Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kao alternativa kompresiji, nekoliko autora je pokušalo poboljšati prikaz pojedinihsegmenata urotrakta intravenskom aplikacijom fiziološke otopine bilo prije bilo poslijeprimjene kontrasta. Utjecaj primjene fiziološke otopine je, kao i kod ostalih manevaranajprije istražen kod ekskrecijske <strong>urografije</strong>. Autori dviju studija su pokazali da hidracijapoboljšava prikaz i distenziju bubrežnih čašica (40,41). Neželjeni efekt je razrjeđenjekontrasta u urinu odnosno urin niže gustoće kod hidriranih pacijenata. Zbog bolje kontrastnerezolucije <strong>CT</strong>-a lučenje razrijeđenog urina nije neželjen efekt već je tada manja mogućnostpojave artefakata koji mogu otežati prikaz intraluminalne patologije. Prvi rezultati utjecajahidracije na uspješnost i stupanj prikaza pojedinih segmenata urotrakta su stoga biliobećavajući. U radu MC Tavish i sur. (21) autori su naveli nekoliko razloga zašto jeintravenska primjena fiziološke otopine dobar manevar koji poboljšava prikaz urotrakta.Aplicirali su 250ml fiziološke otopine nakon primjene kontrasta. Kao prvo fiziološka otopinaprimijenjena intravenski povećava glomerularnu filtraciju odnosno količinu tekućine učašicama i ureterima zbog čega dolazi do njihove distenzije i poboljšanog prikaza. Obziromda količina izlučenog kontrastnog sredstva ovisi uglavnom o glomerularnoj filtraciji infuzijafiziološke otopine povećava i ekskreciju kontrasta, pa je zbog toga i razrjeđenje kontrastamanje nego što bi se očekivalo. Fiziološku otopinu mogu primijeniti i tehnolozi a dobro jepodnose i bolesnici. Autori su pokazali da intravenska primjena kontrastnog sredstvastatistički značajno poboljšava prikaz distalnog uretera i kod <strong>bolesnika</strong> u supinaciji i pronacijidok je prikaz ostalih segmenata jednak kao i u skupini <strong>bolesnika</strong> koji nisu hidrirani te skupini<strong>bolesnika</strong> kod kojih je rađena IVU. Prema ovom radu <strong>CT</strong>U i IVU nakon intravenske primjenefiziološke otopine imaju jednaku uspješnost u prikazu urotrakta, pa su autori preporučili<strong>protokol</strong> s kolimacijom od 1mm, položajem pacijenta u supinaciji i intravenskom hidracijompacijenta. Inampudi i sur. su također istraživali utjecaj intravenske primjene fiziološke otopinetako što su bolesnike neposredno prije primjene kontrasta hidrirali s 250 mL fiziološkeotopine (39). Statistički značajno bolji prikaz je ostvaren samo u proksimalnom ureteru, doksu ostali dijelovi urotrakta neznatno bolje prikazani.Prema Caoili i sur. stupanj opacifikacije sabirnog sustava bubrega i proksimalnoguretera je veći s kompresijom nego bez kompresije, te s intravenskom hidracijom nego bezhidracije ali su razlike bile statistički značajne samo između hidrirane i nehidrirane skupine(27). Kod srednjeg i distalnog i uretera zbrojevi su bili veći kod hidriranih <strong>bolesnika</strong>,<strong>bolesnika</strong> s kompresijom te s produženjem stanke do ekskrecijske faze, ali razlike nisu bilestatistički značajne. Autori u ovom radu prave razliku između distenzije, koja predstavlja75