Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

3cm u promjeru< 1/3 ciste izvan konture bubrega, oštrih granicamoguća infekcija cisteKategorija III Moguće maligna ciste ResekcijaUkoliko nije ispunjen jedan od prva 4 kriterija kategorije IIKategorija IV Vjerojatno maligna ciste Resekcijasolidna komponenta unutar cisteIregularne neoštre graniceTablica 7. Bosniakova klasifikacija bubrežnih cisti2.8. Upalne bolesti bubrega2.8.1. Akutni pijelonefritisAkutni pijelonefritis je akutna bakterijska infekcija gornjeg urotrakta. Obično nastajeascendentnim širenjem infekcije ( Gram negativnih bakterija) iz donjeg urotrakta, najčešćekao posljedica cistitisa (62). Pojavljuje se kod žena svih dobnih skupina a kod muškaraca sejavlja relativno rijetko osim ako ne postoji strukturni ili funkcijski defekt urotrakta kao što jeprimjerice nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura. Kod starijih muškaraca se češće javljai to obično kao posljedica hipertrofije prostate (62). Klinički se obično manifestirapolakisurijom, disurijom i suprabubičnom boli uz povišenu temperaturu. Uz pravilnuantibiotsku terapiju simptomi obično prestaju za 72h. Ukoliko ne dođe do kliničkogpoboljšanja u roku od 72h potrebna je daljnja obrada u smislu mogućeg razvoja apscesa iliopstrukcije (62). Kod akutnog pijelonefritisa IVU obično pokazuje uredan nalaz. U slučajujače upale zahvaćeni bubreg je u pravilu nešto veći a IVU može pokazati i određeni stupanjkompresije čašica koja nastaje pritiskom otečenog parenhima. Kontrast u čašicama sepojavljuje kasnije i slabije je koncentracije. Nefrogram je obično inhomogen i slabijegintenziteta (62). Ponekad bakterije koje su uzročnici infekcije izlučuju endotoksin kojirelaksira glatku muskulaturu uretera, usporava peristaltiku i dovodi do dilatacije uretera.Dilatacija uretera je i jedan od znakova opstrukcije uretera koja u slučaju akutnogpijelonefritisa zahtijeva hitno postavljanje nefrostome. Razlikovanje opstrukcijske odneopstrukcijske dilatacije uretera je izuzetno važno budući da je terapijski pristup sasvimdrugačiji. Kod opstrukcijske dilatacije uretera obično postoji značajna stanka u pojavikontrasta u kanalnom sustavu koja može trajati i nekoliko sati. S druge strane ako se kontrastu kanalnom sustavu pojavi za 5-10 min vjerojatnost da postoji značajna opstrukcija jeizuzetno mala (62). UZV kod akutnog pijelonefritisa pokazuje smanjenje ehogenostizahvaćenog bubrega te eventualno manje povećanje. Na CT-u akutni pijelonefritis semanifestira slabijom perfuzijom i funkcijom zahvaćenog bubrega, odnosno inhomogenimslabijim nefrogramom. Slabiji nefrogram odnosno smanjena koncentracija kontrasta u40