Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

2.7.5. Ciste bubregaBubrežne ciste predstavljaju čest slučajni nalaz koji uglavnom nema veće kliničkoznačenje. Preko 50% osoba starijih od 50 godina ima bubrežne ciste. Mogu biti parenhimskeili parapijelične. Komplicirane ciste nastaju kao rezultat superinfekcije ciste ili krvarenja ucistu. I dok je većinu nekompliciranih cista jednostavno okarakterizirati , komplicirane ciste jeponekad teško razlikovati od malignog tumora (102).Nekomplicirane ciste se na CT-u manifestiraju kao homogeno hipodenzne lezije (0-20HU), oštro ograničene od okoline. Stjenka ciste nije vidljiva na CT-u, a nakon aplikacijekontrasta porast vrijednosti koeficijenata apsorpcije unutar ciste je manji od 10HU. Obziromna lokaciju mogu se okarakterizirati kao subkapsularne, kortikalne, medularne teparapijelične. Parapijelične ciste komprimiraju kanalni sustav bubrega i pijelon ali jeopstrukcija vrlo rijetka. Ciste se klasificiraju kao komplicirane ako imaju zadebljana septa,kalcifikacije, zadebljanje stijenke, ako su nativno više gustoće ili ako sadrže zrak. Ciste suviših gustoća uslijed unutrašnjeg krvarenja, infekcije, visokog proteinskog sadržaja ili sitnihkristalića kalcija. Ovapnjenja obično nastaju kao posljedica krvarenja ili infekcije unutar ciste.Infekcija osim toga može dovesti do difuznog zadebljanja stijenke koja se rubno opacificirakontrastom (102).Zbog parcijalnog volumnog efekta granice ciste mogu izgledati neoštre apostkontrastno cista može biti, osobito ako je manjeg promjera, znatno viših gustoća (>10HU)u odnosu na nativnu fazu. Razlog su postkontrastno znatno više gustoće okolnog parenhima,zbog čega se male ciste mogu okarakterizirati kao maligne lezije. Problem mogu biti i cisteviših HU vrijednosti u slučaju da je kod pacijenta izvedena isključivo postkontrastna faza. Utom slučaju kod pacijenta se može izvesti kasna postkontrastna faza sa stankom od 15min.Ako se radi o vaskulariziranom tumoru gustoća će biti znatno niža, a ako se radi o gustoj cistigustoća će pasti za manje 10HU (102). Bosniakova klasifikacija je postavljena radirazlikovanja benignih i potencijalno malignih cističnih lezija.Kategorija I Nekomplicirane ciste Praćenje nije potreboKategorije II‐IVKomplicirane cisteHiperdenzne ciste (>20)SeptakalcifikatiKategorijaII Vjerojatno benigne Praćenje 3,6 i 12 mjeseciHomogene nativnoBez opacifikacije nakon davanja kontrasta39