Ultrazvukové měření rychlosti toku krve

Obr. 3 Grafické znázornění CW a PW móduAnalýza záznamu toku krveK popisu tvaru vlnové křivky slouží celá řada indexů, přičemž všechny popisujívlnovou křivku kvantitativně. Mezi nejpoužívanější indexy patří RI, PI a S/D1) RI (resistance index)- lze se s ním setkat i pod názvem Pourcelotův index. RI je definovánjako (S-D)/S, kde S je maximální rychlost systolického vrcholu a D je minimální rychlost přidiastole2) PI (pulsatility index) je definován jako (S-D)A, kde A je střední rychlostVlnovou křivku lze také hodnotit vizuálně dle přítomnosti či absencecharakteristických znaků vyskytujících se na jejím průběhu jako jsou např. post-systolickýpík. Vlnové křivky o nízké pulsatilitě jsou indikátorem nízké distální rezistence, naopakvysoké hodnoty pulsatility se vyskytují v oblastech s vysokou rezistivitou. Při interpretaciindexů je třeba brát na vědomí fakt, že jejich hodnoty výrazně ovlivňuje srdeční frekvence.Obr. 4 Typická křivka toku krve s vyhodnocovanými indexy. S-rychlost při systolickém vrcholu, D-rychlost nakonci diastoly, Vm-střední rychlost, A-průměrná frekvence za jeden srdeční cyklus

Popis přístrojeHiDop 300 je kapesní dvousměrový tužkový dopplerovský systém poslední generace.Navzdory malé velikosti systém disponuje veškerými běžnými funkcemi jako ostatní "velcíkolegové" a navíc má integrovaný grafický LCD displej, na kterém se zobrazuje měřenáspektrální dopplerovská křivka nebo její obálka a vypočítávané dopplerovské parametry (RI,PI, max/min., mean). HiDop 300 lze provozovat jak na baterie, tak i přes síťový adaptér.Ke zpracování dopplerovského signálu využívá HiDop 300 FFT transformaci.Akustický dopplerovský signál je reprodukován integrovaným reproduktorem, v případěpotřeby lze připojit i stereofonní sluchátka.Systém má sériový výstup pro propojení s PC, dále je možno připojit i tiskárnu čisouřadnicový zapisovač.Dále má systém implementovanou interní paměť pro zpětnéprohlížení (cineloop smyčku).Připojení na počítač s dodávaným softwarem pracující pod operačním systémemWin95 a vyšším, umožňuje v reálném čase přenášet data do PC, uchovávání dat v databázi,hodnocení, popis křivky, rozměřování pomocí kurzorů a vytváření "screenshots" proprezentaci výsledků.Tisknout záznamy lze na č/b nebo barevné "počítačové" tiskárně. Přenesená data seještě navíc zpracovávají, takže na PC se zobrazuje intenzitou barevně kódovaná dopplerovskákřivka (barevný sonogram), což umožňuje snazší diagnózu např. stenóz případně embolií.Pomocí systému HiDop 300 jo možno provádět veškerá možná cévní vyšetření. Zezaznamenaných sonogramů a rychlostních křivek je možné stanovit míru stenózy, nebo žilníinsuficience, nebo také změřit velikost krevního tlaku. V závislosti na místě měření je nutnézvolit odpovídající sondu (4 nebo 8 MHz.)Obr. 5 Popis ovládacích prvků přístroje HiDop 300

Pomocí šipek „^“ a „v“ zvolte parametr, který chcete modifikovat. Ke změně parametruslouží tlačítko „enter“, u parametru se změní kurzor z „↕“ na „>“ a objeví se nabídka možnostínastavení zvoleného parametru. V nabídce si zvolte pomocí šipek „^“ a „v“ hodnotuparametru a stiskněte „enter“. Po stisknutí se změní kurzor z „”. Pomocí šipek „^“ a„v“ můžete přejít na další parametr a výše popsaným způsobem změnit jeho hodnotu nebo sestisknutím tlačítka „enter“přepnout do živého snímání.Seznam parametrůSweep:DispMode:rychlost posuvu křivky po displejiMožnosti nastavení: 2, 4 nebo 8 /s displejpozn.: při škále ±2,5 kHz nenastavujte tento parametr na hodnotu 2nastavení módu zobrazeníMožnosti nastavení: sonogram (standardní spektrální křivka)fmax/min (obálka kladné a záporné části křivky)fmax+min (křivka součtu kladné a záporné obálky)Scale:Wall-filter:Smoothing:Brightness:Contrast :Index 1, 2:škála, rozsah stupniceMožnosti nastavení:± 2,5; ±5 a a ±10 kHzfiltr (horní propust)pro odstranění šumu vznikajícího od pohybu stěn cév.Možnosti nastavení: 100,200 a 400 Hzfiltr pro vyhlazení křivky v módu zobrazení „fmax/min“ nebo „fmax+min“Možnosti nastavení: 6 kHz (vény), 16 kHz (artérie) nebo >25 Hz (bez filtru)jasMožnosti nastavení: 30-95%.kontrastsystém umožňuje zobrazit 2 libovolné dopplerovské parametryMožnosti nastavení:RI, PI, Mean (střední rychlost), S/Dpozn. Indexy nelze zobrazit, pokud máte zvolen mód „fmax+min“Options: Možnosti: Default (nahraje tovární nastavení systémových parametrů)Save param (uloží změny systémových parametrů)Calibrate (na externím zapisovači vytiskne kalibrační křivku)2 MHz fetal (přepne do módu fetálního zobrazení)2 Mhz vascular (přepne do módu vaskulárního zobrazení)Timeout on/off (zapne/vypne úsporný systém)Language:Volba jazyka: EnglishDeutsch

Hlavní menuHlavní menu zobrazíte tlačítkem „enter“. V menu se pohybujete pomocé šipek „^“ a„v“. Po 8 sekundách se menu automaticky zavře. Položku v hlavním menu aktivujeteklávesou „enter“. Na displeji se zobrazuje pouze 5 položek(ikon)z 8. Pokud se po zvolenípoložky z hlavního menu zobrazí v dolní části displeje nápis „not available“, není funkcev přístroji aktivována.Mód živého snímáníSeznam položek-ikon1) ikona PC - aktivuje přenos dat do PC2) ikona tiskárny - tisk sonogramu na externí tepločivné tiskárně.3) ikona Menu - zobrazení menu systémových parametrů4) ikona Ikon - skryje hlavní menu5) ikona směru toku - stisknutím invertujete směr toku6) ikona s křivkou „-“ -sníží jas zaznamenávané křivky7) ikona s křivkou „+“ -zvýší jas zaznamenávané křivky8) ikona ? - zobrazí nápověduV módu „freeze“ se navíc zobrazí:9) „Scroll←“ - posouvá zaznamenanou část křivky směrem doleva10) Scroll→“ - posouvá zaznamenanou část křivky směrem dopravaFreeze módDiplej „zafreezujete“stisknutím tlačítka „^“. Opětovným stisknutím „^“ se vrátíte zpětdo módu živého snímání. Systém disponuje interní pamětí na 4 poslední nasnímané displejeD1 až D 4. Konec nasnímaných dat je označen vertikální tečkovanou osou. Nasnímaná datalze prohlížet. Ve freeze módu stiskněte tlačítko „enter“ a pomocí šipek zvolte ikonuposouvání zmrazeného obrazu doleva/doprava Scroll←/ Scroll→“, dalším stisknutím tlačítka„enter“ se budete posouvat zaznamenanou křivkou po displeji. Celkem se zobrazují 4 displeje(D1-D4) po 8 krocích.Systém také umožňuje data automaticky přehrát – ve freeze módu stiskněte tlačítko“v“.Přehrávání ukončíte tlačítkem „^“ a tlačítkem „v“ se vrátíte do živého módu snímání.Ovládání počítačového programu HiDop1. K přístroji připojte sondu (8 MHz) a zapněte přístroj HiDop 300.2. Spusťte program HiDop 300 z ikony umístěné na ploše. Jestliže je HiDop správněpřipojen, v okně Connected devices se objeví na portu COM 1 ikona HiDop300.

Důležité je, aby byl nejprve zapnut přístroj a až poté spuštěn program.3. Vyplňte identifikační údaje (stačí „Last name“ a „First name“). Do položky „Firstname“ se dostanete „odenterováním“po vyplnění položky „Last name“.4. Měřící protokol aktivujete kliknutím na tlačítko „Measure“.5. V novém okně stiskněte ikonu „Start/Stop“

6. Na monitoru se objeví okno „Vessel name“ (název cévy). Vyberte z „Vessel group“odpovídající (např. „arm arteries“ pro arteria radialis) a poté vyberte příslušnou cévu.7. V záhlaví „Menu“ klikněte na ikonu „Settings“ a pak na „Measurement“.8. V okně „Envelope“ vyberte „max“, v okně „Scale“ vyberte „cm/s at 60°“, v „colorpalette for screen“ vyberte „gray on white“ a totožnou volbu pro „color palette forprinter“. Ze seznamu nabídek indexů zobrazovaných v měřícím okně vyberte„Pulsatility index (PI)“, „Resistivity index (RI)“, „Systolic/Diastolic Ratio (S/D)“ a„Mean“. Jakmile budete mít nastaveny všechny parametry, zmáčkněte „OK“ a vrátítese do měřícího okna.

9. V měřícím okně nastavte na spodní liště frekvenci10. Stiskem tlačítka „Filter“navolte filtrovací frekvenci na 200 Hz. Zvolená hodnota jezobrazena na spodní liště11. Stiskem tlačítka „Direction“ zvolte směr snímání signálu. Zvolený směr je zobrazenna spodní liště.12. Stiskem tlačítka „Sweep“zvolte rychlost posunu signálu. Ideální je prostřední rychlostVe spodní části okna zaškrtněte možnost „show spectral data“ a u „envelope“zvoltemožnost „max“.13. Stiskem tlačítka „Save“ uložíte naměřený záznam.14. Stiskem tlačítka „Offset (baseline)“ zvolte základní hodnotu na ose y. Pro odečetrychlosti toku krve si zvolte hodnotu od cca 25 – 150 cm/s. Hodnoty nastavíte stiskemšipek nad nápisem „Offset (baseline)“.15. Ve spodní části okna zaškrtněte možnost „show“pod nápisem „Cursor“. Zobrazí sedvě záměrné čáry, vodorovná a svislá, které umožňují měřit rychlost toku krve a čas.Kliknutím a následným podržením levého tlačítka myši na záměrnou čáru s ní můžeteposunovat a odečítat příslušné hodnoty na křivce.16. Stiskem tlačítka „ Previous“ a „Next“ dojde k zobrazení předchozí, respektive,následující křivky uložené v paměti u stejného pacienta.

17. Stiskem tlačítka „Print“vytisknete Váš záznam.18. Stiskem tlačítka „Escape“ se vrátíte do základního menu.19. Stiskem tlačítka „ New patient“ v základním menu můžete zadat iniciály novéhopacienta anebo se stiskem tlačítka „Datapool“dostat do paměti, ze které můžete vybrata zobrazit záznamy předchozích pacientů. Požadovanou křivku lze pak zobrazitv prohlížecím okně pomocí buď „dvoukliku“ anebo „odenterováním“.Vlastní měření1. Na měřící sondu naneste hrubší vrstvu (cca 3mm) ultrazvukového gelu a sondupřiložte na vyšetřovanou cévu (v tomto případě na arteria carotis communis). Snažtese držet sondu tak, aby s měřenou cévou svírala úhel cca 60°. Na artérii pohmatemzjistěte místo nejsilnější pulsace a na toto místo přiložte sondu.2. Jakmile získáte dostatečně silný signál, držte sondu tak dlouho, dokud se v oknech uměřených indexů neobjeví místo hvězdiček hodnoty příslušných indexů. Zobrazovanéhodnoty indexů jsou maximálně 2 a to vždy ty, které jsou zobrazeny na displejipřístroje HiDop 300. Poté stiskněte opět „Start/Stop“ a tím měření ukončíte3. Stiskem „Save“ uložíte naměřený záznam.4. Změřte maximální a minimální rychlosti toku krve u 5 křivek a vypočítejte průměrnouhodnotu.5. Změřte vzdálenost spolu sousedících systolických vrcholů u 5 srdečních cyklů aspočítejte minutovou srdeční frekvenci.6. Výše uvedený postup proveďte u měření na arteria brachialis a arteria radialis.7. Vytiskněte rychlostní křivku u arteria carotis communis.