Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

stupanj ispunjenosti uretera i opacifikacije koja predstavlja dužinu segmenta urotraktaispunjenog kontrastom. Iako postoji stanovito preklapanje (neopacificirani segmenti su čestonedistendirani), ipak nisu ekvivalentni budući da opacificirani segment može imati različitstupanj distenzije. Međutim u kasnijim radovima nije nađen bolji prikaz urotrakta nakonprimjene fiziološke otopine niti u smislu opacifikacije, niti u smislu distenzije. U radu Maher isur. autori su izveli CTU „split bolus“ tehnikom, s tim da su pacijentima injicirali 100 mLfiziološke otopine nakon prve faze davanja kontrasta. Ovaj manevar nije poboljšao prikazpojedinih segmenata urotrakta ali je poboljšao distenziju pijelona i srednjeg i gornjeg uretera(109). Prema Sudakoff i sur. u skupini bolesnika koji su hidrirani intravenski uspješnostprikaza je bila čak i manja tj. 248/648 neopacificiranih segmenata prema 185/648 u skupinibolesnika koji nisu hidrirani (42). Prema Huang i sur. kompletna vizualizacija pojedinihsegmenata urotrakta je postignuta u 45%-85% u grupi bubrežnih donora koji nisu hidriraniintravenski u usporedbi sa 40-75% u skupini bolesnika s hematurijom koji su hidrirani s 250mL fiziološke otopine intravenski (43). Zbog toga se u preporukama ESUR-a navodi da jekorist od intravenske hidracije bolesnika u smislu poboljšanog prikaza urotrakta minimalna,pa se ne preporučuje rutinska primjena.U nekoliko radova je opisano da primjena niskih doza diuretika poboljšava distenziju,dovodi do dilucije kontrastnog sredstva te do njegove homogene raspodjele što zajednopovećava kvalitetu MR urografija (44-48). S razvojem CTU uslijedilo je nekoliko radova ukojima se istraživao utjecaj diuretika na prikaz pojedinih dijelova urotrakta tijekom CTU. Uradu Silverman i sur. autori objašnjavaju fiziološku osnovu povoljnog učinka diuretika naprikaz urotrakta(19). Furosemid inhibira reapsorpciju NaCl-a u uzlaznom kraku Henleovepetlje i reapsorpciju tekućine u bubrežnoj meduli. Bitna razlika između djelovanja intravenskiaplicirane fiziološke otopine i diuretika je u tome što fiziološka otopina povećavaglomerularnu filtraciju, dok je diuretici čak i smanjuju. Furosemid nadalje ubrzava protokurina i smanjuje „transit time,“odnosno vrijeme prolaza u svakom segmentu urotrakta višenego fiziološka otopina. Autori smatraju da je baš ovo djelovanje na vrijeme prolazaodgovorno za povoljan učinak na distenziju i opacifikaciju urotrakta. Smanjujući vrijemeprolaza furosemid omogućuje da veća količina kontrastnog sredstva u kraćem vremenskomrazdoblju dospije u srednji i distalni ureter te je stoga bolji prikaz ovih segmenata u ovomprotokolu u usporedbi s protokolima u kojima se primjenjuje fiziološka otopina. Autorizapravo smatraju da je ključni čimbenik koji utječe na stupanj prikaza urotrakta učinak navrijeme prolaza a ne učinak na količinu filtriranog kontrastnog sredstva. Učinak na vrijeme76