Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

6. RASPRAVACTU se u zadnje vrijeme pokazala metodom koja omogućuje cjelokupnu obradumokraćnog sustava u jednom aktu. U eri konvencionalnog CT-a, CTU nije imala posebanznačaj u procjeni kanalnog sustava bubrega i uretera iz nekoliko razloga. CT je imao slabijuprostornu rezoluciju u usporedbi s IVU zbog čega je postojala velika vjerojatnost da seprevide male urotelijalne lezije. Nadalje, vrlo je teško bilo dobiti distendiran i opacificiranurotrakt u jednoj seriji snimanja, što je od izuzetne važnosti za otkrivanje eventualneintraluminalne patologije. S pojavom i razvojem spiralnog CT uređaja postalo je mogućesnimati urotrakt s tankom milimetarskom kolimacijom i dobrom prostornom rezolucijom aline u jednom udahu pacijenta. S razvojem višeslojnog detektorskog CT uređaja omogućene susnimke visoke rezolucije koja se približila rezoluciji IVU i to u jednom udahu. Osimpoboljšane rezolucije u transverzalnoj ravnini i rekonstrukcije u netransverzalnim ravninamasu znatno poboljšane u usporedbi s jednoslojnim spiralnim CT uređajem pa su koronarnerekonstrukcije gotovo jednake prostorne rezolucije kao i transverzalni slojevi.Nakon što je riješeno pitanje prostorne rezolucije ostao je izazov prikazati optimalnodistendiran i opacificiran sabirni sustav bubrega i uretere u jednoj seriji snimanja. Naime i kodIVU se rijetko nakon primjene kontrasta na jednoj snimci kompletno prikaže i sabirni sustavbubrega i ureteri. Zbog toga se tijekom IVU obično snima više puta, a koriste se i dodatnimanevri za poboljšanje prikaza poput kompresije trbuha ili snimanja u pronaciji. Snimanjeviše serija da bi se dobilo optimalno prikazane sve dijelove urotrakta nije moguće tijekomMSCTU zbog toga jer bi bolesnik primio velike doze zračenja. Zato su razvijene različitemodifikacije osnovne tehnike, koje uključuju manevre s ciljem što boljeg prikaza urotrakta.U svom istraživanju sam bolesnike hidrirao s litrom vode peroralno i to 20 minuta i 1 sat prijepretrage. Oralno aplicirana voda snižava osmolalnost krvi te inhibira lučenje antidiuretskoghormona, što povećava diurezu bez povećanja glomerularne filtracije. Povećana diurezapovećava količinu urina i dovodi do distenzije uretera i mokraćnog mjehura. Ovo jemehanizam kojim oralno aplicirana voda 20 min prije pretrage poboljšava prikaz urotrakta. Uovom radu je u skupini bolesnika stanka povećana na 60 minuta jer sam smatrao da će sedužom stankom mokraćni mjehur ispuniti u većoj mjeri. Ispunjeni mokraćni mjehur je važaniz dva razloga. Analiza samog mjehura je otežana bez odgovarajuće distenzije, a visok tlak upunom mokraćnom mjehuru uzrokuje jatrogenu opstrukciju utoku urina iz uretera, zbog čegadolazi do porasta tlaka u samim ureterima. Visok tlak u ureterima dovodi do njihovedistenzije te boljeg prikaza tijekom CTU. Stanka od 60 minuta je uzeta zbog toga što jedan sat71