Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

tubulima je posljedica opstrukcije tubula upalnim debrisom i posljedičnog intersticijskogedema i vazospazma. CT slika je tzv "vrpčasti nefrogram“ odnosno alternirajuća hipo ihiperdenzna područja, područja slabije kortikomedularne diferencijacije ili fokalna kortikalnai subkortikalna hipodenzna područja. Kod određenog postotka pacijenata pijelonefritis semanifestira kao lokalna upala, s lokalnim edemom i poremećajem funkcije, koja ponekadmože progredirati u apsces. Na CT-u se prikazuje kao manje ili veće hipodenzno područjekoje se može zamijeniti s tumorskom masom. Nakon prve epizode akutnog pijelonefritisanužna je obrada pacijenta radi otkrivanja uzroka (kamenci, stenoza vezikoureteralnog ušća,neadekvatno pražnjenje mjehura bilo kojeg uzroka, šećerna bolest) (62).2.8.2. TuberkulozaTuberkuloza bubrega je kronični je intersticijski nefritis uzrokovan mikobakterijomtuberkuloze. Porastom broja imunodeficijentnih pacijenata iz različitih razloga tuberkuloza idalje ostaje važna bolest na koju treba misliti u diferencijalnoj dijagnostici proteinurije,leukociturije ili hematurije. Dokazano je da se kod 2-20% pacijenata sa tuberkulozom plućarazvija i tuberkuloza bubrega iako bolesnici nemaju simptoma koji bi upućivali na bolestmokraćnog sustava. Infekcija bubrega obično nastaje hematogenim putem i obično suzahvaćena oba bubrega iako je bolest manifestna samo na jednoj strani. infekcija donjihdijelova mokraćnog sustava obično nastaje descendentnim putem (60).Granulomatozna upala i kazeozna nekroza u intersticiju nastaju hematogenomdiseminacijom. One dovode do pojave šupljina koje mogu, ali ne moraju komunicirati skanalni sustavom. U fazi ožiljavanja u nastalim kavernama dolazi do odlaganja vapna istvaranja kalcifikacija. Ulceracijom tuberkuloznog žarišta u čašicu može doći do naseljavanjamikobakterija u mokraćnim putovima te stvaranja specifičnih lezija koje uzrokuju strikture.Razdoblje od infekcije bubrega do pojave simptoma obično traje godinama. U pravilu seklinički simptomi javljaju kad dođe do infekcije donjih mokraćnih putova. javljaju sepolakisurija, disurija, suprapubična bol, a od laboratorijskih nalaza leukociturija i hematurija(60).Na IVU se prikazuju strikture koje zahvaćaju infundibulume s posljedičnimnastankom hidrokaliksa. Strikture mogu nastati u području vezikoureteralnog ušća te na višerazina u ureterima. Gnojni sadržaj se uslijed striktura nakuplja u čašicama. Kombinacijaopstrukcije i upale dovodi do gubitka parenhima. Vremenom zahvaćena područja kalcificirajute prestaju biti funkcionalna. Ako je striktura niže cijeli hidronefrotični bubreg prestaje biti41