Zarządzenie Prezydenta Miasta Nowego Sącza Nr 033 ... - Nowy Sącz
Zarządzenie Prezydenta Miasta Nowego Sącza Nr 033 ... - Nowy Sącz Zarządzenie Prezydenta Miasta Nowego Sącza Nr 033 ... - Nowy Sącz
…………………………………………..pieczęć szkoły/placówkiZałącznik nr 2do Zarządzenia nr 33 Prezydenta MiastaNowego Sącza z dnia 06 lutego 2013 r.Nowy Sącz, dnia ..............................................IMIĘ I NAZWISKO .....................................................................................................................ADRES ZAMIESZKANIA (kod, miejscowość, ulica) ........................................................................................................................................................................................................................NUMER TELEFONU....................................................................................................................Pan/Pani ………………………………...…………………….Dyrektor szkoły/placówki……………. …………………………………………………………………………………………..WNIOSEK NAUCZYCIELA O DOFINANSOWANIE OPŁATY, ZA KSZTAŁCENIE,POBIERANEJ PRZEZ SZKOŁĘ WYśSZĄ LUB ZAKŁAD KSZTAŁCENIA NAUCZYCIELINa podstawie Zarządzenia nr…………… Prezydenta Miasta Nowego Sącza w sprawie planu dofinansowania formdoskonalenia zawodowego nauczycieli oraz ustalenia maksymalnej kwoty dofinansowania opłat za kształcenienauczycieli w 2013 r. składam wniosek z prośbą o dofinansowanie opłaty do czesnego.1. Informacje o formie i specjalności kształcenia:a) nazwa, adres uczelni/zakładu kształcenia nauczycieli:..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................b) kierunek: ..................................................................................................................................................................................................c) specjalność:…………………………………………………………………………………………………………………………….d) czas trwania kształcenia: .................................................................................................................................................................e) rok studiów.................................................................., semestr.........................................................................................................f) rodzaj studiów - zawodowe, magisterskie, podyplomowe, doktoranckie*g) koszt jednego semestru ...................................................................zł, całkowity koszt ................................................ złh) wysokość otrzymanego dofinansowania w roku 2011 ........................................................ złi) wysokość otrzymanego dofinansowania w roku 2012 ........................................................ zł2. Miejsce zatrudnienia (nazwa i adres szkoły/ placówki):...........................................................................................................................................................................................................................................3. Stanowisko pracy, w tym nauczany przedmiot/rodzaj prowadzonych zajęć:...........................................................................................................................................................................................................................................4. Krótkie uzasadnienie wyboru formy i kierunku kształcenia:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................* - odpowiednie podkreślić1
5. Nazwa banku i numer konta, na które naleŜy przesłać kwotę dofinansowania:...........................................................................................................................................................................................................................................6. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych:WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku dla potrzebprzygotowania decyzji o przyznaniu dofinansowania opłat za kształcenie pobieranej przez szkołę wyŜsząlub zakład kształcenia nauczycieli w roku 2013...........................................................................................podpis nauczyciela7. Opinia dyrektora (odnosząca się do § 6 ust. 1 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej i Sportuz dnia 29 marca 2002 r. w sprawie sposobu podziału środków na wspieranie doskonalenia zawodowegonauczycieli (…)), potwierdzająca, Ŝe wybrana forma doskonalenia jest zgodna z przyjętym w szkolewieloletnim planem doskonalenia nauczycieli:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................…………………………….…………..data………………………………………...………………………pieczęć i podpis dyrektora8. Decyzja Dyrektora szkoły/placówkiNa podstawie zarządzenia Prezydenta Miasta Nowego Sącza nr z dnia 2013 r. przyznaję/nieprzyznaję* Pani/Panu* kwotę dofinansowania opłat za kształcenie w roku 2013 w wysokości…..…………………….. zł (słownie: ……………………………………… złotych).………………….………………..data……………………………………………………………pieczęć i podpis dyrektoraszkoły/placówki* - odpowiednie podkreślićPrezydent Miasta Nowego Sącza( - ) Ryszard Nowak2
- Page 2 and 3: a) na dofinansowanie opłat, za ksz
- Page 4 and 5: Załącznik nr 1do Zarządzenia nr
- Page 6 and 7: 28. Gimnazjum nr 11 0 0geografia -1
- Page 10 and 11: ……………………………
- Page 12 and 13: ……………………………
- Page 14 and 15: ……………………………
5. Nazwa banku i numer konta, na które naleŜy przesłać kwotę dofinansowania:...........................................................................................................................................................................................................................................6. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych:WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku dla potrzebprzygotowania decyzji o przyznaniu dofinansowania opłat za kształcenie pobieranej przez szkołę wyŜsząlub zakład kształcenia nauczycieli w roku 2013...........................................................................................podpis nauczyciela7. Opinia dyrektora (odnosząca się do § 6 ust. 1 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej i Sportuz dnia 29 marca 2002 r. w sprawie sposobu podziału środków na wspieranie doskonalenia zawodowegonauczycieli (…)), potwierdzająca, Ŝe wybrana forma doskonalenia jest zgodna z przyjętym w szkolewieloletnim planem doskonalenia nauczycieli:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................…………………………….…………..data………………………………………...………………………pieczęć i podpis dyrektora8. Decyzja Dyrektora szkoły/placówkiNa podstawie zarządzenia <strong>Prezydenta</strong> <strong>Miasta</strong> <strong>Nowego</strong> <strong><strong>Sącz</strong>a</strong> nr z dnia 2013 r. przyznaję/nieprzyznaję* Pani/Panu* kwotę dofinansowania opłat za kształcenie w roku 2013 w wysokości…..…………………….. zł (słownie: ……………………………………… złotych).………………….………………..data……………………………………………………………pieczęć i podpis dyrektoraszkoły/placówki* - odpowiednie podkreślićPrezydent <strong>Miasta</strong> <strong>Nowego</strong> <strong><strong>Sącz</strong>a</strong>( - ) Ryszard Nowak2
Change language