Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

prolaza je odgovoran i za brzu i jednoličnu raspodjelu kontrastnog sredstva odnosnohomogenu opacifikaciju cijelog urotrakta od čašica do vezikoureteralnog prijelaza. Pijelon jejedini segment urotrakta koji je bolje prikazan nakon infuzije fiziološke otopine, jer je zbognjegovog relativno velikog volumena ključan čimbenik ipak količina filtriranog kontrastnogsredstva. Ovakav homogeni i razrijeđeni urin ne stvara artefakte u čašicama kao što je toslučaj kod drugih protokola. U razrijeđenom urinu (denzitet 200-400 HU) se može uočitivećinu konkremenata pa se može ukinuti nativna faza i smanjiti dozu zračenja za bolesnika.Dodatna korist kod upotrebe furosemida je u tome da je stanka do ekskrecijske faze manja tj.obično iznosi oko 400s (28,49-51). Bolesniku se obično aplicira 0,1 mL/kg furosemida doukupne doze od 10mg. Preporučuje se diuretik aplicirati neposredno prije davanja kontrasta,obično jednu minutu prije, jer diuretik počinje djelovati već nakon prvog prolaza krozbubrege.U istraživanju Sanyal i sur. (22) kompletan prikaz uretera je postignut u 93% uretera, stim da je statistički značajna razlika u stupnju opacifikacije uočena u gornjem, srednjem idistalnom ureteru u odnosu na skupinu bolesnika koja je hidrirana. U radu Kemper i sur. (51)na animalnom modelu autori su dokazali značajno bolji prikaz srednjeg i distalnog uretera uodnosu na skupinu hidriranu intravenski fiziološkom otopinom. Kod protokola s furosemidompostotak kompletno prikazanih srednjih i distalnih segmenata uretera je čak 93,6% odnosno92,2%. U kontrolnoj skupini gustoće urina u bubrežnim čašicama su bile otprilike tri putaveće u odnosu na skupinu kod koje je primijenjen diuretik. Osim toga standardna devijacijagustoće urina u bubrežnim čašicama je bila 5-10 puta veća u odnosu na kontrolnu skupinu, tj.znatno homogenija endoluminalna distribucija kontrasta je postignuta nakon primjenediuretika. U radu Nolte-Ernsting i sur. autori su postigli kompletnu opacifikaciju u 94%uretera no na relativno malenom broju od 16 bolesnika (28). Iako je kod 5 pacijenata rađenaCTU uz primjenu fiziološke otopine skupine nisu uspoređivane. U radu Silverman i sur. autorisu usporedili uspješnost prikaza urotrakta u skupini bolesnika kojima je aplicirana fiziološkaotopina intravenski te skupini bolesnika kojima je apliciran furosemid (19). Za srednji idistalni ureter stupanj opacifikacije je bio statistički značajno viši u grupi pacijenata kojima jeapliciran furosemid. U području pijelona stupanj opacifikacije je bio statistički značajno viši uskupini kojoj je aplicirana fiziološka otopina. U skupini bolesnika u kojoj je apliciranafiziološka otopina i furosemid stupanj opacifikacije nije bio statistički značajno viši ni ujednom segmentu urotrakta. Osim toga promjer srednjeg i distalnog uretera je bio statističkiznačajno viši u skupini bolesnika kojoj je apliciran furosemid. Uvođenje infuzije fiziološke77