Zarządzenie Prezydenta Miasta Nowego Sącza Nr 033 ... - Nowy Sącz
Zarządzenie Prezydenta Miasta Nowego Sącza Nr 033 ... - Nowy Sącz
Zarządzenie Prezydenta Miasta Nowego Sącza Nr 033 ... - Nowy Sącz
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
…………………………………………..pieczęć szkoły/placówkiZałącznik nr 5do Zarządzenia nr 33 <strong>Prezydenta</strong> <strong>Miasta</strong><strong>Nowego</strong> <strong><strong>Sącz</strong>a</strong> z dnia 06 lutego 2013 r.<strong>Nowy</strong> <strong>Sącz</strong>, dnia ..............................................IMIĘ I NAZWISKO .....................................................................................................................ADRES ZAMIESZKANIA (kod, miejscowość, ulica) ........................................................................................................................................................................................................................NUMER TELEFONU....................................................................................................................Pan/Pani ………………………………...…………………….Dyrektor Wydziału Edukacji Urzędu <strong>Miasta</strong> <strong>Nowego</strong><strong><strong>Sącz</strong>a</strong>/Zastępca <strong>Prezydenta</strong> <strong>Miasta</strong> <strong>Nowego</strong> <strong><strong>Sącz</strong>a</strong> *WNIOSEK DYREKTORA O DOFINANSOWANIE OPŁATYZA KURSY KWALIFIKACYJNENa podstawie Zarządzenia nr…………… <strong>Prezydenta</strong> <strong>Miasta</strong> <strong>Nowego</strong> <strong><strong>Sącz</strong>a</strong> w sprawie planu dofinansowania formdoskonalenia zawodowego nauczycieli oraz ustalenia maksymalnej kwoty dofinansowania opłat za kształcenienauczycieli w 2013 r. składam wniosek z prośbą o dofinansowanie opłaty za kurs kwalifikacyjny1. Informacje o formie doskonalenia zawodowego:a) nazwa, adres instytucji organizującej doskonalenie zawodowe nauczycieli:..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................b) forma doskonalenia zawodowego: kurs kwalifikacyjny, kurs doskonalący, seminarium*,inna: .....................................................................................................................................................................................................................c) nazwa/zakres tematyczny: ………………………………………………………………………………………………………..d) czas trwania (data) i miejsce realizacji: ..................................................................................................................................e) koszt: .....................................................................zł,f) wysokość otrzymanego dofinansowania w rok 2011 ...................................................... złg) wysokość otrzymanego dofinansowania w roku 2012 ........................................................zł2. Miejsce zatrudnienia (nazwa i adres szkoły/ placówki):...........................................................................................................................................................................................................................................3. Stanowisko pracy, w tym nauczany przedmiot/rodzaj prowadzonych zajęć:...........................................................................................................................................................................................................................................4. Krótkie uzasadnienie wyboru formy i tematyki doskonalenia:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................* - odpowiednie podkreślić1
Change language