Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

More documents

Recommendations

Info

Kao alternativa kompresiji, nekoliko autora je pokušalo poboljšati prikaz pojedinihsegmenata urotrakta intravenskom aplikacijom fiziološke otopine bilo prije bilo poslijeprimjene kontrasta. Utjecaj primjene fiziološke otopine je, kao i kod ostalih manevaranajprije istražen kod ekskrecijske urografije. Autori dviju studija su pokazali da hidracijapoboljšava prikaz i distenziju bubrežnih čašica (40,41). Neželjeni efekt je razrjeđenjekontrasta u urinu odnosno urin niže gustoće kod hidriranih pacijenata. Zbog bolje kontrastnerezolucije CT-a lučenje razrijeđenog urina nije neželjen efekt već je tada manja mogućnostpojave artefakata koji mogu otežati prikaz intraluminalne patologije. Prvi rezultati utjecajahidracije na uspješnost i stupanj prikaza pojedinih segmenata urotrakta su stoga biliobećavajući. U radu MC Tavish i sur. (21) autori su naveli nekoliko razloga zašto jeintravenska primjena fiziološke otopine dobar manevar koji poboljšava prikaz urotrakta.Aplicirali su 250ml fiziološke otopine nakon primjene kontrasta. Kao prvo fiziološka otopinaprimijenjena intravenski povećava glomerularnu filtraciju odnosno količinu tekućine učašicama i ureterima zbog čega dolazi do njihove distenzije i poboljšanog prikaza. Obziromda količina izlučenog kontrastnog sredstva ovisi uglavnom o glomerularnoj filtraciji infuzijafiziološke otopine povećava i ekskreciju kontrasta, pa je zbog toga i razrjeđenje kontrastamanje nego što bi se očekivalo. Fiziološku otopinu mogu primijeniti i tehnolozi a dobro jepodnose i bolesnici. Autori su pokazali da intravenska primjena kontrastnog sredstvastatistički značajno poboljšava prikaz distalnog uretera i kod bolesnika u supinaciji i pronacijidok je prikaz ostalih segmenata jednak kao i u skupini bolesnika koji nisu hidrirani te skupinibolesnika kod kojih je rađena IVU. Prema ovom radu CTU i IVU nakon intravenske primjenefiziološke otopine imaju jednaku uspješnost u prikazu urotrakta, pa su autori preporučiliprotokol s kolimacijom od 1mm, položajem pacijenta u supinaciji i intravenskom hidracijompacijenta. Inampudi i sur. su također istraživali utjecaj intravenske primjene fiziološke otopinetako što su bolesnike neposredno prije primjene kontrasta hidrirali s 250 mL fiziološkeotopine (39). Statistički značajno bolji prikaz je ostvaren samo u proksimalnom ureteru, doksu ostali dijelovi urotrakta neznatno bolje prikazani.Prema Caoili i sur. stupanj opacifikacije sabirnog sustava bubrega i proksimalnoguretera je veći s kompresijom nego bez kompresije, te s intravenskom hidracijom nego bezhidracije ali su razlike bile statistički značajne samo između hidrirane i nehidrirane skupine(27). Kod srednjeg i distalnog i uretera zbrojevi su bili veći kod hidriranih bolesnika,bolesnika s kompresijom te s produženjem stanke do ekskrecijske faze, ali razlike nisu bilestatistički značajne. Autori u ovom radu prave razliku između distenzije, koja predstavlja75
stupanj ispunjenosti uretera i opacifikacije koja predstavlja dužinu segmenta urotraktaispunjenog kontrastom. Iako postoji stanovito preklapanje (neopacificirani segmenti su čestonedistendirani), ipak nisu ekvivalentni budući da opacificirani segment može imati različitstupanj distenzije. Međutim u kasnijim radovima nije nađen bolji prikaz urotrakta nakonprimjene fiziološke otopine niti u smislu opacifikacije, niti u smislu distenzije. U radu Maher isur. autori su izveli CTU „split bolus“ tehnikom, s tim da su pacijentima injicirali 100 mLfiziološke otopine nakon prve faze davanja kontrasta. Ovaj manevar nije poboljšao prikazpojedinih segmenata urotrakta ali je poboljšao distenziju pijelona i srednjeg i gornjeg uretera(109). Prema Sudakoff i sur. u skupini bolesnika koji su hidrirani intravenski uspješnostprikaza je bila čak i manja tj. 248/648 neopacificiranih segmenata prema 185/648 u skupinibolesnika koji nisu hidrirani (42). Prema Huang i sur. kompletna vizualizacija pojedinihsegmenata urotrakta je postignuta u 45%-85% u grupi bubrežnih donora koji nisu hidriraniintravenski u usporedbi sa 40-75% u skupini bolesnika s hematurijom koji su hidrirani s 250mL fiziološke otopine intravenski (43). Zbog toga se u preporukama ESUR-a navodi da jekorist od intravenske hidracije bolesnika u smislu poboljšanog prikaza urotrakta minimalna,pa se ne preporučuje rutinska primjena.U nekoliko radova je opisano da primjena niskih doza diuretika poboljšava distenziju,dovodi do dilucije kontrastnog sredstva te do njegove homogene raspodjele što zajednopovećava kvalitetu MR urografija (44-48). S razvojem CTU uslijedilo je nekoliko radova ukojima se istraživao utjecaj diuretika na prikaz pojedinih dijelova urotrakta tijekom CTU. Uradu Silverman i sur. autori objašnjavaju fiziološku osnovu povoljnog učinka diuretika naprikaz urotrakta(19). Furosemid inhibira reapsorpciju NaCl-a u uzlaznom kraku Henleovepetlje i reapsorpciju tekućine u bubrežnoj meduli. Bitna razlika između djelovanja intravenskiaplicirane fiziološke otopine i diuretika je u tome što fiziološka otopina povećavaglomerularnu filtraciju, dok je diuretici čak i smanjuju. Furosemid nadalje ubrzava protokurina i smanjuje „transit time,“odnosno vrijeme prolaza u svakom segmentu urotrakta višenego fiziološka otopina. Autori smatraju da je baš ovo djelovanje na vrijeme prolazaodgovorno za povoljan učinak na distenziju i opacifikaciju urotrakta. Smanjujući vrijemeprolaza furosemid omogućuje da veća količina kontrastnog sredstva u kraćem vremenskomrazdoblju dospije u srednji i distalni ureter te je stoga bolji prikaz ovih segmenata u ovomprotokolu u usporedbi s protokolima u kojima se primjenjuje fiziološka otopina. Autorizapravo smatraju da je ključni čimbenik koji utječe na stupanj prikaza urotrakta učinak navrijeme prolaza a ne učinak na količinu filtriranog kontrastnog sredstva. Učinak na vrijeme76
Page 1 and 2:
Središnja medicinska knjižnicaĆu
Page 3 and 4:
Disertacija je izrađena na Zavodu
Page 5 and 6:
SADRŽAJ1. POPIS OZNAKA I KRATICA..
Page 7:
1. POPIS OZNAKA I KRATICABMI-body m
Page 11 and 12:
kontrasta (26,27). Treća faza je e
Page 13 and 14:
dok je na aksijalnim slojevima otkr
Page 15 and 16:
hidrirani prije CTU u odnosu na gru
Page 17 and 18:
primjenjiv i kod ostalih protokola.
Page 19 and 20:
Dvije osnovne tehnike izvođenja MR
Page 21 and 22:
tumorima urotrakta ili o invaziji u
Page 23 and 24:
Ureteroskopijom i cistoskopijom dob
Page 25 and 26: Tuberkuloza urotrakta u pravilu nas
Page 27 and 28: značajno niža, a IV urografijom n
Page 29 and 30: smrtnost veća. Petogodišnje prež
Page 31 and 32: CTU je u tome što omogućuje procj
Page 33 and 34: cistoskopiju u svim osim u dvojbeni
Page 35 and 36: CT-u su obično izo ili hipodenznij
Page 37 and 38: krvarenja. Hipovaskularni su na DSA
Page 39 and 40: 2.7.4. Policistični bubreziMultipl
Page 41 and 42: 3cm u promjeru< 1/3 ciste izvan kon
Page 43 and 44: funkcionalan odnosno dolazi do tzv
Page 45 and 46: čine celularni detritus, krv i bak
Page 47 and 48: 3. HIPOTEZE I CILJEVI ISTRAŽIVANJA
Page 49 and 50: faktorom za određeni organ prema I
Page 51 and 52: isključeno iz studije zbog hidrone
Page 53 and 54: Slika 1. Na VRT rekonstrukciji se p
Page 55 and 56: Slika 3. Na aksijalnom presjeku i s
Page 57 and 58: U skupini bolesnika koja je hidrira
Page 59 and 60: skupini bolesnika koji su hidrirani
Page 61 and 62: Skupina Nekompletan prikaz Kompleta
Page 63 and 64: Graf 3Graf 4Grafovi 3 i 4 Broj komp
Page 65 and 66: Graf 7Graf 8Grafovi 7 i 8. Broj kom
Page 67 and 68: Graf 11Graf 12Grafovi 11 i 12. Broj
Page 69 and 70: Da bi se ispitao utjecaj ispunjenos
Page 71 and 72: Tablica 20. Doze zračenja na pojed
Page 73 and 74: daje dovoljno vremena za odgovaraju
Page 75: što boljeg prikaza urotrakta. Opis
Page 79 and 80: otopine u skupini bolesnika kojoj j
Page 81 and 82: više snimanja u ekskrecijskoj fazi
Page 83 and 84: 7. ZAKLJUČCIOralna hidracija boles
Page 85 and 86: skupine bolesnika (p
Page 87 and 88: patients given oral hydration 20 mi
Page 89 and 90: 11. Fritz GA, Schoelnast H, Deutsch
Page 91 and 92: 33. Chow LC, Kwan SW, Olcott EW i s
Page 93 and 94: 54. Roy C, Saussine C, LeBras Y. As
Page 95 and 96: 78. Barentsz JO, Witjes JA, Ruijs J
Page 97 and 98: 102. Prokop M, Galanski M, Schaefer
show all

Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?