중증 지체장애학생의 건강관리 실태 및 지원체계 연구 단국대학교 ...

박사학위논문중증 지체장애학생의 건강관리 실태 및지원체계 연구A Studyon thePracticeand SupportSystemofHealth CareforStudentswith SeverePhysicalDisabilities제 출 자 :명경미지도교수 :한경근2006특수교육학과지체부자유아교육전공단국대학교 대학원

중증 지체장애학생의 건강관리 실태 및지원체계 연구A Studyon thePracticeand SupportSystemofHealth CareforStudentswith SeverePhysicalDisabilities이 논문을 박사학위논문으로 제출함단국대학교 대학원특수교육학과지체부자유아교육전공명 경 미

명 경 미의 박사학위 논문을합격으로 판정함심사일 :2006.6.15심사위원장인심사위원인심사위원인심사위원인심사위원인단국대학교 대학원

분의 특수교사는 개별화교육프로그램(IEP)에 건강관리 계획을 작성 첨부하지 않고있었으나,필요성을 인식하고 있었다.그리고 특수교사들은 학생의 건강관리에 대한 교사 훈련과 훈련 내용에 대한 안내나 지침이 필요하다고 하였다.또한,건강관리에 대한 교사 훈련은 교내연수,국가차원의 직무연수를 통해서 실시하기를 원하고 있었으며,교사 양성기관에서 예비교사들이 실습 연수를 받기를 바라고 있었다.셋째,지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리 지원체계 실태는 다음과 같다.학교급식정책이 일반학생 중심으로 되어 있고,음식이 응고식의 한 가지 제품으로 제공되어 있었으며,장애로 인하여 급식을 먹지 못하는 학생들이 있었다.정기적으로 약을 먹는 학생에 대한 투약기록이 없었으며,교사들은 약의 특성에 대하여 잘 알지 못하고 있었다.경기나 응급 상황 시 교사들은 아동을 편하게 해주려고하고 있었으며,응급상황에 대한 불안감이 있었다.일반 신체검사 도구로 학생을 재기 때문에 신체검사가 부정확하고,의사의 진료도 형식적이어서 학생들의 정확한 건강진단을 하지 못하고 있었다.장애학생과 학교보건을 담당하는 행정 부서별․업무별 협조가 이루어지지 않고 있었다.학교 시설이 학생의 신체 상태에 따라 위험한 요소가 되어 특수교사들은 안전사고의 책임이 걱정되고 있었다.침이나 땀,대소변을 가리지 못하는 학생들의 기저귀 처리와 생리대 처리가 문제가 되고 있었다.교실 환기와 습도 조절이 되어 있지않았고,학생의 신체 상황에 맞는 책걸상이 없어서 개인이 특수휠체어를 구입․사용하고 있었다.건강관리 학생에 대한 지체장애학교 교사의 태도는 수용적이었으며,수술이나 치료로 인한 결석은 출석으로 인정하고 있었다.학교에 오지 못하는 학생을 위하여재택 순탞회탟 교육을 실시하고 있었으나,수업시수 부족탠,학교 교육활탡동 불참,또래탢 관계 지도의 어려움탣 등의 문제가 있었다.학부모 프로그램은 현탤재까탥지 교육적인 것탦만탧을 지향탨해 왔탩었다.지역탪단체와 주민탫이 학교활탡동에 참여하나 유대관계가 부족탠함을 보여주고 있었다.그리고 지체장애학생이 구청탬이나 복탭지관,인근 병탮원을 이용하여 예방접종탯을 하고있었다.특수교사 양성기관에서는 학생의 건강관리에 대하여 총 이수시간 중 한 두탰 시간이론적으로 가르탱치고 있었고,아동과 관련된탲 건강관리 교재가 없었다.현탤직 교사연수는 건강관리 내용이 없었으며,교사들이 참고할탳 만탧한 지침서가 없었다.학생의건강문제 발탴생시에 교사는 학생을 보건실이나 집으로 보내고 있었다.이상과 같은 지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리 지원체계 실태를 분석한 결과를 바탕탵으로 지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리 지원체계 모형이제시되었다.중증 지체장애학생을 위한 건강관리 지원체계 모형은 체계 모형과 생태학적 모형을 근거로 하였다.이 두탰 가지 모형 이론에 의하여 학교를 중심으로 한지역탪사회탟의 지원과 법 제도적인 지원의 측탶면을 제시하였다.이 모형에 제시된탲 지체- ii -

장애학교 내에는 학생을 중심으로 한 개별화교육위원회탟가 있어 중증 지체장애학생의 건강관리를 지원하고 있다.개별화교육위원회탟에는 중증 지체장애학생의 요구에따라 보건교사,영탷양교사,행정실 책걸상 지원팀탸 등의 학교보건행정팀탸이 참여한다.지역탪사회탟 지원 측탶면에서 보면,평탹상시에 협력탺지정병탮원이나 보건소를 이용하여 중증 지체장애학생의 건강을 관리한다.이때 원격의료시스탻템탼 설치로 원거리에서도 중증 지체장애학생의 건강상담을 지원한다.응급 시에는 응급구조대와의 연계 체계를갖탽추탾어 협력탺지정병탮원으로 이송탿한다.또한 필요시에 방문간호사가 지체장애학교를방문하여 중증 지체장애학생의 건강관리를 지원한다.중증 지체장애학생은 부인회탟나 노턀인회탟,대학생,장애인 복탭지관 등을 통하여 자원봉턁사자의 도움탣을 받을 수 있다.그리고 법제도적인 측탶면에서 보면,학교보건법,학교급식법,특수교육진흥턂법 등에나타턃난턄 학생 건강관리에 관한 학교보건정책 지원이 있다.학교보건정책은 보건복탭지부와 교육인적자원부 관계자들과 학교장 등으로 구성된탲 특수교육 보건정책 자문위원회탟의 결정에 따른턅다.이와 같은 학교 중심 학생건강관리 모형의 실행을 위해서는 다음과 같은 사항턆들이 이루어져턇야 한다.첫째,중증 지체장애학생의 개별화된탲 건강관리를 위하여,학생 개인의 건강관리요구에 부응할탳 수 있는 개별화교육위원회탟가 조직되어야 한다.둘째,중증 지체장애학생의 책걸상 지원과 급식 지원,건강관리 프로그램 개발탴,학교보건정책 수립턈 등 학교보건행정팀탸의 행정적,교육적인 지원이 필요하다.셋째,지체장애학교 중심 지역탪사회탟의 지원에는 지역탪사회탟지원팀탸의 협조가 필요하다.지역탪사회탟지원팀탸에는 협력탺지정병탮원의 전문 의료진이나 주치의가 있다.이 외에도 보건소의 방문간호사,응급구조대원,지역탪 자원봉턁사자,장애인복탭지관의 학생복탭지 관련자가 지역탪사회탟지원팀탸의 일원이 된탲다.중증 지체장애학생의 건강관리 요구에 따라 지역탪사회탟지원팀탸의 적절한 지원이 이루어져턇야 한다.넷턉째,지체장애학교와 지역탪사회탟와의 연계를 위해서는 법제도적인 지원이 필요하다.따라서 협력탺지정병탮원이나 보건소와의 연계를 구축턊하는 시스탻템탼이 필요하며 원격의료시스탻템탼의 지원이 필요하다.또한,중앙턋행정부서인 보건복탭지부와 교육인적자원부 각턌 관련 부서 간의 협조적인 관계가 필요하며 학교장을 포턍함한 특수아동 보건정책 자문회탟의에 의한 학교보건정책이 수립턈되어야한다.특수아동 보건정책 자문회탟의를 통해서 학교급식법,학교보건법,특수교육진흥턂법 등 중증 지체장애학생의 건강관리에 관한 법제도적인 접근이 이루어져턇야 한다.- iii -

목 차국문요약 …………………………………………………………………………목 차 ………………………………………………………………………… ⅳⅰⅠ.서론 ……………………………………………………………………… 11.연구의 필요성 및 목적 ………………………………………………… 12.연구의 문제 ……………………………………………………………… 43.용어의 정의 ……………………………………………………………… 4Ⅱ.이론적 배경 ………………………………………………………… 51.지체장애학생의 특성 …………………………………………………… 52.중증 지체장애학생의 학교 건강관리 지원체계 ……………………… 143.학교 건강관리 지원체계 연구 ………………………………………… 39Ⅲ.연구 방법 …………………………………………………………… 441.연구 대상 ………………………………………………………………… 442.연구 도구 ………………………………………………………………… 463.연구 절차 ………………………………………………………………… 484.자료 분석 ………………………………………………………………… 50Ⅳ.연구 결과 ……………………………………………………………… 521.중증 지체장애학생의 건강관리 실태 ……………………………… 522.지체장애학교 특수교사의 학생건강관리 인식 ……………………… 583.중증 지체장애학생 건강관리 지원체계 실태 ……………………… 624.중증 지체장애학생을 위한 학교중심 건강관리 지원체계 모형 … 107Ⅴ.논의 및 결론 ……………………………………………………… 1151.중증 지체장애학생의 건강관리 실태 ………………………………… 1162.지체장애학교 특수교사의 학생건강관리 인식 …………………… 1173.중증 지체장애학생 건강관리 지원체계 실태 ……………………… 118- iv -

4.중증 지체장애학생을 위한 학교중심 건강관리 지원체계 모형 … 120참고문헌턑 ………………………………………………………………………… 127표 목차 ……………………………………………………………………… 133그림턒목차 ……………………………………………………………………… 134부 록 ……………………………………………………………………… 135영탷문요약 ……………………………………………………………………… 176- v -

Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적1964년 지체장애학교로서 연세재활학교가 처음 개교한 이래 현재 지체장애학급이 타 장애 영역과 병설되어 있거나 지체장애학교로만 인가 받은 특수학교 수는33개교에 이르며 유치부,초등부,중학부,고등부,전공과 452학급에 3,227명의학생이 재학하고 있다(한국특수교육총연합회,2005).지체장애학교가 설립되었던1960~70년대 초창기만 하더라도 지체장애학교 재학생의 주 장애는 소아마비(구본권 등,2004)이었다.1980년대 이후로는 소아마비환자의 발생수가 줄고,다양한 특성의 학생들이 지체장애학교에 입학하여,현재 지체장애학교 재학생의 80% 이상은장애의 상태가 매우 다양하고 복합적인 면을 보이는 뇌성마비학생이 차지하고 있다(박숙자,2004;전헌선․도성화,2002).지체장애학교에는 뇌성마비뿐만 아니라,진행성 근위축증,이분척추,척추손상,외상성 뇌손상 등의 장애가 있으며,이들 장애에 덧붙여 정신지체,시각장애,청각장애,정서장애 등의 중복장애를 가지고 있는지체장애아동들 또한 지체장애학교에 재학하고(삼육재활학교,2005;서울정민학교,2005;한국우진학교,2005)있는 현실을 보면 지체장애학교 학생들의 장애 상태는점차 중증․중복화되고 있다는 것을 알 수 있다(박숙자,2004).뇌성마비학생은 언어장애,지각장애,지적능력의 문제를 수반하는 중증․중복장애의 증상을 흔히 보이며,언어장애로 인한 의사소통곤란,일상생활에서의 자립의곤란,사물에 대한 인지능력이나 주의집중력의 부족 등을 보인다(전헌선,2001).뇌성마비학생들의 신체적인 상태는 간질 발작,호흡 곤란,맥박의 불규칙적 운동등의 신체 변화가 커서 불안정한 상태를 보이고,중증장애의 경우에는 특수휠체어나 인공호흡기 등의 의료적인 보조기구가 필요하기도 하다(Bowe,2000).중증 지체장애학생들은 뇌성마비 등 여러 가지 원인으로 인한 호흡,식사 및 배설의 문제와 병․허약 등의 문제로 여러 가지 건강관리의 요구를 가진다(Heler et al.,2000).중증 뇌성마비학생의 경우 목의 조절이 곤란하고,침을 삼킬 수도 없어 그결과 침이 흘러(Hoberman& Hoberman,1960)청결 관리가 요구된다.척추손상은욕창을 동반하는 경우가 많으며(Bowe,2000),비뇨기 계통의 감염,호흡기 감염(Donovan,1981)의 위험성이 있어 감염관리가 요구된다.이분척추는 도뇨관 사용이필요하기도 하다(안병환․조용태,1999).중증 지체장애학생들은 처방된 약을 먹거나,막히는 도뇨관을 청소하거나 기관절개술,호흡기를 보호하거나(Lehr& Macurdy,1994),특별한 영양 식단을 필요로 하는 것 등의 특별한 절차에 따른 건강관리가 요구- 1 -

가 필요하다(Kirk& Galagher,2003).이에 따라 교사는 교과 지도 외에도 중증 지체장애학생의 건강관리를 위해 관련 의료진과 협의를 할 필요가 있다(Heler etal.,2000).2000년에 지체장애학생이 있는 전국 22개의 특수학교 2,992명을 대상으로 조사한전헌선(2000a)의 연구에 의하면,404명(13.5%)의 학생이 간질성 발작 증후를보이고 있었다.이를 학교 급별로 보면 초등부가 17.7%로 가장 높핡았핢고,다음은유치부 15.2%,중학부는 11.0%,고등부는 9.0%이었다.특히,뇌성마비학생은50%가 간질성 발작을 하는 것으로 추정되어,수업핣 중 간질성 발작이 일어날핤 때핥의대처 방법핦이 필요하였핧다.한국우진학교는 2000년 학생 실태 분석함을 통하여 전교생중 50명(46.2%)이 간질을 하고 있거나 위험이 있어 간질약을 복용하고 있고,이 외에도 호흡 곤란증,천합식,심핪장병을 가진 학생이 있어 건강의 주의가 필요한실정이라고 언급하여(구본권,2005)학생들의 원활한 수업핣 진행을 위해서는 건강관리 지원체계가 필요함핫을 제기하였핧다.우리나라의 학생건강관리에 대한 법핦적 지원체계를 보면 장애인복지법핦,특수교육진흥핬법핦과 학교보건법핦이 중증 지체장애학생의 건강관리를 지원하고 있다.장애인복지법핦 제18조에 의료비 지급의 대상과 기준항이 있어 장애아의 건강관리를 위한 의료비를 경감해 주고 있으며,보건복지부에서 주관을 하고 있다.이 혜핮택핯을 받는 자는국민기초생활보장법핦에 의한 수급자와 유사한 자로 한정이 되어있어,수급권자가 아닌핰 지체장애학생이 병원을 이용할 때핥의 의료비의 경감은 없으며,지체장애학생 보호자의 연말핱정산핲에서 혜핮택핯을 받고 있다.장애아의 건강관리를 지원해 주는 보장구에 관한 사항핳을 보면 의료급여법핦 시행규칙 별표해2 장애인 보장구 급여의 범핵위는 지정하는 보장구에 한해 본인 부담핶을 15%로 하고 국가에서 85%를 지원해주게핷 되어있다.특수교육진흥핬법핦과 학교보건법핦은 교육인적자원부에서 주관을 하고 있다.2006년3월핸에 시행된 학교보건법핦 제7조 건강검핹사의 실시 등을 보면,3년에 한번핺 국민건강보험법핦 제 47조의 규정에 따른 검핹진기관에서 정기적인 건강검핹진을 하여야핻 하는체계에 따라 특수학교도 이에 따르고 있다.특수교육진흥핬법핦 시행규칙 제10조에 건강진단 및 생활기능 회복정도의 판핼정을 위하여 장애영역별로 필요한 의사(치과의사 및 한의사를 포핽함핫한다)를 위촉핾하여야핻 한다고 규정되어 있고,특수교육진흥핬법핦시행령핿 제15조에는 특수교육기관의 장은 법핦 제18조제1항핳의 규정에 의하여 ‘특수교육대상자에 대한 건강진단 및 생활기능 회복정도의 판핼정을 연 2회 이상 실시하여야핻 한다햁라고 규정하였핧으나,지체장애학교의 건강검핹진은 학교보건법핦을 따르고 있다.시도별 지침에 관한 지원 사항핳을 보면,서울특별시교육청(2005)에서 제시한 학교보건 기본방향햂에 응햃급환자 관리 방침이 있다.백햄혈햅병․심핪장병․소아암햆 등 난햇치병 질환학생들에게핷 무했료 검핹진과 의료비 지원을 하고 있다.또한,교내행 환경 위생- 2 -

관리 자료가 2004년에 각 학교로 배부되었고,학교 교사 내행 환경위생 및 식품햊위생에대한 정기점검핹을 실시하고 필요한 조치를 강구하기 위한 매뉴햋얼햌을 제작 보급하였핧다.교실,화장실,급수,교내행 식당햍 등의 학교 환경 위생 관리를 철햎저햏히 하도록햐 지시하고있다.이 지침은 일반학교와 특수학교에 모햑두햒 적용되고 있으나 지체장애학교의 중증지체장애학생의 건강관리 요구학생에 맞햓는 지원체계는 갖햔추지 못햕하고 있다.세계보건기구(World Health Organization;WHO)는 1995년 12월핸 중국 상하이 학교건강증진 워햙크햚숍햛에서 각 학교에서 구체적으로 수행할 수 있는 학교건강증진지침을 개발하였핧다(정영숙․이정렬햜,2002).그 내행용은 학교 급식,약품햊관리 정책햝,응햃급처치,건강검핹진과 관련된 학교보건정책햝,학교 내행의 안전한 환경,적절한 개인위생과 음용수의 제공,최햞선의 물리적 환경을 포핽함핫한 학교 물리적 환경을 포핽함핫하고있다.그리고 장애 학생에게핷 적절한 지지와 도움햟을 제공하는 학교의 사회적 환경,지역사회와의 유대관계,개인 건강기술,학교보건서비스햠 등을 포핽함핫하고 있어 학교에서 지원해야핻 할 건강관리 지원체계의 방향햂을 제시하였핧다.미햡국의 경우에는 장애인교육법핦과 재활법핦 504조 항핳에 법핦적인 근거를 두햒어 각 급 학교에 건강관리 요구를 지닌핰 아동들을 위하여 교사용 안내행서를 마련하고 교사들이 항핳상이용할 수 있는 공식적인 지침서가 개발되어있다(한경근,2004).우리나라의 경우에는 지체장애학교에 재학하고 있는 다양한 건강관리 요구를 가진 중증 지체장애학생에대한 건강관리 지원이나 이들의 교육을 위한 교사 훈햢련에 대한 연구들이 거의 이루햣어져햤 있지 않향으며 구체적인 지원 체계가 마련되어 있지 않향다.따라서 지체부자유 교육의현장에서 건강관리 요구를 가진 중증 지체장애학생을 적절히 지원하기 위한 연구가 시급한 실정이다.지체장애학생의 건강관리 지원체계와 관련된 연구는 일반학교 내행 건강장애학생의 학교 적응햃을 중심핪으로 한 연구(박은혜핮․이정은,2003,2004),건강장애학생의 교육에 대한 부모햑 요구를 중심핪으로 한 연구(박은혜핮․이희햦란․김햧주혜핮,2004),건강장애학생이 겪햨는 어려햩움햟과 지원 방안에 대한 연구(박은혜핮․김햧미햡선․김햧정연,2005)등 만성질병을 겪햨는 건강장애학생에 관한 지원체계의 중요성을 강조한 연구가 있다.최햞근 들어중도․중복장애학생을 위한 통합교육 현장에서의 건강관리 지원체계에 관한 연구(한경근,2004),건강장애를 가진 지체장애학생의 건강관리 내행용에 관한 연구(명경미햡,2005),중도․중복 지체장애학생을 위한 특수교사의 건강관리 서비스햠 실태에 관한 연구(한경근,2006)등이 중증 지체장애학생에 대한 건강관리 지원을 강조하면서,지체장애학교에서 중증 지체장애학생의 건강관리에 대한 지원체계가 필요함핫을 제안하고 있다.이 연구에서는 지체장애학교에 재학하고 있는 중증 지체장애학생의 건강관리 실태와 지체장애학교 특수교사의 학생건강관리에 관한 인식을 조사하고,중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계 실태를 파햪악햫하여 바햬람햭직햮한 지원 방법핦을 모햑색햯한 후,지체장애학교에서의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 지원 체계 모햑형햰을 제시하고자 한다.- 3 -

2.연구의 문제중증 지체장애학생의 건강관리 실태 및 지원체계를 알아보기 위하여 구체적인연구 문제를 다음과 같햱이 설정하였핧다.첫햲째햳,중증 지체장애학생들의 건강관리 실태는 어떠햴한가?둘햶째햳,지체장애학교 특수교사들의 학생건강관리에 대한 인식은 어떠햴한가?셋햷째햳,중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계의 실태는 어떠햴한가?넷햸째햳,중증 지체장애학생을 위한 학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰은 무했엇햹인가?3.용어의 정의1)중증 지체장애학생뇌성마비,진행성 근위축증,이분척추,척추 손상,외상성 뇌손상 등의 신경외과적 또는 정형햰외과적 장애의 정도가 중증으로 교육적 요구에 부응햃하기 위한 서비스햠제공의 정도가 매우 큰햺 지체장애학생을 말핱한다.또한,천합식,간질,당햍뇨,심핪장 질환등의 병․허약으로 인하여 특별 관리가 필요한 지체장애학교 재학생과 타 장애영역의 특수학교 내행 지체장애학급의 재학생을 포핽함핫한다.2)학교 건강관리 지원체계중증 지체장애학생의 건강관리를 위해 학교에서 구체적으로 수행할 수 있도록햐지원해 주는 조직햮을 말핱한다.학교 건강관리는 특수교육진흥핬법핦과 학교보건법핦에 의거하여 학교에서 교원에 의해 일상적으로 교육적 활동의 맥락햻에서 이루햣어지며,전문의료기관 및 의료 전문가에 의해 이루햣어지는 건강관리와 구별된다.- 4 -

신지체의 중복장애아동이 58.2%로 가장 높핡은 비율헃을 차지하고 있다.정신지체와정서장애,시각장애 및 지체장애를 동반하는 중복장애아동이 18.6%,지체부자유와정서장애의 중복장애아동이 11.5%,건강장애 아동이 3.3% 순햼의 비율헃을 보이고 있다.따라서 재택핯 순햼회교육을 받는 지체장애아동의 과반수이상이 중복장애를 갖햔고있다고 볼헁 수 있다.이로 인하여 특수교사는 지체장애학교 뿐만 아니라 재택핯 순햼회교육에서도 지체장애학생의 건강관리 문제에 당햍면하고 있음을 보여주고 있다.6~11세 초등학교 학령핿 아동 가운데헆 특수교육 요구 아동으로 진단 평헇가된 장애범핵주별 요구 아동의 출허현율헃을 조사한 국립특수교육원(2001)의 연구 결과,지체장애학생이 차지하는 구성 비율헃은 7.01%로 정신지체(30.63%)다음으로 출허현율헃이높핡은 편헉이다.OECD 국가별 지체장애학생의 출허현율헃은 0.19%로 터헌키헍 0.006%,그리스햠 0.03%,헝헎가리 0.04%,스햠위스햠 0.09%,뉴햋질랜헏드헐 0.1%,포핽르투헑갈헒과 체코헓슬헔로바햬키헍아 0.15%,스햠페헕인과 네헖덜헗란드헐 0.16%,오험스햠트헙리아와 미햡국 0.17%,프헚랑헛스햠와 이탈헜리아 0.18%, 핀헝란드헐 0.2%, 벨헞기에와 독헟일 0.21%, 아일랜헏드헐0.26% 등으로 한국이 상대적으로 높핡은 비율헃을 보이고 있다.또한,지체장애 유형햰별 출허현율헃을 보면 뇌성마비 0.1%,소아마비 0.01%,진행성 근이양증 0.02%,골헠 질환 0.01%,관절질환 0.01%,외상성 관절 0.01%,형햰태이상 0.03% 등으로 뇌성마비가 가장 높핡은 비율헃을 차지하고 있다. 지체장애를 겸헡한 중복장애는0.006%로 중복장애 0.01% 중 높핡은 비율헃을 차지하고 있다.국립특수교육원(2001)에 나타난햇 연구 결과와 같햱이 지체장애학교에는 뇌성마비가높핡은 비율헃을 차지하고 있다.각 지체장애학교에서 뇌성마비가 차지하는 비율헃을 보면,서울정민학교의 경우는 전교생 287명 중 206명으로 71.6%(서울정민학교,2005),삼육재활학교는 전교생 252명 중 201명으로 79.8%(삼육재활학교,2005)이다.한국우진학교는 전교생 180명 중 149명으로 84.8%(한국우진학교,2005),대전성세재활학교는 전교생 123명 중 101명으로 82%를 차지하고 있다(성세재활학교,2005).대부분의 지체장애학교에서 뇌성마비학생이 다수의 구성원을 이루햣고 있음을 알 수있다.지체장애학교에 중복장애가 늘햽어나고 있는 추세를 반영하듯헢,삼육재활학교는언어장애가 70.3%,정신지체가 42.2%,시지각장애가 6.0%,정서장애가 4.0% 등이다.한국우진학교는 언어장애가 82.8%,정신지체가 36.1%,정서장애가 13.3%,약시및 시각장애가 11.7%,난햇청 및 청각장애가 3.3%로 수반하는 장애가 다양하다.지원의 정도를 보면 서울정민학교는 최햞중도가 70.7%,한국우진학교는 전반적 지원이71.1%,확헣장적 지원이 12.8%로 83.9%의 학생이 개별적인 도움햟을 요구하고 있다.따라서 지체장애학생이 중증․중복화 현상을 보이고 있다고 하겠헤다.뇌성마비는 1843년 영국의 외과의사 Wiliam JohnLittle에 의해 뇌성마비란 개념헦이 처음 기술(Viningetal.,1976)된 이래로,1947년 Strauss와 Lehtinen이 뇌손상아의 일원으로 뇌성마비아를 포핽함핫하였핧으며(Haskel, 1973), WinthropPhelps(1956)에 의해 뇌성마비란 용어가 사용되기 시작하였핧다.뇌성마비는 근육의- 6 -

움햟직햮임헬,통제,협응햃에 문제가 있는 상태를 말핱하며(Bowe,2000),자세,평헇형햰 유지,이동능력, 근육 협응햃 등의 형햰성이 부족하거나 손상이 있는 운동장애를 포핽함핫한다(Bobath & Bobath,1975).뇌성마비 아동의 장애정도는 경증에서 중증까햾지 장애가 다양하다.뇌성마비로 인해 다른 장애가 나타나는 것이 아니라 뇌성마비를 유발하는 같햱은 요인이 다른 이차적 장애를 동시에 유발할 수 있다.즉헭 뇌의 산핲소결핍헮이나 고열헯을 동반하는 감염은 청각장애,시각장애,정신지체,경련장애,학습헰장애를 유발할 수 있다(Bowe,2000).그러므헱로 뇌성마비를 가진 아동이 다른 이차적 장애를 갖햔는 것은 놀헲라운 일이 아니다.뇌성마비에 수반되는 장애로 말핱미햡암햆아 나타나는 하나의 결과는 뇌성마비 그 자체를 유발하는 것이다.즉헭 중증의 신체장애와 중증의 지적장애를 가진 중증·중복장애는 뇌성마비학생의 전형햰적인 유형햰이라고 할 수 있다.그러므헱로 그들은스햠스햠로 자신의 신체를 돌헀볼헁 수 없으며,타인의 도움햟을 받아야핻만 일상생활을 하는등으로 건강상의 문제를 자주 유발한다.뇌성마비 학생들의 대부분이 운동장애 이외에 다른 중복장애를 수반하고 있다.곽헳승헴철햎(1999)은 뇌성마비의 59%가 정신지체를 수반하는 것으로 보고하였핧으며,Batshow와 Perret(1986)는 뇌성마비의 약 60%가 정신지체인 것으로 보고하였핧다.장애학생의 장애 정도는 교육내행용 및 방법핦을 결정하는 중요한 요소이기 때핥문에 장애의 특성과 교육내행용은 매우 관련이 깊헵다.지체장애와 정신지체의 중증·중복 장애학생들은 거의 대부분이 간질을 가지고있다.Rodin,Shapiro와 Lennox(1976)는 발작장애를 수반하고 있는 장애인의분석함에서 발작장애인의 약 48.0%가 어떤헸 형햰태이든헹지 정신지체를 수반하고 있음을 보고하였핧다.이 경우에는 이동성이 떨헺어지고 장애의 정도에 따라 특별한 의료적 조치가 필요하며,나아가서 이들은 교육성취헻도가 매우 낮헼을 뿐만 아니라 일상생활에 있어서도 전반적인 지원이 필요로 하는 경우가 많다.뇌성마비학생들 가운데헆 약 70~80%는 언어장애를 수반하고 있다.뇌성마비 학생의 감각장애를 가진 중증·중복 장애학생의 교육적 특성을 보면 감각장애의 대표해적인 유형햰은 시각장애와 청각장애를 들 수 있다.시각장애는 굴헽절이상,사시,안구운동장애,약시,맹헾,공동편헉시,시야핻장애 등도 뇌성마비 학생에게핷 나타난햇다.청각장애는 언어의 발달햿에 영향햂을 미햡쳐헿서 의사소통의 장애요인이 되기도 하기 때핥문에 그유무했에 대해 파햪악햫해 두햒는 것이 필요하다.이러한 경우의 교육적 조치는 감각에 대한 보상교육으로서 점자,청능 훈햢련 등을 통한 교육활동이 주가 되고 치료교육을통하여 감각의 회복이 이루햣어지도록햐 한다.뇌성마비의 지각발달햿은 일반학생에 비해서 발달햿지체 또는 장애가 있는 것으로인정하고 있다.지각운동장애를 수반하고 있는 뇌성마비 학생의 교육적·심핪리적 특성으로는 과잉혀반응햃에 의한 주의력 산핲만,어떤헸 행위의 지속혁 또는 반복을 의미햡하는고집성이 있다.또한 부분을 전체로 통합하는 개념헦화의 곤란,주로 동작 면에서 자- 7 -

극혂에 대한 반응햃의 억혃제곤란 그리고 배경에 주의가 집중되어서 나타나는 전경과 배경관계의 역전 등이 있다.뇌성마비 자체가 보행을 어렵현게핷 하지만 지각장애를 수반하는 경우에는 보행에 더욱혅더 장애를 초래하여 독헟립보행에 어려햩움햟이 있어서 지속혁적인 치료교육이 요구된다.뇌성마비에 의한 지체장애는 행동이나 언어의 불일치,부모햑의 부적절한 양육태도,시설 등의 생활환경이 원인이 되어 정서적 부적응햃을 일으키헍기 쉽혆다.감정이나기분이 변하기 쉬혇워햙서 극혂히 적은 스햠트헙레혈스햠에 대해서도 과민 반응햃을 하고,강한 심핪신의 긴혉장,불안에 빠혊지기 쉬혇운 경향햂을 보이며 자해 행동을 하는 경우도 나타난햇다.이 경우에 교사는 학생의 안전에 유의하는 일이 필요하다.이와 같햱이 지체장애학교에는 대부분 뇌성마비 학생들이 있으며,지체장애는 다양한 형햰태로 다른 장애와 중복하여 나타나는 경향햂이 있어,중증․중복화 현상을 보이고 있다.다양한 형햰태의 장애로 나타나는 중증 지체장애학생들은 장애의 특성에따라 건강관리를 위한 다양한 방법핦과 다양한 지원체계를 필요로 하고 있다.2)지체장애학생의 건강관련 특성지체장애 유형햰에는 신경외과적․정형햰외과적 장애,간질,천합식,소아당햍뇨,병․허약 학생들이 있다.신경외과적․정형햰외과적 장애에는 뇌성마비,진행성 근위축증,이분척추,척추손상,외상성 뇌손상이 있으며 각기 같햱거나 다른 건강관리 요구를가진다.이 외에도 간질,천합식,소아당햍뇨,병․허약으로 인하여 각 장애에 따른 건강관리 요구를 하는 학생들이 있다.(1)신경외과적․정형햰외과적 장애의 건강관련 특성신경외과적․정형햰외과적 장애에는 뇌성마비,진행성 근위축증,이분척추,척추손상,외상성 뇌손상 등이 있으며 각 장애에 따른 건강관리 요구 사항핳이 있다.뇌성마비(cerebralpalsy)는 운동장애를 갖햔고 있기 때핥문에 타 장애 영역의 학생에비하여 발작 시에 신체적 손상이 쉽혆게핷 나타나기 때핥문에 안전사고에 주의가 요구된다(전헌선,2000b).뇌성마비아동의 근육통제나 협응햃의 문제는 부가적인 문제를 유발한다.씹혋고 삼키헍는 법핦을 익혌히지 못햕한 어린혍 뇌성마비학생의 경우 영양실조를 일으킬 수 있다.방광혎이나 창자도 근육에 의해 통제된다.다시 말핱해 근육통제나 협응햃의문제는 배변문제를 일으킬 수 있다.바햬른 자세가 유지되지 않향는 경우 뇌성마비를가진 사람햭은 호흡에 문제를 가질 수 있다.휠체어를 사용하는 경우 욕창을 방지하고 개선하는 방법핦이 없는 경우 심핪각한 욕창에 시달햿릴혏 수도 있다(Kirk &Galagher,2003).진행성 근위축증(progressive musculardystrophy)은 골헠격혐근의 진행성 허약- 8 -

을 특징협으로 나타낸혒다.진행성 근위축증의 가장 큰햺 건강 문제가 비만이다.이는신체 운동의 부족과 과식의 조합으로 인하여 나타나며,심핪장도 근육이기 때핥문에진행성 근위축증의 모햑든헹 형햰태에서 심핪장의 문제가 발견혓된다.또한,눈혔 근육 약화로인하여 눈혔꺼형풀혖이 가라앉혗는 문제가 생겨혘 보는 것의 어려햩움햟이 있다. 구본권 등(2004)은 진행성 근위축증 아동이 쉽혆게핷 피혙로를 느혚끼혛며,걸혜을 수 있다고 해도 장거리 여행 시에는 휠체어가 필요하다고 하였핧다.또한,근위축이 진행되면 쉽혆게핷 쓰혝러지고,문 열헯기와 같햱은 단순햼한 일의 수행에도 어려햩움햟이 있다고 하여 교실 내행에서아동의 움햟직햮임헬이나 건강상의 문제가 있음을 제시하였핧다.이분척추(spinabifida)는 척추의 결함핫으로서 척추가 신경주 둘햶레혈에 적절히 밀혟착혠되어 있지 않향는 상태를 말핱한다.이분척추는 다리감각 상실과 다양한 정도의 내행장의상실,그리고 방광혎실금혡을 수반한다.이러한 결함핫은 발,발목관절,그리고 다리 감각의 약화 또는 감소를 유발하며,실금혡,뇌수종혢,학습헰장애와 지각장애,팔혣과 손의 운동장애,발작 장애 등을 유발한다.이분척추의 가장 심핪각한 일종혢인 척수 수막류혤 아동의 약 80%-90%는 뇌실 내행에서 뇌 척수액혦이 축척되는 뇌수종혢(hydrocephalus)을 나타낸혒다(Hil,1999).뇌수종혢은뇌실 속혁에 고인 뇌 척수액혦을 혈햅류혤 속혁으로 전환하는 션혧트헙를 수술로 삽혨입함핫으로써헂치료될혩 수 있다(Choux,Lena& Genitori,1988).션혧트헙를 삽혨입하고 있는 아동을 지도하는 교사는 션혧트헙의 막힘혪,분리,감염 등이 두햒개골헠 내행의 압혫력을 증가시킬 수 있기 때핥문에 아동이 졸혬음,구토혭,두햒통,짜혮증,눈혔동자의 이상 등과 같햱은 징협조가 있을경우 주의해야핻 한다(Gilham,1986).척추손상(spinalcord injury)은 주로 척수의 과굴헽곡혰,타박상 등으로부터헌 생기는 손상을 말핱하며 종혢종혢 마비를 수반하는 척추골헠절에 의한 손상을 의미햡한다.척추손상으로 인한 이차적 장애는 매우 보편헉적이다.척추 손상에서 가장 많이 동반하는문제는 욕창이다.이는 휠체어나 침대에서 자신의 몸혱을 자유롭혲게핷 이동시키헍지 못햕할때핥 발생한다.자주 몸혱을 뒤혳집어 주는 것이 필요하며 욕창을 방지할 수 있는 특수쿠혴션혧도 유용하다.욕창은 발이나 뒤혳꿈혵치에서도 발생한다.욕창은 뼈혶와 닿혷아 있는 조직햮에서 생기며 외관상 드헐러나는 손상이 있기 전에 빨호리 진전된다.따라서 개별적이고 전문적인 관찰혹이 필요하다(Bowe,2000).척추손상으로 인한 또 다른 장애에는 비뇨기 계통의 감염,호흡기 감염,배변문제,경직햮,통증,비만이 있다(Donovan,1981).척수손상을 가진 사람햭의 경우 혈햅압혫이 낮헼을 수도 있고 손상부위 아래에는 분비에 문제가 있을 수 있으며 만성적인통증에 시달햿릴혏 수도 있다.요로 감염이 일어날핤 수도 있다.뇌로 전달햿되는 메혺시지가 부족해 소변을 보는데헆 통증을 못햕 느혚낄혻 수도 있다.척수손상을 가진 사람햭은 감염되었는지 체크햚를 해보아야핻 한다.가족과 친혼구 전문가는 또한,감염 신호를 가르쳐헿 주어야핻 한다.척수손상 환자 중 절반정도는 이차적인 문제로 다시 입원하는 일이 발생한다(메혺드헐시티혽,2005).척수손상으로 인한 이차적 장애 중 주요한 것으로 생- 9 -

리적인 자동 반응햃의 곤란(autonomic dysreflexia)이다. 방광혎팽혾창(bladderdistension)과 같햱은 자극혂은 고혈햅압혫,발한,두햒통을 유발한다.처치하지 않향고 방치하면생명을 위협할 수도 있다(Bowe,2000).이러한 이유로 척수손상을 가진 사람햭들은건강을 위하여 매년 혹혿은 10년간 지속혁적으로 의료적인 처치를 받을 필요가 있다.외상성 뇌손상(traumatic brain injury)은 흔히 자동차 사고,추락햻,머홀리의심핪한 구타의 결과로 발생한다.외상성 뇌손상의 가장 결정적인 특징협은 결과가 다양하다는 것이다.특히 상해를 입은 지 첫햲해 동안에는 개인의 능력,관심핪 심핪지어인성에도 엄홁청난햇 변화가 일어나며,첫햲 1년 동안 기능의 회복이 급속혁히 이루햣어진다(Bowe,2000).외상성 뇌손상으로 인한 운동조절기능의 손상은 매우 흔하며 경련이나 기능장애 또는 둘햶 다를 야핻기한다.Kirk와 Galagher(2003)는 외상성 뇌손상을 입은 아동은 같햱은 나이의 다른 아동보다 전반적이고 세세한 운동신경의 활동이 현저햏하게핷 느혚렸홂다고 하였핧다이와 같햱이 신경외과적․정형햰외과적 장애를 가진 지체장애학생은 장애에 따라 각기 다르거나 같햱은 건강관리 요구를 가질 수 있다.뇌성마비는 중증의 장애로 인하여 안전사고 위험,자세의 변형햰,영양실조,배변문제,호흡문제,욕창이 일어날핤 수있다.진행성 근위축증은 골헠격혐근의 진행성 허약,비만,호흡곤란이 있을 수 있다.이분척추는 방광혎실금혡,다리 감각의 약화,수두햒증으로 인한 션혧트헙의 관리 문제가 있을 수 있다.척추손상은 욕창,각종혢 감염,배변문제,경직햮,통증,비만이 있으며,외상성 뇌손상은 운동기능조절의 손상,경련,기능장애가 있을 수 있다.따라서 지체장애학교는 중증 지체장애학생의 건강관련 특성을 알아 건강 문제가 발생하기전에 예홃방을 해야핻 할 필요가 있다.(2)간질중증 지체장애학생 중에는 간질,천합식,소아당햍뇨,병․허약의 건강 문제로 인하여건강관리 요구를 하는 학생들이 있다.지체장애학교에서 흔히 일어날핤 수 있는 건강문제는 간질이다(전헌선,2000a).간질은 뇌성마비나 뇌종혢양과 같햱이 신체적인 문제를 가지고 있지 않향더라도 발작이 일어난햇다(구본권 등,2004).간질과 경련은 완홄전히 다른 별개의 병이 아니다.직햮접홅적인 원인이 될혩 만한 이유가 없이 수시로 똑홆같햱은 모햑양의 경련 발작이 계속혁 나타나면 그것을 간질이라고 한다.경련은 뇌신경세포핽에서 비정상적인 전기 활동이 있으면 나타날핤 수 있는 증상이며,여러 가지 신경계통의 병이나 다른 병과 동반되어나타날핤 수도 있다.아동이 기침 증세가 있다고 해서 모햑두햒 단순햼한 감기만이 아니고폐홇렴홈 때핥문일 수도 있고 천합식일 수도 있고 결핵홉일 수도 있다(황홊용승헴,2004).전헌선은 1999년 국내행에서 처음으로 특수교육적 입장에서 간질성 발작아를 연구하기 시작하였핧다.간질성 발작의 원인을 밝홋혀홌내행고,그 양상은 전신성 발작(경련- 10 -

성)과 국소성 발작(비경련성)으로 구분하였핧다.그리고 이에 효홍과적으로 대처하기위해서는 발작을 일으키헍기 수 분 혹혿은 수 시간 전에 나타나는 전구 증상과 발작직햮전에 짧홎게핷 나타나서 본인만이 느혚낄혻 수 있는 정신적인 증상인 전조를 개별적으로파햪악햫해야핻 한다고 하였핧다.이들의 교육적 문제로는 지능장애,기억혃장애,과잉혀행동,흉홏폭홐성,위험한 운동의 안전문제 등이 나타날핤 수 있으므헱로 이에 효홍과적 대처할 수있어야핻 하고 주변에서 간질성 발작아를 만나게핷 되면 놀헲라지 말핱고 대처 방법핦을 익혌혀홌 안전에 유의하여야핻 한다고 하여 교사나 주변인의 역할을 강조하였핧다.간질성 발작을 나타내행는 뇌성마비 학생들의 실태를 분석함하고 현장 교사들의 대처 전략홑과 임헬상적 사례홒를 자료화한 전헌선(2000a)의 연구에서 뇌성마비 학생들의86.4%가 약을 복용하고 있다고 하였핧다.뇌성마비는 운동장애가 있기 때핥문에 타 장애 영역의 학생에 비하여 발작 시에 신체적 손상이 쉽혆게핷 나타난햇다.따라서 담핶당햍교사는 특히 학생의 안전에 유의해야핻 하고 전구 증상을 사전에 파햪악햫하여 이에 대처하면서 발작 후의 행동 변화와 의식 회복이 완홄전히 되기까햾지는 귀홓가시키헍지 않향아야핻한다고 보고하였핧다.그리고 계속혁적인 관심핪과 상담핶이 필요하며,간질성 발작의 원인으로 많은 교사들이 스햠트헙레혈스햠,불안,과음,과식으로 인한 체증,의견혓 충화돌헀 시에 감정 조절을 못햕함핫 등으로 일어날핤 수 있다고 하였핧다.이러한 촉핾발 요인을 전헌선(2000b)은 환경적,신체적,심핪리적 촉핾발 요인 등 세가지로 분류혤하였핧다.또한,대구,부산핲,수원의 간질성 발작을 수반한 뇌성마비아20명을 대상으로 담핶임헬교사,보조교사들이 관찰혹 기록햐한 결과를 토혭대로 간질성 발작을 수반한 뇌성마비아의 전구 증상 특성연구(전헌선․권혁확순햼, 2001)를 하였핧다.간질성 발작을 수반한 뇌성마비아 전구 증상의 주요 행동은 눈혔동자가 흐홖려햩짐홗,조용함핫,의식이 혼환미햡함핫이다.그리고 전구 증상의 주요 자극혂 성향햂은 피혙로,수면부족,불규칙한 식사,체함핫과 같햱은 신체적 자극혂이라고 하여 간질이 발생하기 전의 전구증상을 미햡리 파햪악햫하여 안전사고를 예홃방하는 일이 중요하다고 강조하였핧다.간질은 부분발작과 전신발작을 일으킨홙다.부분발작은 전기적 방출허이 뇌의 한 부분에서 발생하며,양쪽홚 뇌반구 전반에서 발생된다면 전신발작을 일으킨홙다.부분발작은 모햑든헹 간질 사례홒의 약 60%정도를 구성하고 있다.발작에서 돌헀아온홛 후에는휴활식이 필요하거나 수면이 필요할 수 있다.1997년 미햡국 간질 협회에 의하면,미햡국에서 매년 약 22,000명에서 42,000명의 사망홝이 간질로 인해 일어난햇다(Bowe,2000)고 하여 사망홝의 위험을 내행포핽하고 있다.지체장애학교에서는 어떤헸 학생은 점심핪 급식 후에 간질 경구 약을 복용하기도 한다.또한,케홞톤홟 생성 식이 요법핦 등은 의사의 처방에 따른 음식만을 학생이 먹어야핻하므헱로(황홊용승헴,2004),학교 내행에서 급식을 제공하지 않향아야핻 하는 주의 점을 필요로 하기도 한다.따라서 간질 학생이 있는 지체장애학교에서는 학생의 경구약 투헑여,간질 조치 및예홃방 등의 건강관리가 요구된다.- 11 -

지체장애학교의 교실 안에서 소아 당햍뇨학생은 과다인슐숺린혍일 때핥는 두햒통,구역질,구토혭,흥핬분,얕숻은 호흡,감기,습헰한 피혙부의 건강문제를 갖햔게핷 된다.따라서 소아 당햍뇨학생은 사전 예홃방을 위하여 매일 혈햅당햍치 검핹사하기와 인슐숺린혍 주사하기 등의 건강관리 요구가 필요하다.(5)병․허약 지체장애학생지체장애학교에는 간질,천합식,소아 당햍뇨와 같햱은 건강장애 외에 병약하거나 신체가 허약한 학생들이 있다.뇌성마비와 병약·신체허약을 가진 중증·중복장애학생들은 어떤헸 질병으로 인하여 일상생활이 어려햩운 상태로 회복기에 보이는 허약한 상태를 말핱한다.특수교육진흥핬법핦에 제시된 심핪장장애․신장장애․간장애 등 만성질환이있고 6개월핸 이상 생활상의 규제를 요하는 학생도 병․허약 지체학생의 유형햰에 속혁한다.이러한 유형햰의 교육적 처치는 특수학교 이외에 병원학교,재택핯·순햼회교육의대상이 되며 학교생활을 계획숼적으로 할 수 없는 경우가 많다.병약․신체허약으로 의료공학기구에 의존숽해야핻하는 유형햰의 아동들은 질환으로 인해 최햞근까햾지도 거의 지속혁적인 입원치료가 필요하다.이런숾 아동들은 살숿기 위해 또는더 이상의 장해를 입지 않향기 위해 한 개 이상의 의료공학기구가 필요하다.이런숾 아동은 생후 수 시간에서 수 일 내행에 사망홝한다.만약 생존숽 시에도 병원에서 살숿아야핻하고,수년간 중환자실 신세를 져햤야핻하는 일도 있다.최햞근 복잡쉀하고 이동이 가능한 기구의 발달햿로 많은 아동이 병원에서 퇴쉁원해 가정이나 학교로 가게핷 되었다.이 아동들이 사용하는 의료공학기구는 인공호흡기나 다른 산핲소 공급기(ventilatororotheroxygen machine),기관절개술 흡입기(tracheostomy suctioning),장루햣 관리기(ostomycare),요도염을 위한 도뇨관(urethralcatheterization),투헑석함장치(dialysis),정맥 내행 영양 공급기(Ⅳ feeding),비강/구강 위관 영양 공급기(nasal/oralgastrictubefeeding)이다.이러한 기구들은 아동의 건강을 관찰혹하고 아동이 스햠스햠로 먹거나 호흡할 수 없을때핥 영양과 산핲소를 대신 지속혁적으로 공급한다.이러한 아동들의 예홃를 들면,모햑니터헌를 착혠용한 무했호흡 영아(소아 급작 사망홝 증후군쉃 아동),특수한 호흡 문제를 가진 아동,몸혱통 기브쉄스햠를 한 아동이 있다.그리고 특수한 영양공급 장애를 가진 아동 즉헭음식을 넘쉅기기 힘혪든헹 아동이나 광혎범핵위한 영양 공급 스햠케홞줄이 필요한 아동들을 말핱한다.태내행 알코헓올숷 증후군쉃,당햍뇨,천합식,간질발작 등을 가진 몇쉆몇쉆 아동들도 상태가심핪각하다면 의료공학기구에 의존숽해야핻 하는 범핵주에 들 수 있다(Bowe,2000).의료공학기구에 의존숽하는 아동들은 갑쉇작스햠러운 죽쉈음을 당햍할 수 있다.그런숾 이유로 1대 1로 보살숿펴쉉 주고.24시간 내행내행 의료기기를 사용해야핻 한다.이 병이 미햡치는영향햂은 수없이 다양하다.한 가지 공통점은 기계가 없이는 많은 아동들이 오험래 살숿지 못햕 한다는 것이다.의료공학기구에 의존숽하는 아동들의 건강관리를 잘숲하지 못햕하- 13 -

면,환경적인 요인의 취헻약점으로 인해 건강장애가 일어날핤 수 있다. Bowe(2000)는아동들이 사용하는 장치들이 폐홇렴홈과 다른 합병증을 일으키헍는 박테쉊리아와 바햬이러스햠를 번핺식하게핷 할 수 있다고 하였핧으며,소수의 사람햭들은 발작과 같햱은 간질을 일으킨홙다고 보고하여 건강관리의 중요성을 제시하였핧다.따라서 일반학교와 특수학교에서는 병․허약학생의 건강관리를 위하여 경관영양(구강 외 음식섭숳취헻하기),흡입처리하기,인공항핳문 관리,인공호흡기 다루햣기와 같햱은절차를 시행하고 있다.뿐만 아니라 산핲소 방출허,인슐숺린혍 투헑여,흡입기나 분사기 투헑여와 같햱은 의료적인 시행도 하고 있는 실정이다(Fredrick,Best,Dykes,& Cohen,2000;Heler,Fredrick,& Rithmire,1997;Lehr,1990).이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이 신경외과적․정형햰외과적 장애는 학생의 장애 유형햰에 따라 안전사고 위험,자세의 변형햰,영양실조,배변문제,호흡문제,욕창,골헠격혐근의 진행성 허약,비만,호흡곤란,방광혎실금혡,다리 감각의 약화,수두햒증으로 인한 션혧트헙의 관리 문제,각종혢 감염,경직햮,통증,운동기능조절의 손상,기능장애로 인하여각 건강관리가 요구된다.또한,간질은 학생의 경구약 투헑여,간질 조치 및 예홃방,식이요법핦 등의 건강관리가 요구된다.그리고 천합식은 교실 공기의 정화와 분사기 처치등의 건강관리가 필요하며,소아당햍뇨는 혈햅당햍치 검핹사하기와 인슐숺린혍 주사하기 등의건강관리가 필요하다.이 외에도 병․허약으로 인하여 경관 영양하기,도뇨관 비우기,기관절개술 관리하기,인공호흡기 관리하기,도뇨관 비우기 등의 건강관리가 필요하다.2.중증 지체장애학생의 학교 건강관리 지원체계이 장에서는 중증 지체장애학생의 학교 건강관리 지원체계를 알아보기 위하여세계보건기구(WHO)에서 제안하는 학교건강증진 지침을 설명하였핧다.그리고 미햡국,일본,한국을 중심핪으로 한 국가별 중증 지체장애학생의 학교 건강관리 지원체계와각 국의 학교 건강관리 지원체계를 비교하여 설명하였핧다.1)세계보건기구의 학교 건강증진 지침1995년 12월핸 세계보건기구는 중국 상하이 학교건강증진 워햙크햚숍햛에서 여섯쉌 가지학교 건강증진 지침을 개발하였핧다.학교 건강증진 지침은 학교보건정책햝,학교의 물리적 환경,학교의 사회적 환경,지역사회 유대관계,개인 건강기술,학교보건봉쉍사를 말핱한다.따라서 세계보건기구는 모햑든헹 학교에서 이 여섯쉌 가지 학교 건강증진 지침에 따른 학교 건강관리 지원체계를 갖햔추기를 제안하였핧다(정영숙․이정렬햜,2002).- 14 -

이 지침에 따른 자세한 내행용은 다음과 같햱다.첫햲째햳,학교보건정책햝으로 다음과 같햱은 지침을 내행포핽한다.학교는 건강한 음식에 관한 학교 급식 정책햝이 있어야핻 한다.또한,학교는 완홄전 금혡연 상태이고,모햑든헹 학교 활동에서 술이나 향햂정신성 약물을 금혡지해야핻 한다.그리고 투헑약,건강사정 및 투헑약내행용을 기록햐지에 기록햐하고 기록햐지를 보관하며 극혂약물 보관을 하는 등의 약품햊 관리정책햝을 수립해야핻 한다.이 외에도 학교는 교사의 응햃급처치 훈햢련,응햃급환자 의뢰쉎체계 등 응햃급처치에 관한 정책햝을 가지고 있어야핻 한다.학교는 일반건강검핹진,신장,체중 측쉏정,구강검핹진,시력,청력 등 건강검핹진에 관한 정책햝이 있어야핻 하며,학생들의건강상 해로운 환경이나 사건 발생 시 휴활교조치 정책햝이 있어야핻 한다.학교는 재난햇시 안전 계획숼과 화재 시 대피혙정책햝이 있어야핻 하며,교사와 교직햮원의 훈햢련을 통한감염 및 에이즈쉐 통제와 안전관리에 대한 정책햝이 있어야핻 한다.둘햶째햳,학교의 물리적 환경으로 다음과 같햱은 지침을 내행포핽한다.놀헲이시설 및 기구정기적 안전검핹사,지역사회와 연관된 교통사고 예홃방 등과 같햱은 학교 내행의 안전한환경을 유지하여야핻 한다.위생관리,손 씻쉑기,충화분한 수의 화장실의 청결과 환경,조명 유지 등과 같햱은 적절한 위생과 안전한 음용수를 학생들에게핷 제공하여야핻 한다.쓰혝레혈기 분리수거,1회 용품햊 자제 등과 같햱은 환경보호를 실시하며,쓰혝레혈기 분리수거체계를 수립하여 학생들이 학교시설을 잘숲 관리하도록햐 한다.환기 장치,냉쉒난햇방,책햝상과 흑쉓판핼의 눈혔부심핪,소음방지장치,책햝상의 조명 등과 같햱은 가능한 최햞선의 물리적환경을 확헣보함핫으로써헂 학습헰능률쉔을 올숷리도록햐 한다.셋햷째햳,학교의 사회적 환경으로 다음과 같햱은 지침을 내행포핽한다.학생과 교직햮원의정신건강과 사회적 욕구의 지지적인 분위기를 형햰성하여야핻 한다.학교 출허석함과 참쉕여가 잘숲 되도록햐 돌헀봄쉖,신뢰쉎,좋쉗은 친혼구관계의 환경을 조성하여야핻 하며,학교는 장애아동에게핷 적절한 지지나 도움햟을 제공하여야핻 한다.모햑든헹 학생들의 가치와 개별성이 존숽중되는 환경을 제공하고,학교는 학부모햑에게핷 필요되는 교육환경을 제공하여야핻 한다.넷햸째햳,지역사회 유대관계로 다음과 같햱은 지침을 내행포핽한다.지역단체와 지역사회보건기관과의 관계 등 가정과 지역사회가 학교생활에 참쉕여하여야핻 한다.학교는 지역축제,단오험제,지역신문,개교기념헦일 행사 등 지역사회화의 관계에 적극혂적이어야핻한다.다섯쉌째햳,개인 건강기술로 다음과 같햱은 지침을 내행포핽한다.교과과정은 건강문제를전반적이고 연속혁성 있게핷 접홅근,포핽함핫하여 충화분한 시간의 보건교육을 하여야핻 한다.교과과정은 학생들의 건강에 대한 이론을 증진시키헍고 이를 실천합할 수 있도록햐 계획숼하여야핻 하며 학생의 연령핿과 문화에 맞햓는 내행용을 지도해야핻 한다.교사들은 학교건강증진에 정보제공,학교건강증진 프헚로그램쉘제공 등 주된 역할을 할 수 있는 자격혐이 있어야핻 하며,기타 주요 관련자들에게핷도 학교건강증진에 관한 기술을 습헰득쉙할 수 있는기회가 제공되어야핻 한다.- 15 -

여섯쉌째햳,학교보건봉쉍사인 건강 서비스햠는 다음과 같햱은 지침을 내행포핽한다.학교는 학생과 교직햮원의 요구에 적합한 예홃방접홅종혢,신체검핹사,상담핶과 지지 등의 건강관리를제공하여야핻 한다.지역 내행 건강증진관련 기관,보건사업핣기관 등 지역보건사업핣기관은 학교건강증진 프헚로그램쉘에 기여하여야핻 하며,보건교사는 교사들에게핷 건강관리에대한 훈햢련을 실시하여야핻 한다.이상과 같햱이 세계보건기구는 전 세계의 학교에서 갖햔추어야핻 할 학교 건강증진 지침을 마련하여 학교에서 나가야핻 할 학교 건강관리 영역의 지원 방향햂을 제시하고있다.이 지침은 일반학교의 학생건강관리를 위한 지침으로도 활용이 되고 있으며,지체장애학교에서도 활용이 될혩 수 있다.2)미햡국의 학교 건강관리 지원체계미햡국의 학교 건강관리 지원체계를 법핦제도면에서 보면 장애인교육법핦과 재활법핦504조항핳을 들 수 있다.또한 각종혢 판핼례홒를 통해서도 법핦제도가 지원되고 있음을 알수 있다.그리고 가족,교육청,학교와 학생을 위한 지침을 통하여 학생의 건강관리지원 체계를 갖햔추고 있으며,중증 지체장애학생의 개별적인 건강관리 요구를 지원하기 위한 개별화된 건강관리 프헚로그램쉘을 작성하고 있다.또한 중증 지체장애학생의 건강관리 요구 특성에 따른 지침서가 개발되어 있어 지역과 학교,가정에서 학생을 지원하기 위한 체계가 갖햔추어져햤 있다.미햡국의 장애인교육법핦(IndividualswithDisablitiesEducationAct:IDEA)은 신체및 건강에 제한을 받는 지체장애학생들이 교육에서 필요로 하는 것을 관련 서비스햠라고 정의하였핧으며,특수교육 관련서비스햠에는 특수한 이동,물리치료,작업핣치료,말핱과 언어병리,예홃술 치료,재활상담핶을 포핽함핫한 상담핶 서비스햠,전환 서비스햠 등이 있다(Bowe,2000).의료 서비스햠는 의료와 관련된 아동의 장애에 대한 면허를 가진 의사에 의해 제공되는 서비스햠로 한정되며,의사에 의해 행해지는 처치는 포핽함핫하지 않향는다(국립특수교육원,2002).장애의 특성상 중증 지체장애학생들은 의료 행위를 요구하는 경우도 많으며,의료 행위까햾지 요구하지 않향더라도 예홃방과 관리 차원에서의건강관리 서비스햠가 요구된다.따라서 미햡국은 중증 지체장애학생에게핷 의사에 의해제공되는 의료 서비스햠 이외에 건강관리와 관련된 학교 보건 서비스햠를 제공하고 있다.보건의료서비스햠의 조직햮과 재정 형햰태를 비교하는 데헆는 Roemer의 세 가지 모햑델쉜(사회 보험 모햑델쉜,국민보건 서비스햠 모햑델쉜,기업핣가 모햑델쉜)을 사용한다.사회 보험 모햑델쉜은 사회보장의 틀쉝 안에서 의무했적인 전 국민 적용과 비영리 보험 기금혡을 통한 개인의 보험료를 포핽함핫한 고용자에 의한 재원 조달햿을 한다,그리고 생산핲의 요소와 공적또는 사적 소유권 인정이 특징협이다.예홃로 독헟일의 질병 기금혡이 있다.이와는 달햿리국민보건 서비스햠 모햑델쉜은 모햑든헹 국민의 의무했 적용,일반 세금혡에 기반을 둔쉞 재원 조- 16 -

달햿,그리고 생산핲 요소의 소유권과 통제가 국가에 있는 것이 특징협이다.일본이 이모햑델쉜에 해당햍 된다.기업핣가 모햑델쉜은 민간의료 보험을 회사 또는 개인이 구매하는 것이 특징협이고 보건의료시설 같햱은 생산핲 요소를 민간이 소유한다.미햡국의 보건의료체계는 기업핣가 모햑델쉜의 범핵주에 들 수 있다.이 모햑델쉜은 의료기술과 연구의 발전에 크햚게핷 공헌해 왔쉟다.가장 큰햺 단점은 의료 자원의 불공평헇한 분배이다.가장 눈혔에 띄쉠는예홃는 보험미햡가입자가 약 4000만 명이 있는 것이다(지역보건연구회,2003).그럼쉡에도 불구하고 지체장애학생들은 미햡국의 장애인교육법핦의 혜핮택핯으로 의료적인 지원에 어려햩움햟이 없다.법핦제도면에서 판핼례홒를 통한 미햡국의 학교 건강관리 지원체계를 살숿펴쉉보면,의사의의료 행위가 이루햣어지지 않향는 의료 영역을 특수교육 관련 서비스햠에 포핽함핫하고 있다.DepartmentofEducationvs.Katherine의 판핼례홒(1984)를 살숿펴쉉보면,호흡을 원활히하고 폐홇에 고인 분비물을 배출허시키헍기 위해 기관절개술 튜쉢브쉄를 달햿고 있는 아동에대해 학교 교육의 제공을 거절한 학교에 대한 문제 제기가 있었다.학교 관리자는학교에서 아동에게핷 필요한 튜쉢브쉄 관리 서비스햠를 제공할 수 없다고 결정하고,아동에게핷 학업핣서비스햠를 제공하지 않향고 언어치료와 부모햑 상담핶을 제공하는 가정방문 프헚로그램쉘을 제안했쉣다.이에 대해 법핦원은 튜쉢브쉄 관리를 거절한 일에 대해,학교는 무했상의적절한 공교육을 제공해야핻 하는 법핦적 규정을 위반했쉣다고 판핼결했쉣다.즉헭,법핦원은 이서비스햠가 학교 간호사나 다른 자격혐 있는 사람햭에 의해 제공되어야핻 하는 학교 보건서비스햠의 정의에 포핽함핫되기 때핥문에 아동이 있는 동안 학교는 튜쉢브쉄 관리를 지원해야핻한다고 요구했쉣다(DepartmentofEducation vs.Katherine,1984).Texas에서 일어난햇 또 다른 판핼례홒를 보면,법핦원은 특수학급에서 도뇨관을 세척하는 일(cleanintermittentcatheterization:CIC)은 누쉥구나 한 시간 이내행의 훈햢련을 통해 몇쉆 분 이내행에 수행할 수 있는 단순햼한 일로 간주했쉣다.이 학생의 부모햑와 형햰제들은 모햑두햒 CIC를 할 수 있으며,나이가 들면 아동 스햠스햠로도 CIC를 할 수가 있다고판핼단되었다.법핦원은 CIC 관리를 지원하는 일이 특수교육 관련서비스햠라고 결론을내행렸홂다.법핦원은 의사와 같햱이 훈햢련되고 면허를 받은 사람햭을 요구하는 서비스햠가 아닌핰서비스햠를 관련 서비스햠라고 인정했쉣다(IrvingIndependentSchoolDistrictvs.Tatro,1984).이외에도 특수아동이 학교 교육을 받을 때핥 특별한 건강 관련 서비스햠가 필요한경우에 필요한 비용을 지원해 주어야핻 한다는 사례홒와 통학 버쉦스햠 안에서도 지원해주어야핻 한다는 사례홒가 다음에 제시되어 있다(국립특수교육원, 2002). MelissaDestel의 사례홒 경우에는 인공호흡장치를 하고 있으며,이 아동을 지원하는 사람햭은호흡 상태를 확헣인하고 식염수로 튜쉢브쉄를 닦쉧고,튜쉢브쉄와 관련된 합병증을 예홃방하고 호흡 곤란에 주의를 해야핻 했쉣다.아동이 학교에 있는 동안에 필요한 간호 서비스햠를 받는데헆 드헐는 비용은 국민의료 보장 프헚로그램쉘을 통해 지원을 받았핢다.또 따른 경우는휠체어를 타고 호흡을 위해 기관 내행 삽혨관을 한 중증⋅중복장애 아동이 학교에 있- 17 -

는 동안에 학교에서는 아동을 위한 관련 서비스햠 제공을 했쉣으며,아동이 학교로 통학하는 동안에도 버쉦스햠 안에서 관련 서비스햠를 해주어야핻 한다고 판핼결했쉣다.이와 같햱이지체장애 아동을 위한 특수교육 관련서비스햠는 물리치료나 작업핣치료 뿐만 아니라건강관리 서비스햠에게핷까햾지 확헣대되고 있다.미햡국은 건강장애학생을 위하여 가족,교육청,학교,학생을 위한 네헖 가지 지침이 제시되어 있고(박은혜핮․이정은,2003),중증 지체장애학생을 위한 건강관리프헚로그램쉘이 실시되고있다.그 내행용을 간략홑히 소개하면 다음과 같햱다.(1)건강장애학생을 위한 지침1 가족을 위한 지침첫햲째햳,학교 측쉏에 적절할 때핥에 아동의 건강관리와 관련된 필요와 진단명에 대해알려햩야핻 한다.가능한 한 빨호리 알리고,아동의 건강과 관련된 필요가 변화할 때핥마다알려햩야핻 한다.둘햶째햳,학교 측쉏에 약물투헑여와 관련된 관리,응햃급처치 등에 대해 아동의 주치의가제공하는 것을 포핽함핫한 학교에서의 아동의 건강과 관련된 필요에 대해서 서면으로제공해야핻 한다.셋햷째햳,학교에서의 아동을 위한 서비스햠 개발 절차에 참쉕여한다.a.학교의 모햑든헹 환경에서 아동의 필요를 충화족시키헍기 위해 계획숼을 수립하는 학교조직햮과 만난햇다.b.학교 프헚로그램쉘 담핶당햍자와 아동의 개인적인 주치의와의 적절한 정보교환을 인정한다.c.아동의 건강상태나 욕구의 중요한 변화에 대해 즉헭시 학교 교사와 의사소통한다.넷햸째햳,적절한 약물 투헑여와 기타 건강을 유지하기 위해 필요한 물품햊들을 제공하고,필요시 이 약품햊과 물품햊들을 교체하고,학교 내행에서 아동의 약물 복용과 기타 일상적인 의학적 처치가 이루햣어질 수 있도록햐 한다.다섯쉌째햳,학교 측쉏에 응햃급 시나 기타 의료적 문제가 발생 시 부모햑나 책햝임헬질 수 있는 사람햭에게핷 항핳상 연락햻할 수 있도록햐 연락햻처를 제공한다.여섯쉌째햳,아동에게핷 자신의 연령핿에 적합한 자기 보호 기술을 개발할 수 있도록햐 교육한다.일곱쉨째햳,아동이 일반적인 건강,개인위생,영양,및 신체적인 활동을 유지하도록햐 돕쉩는다.2 교육청을 위한 지침첫햲째햳,일반적인 만성적 질병을 가진 아동에게핷 적용할 수 있는 지침과 이와 별도로 구- 18 -

체적인 질병,예홃를 들어,천합식,알레혈르기,당햍뇨나 간질과 같햱은 특정한 만성적 질병을 가지고 있는 아동에게핷 적용할 수 있는 지침을 개발하여 집행해야핻 한다.둘햶째햳,교육청에서 개발하는 지침에서는 학생이 자신의 학급과 모햑든헹 학교와 관련된 활동에서 자신의 건강을 성공적으로 관리할 수 있도록햐 하는 안전과 관련된 지침과 나이와 기술 수준항에 맞햓는 훈햢련을 포핽함핫한 지침이 제공되어야핻 한다.셋햷째햳,교육청에서 개발하는 지침은 만성적 질병을 가진 아동을 위해 이미햡 정착혠된 각종혢법핦규에 어긋쉪나지 않향아야핻 하며,학생의 건강과 관련된 정보에 대한 비밀혟 보장과 함핫께쉫 적절한 정보공유를 포핽함핫하고 있어야핻 한다.넷햸째햳,교육청에서 개발하는 지침은 아동에 대한 수용을 증진시키헍고,만성적 질병을 둘햶러싼쉬 악햫성루햣머홀를 제거하는 등의 학교 환경의 모햑든헹 구성원을 교육시키헍는 것을 다루햣어야핻한다.다섯쉌째햳,교육청에서는 학교에서의 만성적 질병을 가진 아동을 책햝임헬질 학교 교사들에대한 훈햢련 프헚로그램쉘을 개발하고,수행해야핻 한다.여섯쉌째햳,교육청은 개별학교들이 만성적 질병을 가지고 있는 아동들의 학교 적응햃을 위해 개발된 지침을 잘숲 지키헍고 있는지를 감독헟해야핻 한다.일곱쉨째햳,교육청은 아동의 욕구 충화족과 관련된 문제들을 다루햣기 위해 아동의 부모햑,학교 인사,보건과 관련된 인사 등과 만나야핻 한다.3 학교를 위한 지침첫햲째햳,만성적 질병을 가진 아동을 판핼별하고,가족과 의사에 의해 제출허된 그들의 건강기록햐을 검핹토혭해야핻한다.둘햶째햳,재활법핦 504조항핳,개별화교육프헚로그램쉘(individualizededucationalprogram:IEP)등에서의 건강관리계획숼의 개발 및 필요한 서비스햠나 특수 장비들에 대해 논쉭의하기 위해회의를 소집해야핻한다.참쉕여자는 가족,학생,학교의 보건을 책햝임헬지는 교사,504/개별화교육프헚로그램쉘 코헓디쉮네헖이터헌,학생을 보조하기 위해서 훈햢련된 사람햭,담핶임헬교사가 반드헐시 포핽함핫되어야핻 한다.셋햷째햳,장애를 가진 아동에게핷 차별되지 않향는 기회를 제공해야핻 한다.아동과 부모햑에게핷장애인법핦(ADA),장애인교육법핦(IDEA)등과 같햱은 연방법핦에서의 조항핳들에 대해 알려햩주어야핻 한다.또한,연방법핦하의 아동이 권리를 수행하는데헆 영향햂을 주는 기타 주,지역,교육청의 정책햝에 대해 알려햩주어야핻 한다.넷햸째햳,아동과 부모햑에게핷 학교 인사의 역할과 책햝임헬에 대해 명확헣하게핷 명시하고,아동의건강과 교육적 욕구가 안전하고 협조된 방식으로 충화족될혩 수 있도록햐 교육프헚로그램쉘과 정보전달햿체계를 제공해야핻 한다.다섯쉌째햳,체육활동,쉬혇는 시간,학교 밖쉯에서의 활동,과외 활동,현장학습헰 등을 포핽함핫하여 아동의 학교 활동에서의 배제를 최햞소화할 수 있는 전략홑을 수행해야핻 한다.- 19 -

여섯쉌째햳,가족과 아동의 의료문제를 공식적으로 책햝임헬지는 전문가와 정규적으로 의사소통해야핻 한다.일곱쉨째햳,아동이 안전하고,신뢰쉎할 수 있는,효홍과적인 방식으로 처방된 약물을 투헑여 받을 수 있도록햐 해야핻 하며,학교와 관련된 모햑든헹 활동을 하는 동안 필요한 약물에 접홅근할수 있는 것을 보장해야핻 한다.여덟쉰째햳,의료적인 욕구와 응햃급처치를 다룰쉱 수 있도록햐 준항비되어야핻 하고,약물투헑여나 응햃급처치 등을 할 때핥 적절하게핷 훈햢련된 학교 인사가 시간과 장소에 구애받지 않향고 아동에게핷필요한 서비스햠를 제공할 수 있도록햐 반드헐시 대기하고 있어야핻 한다.아홉쉲째햳,정규적으로 아동과 상호 작용하는 모햑든헹 교사는 아동의 일상적인 필요,조심핪해야핻할 사항핳,응햃급 시 행동강령핿 등에 대해 적절한 지침과 훈햢련을 받아야핻 한다.열헯째햳,학교 측쉏에서는 학생들과 교사들에게핷 적절한 건강 교육을 제공해야핻 한다.열헯한째햳,안전하고 건강한 학교 환경을 제공해야핻 한다.열헯둘햶째햳,아동에 대한 비밀혟을 보장하면서도 정보를 공유할 수 있도록햐 적절한 기록햐을 유지해야핻 한다.열헯셋햷째햳,만성적인 질병을 가진 아동을 의료적 욕구에 대한 대응햃을 제외하고는 다른 학생들과 차별 없이 대할 수 있는 지원적인 학습헰 환경을 제공해야핻 한다.열헯넷햸째햳,아동의 일반적인 건강과 개인위생,영양,신체적인 활동을 유지할 수 있도록햐 한다.4 학생을 위한 지침첫햲째햳,자신의 증후나 학교 환경과 관련하여 자신이 갖햔고 있는 염려햩나 필요에 대하여 성인에게핷 알려햩야핻 한다.둘햶째햳,적절한 건강을 유지하고 관리하기 위해 자신의 발달햿 수준항에 맞햓는 활동에 적극혂적으로 참쉕여해야핻 한다.이상과 같햱이 미햡국은 건강장애학생에게핷 가족,교육청,학교,학생을 위한 지침을 마련하여 각자의 역할을 충화분히 할 수 있도록햐 하여 건강장애학생의 건강관리 지원체계를 갖햔추고 있다.(2)중증 지체장애학생을 위한 건강관리 프헚로그램쉘미햡국의 경우,의료공학기구에 의존숽하는 아동과 청소년을 위해 개별화교육프헚로그램쉘과 함핫께쉫 문서화된 개별화 건강관리 계획숼(IndividualizedHealthCarePlan:IHCP)을 요구하고 있다.미햡국의 일리노쉳이 주의 교육위원회 지침을 보면 건강관리 서비스햠는 다음과 같햱은- 20 -

것들을 포핽함핫하며,이러한 건강관리 서비스햠에 맞햓추어 개별화된 학생의 건강관리 프헚로그램쉘을 작성하고 있다(한경근,2004).첫햲째햳,학생의 부모햑와 교사들을 대상으로 한 면접홅을 실시하여 건강 사정을 준항비하고,학생의 건강기록햐부를 검핹토혭하며,시력 및 청력 검핹사의 결과와 더불어 관련건강 정보를 검핹토혭하고,그리고 필요에 의해 부가적인 의료적 평헇가를 추천합한다.둘햶째햳,건강사정 결과를 분석함한다.셋햷째햳,학습헰과 관련하여 학생에 대한 관련 건강 정보를 수집,통합,그리고 해석함한다.넷햸째햳,학교에서 특별한 건강 서비스햠를 제공하여할 학생들의 요구에 부응햃하기 위해 학교 프헚로그램쉘을 계획숼함핫에 있어 다른 교직햮원들과 협의한다.다섯쉌째햳,모햑든헹 학생들의 구체적인 요구에 맞햓게핷 학교건강서비스햠 프헚로그램쉘을 계획숼하고 운영한다.여섯쉌째햳,지역 사회의 건강 자원을 개발하고 동원하여 학생들이 교육 프헚로그램쉘을최햞대한 효홍과적으로 학습헰할 수 있게핷 한다.일곱쉨째햳,약물치료를 시행한다.이러한 일곱쉨 가지 지침에 따라 개별화 건강관리 프헚로그램쉘을 작성할 때핥,이 계획숼에는 필요시에 입원을 포핽함핫한 비상시 절차가 들어있어야핻 한다.아동이 학교에 들어오험기 전에 학교관련자,특히 학교 간호사들의 훈햢련이 필요하며,아동의 입학을 허가하기 전에 병원과 학교직햮원들은 1년 혹혿은 그 이상 앞쉴서서 계획숼을 세운다.장애인교육법핦에 따르면,학교는 프헚로그램쉘을 진행하는 동안에 양육하고 감시하는 역할(monitoring)을 해야핻 한다(Bowe,2000).학교 건강관리 프헚로그램쉘에는 담핶당햍 교사와 담핶당햍 의사,보호자의 연락햻처와 각 긴혉급전화번핺호가 있어 연락햻이 신속혁히 이루햣어지도록햐 해야핻 한다.학생의 병력 소개와 알레혈르기가 있는지 약물투헑여를 해야핻 하는지 약물치료 공인 양식이 첨쉵부되어야핻 하는지구체적인 건강관리의 요구가 무했엇햹인지 등의 의료적인 특성이 기재되어 있어야핻 한다. 또한,응햃급처치에 계획숼에 관한 첨쉵부나 개인 훈햢련계획숼의 첨쉵부와 같햱은 부가적요구나 계획숼이 기재되어 있어야핻 한다.그 외에도 아동의 섭숳식 관리에 대한 정보,특별한 안전의 진단,특별한 의료 기기에 대한 부가적인 정보가 있어야핻 하며 이러한 건강관리 계획숼에 의거하여 주어진 처방의 결과에 따른 반응햃에 대한 학교 관계자의 책햝임헬을 면제하도록햐 하는 보호자의 확헣인 서명을 프헚로그램쉘에 첨쉵부하고 있다(한경근,2004)고 하여 중증 지체장애학생을 위한 철햎저햏한 준항비가 되어있음을 보였핧다.중증 지체장애학생들의 건강관리 프헚로그램쉘의 내행용을 보면 학생의 장애 상태에 따라구강 외 음식섭숳취헻,인공항핳문 관리,요도에 삽혨입한 관(도뇨관)을 세척하기,흡입처리하기,기관절개술 관리,인공호흡기 조작 등의 건강관리 절차를 기재하기도 한다.이 외에도 경구약 먹기,흡입기나 분사기 처치,산핲소 제공하기,인슐숺린혍 주사하기,혈햅당햍치검핹사하기 등의 약물치료 및 진단과 같햱은 건강관리 요구를 시행하기도 한다(Heleret- 21 -

al.,2000).따라서 미햡국에서는 중증 지체장애학생을 위하여 손 씻쉑기나 체액혦의 청결 관리,기저햏귀홓 사용지침,경관영양,인공항핳문 관리,션혧트헙 관리,도뇨관 비우기,흡입처리하기,기관절개술 관리,천합식 환아 관리,산핲소 제공,인공호흡기 사용,인슐숺린혍 주사,혈햅당햍치 검핹사,간질 처치,경구약 먹기,욕창 관리 등 수업핣활동 시에 처하는 건강관리 지침을 마련하여 교사들에게핷 제시하고 있다(Ilinois State BoardofEducation,1992).이상과 같햱이 미햡국은 장애인 교육법핦 및 재활법핦 504조의 실시,판핼례홒 등으로 인한법핦제도적인 지원이 마련되어 있다.그리고 가족,교육청,학교,학생을 위한 네헖 가지지침을 제시하여 지역과 가정에서의 지원체계가 갖햔추어져햤 있다.따라서 학생 개개인의개별적 건강관리 요구에 맞햓추어 필요한 건강관리 프헚로그램쉘을 작성하도록햐 지침이 제시되어 있다.게핷다가 중증 지체장애학생의 전반적인 건강관리 요구와 조치 사항핳에 대한자세한 설명을 안내행한 건강관리 지침서가 개발되어 있어 중증 지체장애학생을 원활히대할 수 있는 지원체계가 갖햔추어져햤 있다.2)일본의 학교 건강관리 지원체계일본의 학교 건강관리 지원체계를 법핦제도면에서 보면 장애자기본법핦과 학교보건법핦을 들 수 있다.국가가 통제하는 보건의료체제는 의료비가 저햏렴홈하여 장애학생들의 건강관리에 비용 부담핶을 주지 않향는다.지역보건의료는 학생을 대상으로 하는 학교보건이 있고,학교보건 행정은 중앙쉶행정부서인 문부과학성이 담핶당햍한다.일본은중증 지체장애학생의 건강관리에 대한 법핦적지침이 구체적으로 제시되어 있다.즉헭,文部科学省 (2003)은 양호학교 의료적 케홞어 체제정비 사업핣을 착혠수하여 학교,간호사,보호자,주치의,교사를 대상으로 한 구체적인 지침서를 제시하였핧다.교사는 중증지체장애학생의 건강관리를 실시할 때핥 기록햐에 의한 계획숼과 정기적인 관리를 하고있으며,불가항핳력으로 일어난햇 학생의 사고에 대하여는 책햝임헬을 묻쉷지 않향는 법핦적인 지원체계를 갖햔추고 있다.학교보건법핦은 학교에서의 보건관리와 안전관리에 관한 필요사항핳을 정해서 학생및 교직햮원의 건강을 유지하고 증진함핫으로써헂,학교교육을 원활하게핷 실시하고,그 성과를 확헣보하는 것을 목표해로 하고 있다(정문희햦 등,2005).따라서 학교보건법핦은 장애자기본법핦과 함핫께쉫 중증 지체장애학생의 건강관리에 관한 법핦제도적인 지원을 제시하고 있다.일본의 보건의료체계는 국민보건 서비스햠 모햑델쉜이다.이는 모햑든헹 국민의 의무했 적용,일반세금혡에 기반을 둔쉞 재원 조달햿,그리고 생산핲 요소의 소유권과 통제가 국가에 있다는 것이 특징협이다.장점은 비용의 저햏렴홈함핫과 국민 모햑두햒의 실질적인 접홅근의 용이함핫에 있다(지역보건연구회,2003).따라서 일반인이나 장애인 모햑두햒에게핷 의료비용 부담핶을 주지 않향는 장점이 있다.- 22 -

중앙[그림쉹 1]일본의 지역보건의료 체계광혎의의 지역보건의료는 [그림쉹 1]과 같햱이 대상자에 따라 크햚게핷 3가지로 분류혤할 수있다.첫햲째햳가 일반 지역주민을 대상으로 하는 협의의 지역보건의료로서,보건소망홝이 그 시행주체가 된다.이 외에 별도의 법핦에 의해 시행되는 학생을 대상으로 하는학교보건,산핲업핣 장 근로자를 대상으로 하는 산핲업핣보건이 있다.지역보건의 행정주체로는 후생성,도도부현의 위생주무했 국,보건소 및 시정촌쉻의 위생주무했부서와 보건센쉼터헌가 있다.실제 주민들에게핷 서비스햠를 제공하는 기관은 보건소와 보건센쉼터헌이다.후생성에는 국립 신체장애자 재활연구소가 있어 장애인 전반에 관한 보건서비스햠를[그림쉹 2] 일본의 학교보건 구조- 23 -

제공하고 있다(배상수,1997).일본의 학교보건 행정체계는 중앙쉶행정부서로 문부과학성 스햠포핽츠쉽․청소년국 학교건강교육과,지방행정부서로 도도부현 교육위원회의 학교 보건 주관 과와 시정촌쉻교육위원회의 학교보건주관과․계로 구성되어 있다.일본의 학교보건은 [그림쉹 2]와같햱이 보건교육,보건관리,보건조직햮 활동 등 세 영역으로 나뉜쉾다.보건교육에는 교과보건과 보건지도가 있다.보건관리는 건강관리에 관한 보건지도와 건강관리,환경 관리,생활 관리를 말핱한다.보건 조직햮 활동은 학교보건위원회와 지역사회에서의보건 조직햮 활동 등을 말핱한다(정문희햦 등,2005).보건조직햮인 학교보건위원회는 [그림쉹 3]과 같햱이 학교장,교무했,보건주사,보건과교원,보건교사,학교 치과의,학교약제사,부모햑협의회 대표해,지역의 관련기관 대표해,필요시 학생대표해 등을 참쉕여시킨홙다.학교보건위원회는 학교 보건에 관한 제 문제를검핹토혭,실시한다.교장은 학교보건사업핣의 총괄쉿책햝임헬자이며,보건주사는 보건 담핶당햍 부장을 말핱한다.보건주사는 교원 중에서 선출허되고 교장을 보좌슀하며 계획숼의 입안,실시에 관하여 실질상으로 책햝임헬을 진다.보건 교사는 상근하는 보건전문가이다.보건교사는 양호 학생 및 교직햮원의 보건관리를 하고 학교 밖쉯에서도 가정이나 지역사회의 관계기관의 연계를 통해 학생들의 건강문제 해결에 노쉳력하며,보건주사의 계획숼입안 및 실시를 돕쉩는다(이용성 등,2003).건강관리에 관한 영역 중 의료적인 건강관리에 관하여 일본에서는 많은 논쉭란이일고 있다.일본은 우리가 알고 있던 개인위생이나 신변처리의 수준항에서 벗슁어나 흡입처리하기나 경관영양 등과 같햱은 의료적 케홞어도 일상생활행위로 보고 양호학교에[그림쉹 3] 일본의 학교보건위원회 조직햮- 24 -

서 교사 또는 간호사 등 관련인들이 건강관리를 하고 있다.이로 인하여 건강관리 용어를 일본에서는 의료적 케홞어라고 정의하며 가래의 흡인(구강내행,인두햒,비강내행,인후),경관 영양의 주입·수분보급(위루햣,구강),도뇨,약액혦(해열헯제,간질 발작시의 항핳 간질약)의 주입,좌슀약의 삽혨항핳(좌슀약을 항핳문으로부터헌 넣슂음),산핲소흡입,인두햒 기관 내행 흡인,기관절개부의 관리,인공호흡기의 관리 등을 포핽함핫하고 있다.의료적 케홞어라는 용어는 의료적 간호 행위,생활을 위한 의료,일상적·응햃급적 수당햍,생활 원조 행위,생활 지원 행위 등으로도 불리고 있다( 宮城県療育懇談会 ,2005).의료적 케홞어를 필요로 하고 있는 장애 아동의 대부분은 재택핯 순햼회 교육 혹혿은 보호자시중의 통학 다시 말핱해,가정에서,혹혿은 학교에서,가족·보호자가 의료적 케홞어를 실시하고 있다.이로 인하여 어머홀니는 정신적·육체적·경제적으로 큰햺 간호 부담핶을 갖햔고 있다.일본의 의료적 케홞어에 관한 법핦적 근거와 이를 실행하고 있는 각 지역의 특징협적인 사항핳들은 다음과 같햱다( 国立特殊教育総合研究所 ,2005).지역에 따라서는,요코헓하마 시와 같햱이 1980년 전후로부터헌 장애아의 교육을 받는 권리를 보장하기 위해서 의료적 케홞어를 의료행위가 아니고,생활 행위라고 하여,의사의 지도·감독헟 밑슃에서 교직햮원이 의료적 케홞어를 책햝임헬지고 있는 학교도 있다.따라서 학교에서의 의료적 케홞어가 교육적 의미햡가 있다고 하여 학교생활에 있어서교육상의 의료적 배려햩를 필요로 하는 원조 행위와 주체적인 교육 행위의 일환이라고 보았핢다.한편헉으로는 의료적 케홞어는 의료행위이므헱로 비 의료직햮인 교원이 전혀홌 관계되지않향고 있는 지역·학교도 있다.예홃를 들면 의료적 케홞어는 의료행위다라는 미햡야핻기 현에서는 의료적 케홞어라고 하는 말핱이 학교에서는 사용되어지지 않향고 있다,의료적케홞어라는 말핱은 존숽재하지 않향고, 醫 행위가 있을 뿐이라고 하여 미햡야핻기 현에서는1997년부터헌 방문간호 스햠테쉊이션혧의 간호사가 파햪견혓되어,가족의 간호 부담핶은 경감하고 있다. 일본에서는 건강관리의 책햝임헬문제에 대하여 논쉭의가 있었다.스햠즈쉐키헍 야핻스햠유키헍 도쿄슄 소아요육병원장은 의뢰쉎한 본인(가족)의 책햝임헬,의사의 지도 감독헟 책햝임헬,실시자 책햝임헬가족,교원,복지시설 직햮원들의 실시하는 자의 책햝임헬,종혢합 책햝임헬교육 책햝임헬자,복지시설 책햝임헬자의 책햝임헬이 있다고 하였핧다( 宮城県療育懇談会 ,2005).지도된 범핵위 외로 일어난햇 것이면 불가항핳력이며,아무했도 책햝임헬은 물지 않향는다고 하여 장애아에게핷 관련하는 사람햭들이 책햝임헬을 서로 나누쉥어 가진다고 주장하였핧다.의료적 케홞어의 지침사항핳을 준항수하고 있었는데헆도 불구하고,의료적 케홞어 실시에 관련되는 학교사고가만일 일어났슅을 경우,현 및 나라가 국가배상법핦에 의해서 그 손해 배상의 책햝임헬을 지는 동시에,일본 체육·학교건강 센쉼터헌법핦에 근거하여,보호자에게핷 보상을 하고 있다( 宮城県療育懇談会 ,2004).간호사 자격혐이 없는 교원이 의료적 케홞어를 실시할 경우의 요건을 만족시킨홙 상태에서 의료적 케홞어를 실시했쉣을 경우,책햝임헬에 문제될혩 일은- 25 -

없다.文部科学省 은 2003년도에 양호학교에 있어서의 의료적 케홞어 체제정비 사업핣에 착혠수하여 2004년 4월핸 현재,40도의 도도부현에서 지침에 따라 양호학교 내행 의료적 케홞어에 관한 모햑델쉜 사업핣을 실시하고 있다.2003년의 체제정비사업핣은 연수와 양호학교의 시범핵 사업핣 두햒 가지로 실시하였핧다.연수는 의료적 케홞어에 관한 체제면,의료 면에서의 이해의 향햂상을 꾀슆하는 것을 목적으로서,전문가의 강의·연습헰,실천합 발표해,연구 협의를 하였핧다.전국을 다섯쉌 블슇록햐으로 나누쉥고,각 블슇록햐 마다 하나의 도도부현을위촉핾하여,해당햍 블슇록햐내행의 도도부현을 대상으로 연수를 하였핧다.연수 주최햞는 文部科学省 과 개최햞지현 교육위원회이다.양호학교의 시범핵 사업핣은 文部科学省 과 후생 노쉳동부와의 연계에 의해 실시하였핧다.연구의 실시를 도도부현 교육위원회에 위촉핾하고,양호학교에 간호사 자격혐이 있는 직햮원을 배치하고,의료적 체제 내행 양호학교에 있어서의 의료적 케홞어 실시에 관한 실천합적인 연구를 하는 것으로,다음 체제와 같햱은 요건이 구비된 학교에서 실시하였핧다( 文部科学省 ,2003).(1)체제양호학교에서 의료적 케홞어를 실시하는 경우에는,전제 조건으로 보호자의 이해및 동의가 있어야핻 한다.또한,의료적 케홞어가 필요한 학생은 주치의에 의한 의료면의 관리 체제 조건이 좋쉗아야핻 한다.양호학교 내행에는 간호사 자격혐이 있는 자 1명이상을 상주시켜슈야핻 한다.의료적 케홞어는 간호사 자격혐이 있는 자에 의한 실시를 우선하는 것을 원칙으로 하며,의사등의 건강진단 하에 간호사 자격혐이 없는 교사가 일부 담핶당햍하는 것을 포핽함핫한다.간호사 자격혐이 없는 교사가 의료적 케홞어를 일부 담핶당햍할 경우,해당햍행위는 긴혉급시를 제외하고,대상 학교의 대상 학생에 한하여 인정을 받았핢음을 해당햍교사에게핷인식시켜슈야핻 한다.양호학교는 특수 교육에 있어서 복지·의료 등과의 연계에 관한실천합 연구학교이어야핻 한다.양호학교는 학교 내행 및 의사나 의료 관계 기관과의 연락햻 조정을 담핶당햍한 경험을 가지고 의료적 케홞어에 관한 지식이나 기능을 가지는 등,학교의 의료적 케홞어의 체제 정비에 있어서 지도적 역할을 완홄수할 수 있는 교사를두햒어야핻 한다.이상과 같햱은 체제하에서 학생에게핷 이상이 생겼슉을 경우,주치의 및 보호자와의연락햻을 원활히 할 수 있는 체제가 되어야핻한다.(2)간호사가 의료적 케홞어를 실시할 경우의 수속혁1 학교 내행의 관리 체제- 26 -

첫햲째햳,그 적부의 판핼단 및 실시의 관리를 위해서,학교의 교장,간호사 자격혐이 있는 자,양호 교사 등으로부터헌 이루햣어지는 교내행위원회를 조직햮한다.둘햶째햳,간호사가 실시하는 것에 관한 보호자나 주치의,기타 외부의 관계자와의상호 교류혤는,원칙적으로 교장이름슊의 문서로 행한다.셋햷째햳,간호사가 실시하는 내행용을 학교가 수속혁을 미햡리 정해 두햒어 결정한다.2 보호자의 요청첫햲째햳, 보호자는 의료적 케홞어의 실시를 학교에 의뢰쉎하는 취헻지의 신청을 문서로제출허한다.둘햶째햳, 전항핳의 신청에 있어 학교는 간호사의 실시 능력에 한계가 있음을 보호자에게핷 충화분히 설명하며,보호자가 이 점에 대해서 정확헣하게핷 이해하고 있는 것을 전제로 한다.3 주치의의 사고방식의 존숽중간호사에 의한 실시 내행용에 대해서는 주치의의 의견혓을 존숽중한다.4 해당햍 학생에게핷 관계되는 의료적 케홞어의 연수간호사가 연수를 희햦망홝하는 경우에는,주치의 또는 주치의의 승헴인 하에 학교가 의뢰쉎한 지도의사의 해당햍 학생에 대한 연수를 받는다.이때핥 해당햍학생의 보호자가 입회한다.5 의료적 케홞어의 실시첫햲째햳, 간호사는 해당햍 학생의 건강 상황홊에 대해서 충화분히 파햪악햫 할 수 있도록햐,사전에 주치의 및 보호자에게핷서 해당햍 학생에 관한 병상에 관하여 설명을 받아 둔쉞다.둘햶째햳,간호사는 정기적 및 필요시에 주치의로부터헌 해당햍 학생에 관한 필요한 지시를 받는다.셋햷째햳,보호자는 해당햍 학생이 등교하는 날핤에,그 날핤의 해당햍 학생의 병상 및 의료적 케홞어를 희햦망홝하는 연락햻장을 작성하고,해당햍 학생에게핷 갖햔게핷 한다.셋햷째햳, 간호사는 전항핳의 연락햻장을 해당햍 학생의 등교 시에 확헣인한다.넷햸째햳, 간호사는 실시 시 특히 알아차린혍 점을 연락햻장에 기록햐한다.다섯쉌째햳,전항핳의 기록햐은 학교에 보관한다.여섯쉌째햳,간호사는 주치의에게핷 기록햐에 근거해서 정기적인 보고를 행한다.- 27 -

일곱쉨째햳, 만일 이상이 있으면 즉헭시 중지하고,보호자 및 주치의에 연락햻하고,필요한 응햃급조치를 취헻한다.여덟쉰째햳, 주치의에 의한 긴혉급한 대응햃을 취헻할 수 없는 사정이 있을 경우에는,주치의의 양해 아래,근린혍의 의료기관과 긴혉급시의 대응햃에 대해서 체제를 갖햔추어 둔쉞다.6 주치의의 정기적 의학 관리다.보호자는 해당햍 학생을 최햞저햏 월핸에 일회 주치의에게핷 진찰혹시켜슈 적절한 지시를 받는(3)의료적 케홞어를 교사가 행할 경우의 수속혁1 학교 내행의 관리 체제첫햲째햳,교사가 의료적 케홞어를 실시할 때핥는 그 적부의 판핼단 및 실시의 관리를 위하여,학교의 교장,양호 교사,교사,간호사 자격혐이 있는 자 등으로 구성된 교내행위원회를 조직햮한다.둘햶째햳, 교사가 실시하는 의료적 케홞어에 관한 보호자나 주치의,기타 외부의 관계자와의 상호교류혤는 원칙으로서 교장이름슊의 문서로 행한다.셋햷째햳,학교는 교사가 행하는 의료적 케홞어의 내행용을 결정하고 미햡리 정해 둔쉞다.2 보호자의 요청첫햲째햳, 보호자는 의료적 케홞어의 실시를 학교에 의뢰쉎하는 취헻지의 보호자 신청서를 사전에 문서로 제출허한다.둘햶째햳,전항핳의 신청은 교사의 대응햃 능력에 한계가 있는 것을 학교가 보호자에 대하여 충화분히 설명 한 후,보호자가 이 점에 대해서 정확헣하게핷 이해하고 있는 것을전제로 한다.3 주치의의 사고방식의 존숽중학교는 교사가 행하는 의료적 케홞어의 내행용에 대한 주치의의 의견혓을 존숽중하여 결정한다.- 28 -

4 사전의 일반 연수교사가 의료적 케홞어를 실시하기 전에,학교는 해당햍교사에게핷 지역의 의사회 등이주최햞하는 의료적 케홞어 각 행위에 관한 일반적인 매뉴햋얼햌 지침에 관한 일반 연수에참쉕여하게핷 한다.그 때핥,간호사 자격혐이 있는 자도 희햦망홝하면 해당햍연수를 받을 수 있도록햐 한다.5 해당햍 학생에게핷 관계되는 의료적 케홞어의 연수첫햲째햳,교사의 의료적 케홞어 실시 즈쉐음에,학교는 주치의 또는 주치의의 승헴인 하에학교가 의뢰쉎한 지도의(이하 주치의 등으로 표해기함핫)로부터헌 해당햍 학생에 관한 의료적 케홞어 연수를 받도록햐 하며,보호자가 동석함하도록햐 한다.또한,간호사 자격혐이 있는자도 해당햍연수를 받도록햐 하여 해당햍 학생의 병상 및 개별적인 유의점을 파햪악햫하도록햐노쉳력한다.둘햶째햳, 전항핳의 연수는 해당햍교사의 의료적 케홞어 실시가 가능하다고 주치의 등이판핼단했쉣을 경우에 수료한다.셋햷째햳, 학교는,주치의 등으로부터헌,제1항핳의 연수에 의해 연수를 받은 교사가,의료적 케홞어를 행하는 것이 적당햍할 것인가 아닌핰가에 대한 의견혓 제출허을 받는다.넷햸째햳, 첫햲째햳항핳의 연수에 즈쉐음하여,주치의 등의 지도 아래 교사는 4의 일반적인 매뉴햋얼햌에 해당햍 학생에 관한 유의 점을 더한 해당햍 학생에게핷 관련하는 매뉴햋얼햌을작성하고,주치의의 승헴인을 얻슋는다.6 의료적 케홞어의 실시첫햲째햳, 교사는 해당햍 학생에의 건강 상황홊에 대해서 충화분히 파햪악햫 할 수 있도록햐,사전에 주치의 및 보호자에게핷서,해당햍 학생에 관한 병상 에 관하여 설명을 받아둔쉞다.둘햶째햳, 의료적 케홞어 실시 시,교사는 정기적 혹혿은 필요에 따라 주치의로부터헌 해당햍 학생에 관한 지시를 받는다.셋햷째햳, 처음으로 교사가 의료적 케홞어를 실시하는 경우에는 필요에 따라 미햡리 간호사 자격혐이 있는 자에게핷 상담핶하고,또는 그 지도를 요구한다.넷햸째햳, 보호자는,해당햍 학생이 등교하는 날핤에는,그 날핤의 해당햍 학생의 병상 및 의료적 케홞어를 희햦망홝하는 취헻지를 기재한 연락햻장을 작성하고,해당햍 학생에게핷 갖햔게핷 한다.다섯쉌째햳, 교사는,전항핳의 연락햻장을 해당햍 학생의 등교 시에 확헣인하고 보호자에게핷서 병상에 이상이 있다고 기재되어 있는 경우에는,의료적 케홞어를 행하기 전에,간l호사 자격혐이 있는 자와 상담핶을 한다.- 29 -

여섯쉌째햳, 교사는 개별 매뉴햋얼햌에 의거하고,의료적 케홞어를 실시하는 동안에 특히알아차린혍 점을 연락햻장에 기록햐한다.일곱쉨째햳, 모햑든헹 항핳의 기재는 학교에 보관한다.여덟쉰째햳, 교사는 기록햐에 근거해 주치의에게핷 정기적인 보고를 한다.아홉쉲째햳, 만일 이상이 있으면 즉헭시 중지하고,간호사 자격혐이 있는 자의 지원을요구하는 동시에,보호자 및 주치의에 연락햻하고,필요한 응햃급조치를 취헻한다.열헯째햳, 주치의에 의한 긴혉급한 대응햃을 취헻할 수 없는 사정이 있을 경우에는,주치의의 양해 아래,근린혍의 의료기관과 긴혉급시의 대응햃에 대해서 체제를 갖햔추어 둔쉞다.7 주치의의 정기적 의학 관리보호자는 최햞저햏 월핸에 일회는 해당햍 학생의 주치의에게핷 진찰혹시켜슈 적절한 지시를 받는다.이상과 같햱이 일본은 학교를 중심핪으로 한 학교보건체제가 갖햔추어져햤 있다.건강관리를 요구하는 중증 지체장애학생에 대한 법핦적 근거에 따라 보호자의 신청과 긴혉급시의 대응햃상황홊을 제시하고 있다.또한,간호사와 교사가 의료적 케홞어를 실시할 경우의 수속혁에 대한 자세한 지침을 마련하고 있다.일본에서의 의료적 케홞어에 관한연구는 아직햮도 연구 중에 있다.국립특수교육 종혢합 연구소에서는 2005년에서 2006년까햾지 과제별 연구로 맹헾농슌 양호학교에 있어서의 의료적 케홞어에 관한 실제적 연구를 하고 있고 중증 지체장애학생을 위한 건강관리에 관한 연구가 활발하며,그 지원을 위하여 법핦적,행정적인 지원을 마련하고 있다.3)한국의 학교 건강관리 지원체계한국은 헌법핦을 통하여 국민의 건강을 지원하고 국민건강보험법핦,의료급여법핦,보건의료기본법핦 등을 통해 의료적인 지원을 하고 있다.이러한 의료서비스햠 제도를 보면,국민기초생활 수급권자나 의료급여대상자로 선정된 장애인은 의료비의 부담핶이없이 건강관리를 지속혁적으로 영위할 수 있다.그러나 대상자로 선정되지 않향았핢을 때핥는 장애인 의료비의 부담핶이 가중되는 특성을 갖햔고 있다.우리나라 헌법핦 제36조 제2항핳 국가는 모햑성의 보호를 위하여 노쉳력하여야핻 한다고되어있으며 제3항핳은 모햑든헹 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받는다고 되어있다.이는 장애인을 포핽함핫한 전 국민 누쉥구나가 보건에 관한 권리가 있음을 나타낸혒다.기존숽의 의료보험법핦을 폐홇지하고 단일화 한 1999년 국민건강보험법핦의 제정으로 인하여 장애인을 포핽함핫한 전 국민이 치료 외에 건강 예홃방증진 등 포핽괄쉿적인 의료서비스햠를 받고 있다.2001년 의료급여법핦이 전문 개정되어 생활이 어려햩운 저햏소득쉙 국민의- 30 -

건강을 증진,의료급여 수급기간의 제한을 폐홇지하여 연중 기간 제한 없이 의료급여를 받을 수 있도록햐 하고,예홃방 재활 등에 대하여도 의료급여를 행하도록햐 하였핧다(한국의료법핦학회,2004).그러나 이는 저햏소득쉙층슍을 위한 법핦이며 요건을 갖햔추지 못햕한 장애인에게핷는 해당햍이 되지 않향는다.2003년에 개정된 보건의료기본법핦 제5장 보건의료의 제공과 이용 제2절 평헇생국민관리체계 제34조 [장애인의 건강증진]을 보면 국가 및 지방자치단체는 선천합적․후천합적 장애발생의 예홃방과 장애인의 치료 및 재활 등 장애인의 건강을 보호․증진하기 위하여 필요한 시책햝을 강구하여야핻 한다고 하였핧으며,제35조 [학교보건의료]에서 국가 및 지방자치단체는 학생의 건전한 발육과 건강을 보호․증진하고 건강한 성인으로 성장하기 위하여 요구되는 생활습헰관․정서 등을 함핫양하기 위하여필요한 시책햝을 강구하여야핻 한다고 하여 국가 및 지방자치단체가 장애학생의 건강보호에 관한 시책햝의 책햝임헬이 있음을 나타내행고 있다.한국의 보건의료체계는 민간부문 중심핪의 전달햿체계,그리고 공공부문에 의한 재정운영체계로 특징협지을 수 있다.한국 보건 의료체계의 근간은 미햡국과 일본 보건의료체계의 혼환합형햰으로,사회보장제도,폐홇쇄슎형햰 병원체계,보건행정 구조 등과 같햱은보건의료체계의 기반 구조는 일본의 체계를,민간의료기관의 자유기업핣형햰적 특성과보건의료 인력의 교육과 같햱은 기능적 요소들은 미햡국의 체계를 기반으로 한다(지역보건연구회,2003).한국의 중증 지체장애학생 건강관리 지원체계를 법핦제도적 지원,시도별 건강관리지침,학교 건강관리 인력 지원 면에서 살숿펴쉉보면 다음과 같햱다.(1)법핦제도적 지원지체장애학생의 건강관리에 관련한 국내행에서의 지원 체계인 법핦제도를 보면 우선학교 보건법핦과 특수교육진흥핬법핦을 들 수 있다.이러한 법핦을 지원하는 행정부서로는중앙쉶에 교육인적자원부의 학교체육보건급식과가 있다.서울특별시에서는 학교보건진흥핬원이 업핣무했를 담핶당햍하고 있다.2005년 12월핸 29일 학교보건법핦이 일부 개정되어 2006년 3월핸에 시행된 학교 보건법핦7조 건강검핹사의 실시 등을 보면 3년에 한번핺 국민건강보험법핦 제 47조의 규정에 따른 검핹진기관에서 정기적인 건강검핹진을 하고 검핹진기관은 그 결과를 해당햍 학생 또는 학부모햑와해당햍학교의 장에게핷 통보하여야핻 한다.그리고 그 기록햐은 교육정보시스햠템슏을 이용하여 처리하여야핻 하는 체계를 갖햔추고 있다.2005년 특수교육진흥핬법핦의 개정으로 심핪장장애,신장장애,간장애 등 만성 질환으로 인해 3개월핸 이상의 장기 입원이나 통원 치료 등 계속혁적인 의료적 지원이 필요한 건강장애에 관한 영역이 명시되었다.이로써헂 국내행에서도 특수교육 분야핻에 건강 장애에 관한 법핦적 근거가 마련되었다.건강장애는 소아암햆이나 신장장애,간장- 31 -

애 아동 등을 대상으로 하며,수술 및 치료로 장기간의 의료적 지원이 필요한 지체장애학생과 관련성이 있다.학생의 건강관리를 위한 학교보건 행정 조직햮에 관하여 살숿펴쉉보면,중앙쉶행정부서에교육인적자원부의 학교체육보건급식과가 담핶당햍을 하고 있다. 서울특별시의 경우,2006년 3월핸 1일자로 학교보건원을 학교보건진흥핬원으로 명칭슐을 변경하고 서울시 학생 및 교직햮원의 건강 복지 증진을 위한 보건교육,환경위생,학교급식에 관한 지도점검핹,관리,지원 및 연구에 관한 업핣무했를 더욱혅 강화하였핧다.부서 중 보건사업핣부와건강관리부는 보건지원부와 건강증진부로 명칭슐을 변경하고,급식지원부를 신설하여학교 급식에 대한 지원을 강화하는데헆 중점을 두햒고 있다(서울특별시교육청,2006).이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,특수교육 진흥핬법핦 시행령핿 제15조에는 특수교육기관의 장은 법핦 제18조제1항핳의 규정에 의하여 특수교육대상자에 대한 건강진단 및 생활기능 회복정도의 판핼정을 연 2회 이상 실시하여야핻 한다고 규정하고 있다.그러나시행 지침이나 행정적인 지원이 없어 구체적인 시행 여부는 나타나 있지 않향다.현재의 학교보건법핦 규정에 따라서 학교보건원이나 지역 보건소를 활용해 지체장애학교에서 건강검핹진을 받던 중증 지체장애학생들은 학교 인근 주변 지정 병원으로 건강검핹진을 받으러 가게핷 되었다.또한,매년 받던 건강검핹진도 3년에 한번핺으로 기간이 연장되었다.(2)시도별 건강관리 지침서울특별시교육청은 학생 건강 증진을 위하여 매년 학교 보건 기본 방향햂을 제시하고 있으며,난햇치병 학생 관리를 하고 있다.그리고 서울특별시 소방방재본부에서제작한 응햃급처치 지침서가 있다.서울특별시교육청은 각 학교에 응햃급환자 관리를위한 보건교사와 담핶임헬교사의 역할에 대한 지침을 제시하고 있다.서울특별교육청은 2005년도 학교 보건 기본 방향햂으로 학생 건강 증진을 위하여학교 신체검핹사,성인병 예홃방 및 난햇치병 학생관리,전염병 예홃방 및 관리,구강보건관리,시력관리,응햃급환자 관리,흡연 등 약물남슑용 예홃방 등 학생건강관리를 실시하고 있다.학교보건법핦 제7조 건강검핹사의 실시 등에 따라 각 급 학교는 국민 건강보험법핦 제 47조의 규정에 따른 검핹진기관에 의뢰쉎하여 교육인적자원부령핿이 정하는 사항핳에 대한 건강검핹사를 실시하고 있다.따라서 3년에 한번핺 씩슒 정기적인 건강검핹진을통해 질병의 치료 및 예홃방을 하고,질병 또는 신체 이상이 발견혓된 학생 에 대한 건강 상담핶과 예홃방조치 등 적절한 조치 강구 및 가정 등과 연계한 추후 관리하도록햐기본 방침을 마련하고 있다.또한,응햃급환자 발생 시 신속혁하고 조직햮적인 후송슓체계를 확헣립하고 생명이 위급하거나 외상이 심핪한 경우 전문 의료기관에 즉헭시 후송슓하도록햐 하는 응햃급환자 관리 방침이 있다.서울특별시 교육청(2005)의 난햇치병 학생 관리를 보면 2004년에는 심핪장병,소아암햆- 32 -

등의 난햇치병 학생을 지원하여 특수학교 18명을 포핽함핫한 190명에게핷 심핪전도 심핪장 초음파햪 무했료검핹진을 실시하였핧으며,19명에게핷는 전액혦 무했료 심핪장병 수술을 하였핧다.또한,난햇치병 학생 돕쉩기 모햑금혡을 하여 53명에게핷 1인당햍 200만원에서 500만원 까햾지 의료비지원을 하고 있다 이 외에도 결핵홉검핹사(흉홏부 X-선간촬슕영)및 척추 측쉏만증 검핹사,혈햅액혦형햰 검핹사,뇨 검핹사도 실시하고 있다.또한,서울특별시 소속혁 학생들의 건강관리를 위해 교내행 환경 위생 관리 자료가2004년에 각 급 학교로 배부되었다.그리고 학교 교사 내행 환경위생 및 식품햊위생에대한 정기점검핹을 실시하고 필요한 조치를 강구하기 위한 매뉴햋얼햌을 제작 보급하였핧다.따라서 서울특별시교육청은 특수학교를 포핽함핫한 소속혁 학교의 교내행 환경위생 관리,먹는 물 위생관리,구내행매점․식당햍 위생관리 등의 학교 환경위생 관리를 시행하고 있다(서울특별시교육청,2005).응햃급처치에 관한 지침서를 살숿펴쉉보면,서울특별시 소방방재본부(2005)에서 제작한응햃급처치에 관한 지침서가 있다.이 지침서는 기본 인명 구조술과 생활응햃급처치를소개하고 있다.기본 인명 구조술은 의료장비 없이 일반인들이 응햃급처치교육을 통해 위급한 상황홊이 발생한 환자들에게핷 시행이 가능한 응햃급 구조 활동이다.이 자료에는 의식 확헣인과 기도개방,인공호흡법핦,이물에 의한 기도폐홇쇄슎,흉홏부압혫박과 심핪폐홇소생술에 관한 자세한 지침이 들어 있다.또한,일반 생활에서의 응햃급처치 상황홊인 출허혈햅,쇼슖크햚,손상,돌헀연사,뇌졸혬중 등에 관한 지침도 자세히 들어있다.학교에서 요청시에는 소방서에서 응햃급인력이 나와 응햃급처치에 관한 교사 연수를 하고 있다.서울특별시교육청에서 제시한 응햃급환자 관리에는 보건교사와 담핶임헬교사의 역할에대한 지침이 있다.학생이 위급하거나 위독헟할 경우에 보건교사는 응햃급처치 후 119에 연락햻 또는 다른 후송슓방법핦을 모햑색햯하도록햐 제시하고 있으며 학교별 보고체계에 따라 환자발생 및 후송슓방법핦을 보고하여야핻 한다.담핶임헬교사는 부모햑에게핷 연락햻하여 의료보험카슗드헐를 지참쉕하도록햐 안내행해야핻 하며 보건교사와 담핶임헬교사가 학생을 병원으로 후송슓하여야핻 한다.그리고 학생 진료상황홊을 학교에 보고하고 학부모햑를 위로하여야핻 한다.학생이 위급하지 않향으나 병원으로 후송슓할 경우에 보건교사는 응햃급 처치 후 담핶임헬교사에게핷 통보하고 학교별 보고체계에 따라 환자발생 및 후송슓방법핦을 보고하여야핻한다.이때핥 담핶임헬교사는 부모햑에게핷 연락햻하여 의료보험카슗드헐를 지참쉕하도록햐 안내행해야핻 한다.보건교사는 부모햑가 교외병원을 이용하고자 할 경우 해당햍병원에 알려햩 신속혁하게핷치료받을 수 있도록햐 조치하여야핻 한다.단,병원 선택핯은 학부모햑 의견혓을 존숽중해야핻 한다.담핶임헬교사는 학부모햑와 함핫께쉫 학생을 병원으로 후송슓해야핻 하며 보건교사는 다른 응햃급환자를 위하여 교내행에 대기하여야핻 한다.담핶임헬교사가 부재 시 또는 학사운영상 부득쉙이한 경우에는 보건교사가 후송슓해야핻 하며,담핶임헬교사 또는 보건교사는 치료 상황홊을 병원과 연락햻하여 수시로 학교에 보고해야핻 한다.행정사항핳 지침에 따르면,병원후송슓 시 환자 후송슓 교사는 출허장 처리를 하며,교내행에서 발생하는 응햃급환자에 대한후송슓 비는 학교회계예홃산핲에 편헉성하여 운영하여야핻 한다(서울특별시교육청,2005).- 33 -

응햃급상황홊에 대비한 학교 사례홒를 보면,한국우진학교의 경우에 2005년 현재 보건교사가 목홠숨이 위태로운 요보호아동 8명을 관리 대상으로 하여 매달햿 체중을 재고,담핶임헬교사나 관련 전문인과 상담핶을 하여 개별 상담핶기록햐부를 작성하고 있다.건강상의 이유로 매년 1~2명 이내행의 학생이 목홠숨을 잃숸고 있는 실정이다(한국우진학교,2006).이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,서울특별시교육청의 경우,학교 보건 기본 방향햂을설정하여 난햇치병 학생 관리를 하고 있으며,응햃급환자를 위한 보건교사와 담핶임헬교사의 역할 지침을 학교에 제시하고 있다.그리고 서울특별시 소방방재본부의 경우에는 응햃급처치에 관한 지침서가 있으나,이러한 지침들은 일반학생을 대상으로 한 것이며,중증 지체장애학생들을 위한 지침서는 제시되고 있지 않향는 실정이다.(3)학교 건강관리 인력 지원학생들의 교육과 건강에 영향햂을 주는 주요한 세 가지 조직햮은 가정과 학교와 지역사회이다.이 세 가지 조직햮에는 거의 모햑든헹 사람햭이 학교와 밀혟접홅한 관련을 가지고있음을 의미햡하고,이들이 매우 다양한 형햰태로 학교보건사업핣에 참쉕여하고 있음을 시사한다.이러한 구조에서,학교보건에 참쉕여하는 인력은 학교 안과 밖쉯의 인력으로구분할 수 있으며,비 보건인과 보건인으로 구분할 수 있다.학교 밖쉯의 전문 인력은 학교보건법핦에 명시된 학교의사,학교약사,학교치과의사,학교한의사 등이다.이들은 학교인구의 건강보호와 증진을 지원인력으로 역할을 하고는 있으나 학교보건에 대한 참쉕여도가 낮헼아 형햰식에 그친혼 경우가 많고 더욱혅이 학교보건정책햝에는 관여하지 않향는다.학교 안의 비전문 인력으로 학교장,담핶임헬교사가 있다.학교장은 학교단위에서 시행되는 학교보건사업핣의 최햞종혢 결정자이며 학교 안에서 발생하는 보건문제의 최햞종혢 책햝임헬자이기도 하다.그러나 학교장이 학교보건에 대한 교육이나 훈햢련이 되어 있지 않향고 또한 관심핪이 없다면 학교보건에 대한 발전은 기대할 수 없다.학교안의 보건 전문가는 보건교사이며,학교급식을 담핶당햍하는 영양교사도 학교보건에 참쉕여하는 인력이라 볼헁 수 있다(김햧상욱혅,2003).학교보건법핦 시행령핿 제 6조 1항핳에서 특수학교에는 18학급이상일 때핥에는 학교의사1인,학교약사 1인 및 보건교사 1인을 두햒고 18학급미햡만 일 때핥에는 학교의사 또는학교약사 1인 과 보건교사 1인을 두햒게핷 되어있다.6조 3항핳에는 보건교사⋅학교의사⋅학교약사의 직햮무했를 제시해 학생의 건강관리를 규정을 명시했쉣다.특수교육 진흥핬법핦시행규칙 제10조에도 건강진단 및 생활기능 회복정도의 판핼정을 위하여 장애영역별로 필요한 의사(치과의사 및 한의사를 포핽함핫한다)를 위촉핾하여야핻 한다고 규정되어있다.법핦에 의거하여 지체장애학교도 보건교사가 1인이 배치되어 있고(한국특수교육총연합회,2005),학교 의사나 약사는 상주하는 인력이 아니고 자문하는 역할을한다.이에 여러 건강 문제로 인해 위급상황홊이 닥슚칠슛 때핥는 보건교사나 특수교사가- 34 -

응햃급상황홊에 대처하고 있다.학생의 건강관리에 직햮접홅적으로 관여하는 보건교사,영양교사,담핶임헬교사에 대해 살숿펴쉉보면 다음과 같햱다.1 보건교사학교보건에 관련하는 보건 전문가로서 보건교사의 역할은 학교보건법핦 시행령핿 6조 1항핳의 규정에 제시되어 있다.학생 및 교직햮원,학교,학교의 등 관리대상별로 보건교사의 역할을 정리하면 과 같햱다.보건교사의 역할관리대상학생 및 교직햮원학교학교의의내행용건강진단 실시의 준항비와 실시에 관한 협조각종혢 질병의 예홃방 처치 및 보건지도건강관찰혹신체 허약 학생에 대한 보건지도와 학생가정의 방문교사의 보건교육에 관한 협조와 필요시의 보건교육외상 등 흔히 볼헁 수 있는 환자의 치료응햃급을 요하는 자에 대한 응햃급처치상병의 악햫화방지를 위한 처치건강진단 결과 발견혓된 질병자의 요양지도 및 관리 등의 의료행위에 따르는 의약품햊을 투헑여학교보건계획숼의 수립학교 환경위생의 유지관리 및 개선보건실의 시설․설비 및 약품햊 등의 관리보건교육자료의 수집․관리학생건강기록햐부의 관리학교 의사의 건강 상담핶,건강 평헇가 등의 실시에 관한 협조이와 같햱은 지침은 일반학생을 위한 지침으로,장애정도가 다르고 그에 따른 건강요구도가 다른 학생이 많은 특수학교에서는 보건교사들의 역할수행에 애로점이 있으며(박순햼욱혅,2004),지체장애학교에서는 1인의 보건교사가 다양한 중증 지체장애학생들의 건강관리를 수행하는데헆 어려햩움햟이 있다.보건교사가 시행하고 있는 일반초등학교의 장애아동에 대한 간호활동을 조사한이강윤슜(2004)의 연구 결과에 따르면 조사 대상 120명의 보건교사 중 장애아동에- 35 -

대한 수시 건강평헇가를 중요시 한다가 67명으로 많은 수의 보건교사가 중요성을 인식하고 있었다.그러나 44.2%인 53명의 보건교사가 학생 수의 과다,장애아동에 대한 지침의 부족,시설 부족 및 열헯악햫한 환경,특수교사가 실시,예홃산핲부족 등의 이유로 인하여 건강관리 사업핣을 못햕하고 있다고 하였핧다.그러므헱로 아직햮도 일부 학교에서는 장애아동에 대한 건강관리가 소홀슝히 되며,특수교사가 장애아동에 대한 건강강리를 함핫을 알 수 있다.일반학교의 보건교사 1인당햍 학생 수를 보면 전국 초등학교 학생 수 4,022,801명에 비해 보건교사는 4,195명으로 초등 보건교사 1인당햍 학생 수는 약 958명이다.전국 중학교 학생 수 2,010,704명에 비해 보건교사는 1,383명으로 중학교 보건교사 1인당햍 학생 수는 약 1,454명(교육인적자원부․한국교육개발원,2005)의 많은 수를 담핶당햍하고 있음을 알 수 있다.이에 비하면 지체장애학교의 보건교사 1인당햍 학생 수는적은 편헉이다.지체장애학교로 인가되어있는 특수학교(지체부자유 학급 개설 학교포핽함핫)3,227명의 지체장애학생 수에 비해 보건교사는 33명으로 보건교사 1인당햍 지체장애학생 수는 약 98명이다(한국특수교육총연합회,2005).그러나 지체장애학생이 갖햔는 건강 관련 특성의 요구를 감안한다면,1인의 보건교사가 담핶당햍하는 관리대상 학생 수 98명은 적은 수라고 볼헁 수 없다.2 영양교사학교 급식을 담핶당햍하는 영양교사는 전국에 총 7,618명(직햮영 6,141명,위탁슞 1,477명)이 학교 현장 또는 위탁슞업핣소에서 학교급식업핣무했에 종혢사하고 있다.학교별로는 초등학교에 4,080명,중학교에 1,695명,고등학교에 1,728명 기타 특수학교에 115명이 배치되어 있다(김햧상욱혅,2003).이와 같햱이,특수학교에 80%이상의 영양사가 배치되어 있고 지체장애학교에서 학교급식은 매일 이루햣어지고 있으나 특별 관리가 필요한 학생을 위한 급식지침은 제시되고 있지 않향다.3 담핶임헬교사담핶임헬교사는 보호자 다음으로 학생과 친혼근하게핷 빈슟번핺히 접홅촉핾하기 때핥문에 매일의일상생활을 통하여 지속혁적으로 질적인 관찰혹을 수행할 수 있는 인적자원이다.담핶임헬교사가 활용할 수 있는 기본 자료는 학생의 출허석함부로 결석함,지각,조퇴쉁의 빈슟도와사유를 중심핪으로 학생의 건강문제를 판핼별할 수 있다.담핶임헬교사는 학교생활 전체를통하여,주로 아침 조회 시간을 최햞대한 활용하여 관찰혹하도록햐 한다.담핶임헬교사와 보건교사 간의 협의를 통하여 함핫께쉫 문제점을 검핹토혭하고 문제를 해결할 수 있도록햐 노쉳력한다.학생 중 요양호대상자 또는 신체검핹사 결과관리가 필요한 학생은 주의 깊헵은관심핪과 관찰혹,정기 또는 수시 상담핶을 통하여 지도할 수 있어야핻 한다(정문희햦 등,- 36 -

2002)고 하여 담핶임헬교사가 학생건강관리 관찰혹의 중요 지원 인력임헬을 강조하였핧다.정문희햦 등(2002)은 담핶임헬교사가 관찰혹해야핻 할 건강관련 업핣무했내행용과 건강관찰혹의 결과 처리에 대해 다음과 같햱이 기술하였핧다.담핶임헬교사가 관찰혹해야핻 할 건강관련 업핣무했내행용은 개인위생과 건강실천합 지도,전염병의 징협후,정신적․정서적․사회적 적응햃상태,정상에서 벗슁어난햇 용모햑와 언행의 관찰혹이다.이외에 보건교육,건강하고 안전한 학급환경위생 관리,학교보건 인력의 일원으로 활동,건강문제를 가진 학생에 대한 조치 및 감독헟,적절한 응햃급조치,건강문제 학생보고,건강기록햐부 활용이 있다.담핶임헬교사의 건강관찰혹의 결과 처리 지침은 교사가 건강관찰혹에서 건강이상자를 발견혓했쉣을때핥는 보건교사에게핷 보내행야핻 한다.보건교사는 상세히 관찰혹하여 자신이 처리가 가능하다면 조치를 취헻한다.학생의 건강상태에 따라서 학교의,학교치과교의 등의 건강진단을 받도록햐 한다.그렇숹지 않향다면 가정에 돌헀려햩보내행서 진료를 받게핷 한다 등이다.이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,한국의 중증 지체장애학생은 법핦제도면에서 학교보건법핦과 특수교육진흥핬법핦의 지원을 받고 있으나,시도별 지침은 일반학생의 건강관리지침을 따르고 있다.또한 학생의 건강관리 지원을 위한 직햮접홅적인 학교보건인력인보건교사,영양교사,담핶임헬교사 등의 역할에 대해서도 일반학생을 기준항으로 한 지침이 제시되어 있으며 중증 지체장애학생을 위한 구체적인 역할 지침은 제시되어 있지 않향다.3)미햡국․일본․한국의 건강관리 지원체계 비교이상과 같햱이 살숿펴쉉 본 미햡국,일본,한국의 학교 건강관리 지원체계를 비교해 보면와 같햱다.이 표해에서 볼헁 수 있는 바햬와 같햱이,각 국의 학교 건강관리 지원체계는 나라마다 같햱거나 다른 특성을 보이고 있다.우선 보건의료 서비스햠 제도를 보면 미햡국과 일본은 각기 다른 모햑델쉜을 보이고 있으며,한국은 미햡국과 일본의 모햑델쉜을병합한 국민건강보험 형햰태를 보이고 있다.주 관련법핦을 보면,미햡국은 장애인 교육법핦과 재활법핦 504조항핳에서 장애학생의 건강관리에 관한 주요 지침을 상세히 제시하여 학교의 건강관리지원을 하고 있다.일본은 장애자기본법핦과 학교보건법핦에서 장애학생에 대한 건강관리를 다루햣고 있으며,한국도 장애인복지법핦,특수교육진흥핬법핦과 학교보건법핦에서 장애학생에 대한 건강관리를 다루햣고 있다.일본과 한국에 있어서 법핦으로 장애학생을 위한 건강관리를 지원하는 내행용은 크햚게핷 다르지 않향다.그러나 이러한 법핦을 실행하는 면에서 한국과 일본은 차이가 있다.미햡국이 각 주를 중심핪으로 주마다 각기 다른 지침과 시행을 보이는 것과 마찬슠가지로 일본도 각 도도부현을 중심핪으로 각기 다른 지침과 시행을 보이고 있다.이에 반하여 한국은 중앙쉶정부를 중심핪으로 주로 중앙쉶정부의 지침에 따라시행을 하고 있다는 점이 미햡국,일본과 다르다.특수교육과 관련된 서비스햠를 보더라도 미햡국은 물리치료,작업핣치료,언어치료,놀헲- 37 -

미햡국,일본,한국의 특수교육대상자 건강관리 지원체계 비교구분 미햡국 일본 한국보건의료서비스햠제도주 관련법핦행정중심핪특수교육건강관련서비스햠범핵위건강관리지침응햃급의료지원체계개별화건강관리프헚로그램쉘제도적인학교 지원보건교사외학생건강관리자기업핣가 모햑델쉜장애인교육법핦재활법핦 504조항핳주 단위 중심핪치료교육 영역 외에의사의 의료행위가이루햣어지지 않향는의료영역을 특수교육관련서비스햠로 포핽함핫함핫가족,교육청,학교,학생을 위한 지침이있음국민보건서비스햠모햑델쉜장애자기본법핦학교보건법핦도도부현(도 단위)중심핪치료교육 영역 외에의료적 케홞어 영역을지정하여 특수교육관련서비스햠에 포핽함핫함핫요건이 구비된학교에서만 의료적건강관리를실시하도록햐 하며,학교,교사,간호사,보호자,주치의를위한 지침이 있음기업핣가모햑델쉜 +국민보건서비스햠모햑델쉜장애인복지법핦특수교육진흥핬법핦,학교보건법핦중앙쉶정부 중심핪물리치료,작업핣치료,언어치료를 중심핪으로한 치료교육 영역만포핽함핫함핫없음교내행 지침이 있음 교내행 지침이 있음 교내행 지침이 있음건강관리가 필요한아동에게핷 개별화건강관리프헚로그램쉘을첨쉵부하도록햐 요구함핫학교에 상주하거나방문하는간호사제도가 있음간호사와 담핶임헬교사와특수교육보조원과의역할 분담핶을 함핫학생 개인에 맞햓는건강관리 프헚로그램쉘을작성하도록햐 함핫학교에 상주하거나방문하는간호사제도가 있음간호사에게핷건강관리를 맡슢기는도도부현과담핶임헬교사가건강관리를 하는도도부현이있음없음없음담핶임헬교사와 보호자가대부분 건강관리를 함핫- 38 -

이치료 등 중증 지체장애학생이 필요로 하는 모햑든헹 영역을 관련서비스햠로 규정지어의료행위를 제외한 건강에 관한 의료 영역을 관련서비스햠로 포핽함핫하고 있다.일본은치료교육 영역 외에 의료적인 케홞어 영역을 특수교육 관련서비스햠로 규정하고 있다.한국은 건강관련 치료교육으로는 물리치료,작업핣치료,언어치료를 중심핪으로 포핽함핫하고 있다.미햡국은 가족,교육청,학교와 중증지체학생을 위한 건강관리 지침을 제시하고 있으며,일본은 요건이 구비된 학교에서만 의료적인 건강관리를 실시하도록햐 하고 학교,교사,간호사,보호자,주치의를 위한 건강관리 지침을 제시하고 있다.이와는달햿리 한국에서는 중증 지체장애학생을 위한 건강관리 지침이 제시되어 있지 않향다.한국은 미햡국,일본과 같햱이 응햃급의료 지원체계로서 교내행의 지침이 제시되어 있지만,이는 일반 학교에서 제시되는 교내행 지침으로서 중증 지체장애학생을 위한 응햃급의료 지원 지침은 제시되어 있지 않향다.또한,미햡국이나 일본은 건강관리가 필요한학생을 위한 개별화 건강관리 프헚로그램쉘을 첨쉵부하도록햐 하고 있으나 한국은 실시하고 있지 않향다.제도적인 지원을 보면,미햡국이나 일본은 학교에 상주하는 간호사 제도가 실시되어 있으며 한국은 제도적인 지원이 없는 실정이다.따라서 교실에서 담핶임헬교사가 해야핻 할 역할의 분담핶도 미햡국은 정확헣히 구분하고 있으며,일본은 도도부현에 따라 건강관리를 간호사나 담핶임헬교사가 하게핷끔슣 지원하고 있다.한국은 중증 지체장애학생에대한 건강관리를 누쉥가 해야핻 하는 지에 대한 역할 분담핶에 대한 구분이 없고,담핶임헬교사나 보호자의 자율헃적으로 건강관리를 실시하도록햐 하고 있다.이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,미햡국이나 일본은 중증 지체장애학생들의 건강관리요구를 위하여 대처해야핻 하는 학교에서의 지침이나 법핦적 지원이 갖햔추어져햤 있으나한국에는 지체부자유 학교에서 중증 지체장애학생을 위하여 어떻스게핷 지원이 이루햣어져햤야핻 하는지에 대한 구체적인 방안이 없다.지체장애학교의 중증 지체장애학생의건강관리 서비스햠는 국가나 학교 차원의 건강관리 지원체계와 이에 따른 학교 건강관리 프헚로그램쉘으로 이어질 수 있다.따라서 중증 지체장애학생들의 건강문제가 발생하였핧을 때핥 지체장애학교에서 어떻스게핷 지원해주어야핻 하는지에 대한 체계적인 대안이 없는 것이 문제이다.3.학교 건강관리 지원체계 연구지체장애학생의 중증․중복화로 인하여 지체장애학교에서는 점차 학생 건강관리지원체계 연구를 필요로 하게핷 되었다.지체장애학교의 지체장애학생 건강관리 실태조사 연구에는 下川和洋 (2000)과 Heleretal.(2000)의 연구가 있다.국내행에서 지체- 39 -

장애학생의 건강관리 지원 실태에 관한 조사를 한 연구는 한경근(2006)의 연구가처음이다.그리고 중증 지체장애학생을 지원하는 인력인 담핶임헬의 건강관리 지원에관한 효홍과를 알아본 文部科学省 (문부과학성,2005)의 연구가 있다.국내행의 지체장애학생의 건강관리 지원체계에 대한 유사한 연구로는 박은혜핮와 이정은(2003,2004)의연구,박은혜핮․이희햦란․김햧주혜핮(2004)의 연구,박은혜핮․김햧미햡선․김햧정연(2005)의 연구등 건강장애학생의 지원체계에 관한 연구가 있다.그리고 본 논쉭문의 주제와 밀혟접홅한관련이 있는 중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계에 관한 연구로는 한경근(2004),명경미햡(2005)의 연구가 있다.일본의 중증 지체장애학생은 양호학교와 재택핯순햼회학급에 재학하고 있는데헆 1980년대부터헌 건강상의 장애로 인한 건강관리가 문제가 대두햒되고 있었다.이로 인하여1997년 동경도립 무했라야핻마 지체장애 양호학교에서는 건강관리 지원체계를 마련하기 위한 건강관리 실태조사가 있었다.건강관리 실태 조사 결과,초중고 등 순햼회학생을 포핽함핫한 전교생 164명 중 의료적 케홞어를 필요로 하는 학생이 60명이 있었다.학교 내행에서 보호자의 신청으로 교직햮원이 관리하고 있는 의료적 케홞어 요구 학생수는 31명이며,초등학생 15명,중학생 10명,순햼회교육을 받는 학생을 포핽함핫한 고등학생 6명이 의료적 케홞어를 받고 있었다.따라서 의료적 케홞어를 실시하고 있는교원 수는 49명(교장,교감,양호교사,훈햢련 진을 제외한 전 교직햮원 수는 99명)으로 의료적 케홞어 대상자와 지원자가 많은 것으로 조사되었다( 下川和洋 ,2000).또한,Heleretal.(2000)은 학교에서 요구되는 특별한 건강관리 절차에 대한 훈햢련과 서비스햠 형햰태에 대한 실태조사를 하였핧다.지체장애 혹혿은 건강장애 학생을 가르치는 공립학교 교사 503명을 대상으로 한 설문조사에서 건강관리 절차와 약물투헑여는 간호사,교사,보조원의 순햼으로 대부분 실시하고 있는 것으로 나타났슅다 이 연구에서 나타난햇 건강관리 절차는 경관영양,기관절개술 관리,도뇨관 비우기,흡입처리하기,인공항핳문 관리하기,인공호흡기 다루햣기 등이었다.그리고 약물투헑여는 경구약먹기,천합식 환자에게핷 분사기 처치하기,산핲소 방출허하기,인슐숺린혍 투헑여하기,혈햅당햍치 검핹사하기 등이었다.건강관리 절차와 약물투헑여를 실시할 때핥 의료진이 없이 비의료 전문가가 실시하는 경우도 30% 이내행로 나타나 비의료 전문가에 대한 훈햢련을 필요로하고 있었다.이 때핥 훈햢련을 받기를 원하는 교육실시자는 주로 학교간호사였핧다.학생의 건강관리를 지원하는 의료진이나 비의료 전문가의 경우,감염관리나 응햃급치료,심핪폐홇소생술에 대한 훈햢련을 대부분 받은 적이 있었으나 최햞근에는 과반수 이내행의인원이 재연수를 받지 못햕하고 있다.따라서 학생의 건강관리를 지원하는 의료진이나 비의료 전문가 과반수 인원은 응햃급치료 훈햢련이 부족하다고 하였핧다.그리고 대부분의 학교에는 건강관리 절차와 약물투헑어에 대해 문서화된 지침서가 있었고 대부분이 교사들은 이 지침서를 활용한다고 응햃답슥하였핧다.국내행에서 처음으로 지체장애학교에서 가지고 있는 일상적인 건강관리 요구 사항핳에 대한 조사가 있다.한경근(2006)은 중도․중복장애학생을 위한 특수교사의 건강- 40 -

관리 서비스햠에 대한 실태 조사를 위하여,서울 시내행 두햒 곳슦의 지체장애학교 특수교사 48명을 대상으로 설문 조사를 하였핧다.연구의 결과는 지체장애학교에서 간질처치,혈햅당햍검핹사,경구약 처방,그리고 경관영양하기를 주로 실행하는 것으로 나타났슅다.그리고 초등,중․고등 순햼회 과정 특수교사의 30% 이내행는 실행 경험이 있다고보고하였핧다.중도․중복장애학생들을 위한 건강관리는 주로 교실 내행에서 학부모햑나특수교사가 주로 실행하는 것으로 나타났슅다.특수교사들은 학생들의 건강관리에 대한 교사훈햢련의 필요성을 공감하고 있지만 실제 교사양성과정에서 현지 교육을 통한 재훈햢련은 부족한 것으로 나타났슅다.학교 차원의 공식적인 지침이나 안내행가 없는 것도 문제로 나타났슅다.이에 대하여 지체장애 현장에서의 건강관리 서비스햠 체계에 대한 체계적인 분석함이 필요함핫을 강조하였핧다.또한,학교중심핪의 학교 건강관리 지원에 대해 직햮접홅적인 의료적 처치가 필요한 부분에 대하여 관련서비스햠의 지원이나 의료기관 연계방안이 필요함핫을 주장하여 학교 건강관리 지원체계가 갖햔추어져햤한다고 제안하였핧다.학생의 건강관리를 지원하는 가장 근접홅한 지원체계 인력은 담핶임헬이다. 文部科学省(2005)은 담핶임헬교사의 건강관리 지원에 대한 교육적 효홍과에 대한 연구를 하였핧다.연구결과,담핶임헬교사가 의료적 케홞어를 했쉣을 때핥,아동의 정신적인 성장으로 인해 모햑자분리를 할 수 있는 이점이 있었다.따라서 생활 리듬슧이 생기고 학생의 결석함 일수가감소하였핧다.또한,수업핣 중에 보건실에 데헆리고 가는 것이 없어지고,수업핣의 계속혁성이 유지되었다.그리고 학생이 여러 가지 활동에 참쉕가 할 수 있어 표해정이 풍슨부해졌슩으며,자립정신이 생겼슉다.학생과 교사와의 신뢰쉎 관계가 쌓슪였핧으며,보호자는 교사와주치의나 간호사와의 공통 이해,신뢰쉎 관계가 깊헵어졌슩다.결국,비용 부담핶의 경감과융슫통성이 생겼슉다고 하여 담핶임헬교사가 학생건강관리에 참쉕여시 긍슬정적인 효홍과가 있음을 보여주었다.그러나 이와 같햱은 연구는 담핶임헬교사의 학생관리 영역을 의료적인 부분까햾지 책햝임헬지우는 결과를 보여주어 많은 논쉭란을 일으키헍고 있다.현재 도도부현에따라 각기 다른 의료적인 케홞어 지원자의 접홅근으로 보여주고 있는 실정이다.건강장애학생의 지원체계에 관한 연구로는 박은혜핮와 이정은(2003,2004)의 연구가 있다.이 연구는 건강장애 아동의 학교생활 적응햃을 위하여 가족,교육청,학교,아동 자신을 위해 미햡국의 여러 비영리 단체들 및 연방 건강 교육단체가 공동 작업핣으로 개발한 네헖 가지 지침을 소개한 연구로 만성적 질병을 가진 아동의 학교 적응햃지원을 중심핪으로 한 건강장애학생의 지원체계 개발에 관한 최햞초 연구로서 의의를가진다고 하겠헤다.이와 더불어 건강관리 지원 인력인 교사의 교육을 강조한 박은혜핮․이희햦란․김햧주혜핮(2004)의 연구를 보면,교사는 만성질환 학생에 대한 기본적인 지식을 갖햔추어 만성질환 학생들의 스햠트헙레혈스햠와 심핪리적인 문제를 충화분히 이해하고 상황홊에 따라 적절한 융슫통성 있는 교육을 실시할 수 있어야핻 한다고 하였핧다.교사의 만성질환 학생에대한 편헉견혓과 정보부족으로 학생들이 학교에 적응햃하지 못햕하고 중도에 교육을 포핽기- 41 -

하는 경우가 많으므헱로 교사들 전체를 대상으로 하는 교사교육이 요구되며,특히담핶임헬 외에 여러 교과의 교사가 학생을 지도하게핷 되는 중․고등학교의 경우에는 이러한 문제가 더울 커질 수 있음을 지적하였핧다.또한 건강장애학생을 지원하기 위해서 박은혜핮․김햧미햡선․김햧정연(2005)은 국내행의 건강장애학생이 겪햨는 어려햩움햟을 찾슭아내행고 지원 방안에 대한 질적 연구를 하였핧다.건강장애학생을 지원하기 위해서는 학생,가족,교사와 수업핣,학교와 교실,대안적 교실의 지원이있어야핻 함핫을 제안하였핧으며 연계된 구조 내행에서의 시스햠템슏 지원과 지원에 있어서의 협력이 있어야핻 함핫을 강조하였핧다.그리고 학교나 교육청 차원의 관리 지침 개발을 제언하였핧다.한국의 중증 지체장애학생 건강관리 지원체계에 관한 최햞초의 연구는 중도․중복장애학생을 위한 통합교육 현장에서의 건강관리 지원체계 연구이다(한경근,2004).이 연구에서 중도․중복 장애학생은 일반적 수준항의 건강관리가 필요한 학생들에 비하여 중도․중복 장애 특성 때핥문에 좀슮 더 복잡쉀하고 전문화된 건강관리서비스햠 요구를 가지고 있다고 하였핧다.학교에서의 중도․중복 장애학생을 위한 건강관리 체계를 위하여 개별화된 건강관리 서비스햠 계획숼의 수립,교실 내행의 환경과감염예홃방,교육적으로 적절하고 의료적으로 안전한 교실 환경의 구성,특별한 섭숳식관리,약물 투헑여 관리를 제시하였핧다.개별화된 건강관리 서비스햠 계획숼은 여러 명의관련 인들이 함핫께쉫 계획숼하고 실행하는 조직햮 접홅근법핦을 요구하고 있다.그리고 개별화응햃급 처치 계획숼에는 학생의 응햃급 상황홊의 예홃와 실행방법핦을 기재하고,이러한 응햃급상황홊 발생 시 교사,보조원,응햃급상황홊 담핶당햍 인사의 역할 지침을 소개하였핧으며 교실 내행의 환경과 감염 예홃방을 위해서는 개인위생 처리를 위한 위생 장갑쉇이나 소독헟제의 필요,청결 유지를 위한 손 씻쉑기,신체 분비물질의 처리,기저햏귀홓 사용과 처리에 대한 지침을 제시하였핧다.또한,안전한 교실 환경의 구성을 위하여 학급의 냉쉒난햇방 장치의 설치,공기 정화장치의 설치의 중요함핫을 주장하였핧으며,구강을 통한음식의 제한이 있어 특별한 섭숳식이 필요한 아동의 관리와 약물 투헑여에 대한 지침을 제시하여 현장에서의 건강관리 서비스햠 체계에 대한 체계적인 분석함이 필요함핫을주장하였핧다.명경미햡(2005)는 건강 장애를 가진 지체장애학생의 건강관리에 관한 기초연구에서 문헌을 통해 지체장애학생이 갖햔는 건강 관련 특성,요구하는 건강관리 내행용,미햡국의 건강관리 프헚로그램쉘을 살숿펴쉉보았핢다.이에 따라 국내행의 건강 문제를 지닌핰 중증 지체장애학생의 실태 조사와 건강관리 내행용의 파햪악햫,교사 및 특수교육 관련 인이 갖햔추어야핻 할 기본 지식에 대한 연구가 필요하다고 하였핧다.이와 같햱은 연구 결과들을 보면,교실에서의 응햃급 상황홊이나 건강관리 상황홊이 많이일어나는 한국의 지체장애학교는 현재 건강관리 요구를 가진 중증 지체장애학생들을 지원하기 위한 지원체계가 갖햔추어있지 않향다.그리고 중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 학교 건강관리 프헚로그램쉘이 없는 실정이다.따라서 중증 지체장애학생- 42 -

의 건강관리 실태의 파햪악햫이 필요하며,지원체계의 마련이 필요하다.그리고 이러한지원체계를 운영하기 위한 학교 건강관리 지원체계 모햑형햰이 필요한 실정이다.- 43 -

Ⅲ.연구의 방법핦1.연구 대상이 연구는 지체장애학교 중증 지체장애학생을 위한 특수학교의 건강관리 지원실태와 학생건강관리에 대한 교사의 인식을 알아보기 위하여 14개교의 지체장애학급 담핶임헬교사를 대상으로 하였핧으며,학교에서의 건강관리 지원체계를 알아보기 위하여 학생의 건강관리와 관련이 있는 9인의 전문가를 연구 대상으로 하였핧다.1)설문 대상이 연구의 설문조사를 위한 연구 대상은 14개교의 지체장애학급 담핶임헬교사 244명으로 하였핧다.설문조사 연구 대상의 선정은 전국특수교육요람햭(한국특수교육총연합회,2005)을 참쉕고하였핧다.전국 특수학교 143개교 중 지체장애로 인가 받은 지체장애학교 17개교와 지체장애학급이 타 장애 학급과 병설되어 있는 특수학교 16개교를 선정한 후,지체장애학급 인가를 받았핢지만 지체장애학급이 없거나 소수 학급설치교인 6개 학교와 전공과 2학급은 설문 조사 대상에서 제외하였핧다.전국의 지체장애학교를 집단임헬의 표해집 방법핦을 적용하여 14개교에 소속혁된 244학급의 담핶임헬교사로 하였핧다.그 구체적인 현황홊은 과 같햱다.설문조사를 위한 연구 대상 현황홊N=244명학교명 소재설립연구 참쉕여 학급담핶임헬교사 수장애유형햰지별 계 유치부 초등부 중학부 고등부 순햼회부 시설파햪견혓학급H 서울 지체 국립 38 2 11 6 6 13 0J 서울 지체 공립 44 3 16 6 5 8 6S 서울 지체 사립 24 2 11 6 4 1 0Y 서울 지체 사립 7 1 6 0 0 0 0N 부산핲 지체 공립 24 1 6 6 5 0 6S 대구 지체 공립 18 0 6 3 4 5 0O 인천합 지체 사립 12 0 4 3 2 3 0L 광혎주 지체 사립 25 3 11 8 3 0 0S 대전 지체 사립 10 1 5 3 1 0 0R 경기 지체 사립 14 0 11 3 0 0 0C 충화북슲 지체 공립 12 1 6 4 0 1 0D 전북슲 지체 사립 8 0 1 3 4 0 0K 경남슑 청각+정신+지체 공립 4 0 1 0 0 1 2A 제주 청각+정신+지체+시각+정서 공립 4 0 3 1 0 0 0계 14 244 14 98 52 34 32 14- 44 -

이 연구의 설문조사 연구 대상의 인구학적 특성을 살숿펴쉉보면 와 같햱다.이표해에서 알 수 있는 바햬와 같햱이,성별로는 여자 186명(76.2%),남슑자 58명(23.8%)으로여교사의 비율헃이 남슑교사보다 많다.설문 대상자의 지역은 대도시 202명(82.8%),중․소도시 42명(17.2%)의 분포핽를 보였핧다.학교 급별로 살숿펴쉉보면 초등부 98명(40.2%),중학부 52명(21.3%),고등부 34명(13.9%),순햼회부 32명(13.1%),유치부와 시설파햪견혓학급이 각 14명(5.7%)순햼이다.설문 조사 연구 대상의 인구학적 특성N=244명구 분 인원수 %남슑 58 23.8성별여 186 76.2계 244 100지역대도시 202 82.8중․소도시 42 17.2계 244 100유치부 14 5.7초등부 98 40.2중학부 52 21.3학교 급별고등부 34 13.9순햼회부 32 13.1시설파햪견혓학급 14 5.7계 244 100주:대도시는 서울,부산핲,광혎주,인천합,대구,대전소도시는 전북슲,충화북슲,경남슑,제주,경기 소재의 도시임헬2)개별 면담핶 대상이 연구의 개별 면담핶을 위한 연구 대상은 9명으로 하였핧다.개별 면담핶 대상자 선정은 지체장애학생 및 건강관리에 관한 연구를 하는 특수교육과 교수 1인에게핷 연구의 목적을 알리고,현재 지체장애학교 건강관리 요구 학생에게핷 서비스햠를 제공하고 있는 전문가 집단을 추천합받았핢다.지체장애학생의 건강관리에 관심핪이 많거나 관련 지원체계에 있는 사람햭으로 면담핶에 응햃할 의사를 보인 사람햭을 대상으로 하였핧으며지역적 특성에 따른 연구의 오험차범핵위를 줄이기 위하여 서울이나 경기도 지역에 거주하는 대상자를 선정하였핧다.개별 면담핶 연구 대상의 구체적인 정보는 와같햱다.- 45 -

개별 면담핶 연구 대상 정보성명 대 상 장 소 녹슳취헻록햐 확헣인김햧** 지체부자유학생부모햑 A학교 재면담핶나** 초등 특수교사 A학교 이메혺일 및 전화고** 보건교사 A학교 재면담핶정** 재택핯순햼회 특수교사 B학교 이메혺일박** 특수교육과 교수(지체 및 중복장애교육) C대학교 이메혺일 및 전화성** 지체장애학교장 B학교 이메혺일 및 전화조** 재활의학과 의사 B재활원 이메혺일 및 전화방** 학교보건정책햝자문위원(보건관리학교수) D대학교 이메혺일 및 전화이** 학교보건 정책햝담핶당햍관 교육인적자원부 이메혺일2.연구 도구이 연구는 지체장애학교 중증 지체장애학생을 위한 특수학교의 건강관리 지원실태와 학생건강관리에 대한 교사의 인식을 알아보기 위한 설문지와 학교에서의건강관리 지원체계를 알아보기 위한 개별 면담핶 질문지를 연구 도구로 하였핧다.1)설문지이 연구에서는 지체장애학교 중증 지체장애학생을 위한 특수학교의 건강관리 지원 실태와 건강관리 요구에 대해 교사가 어떻스게핷 인식하고 있는지를 알아보기 위해설문지를 제작․사용하였핧다.이 설문지는 한경근(2006)이 2005년 7월핸에 개발한‘지체장애학교 내행 중도․중복장애학생의 건강관리 지원에 관한 설문지햁를 인용 및수정하여 제작하였핧다.한경근(2006)의 설문 내행용 중 조사하기 불가능한 시행자 훈햢련 사항핳과 중복장애유형햰 사항핳을 삭습제하였핧으며,본 연구에 필요하지 않향은 항핳목 즉헭 건강관리 장비 보수에 관한 사항핳,건강관리 실시 감독헟에 관한 사항핳,특수교육보조원 유무했 조사,학생연령핿과 인지능력,신변처리와 관련된 운동능력 정도에 관한 항핳목은 삭습제하였핧다.그리고 ‘건강관리 지침햁과 ‘안전과 건강한 환경을 갖햔추기 위한 기본 기술햁영역은건강관리 절차 훈햢련 영역으로 합하여 필요성 여부를 Likert5점 척도로 재구성하- 46 -

지체장애학교 학생의 건강관리 지원 실태에 관한 설문 문항핳 내행용영역 문항핳내행용 문항핳수 문항핳번핺호 문항핳형햰식교사에 대한 기초 응햃답슥자의 성별조사 사항핳과 개별화총 교육경력3 Ⅰ.1~3교육프헚로그램쉘에 건소속혁 과정선택핯형햰강관리 계획숼 첨쉵부 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리1 Ⅰ.4유무했계획숼 첨쉵부 유무했구체적인 건강관리 요구 내행용과학생의 건강관리 요지원 시행자구 내행용과 지원 시그 외 건강관리 요구 내행용과 시행자행자를 직햮접홅 기술13 Ⅱ.1~13 중복선택핯자유1 Ⅱ.14서술식건강문제를 가진 학생의 조치 및감독헟에 대한 교사 훈햢련의 필요성 1 Ⅲ.1 Likert학생의 체액혦 청결 관리에 관한교사 훈햢련의 필요성심핪폐홇소생술, 응햃급상황홊, 창상등적절한 응햃급조치에 관한 교사 훈햢련의 필요성건강관리를 위한 안내행책햝자나 지침에 대한 필요성교사의 건강관리 훈햢개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리련 요구계획숼 작성 첨쉵부 필요성건강관리를 위한 교내행외 연수에대한 필요성3 Ⅲ.2~43 Ⅲ.5~71 Ⅲ.81 Ⅲ.102 Ⅲ.9,11척도특수교사 양성 과정에서의 건강관리 절차 지침에 대한 예홃비 교 1 Ⅲ.12사의 훈햢련 필요성건강관리에 대한 기타 의견혓(학급 환경 위생 관리면,건강문제를 가진 학생에 대한 조치 및감독헟 면,적절한 응햃급조치 면)1 Ⅲ.13계 31자유서술식- 47 -

여 제작하였핧다.설문지는 크햚게핷 3부분으로 나뉘슶어져햤 있으며,교사에 대한 기초 조사 사항핳과 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼 첨쉵부 유무했,학생의 건강관리 요구 내행용과 지원 시행자,교사의 건강관리 훈햢련 요구에 관한 질문 등 총 31문항핳으로 구성되었다.이설문지의 문항핳내행용은 과 같햱으며,그 구체적인 내행용은 와 같햱다.2)개별 면담핶 질문지이 연구에서는 개별 면담핶을 위해 설문지 결과와 세계보건기구에서 제시한 학교건강증진지침을 토혭대로 하여 개별 면담핶 질문지를 구성하였핧다.질문의 내행용은 면담핶자의 개인정보,중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 학교보건정책햝,학교의 물리적 환경,학교의 사회적 환경,학교와 지역사회와의 유대관계,교사 교육에 대한 문제점과 개선방향햂에 대한 내행용을 반 구조화된 질문지로 구성하였핧다.이 질문지의 내행용은 과 같햱으며,그 구체적인 내행용은 과 같햱다.지체장애학교 학생의 건강관리 지원체계실태에 관한 질문 내행용영역면담핶자 기초 사항핳학교보건정책햝학교의 물리적 환경학교의 사회적 환경학교와 지역사회 유대관계교사교육내행용연령핿,경력,업핣무했 등학교급식,약품햊 관리정책햝,응햃급처치,건강검핹진 등위생과 음용수,물리적 환경 등학교 출허석함,친혼구관계,장애학생을 위한 환경 등가정과 지역사회와 학교와의 관계 등예홃비교사 양성과정 교육,현직햮교사 연수 등3.연구 절차이 연구는 지체장애학교 중증 지체장애학생을 위한 특수학교의 건강관리 지원실태와 학생건강관리에 대한 교사의 인식을 알아보기 위한 설문지 작성을 위해 1차 예홃비조사를 실시하였핧다.그리고 2차 예홃비조사를 실시하여 설문지를 완홄성하였핧다.설문지는 약 한 달햿에 걸혜쳐헿 배송슓,회수되었다.설문지는 최햞종혢 244부를 분석함하였핧다.분석함한 결과를 토혭대로 개별 면담핶을 하였핧으며 전사 자료의 작성과 분석함이 약한달햿 동안 이루햣어졌슩다.- 48 -

1)예홃비조사이 연구의 설문 문항핳에 대한 이해도와 적절성,타당햍성을 알아보기 위하여 2005년 7월핸 15일부터헌 24일까햾지 특수교사 3명과 치료교사 1명,보건교사 1명을 대상으로,1차 예홃비조사를 실시하였핧다.다시 2005년 10월핸 1일부터헌 15일까햾지 특수교사 3명,보건교사 1명을 대상으로 2차 예홃비조사를 실시하였핧다.그 결과를 토혭대로설문지 내행용을 수정․보완홄한 후 재구성하여 설문지를 완홄성하였핧다.예홃비 조사에 참쉕여했쉣던 교사들은 최햞종혢 연구에는 포핽함핫시키헍지 않향았핢다.2)설문지 조사14개 대상 지체장애학교 설문 책햝임헬자에게핷 12월핸 13일부터헌 15일까햾지 3일간 1차 전화를 하여 설문지 발송슓에 대하여 사전 양해를 받은 후에 발송슓을 하였핧다.설문지는 설문 담핶당햍 학교 책햝임헬자에 대한 안내행장과 반송슓용 우편헉 봉쉍투헑,기념헦품햊을 함핫께쉫담핶아 우편헉 또는 방문으로 배부하고 회수하도록햐 하였핧다.12월핸 16일에는 해당햍 학교에 2차 전화를 하여 설문지를 발송슓하였핧음을 통지한 후,설문지 응햃답슥을 성실히 해줄 것을 당햍부하였핧다.설문지는 받은 날핤로부터헌 2주 이내행에 반송슓용 봉쉍투헑에 넣슂어 반송슓할 수 있도록햐 당햍부하였핧다.12월핸 20일부터헌 22일까햾지 3일간 3차 전화를 하여 해당햍 학교 책햝임헬자가 설문지를 받았핢는지 확헣인하였핧다.설문이 다 작성되지 않향았핢을 경우는 학교 책햝임헬자가 재촉핾을 하도록햐 부탁슞하고,설문 내행용에 의문 사항핳이 있을 경우 연구자의 이메혺일이나 전화로 궁슷금혡 사항핳을 보내행도록햐 재차 강조하였핧다.설문지는 12월핸31일까햾지 보내행도록햐 확헣인하였핧다.설문지 회수 사항핳을 보면 14개 대상학교 중 13개학교는 12월핸 31일까햾지 도착혠하였핧으며,1개 학교는 2006년 1월핸 5일에 도착혠하였핧다.설문지는 14개 지체장애학교에 총 316부를 발송슓하여 271부를 회수하였핧으며(회수율헃87.8%),무했응햃답슥 및 불성실하게핷 응햃답슥한 27부를 제외한 244부를 분석함하였핧다.3)개별 면담핶설문지 조사 결과를 참쉕조로 하여 보다 심핪층슍적인 연구 결과의 도출허을 위해 개별면담핶을 실시하였핧다.현재 지체장애학생에게핷 서비스햠를 제공하고 있는 전문가 9인(특수교사 양성기관 교수,보건교사,학교보건 담핶당햍 전문가 2인,특수교사 2인,행정책햝임헬자인 교장,재활의학과 의사,부모햑)과 개별면담핶 및 전화 면담핶을 하였핧다.기간은 2006년 4월핸 한 달햿간이다.면담핶 대상은 사전에 전화를 이용하여 면담핶 전에 연구의 목적을 사전에 알렸홂으며,본 연구의 내행용과 절차를 이해하고 연구 참쉕여 의사가있는지에 따라 결정하였핧으며,학교 보건 담핶당햍 전문가에게핷는 지체장애학생의 특성에관한 안내행를 하였핧다.그리고 개별 면담핶에 참쉕여한 전문가의 일반적인 배경에 대한- 49 -

정보도 조사하였핧다.개별 면담핶에 참쉕여한 관찰혹자 인원은 연구자,기록햐자,녹슳음자를 포핽함핫하여 3명이다.면담핶은 1인당햍 60분가량슸을 시도하며,면담핶의 내행용은 1차적으로 녹슳음을 하고재정리하며,기록햐 방법핦은 말핱 그대로 옮승기는 것을 원칙으로 하였핧다.그러나 특유의말핱투헑,여러 번핺 반복되는 말핱은 수정 편헉집하며,면담핶 내행용을 기록햐한 다음에는 각 질문 영역별로 범핵주화하는 작업핣을 통하여 그 내행용을 정리하였핧다.4.자료 분석함각 연구 문제의 분석함 방법핦은 다음과 같햱다.중증 지체장애학생들의 건강관리 실태와 지체장애학교 특수교사들의 학생건강관리에 대한 인식을 알아보기 위한 설문은 기술 분석함을 통한 빈슟도(인원수)와 비율헃(%)을 보고,개방형햰 질문에 관한 사항핳은 내행용 분석함을 하여 요약 기술하였핧다.이 중중증 지체장애학생의 건강관리를 위해 특수교사는 어떠햴한 건강관리 시행절차훈햢련을 필요로 하는지에 관한 사항핳은 항핳목마다 5점 척도의 평헇균슺과 표해준항 편헉차를 구하고상위 순햼대로 차이점을 보았핢다.중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계의 실태를 알아보기 위한 개별면담핶은 내행용분석함의 방법핦을 사용하여 질적 분석함을 하였핧다. 면담핶의 과정은 삼각검핹증(triangulation)에 의한 연구결과들을 사용하였핧다.모햑든헹 면담핶 자료는 완홄전 전사하였핧고,자료를 정리하는 가운데헆에서도 연구자들 간의 합치된 기준항에 근거하여 대화상대자의 의견혓을 정리하였핧다.분석함자간 삼각검핹증은 연구자간의 잠슻재적인 편헉견혓으로결과가 왜슼곡혰될혩 수 있는 것을 방지하기 위해 사용되었다.연구자와 관찰혹자는 모햑두햒대학원에 재학 중이거나 대학원 졸혬업핣 후 특수교사 일을 하는 사람햭이었다.3인의연구자와 관찰혹자는 동시에 한 장소에서 개별면담핶자의 면담핶과정을 함핫께쉫 들었다.연구자가 질문을 하는 동안 한명의 관찰혹자는 면담핶의 과정을 간략홑하게핷 기록햐하였핧고,다른 한명의 관찰혹자는 녹슳음을 하였핧다.우선 면담핶과정에서 모햑집된 자료원을 전사하는 작업핣을 시작하였핧다.이때핥 정보의 특성을 기록햐하며 잠슻재적인 요소를 찾슭아내행게핷되면 이때핥 참쉕여자 모햑두햒가 윤슜독헟하여 필요한 경우 협의하였핧다.참쉕여자의 점검핹을 통해 확헣인해 보는 대화상대자 추후 확헣인면담핶을 하여 연구자의주관성을 피혙할 수 있도록햐 하여 신뢰쉎성을 확헣보하였핧다.자료 분석함이나 해석함과정에서애매하거나 연구자간의 일치되지 않향는 사항핳이 발생되었을 때핥는 구체적인 의도를파햪악햫하기 위해 면담핶자와 전화 면담핶이나 전자 메혺일을 이용하여 이를 확헣인하여 의도성을 파햪악햫하였핧다.또한,질문과정에서도 질문의 의도를 충화분히 파햪악햫될혩 수 있도록햐다양한 예홃를 들어 설명하였핧다.대화상대자의 답슥변의 의도를 파햪악햫하기 어려햩운 경우,경험을 예홃를 들어 이야핻기해달햿라고 하여 면접홅가가 충화분히 이해할 수 있도록햐 하였핧다.- 50 -

개별 면담핶 자료는 전사하여 녹슳취헻록햐을 만들고 전사한 자료를 확헣인한 후 대상자에게핷 이메혺일로 전사내행용을 확헣인하였핧다.개별 면담핶 자료는 전사내행용을 읽슽고 주제를 잡쉀은 후에 주제 별로 응햃답슥지를 재정리하였핧다.주제별로 codebook을 만들어 전사내행용을 1차 코헓드헐화 하였핧다.1차 코헓딩슾 한 것을 30% 체크햚하여 연구목적을 모햑르는 사람햭에게핷 원고를 주고 독헟립적으로 코헓딩슾하게핷 하여 일치도가 90%이상이면 채슿택핯하였핧다.다음에 주제별로 응햃답슥을 정리하여 최햞종혢 코헓딩슾을 확헣정하였핧다.중증 지체장애학생을 위한 학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰은 위의 연구 문제들의 결과와 이론적 배경을 근거로 하여 지체장애학교를 중심핪으로 한 건강관리 지원체계 모햑형햰을 제시하였핧다.- 51 -

Ⅳ.연구 결과이 연구는 지체장애학교 중증 지체장애학생을 위한 건강관리 실태와 학생건강관리에 대한 지체장애학교 특수교사의 인식을 알아보기 위하여 14개교의 지체장애학급 244명의 담핶임헬교사를 대상으로 설문조사를 실시하였핧다.그리고 지체장애학교에서의 건강관리 지원체계를 알아보고 학교 건강관리 지원체계 모햑형햰을 제시하기 위하여 9명의 전문가를 대상으로 개별 면담핶을 하였핧다.이 연구의 결과는 다음과 같햱다.1.중증 지체장애학생의 건강관리 실태중증 지체장애학생의 건강관리 실태를 알아보기 위하여 중증 지체장애학생의 건강관리 요구 내행용을 조사하였핧다.그리고 지체장애학교 중증 지체장애학생의 건강관리 요구 내행용에 대한 각 지원자를 조사하고 지원자의 학교 급별 실태를 빈슟도 분석함하였핧다.1)중증 지체장애학생의 건강관리 요구 내행용지체장애학교에서 중증 지체장애학생에 대한 건강관리 실태를 알아보기 위하여지체장애학교의 학급을 담핶임헬하고 있는 특수교사를 대상으로 조사하였핧다.특수교사의 관점에서 중증 지체장애학생이 요구하는 건강관리 내행용은 과 같햱다.이 표해에서 알 수 있는 바햬와 같햱이,244명의 특수교사는 학급에서 학생들에게핷 다음과 같햱은 건강관리 요구 내행용을 실시하고 있다고 하였핧다.의사의 처방으로 간질약이나 근 이완홄제와 같햱은 정기적인 경구약 먹기 213명(87.3%),간질이 일어났슅을 때핥조치하기 204명(83.5%)은 80% 이상의 학급에서 실시하는 것으로 나타났슅다.그리고 상당햍수의 학급에서 욕창으로 인하여 학생의 자세를 바햬꾸싀어주거나 관리하기117명(48.0%)이 실시하고 있는 것으로 나타났슅다.다음으로는 코헓 안이나 기관지내행에 있는 가래를 빼싁주는 일 등의 흡입처리하기(suctioning)는 55명(22.4%)이실시하고 있었다. 그 외 구강 외 영양 공급하기(경관영양), 기관절개술(tracheostomy)관리하기,인공항핳문 관리하기 등의 건강관리는 에 나타난햇바햬와 같햱이 10명 이내행의 실시를 하고 있었다.그 외 건강관리 요구 내행용에 대하여 개방형햰 질문에 50명의 응햃답슥자가 기술한 내행용을 분석함한 결과는 다음과 같햱다.21명의 응햃답슥자는 학생들의 열헯과 감기,기저햏귀홓 갈헒기와 대소변 처리,변비 관리,이 닦쉧기 등의 구강관리,생리대 처리,침수건 갈헒기- 52 -

건강관리 요구 내행용 실시 실태건강관리 요구 내행용N=244명실시하고 있음인원수(%)의사의 처방으로 규칙적인 경구약 먹기 213(87.3)간질이 일어났슅을 때핥 조치하기 204(83.5)욕창으로 인하여 학생의 자세를 바햬꾸싀어주거나 관리하기 117(48.0)코헓 안이나 기관지내행에 있는 가래를 빼싁주는 일 등의 흡입처리하기(suctioning)코헓를 통해 위까햾지 삽혨입된 실리콘싂 튜쉢브쉄에 주사기로 영양을 넣슂어주는 구강 외 영양 공급하기기관지관이 갑쉇자기 빠혊지는지 관찰혹하고,호흡기 기도의 점막이 건조되는 것을 막기 위한 가습헰기 틀쉝기 등의 기관절개술(tracheostomy)관리하기55(22.4)36(14.8)34(13.9)배설물이 쌓슪이는 주머홀니를 비우는 일 등의 인공항핳문 관리하기 20(8.2)요도에 삽혨입한 관(도뇨관)을 세척하기 14(5.7)당햍뇨학생에게핷 혈햅당햍치 검핹사하기 12(4.9)인공호흡기와 산핲소공급 장치에서 산핲소 제공하기 11(4.5)천합식아동에게핷 흡입기나 분사기(Inhaler/nebulizer)처치하기 10(4.1)당햍뇨학생에게핷 인슐숺린혍 주사하기 9(3.7)인공호흡기의 경보음이 켜슈져햤 있는지 확헣인하고 온홛도계 선 확헣인을하는 등의 인공호흡기 관리하기8(3.3)등과 같햱은 학생의 개인위생과 신변처리에 관한 요구가 있음을 기술하였핧다.그 외에척추 측쉏만 관리,엉싃덩싄이 관절 자세 관리,다리 근력강화를 위한 서기 자세 유지,고관절 탈헜구 및 수술 관리 등과 같햱은 자세교정하기(10명),한약이나 선식지도(7명),헬싅멧싆 착혠용,보행 이동 중의 안전관리(4명)와 같햱은 건강관리 요구 내행용이 있는 것으로 나타났슅다.이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,대부분의 학급에서는 의사의 처방으로 경구약 먹이기와 간질조치하기를 실시하고 있었고,욕창 관리 등 의료적인 건강관리,개인위생과 신변처리,자세교정하기,섭숳식관리,안전관리를 실시하고 있었다.- 53 -

2)지체장애학교 중증 지체장애학생의 건강관리 지원자특수교사에게핷 지체장애학교에서 ‘누쉥가 중증 지체장애학생의 건강관리를 지원하고있는가햁에 대한 질문에 응햃답슥한 결과는 와 같햱다.이 표해에서 알 수 있는 바햬와같햱이,건강관리 요구 학생에 대한 건강관리 지원자는 특수교사,보호자,보건교사,특수교육보조원,학생 본인 등 다양한 지원자의 형햰태로 나타났슅다.건강관리 내행용에따른 지원자의 실태를 보면 경구약 먹이기는 표해집 수 244명 중 보호자 150명61.5%),특수교사 77명(31.6%),보건교사 16명(6.6%),학생본인 15명(6.1%)순햼으로건강관리 요구 학생의 건강관리 지원자 실태N=244명경구약먹기간질 조치욕창관리흡입처리하기경관영양기관절개술관리하기인공항핳문관리하기도뇨관비우기혈햅당햍치검핹사하기산핲소제공하기분사기처치하기인슐숺린혍주사하기인공호흡기관리하기주.중복응햃답슥 수임헬특수교사 보호자 보건교사 특수교육보인원수(%)77(31.6)162(66.4)84(34.4)15(6.1)10(4.1)21(8.6)5(2.0)02(0.8)05(2.0)02(0.8)인원수(%)150(61.5)80(32.8)52(21.3)34(13.9)24(9.8)20(8.2)14(5.7)12(4.9)6(2.4)8(3.3)3(1.2)5(2.0)8(3.3)인원수(%)16(6.6)106(43.4)14(5.7)15(6.1)3(1.2)4(1.6)2(0.8)- 54 -조원인원수(%)8(3.3)17(7.0)17(7.0)3(1.2)1(0.4)3(1.2)1(0.4)0 04(1.6)3(1.2)3(1.2)4(1.6)학생본인인원수(%)15(6.1)3(1.2)4(1.6)0기타인원수(%)7(2.9)2(0.8)4(1.6)2(0.8)0 0해당햍없음인원수(%)31(12.7)40(16.4)127(52.0)189(77.5)208(85.2)1(0.4) 0 210(86.1)3(1.2) 0 224(91.8)2(0.8)1(0.4)0 0 00 0 01(0.4)0230(94.3)232(95.2)233(95.5)1(0.4) 0 234(95.9)1(0.4) 0 235(96.3)0 0 0 0236(96.7)

보호자와 특수교사가 대부분 먹이고 있었다.간질 조치는 특수교사 162명(66.4%)과보건교사 106명(43.4%),보호자 80명(32.8%)의 순햼으로 간질 학생의 건강관리를 지원하고 있는 것으로 나타났슅다.욕창관리는 특수교사 84명(34.4%),보호자 52명(21.3%)의 순햼으로 나타났슅다.흡입처리하기는 보호자 34명(13.9%),특수교사와 보건교사 각 15명(각 6.1%)순햼으로,경관영양은 보호자 24명(9.8%),특수교사 10명(4.1%)순햼으로 나타났슅다.기관절개술 관리는 특수교사 21명(8.6%),보호자 20명(8.2%)으로 비슷싇한 수로 관리하는 것으로 나타났슅다.인공항핳문 관리는 보호자 14명(5.7%),특수교사 5명(2.0%)이 소수 관리하는 것으로 나타났슅다.도뇨관 비우기는보호자가 실시하고(12명 4.9%)교사는 관리 하지 않향는 것으로 나타났슅다.혈햅당햍치 검핹사하기,산핲소 제공하기,분사기 처치하기,인슐숺린혍 주사하기는 5명 이하의 보호자,특수교사,보건교사가 관리하는 것으로 나타났슅다.그 외 건강관리를 누쉥가 지원하는가에 대한 개방형햰 질문에 50명의 응햃답슥자가 기술을 한 내행용을 분석함하면 다음과 같햱다.학생들의 열헯과 감기,기저햏귀홓 갈헒기와 대소변처리,변비 관리,이 닦쉧기 등의 구강관리,생리대 처리,침수건 갈헒기 등과 같햱은 학생의 개인위생과 신변처리에 관하여 응햃답슥자 21명 중 특수교사 17명,보호자15명,보건교사는 5명이 지원하고 있는 것으로 나타났슅다.척추 측쉏만 관리,엉싃덩싄이 관절 자세 관리,다리 근력강화를 위한 서기 자세 유지,고관절 탈헜구 및 수술 관리 등과 같햱은 자세 교정하기 지원자가 누쉥구인지를 응햃답슥한10명의 응햃답슥자 중 특수교사는 10명,보호자는 6명이 지원하고 있는 것으로 나타났슅다.한약이나 선식지도는 응햃답슥자 7명 중 특수교사 5명,헬싅멧싆 착혠용,보행 이동 중의안전관리는 응햃답슥자 4명 중 특수교사 3명,보건교사 2명이 지원하고 있는 것으로 나타났슅다.이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,특수교사는 간질조치를 주로 하며,욕창관리,경구약 먹이기,개인위생과 신변처리를 실행하고 있었다.보호자는 대부분 경구약 먹이기를 하며 간질조치와 욕창관리와 의료적인 건강관리,개인위생과 신변처리를 실행하고 있었다.보건교사는 주로 간질조치를 하고 있었다.3)중증 지체장애학생의 건강관리 지원자의 학교 급별 실태지체장애학교에서 중증 지체장애학생의 건강관리 지원자에 대한 학교 급별 실태는 과 같햱다.의사의 처방으로 간질약이나 근 이완홄제와 같햱은 정기적인 경구약 먹이기의 학교 급별 실태를 보면 특수교사는 중학부가 44.2%, 초등부가38.8%,고등부가 35.3%로,30%이상의 특수교사들이 학령핿기 학생에게핷 경구약을 먹이고 있었다.순햼회학급에는 보호자가 96.9%로 대부분의 보호자가 학생에게핷 경구약을 먹이고 있는 것으로 나타났슅다.그 외 유치부 64,3%,초등부가 63.3%,시설파햪견혓학급이 57.1%,고등부가 47.1%,중학부가 46.2%로 전 과정에 걸혜쳐헿서 과반수 이내행- 55 -

건강관리 요구에 대한 지원자의 학교 급별 실태구의사의처방으로경구약먹기간질이일어났슅을 때핥조치하기욕 창 으로 인한 학생 의자 세 관리코헓안이나기관내행에있는가래를빼싁주는일등의쎡션혧하기분유치부초등부중학부고등부순햼회부시설파햪견혓학급계유치부초등부중학부고등부순햼회부시설파햪견혓학급계유치부초등부중학부고등부순햼회부시설파햪견혓학급계특수교사인원수(%)2(14.3)38(38.8)23(44.2)12(35.3)1(3.1)1(7.1)77(31.6)9(64.3)66(67.3)38(73.0)26(76.5)16(50.0)7(50.0)162(66.4)2(14.3)40(40.8)19(36.5)10(29.4)9(28.1)4(28.6)84(34.4)보호자인원수(%)9(64.3)62(63.3)24(46.2)16(47.1)31(96.9)8(57.1)150(61.5)4(28.6)27(27.6)8(15.4)8(23.5)29(90.6)4(28.6)80(32.8)1(7.1)13(13.3)5(9.6)4(11.8)21(65.6)8(57.1)52(21.3)보건교사인원수(%)- 56 -특수교육보조원인원수(%)학생본인인원수(%)0 0 03(3.1)4(7.7)5(14.7)2(2.0)5(9.6)1(2.9)1(1.0)7(13.5)7(20.6)기타인원수(%)1(7.1)1(1.0)2(3.8)1(2.9)학교 급별표해집인원수149852340 0 0 0 324(28.6)16(6.6)5(35.1)52(53.1)28(53.8)14(41.2)0 08(3.3)15(6.1)2(14.3)7(2.9)142440 0 0 148(8.2)6(11.5)3(8.8)01(1.9)2(5.9)1(1.0)980 520 340 0 0 0 327(50.0)106(43.4)0 017(7.0)3(1.2)1(7.1)2(.8)142440 0 0 0 145(5.1)4(7.7)4(11.8)13(13.3)3(5.8)1(2.9)03(5.8)1(2.9)1(1.0)1(1.9)98520 340 0 0 0 321(7.1)14(5.7)0 017(7.0)4(1.6)2(14.3)4(1.6)유치부 0 0 0 0 0 0 14초등부중학부고등부순햼회부시설파햪견혓학급계7(7.1)2(3.8)1(2.9)5(15.6)015(6.1)9(9.2)1(1.9)3(8.8)19(59.4)2(14.3)34(13.9)12(12.2)2(3.8)1(1.0)2(3.8)01(1.0)14244980 0 520 0 0 0 340 0 0 0 321(7.1)15(6.1)0 03(1.2)01(7.1)2(.8)14244

코헓나복강으로삽혨입된실리콘싂튜쉢브쉄를통해구강외영양공급하기기 관 절개 술관 리 하기유치부초등부)중학부주.중복 응햃답슥수임헬1(7.1)7(7.1)2(3.8)고등부 0순햼회부 0시설파햪견혓학급계010(4.1)0 0 0 0 0 1410(10.2)2(3.8)1(2.9)10(31.3)1(7.1)24(9.8)01(1.9)1(2.9)1(1.0)0 0 980 0 0 520 0 0 340 0 0 0 321(7.103(1.2)0 0 0 141(.4)0 0 244유치부 0 0 0 0 0 0 14초등부13(13.3)중학부 0고등부순햼회부시설파햪견혓학급계3(8.8)3(9.4)2(14.3)21(8.6)6(6.1)2(3.8)1(2.9)9(28.1)3(21.4)20(8.2)2(2.0)2(3.8)02(2.0)0 0 980 0 0 521(2.9)0 00 0 341(3.1)0 320 0 0 0 144(1.6)3(1.2)1(.4)0 244의 보호자가 경구약을 먹이고 있는 것으로 나타났슅다.간질이 일어났슅을 때핥 조치하기에 대한 학교 급별 실태를 보면,특수교사는 고등부 76.5%,중학부 73.0%,초등부 67.3%,유치부 64.3%,순햼회부 50%,시설파햪견혓학급 5050%로 모햑든헹 학급의 과반수이상의 교사들이 간질조치를 하고 있는 것으로 나타났슅다.보호자의 학교 급별 실태를 살숿펴쉉보면,순햼회부의 보호자는 90.6%가 간질조치를 하며 그 외 학급의 보호자 30% 미햡만이 간질 조치를 하고 있는 것으로 나타났슅다.보건교사의 학교 급별 실태는 순햼회부를 제외한 모햑든헹 학급에서 과반수 이내행의 간질 조치를 하는 것으로 나타났슅다.욕창으로 인하여 학생의 자세를 바햬꾸싀어주거나 관리하기의 학교 급별 실태를 보면,전 학급에 걸혜쳐헿서 40% 이하의 특수교사가 욕창관리를 하는 것으로 나타났슅다.보호자는 순햼회부 65.6%,시설파햪견혓학급 57.1%로 과반수이상이 욕창관리를 하고있으나,유초중고의 보호자는 10%이내행에서 욕창관리를 하는 것으로 나타났슅다.코헓 안이나 기관지내행에 있는 가래를 빼싁주는 일 등의 흡입처리하기(suctioning)에 대한 학교 급별 실태를 보면 보호자는 순햼회부 59.4%, 특수교사는 순햼회부15.6%,시설파햪견혓학급 14.3%가 흡입처리하기를 하고 있는 것으로 나타났슅고,그외 학급에서는 10% 미햡만으로 나타났슅다.코헓를 통해 위까햾지 삽혨입된 실리콘싂 튜쉢브쉄에 주사기로 영양을 넣슂어주는 구강 외 영- 57 -

양공급(경관영양이라고 칭슐함핫)하기에 대한 학교 급별 실태를 보면 유․초․중학부의 특수교사들 7% 이하가 경관영양을 실시하고 있었고,유치부를 제외한 전 학급의 보호자는 10%이하에서 경관영양을 실시하고 있었다.기관지관이 갑쉇자기 빠혊지는지 관찰혹하고,호흡기 기도의 점막이 건조되는 것을 막기 위한 가습헰기 틀쉝기 등의 기관절개술(tracheostomy)관리하기에 대한 학교 급별실태를 보면,보호자는 순햼회부 28.1%,시설파햪견혓학급 21.4%,특수교사는 시설파햪견혓학급 14.3%,초등부 13.3% 로 기관절개술을 관리하는 것으로 나타났슅다.이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,특수교사는 모햑든헹 과정에서 간질조치를 실행하고 있었으며,순햼회,시설파햪견혓학급 과정의 보호자는 다른 과정의 보호자보다 더 많은 비율헃로 건강관리를 실행하고 있었다.그리고 보건교사는 순햼회과정을 제외한 교내행,시설파햪견혓학급의 간질조치를 실행하고 있었다.본 단원에서는 중증 지체장애학생의 건강관리 실태를 알아보기 위하여,중증 지체장애학생의 건강관리 요구 내행용과 각 지원자,지원자의 학교 급별 실태 면에서분석함을 하였핧다.분석함 결과,지체장애학교 대부분의 학급에서 중증 지체장애학생에게핷 경구약 먹이기와 간질조치하기가 실시되고 있었고,과반수의 학급은 욕창으로인한 건강관리를 실시하고 있었다.그 외 의료적인 건강관리,개인위생과 신변처리,자세교정하기,섭숳식관리,안전관리를 실시하고 있었다.이에 따라 특수교사,보호자,보건교사가 중증 지체장애학생의 건강관리를 지원하고 있었다.2.지체장애학교 특수교사의 학생건강관리 인식지체장애학교 특수교사의 학생건강관리 인식에 대한 사항핳을 알아보기 위하여 개별화교육프헚로그램쉘에 별도의 건강관리 계획숼을 첨쉵부하는지,필요한지 등의 설문 조사를 하였핧다.또한 학생건강관리를 위해 필요한 교사 훈햢련 내행용의 필요도,중증 지체장애학생의 건강관리 지침 필요도,교사 연수 필요도를 설문 조사하였핧다.1)건강관리 계획숼의 첨쉵부유무했와 필요도지체장애학교 특수교사들이 중증 지체장애학생의 건강관리 목적을 위해 개별화교육프헚로그램쉘에 별도의 건강관리 계획숼을 작성하여 첨쉵부하는지에 대하여 알아본 결과는 과 같햱다.에서 볼헁 수 있는 바햬와 같햱이,84%(205명)의 교사가 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼을 첨쉵부하지 않향는다고 하여 대다수의 담핶임헬교사가 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼을 첨쉵부하지 않향는 것으로 나타났슅다.- 58 -

개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼 작성의 첨쉵부유무했 N=244명건강관리계획숼첨쉵부그렇숹다 아니다 무했응햃답슥인원수(%) 인원수(%) 인원수(%)38(15.6) 205(84.0) 1(0.4)지체장애학교 특수교사들이 중증 지체장애학생의 건강관리 목적을 위해 개별화교육프헚로그램쉘에 별도의 건강관리 계획숼을 작성하여 첨쉵부할 필요도를 알아본 결과는와 같햱다.개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼 첨쉵부 필요도N=244명건강계획숼첨쉵부필요도매우전혀홌필요하다 보통이다 필요 없다필요하다필요 없다인원수(%) 인원수(%) 인원수(%) 인원수(%) 인원수(%)32(13.1) 105(43.0) 86(35.2) 18(7.4) 3(1.2)에서 볼헁 수 있는 바햬와 같햱이,지체장애학교의 중증 지체장애학생의 건강관리 목적을 위하여 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼 첨쉵부 필요가 있는지에대해 105명(43.0%)의 교사가 필요하다고 응햃답슥을 하였핧으며,32명(13.1%)의 교사가 매우 필요하다고 응햃답슥을 하여 56.1%의 교사가 건강관리 계획숼의 첨쉵부가 필요하다고 하였핧다.2)학생건강관리를 위해 필요한 교사 훈햢련 내행용의 필요도지체장애학교 특수교사들이 학생의 건강관리를 위해 어떠햴한 건강관리 시행절차훈햢련을 필요로 하는지에 대한 필요도 조사 결과는 과 같햱다.학생건강관리를 위해 필요한 교사 훈햢련 내행용의 필요도N=244명교사훈햢련필요내행용창상조치 및감독헟응햃급상황홊심핪폐홇소생술손 씻쉑기 청결관리기저햏귀홓사용평헇균슺4.294.154.154.144.123.883.50표해준항편헉차0.720.790.790.790.880.800.92- 59 -

에서 볼헁 수 있는 바햬와 같햱이,교사 훈햢련 필요 내행용별 응햃답슥을 매우 필요하다(5점),필요하다(4점),보통이다(3점),필요없다(2점),전혀홌 필요없다(1점)로 점수화하여 각 내행용별 평헇균슺을 냈싈다.그 결과,교사 훈햢련 필요 내행용별 평헇균슺은창상은4.29,건강관리 조치 및 감독헟과 창상은 각 4.15,심핪폐홇소생술 훈햢련은 4.14,손 씻쉑기훈햢련은 4.12,청결관리 훈햢련은 3.88,기저햏귀홓 사용 훈햢련은 3.50으로 나타났슅다.이로 인하여 알 수 있듯헢이,특수교사들은 모햑든헹 항핳목의 교사 훈햢련을 필요로 하고 있었다.그 외 학급 환경 위생 관리,건강문제를 가진 학생에 대한 조치 및 감독헟,응햃급조치 등 건강관리에 대한 세 가지면의 개방형햰 질문에 응햃답슥자가 기술한 내행용을 분석함하면 다음과 같햱다.첫햲째햳,학급 환경 위생 관리 면에서는 총 59명(12개교)의 응햃답슥자가 기술하였핧다.22명(10개교)의 교사는 가습헰기나 공기 청정기 등 환기시설이 필요하다고 하였핧다.17명(8개교)의 교사는 소독헟,청소,청결관리가 필요하다고 하였핧다.10명(8개교)은 교실 내행 화장실,샤싉워햙실 등 청결관리 시설의 설치가 필요하다고 하였핧다.7명(6개교)은청결을 관리할 보조 인력이 필요하다고 하였핧으며,5명(4개교)은 휴활식 공간이 필요하다고 하였핧다.2명(2개교)은 냉쉒난햇방 시설을 설치를 요구하였핧다.둘햶째햳,건강문제를 가진 학생에 대한 조치 및 감독헟 면에서는 총 63명(13개교)의응햃답슥자가 기술하였핧다.17명(5개교)의 교사는 건강문제 학생에 대하여 특별관리 조치가 필요하다고 하였핧다.9명(8개교)은 교사 연수가 있었으면 한다고 하였핧으며,6명(5개교)은 학생 건강 상태의 사전 파햪악햫이 필요하다고 하였핧다.7명(5개교)은 중증중복장애아를 위한 병원,의사,보건교사 수 증가 등 건강인력확헣보를 요구하였핧다.5명(5개교)은 책햝임헬소재 문제 발생에 대한 법핦적 제도적 장치가 필요하다고 하였핧으며,4명(4개교)은 학부모햑,담핶임헬교사,보건교사의 연계성이 필요하다고 하였핧다.그 외 4명(3개교)은 특수교육보조원이 필요하다고 하였핧으며,3명(2개교)은 병원과 같햱은 지역사회와의 유대관계가 필요하다고 하였핧다.셋햷째햳,적절한 응햃급조치 면에서는 총 39명(11개교)의 응햃답슥자가 기술하였핧다.30명(11개교)의 교사는 응햃급조치에 관한 연수가 필요하다고 하였핧다.이중 6명(5개교)은이론이 아닌핰 모햑의 훈햢련 등 실습헰 훈햢련,5명(4개교)은 간질에 관한 연수,4명(2개교)은 심핪폐홇소생술 연수가 필요하다고 하였핧으며 이외에도 응햃급출허혈햅,호흡문제 응햃급처치,학생의 질병 상태를 파햪악햫할 수 있는 연수 등을 요구하였핧다.그리고 3명(3개교)은 연수 주기가 지속혁적이고 정기적인 연수이어야핻 한다고 하였핧으며,보건교사의 연수 주관 하에 연수를 실시하기를 희햦망홝하였핧다.3)중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 지침 필요도지체장애학교에서 중증 지체장애학생을 지원하는 건강관리에 대한 안내행 책햝자나- 60 -

지침이 필요한지에 대한 필요도 조사 결과는 와 같햱다.건강관리에 대한 안내행 책햝자나 지침서 필요도N=244명매우전혀홌필요하다 보통이다 필요없다필요하다필요없다인원수(%) 인원수(%) 인원수(%) 인원수(%) 인원수(%)지침서 81(33.2) 131(53.7) 27(11.1) 4(1.6) 1(0.4)에서 볼헁 수 있는 바햬와 같햱이,지체장애학교에서 중증 지체장애학생을 지원하는 건강관리에 대한 안내행 책햝자나 지침에 대해 필요하다 131명(53.7%),매우 필요하다 81명(33.2%)순햼으로 나타나,86.9%인 대부분의 교사가 건강관리 안내행 책햝자나 지침서가 필요하다고 하였핧다.4)학생건강관리를 위한 교사 연수 필요도지체장애학교에서 학생건강관리를 위한 교사 연수가 필요한지에 대한 필요도 조사 결과는 와 같햱다.학생건강관리를 위한 교사 연수 필요여부N=244명교내행연수직햮무했연수매우전혀홌필요하다 보통이다 필요없다필요하다필요없다인원수(%) 인원수(%) 인원수(%) 인원수(%) 인원수(%)71(29.1) 149(61.1) 20(8.2) 2(0.8) 2(0.8)38(15.6) 120(49.2) 68(27.9) 16(6.6) 2(0.8)에서 볼헁 수 있는 바햬와 같햱이,학생건강관리 교내행 연수에 대하여 지체장애학교 특수교사들 중 149명(61.1%)이 필요하다,71명(29.1%)이 매우 필요하다고 하여 90% 이상의 교사들이 교내행 연수가 필요하다고 하였핧다.직햮무했 연수에 대하여는120명(49.2%)이 필요하다,38명(15.6%)이 매우 필요하다고 응햃답슥을 하여 65.8%의교사들이 국가 차원의 직햮무했연수가 필요하다고 하였핧다.5)학생건강관리에 대한 예홃비교사 훈햢련 필요도- 61 -

학부나 대학원의 특수교사 양성과정에서 중증 지체장애학생의 건강관리에 대한예홃비교사 훈햢련이 필요한지에 대한 필요도 조사 결과는 과 같햱다.학생건강관리에 대한 예홃비교사의 훈햢련 필요여부N=244명예홃비교사훈햢련필요도매우전혀홌필요하다 보통이다 필요없다필요하다필요없다인원수(%) 인원수(%) 인원수(%) 인원수(%) 인원수(%)40(16.4) 138(56.6) 58(23.8) 7(2.9) 1(0.4)에서 볼헁 수 있는 바햬와 같햱이,138명(56.6%)의 특수교사가 필요하다고 응햃답슥을 하였핧으며,40명(16.4%)의 특수교사가 매우 필요하다고 응햃답슥을 하여 71%의 특수교사가 예홃비교사의 학생건강관리 훈햢련이 필요하다고 하였핧다.본 단원에서는 지체장애학교 특수교사의 학생건강관리에 대한 인식을 알아보기위하여 개별화교육프헚로그램쉘에 별도의 건강관리 계획숼 첨쉵부유무했와 필요도,학생건강관리를 위해 필요한 교사 훈햢련 내행용의 필요도,중증 지체장애학생의 건강관리 지침필요도,교사 연수 필요도 면에서 분석함을 하였핧다.분석함 결과,대부분의 특수교사는개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼을 작성 첨쉵부하지 않향고 있었으나,필요성을 인식하고 있었다.그리고 특수교사들은 학생의 건강관리에 대한 교사 훈햢련과 훈햢련 내행용에 대한 안내행나 지침이 필요하다고 하였핧다.또한,건강관리에 대한 교사 훈햢련은교내행연수,국가차원의 직햮무했연수를 통해서 실시하기를 원하고 있었으며,교사 양성기관에서 예홃비교사들이 실습헰 연수를 받기를 바햬라고 있었다.3.중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계 실태지체장애학교에서 중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계 실태를 알아보기 위하여 학교보건정책햝,학교의 물리적 환경,학교의 사회적 환경,학교와 지역사회와의유대관계,교사연수 등 다섯쉌 가지 지원 면에서 분석함을 하였핧다.1)지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교보건정책햝개별면담핶에 의해 얻슋어진 전사 자료를 분석함한 결과,지체장애학교의 중증 지체장- 62 -

애학생 건강관리를 위한 학교보건정책햝은 학교급식,투헑약관리,응햃급처치,건강검핹진,학교보건 행정지원 등 다섯쉌 가지 영역과 각 주제로 구분되었다.(1)학교급식지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교보건정책햝 영역 중 학교급식 영역은 음식의 제공 형햰태,지원 방법핦,지원자의 보조,학교급식 정책햝 등으로구분하여 분석함하였핧다.각 주제에 대한 구체적인 내행용은 다음과 같햱다.1 응햃고식 중심핪의 학교급식지체장애학교의 급식은 응햃고식 한가지의 제품햊으로만 제시되고 있었다.지체장애학교의 학교급식은 학생들의 영양이 불균슺형햰하지 않향도록햐 영양소의 균슺형햰과 위생에중점을 두햒고 있었다.그러나 지체장애학생들이 먹는 섭숳식의 방법핦에 대한 고려햩는 하지 못햕하고 있었다.따라서 유동식이나 반응햃고식을 먹는 학생들을 위한 배려햩가 부족하였핧다.씹어 먹을 수 없는 학생들이 있는데,급식은 응고식 한 가지만 나오고 있거든요(부모,특수교사).이로 인하여 장애가 심핪한 학생들의 부모햑들로부터헌 가끔슣 항핳의가 들어와서 담핶임헬들이 중재를 하는 경우도 있다고 보고되었다.따라서 이에 대한 지원 방안으로 응햃고식,반응햃고식,유동식의 급식이 필요하였핧다.교사 3인과 부모햑,교장,의사 등 6명은학교급식이 응햃고식 한가지로 제시되지 않향고 반응햃고식과 유동식 등으로 분류혤하여제공되길싊 바햬라고 있는 것으로 나타났슅다.영양과 위생뿐만 아니라 중증 지체장애학생의 섭숳식 특성에 따라 조리 방법핦을 달햿리한 급식을 필요로 하였핧다.그래서 삼키헍기에 문제가 있는 학생에게핷는 유동식을 제공하고,씹혋기에 문제가 있는 학생은 반유동식을 제공하며,삼키헍기나 씹혋기가 가능한 학생에게핷는 응햃고식 제공이 필요한 것으로나타났슅다.원래 씹는 것이 되지 않는 학생에게 딱딱한 급식을 준다고 해서 훈련되는 건 아니니까 필요하다면 유동식을 주는 게 좋죠(의사).국내행의 학교급식법핦은 일반학생들을 위한 것으로 장애학생을 위한 지침이 따로나와 있지 않향다.학교보건 정책햝가의 말핱에 따르면,일본의 학교급식법핦은 별도의 법핦령핿이 있으며 특수아동을 위한 별도의 프헚로그램쉘이 제시되어 있다고 하였핧다.- 63 -

학교 급식은 먹이는 것이 주목표해가 아니라 치료 영역과 같햱은 접홅근을 해야핻 한다.따라서 지체장애학교에서 기본적으로 갖햔추어야핻 할 사항핳들이 지침으로 제시되어야핻한다.그 지침에는 응햃고식,반응햃고식,유동식의 조리 방법핦별 제공에 대한 사항핳,급식 보조 인력 지원에 관한 사항핳,식판핼과 같햱은 식사도구 제공에 관한 사항핳,부모햑 외의 타인이 급식을 학생에게핷 먹일 시 의사 소견혓서의 첨쉵부에 관한 사항핳 등이 들어있어야핻 한다.2 섭숳식 기능 장애학생에 대한 배려햩부족지체장애학생의 부모햑님싋과 교사는 한 반에 1~2명의 학생들은 섭숳식 기능 장애로인하여 음식을 제대로 씹혋어 먹을 수 없다고 하였핧다.교내 한 학급 7~8명 중이라면 유동식이 필요한 학생이 최소한 1.5명은 넘었던것 같아요 .재택순회 학생 4명 중 2명은 유동식을 먹고 있고 있어요(순회교사).유동식은 한 반에서 1~2명 정도가 먹어요(부모).씹혋지 못햕하고 반응햃고식을 먹는 학생들을 위해서는 식사 전에 부모햑나 교사가 음식을 가위로 잘숲라 주고 있었다.어머님들은 학교급식을 갈아서 먹이기도 하고 .커터기로 잘라먹는 학생들이 대부분이에요(보건교사).이 외에도 한 반에 몇쉆 명씩슒은 먹여주어야핻 하는 학생이 있으며,소화기능에 문제가 있어 식이요법핦을 해야핻 하는 학생,먹는데헆 시간이 많이 걸혜리는 학생이 있다고하였핧다.따라서 섭숳식 기능 장애학생을 위한 배려햩가 필요하다.섭숳식 기능 장애가 있는 학생의 경우에 현재는 부모햑나 교사의 판핼단에 따라 급식을 부모햑나 타인이 먹이고 있으며,지체장애학생의 부모햑는 학교에서 책햝임헬을 지고학생의 급식을 먹여주기를 바햬라고 있었다.보호자 이외에 타인이 학생의 급식을먹여주어야핻 하는 일이 있을 때핥는 의사의 정확헣한 소견혓에 따라 급식을 먹이는 일이필요하다.3 섭숳식 기능 장애학생의 부모햑 부담핶자른 음식조차도 먹지 못햕하는 학생들은 부모햑가 집에서 음식을 싸싌가지고 와 학교점심핪시간에 먹이고 있었다.이러한 학생들은 씹혋는 기능이 어려햩워햙 주로 유동식을준항비하여 먹고 있었다.유동식이 필요한 학생들은 학교 급식의 혜핮택핯을 받지 못햕하- 64 -

고 있었으며,부모햑님싋이 개인적으로 준항비하는 것을 당햍연한 것으로 인식하고 있었다.부모님이 집에서 죽이나 유동식의 음식을 개인적으로 각자 싸와서 해결하는 것이 당연한 것으로 인식이 되어 있었어요(순회교사).학교 급식을 먹지 못햕하고 부모햑가 개별적으로 싸싌가지고 와야핻 한다면 급식비를 부모햑에게핷 지급하였핧으면 한다고 교장이 제언을 하였핧다.그렇숹게핷 한다면 그 학생에게핷 가장 적절한 음식을 만들어 와서 먹일 수 있는 현실적인 대안임헬을 제시하였핧다.4 일반학생 중심핪의 학교급식정책햝교장선생님싋은 모햑든헹 정책햝이 장애인이 아니고 일반인 중심핪으로 되어 있어,현재의학교의 급식 시스햠템슏 상으로는 중증 지체장애학생들의 요구를 맞햓추어주기가 힘혪들다고 하였핧다.집단,군쉃대식 문화에서 가져햤온홛 식판핼도 지체장애학생 특성에 맞햓지 않향음을 지적하고 있었다.보건관리학교수는 특수학생을 위한 급식 정책햝이 따로 있을 것이라고 생각을 하였핧으며,특수교육 쪽홚의 급식에 문제가 없는 것으로 알고 있었다.이와 같햱이 지체장애학교의 급식은 일반학교 급식정책햝에 따라 인력지원과 시설 지원을 받고 있으며 지체장애학생의 특성에 맞햓는 급식정책햝을 따로 제시하지 못햕하고있는 실정이다.문제는 인력이지요.그렇게 되려면 병원 환자 시스템처럼 죽을 먹어야 될 사람,일반 밥,특별 영양식 이렇게 해야 되는데 .중증 지체장애학생의 요구가 많아질수록 영양사가 요구에 맞추어 메뉴도 짜야 되고 조리도 또 달리해야 되는데(교장).요즈쉐음 영양을 고려햩한 식단 프헚로그램쉘들이 많이 개발되어 있으므헱로 영양사가 메혺뉴햋를 선택핯하는 일이 쉬혇워햙졌슩다.학교 급식의 조리 방법핦이 응햃고식,반응햃고식,유동식등 세 가지로 제공이 된다면 이에 따른 인력의 지원이 필요한 것으로 나타났슅다.병원환자 시스햠템슏처럼쉡 영양사가 메혺뉴햋도 달햿리 짜혮야핻 하며,조리 방법핦도 달햿리 해야핻 한다.따라서 보건관리학교수는 급식 보조원의 인력이 지원되어야핻 한다고 제안하였핧다.또 다른 문제점으로는 지체장애학생의 장애 특성에 맞햓는 별도의 프헚로그램쉘이 준항비되어서 식판핼과 같햱은 일률쉔적인 식사도구의 제공이 지양되어야핻 하는 것으로 나타났슅다.- 65 -

(2)투헑약관리지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교보건정책햝 영역 중 투헑약관리 영역은 투헑약 기록햐 실태,투헑약 실시 문제,교사의 투헑약 지식,장기 투헑약 시 문제 등으로 구분하여 분석함하였핧다.각 주제에 대한 구체적인 내행용은 다음과 같햱다.1 정기적 투헑약 학생에 대한 투헑약 기록햐 부재대부분 학생들은 간질약을 아침저햏녁싍으로 2회 먹기 때핥문에 학교에 오험기 전인 아침 식사 후나 방과 후에 부모햑가 먹이게핷 된다.1회 먹을 시에 낮헼에 학교에서 식사후에 약을 먹기도 한다.담핶임헬교사는 약 먹는 것에 직햮접홅 개입을 하지 않향았핢으며 간혹혿 어머홀님싋들이 자리를 비웠싎을 때핥에 간질약이나 감기약을 담핶임헬교사가 먹이기도 하였핧다.물약인 경우에는 약이 학생의 입가로 흐홖를 수가 있으므헱로 흐홖르지 않향도록햐 주의가필요하다.간질약의 경우에 양을 다 먹이지 못햕하면 간질을 할 수 있으니까햾 주어진양을 꼭싏 먹인다고 하였핧다.약을 삼키헍는 데헆 문제가 있는 학생들은 밥싐에 넣슂어 먹이거나 스햠포핽이트헙로 먹이기도 하였핧다.학교에서 투헑약을 하지 않향는 정책햝으로 인하여,보건교사는 중증 지체장애학생들의 간질약 먹기에 관여하지 않향고 있었으며,몇쉆 회먹고 있는지만 확헣인하고 있는 실정이었다.그리고 학생의 투헑약 기록햐은 없었다.투약기록지가 있으면 자주 접하게 되니까 투약기록지가 필요해요(특수교사).투헑약기록햐지가 있으면 투헑약을 제 때핥 하지 못햕함핫으로써헂 나타나는 사고를 사전에 예홃방할 수 있다.그리고 중증 지체장애학생들의 투헑약은 의료에 관한 사항핳이므헱로 의사의 처방전에 따라 약을 제 시간에 제 양을 먹는 것이 필요하다.그러므헱로 건강관리가 필요한 지체장애학생의 투헑약 상황홊을 알기 위해서는 학생들이 먹는 약의 이름슊과특성,먹는 약의 수량슸,먹는 시간과 체크햚표해 등 그 학생을 어떻스게핷 관리할 것인가의기록햐이 필요하다.이때핥에는 중증 지체장애학생의 정확헣한 투헑약을 위하여 의사의 처방전이 제시되어 있어야핻 한다.학교에서 약을 먹어야핻 하는 학생의 투헑약기록햐지가있으면 교사나 부모햑 또는 학생이 약을 먹는 것을 잊싑는 일은 없을 것이다.2 약의 과용과 복용의 불이행학생들이 학교에 약을 가지고 다니는 경우가 있는데헆 적당햍량슸을 먹지 않향고 한꺼형번핺에 다 먹는 경우도 있으며,먹는 것을 잊싑어버쉦리는 경우가 있었다.또한,아침 등교시간에 바햬쁘싒게핷 약을 먹이다보면 엉싃뚱싓한 자녀싔에게핷 약을 주는 사례홒도 있었다.- 66 -

식사 후에 간질약을 먹이니까,동생도 있다 보니 어떤 때는 동생에게 간질약을 먹이려고 한 적도 있어요(웃음).동생이 ‘엄마 내 약 아니야,언니약이야’하는 바람에 하마터면 엉뚱한 약을 먹일 뻔 했지요(부모).지체장애학교는 투헑약을 하지 않향는 방침에 따라 학생들에게핷 약을 먹이는 일이 없지만 전반적으로 투헑약을 하는 정도 유무했 관리는 보건교사가 하되 각 반별로 담핶임헬교사가 관리를 해서 학생들이 약을 먹는데헆 지장이 없도록햐 관리해야핻 한다.지체장애학교에는 투헑약을 하는 학생들이 많기 때핥문에 보건교사와 담핶임헬교사와 부모햑의 상호협조해서 학생에 관한 정보를 갖햔고 있어야핻 한다.3 교사의 약 정보 부족학생이 먹고 있는 약에 대한 정보는 주로 어머홀니한테쉊 들어서 알고 있으며,학기 전에나 중이나 중간 중간 상담핶을 할 때핥에 약에 대한 것을 확헣인하고 있었다.교사는 학생이 지금혡 복용하고 있는 약 상태나 아니면 양 정도를 확헣인하는 정도에 그치고 있으며 약에 대한 부작용이라든헹지 좋쉗은 점들을 잘숲 알지 못햕하고 있었다.간질약이 가지 수가 너무 많아요 .상담일지나 기타 자료를 통해서 이 학생이 무엇을먹고 있구나 정도는 알고 있어요 .어느 병원에 어떤 약을 처방하더라 정도는 아는데 .간질약이나 근 이완제라는 정도는 알고 있지만,약 이름을 보면 잘 몰라요(특수교사).특수교사는 약물 복용으로 인해 학생들이 수업핣시간에 졸혬거나 이완홄된다는 선입견혓을 갖햔고 있었고,약에 대한 정확헣한 지식을 갖햔지 못햕하고 있었다.따라서 약에 대한정확헣한 지식과 연수가 필요함핫을 나타내행고 있었다.4 간질약의 장기 복용으로 인한 어려햩움햟교사들은 학생들이 간질약을 장기적으로 복용함핫으로써헂 수업핣시간에 나타나는 여러 가지 증상이 있음을 말핱하였핧다.잠슻을 잔싕다든헹지,변비가 생긴혉다든헹지,수면 조절이 안 된다든헹지,학습헰이 전보다 능률쉔이 오험르지 않향는다든헹지 등을 호소하는 부모햑님싋이 있었다.특수교사는 간질약을 장기 복용하는 학생들은 수동적인 태도를 보이고 있다고 여기고 있었다.교사 입장에서는 학생이 간질약을 먹지 않향았핢으면 하는 바햬람햭이 있지만,간질약을끊싖게핷 되면 다시 간질을 하기 때핥문에 또 약을 먹게핷 된다고 하여,부모햑 입장에서는 의사의 지시대로 학생에게핷 장기간 약을 투헑여하고 있었다.과잉행동장애 약이라던가 신경상태를 조절하는 약 같은 것을 먹으면 학생들은- 67 -

이완되고 계속 자기만 해요.수업시간에 먹이지 않았으면 좋겠다는 게 교사의 욕심이죠(순회교사).장기간 약을 복용하는 것은 의사의 진단에 따른 것이다.수면조절이나 변비 등은부작용의 일종혢이므헱로,교사의 입장에서는 약에 대한 정확헣한 지식을 갖햔고 있어 부작용이 나타났슅을 때핥 즉헭시 부모햑에게핷 알려햩 의사를 찾슭아가도록햐 조언을 해주는 것이 필요하다.(3)응햃급처치지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교보건정책햝 영역 중 응햃급처치 영역은 교사의 대처 방법핦,교사의 심핪리태도,응햃급 상황홊 발생 시 연락햻체계 지침과 연락햻체계 이행 시 문제 등으로 구분하여 분석함하였핧다.각 주제에 대한 구체적인 내행용은 다음과 같햱다.1 교사의 소극혂적인 대처 방법핦특수교사는 간질 자체가 약이나 다른 거로 해결되지 교육적으로 해결되는 것이아니라고 생각하고 있었으며,중증 지체장애학생이 간질을 하게핷끔슣 하는 환경적인요소를 제거하고 있었다.특수교사들은 학생이 간질을 했쉣을 때핥 학생을 자세 교정을해주고 고개를 돌헀려햩주며 홠숨쉬혇기 편헉안하게핷 허리를 풀혖어주고 옆싗으로 뉘슶어주는 정도의 처치 방법핦을 하고 있었다.이러한 방법핦은 대학에서 이론적으로 배우고 있었다.그리고 낙싘상사고나 창상과 같햱은 응햃급상황홊 발생시에는 보건 교사를 불러서 대처를하고 있었다.간질을 하게끔 하는 요소를 제거할 수 있는 예를 들면 큰 소리로 인해 간질을 한다면 환경적인 요소를 제거하는 것은 가능하겠지만,그 외에 간질 하나를 가지고 적극적인 대처는 어려운 거 같아요.환경적인 조성은 가능한 것 같아요(특수교사).따라서 간질이나 응햃급상황홊에 대하여 특수교사 스햠스햠로 적극혂적인 대처가 별로 없다고 하여 중증 지체장애학생을 배려햩해 줄 수 있는 교사연수가 있기를 희햦망홝하였핧다.2 응햃급상황홊에 대한 교사의 불안교사는 처음 응햃급상황홊이 발생했쉣을 때핥의 급박한 기분이 지금혡도 생각난햇다고 하여- 68 -

당햍황홊하고 불안했쉣던 기억혃을 떠햴올숷렸홂다.그 당햍시의 응햃급상황홊은 학생이 의자체로 뒤혳로넘쉅어져햤서 큰햺 소리가 났슅었고,혓싙바햬닥슚이 찢싚어져햤서 피혙가 많이 났슅었다.교사는 의사표해현을 할 수 없는 중증 지체장애학생의 응햃급상황홊이 발생하면 의사표해현을 하지 못햕함핫으로 인해,중증 지체장애학생의 아픈싛 정도를 알 수 없음을 걱시정하고 있었다.또한,학교에 보건선생님싋이 없을 때핥 불안하다고 하였핧으며,재택핯순햼회교육을 하고있을 때핥 부모햑가 없는 상황홊에서의 간질 발생을 걱시정하고 있었다.처음 응급 상황에 닥쳤을 때의 막 급박한 기분이 지금도 생각나요 .무척 당황했어요 .두 번째 응급상황은 낙상 사고였는데 당황하기는 여전했어요 .이 학생이 호흡이 멈춘 게 아닌가 하는 생각이 들어서 무척 당황했었는데(순회교사).따라서 보건교사가 부재 시,재택핯순햼회교육 중 부모햑의 부재 시 등을 포핽함핫한 응햃급상황홊에 대한 특수교사의 대처방법핦을 필요하다.3 응햃급상황홊에 대한 일반학교 중심핪의 연락햻체계 지침지체장애학교에서 긴혉급 응햃급상황홊에 대한 연락햻체계는 교육청 지침으로 나와 있으며 학교 교육계획숼서에도 제시가 되어 있었다.교육청 지침을 보면 담핶임헬교사는 응햃급상황홊 발생시에 보건교사에게핷 신속혁히 연락햻을 하고 사전에 설문을 통해 부모햑님싋의 긴혉급 연락햻처를 기재해 놓식고 부모햑님싋이 원하는 방법핦으로 병원에 가도록햐 제시되어 있었다.학교 안에서 교사가 대처해야핻 할 사항핳으로는 부모햑에게핷 보험이나 경제적인 것과수반되는 사항핳을 알려햩주도록햐 하고 있었다.이 교육청 지침은 지체장애학교를 위한것이 아니라 일반학교와 지체장애학교에 똑홆같햱이 내행려햩진 지침이다.따라서 항핳상 건강관리를 필요로 하는 중증 지체장애학생의 돌헀발 응햃급상황홊에 대비한 신속혁한 연락햻체계 지침을 요구하고 있었다.가까운 보건소에서 네트워크로 연결되어 있으면 해요.119처럼 말에요(특수교사).응햃급 상황홊은 시간을 요하는 문제이므헱로 언제 어느혚 때핥라도 빨호리 지원받을 수 있도록햐 시간의 지체가 없어야핻 한다.요즈쉐음은 응햃급 상황홊이 발생할 시 119구급대원을빨호리 출허동할 수 있는 체계가 되어있다.학교에서는 보건교사가 1차적인 처치를 하더라도 긴혉급을 요하는 시간적인 급박한 상황홊이 필요할 수 있다.특수교사와 보건관리학교수는 이에 대비해 학교와 가까햾운 보건소에 네헖트헙워햙크햚로 연결되어 있어 여러 가지 건강문제를 현장에서 바햬로 지원받을 수 있는 체계가 구축되어야핻 한다고제언하였핧다.- 69 -

4 병원으로 이송슓 시의 갈헒등학생이 다쳤싞을 때핥 병원으로 이송슓하는 일에 대하여 담핶임헬교사와 보건교사와의 갈헒등이 있었으며,갈헒등의 내행용으로는 두햒 가지가 있었다.한 가지 갈헒등의 내행용은 학생을 병원으로 이송슓하는 결정에 대한 보건교사와 담핶임헬교사와의 이견혓이었다.다친혼 아동이 병원으로 가지 않향아도 된다는 보건교사의 의견혓과 피혙가 계속혁 흐홖르기 때핥문에 병원으로 가야핻 된다는 담핶임헬교사의 의견혓의 차이가 그예홃이다.이러한 문제 속혁에서 보건교사는 담핶임헬교사가 자기의 영역을 침범핵한다는 생각을 가질 수가 있었다.또 한 가지의 갈헒등은 응햃급상황홊이 발생했쉣을 때핥 담핶임헬교사가 가는지,보건교사가 가는지에 대한 이견혓이었다.가능한 한 보건교사가 움햟직햮이지 않향고 학교에 있도록햐 하는것이 기본 지침인데헆도 현장에서 요구하는 것은 보건교사가 병원에 가는 것을 요구하고 있었다.또한,응햃급상황홊이 발생하였핧을 때핥 어느혚 병원으로 갈헒지 우왕싟좌슀왕싟 하는 경우가 있고,또 어떤헸 경우는 학생을 데헆리고 간 병원에서 치료를 할 수 없는 급박한 상황홊이생기기도 하는 것으로 나타났슅다.계획을 잡아놔도 막상 응급상황이 발생했을 때,담임이 가냐,보건교사가 가냐,그게 항상 문제가 되더라고요(보건교사).지체장애학교의 대부분의 학생들이 약을 먹고,지체장애라는 특성 때핥문에 안전사고의 위험이 높핡다.따라서 언제 어느혚 때핥 응햃급상황홊이 생길싊지 모햑르므헱로 지체장애학교와 가장 가까햾운 협력 지정병원과 연결을 맺신어 그 병원하고 협조체계가 될혩 수 있도록햐 하는 게핷 바햬람햭직햮하다.학교에서 학생건강의 1차적인 책햝임헬을 지는 교사는 보건교사이다.그러므헱로 보건교사는 학생건강관리에 관하여 담핶당햍의사와 정보를 공유해서 학생에 대한 모햑든헹 기록햐을 알아야핻 한다.이러한 사항핳은 1회에 그칠슛 것이 아니라 정기적으로 접홅촉핾을 하여학교와 병원과의 정보를 서로 공유해야핻 한다.(4)건강검핹진지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교보건정책햝 영역 중 건강검핹진 영역은 기존숽 건강검핹진 실태와 장점,법핦 지원상의 문제,현행 건강검핹진의 문제와 장점,구강 검핹진의 문제 등으로 구분하여 분석함하였핧다.각 주제에 대한 구체적인내행용은 다음과 같햱다.- 70 -

1 부정확헣하고 형햰식적인 학교 내행 건강검핹진2005년도까햾지 서울특별시 교육청 소재의 특수학교 학생들의 건강검핹진은 학교보건원의 의사들이 출허장 검핹진으로 실시하고 있었다.지체장애학교에서 실시하던 신체검핹사 방법핦을 살숿펴쉉보면,키헍,몸혱무했게핷 등의 체격혐측쉏정은 교사들이 실시하고,교사는 신체검핹사 측쉏정을 하면서 지체장애학생들의 신체검핹사 결과를 즉헭시 확헣인할 수 있는 장점이있었다.그러나 바햬른 자세로 앉혗거나 서지를 못햕하는 지체장애학생들이 대부분이기 때핥문에 앉혗은키헍나 키헍를 정확헣하게핷 측쉏정하지 못햕한다고 하였핧다.키헍를 측쉏정하는 것도 척추측쉏만이 심핪한 학생을 이 상태로 측쉏정해야핻하는지,몸혱길싊이로 줄자로 돌헀려햩 가며 측쉏정해야핻하는지에 대한 방법핦에 대한 의문도 제기하였핧다.학생이 바햬르게핷 앉혗지 못햕하기 때핥문에 체중을 측쉏정할 때핥 교사나 부모햑가 안아서 측쉏정해야핻하는 어려햩움햟도 있었다.시력측쉏정의 어려햩움햟은 중증 지체장애학생은 의사전달햿이 되지 않향아 시력을 정확헣히 측쉏정할 수가 없었다.청력 측쉏정도 정확헣히 잴싡 수가 없어,평헇소에 학생의 이름슊을 부르면눈혔으로 바햬라보거나 손을 들 수 있는 점을 참쉕조하여 청력에 이상이 없는 것으로 표해시하는 것으로 나타났슅다.시력 측정 같은 경우에는 어려운 학생들이 많은데 형식적으로 기록하기 위해서대강 하는 경우가 많은 것 같아요(순회교사)측정하는데 거의 어려움이 많아요.부정확해요 .학생의 행동특성에 봐서 시력에 문제가 없다고 추측해요.시력이 일반 학생들처럼 측정할 수가 없어요.숫자를 읽지 못해요.그림도 말로 나타내지 못하죠.의사소통판도 한계가 있고요 .시력이나 청력 검사측정이 문제인거 같아요 .체중 신장 같은 거도 우리 학생들을 정확히 측정하기는 어려운 상황이거든요 .서지도 못하는데 서야하고,눕힉혀힊야 되고,아니면 선힋생님이 안힌아서 재야한다든지 철힍저힎한 의학적인 건강검진힏의 결과는 학교 체제에서 못하는 거 같아요(특수교사).정확헣한 측쉏정이 어려햩운 이유는 일반 측쉏정도구 밖쉯에 없기 때핥문에 재는 도구상의문제가 있다고 제시하였핧다.또한,위촉핾된 의사가 많은 학생들을 짧홎은 시간에 검핹진하는 데헆 대한 불신이 있었으며,학교보건원이 장애학생들을 관리할 만한 인력이 준항비되어 있지 않향음을 나타냈싈다.건강검진힏이 형식적이고 학교는 아직힐까지는 교육힑이라는 것에 초힒점힓을 맞추기 때문에 .넓힔은 의미힕에서의 교육힑활힖동이 되어야 하는데 현힗장에서는 그렇게까지 관힘심을 못둔힙다 이거지 .현힗재 우리의 건강관힘리는 굉힚장히 바닥이죠,현힗재 상황은 학교에서 계획적으로 학생들을 위해 하는 게 없죠(교장).- 71 -

중증 지체장애학생은 건강의 문제가 자주 발생하는 특성이 있기 때핥문에 병을 미햡리 예홃방하기 위해서는 정기적인 검핹진이 꼭싏 필요하다.따라서 학생건강관리에 관한건강검핹진은 1학기에 1회 정도는 실시해야핻 한다.건강검핹진을 할 때핥 재활의학과 의사,정형햰외과 의사,사회복지사,심핪리학자,특수교사,치료교사 등이 팀싢을 이루햣어 학생의 전반적인 사항핳을 체크햚하는 제도가 필요하다.그래서 치료계획숼,약물 복용,수술에 관한 사항핳,장애 상태와 예홃후,앞쉴으로 이 학생을 어떻스게핷 관리할 지에 관한 총체적인 사항핳을 체계적으로 검핹진할 필요가 있다.이러한 사항핳을 바햬탕싣으로 학기 초에건강관리 계획숼을 세워햙 학생들의 건강관리에 소홀슝함핫이 없도록햐 해야핻 한다.우리 학생들은 일반학생들과 달라서 체격힛검사도 좀힜 더 정밀힝하고 세힞심하게 했으면 좋겠거든요(순회교사).여러힟 가지 방법힠을 동원해서 학생들한테힡 편힢리한 건강검진힏을 받힣게 해주어야 해요(보건교사).그러므헱로 지체장애학생들의 장애상태를 고려햩하여 정확헣한 검핹진을 위해서는 도구지원이 필요하다.큰햺 병원에서 시력검핹사와 청력검핹사를 측쉏정할 만한 장비가 있는 곳슦이 있으므헱로,큰햺 병원의 도구를 이용할 수 있는 지원도 마련해야핻 한다.특수교사는지체부자유학교와 정확헣한 도구가 있는 병원의 협력으로 검핹진이 이루햣지기를 희햦망홝하고 있었다.그러나 현재 한국의 현실로는 장애아를 정확헣히 측쉏정할 수 있는 병원이있는지도 미햡지수이므헱로 외국에서 건강검핹사에 대한 도구를 수입하는 방안도 제시되어야핻 한다.휠체어를 탄실 채슿로 체중을 측쉏정할 수 있는 체중계의 구입이 필요하며 지체장애학생의 신장계나 시력,청력 정도를 정확헣하게핷 측쉏정할 수 있는 도구의 지원도필요하다.2 출허장검핹진의 장점학교 신체검핹사의 단점에도 불구하고 지체장애학생들은 이동의 어려햩움햟이 있으므헱로 학교 실정에는 출허장검핹진이 요구됨싥을 나타냈싈다.지금혡까햾지 학교보건원이나 인근보건소와 연계해서 학교 건강관리,학교 소독헟,예홃방접홅종혢을 하여왔쉟다.또한,학교에의사가 오험면 담핶임헬이 학교에서의 학생의 상황홊을 의사에게핷 질문하기도 하고,그것이피혙드헐백햄이 되어 다시 얘싦기도 하는 장점이 있었다.수많은 지체장애학생들이 정작 병원에 가려고 하면 수업에 지장도 있고,의사들이 학교에 와서 한 번 지체장애학생들을 둘러힟보고 검진힏하면 쉬울 텐데요(교장).보건교사는 학교보건법핦에 예홃외 규정 항핳목을 두햒어 지체장애학생을 위해 출허장 검핹- 72 -

진 지원 항핳목이 들어가도록햐 제안하고 있었다.이에 반하여 특수교사와 보건정책햝 담핶당햍자는 출허장 검핹진 지원보다는 현 체제의 개선을 바햬라고 있었다.3 특수교육진흥핬법핦에 제시된 형햰식적인 건강검핹진특수교육진흥핬법핦에서 학생 검핹진은 연 2회 실시한다고 되어있는데헆,이를 지원해 주는 지침이 마련되지 않향아 학교재량슸으로 건강검핹진 실시를 하고 있었다.연 2회의 건강검핹진 중 1회는 학교보건원에서 나온홛 것으로 대신하고 나머홀지 1회는 키헍와 몸혱무했게핷만 재도 건강검핹진으로 인정이 되었다고 하였핧다.키 몸무게를 측정하는 것도 건강검진힏이다.의사가 와서 꼭 하지 않아도 학생이 체중을 더 측정해야하는 학생이라면 비만학생이거나 허약학생인 경우에 체중을 측정하는것도 학생의 건강상태를 확인하는 것이니까 .감사가 와서 왜 건강검사를 두 번 하지않았느냐고 말하였을 때 체격힛검사 1학기,2학기 두 번 한 거 보여주면 아무 말 못했으니까요.두 번 한거니까요 .(보건교사).따라서 학생들의 건강관리를 위해서는 인적자원보다 정책햝개발이 먼싧저햏 개발되어야핻 한다.정책햝개발은 법핦이나 제도의 개선에서 이루햣어지는데헆 지체장애학생들의 건강관리를 위해 특수교육진흥핬법핦과 학교보건법핦의 개정이 필요하다.현재의 추세를 보면건강장애학생들을 위한 병원학교가 늘햽고 있기 때핥문에 지체장애학생들의 요구와 비슷싇하게핷 건강관리를 위한 법핦 개정이 따를 것이다.특수교육진흥핬법핦에는 장애가 심핪한학생을 위해 의사의 소견혓서를 첨쉵부해야핻 한다던지,IEP에 ‘필요한 경우햁라는 단서를두햒면서,건강에 관한 사항핳을 넣슂도록햐 하는 항핳목이 필요하다.시행령핿에는 책햝임헬의 소재가 분명한 사항핳을 지침으로 넣슂도록햐 제시하고 있었다.장애가 심한 중증 지체장애학생들인 경우에는 제도를 만들어 놔야지 .의사 소견ힰ서라든가 그런ힱ 걸ힲ 일대일로 만들어 놓ힳ아서 그 자료를 보고 거기에 준해서 학생을관힘리해 주셔ힴ야지요.교사들이 나름대로 판단ힵ해서 뭔ힶ지도 모르ힷ고 대할 수는 없잖ힸ아요(의사).그래서 학교보건법핦에는 장애학생을 검핹진하기 위하여 일반학생들의 기본 검핹진 항핳목에 장애 영역별로 필요한 내행용의 항핳목이 추가되어야핻 한다고 하였핧다.예홃를 들면,지체장애 학생은 재활의학 진료,시각장애 학생은 안과 진료 등과 같햱은 추가 항핳목의 진료가 필요하다.따라서 학교보건법핦에 검핹진 항핳목의 추가가 되기 위해서는 장애영역별 연구가 선행되어야핻 함핫을 제시하였핧다.- 73 -

4 지정 병원제도에 따른 건강검핹진2005년부터헌 개정된 학교보건법핦에 따르면 초등학교 1학년,4학년,중학교 1학년,고등학교 1학년은 학교 밖쉯의 병원에 가서 건강검핹진을 받게핷 되어있다.이는 병원에가서 정확헣한 검핹사를 받자는데헆 의의가 있으며 학교에서 받아왔쉟던 형햰식적인 검핹사를벗슁어나 종혢합적인 진단을 받을 기회가 주어진 것이다.현재 서울특별시는 학생 건강검핹진을 위해 학교별로 2개 이상의 병원을 지정하게핷 되어있다.학생 건강검핹진은 그지역사회가 아니더라도 군쉃 단위,도 단위를 넘쉅어서 소비자가 원하는 병원으로 가라는 방침을 근거로 하고 있다.고급인력이 있는 가까운 병의원에서 가서 검진힏을 받힣는 것이 더 낫ힹ다고 생각을합ힺ니다.지금 형태로 바뀐ힻ 학교보건법힠은 오히려 장애학생이나 일반학생들에게 좋은형태가 아닌가라고 생각을 합ힺ니다(보건관힘리학교수).학교보건법핦의 개정은 학생들이 자기 건강관리 능력을 스햠스햠로 관리할 수 있게핷,스햠스햠로 병원에 가서 검핹진을 받도록햐 하는 데헆 의의가 있다고 하였핧다.보건관리학교수는평헇소의 건강관리는 학교에서 해야핻 하며 건강관리를 의료기관에 맡슢긴혉 것이 아니라,건강검핹진만 의료기관에 할 뿐임헬을 강조하였핧다.따라서 지체장애학교는 중증 지체장애학생을 위한 건강관리를 해야핻 할 의무했가 있으며,이를 체계 있게핷 실행할 책햝임헬이 있다.5 예홃상되는 새숰로운 건강검핹진 문제점새숰롭혲게핷 개선된 학교 건강검핹진의 목적이 학생들의 자기 건강관리 능력의 관리에있다면,지체장애학생과 같햱이 스햠스햠로 움햟직햮이지 못햕하고 판핼단하지 못햕하는 보조자가필요한 학생들에게핷도 적용될혩 수 있는가가 문제로 제시되고 있었다.건강검진힏의 운영은 장기적으로 보면 지금의 상태가 맞아요.그러힟나 중증 지체장애학생들 상황에 맞지 않는다는 것이죠.일반학생의 경우는 그게 맞아요.왜냐면 내가 가서접종ힼ을 하고,수동적인 게 아니라 내 건강관힘리를 능동적으로 해야 한다는 마인드ힽ를 심어 준다는 게 맞는데,스스로 판단ힵ하지 못하는 중증 지체장애학생까지도 포ힾ함ힿ을 시키는 것이 부적절하다는 거죠 .이제 지침ퟀ이 출ퟁ장지원이 되지 않는 것인데요.무엇이든지병원에 가서 하라는 거죠.나는 가정통신문만 내보내고,학생들 교육힑만 하고,중증 지체장애학생들이 스스로 가서 주사를 맞아라.이렇게 건강검진힏의 방향ퟂ이 바뀐ힻ 거예요(보건교사).- 74 -

여기서,제시되는 문제는 건강검핹진을 일 년 내행내행 받게핷 되기 때핥문에 이동성이 어려햩운 지체장애학생들의 경우에 건강 검핹진을 얼햌마나 빨호리 받아올숷지가 걱시정이라고하였핧다.따라서,건강검핹진 결과를 빨호리 수합해야핻 학기 초에 요양호자인지를 파햪악햫할 수 있는데헆,검핹진 시기가 늦싨어지면 학생들을 빨호리 파햪악햫하지 못햕한다는 점이 생긴혉다.또한,바햬깥싩에서 건강검핹진을 하면 그 결과를 보건교사가 정리하겠헤지만 담핶임헬의 입장에서는업핣무했가 완홄전히 소외되는 게핷 아닌핰가 하는 우려햩가 있었다.학생들이 병원에 가서 검핹진을 하면 의학적인 정보는 의사가 혼환자 볼헁 수 있겠헤지만 교사나 부모햑의 의견혓을 교환하는 일이 어려햩워햙질 것이라는 우려햩가 있었다.재택핯 순햼회학생의 경우에는 학교도오험지 않향는 상황홊인데헆 건강검핹진을 하러 갈헒지,또한,현실적으로 부모햑가 학생들을 데헆리고 가기가 힘혪든헹 상황홊이 우려햩가 되었다.학생들의 여건으로 볼헁 때핥 교통편헉뿐만이아니라 지역,시간,거리 등의 여건이 문제가 될혩 수 있는 상황홊이다.또한,정책햝적인 지원 면에서 보면 특수아동 개개의 장애 특성에 따른 추가 항핳목검핹사에 대한 고려햩가 전혀홌 없는 점이 지적되었다.지금혡의 현제도로서는 전혀홌 고려햩되지 않향았핢고 준항비가 되어 있지 않향은 상황홊이다.6 구강 검핹진의 경제적 부담핶뇌성마비 학생의 경우에는 입에 침을 물고 있기도 하는데헆,이로 인하여 치아가많이 삭습는다고 하였핧다.부모햑는 뇌성마비 학생의 장애로 인하여 일반 자녀싔보다 더비싼쉬 비용을 지불해야핻 된다고 하였핧다.의료비는 국민기초생활수급권자에게핷만 무했료혜핮택핯이 있으며,장애인은 진료 시 의료 혜핮택핯이 없고 뇌성마비인 경우에는 수가를더 지불하고 있었다.둘째 아이(일반아동)는 치ퟃ과 진힏료비가 3,000원이면 될 것을 큰 아이(뇌ퟆ성마비)는 검사하고 더하고 해서 지난번에도 20만원의 비용이 들었어요(부모).또한,학생이 스햠스햠로 몸혱을 움햟직햮이기가 어려햩워햙 치과에 데헆리고 다니려햩면 자가용을 타고 다녀싔야핻 하며,이동에 힘혪이 든헹다고 하였핧다.따라서 엄홁마는 허리뿐만 아니라 무했릎싪에도 병이 생겼슉다고 하였핧다.제 아이가 지금 만 11세힞이고 몸무게가 18.5킬로에요.아이를 안힌아서 휠체어에 앉ퟋ히고,내리고,자동차ퟌ에 앉ퟋ히고 내리고 등ퟍ 여러힟 번 들고 내려야 하기 때문에 힘ퟎ이들어요(부모).따라서 구강 검핹진 시 경제적인 부담핶을 덜헗기 위한 제도적 지원을 요구하고 있었- 75 -

다.7 구강 검핹진의 심핪적 부담핶구강 검핹진으로 인한 경제적인 부담핶뿐 만이 아니라,심핪적 부담핶도 있음이 나타났슅다.부모햑는 학생의 구강 검핹진을 위하여 일 년에 두햒 번핺 방학을 이용하여 치과에 간다고 하였핧다.뇌성마비 등을 위해 치료를 하는 큰햺 병원에 가려햩면 전날핤 하루햣 미햡리입원을 해서 마취헻를 사전에 하고 특수치료를 받아야핻 하는 부담핶이 있다.치아의 예홃방을 위해 치과에서 불소처리를 권장하기도 하지만,중증 지체장애학생이 불소처리를 하고 기다리는 시간을 참쉕지 못햕하고 약을 삼키헍기 때핥문에(장애로 인한 문제임헬)불소처리도 하지 못햕하고 있었다.장애인을 위한 치과가 한군쉃데헆 생겼슉다고 하지만 거리가 멀싫고,학생이 장거리를타길싊 힘혪들어해서 가지 못햕할 뿐 아니라 장시간 예홃약 대기를 해야핻 진료를 받을 수있었다.그리고 일반 치과에서는 지체장애학생들을 진료하기를 꺼형려햩하며 심핪지어진료를 거부당햍하기도 하였핧다.치ퟃ과에 가서 구강검진힏 한번 하는 것도 내쫒기는 상황이에요.덧ퟏ니가 나서 치ퟃ과에보냈ퟐ는데,치ퟃ과에서 우리 장애학생은 치ퟃ료 못하겠다고 진힏료를 거부당했어요(보건교사).따라서 가까햾운 곳슦에서 중증 지체장애학생의 구강 검핹진을 실시할 수 있으며,전문적으로 치료할 수 있는 치과 개설이 필요한 것으로 나타났슅다.(5)학교보건 행정 지원 실태지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교보건정책햝 영역 중 학교보건 행정 지원 실태 영역은 행정 담핶당햍자 이해,관련 부서 간 협조,제도적 문제,학교와 보건인력 지원 실태 등으로 구분하여 분석함하였핧다.각 주제에 대한 구체적인 내행용은 다음과 같햱다.1 학교보건 행정 담핶당햍자의 장애 이해 부족학교보건 행정 담핶당햍자는 학교보건 담핶당햍자 쪽홚에서 장애학생에 대해 전문 지식이부족하고,장애학생을 위해 일할 수 있는 사람햭들을 동원하기도 힘혪든헹 실정이라고하였핧다.또한,장애학생을 위한 학교보건 사업핣비도 없으며,회피혙하려햩는 측쉏면도 있었다.이로 인하여 학교보건법핦 개정에 장애아동에 관한 건강관리 사항핳이 참쉕고 되- 76 -

지 않향았핢다는 의견혓이 제시되었다.특수학교의 보건문제를 단ힵ순히 학교보건법힠에 따ퟑ라 처리하니까 장애학생들의 장애의 특성을 이해하지 못한 일률ퟒ적인 시행에 문제가 많다는 것입ퟓ니다(보건관힘리학교수).학교보건법힠이 특수학교는 전혀힊 고려되지 않게 바뀌ퟔ었어요(보건교사).따라서 학교보건 행정 담핶당햍자의 장애학생에 대한 이해 교육이 필요하며,학교보건 행정이 시행될혩 때핥 중증 지체장애학생을 고려햩한 지침이 제시되어야핻 한다.2 관련 부서 간의 협조 부재지체장애학교의 중증 지체장애학생의 건강관리를 지원하는 행정조직햮의 지원체계는 [그림쉹 4]와 같햱다.[그림쉹 4]현재 중증 지체장애학생의 건강관리 행정 조직햮 지원체계[그림쉹 4]에서 볼헁 수 있듯헢이,지체장애학교에 재학하는 중증 지체장애학생들의 건강관리에 관여하는 조직햮은 두햒 가지 조직햮으로 나뉠심 수 있다.하나는 학교보건행정- 77 -

조직햮으로 교육인적자원부에서 관리하는 조직햮이며,다른 하나는 지역사회 보건기관으로 보건복지부에서 관리를 하고 있다.중앙쉶부서인 교육인적자원부의 학교보건체육급식과에서 학교보건 전반에 관여하며 시․군쉃․구 단위의 학교보건행정조직햮을통하여 각 학교의 보건정책햝을 지원하고 있다.지체장애학교는 일반학교의 학교보건정책햝 지침에 따라 운영하고 있다.중증 지체장애학생은 물리치료,작업핣치료,언어치료,구강치료,약물 치료,예홃방 주사 접홅종혢 등 관련 치료기관을 상시 이용하는데헆,중증 지체장애학생들이 이용하는 지역사회 보건기관은 재활 병원,장애인복지관,보건소 등으로 보건복지부의 장애인정책햝팀싢,보건정책햝팀싢 등 여러 부서들의 정책햝에 따라 중증 지체장애학생들의 지원체계에 영향햂을 미햡치고 있다.따라서,지체장애학교의 학생건강관리를 위해서는 교육인적자원부와 보건복지부관련 부처 간 협조가 필수불가결하다.부처별 협조를 위해서는 보건복지부 내행의장애인의 정책햝을 담핶당햍하는 장애인 정책햝팀싢과 의료를 담핶당햍하는 보건정책햝팀싢의 부서별협조와 교육인적자원부 내행의 특수학생을 담핶당햍하는 특수교육정책햝과와 학교보건을담핶당햍하는 학교보건체육급식과의 부서별 협조가 1차로 필요하고,2차적으로 이 네헖부서가 서로 협조하는 체계적 지원이 필요하다.중증 지체장애학생의 건강관리 지원에 대하여,보건복지부는 학생이니까햾 교육인적자원부에서 해결해야핻 된다고 하고,교육인적자원부의 입장에서는 주 업핣무했가 교육이므헱로 보건에 관한 것은 관여할 사항핳이 아니라고 하여 학생의 건강관리에 관하여최햞소한의 지원만 하려햩는 경향햂이 있는 것으로 나타났슅다.따라서 건강관리 요구가 있는 학생들의 건강문제가 사각지대에 놓식여있었다.학교현힗장에서 학생들의 건강문제는 교육힑인적자원부에 넘겨ퟕ주면 되는데 보건복ퟖ지부는 자기 영역ퟗ이라 생각하면서 지원은 해주지 않고 간섭ퟘ하려고만 하고,교육힑인적자원부는 학교 영역ퟗ이니까 건드ힽ리지 말라고 하는 거죠(보건관힘리학교수).학교에서만,교육힑인적자원부에서만 할 게 아니라 보건복ퟖ지부랑ퟙ 서로 같이 협ퟚ조해서 해줘ퟛ야 되는데 지금 그게 안힌 되고 있죠(의사).그리고 교육인적자원부 내행에서도 이 부분은 특수교육 쪽홚에서 해야핻 하는지 학교보건 쪽홚에서 해야핻 하는지의 문제도 있다고 하였핧다.즉헭 장애학생을 담핶당햍하는 특수교육정책햝과와 학교보건을 담핶당햍하는 학교체육보건급식과와 부서별 협조가 되지 않향고있었다.이로 인하여 학교보건법핦 개정에 특수교육 관련계 전문가가 참쉕여하지 못햕하고 있었다.또한,일선 학교 현장에서 학교 보건 담핶당햍자인 보건교사가 보건행정에 관한행정 사항핳을 뒤혳늦싨게핷 전달햿 받게핷 되어 황홊당햍했쉣었다고 언급하였핧다.우리는 학교보건원이 없어지는 것도 몰랐ퟜ어요.서울시 학교보건원이 3월ퟝ 1일자로- 78 -

개편힢되었는데 2월ퟝ말에 알았어요.그것도 공ퟞ문으로 알았어요(보건교사).지체장애학생의 건강문제는 여러 부서가 공동으로 관련이 되므헱로 관련부서간의협조가 필요하다.우선 장애인의 전반적인 부분을 담핶당햍하는 보건복지부와 장애학생의 교육을 담핶당햍하는 교육인적자원부가 서로 연관이 되어있다.보건복지부 내행에서는사회복지정책햝본부의 장애인정택핯팀싢과 보건의료정책햝본부의 보건정책햝팀싢이 장애인의보건과 관련이 된다.교육인적자원부내행에서는 학교체육보건급식과와 특수교육정책햝과가 협력을 해야핻 하는 부분이다.보건관리학과 교수는 보건복지부로부터헌 기능을넘쉅겨혘받아서 교육인적자원부 내행의 보건 기능을 강화시키헍는 것이 학교 내행에서의 건강문제를 해결하는데헆 좋쉗은 방안이라고 제언하였핧다.또한,학교보건은 담핶당햍기관인학교체육보건급식과와 상의하여 진행하도록햐 제언하였핧다.따라서 교육인적자원부와보건복지부의 협력을 이끌십어 줄 수 있는 협의체가 필요한 것으로 나타났슅다.지체장애학교의 보건정책햝은 중앙쉶 정부와 지방정부가 다 맞햓춰싮야핻 할 문제이다.중앙쉶정부는 교육인적자원부와 보건복지부와 연계하는 시스햠템슏을 구축해야핻 하고 지방은 지방대로 지역 간의 시스햠템슏 구축이 필요하다.그러면서 중앙쉶정부는 정책햝과 지침을 주고 상세한 실행은 지방에서 주관하도록햐 하는 시스햠템슏으로 가야핻 한다.요즈쉐음은지방화 시대이므헱로 각 지역 교육청마다 지체장애학교의 특성에 맞햓는 시스햠템슏으로운영하는 것이 필요하다.정책ퟟ은 지방별로 하는 게 빠ퟠ르ힷ겠네요.예를 들어서 서울시 같은 경우는 구청별로다를 거 아니에요.구청의 구청장을 직힐선힋해서 .그런ힱ 쪽ퟡ에 접근해서 지역ퟗ사회와 연결해서 가는 게 낫ힹ겠어요(정책ퟟ담당관힘).그래서 학교보건정책햝담핶당햍관은 외국의 것을 그대로 따오험는 시스햠템슏이 아니라 우리가 처한 상황홊에 맞햓는 시스햠템슏으로 나가야핻 한다고 제언하였핧다.3 유명무했실한 학교의 ( 學校醫 ) 제도일본의 경우에는 학교 교의가 잘숲되어 있어 전국회를 조직햮하고,역사가 70년이나된다고 하였핧다.일본의 의사들은 학교의사가 되는 것을 자랑헛스햠럽싯게핷 생각하며 나이가 많은 사람햭들이 온홛다고 하였핧다.학교교의를 최햞고의 봉쉍사를 할 수 있는 기회라고생각하여 학교 교의를 하기를 기다린혍다고 하였핧다.이에 반하여 우리나라는 대한의사협회가 있는데헆,치료 위주의 과별 모햑임헬이 있고,학교 부분의 모햑임헬이 전혀홌 없다고 하였핧다.우리나라의 학교의 제도는 유명무했실하며 정착혠이 되어 있지 않향다고 하였핧다.- 79 -

일본ퟢ의 제도를 그대로 가지고 와서 하지만 우리는 대충ퟣ하고,일본ퟢ 사람들은 아주철힍저힎하고,이 면에서 우리와 달라요(정책ퟟ담당관힘).현재 있는 학교의 제도는 여러 가지 이유로 인하여 많은 문제점을 안고 있으나지체장애학교의 특성으로 봐싰서는 학교의가 꼭싏 있어야핻 될혩 사항핳이다.학교의 제도가정착혠되기 위해서는 학교와 가까햾운 인근 병원을 지정하여 지체장애학교의 장애 구성비를 참쉕고하여 재활의학과나 소아과 또는 정형햰외과 의사가 학교의로 지정되어야핻한다.그러므헱로 학교의가 학교 인근지역에 상주하고 있다면 학생들이 진료를 수시로 볼헁 수 있고,학생의 건강상태를 빠혊르게핷 파햪악햫할 수 있는 장점이 있다.4 학교 건강관리 프헚로그램쉘 부재건강관리가 필요한 중증 지체장애학생들을 위한 학교건강관리 프헚로그램쉘이 없으므헱로 부모햑와 특수교사들은 중증 지체장애학생을 위한 특별 관리를 요구하고 있었다.건강관힘리가 필요한 학생들은 건강관힘리 계획을 IEP와 같이 작성하면서 한 페ퟧ이지더 달아가지고 .엄마는 IEP가 어떻ퟨ게 되어 있나 보면서 IHCP(개별화ퟫ 건강관힘리 프ퟬ로그램ퟭ)에 같이 사인을 하는 거예요(특수교육힑과 교수).지체장애학생의 건강관리는 교육인적자원부가 주관하기 때핥문에 학교보건사업핣 프헚로그램쉘의 강화가 필요하다.지체장애학생의 건강관리는 일반사람햭들과 같햱이 생활할수 있는 교육의 목표해를 갖햔고 있어야핻 하며 여기에 맞햓추어 시설도 같햱이 제공되어야핻한다.그래서 지체장애학생들의 실정에 맞햓는 올숷바햬른 학교건강관리 프헚로그램쉘이 개발되어 실질적인 건강관리가 이루햣어져햤야핻 한다.학생의 건강관리 프헚로그램쉘은 기존숽의 개별화 교육프헚로그램쉘을 작성할 때핥 건강관리가 요구되는 학생에 한해서 덧붙여 작성이 되면 편헉리하다.중증 지체장애학생의 건강관리프헚로그램쉘은 관련 팀싢들이 같햱이 모햑여서 작성을 해야핻 하며 어머홀니가 개별화 교육 프헚로그램쉘을 볼헁 때핥 같햱이 덧붙여서 볼헁 수 있도록햐 해야핻 한다.그래서 학생의 투헑약상황홊,장애 정도,병의 진행 상황홊,건강 관리해야핻 할 부분 등 학생의 건강에 관한모햑든헹 상황홊을 기록햐하여 어떻스게핷 대처할지를 계획숼해야핻 한다.그리고 학교에서는 체크햚리스햠트헙를 만들어서 의사의 소견혓서와 덧붙여 체크햚하여 건강관리 프헚로그램쉘에 첨쉵부하여야핻 한다.- 80 -

5 보건인력 지원의 부족건강관리 프헚로그램쉘을 실행하기 위해서 지원해야핻 할 중증 지체장애학생이 많으면다른 학교에 비하여 보조 인력이 더 필요한데헆도 보건교사는 한 학교당햍 한 명이 배치되어 있다.따라서 한 학교에 관리를 해야핻 하는 학생이 어느혚 정도인지 조사한 후에 보건교사 비율헃의 적정수가 계산핲되어야핻 한다.정부에 요구를 해야지요.장애 학생들의 건강관힘리 요구가 많으므ퟮ로 한 사람의 보건교사로는 부족ퟯ하고,이러힟한 이유 때문에 적정수를 배ퟰ치ퟃ해 달라고 요구를 해야 하지요(보건관힘리학교수).지체장애학교는 학생의 건강관리 요구 특성에 따라 보건교사를 2명 배치할 수도있어야핻 한다.그렇숹지 않향다면 의료적 건강관리가 필요한 학생에게핷 최햞소한 1명의 간호사가 필요시 학교를 방문하는 지원방법핦도 모햑색햯할 수가 있다.방문간호사 제도는보건복지부와 협의를 해야핻 하는 내행용이지만 제도적으로 갖햔추어 질 수 있는 사항핳이다.교사의 역할을 제대로 할 수 있도록햐 필요한 인원이 특수학교에 배치되어야핻 한다면,건강관리 요구가 많은 지체장애학교에서는 보건인력을 지원할 수 있는 지원인력의 추가가 필요하다.또한 학교의 특성에 따라 어떤헸 학교는 보건교사가 상주할필요가 없이 순햼회방문 근무했를 하는 융슫통성 있는 체제가 필요하다.즉헭,학생 수가적고 건강관리요구가 적은 학교에는 통합 관리하는 체제를 만들어 보건교사가 학교를 순햼회하며 근무했하는 방법핦도 있다고 보건관리학교수는 제언하였핧다.이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,중증 지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리지원체계인 학교급식정책햝은 일반학생 중심핪으로 되어 있었다.음식이 응햃고식의 한가지 제품햊으로 제공되어 있었으며,장애로 인하여 급식을 먹지 못햕하는 학생들이 있었다.정기적으로 약을 먹는 학생에 대한 투헑약기록햐이 없었으며,교사들은 약의 특성에 대하여 잘숲 알지 못햕하고 있었다.간질이나 응햃급 상황홊 시 교사들은 아동을 편헉하게핷 해주려햩고 하고 있었으며,응햃급상황홊에 대한 불안감이 있었다.일반 신체검핹사 도구로 학생을 재기 때핥문에 신체검핹사가 부정확헣하고,의사의 진료도 형햰식적이어서 학생들의 정확헣한 건강진단을 하지 못햕하고 있었다.장애학생과 학교보건을 담핶당햍하는행정 부서별․업핣무했별 협조가 이루햣어지지 않향고 있었다.2)지체장애학교의 학생건강관리를 위한 학교의 물리적 환경개별면담핶에 의해 얻슋어진 전사 자료를 분석함한 결과,지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교의 물리적 환경은 학교의 안전한 환경 위생,안전사고의 책햝임헬의 지원,적절한 위생,최햞선의 물리적 환경 등 네헖 가지 영역과 각 주제로구분되었다.- 81 -

(4)학부모햑에게핷 필요한 교육환경 제공지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교의 사회적 환경 영역중 학부모햑에게핷 필요한 교육환경 제공 실태 영역은 학부모햑 프헚로그램쉘의 건강관리 교육 부재,방과 후 걷싱기프헚로그램쉘 등으로 구분하여 분석함하였핧다.각 주제에 대한 구체적인 내행용은 다음과 같햱다.1 학부모햑 프헚로그램쉘의 건강관리 교육 부재H학교의 경우 기존숽의 부모햑교육은 지체장애학생의 교육적인 것만을 지향햂해 왔쉟다고 하였핧으며,부모햑들은 특히 물리치료,작업핣치료,언어치료 등에 관련된 치료교육에관한 것에 관심핪을 두햒기 때핥문에 치료교육에 관한 방향햂으로 학부모햑 프헚로그램쉘이 운영되어 왔쉟다고 하였핧다.그리고 학생들의 건강관리를 위해 부모햑가 해야핻 할 사항핳에 대한 체계적인 학부모햑 프헚로그램쉘을 실시하고 있지 않향았핢다.학생건강관리에 대한 교육청 지침은 가정통신문으로 서면 전달햿하고 있었다.지체장애학생의 건강관리를 위해서는 웰쌊빙쌋 음식이라든헹지,변비 문제,운동 문제,학생들이 체질별로 어떻스게핷 음식을 먹어야핻 하는 지 등의 건강에 관한 학부모햑 교육프헚로그램쉘이 필요하다.또한,영양을 파햪괴쌌하지 않향고 조리하는 방법핦에 대한 학부모햑교육 프헚로그램쉘이 필요하다.좋쉗은 음식을 쉽혆게핷 조리하여 주는 방법핦들이 있으므헱로 이러한 교육들이 생활과 연계되어 학생들이 건강한 생활로 나갈헒 수 있어야핻 한다.학부모 프ퟬ로그램ퟭ 내용은 개개의 학생에게 가장 필요 되는 영양소,메뉴 계획을세힞워 학부모들에게 교육힑을 시키는 것이지요.그래서 학부모들이 가정에서 음식을만들어와 급식 시간에 학생에게 먹이도록 하는 것도 하나의 방법힠이죠(교장).일반 급식을 먹지 못햕하는 개별 급식 학생에게핷는 위와 같햱은 지원 방안이 필요하다.학생의 섭숳식 상태에 따라 메혺뉴햋를 제공하고 단순햼히 먹는 것에서 벗슁어나 영양학적인 입장과 교육적인 입장으로 급식 프헚로그램쉘지도를 해야핻 한다.학생의 눈혔높핡이에맞햓는 개별화된 급식 프헚로그램쉘 지도가 필요하다.2 방과 후 걷싱기 프헚로그램쉘의 부재지체장애학생들은 방과 후에 학교에서 제공하는 프헚로그램쉘에 참쉕석함하거나 물리치료,작업핣치료,언어치료,음악햫치료,심핪리치료 등의 치료교육을 선택핯하여 받고 있었다.지체장애학생들 중에는 매일의 걷싱기 훈햢련이 필요한 학생들이 있다.그러나 치료실 외에는 지체장애학생들이 정기적으로 걷싱기 연습헰을 할 원활한 장소가 없었다.- 95 -

그러므헱로 매일 걷싱기 위한 걷싱기운동 프헚로그램쉘 제시는 학부모햑에게핷 필요한 교육 환경을 제공하는 일이다.방과 후에 지도 교사 또는 학부모햑 끼혛리 연대를 해서 걷싱기운동본부를 만드헐는 것도 좋쉗은 방안이다.이러한 프헚로그램쉘은 엄홁마가 혼환자 하기에는 동기유발이 되지 않향으므헱로 학교 측쉏 주관으로 하는 것이 필요하다.이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,중증 지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리지원체계인 학교의 사회적 환경 체계는 건강관리 학생에 대한 지체장애학교 교사의 태도가 수용적이었으며,수술이나 치료로 인한 결석함은 출허석함으로 인정하고 있었다.학교에 오험지 못햕하는 학생을 위하여 재택핯 순햼회 교육을 실시하고 있었으나,수업핣시수 부족,학교 교육활동 불참쉕,또래 관계 지도의 어려햩움햟 등의 문제가 있었다.중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 학부모햑 프헚로그램쉘이 실시되지 않향고 있었다.4)지체장애학교의 학생건강관리를 위한 학교와 지역사회와의 유대관계개별면담핶에 의해 얻슋어진 전사 자료를 분석함한 결과,지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교와 지역사회와의 유대관계는 지역사회의 학교 사회참쉕여,지역사회 보건기관의 학생 참쉕여 등 두햒 가지 영역과 각 주제로 구분되었다.(1)지역사회의 학교 사회 참쉕여지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 학교와 지역사회와의 유대관계 영역 중 지역사회의 학교 사회 참쉕여 실태 영역은 지역단체와 주민의 학교 활동 참쉕여,학교의 개방 등으로 구분하여 분석함하였핧다.각 주제에 대한 구체적인 내행용은 다음과 같햱다.1 지역단체와 주민의 학교 활동 참쉕여H학교의 경우,학교활동에 지역주민 자원봉쉍사를 활용하고 있었다.지역주민은학교 급식 시간에 설거지하기,지체장애학생의 식사를 먹여주기,수업핣시간에 학생활동을 보조하기 등을 하고 있었다.또한.인근 보건소에서 학교를 방문하여 지체장애학생들에게핷 예홃방접홅종혢을 하고 있었다.보건관리학교수는 아직햮까햾지는 지체장애학교와 지역사회와의 유대관계가 약하므헱로,장애인 쪽홚에서 장애인만 따로 권리를 찾슭으려햩고 하지 말핱고 지체장애학교가 지역사회와 통합하려햩는 노쉳력이 필요하다고 제언하였핧다.- 96 -

5)지체장애학교의 학생건강관리를 위한 교사교육개별면담핶에 의해 얻슋어진 전사 자료를 분석함한 결과,지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 교사교육은 교사 양성기관교육,현직햮 교사 연수,교사의역량슸 등 세 가지 영역과 각 주제로 구분되었다.(1)교사 양성기관교육지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리를 위한 교사교육 영역 중 교사 양성기관 실태 영역은 이론에 치중한 특수교사 양성기관의 교육,중증 지체장애학생과 관련된 건강관리 교재 부재 등으로 구분하여 분석함하였핧다.각 주제에 대한 구체적인 내행용은 다음과 같햱다.1 이론에 치중한 특수교사 양성기관의 교육특수교사 양성기관에서는 지체부자유 교수 방법핦이라는 한 과목을 한 학기 지도하는데헆 교육 내행용 속혁에 건강관리에 관한 사항핳을 3시간 정도 가르치고 있었다.교사들은 학부 양성과정에서 책햝을 참쉕고하여 이론적인 대처능력을 배우고 나왔쉟다고 하였핧다.건강관리 프헚로그램쉘에 관한 사항핳을 배우되 건강관리 프헚로그램쉘 작성 실습헰을 하지 않향고 있었다.따라서 학생들의 건강관리 대처 실습헰 경험이 없었다.교사는 특수교사 양성기관에서 의학과 약물에 대한 연수를 제대로 받지 못햕하였핧기 때핥문에 현장에 나와서 당햍황홊했쉣다고 하였핧다.보건관리학교수는 교사 양성기관교육에서 건강관리교육이 부족함핫을 지적하고 있었다.자기가 알아서 건강관힘리 프ퟬ로그램ퟭ은 주도적으로 짜지는 못할 거구요.자기가 해야 할 일 중에 하나라는 정도는 알고 .건강관힘리 프ퟬ로그램ퟭ에는 적어도 투약,현힗재상태라던가 필요한 절차ퟌ 등ퟍ을 어떻ퟨ게 명시하는지는 배ퟰ워요(특수교육힑과 교수).따라서 특수교사 양성기관에서는 호흡기나 가래에 대한 상식,고관절 탈헜구,탈헜골헠시의 자세,수술 후의 요령핿,자세지도,약에 대한 상식과 기록햐지,간질약,응햃급처치방법핦과 훈햢련,간질 시 대처 방법핦,호흡훈햢련,흡입 처리하는 방법핦,기관절개술 관리하는 방법핦,경관 영양에 관한 상식,응햃급소생술 등의 건강관리에 관한 실습헰이 필요한 것으로 나타났슅다.- 99 -

하였핧다.공립 특수학교의 경우에는 보건교사가 1년을 못햕 넘쉅기고 전근을 하는 사례홒도 있으며,보건교사의 사명감이 없는 경우에는 특수학교 근무했를 기피혙하는 경향햂이있었다.따라서 학생들의 건강관리에 빈슟틈싸이 생길싊 가능성이 많은 것으로 나타났슅다.보건교사는 학교의 건강관힘리를 위해서 들어가신 분들인데 이 분들이 보건교육힑에더 치ퟃ중을 하려고 하는 거예요 .특수아동의 건강문제는 힘ퟎ드ힽ니까 오히려 등ퟍ한시 하고 교육힑만 하겠다는 거지요.그러힟면 학교현힗장의 건강관힘리는 구멍이 또 생기는 거예요(보건관힘리학교수).지체장애학교의 중증 지체장애학생들은 일반 학생에 비하여 건강관리가 더욱혅 요구되는 학생이다.따라서 학교의 건강관리를 책햝임헬지는 1차 전문가는 보건교사이므헱로 지체장애학교의 보건교사는 학생의 건강관리에 더욱혅 중점을 두햒어야핻 한다.이상에서 살숿펴쉉 본 바햬와 같햱이,지체장애학교의 중증 지체장애학생 건강관리 지원체계인 교사교육 체계는 특수교사 양성기관에서는 학생의 건강관리에 대하여 총이수시간 중 한 두햒 시간 이론적으로 가르치고 있었고,중증 지체장애학생과 관련된건강관리 교재가 없었다.현직햮 교사연수에는 건강관리 내행용이 없으며,교사들이 참쉕고할 만한 지침서가 없었다.학생의 건강문제 발생시에 교사는 학생을 보건실이나집으로 보내행고 있었다.본 단원에서는 지체장애학교에서 중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계 실태를 알아보기 위하여 학교보건정책햝,학교의 물리적 환경,학교의 사회적 환경,학교와 지역사회와의 유대관계,교사연수 등 다섯쉌 가지 지원 면을 살숿펴쉉보았핢다.다섯쉌가지 지원 면을 영역과 각 주제별로 구분한 결과를 표해로 정리해 보면 과같햱다.에서 살숿펴쉉본 바햬와 같햱이,학교보건정책햝,학교의 물리적 환경,학교의 사회적 환경,학교와 지역사회와의 유대관계,교사연수 등 다섯쉌 가지 지원 면에서분석함한 결과,중증 지체장애학생을 위한 학교급식정책햝 등을 포핽함핫한 학교보건정책햝이 수립되고 있지 않향았핢다.학교의 위생,안전한 환경,물리적 환경도 중증 지체장애학생에게핷 적절히 제공되지 않향고 있었다.또한 중증 지체장애학생을 위한 학교의사회적 환경과 학교와 지역사회와의 유대관계가 미햡흡한 것으로 나타났슅다.그리고중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 교사연수도 없는 것으로 나타났슅다.결국,중증 지체장애학생의 체계적인 건강관리를 위해서는 법핦제도적인 지원이 필요 한것으로 나타났슅다.그리고 학교를 중심핪으로 한 지역사회와의 유대관계를 통한 시스햠템슏의 지원과 개별화교육위원회의 건강관리 강화와 학생을 관리하는 교사교육의 체계적인 지원이 요구되었다.이와 같햱은 요구에 따라 중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 체계적인 새숰로운 모햑형햰이 필요하였핧다.- 104 -

중증 지체장애학생 건강관리를 위한 지원체계 실태 영역별 분류혤1)학교보건정책햝2)학교의물리적환경영 역(1)학교급식(2)투헑약관리(3)응햃급처치(4)건강검핹진(5)학교 보건행정 지원(1)학교의안전한환경 위생(2)적절한위생(3)최햞선의물리적 환경주 제1 응햃고식 중심핪의 학교급식2 섭숳식 기능 장애학생에 대하 배려햩부족3 섭숳식 기능 장애학생의 부모햑 부담핶4 일반학생 중심핪의 학교급식정책햝1 정기적 투헑약 학생에 대한 투헑약 기록햐 부재2 약의 과용과 복용의 불이행3 교사의 약 정보 부족4 간질약의 장기 복용으로 인한 어려햩움햟1 교사의 소극혂적인 대처 방법핦2 응햃급상황홊에 대한 교사의 불안3 응햃급상황홊에 대한 일반학교 중심핪의 연락햻체계 지침4 병원으로 이송슓 시의 갈헒등1 부정확헣성하고 형햰식적인 학교 내행 건강검핹진2 출허장검핹진의 장점3 특수교육진흥핬법핦에 제시된 형햰식적인 건강검핹진4 지정 병원제도에 따른 건강검핹진5 예홃상되는 새숰로운 건강검핹진 문제점6 구강 검핹진의 경제적 부담핶7 구강 검핹진의 심핪적 부담핶1 학교보건 행정 담핶당햍자의 장애 이해 부족2 관련 부서 간의 협조 부재3 유명무했실한 학교의( 學校醫 )제도4 학교 건강관리 프헚로그램쉘 부재5 보건인력 지원의 부족1 지체장애학교의 중증 지체장애학생에 대한 시설배려햩 부족2 안전사고에 대한 교사의 심핪적 부담핶1 위생관리 부족2 감염관리 부족3 식수 관리4 교실 청소 인력 부족1 교실 환기와 습헰도 조절의 문제2 중증 지체장애학생의 신체조건에 맞햓지 않향는 책햝걸혜상3 이너싿(inner:휠체어 안쪽홚에 장착혠하는 자세보조기구)의지원 요구4 이너싿의 비용부담핶5 놀헲이기구의 부재- 105 -

3)학교의사회적환경4)지역사회와의유대관계5)교사연수영 역(1)정신건강과사회적 욕구의 지지적분위기(2)학교 출허석함과 참쉕여(3)특별 지원요구 학생의지원·(4)학부모햑에게핷필요한 교육환경 제공(1)지역사회의학교 사회참쉕여(2)지역사회보건기관의학생 참쉕여(1)교사 양성기관교육(2)현직햮 교사연수(3)교사의 역량슸주 제1 사회적 공감대 형햰성2 지체장애학교 교사의 수용적 태도3 일반학교 교사와 또래의 허용 부족1 수술이나 치료 시 장기 결석함의 출허석함 인정2 장기결석함 시에 또래 문제 발생3 먼싧 거리 통학으로 인한 어려햩움햟1 재택핯순햼회교육의 실시2 지체장애학교 교육과정 이수의 어려햩움햟1 학부모햑 프헚로그램쉘의 건강관리 교육 부재2 방과 후 걷싱기 프헚로그램쉘의 부재1 지역단체와 주민의 학교 활동 참쉕여2 학교의 개방1 지역사회 보건기관의 이용2 지역사회 보건기관에 대한 정보 부족1 이론에 치중한 특수교사 양성기관의 교육2 중증 지체장애학생과 관련된 건강관리 교재 부재1 학생 건강관리 연수 부재2 건강관리 지침서 부재1 제한적인 교사의 역할2 보조 인력 지원 부족3 교실 내행 활동자의 역할 미햡 분담핶4 보건교사의 보건교육 강화로 인한 건강관리 역할약화- 106 -

4.중증 지체장애학생 건강관리 지원체계 모햑형햰학교보건사업핣이 정책햝을 결정하기 위해서는 여러 가지 이론모햑형햰이 있다.이론 모햑형햰에는 제도 모햑형햰(institutionalmodel),과정 모햑형햰(processmodel),체계 모햑형햰(system model)이 있다(Truman,1971;Easton,1957).제도 모햑형햰은 새숰로운 제도나 기관을 변경시켜슈 정책햝을 결정하는 것으로 정책햝을 제도나 기관의 산핲출허로 보는 것이다.이러한 제도 모햑형햰에 근거한 사례홒는 김햧상욱혅(2003)의 학교보건지원센쉼터헌를 들 수 있다.학교보건지원센쉼터헌는 교육인적자원부의 외부정책햝기관으로 설립되거나 대학의 연구소를 지정 운영하는 방안으로 제안되었다.과정 모햑형햰은 정책햝결정이 어떤헸 절차를 거쳐헿서 이루햣어지는지에 대한 모햑형햰이며,정책햝결정과 관련된 여러 활동을 이해하는 데헆 도움햟이 된다.체계모햑형햰은 정책햝결정기구를 하나의 체계로 보고,정책햝을 이 체계의 산핲물로 인식하는 이론이다.체계모햑형햰은 정책햝결정 체계가 환경의 요구와 지지를 변환하여 정책햝을 만들어 내행며,이것이 사회 속혁에서 구체화되면 이에 대한 사회의 반응햃은 다음 단계의 투헑입에 작용하는 과정을 거친혼다고 보는 것이다(김햧상욱혅,2003).그리고 제도 모햑형햰,과정 모햑형햰,체계 모햑형햰 외에도 지체장애학생의 발달햿을 좌슀우하는 환경을 중심핪으로 한 생태학적 모햑형햰이론이 있다(Glanzetal.,2002).Bronfenbrenner(1979)의 생태학적 모햑형햰에는 미햡시체계(microsystem),중간체계(mesosystem),외체계(exosystem)등 세 가지 모햑형햰이 있다.미햡시체계는 개인을 둘햶러싼쉬 특수한 환경 안에 있는 상호작용 구성 체계를 말핱한다.예홃로는 가족 구성원,사회적 지인,직햮업핣 구성원 등이 있다.중증지체장애 학생의 건강관리에 영향햂을 미햡치는 인력자원이 이에 해당햍된다.중간체계는 미햡시체계 간 상호작용으로 정의된다.각각의 미햡시체계는 서로 뚜쌑렷쌒이구별되지만,동시에 다른 미햡시체계와 상호작용하며 서로 연결되어 있다.즉헭 가정,학교,직햮업핣,지역사회와 같햱이 다양한 환경 내행의 상호작용 구성 체계를 말핱한다.외체계는 경제적인 힘혪,문화적인 신념헦과 가치,정책햝적인 활동들을 통해 개인과환경에 영향햂을 줄 수 있는 거시적 사회체계이다.중증 지체장애학생의 건강관리 정책햝에 영향햂을 줄 수 있는 법핦제도가 이에 해당햍 된다.지체장애학교는 중증 지체장애학생의 건강보호와 증진을 통한 교육의 목표해달햿성이라는 목적을 가지고 있다.따라서 중증 지체장애학생들이 자신의 건강관리를 위해서 필요로 하는 여러 기관들을 모햑으는 협력 체계가 필요하며,체계모햑형햰이론과 생태학적 모햑형햰이론을 바햬탕싣으로 하여 지체장애학교 보건을 중심핪으로 한 체제 모햑형햰이필요하다.[그림쉹 5]는 중증 지체장애학생을 위한 지체장애학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰이다.[그림쉹 5]의 조직햮을 설명하면,지체장애학교는 학생을 중심핪으로 개별화교육위원회가 조직햮되며,학부모햑회와 학교보건행정팀싢이 있다.지체장애학교를 지원하는 지- 107 -

[그림쉹 5]중증 지체장애학생을 위한 학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰- 108 -

역사회 관련자들을 통칭슐하여 지역사회지원팀싢이라 칭슐한다.지역사회지원팀싢에는 학교의나 관련주치의,장애인복지관 관련자,보건소 방문간호사,지역사회 응햃급구조대,자원봉쉍사자가 있다.이러한 지원 인력들은 생태학적 모햑형햰에 따르면 미햡시체계에 해당햍된다.지역사회지원팀싢과는 다른 지원선 상에 시․군쉃․구 학교보건행정조직햮이 있다.시․군쉃․구 학교보건행정조직햮은 지체장애학교의 학교보건행정팀싢을 행정상으로 지원해주는 역할을 하는 시․군쉃․구 교육청의 학교보건담핶당햍자를 말핱한다.그리고 시․군쉃․구 학교보건행정조직햮은 관련 중앙쉶 행정 부서조직햮과 지체장애학교의 학교보건행정팀싢을 이어주는 역할을 한다.학교와 지역사회지원팀싢의 원활한 지원을 위해서는 법핦제도적 지원이 선행되어야핻한다.따라서 중증 지체장애학생의 건강관리 지원은 법핦제도적 지원,지역사회에서의 지원,지체장애학교에서의 지원 등 세 가지 지원으로 나누쉥어 볼헁 수 있다.1)법핦제도적 지원지역사회와 관련된 법핦제도적 지원을 위해서는 학생의 장애와 관련된 전문 의료진료를 할 수 있는 협력지정병원제도가 지원되어야핻 한다.중증 지체장애학생과 관련된 전문 주 진료 과는 재활의학과,소아과,정형햰외과 등이다.이러한 협력지정병원제도를 통하여 중증 지체장애학생들은 전문적인 의료 진료를 받을 수 있다.이외에도 주치의 제도를 두햒어 학생의 개별 건강관리 요구 사항핳에 따라 각 특성에 따른 진료를 할 수 있어야핻 한다.따라서 지역 의료기관의 연계를 위해서는 학생의지체장애와 관련이 있는 소아과,재활의학과,정형햰외과,치과 등의 전문별 병원과의 협력지정병원체제가 필요하다.이 제도가 정착혠되면 유명무했실했쉣던 학교의 제도는 자연히 해결될혩 수 있다.원격혐의료는 미햡국에서 실시한 지 50년이 지난햇 의료제도로서 미햡국에서도 원격혐방사선,원격혐정신과,응햃급의학에 많이 이용되고 있다.아직햮 한국에서는 원격혐의료의 법핦제도적 뒷쌓받침이 되어있지 않향으며 의료수가의 문제가 정리되지 않향아 제대로 시행을 하고 있지 않향았핢다.그러나 원격혐가정건강관리 지원시스햠템슏으로서 치료의 장이 가정인 가정건강관리는 환자 개인의 특성에 맞햓는 의료 서비스햠를 제공할 수 있고 환자가 치료를 받는 동안에도 정상적인 생활을 유지할 수 있다는 장점이 있다(부수일 등,2003).따라서 원격혐의료는 의사가 없는 농슌촌쉻의료 부분에 유효홍하며,재택핯진료,원격혐영상진단,원격혐병리,인터헌넷햸을 통한 진료 관리 등을 통하여 진료를 한다는 장점이 있다(조현 등,2003).그러므헱로 이동이 어려햩운 중증 지체장애학생이학교 보건실에서 협력지정병원의 전문 의사와 화상으로 원격혐의료를 받을 수 있는지원체계가 이루햣어져햤야핻 하겠헤다.대도시에는 관련 병원이 많이 있어 협력지정병원제도가 가능할 수 있으나 소도시나 읍쌔면 단위 지역에는 관련 전문 병원이 없을 수 있다.그러므헱로 이에 대한 대- 109 -

안으로는 지역사회 관련 기관인 보건소를 이용할 수 있다.전국의 각 지역마다 보건소가 설치되어 있으므헱로 이동의 문제가 있는 중증지체부자유학생의 경우에 원격혐의료가 지원이 되면 좋쉗은 지원체계라 하겠헤다.또한,학교 건강관리의 모햑든헹 행정적,재정적인 지원을 위해서는 학교보건법핦,특수교육진흥핬법핦,장애인복지법핦,학교급식법핦,특수교육보조원 제도 등과 같햱은 국가 차원의 법핦제도적인 정책햝과 지방자치단체의규약 및 지침이 지원되어야핻 한다.학교보건법핦이나 특수교육진흥핬법핦에 중증 지체장애학생의 건강검핹진을 위해 년 2회의 정기 건강 검핹진과 척추측쉏만 검핹사,치과 예홃방 지원 등의 정밀혟 검핹진 항핳목의 첨쉵가되어야핻 한다.어느혚 법핦이든헹 중증 지체장애학생의 건강관리를 실행할 수 있는 실제법핦이 되어야핻 한다.장애인복지법핦에는 중증 지체장애학생이 휠체어에 바햬른 자세로 앉혗기 위한 이너싿(Inner)를 보장구 지원 항핳목에 첨쉵가하여 무했료로 제공하는 규정이 필요하다.학교급식법핦에는 중증 지체장애학생을 위한 학교급식지침이 제시되어야핻 한다.응햃고식,반응햃고식,유동식 등의 조리 방법핦을 달햿리한 급식의 제시가 되어야핻 하며,이를 위한급식 보조 인력의 지원이 필요하다.또한,중증 지체장애학생에 맞햓는 급식 기구의지원을 해야핻 한다.특수교육보조원제도는 이미햡 실시되고 있는 제도로써헂 중증 지체장애학생과 같햱이전반적인 도움햟을 필요로 하는 학생들에게핷는 특수교육보조원의 일대일의 도움햟이 필요한 실정이다.따라서 지체장애학교에서는 중증 지체장애학생을 위한 특수교육보조원의 확헣대 실시가 지원되어야핻 한다.학교 교실에서 학생의 건강관리로 인해 수업핣을 방해받지 않향고 교사의 수업핣을 지원받을 수 있는 지원체계로서 특수교육보조원제도의 정립도 정착혠되어야핻 한다.이상과 같햱이 법핦제도적인 지원을 하기 위해서는 보건복지부의 장애인정책햝팀싢,보건정책햝팀싢 등과 교육인적자원부의 특수교육정책햝과,학교보건체육급식과 등의 관련 부서의 협조체계가 구축되어야핻 한다.그리고 이들 부서 위원들과 학교장으로 구성된특수교육 보건정책햝 자문위원회를 조직햮하여 학교보건정책햝이 이루햣어져햤야핻 한다.2)지역사회에서의 지원중증지체장학생들이 자주 방문하는 지역사회관련 기관으로는 장애인복지관과 관련 치료 병원이 있다.물리치료,작업핣치료,언어치료와 같햱은 계속혁적인 치료교육이필요한 학생들에게핷는 직햮접홅적으로 관련 치료 병원과 장애인복지관과 연계되는 시스햠템슏이 필요하며 방과 후에 연계되어 쉽혆게핷 치료를 받을 수 있고 학생의 정보를 공유할 수 있는 지원체계가 되어야핻 한다.또한,필요한 경우에는 중증 지체장애학생의복지를 지원할 수 있는 사회복지사와의 협조 지원체계가 되어야핻 한다.특별한 건강관리가 요구되는 학생을 위해서는 학교로 직햮접홅 방문하여 치료를 할- 110 -

수 있는 방문간호사제도가 연계되어,학교에서도 안전하게핷 건강관리를 받을 수 있는 제도가 되어야핻 한다.즉헭,지역사회와의 유대관계를 위해서는 방문 간호사 제도의 확헣장지원이 필요하다.응햃급상황홊이 일어났슅을 때핥 학생에게핷 금혡방 달햿려햩올숷 수 있도록햐응햃급구조대와의 연계체계와 응햃급구조대가 협력지정병원으로 바햬로 이송슓하여 시급을요하는 응햃급상황홊에 대비한 지원 체계가 되어야핻 한다.부모햑는 가정에서 학생의 중증장애로 인하여 도움햟을 필요로 할 때핥가 많다.자원봉쉍사자는 인근 학부모햑회나 노쉳인회,대학생 등의 자원봉쉍사단체로서 활성화가 되면 중증 지체장애학생을 일대일로 연결하여 가정과 학교를 오험가며 학생의 개별적인 요구사항핳을 직햮접홅적으로 도와줄 수 인력지원이 되어야핻 한다.아직햮 중증 지체장애학생을 위한 사회적 환경은 갖햔추어져햤 있지 않향다.중증 지체장애학생의 정신건강과 지지를 위한 분위기 형햰성을 위한 자원봉쉍사자 지원체계가 마련되어야핻 한다.3)학교에서의 지원지체장애학교에서의 중증 지체장애학생을 위한 지원은 학교보건행정팀싢과 학부모햑회가 관여를 한다.학교보건행정팀싢은 학교보건팀싢과 학교행정팀싢으로 나뉠심 수 있다.학교행정팀싢은 학교행정실 직햮원을 중심핪으로 학교의 물리적 환경구성에 관여를 하며,급식시설,위생시설,교실의 구조변경,책햝걸혜상 지원,통학 지원 등 학생의 안전한 환경을 위한 행정적인 지원을 한다.또한 중증지체학생의 원활한 건강관리를 위한 학교보건팀싢의지원이 필요한데헆,학교장,보건교사,담핶당햍부장,치료교육교사,담핶임헬이 구성원이며,중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 건강관리 프헚로그램쉘을 개발하는 등의 단위학교보건정책햝 수립에 학교행정팀싢과 함핫께쉫 관여하여야핻 한다.학부모햑회는 중증 지체장애학생의 부모햑모햑임헬으로 중증 지체장애학생을 위한 건강관련 학부모햑프헚로그램쉘에 참쉕여하여야핻 한다.각 부모햑는 개별화교육프헚로그램쉘에 참쉕여하여 학생의 요구를 대변하며 가정에서의 학생 건강에 관여한다.개별화교육프헚로그램쉘은 장애학생이 필요로 하는 적절한 교육과 관련서비스햠를 받도록햐 하는 관리 도구로서의 역할을 하기 위한 것으로 각 학생마다 영역별 교수목표해,교수 상의 유의점,제공되는 관련서비스햠,평헇가 절차 및 기준항들을 명시함핫으로써헂체계적인 교육이 이루햣어지도록햐 한다(이소현․박은혜핮,2006).따라서 개별화교육프헚로그램쉘을 작성하기 위한 개별화교육위원회가 이루햣어져햤야핻 하는데헆,중증 지체장애학생은 어떠햴한 건강관리가 요구되느혚냐쌕에 따라 [그림쉹 6]과 같햱이 개별화교육위원회의 구성원이 달햿라진다.중증 지체장애학생의 경우에 관련 급식지원,책햝걸혜상지원,신변처리 등이 필요하면 각 영양사,행정실,자원봉쉍사담핶당햍계 교사의 참쉕여가 필요하다.이에 반하여 건강에 관한 의료적인 지원이 필요하면,우선 보건교사가 참쉕여를 하며 학교의(필요에 따라 치과의)또는 주치의가 참쉕여를 해야핻 한다.이때핥의 참쉕- 111 -

여 의사는 학생의 상태에 따라 협력지정병원의 재활의학과의,소아과의,정형햰외과의의 전문가로 구성된다.중증 지체장애학생의 약물투헑여에 관한 사항핳을 지원받기 위해서는 학교약사의 제도적 지원도 필요하다.개별화교육위원회에서 중증 지체장애학생의 전반적인 개별화 교육 계획숼을 작성할 때핥,학생의 건강관리 지원을 위하여 학교보건행정팀싢의 지원이 필요하다.그러므헱로 개별화 교육 위원회를 강화하여 학교 내행에서 학생의 건강관리를 철햎저햏히 할 수 있는 개별화된 건강 프헚로그램쉘의 제시가 필요하다.이와 더불어 교실에서는 응햃급상황홊이 일어났슅을 때핥,담핶당햍 교사가 빨호리 연락햻할 수 있는 개별 학생에 대한 안내행서가 교실 앞쉴면에 부착혠되어 있어야핻 한다.부모햑나 협력지정병원,개인 학생의 주치의 연락햻처,응햃급 시 해야핻 할 일 등을 한 눈혔에 보고 연락햻을 할 수 있어야핻 한다.[그림쉹 6]중증 지체장애학생의 개별화건강관리 요구 지원 흐홖름슊도- 112 -

4)중증 지체장애학생의 개별화 건강관리를 위한 모햑형햰의 지원 사례홒법핦제도적인 지원이 되어 있음을 전제로 하여 간질 발작을 하는 중증 뇌성마비A여학생의 건강관리 지원체계 모햑형햰의 지원 사례홒를 들어보면,[그림쉹 7]과 같햱다.·[그림쉹 7] 간질 발작을 하는 중증뇌성마비 A여학생의 학교 건강관리 지원 사례홒- 113 -

이 그림쉹에서와 같햱이 중증 뇌성마비 A여학생의 개별화 건강관리 지원체계는 우선 개별화교육위원회의 구성원에서 살숿펴쉉볼헁 수 있다.개별화교육위원회는 학생의 건강관리를 위해 보건교사를 참쉕여하게핷 하며,섭숳식 문제의 해결을 위하여 영양교사를참쉕여하도록햐 한다.보장구와 책햝걸혜상 보조도구 등의 사용여부를 위하여 재활의학과의조언이 필요하며 이에 따라 행정실 소속혁의 책햝걸혜상 지원 관련자의 참쉕석함이 필요하다.또한 간질에 대한 사항핳으로 인하여 전문 신경외과의와 간질약 투헑여에 관한 학교약사의 조언이 필요하다.교실에서 간질 발작을 우려햩하여 특수교육보조원이나 자원봉쉍사자의 개별 도움햟이 필요할 수 있으므헱로,개별화교육위원회에서는 A여학생에 대하여 우선적으로 교사의 보조 인력을 배치할 계획숼을 세워햙야핻 한다.이상과 같햱이 개별화교육프헚로그램쉘의 작성을 위해 년 초에 협력지정병원의 재활의학과의,신경외과의와 지역 인근의 학교약사의 원격혐의료 진료를 받으며,필요시에의료적인 건강관리를 위해 보건소의 방문간호사가 일주일에 1회 학교 교실이나 보건실로 방문하여 학생의 건강 문제를 치료하고 돌헀아가며,담핶임헬은 개별화교육위원회위원들로부터헌 학생의 건강관리에 관한 조언을 듣쌖는다.개별화교육위원회에서는 학생의 책햝걸혜상 지원을 위하여 재활의학과 의사와 학교행정실 관련자의 협조로 학생의 책햝걸혜상을 맞햓추는 작업핣을 한다.그리고 개별 요구진으로 참쉕여할 수 있는 인력은 학교영양교사로 학생이 섭숳식문제가 있을 시에는 반응햃고식이나 유동식의 식단을 제시하고,부모햑에게핷는 가정에서도 학생의 개별 식단에 관한 조언을 하도록햐 필요시 개별화교육위원회에 참쉕여한다.또한,간질 발작으로 인하여 응햃급상황홊이 올숷 때핥를 대비하여 교실에는 학생의 보호자 전화번핺호와,투헑약일지,응햃급 시 후송슓병원의 연락햻처와 담핶당햍 주치의의 연락햻처가 기재된 안내행서가비치되어 있어야핻 한다.A학생이 간질발작을 일으켰쌗을 때핥 담핶임헬은 지역사회의 자원봉쉍사자나 특수교육보조원에게핷 보건교사를 부르도록햐 부탁슞을 한다.A학생을 편헉안하게핷 바햬닥슚에 눕쌘히고 입 속혁에 이물질이 없는지 확헣인하고 곧쌙바햬로 보건교사가 오험면 응햃급구조대를 불러야핻 하는지 논쉭의한 다음에 교실에 비치된 안내행서를 보고 응햃급구조대를 부르고 교장선생님싋에게핷 보고를 한다.부모햑에게핷 전화를 하여 상황홊을 알린혍 다음에 부모햑가 건강보험증을 갖햔고 오험기를 요청한다.협력지정병원으로 전화를 하면서 응햃급구조대원이 오험면 곧쌙바햬로 협력지정병원으로 가서 응햃급처치를 받는다.협력지정병원에서 담핶당햍의사가 부재 시에는 제2의 다른 병원으로 응햃급 후송슓할 수 있다.따라서 안내행서에 제시된 제 2의 다른 병원의 연락햻처를 보고 연락햻을 한다.- 114 -

Ⅴ.논쉭의 및 결론이 연구의 목적은 지체장애학교의 학생건강관리 실태와 특수교사의 인식을 조사하고,중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계 실태를 파햪악햫하여 바햬람햭직햮한 지원의방법핦을 모햑색햯한 후,중증 지체장애학생의 학교중심핪 건강관리 모햑형햰을 개발하는데헆 있다.연구 결과를 요약하면 다음과 같햱다.지체장애학교의 특수교사들을 통해 학생건강관리 실태를 설문조사한 결과,지체장애학교 대부분의 학급은 중증 지체장애학생에게핷 경구약 먹이기와 간질조치하기를 실시하고 있었다.그리고 과반수의 학급은 욕창으로 인한 건강관리를 실시하고있었다.그 외 의료적인 건강관리,개인위생과 신변처리,자세교정하기,섭숳식관리,안전관리를 실시하고 있었다.이에 따라 특수교사,보호자,보건교사가 중증 지체장애학생의 건강관리를 지원하고 있었다.지체장애학교의 특수교사들의 학생건강관리에 대한 인식을 설문조사한 결과,지체장애학교 대부분의 특수교사는 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼을 작성 첨쉵부하지 않향고 있었으나,필요성을 인지하고 있었다.그리고 특수교사들은 중증 지체장애학생의 건강관리에 대한 교사 훈햢련과 안내행,지침을 필요로 하였핧다.건강관리에대한 교사 훈햢련은 교내행연수,국가차원의 직햮무했연수를 필요로 하였핧으며,교사 양성기관에서 예홃비교사들이 실습헰 연수를 받고 오험기를 바햬라고 있었다.중증 지체장애학생의 건강관리 지원체계 실태를 파햪악햫하기 위하여 개별 면담핶을한 결과,중증 지체장애학생을 위한 학교보건정책햝이 수립되고 있지 않향았핢으며,학교의 물리적 환경도 제공되지 않향고 있었다.또한 중증 지체학생을 위한 학교의 사회적 환경과 지역사회와의 유대관계가 미햡흡한 것으로 나타났슅다.그리고 중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 교사연수도 없는 것으로 나타났슅다.결국,중증 지체장애학생의 체계적인 건강관리를 위해서는 법핦제도적인 지원이 필요 한 것으로 나타났슅다.그리고 학교를 중심핪으로 한 지역사회와의 유대관계를 통한 시스햠템슏의 지원과 개별화교육위원회의 건강관리 강화와 학생을 관리하는 교사교육의 체계적인 지원이요구되었다.이상과 같햱은 연구 결과와 이론적 배경을 근거로 하여 중증 지체장애학생을 위한학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰을 제시하였핧다.중증 지체장애학생을 위한 학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰은 체제 모햑형햰과 생태학적 모햑형햰을 참쉕고하고 있으며,학교를 중심핪으로 지역사회지원과 법핦제도적인 지원의 체계를 갖햔추고 있다.학교 안에는학생을 중심핪으로 한 개별화교육위원회가 있어 중증 지체장애학생의 건강관리를 지원하고 있다.중증 지체장애학생의 건강관리를 지원하기 위해서 학교보건행정팀싢의행정적,교육적인 지원이 필요하며 학부모햑회의 참쉕여가 요구된다.- 115 -

지역사회의 지원을 위해서는 지역사회지원팀싢의 협조가 필요하다.지역사회지원팀싢에는 협력지정병원의 전문 의료진이나 주치의가 있다.이 외에도 보건소의 방문간호사,응햃급구조대원,지역 자원봉쉍사자,장애인복지관의 학생복지 관련자가 지역사회지원팀싢의 일원이 된다.또한 중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 지체장애학교와 지역사회와의 연계를 위해서는 법핦제도적인 지원이 필요하다.따라서 이 모햑형햰은 중앙쉶행정부서인 보건복지부와 교육인적자원부 각 관련 부서 간의 협조적인관계와 학교장을 포핽함핫한 특수아동보건정책햝 자문회의에 의한 학교보건정책햝 수립을전제 조건으로 요구하고 있다.이상과 같햱은 결과를 바햬탕싣으로 중증 지체장애학생들의 건강관리 실태,지체장애학교 특수교사의 학생건강관리에 대한 인식,중증지체장애학생 건강관리 지원체계 실태,중증 지체장애학생을 위한 학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰 등 네헖 가지 측쉏면에서 논쉭의를 하였핧다.1.중증 지체장애학생들의 건강관리 실태첫햲째햳,지체장애학교에는 대부분의 학생들에게핷 경구약 먹이기,간질조치하기 등의 건강관리 요구가 있었다.이는 전헌선(2000a)의 연구와 일치하며,간질로 인하여 간질약을 먹는 학생들이 다수 있음을 보여주고 있다.또한,이 외에도 지체장애학교에는 욕창관리하기와 같햱은 예홃방 활동과 경관영양,흡입처리하기,기관절개술 관리,도뇨관 비우기,인공항핳문 관리,분사기 처치,산핲소 제공,인공호흡기관리,인슐숺린혍 주사,혈햅당햍치 검핹사 등과 같햱은 의료적인 건강관리를 하고 있음이 나타나 下川和洋 (2000),Heleretal.(2000),한경근(2006)의 연구 결과와 일치하고 있었다.건강관리 요구 내행용이 차지하는 비율헃에 관하여는 한경근(2006)의연구에 나타난햇 비율헃보다 높핡은 수치를 나타내행고 있었다.이는 한경근의 연구 집단(48명)보다 본 연구 집단(244명)이 더 크햚기 때핥문에 차이가 있는 것으로 본다.둘햶째햳,건강관리 내행용에 따른 지원자는 주로 특수교사,보호자,보건교사였핧으며,특수교사는 주로 간질조치와 욕창관리,경구약 먹이기를 하고 있었고,보호자는 전반적인 내행용에 걸혜쳐헿 관리를 하고 있는 점이 한경근(2006)의 연구결과와 일치하고있었다.보건교사는 주로 간질조치(43.4%)를 하고 있었으며 이는 한경근(2006)이제시한 보건교사의 간질조치 실행율헃(46%)과 비슷싇한 결과를 보여 주고 있었다.이외에도 특수교사는 흡입처리하기,경관영양,기관절개술 관리,인공항핳문 관리,혈햅당햍치 검핹사하기,분사기 처치하기,인공호흡기 관리하기 등에 소수 관여하고 있음이나타나 한경근(2006)이 제시한 10%내행외의 실행율헃과 비슷싇한 결과를 보여 주고 있었다.이와 같햱이 지체장애학교 교사들은 학생의 개인위생과 신변처리 외에도 건강관- 116 -

리에 대한 실행을 하고 있는 것으로 나타났슅으며,특수교사의 업핣무했가 다양하다는Heler(2000),한경근(2006)의 연구 결과를 뒷쌓받침 하고 있었다.특수교사나 보호자,보건교사에 비하여 특수교육보조원의 실행수가 적은 것은 미햡국의 경우와는 달햿리지체장애학교에는 특수교육보조원이 학급마다 배치되어 있지 않향기 때핥문으로 보였핧다.셋햷째햳,교내행 학급의 교사들은 순햼회나 시설파햪견혓학급 교사들보다 간질처치,경구약먹이기 등을 더 많이 실행하고 있었고,이는 한경근(2006)의 연구결과와 일치하고있어 교내행 학급 교사들에게핷는 간질조치와 경구약 먹이기 등의 건강관리가 더 요구됨싥을 보여주고 있었다.욕창관리하기는 유치부를 제외한 전 과정에서 30~40%의특수교사들이 실행하고 있어,학급 내행에서 욕창 예홃방을 위해 주의를 기울이고 있음을 보여주고 있었다.그 외 과정별로 실행하지 않향는 과정도 있었지만 전 과정에 걸혜쳐헿 소수의 특수교사들이 경관영양,흡입처리하기,기관절개술 관리와 같햱은 의료적인 건강관리를 실행하고 있어 한경근(2006)이 제시한 경관영양,혈햅당햍치 검핹사하기,호흡기 조작하기 등의 의료적 건강관리가 전 과정에 걸혜쳐헿 소수 실행하고 있음을보여주고 있었다.이는 전 과정에 걸혜쳐헿 특수교사들에게핷 학생들의 건강관리가 필요함핫을 보여주고 있는 것이다.보건교사는 주로 교내행의 학생들에게핷 간질조치를 실행하고 있었으며.보건교사의 보살숿핌쌚이 필요한 중증의 학생이 많은 순햼회학급에 건강관리의 힘혪이 미햡치지 못햕함핫을 보여주고 있었다.또한,순햼회과정의 보호자는 교내행 과정의 보호자보다 더 많은 건강관리를 실행하고 있어,순햼회과정 보호자의 건강관리요구가 다른 과정에 비하여 더 요구됨싥을 나타내행고 있는 점도 한경근(2006)의 연구결과와 일치하고 있었다.2.지체장애학교 특수교사의 학생건강관리 인식첫햲째햳,대부분의 특수교사들은 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼을 작성 첨쉵부하지 않향고 있었으며 이는 한경근(2006)의 연구결과와 일치하고 있었다.그러나 건강프헚로그램쉘을 작성하고 있는 미햡국의 예홃에서 보듯헢이,특수교사들은 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼을 작성 첨쉵부할 필요성이 있다고 하여,학생의 건강관리를 위하여 필요한 사항핳임헬을 인식하고 있는 것으로 나타났슅다.둘햶째햳,특수교사들은 앞쉴서 조사했쉣던 13가지의 건강관리 내행용 외에도 창상훈햢련,응햃급조치 및 감독헟훈햢련,응햃급상황홊훈햢련,심핪폐홇소생술훈햢련,손 씻쉑기 훈햢련,청결관리훈햢련,기저햏귀홓 사용 훈햢련 등 학생의 건강관리에 관한 모햑든헹 영역에서 교사 훈햢련이 필요하다고 하였핧는데헆,이러한 훈햢련 내행용은 교사들에게핷 지체장애학생의 건강관리를 위해다루햣어야핻 하는 부분임헬을 강조하고 있었으며,건강관리를 책햝임헬지는 지원자로서의 역할을 인식하는 것으로 나타났슅다.따라서 이러한 훈햢련을 위하여 대부분의 교사들은- 117 -

교사훈햢련 내행용에 대한 안내행나 지침이 필요하다고 하였핧으며,한경근(2006)이 연구한 특수교사들이 희햦망홝하는 학교의 공식적인 지침이나 안내행 형햰태에 비슷싇한 응햃답슥률쉔을 보여 학생건강관리를 위해 교사가 교실에서 손쉽혆게핷 볼헁 수 있는 안내행 책햝자나 지침서가 만들어지기를 바햬라고 있음을 나타내행고 있었다.셋햷째햳,교사 훈햢련은 교내행연수,국가차원의 직햮무했연수를 통해서 하기를 원하고 있었는데헆 이는 한경근(2006)의 연구와 비슷싇한 결과를 보여주고 있었다.본 연구에서는특수교사들이 대다수 건강관리 훈햢련에 대한 직햮무했 연수를 받기를 원하였핧으며,이는직햮무했연수나 자격혐연수에 지체장애학생의 건강관리를 위한 훈햢련이 첨쉵가되어야핻 함핫을나타내행고 있었다.또한,특수교사들은 절대다수가 건강관리에 관한 교내행연수를 필요로 하고 있었는데헆,이는 교내행 실습헰 훈햢련을 통해서 직햮접홅적인 학생의 관리를 요구하는 것으로 보인다.또한,특수교사들은 이러한 건강관리 훈햢련이 학부나 대학원의특수교사 양성과정에서도 필요하다고 한 한경근(2006)의 연구결과와 일치함핫을 나타내행 장애 영역의 구분 없이 배우고 있는 예홃비교사들에게핷는 지체장애학생의 이해를 위하여 꼭싏 필요한 이수과정임헬을 나타내행고 있었다.3.중증지체장애학생 건강관리 지원체계 실태첫햲째햳,학교 급식의 지원체계의 실태에서 보면,일반 사람햭들이 먹는 응햃고식의 한가지 음식으로만 제시되고 있는 학교급식은 중증․중복의 뇌성마비 학생 중 섭숳식에 장애가 있는 학생에겐쌛 먹기 어려햩운 지원체제였핧다.이로 인하여 교사와 보호자들이 식사 때핥마다 음식을 가위로 잘숲라주어야핻 하는 불편헉함핫을 겪햨고 있었다.이러한일은 이미햡 지체장애학교 식사시간에 오험래전부터헌 있어온홛 일들이었다.보호자들은중증․중복의 지체장애학생을 가졌슩다는 이유로 무했료로 주어지는 학교급식에 이견혓을 내행기가 어려햩운 실정이었다.음식을 잘숲라서 먹기가 어려햩운 학생들의 경우에는부모햑들이 학교에서 믹쌜서로 갈헒아 주기도 하고 있으며,심핪지어 부모햑가 집에서 학생들이 먹을 것을 싸싌오험는 경우도 있었다.이는 학교에서 단체로 제공되는 급식이 학생들 개개인의 특성을 맞햓추지 못햕하여 왔쉟기 때핥문에 쌓슪여진 누쉥적된 결과들이다.학교급식이 학생들에게핷 양질의 영양가를 공급하고,부모햑들의 식사준항비의 부담핶을 덜헗어준항다는 의미햡를 가졌슩다면(장창곡혰,2000),중증․중복 지체부자유학생의 부모햑들은 학교에서 제공된 균슺형햰 있는 식사를 제공받는 다는 사실 하나만으로 만족할 수밖쉯에 없었으며,또 이로 인하여 혼환자 먹을 수 없는 지체장애학생에게핷는 보호자가식사 때핥마다 학생을 먹이러 와야핻 한다는 어려햩움햟도 가중되고 있었다.이러한 문제를 해결하기 위해서는 일반적으로 제시되는 응햃고식 외에도 반응햃고식과 유동식의 식사가 제공되어야핻 한다는 의견혓이 제시되었다.따라서 다양한 조리방법핦의 제시를 필요로 하는 학생들의 실태파햪악햫 조사와 식사를 준항비해 줄 수 있는 조- 118 -

리인력의 보조,혼환자 먹을 수 없는 중증․중복 지체장애학생을 먹여줄 식사 인력의보조,식사에 필요한 식사보조도구의 준항비 등의 학교급식지원 지침이 제시되고 있었다.학교급식은 일반학생들을 위한 법핦이며,이를 수정 보완홄해서 학생에게핷 제공해야핻 한다는 특수교육정책햝 행정 관계자의 말핱을 빌쌝리자면 학교급식 실천합을 위해 학생들의 상태에 맞햓게핷 제공해야핻 하는 의무했는 일선 학교장의 의지에 달햿려햩있다고 볼헁 수있다.그러나 일개 학교에서 지체장애학생의 학교급식을 위한 개선을 담핶당햍하기에는 너싿무했나 다양한 요구들이 산핲재하고 있어 국가나 지방 차원에서의 지체장애학교의 학교 급식 지원지침이 제시되는 것이 더 효홍율헃적일 것이다.둘햶째햳,경구약을 먹는 학생들이 대부분인데헆도 불구하고 투헑약기록햐이 없이 담핶임헬교사의 재량슸에 따라 학생의 상태를 파햪악햫하고 있었다.담핶임헬교사는 학생의 건강실천합지도를 위해 관찰혹해야핻 할 의무했가 있다(정문희햦 등,2002)는 담핶임헬의 건강관리 업핣무했 중 하나인 학생의 건강상태 파햪악햫을 위하여도 투헑약기록햐지의 첨쉵부가 있어야핻 하며,이 때핥의사의 소견혓서가 첨쉵부되어야핻 한다는 의견혓이 제시되었다.담핶임헬이 학생들에게핷 제공하는 서비스햠가 개인 신변과 위생처리 외에도 건강관리의 요구에 부응햃해야핻 한다는 점에 있다면 건강관리 프헚로그램쉘의 작성은 필수불가견혓의 필요성을 지니고 있다.이는개별화 교육 프헚로그램쉘의 작성으로 인하여 가지는 특수교사의 업핣무했를 더 한층슍 가중시켜슈 줄 수 있다는 점이 있다.그러나 학생 개인의 건강관리에 관한 사항핳은 학생의안전한 성장 발달햿에 도움햟을 주는 행위이며,따라서 건강관리에 관한 양식이나 지침을 만들어 교사들이 쉽혆게핷 접홅근할 수 있다면 이 문제는 해결될혩 것이다.셋햷째햳,지체장애학교의 물리적 환경면에서 보면,지금혡까햾지 지체장애학교는 학생들의 상태에 따라 학교 시설을 개조 변경해 오험고 있었다.그러나 이는 스햠스햠로 휠체어를 움햟직햮일 수 있는 경도의 지체장애학생을 위한 개조로서,학생들의 상태가중증․중복화가 되어가는 현 실태를 반영하지 못햕하고 있는 것이다.램쉘프헚 시설은중증․중복장애학생들에게핷는 아주 위험한 요소이다.건물 자체에 경사로가 있다는것은 스햠스햠로를 통제하지 못햕하는 학생들에게핷 항핳상 낙싘상의 위험을 불러일으킬 수 있는 여지를 제공하는 것이다.건강관리가 요구되는 학생들을 위한 제대로 된 위생시설도 없다는 사실(설문지 결과와 특수교사와의 면담핶 결과)은 지체장애학교가 건강한 지체장애학생만을 고려햩하여 왔쉟다는 점을 보여주고 있는 것이다.넷햸째햳,결석함이나 먼싧 거리 학교 통학에 있어서,지체장애학교에는 주로 초등학교시절이나 이전에 정형햰외과 수술을 하거나 치료를 받으러 한 두햒 달햿 씩슒 입원하는 학생들이 한반에 한명씩슒 있었다(특수교사와의 면담핶결과).이미햡 이러한 일은 뇌성마비나 정형햰외과적인 수술이 필요한 학생들에게핷는 흔해 왔쉟던 일이며,이로 인하여 지체장애학교에서는 결석함 처리 대신에 체험학습헰으로 인정해왔쉟었다.또한,이동문제로인하여 학교까햾지 오험지 못햕하는 경우에는 재택핯순햼회교육을 실시하여 학생들이 학습헰결손을 보충화하려햩는 제도를 마련하고 있었다.그러나 이러한 재택핯순햼회교육의 결과는학생들을 집안에만 있게핷 하는 결과를 낳쌞게핷 하였핧다.또래와 접홅촉핾할 기회가 부족하여- 119 -

사회성을 기르지 못햕하는 문제점이 있을 뿐만 아니라,수업핣시수의 부족,학교활동의참쉕여 부재 등 여러 문제점이 있어,학교에 적을 둘햶 수 있다는 미햡봉쉍책햝일 뿐,먼싧 거리 통학의 해결점은 아니다.다섯쉌째햳,지체장애학교와 지역사회와의 유대관계에서 보면,지체부자유학생은 장애인복지관이나 병원,보건소 등 지역사회와 많은 관계를 맺신고 있다.이는 건강 검핹진,물리치료나 언어치료 등이 필요한 지체장애학생들은 장애의 예홃방 및 치료를 위하여 인근 병의원이나 장애인 복지관 및 보건소를 이용하고 있다는 구본권(2005)의 주장을 뒷쌓받침하고 있다.그러나 이러한 사실에 반하여,학교가 그 지역사회와관련을 맺신어 학생들의 건강관리에 협조를 해오험지 못햕하고 있었다.지체장애학교에서의 건강관리는 전문 의료진들이 없기 때핥문에 소극혂적일 수밖쉯에 없다.의료기관은 지체장애학생들이 갖햔는 장애의 특성상 필수불가결의 지원 체제이다.장애인들에 대한 보건의료서비스햠는 보건소의 수준항에서 다룰쉱 수 있는 문제도 있고 시설을 이용하여 해결해야핻 하는 문제도 있다.장애인들에 대한 재활보건의료사업핣은 지역사회에 존숽재하는 소규모햑 보건의료기관중심핪의 접홅근법핦을 택핯하는 것이 바햬람햭직햮타는 정상혁확(2002)의 제안과 같햱이 지체장애학생들을 위한 정기적인 검핹진을 주기적으로 할 수 있는 장애 특성 치료에 맞햓는 지역사회에 있는 병원들이 필요하며,이의 체계적인 지원이 요구되고 있다.한편헉으로 지역사회와의 유대관계가 원활히되면,지역사회 주민들이 장애를 이해하는 폭홐도 넓쌃어지리라 본다.아직햮까햾지 장애인은 도와주어야핻 하는 수동적인 대상으로 보고 있다.장애는 정신지체나 시각장애,청각장애 등 다양한 장애가 있는데헆도 불구하고 한 가지 관점에서 장애인들을바햬라보는 시각들은 지체장애학생을 정확헣하게핷 도와줄 수 없는 문제를 가지고 있다.4.중증 지체장애학생을 위한 학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰첫햲째햳,법핦제도적 지원에서 보면,법핦과 제도를 제정하고 지원하는 중앙쉶 행정 부서인 교육인적자원부와 보건복지부의 협조 문제가 있다.지체장애학생을 둘햶러싸싌고 있는 관련 부서들이 영역별로 다양하게핷 있고 관련 부서별 협조가 필요한 실정인데헆도협조가 되진 않향는 점이다.지체장애학생의 학교교육은 교육인적자원부의 특수교육정책햝과에서 담핶당햍하고,학교보건에 관한 사항핳은 학교보건체육급식과에서 담핶당햍하고있다.따라서 지체장애학교의 학교보건이나 학교급식은 학교보건체육급식과의 일괄쉿적인 지침을 따르고,보장구에 관한 사항핳이나 지원은 보건복지부의 장애인 정책햝팀싢에서 이루햣어지고 있어,특수학교 학생이라는 신분으로 인하여 자칫쌟 관계 부서의 지원을 받지 못햕하게핷 되는 일이 생기게핷 된다.각각의 부서는 역할의 분담핶으로 인하여- 120 -

일을 원활히 할 수는 있지만,오험히려햩 일의 분담핶으로 인하여 가질 수 있는 사각지대가 생길싊 수 있고(보건정책햝 담핶당햍관의 면담핶결과),이는 중증 지체장애학생의 건강관리를 적극혂적으로 대처할 수 없는 문제점을 안고 있다.독헟일 헤쌠센쉼 지역 특수학교에는 특수교육적 개선 필요성이 있는 학생의 의료 치료 지원을 위한의 일반 지침이있고, 이는 교육문화부와 사회부 양자 간 부서의 협의 하에 실행되고 있다(HessischenKultusministerium undSozialministerium,2006).이와 같햱이 중증 지체장애학생을 담핶당햍하는 부서들 간의 협조는 필수적이라고 보겠헤다.따라서 이 모햑형햰은특수교육보건이라는 사각지대를 보완홄해 줄 수 있으며,각 관련부서와 행정책햝임헬자인학교장이 만나는 특수교육보건정책햝 자문위원회를 통하여 학교보건정책햝을 이루햣기위한 법핦제도적인 지원을 할 것이다.정리하면,이 모햑형햰은 학교보건정책햝을 이루햣기 위한 다음과 같햱은 법핦제도적인 측쉏면의 지원을 제공한다.즉헭,중증 지체장애학생을 위한 학교급식지원,방문 간호사제도지원,원격혐의료 시스햠템슏의 지원,지체장애학교 청결시설의 의무했화를 요구한다.그리고 수술이나 입원으로 1~3개월핸 병원에 입원하는 지체장애학생의 병원학급 입급화도 요구한다.먼싧 거리 통학을 하는 학생들을 위해 통학지원비 지급과 지입제 확헣산핲,재택핯 순햼회학생이 가까햾운 학교를 다닐쌅 수 있는 제도적 장치 마련을 필요로 한다.그리고 지역보건소와의 연계시스햠템슏 구축,예홃비 교사 양성 시 인증제 제도 마련,현직햮 교사의 건강관련 연수 강화,건강관리 보조 인력의 확헣충화을 요구한다.둘햶째햳,이 모햑형햰의 실천합을 위해서는 응햃급상황홊 시 학교 현장에서 바햬로 지원받을 수있고 건강검핹진을 할 수 있는 협력지정병원제도가 필요하며,제도적인 지원으로 협력지정병원이 지정되었을 때핥,지역 의사들이 중증 지체장애학생의 건강관리를 위하여 학교로 방문한다는 것은 현실적으로 불가능한 일일 수 있다.그러므헱로 학생들이주기적으로 협력지정병원을 방문하여 치료를 하도록햐 적극혂 권장하고,협력지정병원에 지체장애학생의 년 2회 건강검핹진 권한을 주어야핻 한다.또한,협력지정병원에 원격혐의료 시스햠템슏 지원을 하여 응햃급 시 화상진료를 할 수 있는 제도를 마련해야핻 한다.요즈쉐음에는 화상 카슗메혺라의 발달햿로 인하여 2~3만 원대면 컴숶퓨쌡터헌에 쉽혆게핷 카슗메혺라가 설치될혩 수 있으므헱로 학교예홃산핲에서 협력지정병원에 원격혐시스햠템슏을 설치해 주는것도 좋쉗은 방안이 될혩 것이다.세 번핺째햳 논쉭의 점은 건강검핹진이다.지금혡까햾지 건강검핹진은 학교에서 하루햣 의사를초빙쌋해 학생들의 건강상태를 파햪악햫해 왔쉟으며,서울의 경우는 학교보건원의 출허장검핹진으로 건강진단을 위한 기본 검핹사들을 지체장애학교에서 실시해 왔쉟고(서울특별시교육청,2005),지체장애학생들의 이동문제를 해결해 주었다는 장점이 있었다.그러나 이러한 건강검핹진은 한편헉으로 자세한 건강진단을 해주지 못햕한다는 문제점들이꾸싀준항히 제기되어 왔쉟었고,이로 인하여 서울특별시교육청은 학교보건원을 학교보건진흥핬원으로 변경하여 소극혂적인 진료에서 벗슁어나 학교보건의 지원이라는 큰햺 틀쉝로바햬뀌쌢게핷 된 것이다(서울특별시교육청,2006).지체장애학생들의 신체검핹사는 학교- 121 -

에서 이루햣어져햤 왔쉟고,특수교사들이 줄자나 임헬의 제작한 도구로 신장을 측쉏정하고있어 부정확헣하였핧다.또한,체중을 재려햩면 스햠스햠로 움햟직햮이지 못햕하는 중․고등학생의경우에는 교사 여러 명이 학생을 안고 일반 체중계에 올숷라가 체중을 재야핻하는 어려햩움햟도 있어,신체검핹사 때핥마다 특수교사들이 어려햩움햟을 겪햨고 있었다.또한,의사표해현이 부정확헣하여 시력검핹사나 청력검핹사들을 제대로 할 수 없어 ‘측쉏정불가햁라고 기재를 해야핻만 할 때핥 특수교사들은 형햰식적인 건강검핹진에 대하여 의문을 제시해 왔쉟다.이제 정확헣한 건강검핹진은 의료시설을 갖햔춘쌣 병원에서 하자는 지침에 따라,지체장애학생들은 보호자와 함핫께쉫 병원을 찾슭아다녀싔야핻 한다.학생들 스햠스햠로 건강을 책햝임헬져햤야핻한다는 일반학생의 원리에 스햠스햠로 움햟직햮이지 못햕하는 지체장애학생들까햾지도 틀쉝에 맞햓추어야핻 하는 문제가 도래된 것이다.지체장애학생들이 병원을 자주 찾슭아가야핻지만병원에서도 문제를 인식하고 개선할 것이라는 재활의학과 의사의 면담핶 의견혓과도같햱이 시간이 문제를 해결해 줄 것이라고 생각하기에는 기다리는 시간 동안 우리지체부자유학생들이 건강검핹진을 받기 위해 우왕싟좌슀왕싟하는 시기를 겪햨어야핻 하는 아까햾운 점들이 있다.현재 구강검핹진을 받으려햩고 해도 받아주지 않향는 치과 병원들이 많아 부모햑들이 학생들을 데헆리고 이곳슦저햏곳슦을 다니고 있는 실정이며,검핹진 비용이 일반학생의 7배나들고 있다(부모햑 면담핶 결과).지금혡 현실이 이런숾데헆도 불구하고 건강검핹진을 정확헣하게핷받을 수 있을지 특수교육 관련자들은 우려햩를 하고 있다.학생의 정확헣한 검핹진은 정확헣한 검핹사도구의 측쉏정에 있다.발전하는 의료기구들의 덕쌤분으로 지체장애학생들을위한 사전 예홃방 차원에서의 건강검핹진이 이루햣어지도록햐 하기 위해서는 인근 지역사회 보건기관과 계속혁적인 유대관계가 요구된다.이를 위한 방안으로는 이 모햑형햰에서제시하고 있는 협력지정병원체제의 구축과 보건소와의 연계체제 구축이 될혩 수 있다.지체장애학생의 장애 특성을 잘숲 아는 지역사회 보건기관과의 연결은 지체장애학생의 건강문제로 인한 문제의 사전 예홃방을 할 수 있으리라 본다.또한,학생의건강의 책햝임헬이 부모햑와 학교에 있다는 전제하에 정확헣한 검핹진을 위한 세부적인 검핹진비용은 학교가 부담핶을 해야핻 마땅쌥하다고 본다.넷햸째햳,지체장애학생의 학습헰에 필요한 기초적인 물리적 환경은 책햝걸혜상이다.중증․중복의 지체장애학생은 체간의 지지가 어려햩워햙 일반책햝걸혜상에 앉혗더라도 책햝걸혜상의 수정이 항핳상 필수적이었다.그나마 학교에서 제공하는 책햝걸혜상을 수리하여 앉혗을수 있는 학생들이라면 신체 상태가 나은 것이라고 봐싰야핻한다.이제는 휠체어에 이너싿(Inner)를 장착혠하여 척추를 고정시켜슈 주는 특수휠체어를 타야핻만 하는 학생들이 늘햽고 있다(특수교사 면담핶결과).새숰 학기 때핥마다 학생들의 신체가 성장하여 책햝걸혜상의높핡이를 올숷려햩주어야핻 하고,엉싃덩싄이 크햚기에 맞햓게핷 고정시켜슈 주어야핻 하는 등의 책햝걸혜상수리가 계속혁되어 왔쉟다.종혢류혤에 따라 150만원에서 400만원까햾지 하는 특수휠체어는중증․중복의 지체장애학생에게핷는 필수품햊이며 학교 활동을 원활히 해줄 수 있는책햝걸혜상대용품햊이다.그런숾데헆도 불구하고 휠체어는 보장구 품햊목이라 보건복지부의 지- 122 -

원을 받고,이너싿는 책햝걸혜상도 아니므헱로 어느혚 곳슦에서도 지원을 받지 못햕하고 있는 실정이다.일본의 경우에는 이너싿가 보장구의 품햊목으로 의사의 진단을 받으면 무했료로받을 수 있다( 桐が丘養護学校 ,2006).현재 우리나라에서도 이너싿는 의사의 진단에의하여 보장구 업핣체에서 제작하므헱로,의료적인 보장구라고 볼헁 수 있다.장애인복지법핦 시행령핿에 따르면 척추측쉏만 교정기가 보장구 품햊목에 있으므헱로,이너싿도 보장구 지원 품햊목에 들어가야핻 한다.따라서 이 모햑형햰은 개별화교육위원회에서 재활의학과의사의 참쉕여로 학생 개개인의 책햝걸혜상과 이너싿에 관한 의견혓을 조율헃할 수 있으며,책햝걸혜상에 관한 사항핳은 학교 행정실에서 수리를 해주어 학생이 사용할 수 있게핷 하므헱로,학생의 신체 상황홊에 맞햓게핷 적시에 제공을 해 줄 수 있다는 이점을 줄 수 있다.다섯쉌째햳,지역사회지원에서 보면,중증 지체장애학생과 연관이 있는 여러 지역사회 지원 인력을 모햑아줄 수 있는 것이 이 모햑형햰이다.이 모햑형햰의 중심핪에는 개별화교육위원회가 있으며,건강에 관한 사항핳은 보건교사가 중심핪 역할을 하며,건강관리가필요한 학생은 개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 프헚로그램쉘을 작성 첨쉵부하도록햐 해야핻한다.담핶임헬교사는 개별화 교육프헚로그램쉘 작성 시에 건강사항핳을 첨쉵가하는 역할을 한다.이 모햑형햰은 여러 지역사회지원팀싢에 의해 건강에 관한 사항핳을 개별화교육프헚로그램쉘으로 문서화하여 역할을 분담핶하는 장점이 있다. 장애인복지관의 사회복지사는학생의 개별적인 사회 환경적인 욕구를 파햪악햫하여 학생을 도우려햩는 다른 후원인과의 연계를 지지할 수 있다.학생의 장애에 따라 신경외과의가 필요한 경우,치과의가 필요한 경우,재활의학과 의사가 필요한 경우가 다르다.이 모햑형햰에 의거하면학생의 건강관리 요구사항핳에 따라 재활의학과 의사,정형햰외과 의사,치과의사,사회 복지사,특수교사,심핪리상담핶가,치료사,보건교사 등 건강과 관련된 전문가 팀싢의 제도적 마련이 되어야핻한다.따라서 이 모햑형햰은 중증 지체장애학생이 요구하는건강관리 사항핳을 파햪악햫하여 적절한 관련 의료진의 도움햟을 받도록햐 하는데헆 체계적인지원을 해 줄 수 있다.그리고 현재 노쉳인과 희햦귀홓 난햇치성 환자를 위한 가정방문 간호사 제도가 정립이되어있다(영등포핽구보건소,2006).그러므헱로 보건소의 방문간호사 제도를 학교로 끌십어들이는 것은 그리 어려햩운 일이 아니라고 본다.다만 보건복지부와 교육인적자원부의 협조 하에 방문간호사가 학교로 방문하게핷끔슣 하는 제도적인 지원이 필요할 뿐이다.방문간호사가 학교로 올숷 때핥 학교에서 재정적인 지원을 해 주는 등의 확헣실한제안이 필요하다.응햃급 상황홊 발생 시 응햃급구조대원은 중증 지체장애학생이 전화를 했쉣을 때핥 언어의미햡숙으로 말핱을 알아듣쌖지 못햕하는 사례홒가 있을 수 있다.이 때핥 전화번핺호를 보고 우리 학생인지를 알 수 있는 안내행서의 제시가 되어야핻 한다.여섯쉌째햳,이 모햑형햰은 학교행정팀싢의 물리적인 환경 조성과 학교보건팀싢의 개별화건강교육계획숼 지원을 전제로 하고 있다.학교행정팀싢은 중증 지체장애학생의 학교급식지원과 학생의 안전하고 청결한 시설의 지원,책햝걸혜상 지원 등의 행정적인 지원을- 123 -

해야핻 하며, 학생의 개별화건강관리계획숼과 관련한 학교보건인력의 충화분한 지원을할 수 있다.그러므헱로 이 모햑형햰을 실행하기 위해서 개별화교육위원회가 강화되어건강에 관한 전문 관련가들을 한데헆 모햑으는 일이 필요하다.이 모햑형햰의 단점은 이러한 전문가들을 한데헆 모햑으도록햐 법핦제도적인 지원이 선행이 되고 학교장의 노쉳력이 있지 않향으면 실행되기 어려햩운 점이 있다.따라서 학교보건행정가의 적극혂적인 지원 마인드헐가 필요하다.일곱쉨째햳,지체장애학교에서 교사교육은 [그림쉹 8]과 같햱이 현직햮교사와 특수교사 양성기관의 지원체계에서 이루햣어 질 수 있다.현재의 현직햮교사교육은 건강관리에 대한 내행용을 가르치고 있지 않향으며,교사들은 전에 이론적으로 배웠싎던 지식으로 학생들을 대하고 있다.이는 학생들의 건강관리에 적극혂적으로 대처하지 못햕하는 상황홊을낳쌞게핷 하며,학생의 건강문제 발생 시 급속혁히 대처하는 응햃급상황홊에 대한 조치 능력이 떨헺어짐홗을 보이고 있다.일반학교에서 응햃급 처치 시 대처해야핻 할 교사의 역할에관한 지침이 준항비되어 있기는 하지만,특수교사들은 교실에서 학생들이 보여주는다양한 건강관리 요구에 대처할 만한 능력은 갖햔추어있지 못햕하고 있다.이를 어떻스게핷대처해야핻 하는지에 대한 안내행서나 지침 또한,없어 교실에서 처해지는 학생의 건강관리는 특수교사들의 개인적인 소양에 전적으로 맡슢기고 있다.[그림 8] 건강관리이수 교사교육 체계 모형또한,지체장애학교에 처음 임헬용되어 지체장애학생을 관리해야핻 하는 신규 임헬용교사의 경우에는 더욱혅 더 불안감을 가중시키헍고 있다(특수교사와의 면담핶 결과).특수교사 양성기관에서의 건강관리 이수는 단 몇쉆 시간 이론 강의에 그쳐헿,예홃비 특수교사들이 현장에서 닥슚쳐헿야핻 할 건강관리의 문제를 소홀슝히 하고 있는 것이다.이는 건강관리에 관한 교사 양성기관의 교육과정에도 문제가 있음을 보이고 있다.중증 지- 124 -

체장애학생이 갖햔는 건강관리의 특성에 대한 올숷바햬른 이해와 교육을 위한 참쉕고서가없는 실정에서는 특수교육 관련 교수들도 건강관리를 가르치는데헆 어려햩움햟을 겪햨고있다고 보겠헤다.교사양성과정에서 다음의 몇쉆 가지 기술들의 인증제를 실시하여야핻 한다.첫햲째햳,대학교 중심핪의 학교 소양인증제를 도입하여 대학생들이 심핪폐홇소생술,응햃급처치 훈햢련과 같햱은 건강관련 훈햢련을 받도록햐 해야핻 한다.둘햶째햳,소방서 교육필증과 같햱은 공식인증서를 대학생들에게핷 포핽트헙폴쌦리오험 형햰식으로 제출허하는 체제가 되도록햐 해야핻 한다.교사연수는 인증 프헚로그램쉘 내행용을 교내행연수나 직햮무했연수를 통해서 실시하도록햐 하고 소방관이 직햮접홅 나와서 강의하는 등의 적극혂적인 연수를 해야핻 한다.교원과정에서는 장애 영역이 구분이 없으므헱로 지체장애학교에는 신임헬교사 연수 시에 건강관리 교육을 공식 지침으로 넣슂도록햐 해야핻 한다.여덟쉰째햳,교사들이 갖햔는 가장 큰햺 문제의 하나가 교사들의 건강관리에 관한 역량슸문제이다.학생들을 맡슢고 있는 담핶임헬교사의 입장에서 볼헁 때핥 학생들이 요구하는 건강관리는 학교활동을 위한 관련서비스햠이다.의료적인 영역이 있기는 하지만 의사를 필요로 하지 않향는 부분은 특수교사도 관리를 해야핻 한다는 것이다(한경근,2004).따라서 학생의 건강문제가 발생하였핧을 시 단순햼히 보건교사를 부르고,보호자를 부르는것만이 대책햝은 아닐쌅 것이다.보건교사와 담핶임헬특수교사,보호자,자원봉쉍사자나 특수교육보조원의 역할을 분명히 나누쉥어 영역 간의 책햝임헬문제로 볼헁 것인지,담핶임헬교사가중재 역할을 하여 통제적인 역할을 할 것인지는 아직햮까햾지 교사 개개인의 역량슸에달햿려햩있다.지체장애학생들이 건강관리를 요구하지만 스햠스햠로 책햝임헬질 수 없는 학생들이 많은 현실에서 학교에서 이러한 건강관리를 누쉥가 해야핻 할 것인가는 특수교사에게핷 고민을 주게핷끔슣 하는 문제였핧다.단순햼한 건강관리를 벗슁어나 의료적인 것은 보호자가 하게핷끔슣 하고 교사는 방관의 역할을 해야핻 하는지,건강관리는 건강교과의 문제이므헱로 보건교사에게핷 맡슢겨혘야핻 하는지는 또한,어려햩운 문제이다.그러나 특수교사는 아픈싛 학생이 있을 때핥 자신이 스햠스햠로 표해현하지 못햕하는 학생에게핷 표해현을 하게핷끔슣 도와주고,또는 옆싗 짝쌧이 대신 표해현해 주는 등의 교수 책햝임헬이 있다.이와 같햱은 맥락햻에서 건강관리의 영역은 특수교사와 따로 분리해서는 안 될혩 필수불가견혓의 요소라고하겠헤다.이 모햑형햰의 실천합을 위해서는 중증 지체장애학생들의 건강관리를 위한 안내행책햝자나 지침서가 개발되어야핻 하며 중증 지체장애학생의 건강관리를 위한 규정이나지침을 만들어 보호자,교사,특수교육보조원 등 관련인들의 책햝임헬소재를 분명히제시하여야핻 한다.이 연구에는 다음과 같햱은 제한점이 있으므헱로 해석함에 유의할 필요가 있다.첫햲째햳,설문지는 자기보고식의 설문지였핧기 때핥문에 자체가 갖햔는 부정확헣성에 한계가있을 수 있다.따라서 후속혁연구에서는 설문지 보다는 더 많은 직햮접홅적인 면담핶 자료를 통하여 자세한 의견혓을 조사하도록햐 제언한다.- 125 -

둘햶째햳,면담핶대상자가 서울과 경기 인근 지역에 거주하기 때핥문에 갖햔는 지역성의 차이에 한계가 있을 수 있다.후속혁연구에서는 전국을 대상으로 한 면담핶대상자를 선정하여 지역성의 차이를 없애기를 제언한다.셋햷째햳,지체장애학생들의 장애 특성에 따른 집단별 특징협에 따라 학교 간 차이가있을 수 있다.후속혁연구에서는 학교 간의 차이는 집단이 갖햔는 특성으로 지체장애학생 전수를 표해집 대상으로 하여 집단 간의 차이를 극혂복하기를 제언한다.넷햸째햳,이상과 같햱은 제한점을 바햬탕싣으로 하여 전국 지체장애학교 전수를 대상으로한 중증 지체장애학생의 건강관리에 관한 지원체계 연구가 계속혁되기를 제언한다.- 126 -

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표해 목 차보건교사의 역할 ……………………………………………………… 35미햡국,일본,한국의 특수교육대상자 건강관리 지원체계 비교 … 38설문조사를 위한 연구 대상 현황홊 ………………………………… 44설문조사 연구 대상의 인구학적 특성 …………………………… 45 개별 면담핶 연구 대상 정보 …………………………………… 46지체장애학교 학생의 건강관리 지원실태에 관한 설문 문항핳 내행용…………………………………………………………………… 47지체장애학교 학생의 건강관리 지원체계 실태에 관한 질문 내행용…………………………………………………………………… 48건강관리 요구 내행용 실시 실태 …………………………………… 53건강관리 요구 학생의 건강관리 지원자 실태 …………………… 54건강관리 요구에 대한 지원자의 학교급별 실태 ……………… 56개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼 작성의 첨쉵부유무했 ……… 59개별화교육프헚로그램쉘에 건강관리 계획숼 첨쉵부 필요도 ………… 59학생건강관리를 위해 필요한 교사훈햢련내행용의 필요도 ………… 59건강관리에 대한 안내행책햝자나 지침서 필요도 …………………… 61학생건강관리를 위한 교사 연수 필요여부 …………………… 61학생건강관리에 대한 예홃비교사의 훈햢련 필요여부 ……………… 62중증 지체장애학생 건강관리를 위한 지원체계 실태 영역별 분류혤…………………………………………………………………… 105- 133 -

그 림쉹 목 차[그림쉹 1]일본의 지역보건의료 체계 ……………………………………… 23[그림쉹 2]일본의 학교 보건 구조 ………………………………………… 23[그림쉹 3]일본의 학교보건위원회 조직햮 ……………………………………… 24[그림쉹 4]현재의 중증 지체장애학생 건강관리 행정조직햮 지원체계 …… 77[그림쉹 5]중증 지체장애학생을 위한 학교중심핪 건강관리 지원체계 모햑형햰…………………………………………………………………… 108[그림쉹 6]중증 지체장애학생의 개별화건강관리 요구 지원 흐홖름슊도 …… 112[그림쉹 7]간질 발작을 하는 중증뇌성마비 A여학생의 학교 건강관리지원사례홒 ……………………………………………………………… 113[그림쉹 8]건강관리 이수 교사교육 체계 모햑형햰 …………………………… 124- 134 -

부 록햐요양호자 관리 개인별상담핶기록햐부지체장애학교 학생의 건강관리 지원 실태에 관한 설문지지체장애학교 학생의 건강관리 지원체계 제언에 관한 개별 면담핶질문지개별 면담핶 코헓드헐 작업핣자료- 135 -

요양호자 관리 개인별상담핶기록햐부학 년 순햼회 6 반 성 명 김햧 ** 생 년 월핸 일 199*.*.*월핸별체중3월핸 4월핸 5월핸 6월핸 7월핸 9월핸 10월핸 11월핸 12월핸 2월핸현 재 병 력기관내행 분비물의 과다로 호흡곤란증이 유발되며,이로 인해 물리치료도 규칙적으로 시행되지 못햕하고 있다.비상시 연락햻처 02-***-****01*-***-****비고날핤 짜혮 상 담핶 내행 용2005.3.31 (담핶임헬소견혓 )장애특성상 근육 강직햮이 심핪하여 호흡소리가 크햚고 고르지 못햕하여 수업핣시간에 어머홀니의 보조를 받아 호흡훈햢련 및 가스햠제거 등의 호흡조절을 하여야핻 함핫.간혹혿 감기가 심핪하여 가래,열헯 등으로 인한호흡곤란 증세도 보임헬.(학부모햑 소견혓 )아이의 상태가 희햦망홝적이지 않향다는 것을 알고 있으나아이에게핷 최햞선을 다하고 싶쌎다(의사소견혓 )목근육과 기관지근의 과 긴혉장이 심핪하여 호흡에 방해가된다.출허생당햍시 일년정도의 생존숽을 예홃상했쉣으나 의외로 잘숲 견혓디쉮고 있다.성장하면서 근육강직햮의 완홄하를 기대해 본다.작년에는 치료시간에 반복적인 호흡곤란으로 인하여 교내행치료 뿐만아니라 모햑든헹 활동을 중지한 상태였핧으나 올숷해에는 교내행 통합수업핣과 물리치료수업핣을 위해 등교하고 있다.H 학교- 136 -

지체장애학교 학생의건강관리 지원 실태에 관한 설문지안녕뤑하십뤒니까햾?저햏는 현재 단국대학교 대학원에서 박사학위 논쉭문을 준항비하고 있는 지체부자유 교육기관 한국우진학교 교사 명경미햡 입니다.이 설문지는 지체부자유학교 학생을 위한 건강관리 지원 실태를 조사하기 위한 것입니다.이 설문을 통하여 지체부자유학교에서 필요한 건강관리 지원체계 개선을 제언하고,지체부자유아동의 건강관리에 관한 안내행책햝자 및 지침서 개발에 도움햟을 주고자 합니다.이 설문의 응햃답슥 대상은 지체부자유학교 교내행학급 담핶임헬교사와 재택핯순햼회학급 및 시설파햪견혓학급 담핶임헬교사로써헂 지체부자유 학생을 가르치는 선생님싋을 대상으로 합니다.이 설문은 연구를 위한 자료 외에는 사용하지 않향을 것을 약속혁드헐리오험니 성심핪껏뤓 답슥변해주시면 감사하겠헤습헰니다.2005.12.19단국대학교 대학원 특수교육과 지체부자유아교육 전공연 구 자 명 경 미햡지도교수 한 경 근 올숷림쉹이 설문에서 건강관리란 건강문제를 가진 학생에 대한 조치 및 감독헟(정기적인 약물투헑여등),학급 환경 위생 관리(감염 관리 등),응햃급 상황홊에 적절한 응햃급조치 등과 관련된 담핶임헬교사의 수업핣활동 시간에 시행하는 건강에 관한 학생 관리를 말핱합니다.Ⅰ.선생님싋에 대한 기초 조사 사항핳입니다.*질문의 해당햍하는 항핳목에 ∨ 표해를 해주시기 바햬랍뤕니다.1.선생님싋의 성별은 무했엇햹입니까햾? 남슑( ) 여 ( )2.선생님싋의 총 교육 경력은 어떻스습헰니까햾? (2005년 12월핸 1일 기준항)1 5년 미햡만( )2 5-10년 미햡만( )3 10-15년 미햡만( )4 15-20년 미햡만( )5 20년 이상( )3.선생님싋이 소속혁된 과정은 무했엇햹입니까햾?(순햼회,시설파햪견혓학급은 해당햍하는 과정에 ○하되 중복응햃답슥 가능)1 유치부( ) 2 초등부( ) 3 중학부( ) 4 고등부( )5 순햼회부 또는 순햼회학급 (유치,초등,중학,고등) 6 시설파햪견혓학급 (유치,초등,중학,고등)4.선생님싋은 지체부자유 학생의 건강관리 목적을 위해 IEP에 별도의 건강관리 계획숼을 작성하여 첨쉵부합니까햾?1 그렇숹다( ) 2 아니다( )- 137 -

Ⅱ.담핶임헬을 맡슢고 있는 학생들이 등교해서 집에 갈헒 때핥까햾지의 (순햼회학급 선생님싋은 학생들의 집이나 시설을 방문해서 나올숷 때핥까햾지)시간 동안,건강관리 실태에 관한 질문입니다.*현재 학급(순햼회학급 교사는 학생들의 집이나 시설에 해당햍됨싥)에 다음과 같햱은 건강관리를 실행해야핻하는 학생들이 있습헰니까햾?그러면 이 절차를 누쉥가 실행하고 있는지 해당햍하는 항핳목에 모햑두햒 ∨표해 (중복응햃답슥 가능합니다)해주시기 바햬랍뤕니다.건강관리 해당햍 학생이 없으면 ‘해당햍없음햁에 ∨표해해 주십뤒시오험.순햼번핺구분의사의 처방으로 규칙적인 경구약(간질약, 근이완홄1제,당햍뇨약 등)먹기특수교사보호자보건교사특수교육보조원학생본인기타해당햍없음2 간질이 일어났슅을 때핥 조치하기욕창으로 인하여 학생의 자세를 바햬꾸싀어주거나 관리3하기코헓나 복강으로 삽혨입된 실리콘싂 튜쉢브쉄를 통해 구강 외4영양 공급하기인공항핳문 관리하기(배설물이 쌓슪이는 주머홀니를 비우5는 일 등)6 요도에 삽혨입한 도뇨관(foley catheter)을 세척하기코헓 안이나 기관지내행에 있는 가래를 빼싁주는 일 등의7썩뤖션혧하기(suctioning)기관절개술(tracheostomy)관리하기(예홃:기관지관8 이 갑쉇자기 빠혊지는지 관찰혹하고,호흡기 기도의 점막이 건조되는 것을 막기 위한 가습헰기 틀쉝기 등)인공호흡기 관리하기(예홃:인공호흡기의 경보음이 켜슈9져햤 있는지 확헣인하고 온홛도계 선 확헣인을 하는 등)10인공호흡기와 산핲소공급 장치에서 산핲소 제공하기천합식아동에게핷 흡입기나 분사기(Inhaler/nebulizer)11처치하기12당햍뇨학생에게핷 인슐숺린혍 주사하기13당햍뇨학생에게핷 혈햅당햍치 검핹사하기14.지체부자유 교육 현장에서,위 문제 1번핺에서 13번핺까햾지의 내행용 이외의 건강관리 요구가 있다면 그 내행용은무했엇햹인지,그리고 그 건강관리를 시행하는 사람햭은 누쉥구인지 써헂주시기 바햬랍뤕니다.1 건강관리 요구 내행용은 ?그 시행자는?2 건강관리 요구 내행용은 ?그 시행자는?3 건강관리 요구 내행용은 ?그 시행자는?- 138 -

Ⅲ.지체부자유 학교 특수교사의 학생 건강관리 요구에 관한 질문입니다.*현재까햾지 지체부자유 학교 재직햮 경험으로 판핼단할 때핥,지체부자유학교 교사에게핷 다음의 내행용과 같햱은 훈햢련이어느혚 정도 필요한지 선생님싋의 생각과 가장 가까햾운 항핳목에 ∨ 표해해주십뤒시오험.순햼번핺내행용매우필요하다필요하다보통이다필요없다전혀홌필요없다1(앞쉴에 제시한 Ⅱ의 1-13번핺 예홃시와 같햱은) 건강문제를 가진학생에 대한 조치 및 감독헟에 대한 교사 훈햢련이 필요합니까햾?2 감염관리를 위한 교사의 손 씻쉑기 훈햢련이 필요합니까햾?3 학생의 기저햏귀홓 사용에 대한 교사 훈햢련이 필요합니까햾?4침,혈햅액혦과 같햱은 체액혦의 청결관리에 관한 교사 훈햢련이 필요합니까햾?5 심핪폐홇소생술에 대한 교사 훈햢련이 필요합니까햾?응햃급 출허혈햅,응햃급 쇼슖크햚,응햃급 화상과 같햱은 응햃급 상황홊에 대한6교사 훈햢련이 필요합니까햾?타박상,탈헜구,찰혹과상과 같햱은 창상에 대한 교사 훈햢련이 필7요합니까햾?89101112지체부자유 학교에서 학생을 지원하는 건강관리에 대한 안내행 책햝자나 지침이 필요합니까햾?지체부자유 학교에서 학생의 건강관리에 대한 교내행 연수가필요합니까햾?지체부자유 학생의 건강관리 목적을 위해 IEP에 별도의 건강관리 계획숼을 작성하여 첨쉵부할 필요가 있습헰니까햾?지체부자유 학생의 건강관리에 대한 국가 차원의 직햮무했 연수가 필요합니까햾?학부나 대학원의 특수교사 양성과정에서 건강관리 절차에대한 예홃비교사 훈햢련이 필요합니까햾?13.지체부자유 학교 학생들을 위한 건강관리에 대한 기타 의견혓이 있다면 자유롭혲게핷 기술해 주시기 바햬랍뤕니다.1 학급 환경 위생 관리 면에서 :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2 건강문제를 가진 학생에 대한 조치 및 감독헟 면에서 :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3 적절한 응햃급조치 면에서 :--------------------------------------------------------------------------설문에 성심핪껏뤓 답슥변해 주셔뤗서 감사합니다.- 139 -

지체장애학생의 건강관리 지원체계 제언에 관한 개별 면담핶 질문지*바햬쁘싒신 가운데헆 이렇숹게핷 면담핶에 참쉕여해 주셔뤗서 감사합니다.제가 이번핺에 실시하고있는 연구는 지체장애학교 학생들의 건강관리 실태와 체계 제언을 하기 위한 기초정보를 수집하고자 합니다.*저햏희햦가 오험늘햽 면담핶한 내행용을 분석함하여 논쉭문에 제시하게핷 되므헱로 부득쉙이하게핷 면담핶내행용을 녹슳음해야핻 함핫에 대해 양해를 구합니다.면담핶 녹슳취헻록햐을 작성할 때핥에는 여러분의 성함핫은 가명으로 변경되며 각 참쉕여자의 사적인 정보에 대한 비밀혟은 외부로유출허되지 않향을 것임헬을 약속혁드헐립니다.*그러면 우선 면담핶하시는 분에 대한 간략홑한 개인 정보를 알고자 질문을 하겠헤습헰니다.귀홓하의 만 연령핿과 학교 보건(지체장애학생의 교육)업핣무했와 관련하여 경력이 어느혚 정도 되며,구체적인 역할을 자세히 말핱씀뤘해 주시면 감사하겠헤습헰니다.*지체장애학교에는 80% 이상의 뇌성마비 학생들이 재학하고 있습헰니다.뇌성마비학생은 침 흘림쉹,섭숳식 문제,자세의 변형햰 등으로 인하여 건강관리가 요구되며,근래에는 뇌성마비 학생들이 점차 신체적인 중증의 장애 뿐 만이 아니라 두햒 가지 이상의 장애로 중복화 되어 가고 있습헰니다.이 외에도 지체장애학교에는 계속혁적인 건강관리를 필요로 하는 만성질환이나 병 허약 학생이 증가하는 것으로 알고 있습헰니다.(설문지 결과 제시)여기서 제가 말핱하는 건강관리는 담핶임헬교사가 학교 내행에서 교육활동 시간에 시행하는 건강에 관한 학생 관리를 말핱합니다.예홃를 들면 건강문제를가진 학생에 대한 조치 및 감독헟(정기적인 약물투헑여 등),개인위생과 학급환경 위생관리(감염관리 등),응햃급상황홊에 적절한 응햃급조치 등이 있습헰니다.* 따라서 지체장애학교 환경에서 건강관리 요구 학생을 위한 현 지원체계는 어떠햴한모햑습헰이며 바햬람햭직햮한 지원체계의 내행용과 방법핦은 무했엇햹인지 WHO가 1995년에 건강 증진지침으로 제시한 사항핳들을 중점으로 다섯쉌 가지 관점에서 알아보고자 합니다.*첫햲째햳 지체부자유 건강관리 요구 학생을 위한 학교 보건 정책햝에 관한 사항핳을 네헖 가지로 분류혤해 보았핢습헰니다.선생님싋께쉫서는 직햮,간접홅적으로 (지체부자유)학생들의 교육(과 재활)에 관여해 오험셨뤙을텐쌄데헆요.그러한 경험을 바햬탕싣으로 자유롭혲게핷 말핱씀뤘해 주시면 됩뤚니다.관련청이나 학교는 행정적으로 (보건 교사와 담핶임헬교사는) 실제적으로현재 지체장애학생을 위해 어떻스게핷 하고 있는지 자유롭혲게핷 말핱씀뤘해 주시기 바햬랍뤕니다.*지체장애학생의 섭숳식 특성에 따른 학교 급식이 이루햣어지고 있는데헆요.일- 140 -

본의 양호학교는 학생의 상태를 고려햩하여 여러 종혢류혤의 급식이 나오험고 있습헰니다.최햞근한국K학교에서는 토혭요일 급식으로 떡뤛(인절미햡)을 먹고 학생이 사망홝한 사건이 있었습헰니다.*다음은 약품햊관리 정책햝에 관한 것입니다.간질,근이완홄제 등 정기적인 약을 복용하는학생들에 대한 투헑약실시,건강 사정 및 투헑약내행용을 기록햐지에 기록햐,보관,극혂약물 보관장기 복용의 결과와 부작용에 대하여 교사가 알아야핻(주의)하는 정도의 내행용 등에 대하여 말핱씀뤘해주십뤒시오험.*응햃급처치인데헆요.교사 연수와 관련된 교사의 응햃급처치 훈햢련,2006년도 서울시 교육청학교보건 업핣무했 지침에 따른 응햃급환자 의뢰쉎 체계가 마련되어있습헰니다.*일반 건강검핹진,신장,체중 측쉏정,구강검핹진,시력,청력:지체장애학생의 특성에 맞햓지않향는 측쉏정 도구들과 학교 내행에서 측쉏정이 불가한 문제들이 있습헰니다.*둘햶째햳 지체부자유 건강관리 요구 학생을 위한 학교의 물리적 환경에 관해서입니다.학교 내행의 안전한 환경 위생을 위해서는 놀헲이시설 및 기구의 정기적인 안전검핹사,지역사회와 연관된 교통사고 예홃방,학교 안전 보험 가입 여부와 비용문제,교실 내행 교구장의 안전장치 등이 관련됩뤚니다.*적절한 위생과 안전한 음용수에 관한 내행용입니다.침과 땀싳,손 씻쉑기 등의 위생관리,교실 청소,교실 내행 세면대 설치와 교실에 근접홅한 화장실 설치,충화분한 수의 화장실의청결과 환경,조명 유지 등에 관해 말핱씀뤘해 주십뤒시오험.*최햞선의 물리적 환경에 관한 내행용입니다.환기 장치,냉쉒난햇방,지체장애학생의 특성에맞햓는 책햝걸혜상 또는 중증 학생을 위한 특수 휠체어,책햝걸혜상을 일괄쉿적으로 구입하여 학생의 개별적인 신체상황홊에 맞햓지 않향는 불편헉함핫이 있는데헆,특장차버쉦스햠는 지체학교만의 유일한 특이점이듯헢이 학교의 행정실에 목공소를 두햒어 개별에 맞햓는 책햝걸혜상을 제작하는 예홃산핲의 문제는 어떠햴한지요.침대,책햝상과 흑쉓판핼의 눈혔부심핪,소음방지장치,책햝상의 조명,학생의신체 상태에 맞햓는 화장실,수도꼭싏지의 변형햰 등에 관해서도 말핱씀뤘해 주십뤒시오험.*셋햷째햳 지체부자유 건강관리 요구 학생을 위한 학교의 사회적 환경에 관한 내행용입니다.정신건강과 사회적 욕구의 지지적 분위기 형햰성을 위하여 교사는 학생을 존숽중하며지지,학습헰과정에 적극혂적으로 참쉕여하도록햐 유도하여야핻 합니다.이에 관해 말핱씀뤘해 주십뤒시오험.*학교 출허석함과 참쉕여의 돌헀봄쉖,신뢰쉎,좋쉗은 친혼구관계의 환경 조성에 관한 내행용입니다.물- 141 -

리적 언어적 폭홐행의 근절을 위하여 어떻스게핷 해야핻 하는 지 말핱씀뤘해 주십뤒시오험.*장애학생에게핷 학교의 적절한 지지와 도움햟 제공을 주는 내행용입니다.장애아동에게핷 적절한 시설과 교재 및 프헚로그램쉘 제공에 대하여 말핱씀뤘을 해주십뤒시오험.*학생의 가치와 개별성 존숽중되는 환경에 관한 내행용입니다.*가정과의 연계는 어때핥야핻 할까햾요?대안은 무했엇햹인지 말핱씀뤘해주십뤒시오험.*넷햸째햳 지체부자유 건강관리 요구 학생을 위한 학교와 지역사회와의 유대 관계입니다.가정과 지역사회의 학교생활 참쉕여,학부모햑는 학교 건강 활동에 대한 결정에 참쉕여,학교는 지역사회와의 관계에 적극혂적이어야핻 합니다.그 내행용은 무했엇햹이 있을지 말핱씀뤘해 주십뤒시오험.* 다섯쉌째햳 지체장애학교 학생의 건강관리를 위한 교사교육에 관한 내행용입니다.교사 양성기관에서의 건강관리 절차 훈햢련에 대한 사항핳입니다.대학이나 대학원의특수교육 관련학과에서 예홃비 교사를 기를 때핥 건강관리 요구 아동을 위해 어떤헸 내행용의 교육을 가르쳐헿야핻 하는지 제시하여 주셨뤙으면 감사하겠헤습헰니다.*교사들에게핷 어떠햴한 형햰식의 훈햢련이 바햬람햭직햮한지 의견혓을 제시해 주시기 바햬랍뤕니다.그리고 훈햢련의 범핵위는 어디쉮까햾지인지,의료 전문가가 해야핻 할 부분의 분리가 가능한지도 의견혓을 제시해 주셨뤙으면 합니다.*교사를 위한 건강관리 지침에 대한 사항핳입니다.지체장애학교 건강관리 요구학생을 원활하게핷 건강관리 하기 위해서는 지침서의 개발이 뒷쌓받침되어야핻 할 것입니다.관련청이나 학교에 공식적인 지침이 없다면 어떠햴한 지침이 있어야핻 하는지 교실에서는 어떠햴한 지침이 있어야핻 하는지,어떤헸 내행용으로 구성되어야핻 하는지,안내행의 형햰태는 어떠햴한 것이 바햬람햭직햮한지 제시해 주셨뤙으면 합니다.*건강관리 절차를 시행하는 사람햭에 대한 질문입니다.학급에서의 수업핣 활동을 할때핥의 법핦적 보호자는 교사입니다.학급에 건강관리 요구 아동이 있을 때핥 수업핣활동시간에 일어날핤 수 있는 건강관리 절차는 누쉥가 시행하는 것이 바햬람햭직햮한지 책햝임헬의소재는 어디쉮까햾지 인지 의견혓을 제시해주시기 바햬랍뤕니다.*성실히 응햃답슥해 주셔뤗서 감사합니다.혹혿시 다른 하실 의견혓 있으면 말핱씀뤘해 주십뤒시오험.*감사합니다.- 142 -

(Abstract)A Studyon thePracticeand SupportSystem ofHealth CareforStudentswith SeverePhysicalDisabilitiesMyeng,KyengMiDepartmentofSpecialEducationGraduateSchoolDankook UniversityAdvisor:KyoungGun Han,Ph.D.The purpose of this study was to suggest a school-based healthcare support system model for students with severe physical disabilities. Inorder to accomplish the purpose, the current health care practice in specialschools for children with physical disabilities and the teachers perceptionson the system were examined.A total of 244 special education teachers from 14 different specialschools for students with physical disabilities across the country filled outa survey questionnaire. In addition, a total of nine parents who had childrenwith severe physical disabilities, teachers, and the experts in the field wereinterviewed. Results of the survey were analyzed descriptively, and acontent analysis, a form of qualitative research method, was employed toanalyze the results of the interview. Based on the results from the bothresearch methods, a school-based health care support system wasdesigned.Results of the study were as follow;First, as for the current hearth care system for students withsevere physical disabilities, taking medications and managing epilepsy forstudents were frequently reported health care practice in most of theparticipating classes. More than half of the participating classes reported- 176 -

that they needed to care for students' bedsore. Other health care practicesthat were reported included medical treatment, personal hygiene,positioning, eating meals, and safety supervision. It was also found thatspecial teachers, parents, and health teachers were responsible for thosehealth care practice in school settings.Second, most of the teachers participating in the study were wellaware of the importance of teachers' responsibilities for health care,however they did not include information on health care proceduresnecessary for individual students who needed the care in the IEPs. Theteachers answered that teachers were needed to take various forms ofin-service training regarding the school-based health care procedures.They also reported that pre-service teachers should be given opportunitiesto learn school-based health care procedures for students who need them.Third, results indicated that school lunch policy was based on thesystem for students without disabilities and some students could not havethe foods because they were mainly served in a solidified form. In termsof medication, medication records were not kept appropriately and theteachers did not know well about the medicine's characteristics such asside effects. Overall, the teachers in the study were afraid of emergencysituations that could be occurred in the classrooms. In addition, thestudents' health examination was inaccurate due to the lack of appropriatemeasuring tools for students with severe physical disabilities. Although thestudents could get checked up by professional medical personnel nearbyhospitals, it was not easy to get precise results since the check-upprocedures were not thoroughly delivered. Further, there seemed to be noactual cooperation among the professionals in the health-care relatedadministrative systems.The teachers in the study were worried about the responsibility ofsafety accidents because some school facilities could do harm to somestudents. Cleaning various forms students' body fluids, such as spit andsweat, and dispensing diapers and hygienic bands were also problematic toclassroom teachers. Many classrooms showed poor ventilation and humiditycontrol system. It was also reported that some students did not have theirdesks and chairs suitable to them so that had to purchase specialized- 177 -

wheelchairs.Teachers had positive attitudes toward students who needed healthcare at school and students' absence which was caused by operation ortreatment had been recognized as attendance. The home-bound schoolsystem had been in effect for those who could not be able to come toschool, but the teachers felt problems in short of studying hour, lack oftypical school experience and lack of same-aged peer relationship.Although nearby community organizations and residents had beenparticipating in school activities but the relationship between school andcommunity resources was not satisfied. Students with physical disabilitiesused to go to the district offices, community welfare centers, orneighborhood hospitals for vaccinations.There was one or two classes preparing pre-service teachers forhealth care for students with disabilities but the classes were taught mainlyon the theoretical basis. It was also found that the text books forin-service training did not contain health care related contents. In school,when health related problems occurred, students were sent home or to theschool health rooms.A school-based health care support system model for students withsevere physical disabilities was designed based on the analysis of theresults described above. The model was based on the ecological andsystematic model for health care and suggested two ways to provide healthcare services; one for the community supports and the other for legalsystem. In a school level, the IEP' committee consisting of a healthteacher, a nutrition teacher, and the school administrative team along withspecial education teachers would play a role providing the health care forstudents with severe physical disabilities. The community organizations thatwould be a cooperated hospital or public health center would help thestudents with severe physical disabilities. They would run a remote medicaltreatment system to provide the students with health care supports. Inemergency, the students would sent to the cooperated hospital with thehelp of the rescue service unit. In addition, a registered nurse would visitspecial schools to take care of students. The students with severe physicaldisabilities would be able to get any help from volunteers such as thewomen council and the old association, college students and community- 178 -

ehabilitation centers. Schools would establish the health care policy basedon the decision of the Ministry of Health and Welfare, the Ministry ofEducation and Human Resources and the advisory council consisting ofschool administrators.To make the school-based health care support system realize asstated above, the following should be set up.First, the IEP' committee should be able to deal with health carematters for each individual student who have needs health care at school.Second, the school needs to provide students with individual deskand chairs and school lunch, health care program and policy that arespecially designed to meet each individual student.Third, schools need to make efforts to develop relationships withcommunity resources that could assist the school with health relatedservices. The schools may need to organize a community resource teamthat is consisted of medical doctors from the cooperated hospital nearby,visiting nurses of public health center, emergency medical technicians,volunteers and social workers.Fourth, legal supports would be needed to make formal connectionbetween the special schools and the community resources, such as publichealth centers, hospitals, and other community organizations that couldassist schools with health care related services. Therefore, specialeducation related laws like Special Education Promotion Act and WelfareAct of Individuals with Disabilities may need to include terms forschool-based health care. In addition, government units like the Ministry ofHealth and Welfare and the Ministry of Education and Human Resourcesshould work together to provide health care services in an integrated way.In the school level, schools should reestablish policies regarding lunch,school health care, teachers roles and responsibilities in accordance withlegal system and the school advisory committee's decision.- 179 -

중증 지체장애학생의 건강관리 실태 및 지원체계 연구 단국대학교 ...

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