanítzv. štandardu a nadštandarduv poskytovaní zdravotnej starostlivosti, aleaj v zavedení systému merania jej kvality.indikátory kvality a ich vyhodnocovanie bymali byť objektívnym parametrom na hodnoteniekvality poskytovania zdravotnej starostlivostiaj podľa richarda rašiho.Princípom miery očakávania naplneniazdravotnej starostlivosti však musí byť podľaAndreja Janca elementárna spravodlivosť,ktorá bude založená na zásluhovosti. „Princípdiferencovanej zásluhovosti musí byť postupneposilňovaný v neprospech princípusolidarity, ktorý sa uplatňuje dnes až v prílišveľkej miere,“ uviedol Janco.rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivostije v miere súčasnej solidarity nespravodlivýaj podľa Štefana Zelníka, ktorýsúčasne dodal, že je potrebné urýchlene zaviesťdo zdravotného systému tzv. platbu zadiagnózu, ktorá však musí vychádzať z reálnychcien a z reálnych vstupov. „Platba nadiagnózu musí zohľadňovať nielen všetky nákladya amortizáciu prístrojovej techniky, alesamozrejme, aj ľudskú prácu s primeranoumierou zisku,“ uviedol Zelník.v rámci drG je ale podľa richarda rašihopotrebné myslieť hlavne na to, že si pri jehoimplementácii vyžiada ďalšie finančné prostriedkydo zdravotného systému. „Až v praxisa ukáže reálna potreba ďalších prostriedkovna financovanie všetkých výkonov,“ poznamenalraši.Nevyhnutná novelizácianiektorých zákonov v súvislosti s ďalším smerovaním rozvojaslovenského zdravotníctva bude podľa viacerýchzdravotníckych odborníkov potrebnévyriešiť aj otázku novelizácie niektorých,najmä v poslednom období prijatých zákonov.ide predovšetkým o právne normy súvisiaces reformou liekovej politiky.Ministerstvo zdravotníctva urobilo v liekovejpolitike isté zásadné kroky, ktoré všakmajú aj svoje negatívne dôsledky. Jednýmz najzávažnejších je podľa Tomislava Juríkareexport liekov. <strong>Slovenská</strong> lekárska <strong>komora</strong>odhaduje, že z tohto dôsledku sa zo slovenskéhotrhu stráca prinajmenšom 7 % liekov.„Predpokladreexportuzatýchtopodmienok,aké v súčasnosti existujú, je ďaleko vyšší,“ poznamenalprezident SLk Milan dragula.Podľa Tomislava Juríka je negatívnych dopadovv dôsledku nastavenia cien liekov nadruhú najnižšiu v rámci eú viacero. „odhadujesa, že dokonca 15 – 20 % zaujímavýchfoto: Jozef Kapusta„Aké bude teda smerovanie slovenského zdravotníctva?“ pýta sa prezidentSlovenskej lekárnickej komory. Meniť stratégie a pohľady na zdravotníctvov každom volebnom období určite nie je podľa Tibora Czuľbu šťastnýmriešením. „Bolo by vhodné, keby aspoň niekoľko volebných obdobíbola k dispozícii jedna stratégia, ktorá by bola prospešná pre občanovavprospech celého Slovenska,“ dodal prezident SLeK.liekov končí po reexporte mimo Slovenska,“uviedol generálny riaditeľ Unipharmy.Problémové sú aj ďalšie ustanovenia prijatéhozákona o liekoch a zdravotníckych pomôckach,ktorý vstúpil do platnosti od 1. decembra2011. Zákon obsahuje viaceré kontroverznéustanovenia, ktoré dlhodobokritizujú odborné stavovské organizácie, aleaj lekári, lekárnici či pacienti. ide predovšetkýmo ustanovenia, ktoré legalizujú siete lekární,porušujú štandardnú cenovú reguláciuliekov, povoľujú vernostné systémy v lekárňachči zatlačovanie zdravotníckehocharakteru lekární do úzadia vynucovanoukomerčnosťou.Podľa prezidenta Slovenskej lekárskej komoryMilana dragulu to, že je slovenské zdravotníctvodlhodobo podfinancované, že štátneustále znižuje platby za svojich poistencova zdravotné poisťovne nepreplácajú všetkygarantované paušálne výkony je len špičkouľadovca. „vyjadrenia a vyhlásenia, ktoré odprezentovalina tomto podujatí tieňoví ministrizdravotníctva berieme ako verejný prísľub,že ak ich politická strana dostane rezortzdravotníctva, budú zo zdravotníctvom ajtakto, podľa sľubov, nakladať,“ poznamenalprezident SLk. (red)<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 23
nA SLovíČko S…Stratégiaďalšiehosmerovaniaslovenskéhozdravotníctva nepochybnezasiahne a ovplyvní ajoblasť lekárenstva, preto smeotázky spojené s jeho aktuálnym stavoma budúcim rozvojom smerovali na hlavnéhoodborníka Sr pre oblasť lekárenstva dr. PetraMihálika.Ktoré z prezentovaných návrhov, ktoréodzneli na konferencii o stratégiirozvoja slovenského zdravotníctva, súpodľa Vás pre slovenské zdravotníctvoa špeciálne pre oblasť lekárenstvanajprijateľnejšie?Z uvedených prezentácií sa pre slovenskézdravotníctvo a lekárenstvo ako najprijateľnejšiejavia návrhy a postoje zástupcu po-danie vlastnej cesty, čo takmer vždy končív slepej uličke. Preto sa situácia v slovenskomzdravotníctve a lekárenstve neustále z rokana rok zhoršuje.neviem, ako iní, ale ja sa podvedome bojímuž pri vyslovení slova reforma, pretožev slovenskom ponímaní to môže znamenaťaj katastrofu. veď ako inak možno nazvať viacerékroky niektorých vlád a ministrov zdravotníctva,ktorí sa týmto termínom častooháňali, keď ním dláždili cestu do pekla....?Uplynulý rok bol „rokom reforiem“,najmä čo sa týka liekovej politiky. Bolitieto reformy z Vášho pohľadu preslovenské zdravotníctvo prínosom? Akáno, v čom vidíte najväčšie pozitívum?Určite by sme na niektorých reformách,vrátane reformy liekovej politiky našli čo-toPharmDr.Petrom mihálikom,hlavným odborníkom Srpre oblasť lekárenstvaMZ SR si stanovilo v rámci reformyliekovej politiky ambiciózne ciele. Akovnímate z pohľadu hlavného odborníkaSR pre oblasť lekárenstva doterajšieobdobie od nadobudnutia účinnostinových zákonov (362/2011a 363/2011)? Darí sa napĺňať tietociele a sú podľa Vás zmenyv lekárenskej praxi prínosom?najväčším negatívom zákona je legalizáciavlastníctva neobmedzeného počtu lekárenskýchzariadení a zavedenie vernostnýchprincípov do lekárenskej starostlivosti, čo budeznamenať postupnú likvidáciu mnohýchlekárenských zariadení, ktoré nebudú môcťkonkurovať marketingovým aktivitám lekárenskýchsietí. hlavným predmetom leká-„Aj keď nepatrím práve k sympatizantom ľavicových ídeí,pre korektnosť treba povedať, že to boli predovšetkýmpredstavitelia pravice, ktorí počas vládnutia svojimiliberálnymi postojmi a nekompetentnými zásahmi do oblastizdravotníctva ťažko a čiastočne aj nezvratne poškodilislovenské zdravotníctvo, vrátane lekárenstva. S dôsledkamiich politiky sa budeme v praxi zrejme ešte dlho vyrovnávať.“24litickej strany Smer-Sd, ktoré prezentovalMUdr. raši. Zostáva nám len veriť, že uvedenénázory nezostanú len názorom pána exministra,ale budú sa realizovať v rámci zdravotnejpolitiky uvedenej politickej strany.Aké oblasti a strategické rámceslovenského zdravotníctva neboli podľaVás na konferencii spomenuté a mali bybyt súčasťou strategického smerovaniazdravotníctva v najbližších rokoch?Ako zdravotníckemu pracovníkovi, ktorýpracuje v oblasti lekárenskej starostlivosti užtakmer 37 rokov, mi tu dlho absentuje otázkasmerovania slovenského zdravotníctva.Príliš často dochádza k zmenám v smerovanízdravotníctva. neustále zmeny legislatívy,často šité na mieru finančných zoskupení,alebo politických strán vyvolávajú zneistenieobčanov, ale aj zdravotníckych pracovníkov.namiesto toho, aby sme do tvorby koncepciezdravotníctva prevzali pozitívne skúsenostiz krajín eú, snažíme sa neustále o hľa-<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>pozitívne, ale reálnym výsledkom tejto politikysú aj stále vyššie ekonomické straty verejnýchlekární, vyššie doplatky občanov zalieky, väčšie výpadky niektorých liekov a javy,s ktorými sme sa v minulosti nestretávali,napr. reexport liekov.Skutočne celkom nerozumiem, v čom máspočívať reforma liekovej politiky. naivnesom si niekedy myslel, že hlavným cieľomakejkoľvek reformy v akejkoľvek oblasti hospodárstva,alebo verejného života je zlepšenieslužieb štátu svojim občanom. dnes sito už nemyslím. Podobný názor mám aj nareformu liekovej politiky. napriek pozitívnejprezentácii nezlepšuje ani vzťahy, ani postavenieobčanov a zdravotníckych pracovníkovv oblasti zdravotníctva. Zákon 362/2011 Z.z.sa mohol stať modernou a funkčnou právnounormou, keby sa na jeho koncepciia tvorbe svojimi skúsenosťami a názormimohli podieľať zdravotnícki odborníci a profesnézdravotnícke organizácie. Bohužiaľ satak nestalo a príležitosť vytvoriť funkčnúprávnu normu sme nevyužili.renskej starostlivosti sa stáva honba za ziskom,starostlivosť o zdravie a blaho človekasa odsúva na okraj záujmu. Aj nezávislí poskytovatelialekárenskej starostlivosti v snaheudržať svoje lekárenské zariadenia, uživiťsvoje rodiny a zabezpečiť mzdy pre svojichzamestnancov budú musieť v takto nastavenejsúťaži o pacienta časom siahnuť po nekalýchobchodných praktikách.Pozitív v novom zákone je málo. ide zväčšao kozmetické úpravy niektorých ustanovenízo zákona 140/1998 Z.z. hodnotiť niektoréustanovenia zákona, napr. o generickejpreskripcii je ešte predčasné, aj keď z hľadiskaodborného posúdenia je podľa mňa prínosom.Či bude aj prínosom finančným pacientaa štát je zatiaľ otázne. Za rozhovor poďakovalPeter Krajčovičpeter.krajcovic@lekarnicke-listy.sk
PUBLiCiSTikAochrana pacientaBoj s falšovanými liekmiDirektíva eÚ o boji s falšovanými liekmi (2011/62/eU)bola prijatá pred rokom. Vcelku jednoduché opatreniemá za cieľ ochrániť európskeho pacienta pred stále rastúcimtrhom s falšovanými liekmi, ktorému niekedy práveiné úsporné opatrenia v únii otvárajú brány. Podľaniektorých údajov sa objem falzifikátov, ktoré niekedysú len neúčinné a niekedy môžu priamo ohroziť zdraviepacienta, každým rokom zdvojnásobuje aj napriekstále väčšiemu úsiliu colných orgánov. Policajné orgányniektorých krajín majú špeciálne oddelenia, ktorésa venujú len falšovaným liekom.26<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>Samotná smernica predpokladádve základné opatrenia (okremsprísnení kontrolných a inšpekčnýchvýkonov), ktoré by maliproblém dostatočne riešiť. Jedným z nich jezapečatenie všetkých balení tak, aby sa k obsahubez poškodenia vedel dostať len pacient,ktorému bol liek vydaný. Zároveň tobude pre neho veľmi jednoduchá kontrola,či s vnútorným obsahom nebolo manipulovanépočas cesty balenia k užívateľovi. Zároveňje to odpoveď na snahy niektorých politikovzaviesť v európe americký model výdajaliekov odratúvaním presného počtukusov pevných liekových foriem, predpísanýchlekárom z veľkých klinických balení (vedeliste, že v prípade takéhoto výdaja neplatíexspirácia, uvedená na veľkom balení a na odrátanýpočet tabliet sa vôbec nevzťahuje?).druhým opatrením je povinnosť daná výrobcomliekov opatriť každé balenie lieku jedinečnýmkódom vo forme 2dMatrix a povinnosťlekárnika overiť platnosť tohto kódupri výdaji načítaním kódu snímačom a jehovyhľadaním v databáze kódov. Po pozitívnejodpovedi bude kód z databázy vymazanýa tento úkon je možné urobiť len raz. údaje,vznikajúce pri týchto úkonoch patria subjektu,ktorý ich vytvoril a nie je možné ich použiťna iné (napríklad komerčné) účely. Smernicaurčuje, že tento systém budú musieťvšetky krajiny eú zaviesť do roku 2017 a tiekrajiny, ktoré už podobné systémy zaviedli,musia ich upraviť do roku 2023. Potiaľ direktívav súčasnosti sa pripravuje delegated Act(akási vykonávacia vyhláška), ktorá má bližšiedefinovať podmienky použitia smernicea je predmetom veľmi živých rokovaní európskychorgánov s výrobcami, iT firmami,záujmovými organizáciami (medziiným ajPGeU) a lekárnickými <strong>komora</strong>mi. nie je totižľahké vytvoriť celý systém s obrovskou databázoukódov, zabezpečiť hladké fungovaniecelého systému a hlavne jeho rýchlu odpoveď.dnes ešte nie je jasné, ako bude fungovaťdatabáza kódov, či bude jedna pre celúeurópu alebo sa celý systém bude skladaťz menších databáz na národnej alebo nadnárodnejúrovni. Takéto spoločné databázyplánujú napríklad škandinávske krajiny, prenás by bolo prínosom vytvorenie databázyna úrovni višegrádskej skupiny a Slovinska.vykonávacia vyhláška sa však tvorí aj nazáklade praktických skúseností z prevádzkytakýchto systémov v Belgicku, nemeckua prekvapujúco aj v Turecku. Belgicko-nemeckýsystém, založený na technológii firmyAegate sa v najbližšom období má začaťpoužívať aj v Taliansku a Grécku, pretože Taliansko,ale najmä Grécko je po drancovaníliekového trhu paralelným exportom cieľomobchodníkov s falošnými liekmi a použitie takéhotosystému bolo doporučené Bruselom.oba systémy boli predstavené na februárovomstretnutí v Bruseli, preto prinášamepodrobnejší popis.
PUBLiCiSTikAv praxiSystém s kvalitoubelgickej čokoládyBelgický systém bol zástupcom PGeU prezentovanýv niekoľkých lekárňach v Bruseli,ja som spolu s kolegami z Talianska a Fínskanavštívil lekáreň v bruselskej štvrti Ukkel.1 dosystému je zapojených naostro asi 80 % belgickýchlekární a každý deň pribúdajú ďalšie,predpokladá sa, že do konca roka budú v systémezapojené všetky belgické lekárne.Na začiatku vývoja si Belgická<strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> APBzadefinovala účel systému takto:1. Bezpečnosť pacientaje najdôležitejšia.2. V hre je integrita nášho povolaniaako poskytovateľa zdravotnejstarostlivosti.3. Falšovanie liekov je na vzostupe.4. Európa a Belgicko nie sú odolnétomuto tlaku.5. Chýba iniciatíva výrobcovalebo je nevhodná.6. Zdravotnícke orgány nerobianič alebo pomaly.7. Je čas na činy!Systém začala <strong>komora</strong> vyvíjať pred šiestimirokmi v spolupráci s anglickou firmouAegate, ktorá mala skúsenosti s bankovýmiplatobnými systémami. Pre zabezpečeniebezproblémovej činnosti. dnes <strong>komora</strong> prevádzkujevlastnú spoločnosť, ktorá dozerá nasprávne fungovanie systému a monitorujevšetky výnimočné prípady v záujme ladeniasystému. Aj naša sprievodkyňa bola zamestnankyňoutohto centra, preto vedelaodborne zodpovedať naše otázky. Overovanie v praxi - obrazovky s jednotlivýmihláseniami systému Vzor 2D kódu a balenie lieku s kódomBelgický systém používa v súčasnosti čiarovýkód, čo ale nie je konečný stav. výrobcana všetky balenia liekov, určené na belgickýtrh musí zabezpečiť vytlačenie takéhotokódu na každé balenie, ktoré obsahujeokrem jedinečného identifikátora aj údajo šarži a exspirácii.2 Lekárnik naskenuje kódpočas výdaja lieku pri spracovaní receptu. informačnýsystém lekárne odošle kód prostredníctvomprivátnej virtuálnej siete cezinternet do centra, kde je kód overený a pozitívnealebo negatívne hlásenie je odoslanéspäť do lekárne. Priemerná odozva systémuje 200 milisekúnd, pričom aj v čase silnej prevádzkysa predlžuje len nepatrne. na prvomobrázku je vidieť pozitívnu odpoveď, na druhomje negatívna odpoveď.3 Systém pracujev troch jazykoch (francúzštine, flámčinea nemčine), je možné si teda vybrať nielenjazyk, ale aj spôsob prezentácie (malé aleboveľké okno). v overovacom okne je možnézobraziť rôzne dodatkové informácie (SPC, Skupina európskych lekárnikov pri prezentáciibelgického systému v lekárni v Bruselipríbalový leták) a zaujímavou možnosťou jeponuka inštruktážnych videí pre lekárnikaa pacienta, ako použiť komplikované dávkovaciesystémy, aplikovať subkutánne vysokomolekulárnyheparín a potom znefunkčniťstriekačku, ako správne aplikovať náplasť... Cesta lieku v liekovom reťazci a predpokladané bodyoverovania pravostikeďže súčasťou kódu je aj exspirácia a šarža,celý systém je možné použiť aj ako kontrolnýmechanizmus na ochranu pred výdajompreexspirovaného balenia lieku, centrálneje možné pozastaviť výdaj nevyhovujúcejšarže v celej krajine (cca 5 minút) a opäť juuviesť do obehu alebo jednoducho oznámiťkonkrétnu informáciu ku konkrétnemu lieku.údaje, vznikajúce počas týchto úkonov sanikde nezaznamenávajú, nie je teda možnépoužiť ich na komerčné účely alebo na špehovaniekonkurencie. kód je možné overiť lenjeden raz, v prípade výnimočnej potreby jepotrebné požiadať centrálu spoločnostio druhé overenie. 4 Počas činnosti systému>><strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 27
PUBLiCiSTikAv roku 2011 bolo celkom overených 734 miliónovbalení, z obehu bolo stiahnutých 769šarží a 67892 balení, 4188 balení preexspirovanýchliekov a 10035 balení pred ukončenímexspiračnej doby.duplicitné overenia monitoruje centrálaspoločnosti a okamžite po ich detegovaní pátraciaskupina zisťuje dôvody, prečo sa takstalo. ku dňu prezentácie bolo takýchto prípadovv celom Belgicku 7, pričom vo väčšineprípadov to bola chyba pri tlači čiarovéhokódu na obal (v jednom prípade mala celášarža lieku rovnaký kód).Po prezentácii sme sa pýtali prítomnej lekárničky,či nemá pocit prílišnej kontroly a sledovania.Pripustila, že sa musela prispôsobiťniektorým pravidlám, ale nepociťovala, že bybola pod nejakým dozorom. Skôr ocenilamožnosť sledovania exspirácií a podporu systémupre výdaj. Aby sa belgickí lekárnici vyhliekonomickým stratám spôsobeným exspiráciu,vyvinuli vlastný systém monitorovanialiekov s ohrozenou exspiráciou, ktorýstraty minimalizuje.„Horor“ z Tisíc a jednej noci Návrh architektúry európskej a národných databáz kódovliekovTurecko nie je členom európskej únie a ajvzhľadom na neúspech pri zavádzaní elektronickéhoreceptu prekvapilo, keď na jeseňminulého roku ohlásilo úspešné celoplošnézavedenie autorizačného systému.ohlásené parametre boli priam šokujúce– jediný autor softvéru, minimálne nákladyna zavedenie, minimálne hardvérové a softvérovépredpoklady, odozva systému 20 milisekúnd.Preto bol záujem o prezentáciu systémujeho autorom, pánom Taha yayci veľmiočakávaný. oficiálny názov systému je „ílaçTakip Sistemi – Pharmaceutical Track andTrace System“ (Farmaceutický hľadací a stopovacísystém), skrátene označovaný akoiTS. hlavnými cieľmi projektu boli tieto princípy:1. Zaistenie spoľahlivého zásobovaniaobyvateľstva liekmi.2. Prevencia falšovania liekov, podvodov,pašovania a ilegálneho predaja liekov.3. Zabránenie podvodov s čiarovýmikódmi.4. Podpora racionálnej farmakoterapiea získanie údajov pre kontrolu trhus liekmi. Rozdelenie dát na trvalé a dočasné v rámci databázyiTS používa datamatrix kód, ktorý obsahujeGTin (Global Trade item number – globálneobchodné číslo) a Sn (Serializationnumber – serializačné číslo), kombinácia ktorýchzaručuje možnosť identifikovať každéjedno balenie. účastníkmi systému sú osoby,skupiny a organizácie, ktoré v rámci svojichkompetencií prichádzajú do kontaktu s liekmi.do systému je v Turecku zapojených 245výrobcov, 645 distribúterov liekov, 25 605 lekární,1525 nemocníc a 42 zdravotných poisťovní.Počas prvého roku ostrej prevádzkybolo systémom overených 3 444 137 587balení liekov, z ktorých 82 115 990 balení systémnepovolil vydať. Filozofia systému je trochuodlišná od belgického systému, iTS sledujeumiestnenie každého balenia a vlastníckyvzťah k nemu počas celej trasy od výrobcuaž k pacientovi. Je teda možné nielenzistiť, kde sa v tom-ktorom momente balenienachádza, ale aj komu práve patrí, je tedamožné teoreticky urobiť kusovú inventúruv každej lekárni či u distribútora a správcasystému má teda prehľad o celom dianív Turecku. nedajú sa zatajiť skryté zásoby,nedá sa odpredať liek bez receptu, je to naozajBig Brother po turecky. Pacienti a kontrolnéorgány majú navyše k dispozícii aplikáciepre počítače, mobilné telefóny a tablety,ktoré po naskenovaní kódu ukážu,kadiaľ liek prešiel od výrobcu až po lekáreň.keďže systém údaje archivuje päť rokov, ajkriminálna polícia začala túto aplikáciu využívaťpri otravách alebo samovraždách s použitímliekov. 6Grafickú prezentáciu ITS je možné pozrieť si na adrese http://itsportal.saglik.gov.tr/content.php?Id=120v turečtine. PharmDr. Štefan Krchňákkrchnak@mail.t-mobile.sk foto: autor28>> Snímka animácie funkčných vzťahov tureckého systémuCelý systém je integrovaný do informačného systému lekárne. Od lekárnika vyžaduje každý deň prihlásenie do systémua musia ním prejsť všetky lieky, ktorých výdaj je možný len na recept. V podobnom duchu sa nesie aj spomínaná smernica,preto sa aj slovenský systém v budúcnosti bude veľmi podobať tomu belgickému. V nemecku systém používa asi 100 lekární.celkové náklady na vývoj systému ešte nie sú konečné a rátajú sa v miliónoch eur. Predpokladá sa, že to bude dvojciferné číslo.<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>
28. – 29. júna <strong>2012</strong>Kongresová sála Ministerstva zdravotníctva SR, Limbová 2, BratislavaTematické okruhy:História medicíny, farmácie a veterinárnej medicíny Vývoj zdravotníckychzariadení Osobnosti medicíny, farmácie a veterinárnej medicíny VariaZasielanie prihlášok k aktívnej účasti . . . . . . do 31. 3. <strong>2012</strong>Zasielanie príspevkov do zborníka . . . . . . do 30. 4. <strong>2012</strong>Termín úhrady konferenčného poplatku . . . . . . do 31. 5. <strong>2012</strong>Zasielanie prihlášok k pasívnej účasti . . . . . . do 31. 5. <strong>2012</strong>Konferenčný poplatok: 30 eur (na účet) 35 eur (v hotovosti pri registrácii)Konferenčný poplatok zasielaný na účet je potrebné uhradiť do 31. 5. <strong>2012</strong>!Názov účtu: <strong>Slovenská</strong> lekárska spoločnosť, Číslo účtu: 453<strong>2012</strong>/0200 VS: 120707049pre platby zo zahraničia: IBAN: SK 36 0200 0000 0000 0453 <strong>2012</strong>BIC: SUBASKBX Do správy pre prijímateľa uveďte svoje meno a priezviskoKontaktná adresa:PhDr. Ivana Vojteková, PhD., Ústav sociálneho lekárstva a lekárskej etiky LF UK, Sasinkova 2, 813 72 Bratislavae-mail: 10sympozium<strong>2012</strong>@gmail.com, mobil: +421 902 404 934
nové LieČivá v kATeGoriZáCiiBilaHiSt (oMAriT)* 20MG 10 TBL– aktuálny s nástupom peľovej sezónyDo kategorizácie liekov bol od 1. októbra 2011 zaradený liek s novou účinnou látkou.r06aX29 04073 BILAHIST 20mG 10 TBL mnr LU S 3,56 0,86 2,70 Bilastinumr06aX29 04076 BILAHIST 20mG 30 TBL mnr LU S 10,10 2,59 7,51 BilastinumIndikáciasymptomatická liečba alergickej rinokonjunktivitídy (sezónna aleboceloročná) a urtikárie (žihľavky).Dávkovanie a spôsob dávkovaniadospelí a mladiství (12 rokov a viac) 20 mg (1 tableta) jedenkrátdenne na uvoľnenie príznakov alergickej rinokonjunktivitídy(sezónneja celoročnej) a urtikárie.Tablety užite perorálne hodinu pred resp. dve hodiny po jedle alebopo ovocnom džúse. odporúča sa užiť dennú dávku jednorazovo.Deti do 12 rokovneodporúča sa podávať bilastín deťom mladším ako 12 rokov kvôlinedostatku údajov o bezpečnosti a účinnosti.Dĺžka terapieTerapia alergickej rinitídy má byť obmedzená len na dobu expozíciealergénom.Terapia sezónnej alergickej rinitídy sa má ukončiť po odznení príznakova má sa opäť nasadiť po objavení príznakov.v terapii celoročnej alergickej rinitídy sa navrhuje u pacientov pokračovaťpočas doby expozície alergénom. dĺžka terapie žihľavky závisína type, dĺžke a priebehu choroby.Interakcie s jedlomJedlo značne znižuje perorálnu biologickú dostupnosť bilastínuo 30 %.Viac v SPC Registračné číslo: 24/0912/10-SDRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCIIMenarini International Operations Luxembourg S.A.Liek je viazaný na predpis bez preskripčného a indikačnéhoobmedzenia*od 1. januára <strong>2012</strong> registrovaný pod názvom omaritTriedenie vazomotorickej rinitídy podľa MKCHJ30. vAZoMoToriCká A ALerGiCká nádChA (riniTídA)J30.0 vazomotorická rinitídaJ30.1 Alergická rinitída zavinená peľomJ30.2 iná sezónna alergická rinitídaJ30.3 iná alergická rinitídaJ30.4 Bližšie neurčená alergická rinitída Mgr. Natália Stracenská PharmDr. František Tamerkatedra lekárenstva a farmaceutickej technológie UvLF v košiciach.Lieky, liečiva, ktoré majú v SPC k 1. 1. <strong>2012</strong> popísaný symptóm Mgr. rinokonjuktivitídyNatália StracenskáPharmDr. František TamerATC KOD NAZOVLFO DRZ ZEM RXkatedra PCENAlekárenstva UCENA DCENA a farmaceutickej technológie ULAT UvLF vkošiciach.R06AE07 43872 ALERID 10MG 10TBL CIA GB S 1,67 0,86 0,81 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 26478 ALERID 10MG 100TBL CIA GB S 13,24 8,63 4,61 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 64867 ALERID 10MG 20TBL CIA GB S 2,88 1,73 1,15 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 64868 ALERID 10MG 50TBL CIA GB S 6,99 4,32 2,67 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 92077 CETIGEN 10MG 20(BL) TBL GNS GB S 3,25 1,73 1,52 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 92078 CETIGEN 10MG 50(BL) TBL GNS GB S 7,41 4,32 3,09 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 13722 CETIRIZIN-RAT.10MG 20 TBL RAT DE S 3,10 1,73 1,37 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 13723 CETIRIZIN-RAT.10MG 50 TBL RAT DE S 6,82 4,32 2,50 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 92358 CETIRIZINE SAND.10MG 10 TBL SAN AT S 1,49 0,86 0,63 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 92359 CETIRIZINE SAND.10MG 30 TBL SAN AT S 4,41 2,59 1,82 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 92363 CETIRIZINE SAND.10MG 60 TBL SAN AT S 8,53 5,18 3,35 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 2926 LETIZEN 10MG 20TBL KRK SI S 3,78 1,73 2,05 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 2927 LETIZEN 10MG 50TBL KRK SI S 7,45 4,32 3,13 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 15926 ZODAC 100ML 5MG/5ML SIR ZNT CZ S 3,06 1,96 1,10 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 28950 ZODAC 10MG 10TBL ZNT CZ S 1,70 0,86 0,84 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 28951 ZODAC 10MG 30TBL ZNT CZ S 4,65 2,59 2,06 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 5496 ZODAC 10MG 60TBL ZNT CZ S 9,08 5,18 3,90 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 99600 ZODAC 10MG 90TBL ZNT CZ S 13,08 7,77 5,31 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 15927 ZODAC 20ML/10MG/1ML GTO ZNT CZ S 6,23 3,92 2,31 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 27002 ZYRTEC 10MG 50TBL UCB CZ S 10,24 4,32 5,92 cetirizini dihydrochloridumR06AE07 66830 ZYRTEC 20ML 10MG/1ML GTT UCB CZ S 6,29 3,92 2,37 cetirizini dihydrochloridum30<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>
nové LieČivá v kATeGoriZáCiiLieky, liečiva, ktoré majú v SPC k 1. 1. <strong>2012</strong> popísaný symptóm rinokonjuktivitídyATC KOD NAZOVLFO DRZ ZEM RX PCENA UCENA DCENAULATR06AX13R06AX13R06AX13R06AX13R06AX13R06AX13R06AX133323988734536391700374229885698857EROLIN 10MG 30FLONIDAN 10MG 10FLONIDAN 10MG 30FLONIDAN 120ML 5MG/5MLFLONIDAN SOLUTB.10MG 30RINOLAN 10MG 10RINOLAN 10MG 30TBLTBLTBLSUSTBLTBLTBLEGISANSANSANSANTEVTEVHUSISISIATSKSKSSSSSSS4,291,754,273,573,431,733,952,590,862,592,352,590,862,591,700,891,681,220,840,871,36loratadinumloratadinumloratadinumloratadinumloratadinumloratadinumloratadinumR06AX17R06AX177638218530DENEREL 1MG 30KETOTIFEN 1MG 30TBLTBLMOEWZFCYPLSS3,803,611,291,292,512,32ketotifeni hydrogenofumarasketotifeni hydrogenofumarasR06AX29R06AX290407304076BILAHIST 20MG 10BILAHIST 20MG 30TBLTBLMNRMNRLULUSS3,5610,100,862,592,707,51bilastinumbilastinumS01GX07S01GX07S01GX07544751343513436ALLERGODIL 0.05% 6ML (LANTALERG 0.05% 10ML (PLANTALERG 0.05% 5ML (PLAINTINTINTMDMXUNXUNDESKSKSSS6,998,285,784,607,673,842,390,611,94azelastinumazelastinumazelastinumV01AA02V01AA022820228409POLLINEX RYE 3X0.5/2KUPOLLINEX RYE 3X0.5MLINJINJAGTAGTGBGBSS104,8287,9794,3479,1710,488,80extractum granum pollinisextractum granum pollinisV01AA02V01AA02V01AA02V01AA02V01AA023707337072850388503985040GRAZAX 100X75000 SQ-TGRAZAX 30X75 000 SQ-TORALAIR 100IR 3ORALAIR 300IR 30ORALAIR 300IR 90LYOLYOTBLTBLTBLXLLXLLSLGSLGSLGDKDKFRFRFRSSSSS292,5690,6994,4693,90282,12263,3081,6285,0184,51253,9129,269,079,459,3928,21extractum granum pollinisextractum granum pollinisextractum granum pollinisextractum granum pollinisextractum granum pollinisV01AA05V01AA052820328410POLLINEX TREE 3X0.5/2KUPOLLINEX TREE 3X0.5MLINJINJAGTAGTGBGBSS104,8287,9794,3479,1710,488,80extractum granum pollinisextractum granum pollinisV01AA20V01AA20V01AA20536264419144190ALYOSTAL PRICK 1X3MLPHOSTAL 1X5MLPHOSTAL 4X5MLINJINJINJSLGSLGSLGFRFRFRASS16,9450,7159,7016,9445,6453,730,005,075,97allergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumV01AA20V01AA20V01AA20V01AA20V01AA20V01AA20V01AA20V01AA20V01AA20026573353234339335283353656796956079560656795PANGRAMIN 90X0.2/200 STPANGRAMIN-SL(EPID.2X5MLPANGRAMIN-SL(PEL) 2X5MLPANGRAMIN-SL(PLES.2X5MLPANGRAMIN-SL(ROZT.2X5MLSTALORAL 2X10MLSTALORAL 2X10ML/2X300IRSTALORAL 3X10ML/10-300ISTALORAL 4X10MLSOLSOLSOLSOLSOLSOLSOLSOLSOLAAOAAOAAOAAOAAOSLGSLGSLGSLGESESESESESFRFRFRFRSSSSSSSSS145,89122,76122,76122,76122,7659,7072,6672,6653,20131,30110,48110,48110,48110,4853,7365,3965,3947,8814,5912,2812,2812,2812,285,977,277,275,32allergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumallergenorum extractum purificatumi n Z e r C i A<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 31
nové LieČivá v kATeGoriZáCiiPolinosisSezónna alergická nádcha spôsobená peľoma inými alergénmi so symptómom rinokonjuktivitídy32Každoročne sa v odborných aj laických časopisoch stretávames článkami o alergénoch spôsobujúcich alergikomzávažné ťažkosti. Medzi najčastejšie sa vyskytujúcealergie patria senná, peľová nádcha, alergickánádcha… Sezónna peľová alergia je najrozšírenejšie alergické ochorenie,ktorého výrazne pribúda. v súčasnej dobe postihuje až pätinupopulácie. Môže vzniknúť kedykoľvek v priebehu života, najčastejšiesa vyskytuje medzi 15. a 25. rokom, v posledných rokoch jezaznamenaný nástup ťažkostí v stále nižšom veku. Ak ani jeden z rodičovnemá alergiu pravdepodobnosť vzniku alergie je 15 %; v prípade,že jeden z rodičov je alergik pravdepodobnosť sa zvyšuje na30 %; dieťa, ktorého obaja rodičia sú alergici, má šancu stať sa alergikomaž v 70 %.Princíp alergickej reakciePele vyvolajú alergiu len u tých ľudí, ktorí majú vnímavý imunitnýsystém voči alergénom, ktoré následne rozpoznáva ako cudzie,pričom sa vytvára špeciálny druh protilátky typu ige. Zo špecifickýchbuniek sa potom uvoľňujú látky zodpovedné za klasické príznakyalergie.Rozdelenie jednotlivých alergénov vonkajšie alergény (peľové zrná a spóry plesní) vnútorné alergény (roztoče, domáce zvieratá, šváby a ďalšie) ostatné alergény (alergény potravinové, liekové a hmyzí jed)Peľovú alergickú nádchu spôsobujú 3 skupiny rastlín: dreviny, trávya byliny (buriny).1) Dreviny: brezovité a lieskovité – ich peľ je veľmi agresívny pre alergény týchto drevín je typický vysoký stupeň skríženejreaktivity najväčším producentom peľu je breza (Betula pendula – doba kvitnutiamarec až apríl) ďalší producenti sú: liesky (Corylus avellana – doba kvitnutia januáraj február), jelša (Alnus glutinosa – doba kvitnutia február– marec), hrab (Carpinus), buk (Fagus), gaštan jedlý (Castanea sativa),dub (Quercus)◊ obdobie kvitnutia koniec marca aj priebehmája<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> menej významné sú dreviny z čeľade vŕbovitých (Salicaceae), olivovitých(oleaceae), brestovitých (Ulmaceae), orechovitých(Juglandaceae), platanovitých (Platanaceae) a javorovitých (Aceraceae),ktoré kvitnú podľa rôznych regiónov v jarných mesiacoch2) Trávy: kvitnú približne polovicu roka, a preto sa ich pele v ovzduší nachádzajúdlhú dobu patrí k nim raž siata (Secale cereale), timotejka lúčna (Phleum pratense),psinček biely (Agrostis alba), lipnica lúčna (Poa pratensis),psiarka lúčna (Alopecurus pratensis), pýr plazivý (elytrigia repens),mätoh trváci (Lolium perenne)3) Byliny (buriny): palina pravá (Artemisia vulgaris), ambrózia (Ambrosia artemisiifolia),pŕhľava dvojdomá (Urtica dioica), púpava lekárska (Taraxacumofficinale), múrovník (Parieteria judaica), mrlík biely (Chenopodiumalbum), skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata).PeľPeľové zrná obsahujú samčie bunky – rastlinné spermie obsahujúcealergizujúce bielkoviny. Peľové zrná sú veľmi malé, ich priemernáveľkosť je 0,05 mm, a preto ich zrakom nevidíme. Peľové zrnása dostávajú k samičím bunkám (vajíčka v semenníku kvetu) dvomaspôsobmi: tie najmenšie sa roznášajú vetrom a rastliny (vetroopelivé),väčšie a ťažšie zrná prenáša hmyz (hmyzoopelivé rastliny). Peľ vetroopelivých rastlín je rozhodujúcou príčinou sezónnej alergie.Prenáša sa na veľké vzdialenosti, a tak ľudia môžu reagovaťalergicky i na peľ rastlín, ktoré v ich blízkosti priamo nerastú. Peľ hmyzoopelivých rastlín sa do ovzdušia dostáva len v nepatrnommnožstve. kvety týchto rastlín sú zvyčajne veľké, nápadnéa voňajú, aby vábili hmyz. ich peľ môže spôsobiť alergické prejavylen pri bezprostrednom kontakte (zber kvetov).Faktory ovplyvňujúce produkciu peľuPočasie: počas teplého a suchého počasia produkujú rastliny väčšie množstvopeľových zŕn, ktoré vietor pomáha šíriť
nové LieČivá v kATeGoriZáCiiEkzém – typickými prejavmi sú začervenané, svrbivé ložiská kožena lícach, pokožke hlavy, podkolenných a lakťových jamkách.Priedušková astma – prejavmi sú hvízdavé dýchanie, pocit dušnosti,kašeľ či nočné dychové ťažkosti.Diagnostika ochoreniaAlergiu na peľ vyšetruje alergológ. diagnostika zahŕňa podrobnúanamnézu; spirometrické vyšetrenie – vyšetrením vydychovanéhono ako markeru alergického zápalu; orL vyšetrenie; kožné testy,ktoré sa zvyčajne robia na vnútornej strane predlaktia, kam saaplikujú kvapky jednotlivých podozrivých alergénov; vyšetrenie krvipomocou celkových a špecifických ige protilátok a eCP proteínu.Terapia polinózyhlavná zásada je odstránenie alergénu po stanovení diagnózy a určenípríčiny. Aplikujeme antihistaminiká, kortikosteroidy (vo formeinhalačnej majú minimálne nežiaduce účinky, pôsobia miestne a i pridlhodobej liečbe sa vyznačujú vysokým stupňom bezpečnosti), antileukotriény,antihistaminiká s imunomodulačným účinkom a uplatňujesa aj imunoterapia alergénovými vakcínami – formou injekcií čikvapiek je pacientovi podávané postupne sa zvyšujúce množstvoupraveného alergénu pričom cieľom je vyvolať stav tolerancie organizmuchorého voči alergénu. naopak dážď zráža peľ k zemi a znižuje riziko ťažkostí; neplatí toale za každých okolností – po niektorých búrkach sa môže množstvotrávových alergénov zvýšiť (búrka spôsobí rozpad peľovýchzŕn a uvoľnenie menších alergénnych častíc do ovzdušia)- v priemerestačí 10 – 20 peľových zŕn v 1 m 3 , aby sa spustili príznaky dôležitá je aj denná doba – peľové zrnká sa uvoľňujú najmä ránoa pomocou postupne ohrievaného vzduchu sa dostávajú dovýšky až 1000 m a klesajú až po ochladení vzduchu okolo 18. hodinypodvečerGeografická lokalita: pelenie tej istej rastliny začína skôr v južnejších oblastiach ako v severnejšíchregiónochNadmorská výška: peľová sezóna zvykne začínať neskôr a trvať kratšie v oblastiachs vyššou nadmorskou výškouPríznaky charakterizujúce polinózunajčastejším príznakom je pocit upchatého nosa, vodnatý sekrétz nosa, kýchanie, pocit svrbenia očí a začervenanie spojoviek, pocitdýchavičnosti, ktorý môže trvať aj niekoľko týždňov.Zápal spojiviek – peľové zrná sa môžu ľahko dostať do očí, kdereagujú so žírnymi bunkami – mastocytmi v očnej spojovke. Zápalspojovky sa prejavuje svrbením, sčervenaním a slzením očí. Zvýšenátvorba sĺz je snahou oka vymyť dráždivú látku. Slzy s cudzorodýmičasticami sa zhromažďujú vo vnútornom kútiku oka, ktorýsi postihnutí neustále trú v snahe zbaviť sa svrbenia. Tým samozrejmedochádza k ešte väčšiemu dráždeniu oka a k silnejšiemusvrbeniu.Nádcha – najdôležitejšou funkciou nosa je filtrovať vzduch, abyboli ochránené pľúca. Svrbenie a kýchanie vzniká účinkom histamínuuvoľneného v tkanivách nosa pri alergickej reakcii na peľ. Podráždenienosnej sliznice môže okamžite viesť ku kýchaniu. Svrbeniev ústach je dôsledkom zanesenia peľových zŕn z dýchacích ciest ceznosohltan do úst. Často sa objavuje i svrbenie uší, ktorého príčinounie je peľ z vonkajšieho prostredia, ale nervové prepojenie zadnejsteny nosohltanu s uchom. Plný upchaný nos je výsledkom opuchunosnej sliznice po uvoľnení histamínu a leukotriénov zo žírnych buniekpo interakcii s peľovými zrnami.Záverv súčasnosti existuje celoeurópska sieť peľovej informačnej služby(PiS) s centrálnou databázou vo viedni. na Slovensku pracuje viacpeľových staníc z miestom v Bratislave, Banskej Bystrici, Žiline, košiciach,Trnave, nitre, Zvolene, Michalovciach a Štrbskom Plese. nainternete sú prístupné aj informačné služby www.pneumoalergo.ska www.zdravie.sk.DiSKuSiA1) Ako spoznať alergiu na peľ?2) Je peľová alergia dedičná?3) V akom období sa stretávames týmto typom alergie?4) Aký je typický faktor alergiez diagnostického hľadiska?5) Aké rady by ste poskytli pacientovi počasdní s vysokou koncentráciou alergénu?6) Viete, ktoré lieky je možné použiť nakauzálnu špecifickú imunoterapiu polinóz?Zoznam použitej literatúryhttp://www.apotheka.sk/article/157/pollinosis-pelova-alergia.[online]. [cit. 15.2.<strong>2012</strong>]. [Dostupné na internete]http://www.imuno-alergo.sk/alergia-astma/pelova-alergia-nie-je-len-choroba-tela/. [online]. [cit. 16.2.<strong>2012</strong>]. [Dostupnéna internete]http://prealergikov.sk/texty/pelova-alergia.html.[online]. [cit. 13.2.<strong>2012</strong>]. [Dostupné na internete]http://www.bedekerzdravia.sk/?main=article&id=370.[online]. [cit. 15.2.<strong>2012</strong>]. [Dostupné na internete]Bedeker zdravia, Doc. MUDr. Mária Šustrová, CSc., mim. prof., 1.5.2009http://www.stada.tvorivec.sk/pelova-alergia/.[online]. [cit. 17.2.<strong>2012</strong>]. [Dostupne na internete]http://www.alergia.sk/index.php?page=static_page&id=2&sub=22.[online]. [cit. 13:2.<strong>2012</strong>]. [Dostupné na internete]http://lesk.cas.sk/clanok/87728/zacina-sa-obdobie-pelovych-alergii-pocet-alergikov-stupa.html.[online].[cit.14.2.<strong>2012</strong>].[Dostupne na internete]http://compex.zdravie-sk.eu/alergia.php.[online]. [cit. 15.2.<strong>2012</strong>]. [Dostupné na internete] Mgr. Natália Stracenská PharmDr. František Tamerkatedra lekárenstva a farmaceutickej technológie UvLF v košiciach.<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 33
PUBLiCiSTikAMEDICAMENTA NOVAFixné kombinácie liečivvo farmakoterapii34Pod záštitou profesorov – farmakológovprof. mUDr. m. krišku, DrSc.z LF Uk a prof. mUDr. P. Šveca, DrSc.z FaF Uk sa uskutočnil v poslednýštvrtok v januári <strong>2012</strong> vo veľkej posluchárniLF Uk v Bratislave 29. ročníkseminára meDIcamenTa noVa.Štafetu organizátorstva na Lekárskejfakulte prevzala prodekanka LF Ukprof. V. kristová, cSc. a rnDr. m.mušková, PhD. za SLek. Hlavná téma29. ročníka bola „Fixné kombinácieliečiv vo farmakoterapii“.Okruhy problémov, ktoré sa zaznamenaliza 40 rokov existencieliečby kombináciamiliečiv v úvodnom príhovorenaznačili prof. Kristová a prof. Švec. hypertenziaje tichý zabijak, ktorého sa niktonebojí, hoci ročne jej podľahne v eU 1,9 miliónaľudí (rok 2005) a na celom svete 7,6 miliónaľudí (rok 2008), povedala doc. RNDr. IngridTúmová, CSc. z FaF Uk, ktorá sa zaoberalavýhodami liečby hypertenziefixnými kombináciami. Z tých, čo majú vysokýtlak sa len 12,5 % lieči úspešne. výhodoupoužitia fixných kombinácií je vyššia adherenciapacienta k liečbe, lepšia kontrola vysokéhotlaku s použitím nižších dávok liečiv,zníženie nežiaducich účinkov, nižšie nákladyna liečbu. Po roku užívania antihypertenzív50 % pacientov liečbu vysadí. Tieto informácieotvárajú priestor pre farmaceuta-lekárnika,povedala v diskusii dr. Mušková. Pridispenzácii je pacient napriek časovej tiesnischopný čo len krátko odpovedať ako sa cítiv súvislosti s danou liečbou. A tu je potommožnosť buď na krátku radu alebo dohodnutiekonzultácie. nepreháňam ak poviem, žeto môže byť životne dôležité opakovať pacientomúčinok všetkých predpísaných liekov,podporovať ich v zotrvaní liečby napriekpočiatočným problémom, kontrolovať Tkv lekárni, kontrolovať správnosť režimua spôsobu užívania.<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> doc. MUdr. S. Filipová, CSc. výsledky štúdií ASCoT a AdvAnCe, ktorévýznamne ovplyvnili stratégiu antihypertenzívnejliečby fixnými kombináciami u diabetikov2. typu a nediabetikov prezentovaladoc. MUDr. Slavomíra Filipová, CSc.z kardiologickej kliniky Lekárskej fakulty SZUa nUSCh v Bratislave. ASCoT štúdia bola popiatich rokoch zastavená pre veľký úspechv skupine amlodipín + perindopril – 24 % menejúmrtí na infarkt myokardu, 23 % menejúmrtí na mozgové príhody, 30 % menší výskytnovodiagnostikovanej diabetes mellitus.Štúdia AdvAnCe potvrdila nižšiu celkovúmortalitu u diabetikov pri liečbe fixnou kombináciou– perindopril + indapamid a diaprelom.Tieto výsledky podporili smernicu premanažment antihypertenzívnej liečby z roku2010:1/kombinácia dvoch antihypertenzných liečivje vhodná už aj na začiatku liečby,uprednostniť by sa mala fixná kombinácia,2/odporúčania kombinácií potvrdené preklinickú prax: diuretikum + ACe inhibítor,diuretikum + sartan, diuretikum + blokátorkalciového kanála, ACe inhibítor + blokátorkalciového kanála,3/15 – 20 % hypertonikov potrebuje na kontrolutlaku krvi trojkombináciu liekov - najvhodnejšiasa zdá byť: ACe inhibítor + blokátorkalciových kanálov a diuretikum.4/nepodávať kombinácie: ACe inhibítor +sartan – závažné vedľajšie účinky, Betablokátora diuretikum – podporuje rozvojdiabetu. MUdr. J. Tisoňová Problematike compliance u diabetikovs hypertenziou pri kombinovanej liečbe sa venujeMUDr. J. Tisoňová. napriek tomu, žemáme k dispozícii pomerne bohatú paletu liekov,úspešnosť v dosahovaní cieľových laboratórnychparametrov je pomerne nízka.odhaduje sa, že až 95 % úspešnosti záleží odpacienta, na jeho schopnosti neprekračovaťdenný príjem sacharidových jednotiek. Bolizverejnené výsledky štúdie takmer 3000 pacientov,z ktorých len jediný užíval lieky podľapredpisu. Compliance je vyššia čím menejdávok denne pacient užíva. Fixná kombináciasa prejavuje v zlepšení účinnosti liečby.Cieľová glykémia nalačno by sa mala pohybovaťv rozmedzí 7 – 10. Potvrdilo sa, že glibenklamidje kontraindikovaný u pacientovnad 60 rokov. opatrnosť pri výbere glitazónov– vyskytujú sa nádory močového mechúra. Profesor Kriška sa kriticky pozrel na používanie– zneužívanie fixných kombinácií liečiv.Je známe, že viac ako 60 % pacientovs hypertenziou, dislipoproteinemiou a diabetesmellitus druhého typu musí užívaťkombinácie 2 – 4 druhov liekov. dobrou správoupre pacientov je, že fixné kombinácie prinášajúvýhody vzájomnej potenciácie účinnosti,a tým zníženia dávky, rozšírenie spektraúčinku, zvýšenie adherencie pacientak terapii, a tým zvýšenie účinku. Titrácia dávokliečiv si vyžaduje väčšiu pozornosť a dlhšíčas u kombinácií liečiv. nemožno však prehliadnuťkumuláciu nežiaducich účinkov
PUBLiCiSTikA„Tak ako pacientignoruje radyv letáčiku, nemusíposlúchnuť aništudovanéholekárnika.“Ivo Trávniček vpravo prof. MUdr. M. kriška, drSc.v bežných kombináciách. Miera rizika kombináciezávisí od profilu rizikových faktorov pacienta,čo je nutné zvážiť pri ich výbere. idepredovšetkým o starších pacientov s vysokýmpočtom užívaných liekov a, tu zdôraznil,je miesto pre farmaceuta v lekárni – aktívnejšiesa podieľať na monitorovaní „poliekovéhorizika“. Upriamil pozornosť nav terapii zastavené kombinácie liekov:Aliskiren +ACEinhibitor – závažnénežiaduce účinkyAliskiren + sartan – závažnénežiaduce účinkyEnap H – riziko dehydratácieAspirin – rizikový nad 70 rokovu žienACEinhibitor + sartan doc. Pharmdr. J. klimas, Phd veľmi zaujímavú a aktuálnu prezentáciuo farmaceutickom výskume a vývoji a jej niekoľkoperspektívnych terapeutických konceptovpriblížil doc. PharmDr. Ján Klimas,PhD. pod názvom Farmakológia nových liečivz rokov 2010/2011. „na jednej strane jeto nesporná prevaha záujmu o takzvané biologikáa lieky zacielené predovšetkým do oblastionkologickej liečby a autoimunitnýchochorení (monoklonálne protilátky, inhibítorproliferácie buniek, inhibítor dynamiky mikrotubulov,inhibítor tyrozínkinázy na receptorochpre rastové faktory, modulátorreceptora sfingozín-1-fosfátu, stabilizátortranstyretínu, a iné). okrem toho však na trhprichádzajú aj nové lieky z iných farmakoterapeutickýchskupín, ako napr. antidiabetiká(inhibítor dipeptidylpeptidázy 4), antikoagulanciá(priamy inhibítor faktora xa), antidysrytmikápre atriálnu fibriláciu (blokátor špecifickýchdraslíkových kanálov), antianginóza(agonista adenozínových A2A receptorov),protizápalové látky (inhibítor fosfodiesterázy4), rôzne fixné kombinácie liečiv, a iné.“ Prenáročnosť terminológie som citovala autora.Prezentácia ponúkla prehľad týchto liečivs dôrazom na farmakologické mechanizmyich účinku, resp. riziká nežiaducich účinkov. Dr. Mušková sa v záverečnom príhovoresústredila na súhrn poznatkov, ktoré môžemehneď aplikovať pri dispenzácii. Povzbudilafarmaceutov – lekárnikov hľadať možnostia formy ako podať informáciu či už o nevhodnýchalebo zastavených kombináciáchliekov, ako napriek rutine kontrolovať správnosťdávkovacieho režimu a spôsob užívania,ale hlavne sledovať možné nežiaduce účinkya zotrvanie v liečbe.29. Ročník MEDiCAMENTANOVA je za nami, pozývame vásna jubilejné 30. pokračovanie –posledný štvrtok v januári 2013! RNDr. Mária Mušková, PhD.<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> doc. rndr. i. Túmová, CSc.„Politici saväčšinou užani hanbiťnevedia.“m. prof. MUDr. MilanDragula, PhD.„Vzhľadom na pádvlády rezort nestiholrealizovať viaceréreformy ani otvoriťodbornú diskusiuo voľnom predajiliekov mimolekární.“Katarína Zollerová„Riziká nekvalifikovanéhovýdajaliekov sú potenciálnevyššie ako benefitytohto kroku.“<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong><strong>komora</strong>„Lekár nesmiebyť nútený staťsa obchodníkoms liekmi,(...), pretieto činnosti mámať v zdravotnomsystéme plné kompetencielekárnik.“MUDr. KvetoslavaPrcúchová„Raz som užvernostné systémyzrušil, urobím takaj znovu.“MUDr. Richard Raši,PhD., MPH<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 35
inZerCiASvetová pandémiahyPoviTAMinóZy d36Tento nedostatok postihujerozvinuté i rozvojovékrajiny, takže vlastne ideo celosvetovú pandémiu,ktorá v súčasnosti dosahuje neuveriteľnérozmery. Čo to znamená najmäpre deti a adolescentov? Po poznaníjeho vplyvu na kostný metabolizmus,ale i rozpoznaní mnohostranných mimokostnýchúčinkov, je potrebné prehodnotiťpotrebu suplementácie vitamínomD i mimo slnečného žiarenia.Prečo je tomu tak, vysvetľujú nové poznatkyo jeho metabolizme.Metabolizmus vitamínu DPrívod vitamínu D sa realizuje dvomi spôsobmi:1) expozíciou slnečným žiarením, ktoráje dominantná, ale v súčasnej dobevzhľadom na viacero faktorov nedostatočná,2) príjmom v potrave alebo suplementáciouv potravinových doplnkoch.1) Za produkciu vitamínu D je zodpovednákoža. Počas expozície slnečnéhožiarenia absorbuje 7-dehydrocholesterol (7-dhC, provitamín d3) solárnu radiáciu, ktoráho pretransformuje na previtamín d3.Previtamín d3 sa v priebehu niekoľkých hodíntransformuje na vitamín d3 (cholekalciferol),ktorý vstupuje do cirkulácie a viažesa na proteín viažuci d vitamín. v prípade,že pretrváva expozícia solárnymžiarením, previtamín d3 sa pretransformujena biologicky inertné fotoprodukty(lumisterol, tachysterol). vitamín d3 sa ďalšímpôsobením slnečného žiarenia fotoizomerizujena suprasterol 1,2 a 5,6 transvitamínd3. Množstvo vytvoreného vitamínud3 v koži ovplyvňuje aj melanín, ktorý súperív pokožke o slnečné žiarenie s 7-dhC,preto ľudia s vyšším obsahom melanínu potrebujúpodstatne dlhší čas slnenia. na získanieadekvátnej dennej dávky potrebujemev letných mesiacoch asi 20 minút pobytuna slnku, pričom slnko musí byť aspoň45° nad horizontom. Ľudské telo vie vyrobiť10 – 12 000 medzinárodných jednotiekiU (1 µg = 40 iU) pri 30 – minútovom letnomslnení. významnou mierou však tento èasovplyvòujú opa¾ovacie krémy s vysokýmiochrannými faktormi. Už faktor 8 znižujetvorbu d vitamínu o 95 %.<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>Pod vitamínom D sa rozumie skupina látok, ktoré objavil v roku 1922elmer mccollum. Sú to steroidné hormóny, ktoré sú známe najmäsvojou antirachitickou účinnosťou. Donedávna sa tvrdilo, že pokýmje dostatočná expozícia slnečnému žiareniu, tak nie je potrebnásuplementácia vitamínu D potravou alebo potravinovými doplnkami.V ostatnom čase sa však zistilo, že detská, adolescentná i dospelápopulácia vo vysokom percente (až 70 %) trpí jeho nedostatkom.2) V potrave sa vitamín D nachádzarelatívne zriedkavo. Predovšetkým hoobsahujú morské ryby (makrela, haring, losos,tuniak, treščia pečeň, menej sardinky),malé množstvo je v mäse, vo vaječnomžĺtku, mlieku a mliečnych výrobkoch. vegánimajú k dispozícii iba hríby sušené na slnku,kvasnice, kakao, kokos, datle alebo rastlinnétuky a oleje, prípadne cereálie „umelo“fortifikované vitamínom d. Z bylín sa nachádzav lucerne.Potravou prijímame vitamín d2, ktorý jebiologicky rovnako potentný ako ľudský. resorbujesa z čreva pomocou žlčových kyselína transportuje sa do pečene chilomikrónmi.vitamín d2zpotravy a d3zkože sa v cirkuláciiviažu na bielkovinu a sú transportovanédo pečene, kde dochádza pomocou25-hydroxylázy vitamínu d k tvorbe 25-hydroxyvitamínud (25(oh)d3) – kalcidiol.Tento je hlavnou cirkulujúcou formou vitamínud a odráža jeho zásoby v organizme.Je biologicky inaktívny. najnižšia prístupnákoncentrácia 25-hydroxy-vitamínud3vkrvi je 30 – 32 µg/ml, niektorí autorivšak udávajú hodnotu až 40 µg/ml.Ak je koncentrácia nižšia, sú zásoby nízkea mali by sa doplniť. Aby sme pochopiliprečo je dôležité udržiavať dostatočné zásobyvitamínu d, musíme pochopiť nasledujúcikrok metabolizmu cholekalciferolu.Akonáhle sa v pečeni premení na kalcidiol(25(oh)d3), kalcidiol pokračuje jednou z ďalšíchdvoch ciest.Prvá cesta je prioritná a doslova životnedôležitá, ale zaujímavá je i tá druhá. Pokiaľsú zásoby vitamínu d nízke, väčšina kalcidiolusa metabolizuje prvou cestou. Prvácesta vedie do obličiek, kde sa kalcidiol enzýmom25-oh-1 -hydroxyláza metabolizujena kalcitriol (1,25-dihydroxyvitamín d3–1,25(oh)2d3). Syntéza prebieha v proximálnychtubuloch. kalcitriol je najúčinnejšísteroidný hormón v ľudskom tele, ovplyvňujeaktiváciu asi 60 génov, cirkulujev krvnom riečisku a má za úlohu udržiavaťkoncentráciu vápnika v tele a tým zabezpečovaťkostný metabolizmus.Druhá cesta vitamínu d vedie do tkanív,a práve tu je miesto jeho dôležitej aktivity.všetky pozitívne účinky vitamínu d,ktoré sa zjavili v ostatných desiatich rokoch,sú spôsobené práve touto druhou cestoumetabolizmu vitamínu d. Táto cesta všakfunguje len v prípade dostatočných zásobvitamínu d, až po zabezpečení tvorby aktívnejformy kalcitriolu v obličkách.Schopnosť tvoriť aktívnu formu vitamínud majú epidermové bunky, kostné bunkyi iné, ale aj placenta. Lokálna produkciavitamínu D neovplyvňuje kalciovú homeostázu,ale pravdepodobne sa podieľa naregulácii bunkového rastu. Táto metabolickácesta bola pochopená až v ostatnej dobea vyvolala veľký záujem najmä v súvislostiso zhubnými nádormi. Pri dostatočnejzásobe vitamínu d odchádza kalcidiol dotkanív, kde sú bunky schopné vytvoriť sivlastný kalcitriol, aby bojovali s nádorovýmbujnením. Čím viac kalcidiolu dostanú, týmviac kalcitriolu vyrobia. Tento krok nie je obmedzenýkoncentráciou kalcitriolu, a pretoje nekontrolovaný, čo je pri steroidnom hormónemimoriadne, lebo jeho tvorba nie jeregulovaná spätnou väzbou.Produkcia kalcitriolu v bunkách jeunikátna. napriek fyziologickej koncentráciikalcidiolu v krvi, koncentrácia kalcitrioluv tkanivách stúpa. Toto zistenie sa považujeza kľúčové, pretože má mimoriadny význampre fungovanie ľudského tela. kalcitriolsa považuje za najúčinnejší steroidný
hormón v ľudskom tele. „Zapína a vypína“gény, ktoré spúšťajú tvorbu proteínov dôležitýchpre boj s rakovinovými bunkami, aleaj gény, ktoré stimulujú produkciu proteínovpodporujúcich rast nádorov. vzniku nádorubráni tým, že ovplyvňuje onkogénnyproteín.keď je ale vitamínu d v bunke veľa, vedieto k tomu, že sa uvoľňuje do krvnéhoriečiska tiež veľa vápnika, čo nie je dobre. nazačiatku objavu, ktorý má šancu vyriešiťtento problém, stála náhoda. vedci si všimli,že keď došlo v bunke k mutácii, ktorá zmenilajeden jej proteín, tak sa tento proteínnenaviazal na vitamín d a vitamín nedokázalspôsobiť uvoľnenie vápnika do krvi. napriektomu mu však zostala schopnosť naviazaťsa na onkogén (proteín β-kalenín),a zachovať si tú časť aktivity, ktorá bráni rakovinovémuzvrhnutiu bunky.Zmutovaný vnútrobunkový proteín takvýskumníkom ukázal, že v prípade vyplavovaniavápnika a protirakovinového účinkuide o dve rozdielne funkcie, teda vždy bymala byť „v hre“ iná časť molekuly vitamínud. Je teda pravdepodobné, že výskumysa budú uberať smerom k pozmeneniu molekulyvitamínu d tak, aby prišiel vitamín do jednu funkciu (vyplavenie vápnika z bunky),ale aby mu tá druhá, protirakovinovázostala. Tieto údaje pojednávajú o protirakovinovomúčinku tkanivového, resp. bunkovéhovitamínu d. Je však pravdepodobné,že práve táto tvorba rozhoduje o jehoúčasti pri mnohých iných chronických chorobách– infekčných, autoimunitných,kostných, svalových, nervových, psychiatrických,srdcovocievnych, pri obezite, diabetesmellitus typ 1 a 2 i ďalších ochoreniach.Terapeutické postupyNa základe poznatkov o metabolizmevitamínu D, jeho rôznorodých pozitívnychúčinkochnaľudskýorganizmusa skutočnosti, že 50 – 70 % detí i dospelýchmá deficit vitamínu D, si musímepoložiť otázku: „Máme jesť ryby,slniť sa alebo brať výživové doplnky?“My sami sme v štúdii, ktorá sledovalakoncentrácie vitamínu d u slovenských detía adolescentov, zistili nízke koncentrácievitamínu d až u 77,7 % detí vo všetkých vekovýchskupinách, okrem detí do 2. roku života.veľmi nepriaznivý je fakt, že jeho najväčšínedostatok majú deti v preadolescentnoma adolescentnom veku, najmäv jesenných a zimných mesiacoch.Pre tkanivové (bunkové) účinky vitamínud je rozhodujúca dostatočná koncentráciakalcidiolu v cirkulácii, preto ak chceme využívaťširoké spektrum jeho mimokostnýchúčinkov, musíme ju účinne zabezpečiť. odporúčanédenné dávky v detskom a adolescentnomveku sú rôzne. v súčasnostiniektorí autori odporúčajú 800 – 1 000 iU(20 – 25 µg), iní 200 – 4 000 iU alebo podľaveku – do 5 rokov 70 iU/kg, 5 – 10 rokov2 500 iU a neskôr 5 000 iU/24 h. o toxickejdávke sa uvažuje až pri 40 000 iU/24 h.Ako to dosiahneme?inZerCiA1) Stravu upraviť tak, aby sme v čo najväčšommnožstve konzumovali potravu,ktorá obsahuje vitamín d – najmä v zimnýchmesiacoch. Zhruba 200 iU (5 µg) získamez 200 g ryby, 3 vajec alebo 100 gavokáda. Táto dávka je však v zime nedostačujúca.2) Slnením v letných mesiacoch – aspoň20 minút s opaľovacím krémoms nízkym faktorom, až následne použiťfaktor 8, alebo 10 – 15 minút bez opaľovaciehokrému, a potom použiťochranný faktor 15 a viac. opaľovanie saodporúča 2- až 3- krát týždenne a akslnenie zahŕňa tvár, ruky alebo chrbát,zabezpečí dostatok vitamínu d. Pri 30-minútovom slnení vyrobí organizmus10 000 – 12 000 iU vitamínu d.3) Počas zimných mesiacov i ak sa nepohybujemena slnku, je zamračené, prítomnýje smog a nekonzumujeme potravinys dostatočným obsahom vitamínu d, jepotrebná suplementácia vitamínomD nielen u dojčiat, ale aj v ostatných vekovýchskupinách. v lekárňach sú dostupnéprírodné výživové doplnky s vitamínomd už aj vo forme vitamínu d3,vyrobeného z lanolínu z ovčej vlny.Pred začatím liečby je optimálne stanoviťkoncentráciu vitamínu d. Toto vyšetrenieby sa malo stať v dnešnej dobe rutinnýmvyšetrením. optimálna koncentrácia vitamínud v sére , ktorú by sme mali dosiahnuťje 40 – 80 µg/ml.Vitamín D – účinnáprevencia pred civilizačnýmiochoreniamiDostatok vitamínu D je teda dôležitýnielen pre kostný metabolizmus,ale aj pre správne fungovanie buniek.Zvýšene je potrebný pri rakovinovýchchorobách (kolorektálny karcinóm,karcinóm pankreasu, ovárií, prostaty),pri systémových chorobách, porucheimunitného systému, srdcovocievnychchorobách, kožných chorobách(psoriáza), nervových i psychiatrickýchchorobách, aj pri diabetes mellitustyp I. a II.Aby sme mohli účinky vitamínu d optimálnevyužívať, je potrebné mať dostatočnézásoby kalcidiolu v organizme. nepodceňujemejeho význam preto, že sa volávitamín d. Je to jeden z najdôležitejšíchsteroidných hormónov so širokým spektromblahodarných účinkov pre ľudský organizmus.Ak chceme zabrániť súčasnýmcivilizačným chorobám u našich detí a adolescentov,venujme mu dostatočnú pozornosť,najmä keď vieme, že ho majú nedostatok.Je predpoklad, že tým významnoumierou znížime výskyt spomínaných,veľmi významných chorôb. doc. MUDr. Katarína Furková, CSc.katedra pediatrie LF SZU<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 37
PUBLiCiSTikAXV. BRATISLAVSKÉ LEKÁRNICKÉ DNIDotazníkový prieskumprvých skúseností s generickou preskripciouv bratislavskom regióneSúčasťou 15. ročníka Bratislavských lekárnických dní, ktoré sa uskutočnili 4. 2. <strong>2012</strong> v Bratislave, bol i samostatnýblok venovaný novému spôsobu predpisovania liekov a poskytovaniu zliav a bonusov v lekárni, ktoré od decembraminulého roka do praxe zaviedla nová legislatívna zákonom č. 362/2011 Z. z.38Prvé dni počas platnosti zákonovč. 362/2011 Z. z. o liekocha zdravotníckych pomôckacha 363/2011 Z. z. o rozsahua podmienkach úhrady liekov, zdravotníckychpomôcok a dietetických potravín na základeverejného zdravotného poisteniaaozmene a doplnení niektorých zákonov,mnohí lekári ani nechceli uznať skutočnosť,že majú povinnosť predpisovať lieky pacientompo novom, teda lieky podľa prílohy č. 1zákona č. 362/2011 Z .z. a to formou liečiva,teda vypísaním hlavnej účinnej látky, spôsobompodania (p. o.), liekovej formy, sily, veľkostibalenia a počtom balení.Tí lekári, ktorých bola veľká väčšina,a ktorí predpisovali lieky podľa novej legislatívy,mali s jej praktickou realizáciou veľképroblémy. nový spôsob predpisovania liekovspôsoboval ťažkosti nielen tím, ktorí vypisovalirecepty ručne, ale aj tím, ktorí pri prácivyužívali počítač, pretože zmena spôsobupredpisovania liekov bola veľmi radikálna a týkalasa veľkého počtu molekúl. Mnohí lekárisi prvé dni realizácie neuvedomili fakt, žezmena v predpisovaní sa týka len perorálnychliekových foriem (aj to len jednozložkových)a presne iba tých, ktoré sú taxatívne vymenovanév prílohe č. 1 zákona č. 362/2011 Z. z.Uplatňovanie tzv. generickej preskripcie prinieslov praxi i ďalšie problémy, ktoré súviselinajmä s povinnosťou, že komerčný (výrobný)názov lieku, ktorý lekár odporúčaa môže ho napísať, sa u liečiv podľa prílohyč. 1 píše až neskôr v poradí, naopak lieky, ktorýchhlavné účinné látky nepatria do prílohyč. 1, sa musia predpisovať uvedením názvulieku. Ďalšie zmeny, ktoré boli taktiež identifikovanéako problémové, súviseli s uvádzanímtzv. ŠúkL kódu. ŠúkL kód predpísanéholieku sa od 1. 12. 2011 na recepte neuvádza,lekárnik uvádza ŠúkL kód vydaného lieku.V počítačových programoch, ktorépri svojej práci využívali lekári na generickúpreskripciu sa taktiež vyskytovalipočetné chyby. Najčastejšie išloo tieto nedostatky:<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>Svoje poznatky s realizáciou predpisovania liekov, ktoré sa musiapredpisovať len uvedením názvu liečiva (tzv. generická preskripcia)zhrnula vo svojej prednáške Mgr. M. Kachaňáková z RLeKBratislava, ktorá súčasne pripravila i dotazník s 12 otázkamis cieľom vyhodnotiť prvé skúsenosti s uplatňovaním povinnejgenerickej preskripcie v bratislavskom regióne. Príspevok prezentujeprednášku Mgr. M. Kachaňákovej a aj výsledky dotazníkovéhoprieskumu. Príspevok analyzuje 2- mesačné (december 2011, január<strong>2012</strong>) skúsenosti s uplatňovaním povinnej generickej preskripcievo verejných lekárňach bratislavského regiónu na základevyhodnotenia dotazníkov, ktoré vyplnil súbor 82 účastníkovodborného podujatia. Na spracovaní výsledkov a ich interpretácii sapodieľali aj Mgr. K. Karovičová a doc. PharmDr. Juraj Sýkora, CSc. pri vytlačení receptu v ambulancii sa častouvádzala účinná látka aj u liekov, kde sauvádzať nemá, účinná látka sa naopak neuvádzala u liekov,kde sa podľa novej legislatívy uvádzaťmusí, účinná látka bola častokrát zle naprogramovaná,napr. sa uvádzala nesprávna soľa lekár k nej uviedol prípravok s obsahominej soli (napr. perindopril a jeho soli - erbumínová,terc-butylamínová a arginínová), liekové formy sú zle naprogramované, keďžeprogramátori nie sú farmaceuti –v mnohých prípadoch sú často iné (napr.tbl. namiesto cps., sir. namiesto sol., atď.), recepty boli veľakrát neúplné – aj z nedostatkumiesta na tlačive receptu (nevytlačísa celý riadok, keď účinná látka obsahujeväčší počet znakov, napr. tbl. namiestotbl. dsp., tbl. namiesto tbl. oro...), liekové formy sú často zadané kombináciouslovenčiny s latinčinou, alebo skomoleninya latinskej skratky alebo inak zle(napr. plu por, tekuté TBL, MGrASiL...), počítačové programy často neuvádzajúu tekutých liekových foriem typu ATB sirupovcelkové objemy, lekári ich musia dopisovaťrukou, počítačové programy často neuvádzajúkonkrétnu perorálnu liekovú formu, keďjepredpísanýliekformoucezúčinnúlátku, veľakrát, naopak, sú na recepte uvedenéúplne zbytočné a nadbytočné údaje (napr.blis. oPA/Al/PvC/Al).Samozrejme, uvedené nedostatkynepredstavovali jediné problémy s realizáciouvýdaja liekov. Ostatná chybovosťpri predpisovaní sa neznížila, naopak,v sťažených podmienkach sau lekárov ešte navýšila. Najčastejšie savyskytovali nasledovné nedostatky: nesprávne uvedená poisťovňa pacienta,resp. eú poistenci, nesprávne uvedené údaje o poistencovi– rodné číslo, kontaktné údaje, nesprávne uvedená alebo neuvedenédiagnóza alebo indikačné obmedzenie, neuvedené dávkovanie lieku tam, kde jeto potrebné, nesúlad medzi dávkovaním lieku a predpísanouliekovou formou (napr. retard forma– neretard forma), nesúladmedziuvedenýmdávkovaním(napr.v objemových jednotkách) a predpísanouliekovou formou (napr. v tabl. forme), nesprávne uvedený odporúčajúci lekár,s nesprávnymi kódmi, resp. neuvedenývôbec, nedodržané preskripčné obmedzenie, a ďalšie (chýbajúca pečiatka lekára, chýbajúcipodpis lekára, chýbajúci dátum preskripcie...).
PUBLiCiSTikAVýsledky dotazníkovéhoprieskumu:Podľa výsledkov prieskumu zameranéhona prvé skúsenosti s uplatňovaním povinnejgenerickej preskripcie (tab. č. 1) iba malá časťpacientov vníma, na základe doterajších skúsenostílekárnikov získaných pri expedovaníliekov v období od 1.12.2011, zmenu v predpisovaníliekov pozitívne. 80 % účastníkovprieskumu zastáva názor, že takýchto pozitívnenaladených pacientov je určite menejako 25 % (graf č. 1, tab. č. 1).3. Z týchto pacientov, ktorí chceli inýliek, ako odporučený lekárom, koľko% z nich sa rozhodovalo podľadoplatku za liek?a) Menej ako 30 %; b) Od 30 % do 50 %;c) Viac ako 50 %, menej ako 75 %;d) Iné; e) Neviem posúdiť5. Pýtali sa v tomto období pacientiviac na doplatky alebo chceli viacinformácií o užívaných liekoch?a) Chceli hlavne informácieo užívaných liekoch; b) Chceli vedieťrozdiely v doplatkoch; c) Zaujímali sao informácie aj o doplatky; d) Iné;e) Neviem to posúdiť1. Koľko % pacientov vníma pozitívne– podľa vašich doterajších skúsenostípri expedovaní liekov – v období od1. 12. 2011 zmenu v predpisovaníliekov?a) Menej ako 10 %; b) Menej ako 25 %;c) Menej ako 50 %; d) Viac ako 50 %;e) Iné:; f) Neviem to posúdiťZ týchto pacientov, ktorí chceli iný liek akoim bol doporučený lekárom, sa podľa doplatkurozhodovalo viac ako 50 % pacientovpodľa 41 % (t. j. 34) účastníkov prieskumu(graf č. 3., tab. č. 1).o rozdiely medzi liekmi (rozumej u tej istejúčinnej látky) sa aktívne zaujímalo menejako 50 % pacientov podľa 77 % účastníkovprieskumu (t. j. 62) (graf č. 4, tab. č. 1).rovnako, v prevažnej väčšine prípadov, ibamalá časť pacientov chcela, resp. žiadalav tomto období iný liek ako im doporučil lekárv zátvorke. 78 % účastníkov prieskumuzastáva názor, že najviac 10 % pacientov žiadaloiný liek v lekárni ako im doporučil lekárv zátvorke (graf č. 2, tab. č. 1).6. O koľko času sa vám predĺžila dobaexpedovania liekov (v priemere)?a) Vôbec nič sa nezmenilo; b) Viac, do3 minút v priemere naviac; c) Viac, do5 minút navyše; d) Viac, do 10 minútnavyše; e) O viac ako 10 minút; f) Iné;g) Neviem posúdiť4. Z týchto pacientov, ktorí chceli inýliek, ako odporučený lekárom, koľko% z nich sa zaujímalo aktívne o rozdielymedzi liekmi (u tej istej účinnej látky)?a) Menej ako 30 %; b) 30 % až 50 %;c) Viac ako 50 %, menej ako 75 %; d)Viac ako 75 %; e) Iné; f) Neviem posúdiť2. Koľko % pacientov – podľa vašichosobných skúseností – chcelo, resp.žiadalo iný lieko ako im odporučil lekár?a) Do 10 %; b) Viac ako 10 %, no menejako 20 %; c) Od 20 % do 25 %(vrátane) ; d) Viac ako 25 %, no menejako 50 %; e) 50 % až 75 %; f) Iné;g) Neviem to posúdiťv sledovanom období od 1. decembra2011, teda po nadobudnutí účinnosti zákonač. 362/2011 Z. z., sa podľa výsledkov prieskumu,pacienti najviac zaujímali súčasneo informácie, ale aj o doplatky (39 % účastníkovdotazníka má tento názor). Len o rozdielyv doplatkoch na lieky sa zaujímala tiežveľká skupina pacientov (32 % účastníkov dotazníkamá tento názor) (graf. č. 5, tab. č. 1).väčšina účastníkov prieskumu zastáva názor,že sa vplyvom nového spôsobu predpisovaniaa vydávania liekov predĺžila dobaexpedovania liekov. 61 % účastníkov prieskumuzastáva názor, že doba expedovania sa7. O koľko % vám stúpla nutnosťtelefonicky sa spojiť s predpisujúcimlekárom?a) Asi do 10 %; b) Do 25 %; c) Do 50 %;d) Viac ako 50 %; e) Iné; f) Neviem toposúdiť<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>>>39
PUBLiCiSTikA8. O koľko % Vám stúpli telefonickékonzultácie volajúcim lekároma sestrám, ale aj pacientom ohľadnegener. predpisovania liekov?a) Asi do 10 %; b) Do 25 %; c) Do 50 %;d) Viac ako o 50 %; e) Viac ako 75 %;f) Iné:; g) Neviempredĺžila do 5 min. Pre 23 % lekárnikov nedošlok žiadnej zmene v dĺžke expedície (grafč. 6). Jednoznačne vzrástla nutnosť lekárnikaspojiť sa telefonicky s predpisujúcim lekárom.51 % účastníkov prieskumu sa domnieva,že počet telefonických kontaktovvzrástol do 10 % a ďalších 12 % lekárnikovuvádza vzrast do 25 % (graf č. 7). vo zvýšenejmiere stúpli aj požiadavky lekárov, zdravotnýchsestier a pacientov o telefonickékonzultácie s lekárnikom ohľadom generickejpreskripcie. 55 % účastníkov prieskumusa domnieva, počet týchto telefonickýchkontaktov vzrástol do 10 % a ďalších 12 % lekárnikovuvádza vzrast do 25 % (graf č. 8).vo väčšine lekární za sledované dvojmesačnéobdobie po nadobudnutí účinnosti novéhozákona (č. 362/2011 Z. z.) nevzrástol9. Myslíte si, že pacienti teraz musiadlhšie čakať na svoje lieky (resp.vzrástol počet liekov objednávanýchlen na konkrétny lekársky prepis)?a) Áno; b) Nie; c) Iné; d) Neviemobjektívne posúdiťpočet liekov objednávaných len na konkrétnylekársky predpis (54 % účastníkov prieskumu).vysoký je však aj počet lekárnikov,ktorí uviedli, že tento počet naopak narástol– 39 % (graf č. 9). 72 % lekárnikov uvádza,že generická substitúcie neviedla k poklesupočtu liekov v zásobách lekární (graf č. 10).názory, či sa významnejšie rozšíril sortimentliekov v lekárňach o nové resp. ďalšie generikású protichodné. 41 % lekárnikov uvádza,že k rozšíreniu sortimentu generických liekovv lekárni došlo, 46 % tento názor popiera(graf. č. 11).väčšina lekárnikov (53 %) zatiaľ neviezhodnotiť, či je generická preskripcia pre lekárenskúprax z dlhodobého hľadiska prínosom.10 % lekárnikov vidí v generickej preskripciiprínos a 22 % popiera jej prínos prelekárenskú prax (graf č. 12).10. Klesol vám v tomto dvojmesačnomobdobí počet liekov „do zásoby“?a) Áno; b) Nie; c) Iné; d) NeviemZáveryVýsledky dotazníkového prieskumuzameraného na uplatňovanie povinnejgenerickej preskripcie (t. j. predpisovanieliekov, ktoré sa musia predpisovaťlen uvedením názvu liečiva v zmysle zákona362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckychpomôckach) vo verejnýchlekárňach bratislavského regiónu za 2-mesačné obdobie (december 2011 a január<strong>2012</strong>), ktorý sa uskutočnil v rámci15. bratislavských lekárnických dní4. 2. <strong>2012</strong> v súbore 82 lekárnikov, ukázali,že:1. Lekári a pacienti neboli vôbec alebo len veľmi slaboinformovaní o zmysle, cieľoch, využívaní a spôsobeaplikácie povinného predpisovania liekov podľa názvuliečiva.2. na základe informácií odborníkov z praxe (lekárnikova predpisujúcich lekárov) a pacientov bude40EurÓPSka liEkováaGEntÚra uPoZorŇuJEkombinácia aliskirenu s inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (aceI) a blokátormiangiotenzínových receptorov (arB) sa neodporúča a je úplne kontraindikovanáu pacientov s diagnózou diabetes mellitus alebo renálnym ochorením.Európskaagentúraprelieky(eMA)ukončila prehodnocovanie liekovs obsahom aliskirenu s upozornením,že tieto lieky sú kontraindikovanéu pacientov s diagnózou diabetesmellitus alebo miernym až ťažkýmpoškodením funkcie obličiek, ktorí sú zároveňliečení ACei alebo ArB. výbor pre humánnelieky pri eMA (ChMP) zároveň upozornil na to,že kombinácia aliskirenu s ACei alebo ArB saneodporúča ani u ostatných pacientov, a toz dôvodu hlásenia vedľajších účinkov ako hypotenzia,mozgová cievna príhoda a renálnekomplikácie.<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>Lieky s obsahom aliskirenu sú určené naliečbu esenciálnej hypertenzie. esenciálnahypertenzia je takým typom hypertenzie, priktorom nie sú zjavné príčiny zvýšenéhokrvného tlaku.Odporúčania pre lekárova pacientovLekári ďalej nesmú predpisovať lieky s obsahomaliskirenu pacientom s diagnózou diabetesmellitus alebo miernym až ťažkým poškodenímfunkcie obličiek, ktorí sú zároveňliečení ACei alebo ArB. v prípade potreby jena nové kontrainDnutné zvážiť použitie alternatívnych antihypertenzív.U ostatných pacientov, ktorí užívajú liekys obsahom aliskirenu v kombinácii s ACei aleboArB, je nutné podrobne prehodnotiť pomerprínosu a rizika pokračovaním v tejtoliečbe. Pacientom odporúčame v priebehunajbližšej návštevy u svojho lekára konzultovaťliečbu s ošetrujúcim lekárom. Pacientiby nemali liečbu aliskirenom ukončiť bezkonzultácie so svojim ošetrujúcim lekárom.Pacienti zaradení do klinickej štúdie s aliskirenomby mali kontaktovať svojho skúšajúcehoohľadom ďalších pokynov.Toto odporúčanie ChMP je výsledkomprehodnocovania všetkých údajov týkajúcichsa bezpečnosti aliskirenu. Prehodnocovaniezačalo v decembri 2011 po tom, akodržiteľ rozhodnutia o registrácii poskytolAgentúre informáciu o predčasnom ukončeníštúdie ALTiTUde. do tejto placebomkontrolovanej štúdie iii. fázy boli zaradení pacientis diagnózou diabetes mellitus 2. typu
PUBLiCiSTikA11. Rozšíril sa vám významnejšiesortiment liekov o nové (resp. ďalšie)generiká?a) Áno; b) Nie; c) Iné; d) Neviem12. Myslíte si, že generickápreskripcia je pre lekárenskú praxz dlhodobého hľadiska prínosom?a) Rozhodne áno; b) Možno; c) Nie;d) Iné; e)potrebné prijať upresňujúce legislatívne zmeny (napr.predpisovanie rôznych solí tej istej účinnej látky).3. Počítačové programy používané predpisujúcimi lekármisú veľmi nepresné a požadujú opravy na základekonzultácie s odborníkmi z praxe (verejní lekárnicia predpisujúci lekári).4. Pacienti dominantne požadujú v lekárni výdaj lieku,ktorého názov uviedol predpisujúci lekár v zátvorke.Počet pacientov, ktorý si vyberú lacnejší liek, akýnavrhol predpisujúci lekár v zátvorke, je minimálny.5. Počet lekárskych predpisov, kde predpisujúci lekáruviedol len názov liečiva a neuviedol názov lieku v zátvorke,je minimálny.6. Zdá sa, že u tých pacientov, ktorí si vybrali iný liek,aký odporučil predpisujúci lekár v zátvorke, bola rozhodujúcimfaktorom výberu lieku výška doplatku.Pre výber lieku však majú pre pacienta určitý významaj pochybnosti o kvalite a účinnosti ním vybranéholieku.7. Zvýšila sa opatrnosť lekární pri objednávaní liekov dozásoby, bez výraznejšieho ovplyvnenia počtu skladovanýchliekov. neexistuje jednotný názor, či dochádzaaj k významnejšej zmene v sortimente generickýchliekov v lekárňach. Predpisovanie novýchgenerických liekov je dôsledkom ich zaradenia do kategorizačnéhozoznamu. Generická preskripcia zatiaľneovplyvňuje sortiment lekárne. Podstatnúzmenu v sortimente lekární možno očakávať lenv prípade, že sa pacient rozhodne vybrať si v lekárniiný liek ako uviedol predpisujúci lekár v zátvorke.8. Zavedenie predpisovania vybraných liekov podľa názvuúčinnej látky prinieslo verejným lekárnikom zvýšenénároky na komunikáciu s pacientom a predpisujúcimlekárom. Predĺžil sa čas komunikácie s pacientomo cca 3 minúty a zvýšil sa počet kontaktov(hlavne telefonických) verejných lekárnikov s predpisujúcimlekárom s cieľom opravy lekárskeho predpisualebo poskytnutia informácií lekárom, inýmzdravotníckym pracovníkom a pacientom o generickejpreskripcii.9. odborný a ekonomický prínos povinného predpisovaniavybranýchliečiv,ktorésamusiapredpisovaťlenuvedením názvu liečiva, pre verejných lekárnikov zatiaľnemožnojednoznačnehodnotiť.Zdása,žeosobnýpostoj väčšiny lekárnikov je skôr neutrálny.Autori príspevku veľmi pekne ďakujú všetkýmúčastníkom dotazníkového prieskumuprieskumu za ich spoluprácu! doc. PharmDr. Juraj Sýkora, CSc.predseda rLek BratislavaTab. 1: Početnosť odpovedí na dotazník ku generickej preskripcii liekovotázka123456789101112a57643350181942443217348b8712122639101044593844c6116032115600718d2318343006633e60310201509f36551012g158Spolu828282808282828082828282ikáciE liEkov S oBSaHom aliSkirEnuasrenálnym a/alebo kardiovaskulárnymochorením. U väčšiny pacientov bol arteriálnykrvný tlak adekvátne kontrolovaný. Súborpacientov zahŕňal takú skupinu ľudí, ktorejbol v rámci klinickej štúdie podávaný okreminhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu(ACei) alebo blokátora angiotensinovýchreceptorov (ArB) aj liek s obsahom aliskirenu.Aj keď v tom čase boli dostupné ibaobmedzené informácie, CHMP vydalv decembri 2011 predbežné odporúčanie,podľa ktorého nemajú lekáripredpisovaťdiabetickýmpacientomlieky s obsahom aliskirenu v kombináciis ACEI alebo ARB.oddecembra2011súdostupnénovéúdajea analýzy zo štúdie ALTiTUde, ktoré bolispolu s údajmi z iných štúdii a spontánnymihláseniamipodozrenínanežiaduciúčinokpodkladompriprehodnocovaníliekovsobsahomaliskirenu. Tieto údaje poukazujú na riziko ne-žiaducichudalostí(hypotenzia,synkopa,ciev-na mozgová príhoda, hyperkaliémia a zmenyrenálnych funkcií vrátane akútneho renálnehozlyhania) v prípade, ak je aliskiren kombinovanýs ACei alebo ArB, a to hlavne u diabetickýchpacientov a pacientov s poškodenímfunkcie obličiek. Pre ostatné skupinypacientov je dostupných menej informácii,napriek tomu nie je u nich možné vylúčiť zvýšenériziko nežiaducich udalostí. Z toho dôvoduChMP neodporúča kombináciu týchtoliekov ani u ostatných pacientov. Zdravotníckympracovníkom v eú bude čoskoro doručenýlist s informáciami o zmenách v preskripciiliekov obsahujúcich aliskiren.ĎALšIE INFORMáCIE:1. Originálna verzia tlačovej správy a dokumentOtázky a odpovede je k dispozícii na internetovýchstránkach EMA:http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/<strong>2012</strong>/02/news_detail_001446.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1.2. V EÚ sú od roku 2007 registrované tieto liekyobsahujúce aliskiren -- Rasilamlo, Rasilez, RasilezHCT, Rasitrio, Riprazo, Riprazo HCT, Sprimeo,Sprimeo HCT. Niektoré z uvedených liekov(Rasilamlo, Rasilez HCT, Rasitrio, Riprazo HCTa Sprimeo HCT) obsahujú kombináciu aliskirenus iným antihypertenzívnym liečivom.3. Informácia o začatí prehodnocovania liekovs obsahom aliskirénu (27.12.2011):http://www.sukl.sk/sk/bezpecnostliekov/bezpecnostne-opatrenia-a-upozornenia/europska-liekova-agentura-ema-zacala-prehodnotenieliekov-obsahujucich-aliskiren?page_id=28754. List zdravotníckym pracovníkom spoločnostiNovaris Slovakia, s.r.o.:http://www.sukl.sk/buxus/docs/Bezpecnost_liekov/OznamyDrzitelov/DHCP_aliskiren_final_3_1_<strong>2012</strong>.pdf5. Prehodnocovanie aliskirenu bolo iniciované nazáklade žiadosti Európskej komisie podľa článku20 Smernice (EC) č 726/2004. Zdroj: ŠÚKL<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 41
SLek inForMUJe42Po maturite na gymnáziuv Kežmarku študoval farmáciuna Lekárskej fakulteUniverzity Komenskéhov Bratislave, kde od roku 1947 pracovalako vysokoškolský učiteľ. Podieľal sa nabudovaní základov farmakognózie naSlovensku a od vzniku samostatnej Farmaceutickejfakulty v Bratislave v roku1952 sa intenzívne venoval výskumua propagácii liečivých rastlín nielenv rámci vysokoškolskej pedagogickej činnosti,ale aj aktivitami pre vedeckú a laickúverejnosť. Od začiatku fungovania farmaceutickejfakulty v Bratislave pôsobilna Katedre farmakognózie ako prednášajúcia vedúci praktických cvičení. Na základevedeckej práce o hodnotení saponínovýchdrog získal v tom istom roku diplomdoktora farmácie a v roku 1965hodnosť kandidáta vied za prácu v oblastipalynomorfológie. Po obhájení habilitačnejpráce sa v roku 1965 stal docentompre odbor farmakognózia. Až do ukončeniaaktívnej pedagogickej činnosti na fakultesa venoval najmä mikroskopickémuvýskumu liečivých rastlín. Ako vysokoškolskýučiteľ bol vedúcim diplomovýchprác, kandidátskych prác a konzultantompre diaľkové štúdium. Viedol praktickécvičenia, prednášal a skúšal predmet farmakognózia.Pracoval aj vo viacerých celofakultnýchkomisiách a bol členom Vedeckejrady Farmaceutickej fakulty v Bratislave.Docent Kresánek bol uznávaným odborníkomv oblasti mikroskopickéhoa makroskopického vyšetrovania rastlinnýchdrog a v oblasti zberu, úpravy a využitialiečivých rastlín. Publikoval vyše 55pôvodných experimentálnych prác, 20učebných textov a skrípt, stovky príležitostnýcha informatívnych článkov a viacako 250 súborných referátov a prehľadnýchčlánkov. Je spoluautorom prvej československejučebnice farmakognózievydanej vo vydavateľstve Osveta Martinv roku 1989.Ako autor resp. spoluautor sa doc.Kresánek zaslúžil o vydanie 14 titulovknižných publikácií, z ktorých mnohé boliocenené doma i v zahraničí. Najznámejšiez nich sú Atlas liečivých rastlína lesných plodov, ktorý vyšiel v 4 vydaniach(posledné kompletne prepracovanévydanie v roku 2008) a spolu všetky vydaniavyšli v náklade vyše 500 000, takžekniha sa nájde skoro v každej domácejknižnici na Slovensku, Príručný atlas liečivýchrastlín, Malý atlas liečivých rastlína Liečivé rastliny, ktoré vyšli v niekoľkýchvydaniach a boli preložené do viacerýchjazykov (českého, poľského, slovinského,nemeckého, anglického, francúzskeho,fínskeho, nórskeho, dánskeho, holandskéhoa švédskeho), čím patrí medzi najprekladanejšíchslovenských autorov.Doc. Kresánek napísal odborné kapitolyz oblasti liečivých rastlín aj do ďalšíchknižných publikácií – Zdravoveda, Z našejprírody, Zborník Academica Slovaca,<strong>Slovenská</strong> encyklopédia.<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>Za doc. Dr. PhMr. Jaroslavom Kresánkom, CSc.(*17. 12. 1921 – † 15. 1. <strong>2012</strong>)Dňa 15. 1. <strong>2012</strong> krátko po dožití deväťdesiatich rokovzomrel doc. Jaroslav Kresánek, dlhoročný vysokoškolskýučiteľ a vedecký pracovník na Katedre farmakognóziea botaniky Farmaceutickej fakulty UniverzityKomenského v Bratislave.Dlhoročná rozsiahla pedagogická,vedecká a publikačná činnosť doc. Kresánkabola niekoľkokrát ocenená fakultnýmia univerzitnými. vyznamenaniami.Je držiteľom bronzovej a zlatej medailyUniverzity Komenského a pamätnej,striebornej a zlatej medaily Farmaceutickejfakulty UK v Bratislave. Za jeho zásluhyo rozvoj farmácie mu <strong>Slovenská</strong> farmaceutickáspoločnosť udelila v roku1996 titul Čestný člen Slovenskej farmaceutickejspoločnosti a v roku 2001 Weberovucenu Slovenskej farmaceutickejspoločnosti.Okrem vedeckého výskumu a výchovymladých farmaceutov má dodnes doc.Kresánek veľkú zásluhu na popularizáciiliečivých rastlín formou prednášok nakurzoch a školeniach pre odborníkov i širokúverejnosť. Svoju vzácnu schopnosťprístupným a zrozumiteľným spôsobompriblížiť čitateľom odbornú tematikuuplatňoval aj pri prispievaní do populárne– vedeckých časopisov. Svoje bohatéskúsenosti dlhoročne využíval ako odbornýredaktor a neskôr ako čestný predsedaredakčnej rady časopisu Liečivé rastliny/Léčivérostliny, kde jeho články vychádzajúdodnes. Záhradu liečivých rastlínFarmaceutickej fakulty UniverzityKomenského v Bratislave propagoval každoročnena Agrokomplexe v Nitre ešte veľarokov po odchode do dôchodku do svojich86 rokov.15. januára <strong>2012</strong> odišiel navždy jedenzo zakladateľov farmakognózie ako i samostatnéhoštúdia farmácie na Slovensku,vedec,obľúbenýpedagóg,autormnohýchvedeckých, odborných ako aj odborne– populárnych publikácií v mnohýchčasopisoch, obetavý propagátor fytoterapiena odborných základoch. Jeho celoživotnápráca zanechá nezmazateľnú stopuv histórii slovenskej farmácie a najmäfarmakognózie. (red)Česť jeho pamiatke!
Z iinSTiTUTUnetradiční účinkychmelových extraktůJe nutné upozornit na skutečnost,že obsahová kvalita experimentálněstudovaných chmelovýchextraktů (dále jen chmele) můžebýt zásadně rozdílná. Absence detailnějšíanalytické specifikace experimentálně zkoušenýchchmelů (situace je obdobná i u jinýchrostlinných extraktů) je bohužel častým nedostatkemřady jinak kvalitních a zajímavýchstudií. obecně tento fakt velmi komplikujepřenos experimentálních zkušeností do rutinnípraxe. Autoři randomizované, dvojitězaslepené, placebem kontrolované, zkříženéklinické studie dospěli k signifikantnímu průkazuúčinnosti chmele při menopauzálníchpotížích. 36 menopauzálním ženám byl podobu 16 týdnů podáván chmel s definovanýmobsahem 100 µg 8-prenylnaringeninuv denní dávce. Již po 8 týdnech užívánídošlo k signifikantnímu zmírnění menopauzálníhodyskomfortu. Správnost tohoto spojenípotvrzují výsledky i dříve provedené prospektivní,randomizované, dvojitě zaslepené,placebem kontrolované klinické studie u 67menopauzálních žen, kterým byl po dobu 12týdnů podáván chmel s obsahem 100 – 250µg 8-prenylnaringeninu v denní dávce, nejvýznamnějšíredukci autoři pozorovali u návalůhorka a pocení. Ze zajímavého preklinickéhoexperimentu na potkaním menopauzálnímmodelu vyplývá určité srovnáníbiologické účinnosti a dávky mezi estrogenem17beta-estradiolem a již uvedenou přírodnílátkou 8-prenylnaringeninem obsaženouv chmelu. Byla zde sledována biologickáúčinnost jejich 2denního subkutánního podáváníu návalů horka, autoři zjistili srovnatelnýúčinek u dávek 4 µg/kg 17beta-estradiolua 400 µg/kg 8-prenylnaringeninu. Tatoexperimentální zkušenost nepřímonaznačuje potřebu racionálního vnímání estrogenníúčinnosti přírodních látek, nabízí určitésrovnání estrogenní aktivity estrogenůa tzv. fytohormonů (někdy označovány jakofytoestrogeny). Potvrzuje se již dříve známazkušenost, že pro dosažení spolehlivéhoextrakty z šištic chmele otáčivého(Humulus lupulus L.) jsou veřejnostínejčastěji spojovány s vařením pivaasužíváním při poruchách spánku.Tradiční a zakořeněná spojení jsoutypická i pro řadu jiných rostlin. odbornáveřejnost v rostlinách s obsahembiologicky účinných přírodníchlátek vnímá a studuje mnohem širšíspektrum potenciálně využitelnýchúčinků.estrogenního účinku je nutná řádově neboněkolika řádově vyšší denní dávka, potažmojejich vyšší plazmatická koncentrace nežu estrogenů. k nejčastěji sledovanému okruhuestrogenně účinných obsahových látekchmelu patří 8-prenylnaringenin, 6-prenylnaringenin,isoxanthohumol, xanthohumol.Jako perspektivní se jeví prozatím ojediněláexperimentální zkušenost s 11týdenní lokálníintravaginální aplikaci 2,5 g gelu denněs obsahem estrogenně účinných přírodníchlátek chmelu u post-menopauzálních žens atrofickými změnami na pochvě a sesymptomy jako jsou suchá vaginální sliznice,svědění, pálení, nepříjemné až bolestivé pocityběhem soulože (dyspareunie) a se sníženýmlibidem. Autoři v této multicentrické,otevřené, placebem nekontrolované klinickéstudii pozorovali na souboru 100 post-menopauzálníchžen významné zmírnění sledovanýchsymptomů souvisejících s postmenopauzálnívaginální atrofií. U šesti chmelovýchflavonoidů (xanthohumolu (xn); 2´, 4´, 6´,4-tetrahydroxy-3´-prenylchalkonu (TP); 2´,4´, 6´, 4-tetrahydroxy-3´-geranylchalkonu(TG); dehydrocykloxanthohumolu (dx); dehydrocykloxanthohumolhydrátu (dh) a isoxanthohumolu(ix) byl experimentálně sledovánjejich vliv na růst buněk lidského karcinomuprsu (MCF-7), kolorektálního karcinomu(hT-29), ovariálního karcinomu (A-2780),0,1-100 µM koncentrace xn, dx a ix prokazatelněinhibovaly růst všech do experimentuzařazených rakovinových buněk. Pochopitelněse nejedná o průkaz přímo uplatnitelnýv klinické onkologické praxi, spíše holze vnímat jako potvrzení velmi významné estrogennírespektive anti-estrogenní účinnostichmele a v něm obsažených přírodníchlátek. Jak ukazuje randomizovaná, dvojitě zaslepená,placebem kontrolovaná klinická studieprovedená na souboru 39 dobrovolníkůse sennou rýmou (polinózou), může perorálníužívání vodného extraktu chmelových šišticběhem pylové sezóny zmírnit otok nosní sliznicea rýmu. Autoři této studie podávali100 mg vodného chmelového extraktua nebo placeba po dobu 12 týdnů v průběhupylové sezóny. Mechanismy účinku jsouprozatím nejasné a tyto zajímavé experimentálnízkušenosti je nutné vnímat spíše jakopodnět k dalšímu cílenému zkoumání.k dalším významnějším průkazům můžemezahrnout i průkaz inhibiční aktivity perorálněužívaného chmelu na růst mikroorganismuhelicobacter pylori v trávicím traktu,který je považován za rizikový faktor žaludečníchvředů a zánětů. v posledním obdobíje také zkoumán vliv perorálně, dlouhodoběužívaného chmelu na kvalitu životaastmatiků. v kosmetické praxi jsou uplatnitelnéi průkazy deodorační a antimikrobiálníaktivity (inhibuje růst Corynebacterium xerosisa Staphylococcus epidermidis) chmelovéhoextraktu připraveného superkritickouextrakcí.(referencie sú uložené u autora) Mgr. Tomáš VolnýAutor je klinický farmaceut, vedoucíaplikovaného výzkumu a vývojeFarmaceutických a analytickýchlaboratoří iinSTiTUTU44<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>
MoLekULA MeSiACAEribulínLiek Halaven (eribulíniummesilát) sa používa samotný na liečbu lokálne pokročilého alebo metastatickéhokarcinómu prsníka, ktorý sa ďalej šíri po najmenej dvoch iných liečbach pokročilého karcinómu.Predchádzajúca liečba by mala obsahovať antracyklín a taxán, s výnimkou pacientov, v prípadektorých takáto liečba nebola vhodná. metastatický znamená, že karcinóm sa rozšíril do ďalších častítela.Účinná látka lieku Halaven eribulín je podobná protirakovinovej látke s názvom halichondrín B, ktorása nachádza v morskej hube Halichondria okadai. eribulín je netaxánový inhibítor dynamiky mikrotubulov,naviaže sa na proteín v bunkách, ktorý sa nazýva tubulín a ktorý je dôležitý pre vytvorenie vnútorného skeletu,ktorý bunky potrebujú na kompletizáciu pri delení.Eribulín inhibuje rastovú fázumikrotubulov bez ovplyvneniafázy skracovania a izoluje tubulíndo neproduktívnych agregátov.eribulín vykazuje svoje účinky prostredníctvomantimitotického mechanizmuzasahujúceho tubulín, ktorý vedie k blokádeG2/M-cyklu bunky, narušeniu mitotickýchdeliacich vretienok a nakoniec k apoptickémuodumretiu bunky po dlhotrvajúcej mitotickejblokáde.účinnosť halavenu pri karcinóme prsníkaje podporená dvomi štúdiami fázy 2 s jednouliečebnou skupinou a randomizovanouporovnávacou štúdiou fázy 3. v pivotnejštúdii fázy 3, eMBrACe, malo 762 pacientovlokálne rekurentný alebo metastázujúcikarcinóm prsníka a predtým absolvovaliminimálne dva a maximálne päť chemoterapeutickýchrežimov, vrátane antracyklínua taxánu (pokiaľ neboli kontraindikované).U pacientov musela nastať progresia v priebehu6 mesiacov od svojho posledného chemoterapeutickéhorežimu.Primárnym cieľom bola dĺžka prežitia, sekundárnymcieľom bol čas do progresieochorenia, celková odpoveď a toxicita. v skupines eribulínom bol medián prežívania 399dní/13,1 mesiaca, oproti skupine pacientovso štandardnou onkologickou liečbou, kdebol medián prežívania 324 dní/10,6 mesiaca.Medián prežívania sa teda v skupine s eribulínomzlepšil o 75 dní/2,5 mesiaca. Po jednomroku prežíva v skupine s eribulínom53,9 % žien, v druhej skupine 43,7 %. novécytostatikum je nielen efektívne, ale veľmidobre sa toleruje a podanie je pre pacientkypriaznivé – podáva sa krátkou intravenóznouaplikáciou počas 2 – 5 minút v režime1. a 8. deň, počas 21 dňového cyklu.najčastejšie vedľajšie účinky lieku halaven(pozorované u viac ako 1 pacienta z 10) súneutropénia (nízka hladina neutrofilov, typubielych krviniek, ktoré bojujú proti infekcii),leukopénia (nízky počet bielych krviniek), anémia(nízky počet červených krviniek), zníženáchuť do jedla, periférna neuropatia (poškodenienervov v končatinách spôsobujúcenecitlivosť, tŕpnutie a pichanie), bolesťINN: EribulinUSAN: Eribulin mesylateCAS: 441045-17-6Názov lieku: Halaven 0,44 mg/ml injekčný roztokATC kód: L01XX41 EribulínFarmakoterapeutická skupina:L01XX Iné cytostatikáhlavy, nauzea (pocit nevoľnosti), zápcha,hnačka, vracanie, alopécia (vypadávanie vlasov),bolesť svalov a kĺbov, únava a pyrexia(horúčka).Eribulín sa eliminuje predovšetkým (do70 %) biliárnou exkréciou. Transportný proteínzapojený do tohto procesu nie je známy.kompletná inhibícia transportu by teoretickymohla zapríčiniť viac ako 3-násobnézvýšenie plazmatických koncentrácií. Súbežnes eribulínom sa neodporúča používaťlátky, ktoré sú inhibítormi pečeňových transportnýchproteínov, ako organické proteínytransportujúce anióny (organic anion-transportingproteins,oATP),P-glykoproteín(Pgp),proteíny rezistentné voči viacerým liečivám(multidrug resistant proteins, MrP), atď.Medzi inhibítory týchto transportérov patrí:cyklosporín, ritonavir, sachinavir, lopinavira niektoré iné inhibítory proteáz, efavirenz,emtricitabín, verapamil, klaritromycín, chinín,chinidín, dizopyramid, atď., a nielen tieto.Farmakokinetika eribulínu sa vyznačujerýchlou distribučnou fázou, po ktorej nasledujepredĺžená eliminačná fáza s priemernýmterminálnym polčasom približne 40 hodín. Máveľký distribučný objem (priemerná hodnotav rozmedzí 43 až 114 l/m 2 ). eribulín sa slaboviaže na plazmatické proteíny. väzba eribulínuna plazmatické proteíny (100 – 1 000ng/ml) sa v ľudskej plazme pohybuje v rozmedzíod 49 % do 65 %.Eribulín má nízky klírens (priemernáhodnota v rozmedzí 1,16 až 2,42 l/h/m 2 ). nepozorovalasa žiadna významná kumuláciaeribulínu pri podávaní jedenkrát týždenne.Farmakokinetické vlastnosti nie sú v rozmedzídávok eribulíniummesilátu 0,25 až 4,0mg/m 2 závislé od dávky ani od času.odporúčaná dávka eribulínu vo formeroztoku pripraveného na použitie je 1,23mg/m 2 (čo zodpovedá 1,4 mg/m 2 eribulíniummesilátu),ktorá sa má podávať intravenóznepočas 2 – 5 minút na 1. a 8. deň každého21-dňového cyklu. U pacientov sa môževyskytnúť nauzea alebo vracenie. Má sazvážiť antiemetická profylaxia vrátane kortikoidov.Liek halaven je registrovaný v Sr,a nachádza sa v databáze žiadostí o zaradenielieku do zoznamu kategorizovaných liekovk 1. aprílu <strong>2012</strong>.Zoznam literatúry v redakcii PharmDr. Matej Maruniakmaruniak@fpharm.uniba.sk<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong> 45
nA Záver…Prechádzka dejinami60-ročnej Farmaceutickej fakultyuniverzity Komenského v Bratislave VyDAVATEĽ:edufarm, spol. s r. o.nová rožňavská 3831 04 Bratislava 3 ADRESA REDAKCIE:nová rožňavská 3831 04 Bratislava 3 REDAKCIA:Peter krajčovičpeter.krajcovic@lekarnicke-listy.skšéfredaktorMária BombováredaktorkaLenka driečnaredaktorka REDAKČNÁ RADA:Predseda redakčnej rady:Pharmdr. Tibor CZUĽBAPrezident SLekČlenovia redakčnej rady:Pharmdr. ondrej SUkeĽ1. viceprezident SLekrndr. Tomislav JUrik, CSc.člen Prezídia SLekPharmdr. Štefan krChňákčlen Prezídia SLekPharmdr. Peter STAnkočlen Prezídia SLekdoc. Pharmdr. Juraj SÝkorA, CSc.člen Prezídia SLekPharmdr. Peter MiháLikhlavný odborník MZ Sr pre lekárenstvoa člen rady SLekprof. Pharmdr. Ján kySeLoviČ, CSc.dekan FaF Uk Bratislavaprof. rndr. viliam FoLTán, CSc.FaF Uk Bratislavadoc. rndr. Magdaléna FULMeková, CSc.Univerzitná lekáreň Bratislavaprof. Mvdr. Jana MoJŽiŠová, Phd.prorektorka pre výchovno-vzdelávaciu činnosť UvLFv košiciachprof. Mvdr. Jaroslav LeGáTh, Phd.prorektor pre vvČaZS UvLF v košiciachPharmdr. František TAMervedúci katedry lekárenstva a farmaceutickej technológieUvLF v košiciachMUdr. Mária kUniAkováviceprezidentka SLkPharmdr. Stanislav hAvLíČekviceprezident České lékárnické komory GRAFICKÁ ÚPRAVA:erik PieTrik ePGepg@chello.sk FOTO:autori; epg; ©SAMphotostock.cz TLAČ A DISTRIBÚCIA:doLiS, spol. s r. o.dostojevského rad 1, 811 09 BratislavaMk Sr – ev3025/09iSSn 1335-5821n e P r e d A J n éredakcia nezodpovedá za obsah inzerátova komerčných článkov (označených Pr).Uzávierka materiálov je 19. marca <strong>2012</strong>Číslo vychádza 26. marca <strong>2012</strong>Šesťdesiate roky minulého storočia môžeme považovať v živote Farmaceutickejfakulty za jedno z najvýznamnejších období jej existencie. Postupné vybudovaniejednotlivých pracovísk fakulty, stabilizácia personálneho zabezpečenia pedagogickeja vedecko-výskumnej činnosti boli sprevádzané ďalšími udalosťami,ktoré pre fakultu znamenali nové výzvy. V zmysle vládneho nariadenia č. 120/1960 Z.z. o zmenách v organizácii vysokých škôl bola Farmaceutická fakulta Univerzity Komenskéhov Bratislave zlúčená s Farmaceutickou fakultou Univerzity J. E. Purkyně v Brne(pred rokom 1960 Masarykova univerzita) v jednu fakultu so sídlom v Bratislave s účinnosťouod 1. septembra 1960. Bratislavská fakulta sa tak na niekoľko rokov stala jedinýmcentrom vysokoškolského vzdelávania v oblasti farmácie v celej Československej republike.V priebehu výstavby „novej budovy“ a adaptácie „starej budovy“ fakulty bolonutné túto skutočnosť rešpektovať a pripraviť presťahovanie zariadenia pracovísk brnianskejfakulty do Bratislavy. Sťahovanie z Brna bolo zahájené v prázdninovom období roku1960 a skončilo až v lete nasledujúceho roka. Na celoštátnu fakultu v Bratislave prešli zBrna aj takmer všetci učitelia. Na fakulte bolo zriadených desať katedier, ktoré zabezpečovalivýučbu základných prírodovedných, klinických a profilových farmaceutických disciplín.Moment výučby na fakulte v 60-tych rokoch zachycuje fotografia na titulnej strane.Prvým dekanom celoštátnej Farmaceutickej fakulty sa stal doc. PhMr. Jaroslav Majer, CSc.Slávnostné zahájenie akademického roka 1960/61 sa konalo dňa 12. 9. 1960 v aule UniverzityKomenského. Od akademického roka 1960/61 bola výučba okrem dennej formyštúdia realizovaná aj vo forme diaľkového štúdia pri zamestnaní. Nový zákon č. 19/1966Z. z. o vysokých školách a jeho vykonávacie predpisy umožnili, aby Farmaceutická fakultaod akademického roka 1966/67 priznávala aj titul „doktor prírodovedy“ (RNDr.),a to absolventom rigorózneho konania po zložení rigoróznej skúšky.Etapa existencie celoštátnej Farmaceutickej fakulty so sídlom v Bratislave bola ukončenáv roku 1969 v dôsledku politicko-spoločenských zmien. Potrebu zriadenia ďalšej fakultyumocnil aj naďalej trvajúci nedostatok farmaceutov v celej republike a tak v zmysle vládnehonariadenia č. 100/1969 Z. z. bola zriadená Farmaceutická fakulta Univerzity Karlovejv Prahe so sídlom v Hradci Králové.Text: PharmDr. Tünde Ambrus, PhD.Foto: archív Katedry organizácie a riadenia farmácie FaF UK v BratislaveVážené kolegyne, kolegovia,tí, ktorí ste ukončili štúdium farmácie v roku 1977 a 1982na Farmaceutickej fakulte UK v Bratislave a máte záujem sa stretnúť(dostať pozvánku) v roku <strong>2012</strong>, kedy si pripomenieme 60. výročie jej vzniku,pošlite kontakt na vás na adresu:doc. RNDr. Magdaléna Fulmeková, CSc.,Univerzitná lekáreň Farmaceutickej fakulty Univerzity Komenského Ružinovská 12A,82101 Bratislava, č. t. 02/48211011, 0905 455829,e-mail: prednosta@ulfafuk.sk, mfulmekova@gmail.comMgr. Oľga BystrickáČiernovodská 9, 82107 Bratislava 02/45243725, 0904431024, e-mail: bystricka.o@gmail.comPharmDr. Vlasta Kákošová, DFNsP, Limbová 1, 833 40 Bratislava, kakosova@dfnsp.skAntónia Gulišová, SLS, Cukrová 3, 811 08 Bratislava, gulisova@sls.skStretnutie sa uskutoční 15. septembra v priestoroch fakulty po skončení38. lekárnických dní a 21. sympózia klinickej farmácie Lívie Magulovej.Uvedená odborná akcia sa koná na počesť založenia našej Alma mater a začína13. 9. o 14.00 hod. a končí 15. 9. <strong>2012</strong> o 12.00 hod.46<strong>LekárniCké</strong> LiSTy ® 3/<strong>2012</strong>
Change language